guia de actuacion compartida upp actualizada

Comisión de Cuidados de Área

Guía de Actuación Compartida en Deterioro de la Integridad CutáneaÁrea de Gestión Sanitaria Este de Málaga-Axarquía

GUÍA DE ACTUACIÓN COMPARTIDA: Deterioro de la Integridad Cutánea

1


ÍNDICE

AUTORES.............................................................................................................................- 3 -

REVISIÓN 2010....................................................................................................................- 3 -

INTRODUCCIÓN..................................................................................................................- 4 -

JUSTIFICACIÓN..................................................................................................................- 4 -

OBJETIVOS..........................................................................................................................- 5 -

POBLACIÓN DIANA...........................................................................................................- 5 -

CRITERIOS DE INCLUSIÓN.............................................................................................- 5 -

PLAN DE ACTUACIÓN......................................................................................................- 5 -a) Algoritmo diagnóstico................................................................................................- 6 -

ÁRBOLES DE DECISIÓN..................................................................................................- 7 -b) Circuito Coordinación AH-AP para la Atención Sanitaria a Personas con Úlceras por Presión....................................................................................................- 9 -

c) Circuito Coordinación AP-AH para la Atención Sanitaria a Personas con Úlceras por Presión..................................................................................................- 10 -

RECURSOS MATERIALES.............................................................................................- 11 -

INDICADORES...................................................................................................................- 12 -

BIBLIOGRAFÍA..................................................................................................................- 13 -

ANEXO I:.............................................................................................................................- 14 -

CORRECCIONES SOBRE CIRCUITO DE COORDINACIÓN INTERNIVELES, EN CUANTO A CONSECUCIÓN DE MATERIAL FUNGIBLE..........................................- 14 -

2


AUTORES

- Comisión de Cuidados de Área Distrito Sanitario Axarquía:

o Raquel Molina Mérida, presidenta. Supervisora de Traumatología. HCA1. o Salvador Alarcón Morales, secretario. ECE2 Centro de Salud Vélez-Norte.o Mercedes Muñoz Conde. Enfermera de Hospitalización Médica. HCA.o Celia Berrocal Pastor. EHE3. HCA.o Jesús Nuevo Ábalos. ECE Centro de Salud Vélez-Sur.o Ana María Muñoz Flores. Enfermera de Servicios Críticos (Urgencias). HCA.o Javier García Díaz. Adjunto de Enfermería. Centro de Salud de Algarrobo.o Fernando Zubeldia Santoyo. Adjunto de Enfermería. Centro de Salud Vélez-

Sur.o Pedro Alcántara Campos. Supervisor de Hospitalización Médica. HCA.

REVISIÓN 2010

Se revisa el documento a enero 2010, formando parte de la Comisión de Cuidados de Área:

o Mª Dolores Ortega Carpio, presidenta. Enfermera Gestora de Casos. HCA.o Salvador Alarcón Morales, secretario. Enfermero Gestor de Casos, UGC4

Vélez-Norte.o Mercedes Muñoz Conde. Coordinadora de Cuidados UGC Medicina Interna.

HCA.o Celia Berrocal Pastor. Supervisora UGC Cirugía/Urología. HCA.o Javier García Díaz. Coordinador de Cuidados, UGC Algarrobo.o Pedro Alcántara Campos. Supervisor de UGC de Medicina Interna. HCA.o Roberto González Hidalgo. Coordinador de Cuidados, UGC Vélez-Norteo Mercedes López Vela. Enfermera UGC Traumatología. Hospital Comarcal

Axarquía.o Mª Victoria Ríos Ruiz. Enfermera Gestora de Casos, UGC Nerja.o Javier Recio López. Enfermero Comunitario, UGC Vélez-Sur.

Revisado por UGC de Farmacia de AGS Este de Málaga-Axarquía. (Mayo 2010)Revisado por Direcciones Asistenciales de AGS Este de Málaga-Axarquía. (Mayo 2010)

1 Hospital Comarcal Axarquía.2 Enfermera Comunitaria de Enlace.3 Enfermera Hospitalaria de Enlace.4 Unidad de Gestión Clínica

3


INTRODUCCIÓN

La presente GAC ha sido elaborada por la Comisión de Cuidados del Área de Gestión Sanitaria (AGS5) Este de Málaga-Axarquía.

La Comisión de Cuidados de Área, está constituida por enfermeras del Hospital (AH) y Atención Primaria (AP). Es un órgano asesor que se crea para establecer canales efectivos de comunicación entre los profesionales de los dos ámbitos de atención, Hospital y Atención Primaria. Proporciona una visión continuada de la atención al ciudadano y un escenario compartido de cooperación entre ambos ámbitos asistenciales.

Dentro de la importancia que se ha otorgado desde el Servicio Andaluz de Salud (SAS) a la Continuidad Asistencial, y en el marco de la mencionada Comisión de Cuidados de Área, se plantea la necesidad de desarrollar Guías de Actuación Compartidas (GAC).

Esta guía pretende adecuarse a las mejores evidencias clínicas disponibles. También busca el respeto y mantenimiento de principios éticos. No está concebida como Guía de Práctica Clínica de prevención y tratamiento de UPP, para lo cual se remite a la “Guía de Práctica Clínica para la Prevención y Tratamiento de las Úlceras por Presión” del Servicio Andaluz de Salud y las “Recomendaciones en la Atención a las Heridas. Deterioro de la Integridad Cutánea” del Distrito Sanitario Axarquía (Ver bibliografía).

JUSTIFICACIÓN

Los cuidados de la piel suponen para las enfermeras un reto. Intervenir para mantener el equilibrio o la reposición de la piel dañada forma parte del trabajo cotidiano de la enfermera. Existe una falta de unidad de criterios en las intervenciones enfermeras, dirigidas a solucionar los problemas de deterioro de la piel. Así mismo, la falta de circulación de información entre las enfermeras puede generar discontinuidad en los cuidados, intra e interniveles, lo cual puede afectar a la calidad de los cuidados que prestan las enfermeras y a la seguridad de las personas a las que se atiende.

5 AGS: Área de Gestión Sanitaria. En lo sucesivo referido al Área de Gestión Sanitaria Este de Málaga-Axarquía.

4


OBJETIVOS

- Disponer de una herramienta de trabajo ágil en la toma de decisiones de las enfermeras

- Mejorar la información y la comunicación entre los profesionales del AGS. - Mejorar la Calidad Asistencial y la Seguridad del paciente a través de la

disminución de la variabilidad de la práctica clínica enfermera- Mejorar la Satisfacción de los usuarios, incentivando la toma de decisiones

compartida

POBLACIÓN DIANA

La población susceptible de recibir cuidados derivados de esta Guía es:

Personas con riesgo de UPP Personas que padezcan UPP Cuidadoras de estas personas mencionadas.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Índice de Barthel menor o igual a 60 y/o indice de Norton menor a 14 Padecer UPP

PLAN DE ACTUACIÓN.

a. Algoritmo diagnósticob. Circuito Coordinación AH-AP para la Atención Sanitaria a Personas

con Úlceras por Presiónc. Circuito Coordinación AP-AH para la Atención Sanitaria a Personas

con Úlceras por Presión

5


a) Algoritmo diagnóstico

(Ver Algoritmo diagnóstico de la “Guía de Práctica Clínica para la Prevención y Tratamiento de las Úlceras por Presión” del Servicio Andaluz de Salud)

IngresoValoración del paciente y Valoración del riesgo

Reevaluación periódica

¿Tiene riesgo?NORTON

Riesgo de Deterioro de la Integridad Cutánea

Deterioro de la Integridad Cutánea

¿Tiene úlceras? ¿Estadío I ó II?

NIC 3540Prevención de las

UPP

Prevenir nuevas lesiones y tratar

las presentes

NIC 3520Cuidados de las

UPP

Deterioro de la Integridad Tisular

NOSÍSÍ NO

SÍ

NO

6


ÁRBOLES DE DECISIÓN

Valoración del paciente:Escala de NortonEscala de Barthel

¿Hay lesión o solo

riesgo?

MEDIDAS DE PREVENCIÓNAliviar Presión: Cambios Posturales, Superficies EspecialesÁcidos Grasos HiperoxigenadosAplicación Apósitos: Hidrocoloides, HidrocelularesHigieneHidrataciónNutrición: incrementar aporte proteico.

VALORACIÓN DE LA LESIÓNLocalizaciónEstadíoTamaño: altura, anchura y profundidadTipo de tejido del lechoExudado: cantidad y tipoPiel perilesionalDolorAntigüedad y evolución

Medidas Prevención

Lesión

Riesgo

¿Signos de Infección?

Exudado purulentoEritemaDolorFiebreTumefacción de bordes

Ver Cuadro específico de intervención en úlceras infectadas

ÚLCERA NECROTICA (seca/húmeda)Limpieza con Antisépticos: Clorhexidina previa a desbridamiento cortante. Lavado con S.F. y continuar con desbridamiento enzimático y/o autolíco: enzimas y/o hidrogelCubrir luego con apósito hidropolimérico Curas c/ 3 días

ÚLCERA CON ESFACELOS BLANDOS Y ABUNDANTE EXUDADOLimpieza con S.F. Cubrir conAlginato + Hidropolimérico

Curas c/ 3-5 días

ÚLCERA CON TEJIDO DE GRANULACIÓN OÚLCERA INCIPIENTE:Eritema, flictena Limpieza con S.F. Hidrogel + Hidropolimérico o hidrocoloide

Curas c/ 5-7 días hasta CURACIÓN

No

VALORACIÓN DE LA LESIÓN DE FORMA PERIÓDICA

Sí

Árbol de decisiones en úlceras por presión

7

Consideraciones:No hay evidencias que avalen el uso sistemático de antisépticos.No hay evidencias que justifiquen la aplicación de antibióticos tópicos en heridas crónicas.Su utilización entraña diferentes riesgos: resistencias, sensibilización, alergias, reacciones cruzadas, etc.

Toma de muestra: EscobillónPunción aspiración

Tratamiento de la lesión:Limpieza y desbridamiento.Lavado con suero fisiológico.Aplicación de apósito con Plata.Cubrimos con apósito hidropolimérico.Añadir alginato si alto grado de exudado.Si poco exudado gel amorfoCambio cada 48/72 horas.

Signos de Infección:CelulitisCambios en la naturaleza del dolorCrepitaciónAumento del volumen del exudadoExudado purulentoExudado seroso con inflamaciónEritema progresivamente mayorTejido viable que se vuelve esfaceladoDolorFiebreTumefacción de bordesCalor en los tejidos circundantesRetraso en cicatrizaciónAumento de tamaño de la herida pese al alivio de la presiónTejido de granulación que sangra con facilidadMal olor Edema

REVALORACIÓN DE LA LESIÓN DE FORMA PERIÓDICA.Cada 2/3 semanas.Antes, si hay cambios relevantes negativosNegativo:

Continuar con tratamiento previo y ver evolución.

Positivo:Si la evolución es favorable continuar con tratamiento previo.

Positivo:Si no hay evolución favorable aplicar tratamiento específico sistémico, según antibiograma.

Resultado toma de muestra:

Justificación: Documento de posicionamiento GNAUPP nº 4 de 09/2005. Proceso Delphi para identificación de los signos clínicos de infección.


Árbol de decisiones en úlceras por presión con infección

8


b) Circuito Coordinación AH6-AP para la Atención Sanitaria a Personas con Úlceras por Presión.

6 Obsérvese en el gráfico en lugar de AH (Atención en Hospital) pone AE (Atención Especializada). Sacado literalmente de la Guía de Práctica Clínica del Servicio Andaluz de Salud.

9


c) Circuito Coordinación AP-AH para la Atención Sanitaria a Personas con Úlceras por Presión7.

7 En el ingreso de un paciente en el Hospital, para el mantenimiento de la Continuidad Asistencial, hasta la implantación definitiva de DIRAYA, en todas las Unidades, la comunicación se hará vía telefónica entre Hospital y Atención Primaria.

10


RECURSOS MATERIALES

Desde la Comisión de Cuidados de Área se planteó la necesidad de unificación de RRMM8, en el AGS, en materia de prevención y cura de UPP. Como respuesta a ésto, se formó una comisión técnica que, en base a las recomendaciones de la “Guía de Práctica Clínica de UPP” del SAS y las “Recomendaciones en la Atención de las Heridas, Deterioro de la Integridad Cutánea” editado por el Distrito Axarquía, asesoró sobre los productos del mercado que mostraban la mejor evidencia disponible en resultados sobre prevención y cura de UPP. En base a ello, se ha hecho una unificación de productos a utilizar (Ver ANEXO I).

8 RRMM: Recursos Materiales.

11


INDICADORES

Criterio Indicador Aclaraciones Fuente de datos

Periodi-cidad

Estándar

Difusión entre los profesionales del AGS

Nº de profesionales que asisten a las sesiones de difusión * 100 / Nº total de profesionales

Profesionales: Enfermeras, auxiliares de enfermería y médicos

Actas de asistencia a las sesiones de difusión

1er semestre de 2010

60%

Todas las Unidades del AGS disponen de esta GAC9

Nº de Unidades del AGS que disponen de la GAC y GPC * 100 / Nº total de Unidades

Las Guías estarán disponibles a todos los profesionales de las Unidades

Unidades de la AGS

1er semestre de 2010

100%

Todos los pacientes con UPP10 dados de alta en Hospital llevan ICC11 con diagnóstico Deterioro de la Integridad cutánea registrado

Nº de pacientes con ICC al alta y con UPP, registrada en dicho informe de alta en Hospital * 100 / Nº de pacientes con UPP de alta en Hospital

BD12 de ICC CMBD

HospitalAnual 80%

Pacientes al alta con ICC con RDIC registrado que se les visita en las primeras 72h

Nº de pacientes al alta con ICC con RDIC registrado visitados antes de 72h * 100 / Nº total de pacientes al alta con ICC con RDIC registrado

BD13 de ICC Auditoría

DIRAYA (A.P.)

Anual 70%

Satisfacción de los usuarios respecto a la coordinación AP-Hospital al alta en Riesgo y Deterioro de la Integridad Cutánea

Nº de pacientes con UPP o RDIC al alta con satisfacción superior al 90% * 100 / Nº total de usuarios con UPP o RDIC al alta encuestados

EncuestaTelefónica Satisfacción 4 ó 5 en escala Liker

Encuesta de Satisfacción específica elaborada por la Comisión de Cuidados de Área

Anual 75%

9 Guía de Actuación Compartida10 Úlceras por Presión11 Informe de Continuidad de Cuidados12 Base de Datos de Informes de Continuidad de Cuidados13 Base de Datos de Informes de Continuidad de Cuidados

12


BIBLIOGRAFÍA.

1) Comisión de Cuidados de Área. Contrato Programa Distrito Sanitario Axarquía 2005-2008.

2) NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2003-2004. Edición especial para enfermeros y enfermeras del SAS. 2003.

3) Johnson M. et al. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 3ª Edición. Elsevier. 2005.

4) McCloskey J. et al. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 4ª Edición. Elsevier. 2005.

5) Luis Rodrigo MT. Los Diagnósticos Enfermeros. Revisión crítica y Guía Práctica. 3ª Edición. Barcelona. Ed. Masson. 2002.

6) Páginas Web del SAS, Procesos Asistenciales Integrados, Planes de Cuidados:

a. http://www.csalud.junta-andalucia.es/procesos/listados.asp b. http://www.csalud.junta-andalucia.es/procesos/listados.asp?sellista=4

7) Luís Rodrigo MT. De la Teoría a la Práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el Siglo XXI. 2ª Edición. Ed. Masson. 2000.

8) Guía de Práctica Clínica para el Manejo del Deterioro de la Integridad Cutánea: Úlceras por Presión. Distrito Sanitario Málaga. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Málaga 2004.

9) Recomendaciones en la Atención a las Heridas. Deterioro de la Integridad Cutánea. Distrito Sanitario Axarquía. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. (2008).

10)Guía de Práctica Clínica para la Prevención y Tratamiento de las Úlceras por Presión. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. 2007.

13

http://www.csalud.junta-andalucia.es/procesos/listados.asp?sellista=4

http://www.csalud.junta-andalucia.es/procesos/listados.asp


ANEXO I

Tabla 1: Cuadro Unificación de Materiales AGS Este de Málaga-AxarquíaPRODUCTO INDICACIONES CAMBIO COMBINA CON…

Ácidos grasos hiperoxigenados

o Prevención de UPP o Estadío I

De 2 a 3 veces al día

No tiene incompatibilidad, impide adherencia de apósitos

Pomadas de óxido de Zinc

o Prevención de UPP o Protección maceración

Al curar o lavar

Resiste lavado, retirar con subst. oleosa

Apósito Hidrocoloide

o Prevención en friccióno Estadío I y II o Exudado bajoo Fase final granulación

-Preventivoc/7días-Curativoc/72 h

Sin incompatibilidad

Apósitos de espuma polimérica

o Prevención en presióno Exudado moderado/altoo Fase de desbridamientoo y granulación

De c/24h a c/7 días según saturación

Hidrogel, alginatos, carbón/plata, colagenasa.No deben usarse con agentes oxidantes que contengan hipocloritos,peróxido de hidrógeno o éter.

Apósito de Carbón activo con plata

o Infección y/o mal olor.o Precisa apósito

secundario

24-72 horas Combina con apósitos e hidrogel.No emplear con colagenasa antibiótico local o subst. yodadasni en personas sensibibles Nylon

Apósitos de Alginato Cálcico

o Precisa apósito secundarioo 1ª Infeccióno 2ª Exudado abundanteo 3º Tras desbridamineto

cortante

1ª-24-72 horas 2ª-según saturación3º-24 horas

1ª-todo tipo de apósitos

2ª-todo tipo de apósitos y colagenasa

Hidrogeles o Desbridamientoo Precisa apósito

secundarioo Infección y todo tipo

herida

De c/24-72hsegún producto asociado

No tiene incompatibilidades

Pomada de Colagenasa

o Desbridamientoo Precisa apósito

secundario

De c/24-48h Precisa apósito secundario, no combina con plata o subst. yodadas

Malla siliconada autoadhesiva

o Preservación lecho de la herida, y piel perilesionalo Heridas infectadas, o Precisa cubrir con gasas

Desde cada 8/h hasta c/7 días

Combina con todo, incluso antibioterapia

Apósito modulador de la Proteasa

o Heridas crónificadas con tej. de granulación y donde se ha descartado infección o Precisa apósito

secundario

Inicio c/ 24 h.Hasta llegar a 72 h.

Combina con apósito hidroceular

Antiséptico Clorhexidina 1%

o Previo a desbridamiento cortante y toma de muestraso Utilizar en piel sana

Al realizar la técnica, dejando actuar de 3 a 5 min.

Incompatible tej. granulaciónNo emplear sistemáticamente. Interacciona con otros antisépticos

Sulfadiacina o Heridas infectadas Ideal c/8 Incompatible con substancias

14


argéntica en pomada

como segunda opción.

horas yodadas y otros antisépticos.

15

guia de actuacion compartida upp actualizada

Documents