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Universidad de MurciaUniversidad de Murcia

GUGUÍÍAS DE PRAS DE PRÁÁCTICA CLCTICA CLÍÍNICA EN NICA EN ATENCIATENCIÓÓN PRIMARIA: N PRIMARIA:

CARACTERCARACTERÍÍSTICAS Y EVALUACISTICAS Y EVALUACIÓÓNN

Resumen de experiencias del Programa EMCA de la Región de Murcia

Pedro J. SaturnoProfesor de Salud Pública, Universidad de Murcia

5ª Reunión Científica de la AEETS, Valencia, Noviembre 2002

Resumen de experiencias del Programa EMCA de la RegiResumen de experiencias del Programa EMCA de la Regióón de Murcian de Murcia

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0. INTRODUCCI0. INTRODUCCIÓÓN: CRONOLOGN: CRONOLOGÍÍAA

I. APORTACIONES CONCEPTUALES Y I. APORTACIONES CONCEPTUALES Y METODOLMETODOLÓÓGICASGICAS

II. APLICACIONES EMPII. APLICACIONES EMPÍÍRICASRICAS

III. LO QUE HEMOS APRENDIDOIII. LO QUE HEMOS APRENDIDO

IV. DE AQUIV. DE AQUÍÍ EN ADELANTEEN ADELANTE


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0. INTRODUCCI0. INTRODUCCIÓÓN: CRONOLOGN: CRONOLOGÍÍAA1990: 1990: IdentificaciIdentificacióón de la calidad de los protocolos cln de la calidad de los protocolos clíínicos como oportunidad de nicos como oportunidad de

mejora en el C.S. Barrio del Carmen de Murcia. Inicio del Ciclo mejora en el C.S. Barrio del Carmen de Murcia. Inicio del Ciclo de Mejora de Mejora correspondiente.correspondiente.PublicaciPublicacióón del 1er Libro del IOM sobre Gun del 1er Libro del IOM sobre Guíías de Pras de Prááctica Clctica Clíínica.nica.

1992: 1992: PublicaciPublicacióón del 2n del 2ºº Libro del IOM sobre GuLibro del IOM sobre Guíías de Pras de Prááctica Clctica Clíínica.nica.Contacto formal.Contacto formal.

1994: 1994: Inicio del Programa EMCA.Inicio del Programa EMCA.1996: 1996: Inicio del proyecto de adaptaciInicio del proyecto de adaptacióón y validacin y validacióón de la herramienta del IOM.n de la herramienta del IOM.1997: 1997: EvaluaciEvaluacióón de los protocolos cln de los protocolos clíínicos (o Gunicos (o Guíías de Pras de Prááctica Clctica Clíínica) de los nica) de los

hospitales phospitales púúblicos de Murcia)blicos de Murcia)1998: 1998: Inicio de proyectos de evaluaciInicio de proyectos de evaluacióón de contenido de los protocolos cln de contenido de los protocolos clíínicos.nicos.

Inicio de proyectos de EvaluaciInicio de proyectos de Evaluacióón en Fisioterapia (nacional).n en Fisioterapia (nacional).

2000: 2000: Inicio del proyecto de elaboraciInicio del proyecto de elaboracióón de herramientas para medir actitudes n de herramientas para medir actitudes hacia la implantacihacia la implantacióón y expectativas sobre la GPC.n y expectativas sobre la GPC.


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CONCEPTO AMPLIADOCONCEPTO AMPLIADO

ESQUEMA DE EVALUACIESQUEMA DE EVALUACIÓÓNN

ESQUEMA DE CONSTRUCCIESQUEMA DE CONSTRUCCIÓÓNN

ADAPTACIADAPTACIÓÓN Y VALIDACIN Y VALIDACIÓÓN DE HERRAMIENTA DE N DE HERRAMIENTA DE EVALUACION DE LA CALIDAD FORMALEVALUACION DE LA CALIDAD FORMAL

HERRAMIENTA DE VALORACION DEHERRAMIENTA DE VALORACION DEEXPECTATIVAS SOBRE SUS CARACTERISTICASEXPECTATIVAS SOBRE SUS CARACTERISTICAS

HERRAMIENTA DE VALORACION DE ACTITUDES HERRAMIENTA DE VALORACION DE ACTITUDES HACIA SU IMPLEMENTACIHACIA SU IMPLEMENTACIÓÓNN


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I.1. CONCEPTO AMPLIADOI.1. CONCEPTO AMPLIADO

EL CONCEPTO DE GPC SEGEL CONCEPTO DE GPC SEGÚÚN EL IOMN EL IOM

EL CONCEPTO AMPLIADO DE GPC EL CONCEPTO AMPLIADO DE GPC SEGSEGÚÚN EL PROGRAMA EMCAN EL PROGRAMA EMCA


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Practice guidelines are systematically developed statements to assist practitioner and patients decisions about appropriate healthcare for specific clinical circumstances.

Protocolo clProtocolo clíínico (Gunico (Guíía para la Practica Cla para la Practica Clíínica):nica):

ExposiciExposicióón de principios o recomendaciones n de principios o recomendaciones sistemsistemááticamente desarrolladas para facilitar las tomas de ticamente desarrolladas para facilitar las tomas de decisiones apropiadas en ladecisiones apropiadas en la attenciattencióónn a los pacientes en a los pacientes en situaciones clsituaciones clíínicas especnicas especííficas. IOM, 1990ficas. IOM, 1990


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EL CONCEPTO AMPLIADOEL CONCEPTO AMPLIADOProtocolo clProtocolo clíínico o Gunico o Guíía de pra de prááctica clctica clíínica:nica:““Instrumento de Instrumento de disediseñño de la calidado de la calidad de la atencide la atencióón que n que explicita las normasexplicita las normas de actuacide actuacióón que ayudan a n que ayudan a profesionales y usuarios a profesionales y usuarios a decidirdecidir de la de la forma mforma máás s efectiva, eficiente y satisfactoria posibleefectiva, eficiente y satisfactoria posible, frente a , frente a problemas especproblemas especííficos de promocificos de promocióón, prevencin, prevencióón y n y restauracirestauracióón de la salud, sirviendo ademn de la salud, sirviendo ademáás como gus como guíía a para la evaluacipara la evaluacióón de la calidad en los casos en los que el n de la calidad en los casos en los que el protocolo sea aplicableprotocolo sea aplicable””..


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LAS DIMENSIONES DEL CONCEPTOLAS DIMENSIONES DEL CONCEPTO

Elementos de la definiciElementos de la definicióón de protocolo o n de protocolo o guguíía para la pra para la prááctica clctica clíínicanica

1. INSTRUMENTO DE DISE1. INSTRUMENTO DE DISEÑÑO DE LA O DE LA CALIDADCALIDAD

2. EXPLICITA NORMAS DE ACTUACI2. EXPLICITA NORMAS DE ACTUACIÓÓNN3. AYUDA A LA TOMA DE DECISIONES3. AYUDA A LA TOMA DE DECISIONES4. SOBRE PROBLEMAS DE SALUD 4. SOBRE PROBLEMAS DE SALUD

ESPECESPECÍÍFICOSFICOS5. COOPERATIVO PARA PROFESIONALES 5. COOPERATIVO PARA PROFESIONALES

Y USUARIOSY USUARIOS

FACILITA LA TOMA DE FACILITA LA TOMA DE DECISIONES A DECISIONES A

PROFESIONALES Y PROFESIONALES Y USUARIOS FRENTE A USUARIOS FRENTE A

PROBLEMAS PROBLEMAS ESPECESPECÍÍFICOSFICOS

6. GUIA PARA LA EVALUACI6. GUIA PARA LA EVALUACIÓÓNN


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I.2. ESQUEMA DE EVALUACII.2. ESQUEMA DE EVALUACIÓÓNN

ASPECTOS DE LA EVALUACION DE LOS PROTOCOLOS CLINICOSASPECTOS DE LA EVALUACION DE LOS PROTOCOLOS CLINICOS

1. REQUISITOS GENERALES DE UN PROTOCOLO (calidad formal)1. REQUISITOS GENERALES DE UN PROTOCOLO (calidad formal)

2. CALIDAD DE CONTENIDO2. CALIDAD DE CONTENIDO

3. UTILIZACI3. UTILIZACIÓÓNN

4. EFECTIVIDAD4. EFECTIVIDAD


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LA LA ““BRBRÚÚJULA DE VALORESJULA DE VALORES””: : UN MARCO DE REFERENCIA PARA CONSTRUIR INDICADORES DE RESULTADO UN MARCO DE REFERENCIA PARA CONSTRUIR INDICADORES DE RESULTADO

QUE MIDAN LA EFECTIVIDAD DE LAS GPC.QUE MIDAN LA EFECTIVIDAD DE LAS GPC.

EVALUACIEVALUACIÓÓN DE EFECTIVIDAD DE LAS GPCN DE EFECTIVIDAD DE LAS GPC

SALUD (FUNCIONAL)

RESULTADO CLÍNICO SATISFACCIÓN

COSTE


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I.3. ESQUEMA DE ELABORACII.3. ESQUEMA DE ELABORACIÓÓNNAdaptado de la iniciativa canadienseAdaptado de la iniciativa canadiense

Puede consultarse enPuede consultarse enSaura Llamas J, SaturnoSaura Llamas J, Saturno HernandezHernandez PJ y Grupo de EvaluaciPJ y Grupo de Evaluacióón y Mejora de los Protocolos n y Mejora de los Protocolos ClClíínicos: nicos: Protocolos ClProtocolos Clíínicos: nicos: ¿¿CCóómo se construyen?mo se construyen? PropuesaPropuesa de un modelo para su disede un modelo para su diseñño y o y elaboracielaboracióónn. Aten Primaria 1996; 18:91. Aten Primaria 1996; 18:91--9696

Saturno PJ: Saturno PJ: ProtocolizaciProtocolizacióón de actividades. Gun de actividades. Guíías de pras de prááctica clctica clíínica. Concepto y nica. Concepto y caractercaracteríísticassticas. Manual del Master en gesti. Manual del Master en gestióón de la calidad en los servicios de salud. Mn de la calidad en los servicios de salud. Móódulo 5: dulo 5: MMéétodos y herramientas para el disetodos y herramientas para el diseñño de la calidad. Protocolizacio de la calidad. Protocolizacióón de actividades cln de actividades clíínicas y nicas y disediseñño de procesos. Unidad temo de procesos. Unidad temáática 27. Universidad de Murcia, 2001. ISBN: 84tica 27. Universidad de Murcia, 2001. ISBN: 84--930932930932--33--8. 8. DepDepóósito legal: MUsito legal: MU--379379--20012001


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I.4. ADAPTACII.4. ADAPTACIÓÓN Y VALIDACIN Y VALIDACIÓÓN DE N DE HERRAMIENTA DE EVALUACION DE LA CALIDAD HERRAMIENTA DE EVALUACION DE LA CALIDAD FORMAL DE LAS GPCFORMAL DE LAS GPC

Basada en la herramienta del IOMBasada en la herramienta del IOM

Sujeta a un proceso riguroso de validaciSujeta a un proceso riguroso de validacióónn


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EVALUACIÓN DE LOS REQUISITOS GENERALES DE UN PROTOCOLO CLÍNICO. NÚMERO DE CRITERIOS Y SU AGRUPACIÓN EN APARTADOS EN LA HERRAMIENTA DEL IOM Y EN SUS TRES ADAPTACIONES.

IOM*Cluzeau ycols .*

Shaneyfelt ycols .*

Grupo EMPA-Murcia

Nº totalcriterios

100(46 criterios y 54

subcriterios)37 25 25

Apartados en

que se agrupan

(nº criterios)

• Rigor del proceso de desarrollo (20)

• Contexto y contenido (12)

• Aplicación (5)

• Formato y desarrollo(10)

• Identificación y resumen de la evidencia (10)

• Formulación de recomendaciones (5)

• Aplicabilidad clínica (1)• Flexibilidad (3)• Fiabilidad (2)• Documentación (2)• Validez (7)• Claridad (3)

- Lenguaje (1)- Estructural (1)- Modelaje (1)

• Manejabilidad (2)• Revisión Planificada (2)• Proceso

multidisciplinario (3)

• Aplicabilidad clínica(3)

• Flexibilidad (4)

• Fiabilidad(4)

• Validez (22)

• Claridad(3)

• Revisión Planificada(1)

• Proceso multidisciplinario (4)


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FORMACIÓN A DISTANCIA EN GESTIÓN DE LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD

PROTOCOLIZACIÓN DE ACTIVIDADES CLÍNICAS Y DISEÑO DE PROCESOS

Unidad Temática 28 EVALUACION GPC 19

ANEXO 1LISTADO DE COMPROBACIÓN DE CRITERIOS

PARA LA EVALUACION DE PROTOCOLOS

1. El protocolo define el concepto de caso. (Debe dejar claro la población a la que se aplica). Si No

2. El protocolo proporciona información específica sobre las situaciones en que habrán de hacerse excepciones totales en la aplicación del mismo. Si

No

3. El protocolo proporciona información sobre las situaciones en que habrían de hacerse excepciones parciales en la aplicación del mismo. Si No

4. El protocolo considera en algún momento del proceso las preferencias del paciente. Si No

5. En el documento consta que los aspectos relativos a las cuestiones científico-técnicas han sido revisadas por expertos independientes. Si No

6. En el documento consta que los aspectos relativos a las cuestiones científico-técnicas del mismo, han sido sometidos a pretest. Si No

7. El protocolo describe, específicamente, el método empleado para identificar y revisar las evidencias científicas en las que se fundamenta. Si No

8. Constan las referencias de las fuentes de información

utilizadas en el desarrollo del protocolo. Si No

9. La fuerza de las evidencias científicas en las que se basan las recomendaciones del protocolo, se apoyan en datos CUANTITATIVOS. Si No

10. El protocolo proporciona información CUALITATIVA de los BENEFICIOS en salud esperados por la aplicación del mismo. Si No

11. El protocolo contiene información CUANTITATIVA de los BENEFICIOS en saludesperables por la aplicación del mismo. Si No

12. El protocolo proporciona información CUALITATIVA de RIESGOS POTENCIALES por la aplicación de las prácticas contempladas. Si No

13. El protocolo proporciona información cuantitativa acerca de los riesgos potenciales que pudieran derivarse de la aplicación de las prácticas contempladas. Si No

UNIDAD TEMÁTICA 28

EVALUACIÓN DE LOS PROTOCOLOS O GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

REFERENCIA PARA CITACIÓN: Saturno PJ: Evaluación de los protocolos o guías de práctica clínica. Manual del Master en gestión de la calidad en los servicios de salud. Módulo 5: Métodos y herramientas para el diseño de la calidad. Protocolización de actividades clínicas y diseño de procesos. Unidad temática 28. Universidad de Murcia, 2001. ISBN: 84-930932-3-8. Depósito legal: MU-379-2001

Pedro J Saturno

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U.D. DE MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICADepartamento de Ciencias Sociosanitarias

U N I V E R S I D A DD E M U R C I A


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I.5. HERRAMIENTA DE VALORACION DE I.5. HERRAMIENTA DE VALORACION DE EXPECTATIVASEXPECTATIVAS

1.6. HERRAMIENTA DE VALORACION DE 1.6. HERRAMIENTA DE VALORACION DE ACTITUDES HACIA SU IMPLEMENTACIONACTITUDES HACIA SU IMPLEMENTACION

Dentro de una serie de iniciativas para Dentro de una serie de iniciativas para entender los factores que influyen en la entender los factores que influyen en la aceptaciaceptacióón y utilizacin y utilizacióón de las GPC por parte n de las GPC por parte de los profesionalesde los profesionales


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II. APLICACIONES EMPII. APLICACIONES EMPÍÍRICASRICASGPCsGPCs de Atencide Atencióón Primarian Primaria

Ciclo de mejora en un centro de saludCiclo de mejora en un centro de saludEvaluaciEvaluacióón calidad formal de GPC de la Regin calidad formal de GPC de la Regióón de Murcian de MurciaEvaluaciEvaluacióón de barreras a la implementacin de barreras a la implementacióónnEvaluaciEvaluacióón de factores asociados a la calidad formal de las GPCn de factores asociados a la calidad formal de las GPC

GPCsGPCs de Hipertenside Hipertensióón de la Regin de la Regióón de Murcian de MurciaEvaluaciEvaluacióón de variabilidad, fiabilidad y validezn de variabilidad, fiabilidad y validez

GPCsGPCs de Fisioterapia en Atencide Fisioterapia en Atencióón Primaria en Espan Primaria en EspaññaaEvaluaciEvaluacióón de Calidad formaln de Calidad formal

GPCsGPCs dede CervicalgiasCervicalgias en Atencien Atencióón Primarian PrimariaEvaluaciEvaluacióón de Calidad formaln de Calidad formalEvaluaciEvaluacióón de variabilidad, fiabilidad y validezn de variabilidad, fiabilidad y validezElaboraciElaboracióón de GPC vn de GPC váálidalida

ValoraciValoracióón de actitudes y expectativas hacia lasn de actitudes y expectativas hacia las GPCsGPCs en los en los Fisioterapeutas de AtenciFisioterapeutas de Atencióón Primarian PrimariaEvaluacionEvaluacion de la calidad formal de lasde la calidad formal de las GPCsGPCs de los hospitalesde los hospitalespublicospublicos de la Regide la Regióón de Murcian de Murcia


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III. LO QUE HEMOS APRENDIDOIII. LO QUE HEMOS APRENDIDOETAPAS EN LA IMPLEMENTACIETAPAS EN LA IMPLEMENTACIÓÓN DE PROTOCOLOS/GUN DE PROTOCOLOS/GUÍÍAS DE AS DE PRACTICA CLPRACTICA CLÍÍNICANICA

Quien lo necesita o crea apropiado a Quien lo necesita o crea apropiado a 1. QUI1. QUIÉÉN LAS CONSTRUYEN LAS CONSTRUYEsu misisu misióónn

2. ELECCI2. ELECCIÓÓN DEL TEMAN DEL TEMA

3. PROCESO DE CONSTRUCCI3. PROCESO DE CONSTRUCCIÓÓNN

4. DIFUSI4. DIFUSIÓÓNN

5. UTILIZACI5. UTILIZACIÓÓNN

6. EVALUACI6. EVALUACIÓÓNN

PriorizaciPriorizacióón expln explíícitacita

RigurosoRiguroso

Parte del proyecto de elaboraciParte del proyecto de elaboracióónn

Parte de la evaluaciParte de la evaluacióónn

Parte del proyecto de elaboraciParte del proyecto de elaboracióón.n.Importante distinguir tipos y objetivosImportante distinguir tipos y objetivos

Agenda del Seminario interno conAgenda del Seminario interno con Marilyn FieldMarilyn Field, Programa EMCA, Murcia 1999, Programa EMCA, Murcia 1999


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No mas discusiNo mas discusióón terminoln terminolóógicagicaProfundizar en conocimiento de factores asociados a la Profundizar en conocimiento de factores asociados a la implementaciimplementacióónnProfundizar en su relaciProfundizar en su relacióón con otras herramientas de n con otras herramientas de disediseñño de la calidado de la calidad

Vías clínicasDiseño/gestión de procesos

Continuar lContinuar lííneas de formacineas de formacióón a los profesionales n a los profesionales sanitarios sobre caractersanitarios sobre caracteríísticas, elaboracisticas, elaboracióón y evaluacin y evaluacióón n de las GPCde las GPC

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Pedro J. SaturnoPedro J. Saturno

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