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ECEnfermería comunitaria

Guía para la elaboración de casos clínicos

CURSOEnfermería

Familiar y

Comunitaria

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01 Análisis de los casos clínicos de exámenes oficiales realizados por el Ministerio de Sanidad para el acceso a especialidades por la vía excepcional

02 Análisis de los casos clínicos de exámenes oficiales de enfermería realizados en las distintas OPE de Servicios de Salud y CC. AA.

03 Metodología de abordaje de casos clínicos

04 Ejemplo de caso clínico

ECSUMARIO


Tu futuro empieza hoy

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El desarrollo de casos clínicos debemos realizarlo con las herramientas que nos permitan afrontarlos de una forma sencilla. Para ello, esta guía se presenta como un recurso que nos simplifica su abordaje y está basada en un análisis de los casos clínicos realizados en pruebas oficiales.Los puntos clave de esta guía son:

ANÁLISISDE CASOS CLÍNICOS

EXÁMENES POR LAVÍA EXCEPCIONAL

ANTERIORES

A. TIPOS A. TENDENCIA

C. TENDENCIA C. MANEJO DETAXONOMÍA

D. ABORDAJE

B. NIVEL DE COMPLEJIDAD

B. CONCEPTOSCLAVE

EXÁMENESOFICIALES DEENFERMERÍA

METODOLOGÍADE ABORDAJE

01 02 03

A. TIPOS Y NIVELDE COMPLEJIDAD

B. TENDENCIA

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01 Análisis de los casos clínicos de exámenes oficiales realizados por el Ministerio de Sanidad para el acceso a especialidades por la vía excepcional: Enfermería del Trabajo, Geriatría, Salud Mental y Enfer-mería Pediátrica

De las 4 especialidades de enfermería que hemos tenido exámenes por vía excepcional, tenemos 5 casos clínicos en cada uno de ellos, con 5 preguntas por caso clínico, lo cual se traduce en:

x 60x 12PR

DP

x 300

EXÁMENES CASOS CLÍNICOS PREGUNTAS

Cronología de los últimos exámenes por la vía excepcional:

2010 2011 2013 2015 2019

ENFERMERÍA

PEDIÁTRICAENFERMERÍA

GERIÁTRICASALUDLABORALSALUD

MENTAL ENFERMERÍA

FAMILIAR Y

COMUNITARIA

DEL ANÁLISIS DE ESTOS CUATRO EXÁMENES CONCLUIMOS QUE HAY QUE TENER EN CUENTA PARA EL PRÓXIMO EXAMEN DE EFyC...

Del análisis de los exámenes previos en orden cronológico, concluimos que tenemos que centrarnos en los siguientes aspectos clave:

A. Tipo de casos clínicos

B. Nivel de complejidad

C. Tendencia de las preguntas





A. Tipos de casos clínicos

Distinguimos 2 tipos de casos clínicos: temáticos y mixtos.

12% CASOS CLÍNICOS SON TEMÁTICOS 88% CASOS CLÍNICOS SON MIXTOS

En los temáticos encontramos una descripción de un caso centrada de forma clara en un proceso patológico o de riesgo, concreto, del cual se desprenden todas las preguntas del caso clínico.

En los mixtos encontramos una descripción del caso más extensa, que da lugar a mayor diversificación de las preguntas. Los mixtos son mucho más frecuentes en los exámenes por vía excepcional, con la particularidad de que las preguntas se suelen dirigir a la ma-teria clínica en cuestión y alguna de ella a metodología de enfermería, en el que las pre-guntas del proceso de atención de enfermería (PAE), con sus taxonomías NANDA, NOC y NIC, son protagonistas. Además, bastantes casos clínicos suelen tener preguntas sobre el abordaje farmacológico. Por tanto, la estructura de caso clínico más frecuente es:

Casos clínicos

3 PREGUNTAS CLÍNICAS + 2 PREGUNTA PAE (NANDA) 4 PREGUNTAS CLÍNICAS + 1 PREGUNTA PAE (NANDA)

3 PREGUNTASS CLÍNICAS + 2 PREGUNTAS PAE (NANDA + NOC + NIC)

3 PREGUNTAS CLÍNICAS + 1 FARMACOLOGÍA + 1 PAE





El 80% de los casos clínicos suelen tener preguntas del PAE, de las cuales:

Más del 75% de las preguntas sobre PAE son de diagnósticos de enfermería NANDA. Distinguimos dos perfiles de preguntas de diag-nósticos de enfermería.

• Las que NO me obligan a manejar la taxonomía para contestarlas, las denominamos preguntas CLÍNICAS a pesar de tener lenguaje enfermero.

• Las que SÍ me obligan a manejar la taxonomía NANDA. La clave para responder estas pregun-tas está en analizar los diagnósticos de enfer-mería que presentan ciertas similitudes. Las definiciones de los diagnósticos son sencillas, pero debemos estar atentos a aquellos diag-nósticos que pertenecen al mismo dominio de la taxonomía y por ello, tiene elementos en común.

>75%

Menos del 25% de las preguntas sobre el PAE son de taxonomía NOC o NIC.

El perfil de las preguntas que nos encontramos relacionadas con taxonomía NOC y NIC, no nos obligan a un manejo elevado de estas taxono-mías. Si bien es cierto, que reconocer la estruc-tura que tiene un NIC y un NOC, nos permite discriminar mejor sobre opciones de respuesta a descartar. Unido a ello, las preguntas suelen tener una orientación clínica en la que tanto el resultado esperado y la intervención enfermera a reali-zar, son deducibles de la situación clínica. Par-tir de una tabla con la taxonomía NANDA-NOC-NIC de las patologías clínicas más frecuentes es una ayuda, que ha de ser entendida, desde una lectura comprensiva, más que como un mate-rial de estudio.

<25%

El abordaje realizado en el curso nos permite discriminarlos de una forma bastante sencilla

El 20% de los casos clínicos suelen tener preguntas de Farmacología, de las cuales:

En las preguntas relacionadas con farmacología que tenemos en los casos clínicos, debemos tener claro que están centradas en el abordaje terapéutico clásico, por tanto, el abordaje de farmacología se debe centrar en los tratamientos farmacológicos básicos de cada patología relevante.

Todas las preguntas de casos clínicos por vía excepcional respetan este perfil de pregunta.





B. Nivel de complejidad

De los 60 casos clínicos, tenemos 5 que presentan un nivel de complejidad por encima de la media. Son los exámenes relacionados con la vía excepcional para la especialidad enfermería del trabajo, uno de geriatría y otro de pediatría.

El 8 % de los casos clínicos tienen una complejidad elevada, el resto presentan un nivel medio de complejidad

En general, la complejidad de los casos clínicos no es alta. Siendo las patologías que presentan los casos clínicos, un estándar en el perfil de pregunta que encontramos en los exámenes de vía excepcional.

Más del 70% de las preguntas que encontramos en los casos clínicos están realizadas en exámenes oficiales de enfermería, o tienen un perfil muy similar

Este dato es relevante, motivo por el que la metodología del curso Aulaplus se centra en el análisis y realización tanto de las pregunta de exámenes por vía excepcional, como en el resto de preguntas de exámenes oficiales de enfermería.





C. Tendencia de las preguntas

Puesto que los casos clínicos presentan tendencia a tener preguntas replica de exáme-nes oficiales como acabamos de describir, es fácil deducir, que las tendencias de las pre-guntas hacia determinados aspectos de cada tema clínico, está bien definido y basado en las mismas.

El curso diseñado en Aulaplus se centra en las tendencias conceptuales que encontramos en cada tema, para extraer los elementos clave y centrar esfuerzos en el perfil de pregunta esperado

Si echamos un vistazo a los casos clínicos de vía excepcional, podemos ver como en salud mental los casos clínicos se han centrado en las patologías mentales más preguntadas en exámenes oficiales (esquizofrenia, trastornos del ánimo, trastornos de alimentación, trastorno por consumo de sustancias-alcoholismo, etc.), del mismo modo que ha pasado en geriatría centrándose en aspectos clínicos clave como son: insuficiencia renal, insufi-ciencia cardiaca, fibrilación auricular, alzheimer, párkinson, úlceras por presión, etc.

Las materias clínicas más preguntadas (en orden) son*:

ÚLTIMOS EXÁMENES VÍA EXCEPCIONAL

NEUROLOGÍA 15%NEFROLOGÍA 12%DIGESTIVO 12%DERMATOLOGÍA 9%CARDIOLOGÍA 6%SALUD MENTAL 6%PEDIATRÍA 6%TRAUMA 6%RESTO 3%

(*) En estos temas no tenemos en cuenta ni Farmacología ni el tema del PAE, ya que son temas trasversales que suelen estar en la mayoría de casos clínicos. Para el cálculo del tema salud mental y pediatría, no se han tenido en cuenta algunos exámenes por vía excepcional para salud mental y pediatría.





02 Análisis de los casos clínicos de exámenes oficiales de enfermería realizados en las distintas OPE de los Servicios de Salud y CC. AA.

De los exámenes oficiales de enfermería que hemos tenido, concretamos el análisis de las siguientes pruebas que contienen casos clínicos:

Andalucía

Exámenes 2008, 2016, 2018 y 2019 (con 19 casos clínicos)

Galicia

Exámenes 2001 y 2006 (con 12 casos clínicos)

Cataluña

Examen 2018 (con 4 casos clínicos)

Extremadura

Exámenes 2007 y 2008 (con 7 casos clínicos)

Resto de CC. AA. con casos clínicos en exámenes aislados

Del análisis de los exámenes previos concluimos que tenemos que centrarnos en los siguientes aspectos clave:

A. Tipo y nivel de complejidad B. Tendencia





A. Tipos de casos clínicos y nivel de complejidad

El perfil de casos clínicos tiene homogeneidad con los tipos de casos clínicos descritos en los exámenes de vía excepcional. A excepción de los casos clínicos de Andalucía, que se centran es aspectos muy concretos de regulaciones normativas, de procesos de aten-ción integrados propios del SAS (Servicio Andaluz de Salud) y de escalas de valoración clínica; lo cual los hace un perfil de caso clínico más complejo.

El resto de casos clínicos presenta una tendencia muy similar en formato, estructura y extensión, que nos permite establecer recursos para abordarlos de forma sencilla.

B. Tendencia

El hecho de que una proporción muy elevada de preguntas de exámenes oficiales de enfermería se vean reflejadas en los exámenes realizados por vía excepcional, nos lleva a tener presente en nuestra preparación el perfil de estas preguntas.

Debemos tener claro, que las preguntas de casos clínicos que encontramos en los exá-menes son muy similares a preguntas de otros exámenes, pero que no siempre estas preguntas se encuentran realizadas en el contexto de un caso clínico.

La tendencia a preguntas de materias clínicas que vemos en los exámenes oficiales de enfermería, se puede concretar de forma general en*:

ÚLTIMOS EXÁMENES SNS

INVESTIGACIÓN 13NUTRICIÓN 8EPIDEMIOLOGÍA 7PAE 6DERMATOLOGÍA 5MATERNAL 5INFANTIL 5DCH 5

(*) Para estos cálculos se ha tenido en cuenta la tendencia actual que hemos tenido en los exámenes de oposición 2018 y 2019.





03 Metodología de abordaje de casos clínicos

De los análisis que acabamos de realizar, deducimos que los aspectos metodológicos en el abordaje de casos clínicos se tienen que centrar en:

A. Tendencia B. Conceptos clave

C. Manejo de taxonomías D. Táctica

A. Tendencia

Manejo clínico de los conceptos que son tendencia: debemos tener clara la tendencia de las preguntas para poder hacer un trabajo eficiente, centrado en los temas clínicos y patologías más preguntados.





B. Conceptos clave

El perfil de pregunta clínica me invita a: discriminar aspectos clínicos diferenciales entre patologías similares; conocer las pruebas de valoración empleadas en cada una de ellas y, por último, el tratamiento farmacológico básico de cada una.

Clínicadiferencial

PruebasValoración

Tratamientofarmacológico

C. Manejo de taxonomías

Manejo básico de taxonomía NANDA-NOC-NIC. No estudiamos NANDA, NOC o NIC, más bien realizamos un trabajo de análisis general que me permita discriminar entre diag-nósticos de enfermería similares y relacionarlo a sus características definitorias y factores relacionados. Para ello, en el curso Aulaplus, desarrollamos un trabajo simplificado, que hace muy sencilla este trabajo. Además, debemos establecer una relación lógica entre diagnóstico de enfermería, resultado NOC e intervención NIC, para los diagnósticos de enfermería más comunes. Este trabajo solo nos requiere una lectura comprensiva.





D. Táctica

Táctica para el abordaje de casos clínicos: los exámenes de vía excepcional tienen dos pecu-liaridades que los hace estratégicos, como bien sabes, una de ella es que la sanción por re-puesta errónea, penaliza menos que la primera parte de la prueba, añadido a que estas pre-guntas de casos clínicos puntúan más, ya que tan solo 25 preguntas nos darán 100 puntos.

MÁXIMO 200 PUNTOS

100 preguntas

100 PUNTOS

+5 x 20 PUNTOS

Caso

clínico 01

Caso clínico

02Caso

clínico 03

Caso

clínico 05

Caso clínico

04

A este hecho, hay que añadir que los casos clínicos tan solo tienen 5 preguntas, por tanto, aunque suelen tener casos extensos con mucha información, en el caso de estos casos suelen ser un poco más breves y se caracterizan por darnos la información precisa que necesitamos para responder. A pesar de ello debemos tener en cuenta que:• El hecho de que tengan un valor extraordinario, para esta prueba, nos hace que sea de

elección comenzar por los casos clínicos.• No siempre necesitamos la información del caso clínico para responder la pregunta.• Conviene destacar los aspectos clave que nos presenta el caso: diagnóstico, resultado de

las pruebas o valoración realizada, expresiones del paciente; suelen ser los tipos de datos que nos llevan a releer el caso para poder contestar la pregunta.





04 Ejemplo de caso clínico

Caso clínico (vía excepcional: Geriatría, examen 1)

Caso clínico MIXTO: 4 CLÍNICAS + 1 FARMACOLOGÍA

Paciente de 81 años que consulta en urgencias por intensa disnea. Refiere que ha sido un fumador y be-bedor moderado y que nunca había presentado una fatiga de tanta intensidad. Refiere asimismo que los síntomas empeoran con el decúbito. Suele orinar 3 o 4 veces durante la noche. La enfermera constata la ausencia de fiebre y la presencia de los seca. Presenta una intensa ingurgitación yugular y edemas en los miembros inferiores.

¿A qué cuadro responden los signos y síntomas que presenta el paciente?A. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.B. Corazón pulmonar.C. Insuficiencia cardíaca izquierda.

D. Las respuestas A y B son correctas.E. Las respuestas A, B y C son correctas.

Respuesta. Cuando fracasa el corazón izquierdo, la sangre continúa bombeándose hacia los pulmones con el vigor ha-bitual del corazón derecho, mientras que el izquierdo no bombea adecuadamente hacia el exterior de los pulmones a la circulación sistémica, por lo que se produce un aumento de la presión de llenado pulmonar media al desplazarse los grandes volúmenes de sangre desde la circulación sistémica hacia la circulación pulmonar. Además el incremento de volumen y presión del ventrículo izquierdo, hace que este se oponga al vaciado de la aurícula izquierda, incrementán-dose la presión en ella y de forma retrógada la presión venosa pulmonar. También se produce un aumento de la presión capilar pulmonar, y cuando sus niveles llegan por encima de un valor aproximadamente igual a la presión coloidal os-mótica del plasma (28mmHg), el líquido comienza a filtrarse hacia los espacios intersticiales y los alveolos pulmonares, provocando el edema de pulmón. Los síntomas derivados de lo expuesto anteriormente son la fatigabilidad (por el bajo gasto sistémico); la disnea, la cual puede variar su intensidad en función del grado de fallo contráctil desde grandes o medianos esfuerzos, a disnea de mínimos esfuerzos o reposo, e incluso ortopnea o disnea paroxística nocturna. A estos síntomas se suman los secundarios a la reacción adrenérgica (palidez, oliguria, diaforesis, piloerección…) y al bajo nivel de oxígeno en sangre (cianosis).

¿Qué otros hallazgos esperaría encontrar en el paciente?A. Hipertensión arterial.B. Derrame pleural.C. Crepitantes pulmonares.D. Hepatomegalia.E. Todas las respuestas anteriores son correctas.

Respuesta. En la insuficiencia cardíaca las complicaciones pueden ser las siguientes: daño o insuficiencia renal. La insu-ficiencia cardíaca puede reducir el flujo sanguíneo a los riñones, lo que con el tiempo puede provocar una insuficiencia renal si no se la trata. Problemas en las válvulas cardíacas. Las válvulas del corazón, que mantienen el flujo de sangre en la dirección adecuada en este órgano, pueden no funcionar en forma adecuada si el corazón está dilatado o si la presión en el corazón es muy alta debido a la insuficiencia cardíaca. Problemas del ritmo cardíaco. Los problemas en el ritmo cardíaco (arritmias) pueden ser una posible complicación de la insuficiencia cardíaca. Daño hepático. La insuficiencia cardíaca puede provocar una acumulación de líquido que ejerce demasiada presión sobre el hígado. Esta acumulación de líquido puede generar una hepatomegalia, derrame pleural, etc.





Indique los factores etiológicos más frecuentes en la patología del paciente:A. Hipertensión arterial.B. Valvulopatia mitral.C. Valvulopatia tricuspidea.D. Miocardiopatias.E. Todas las respuestas anteriores son correctas.

Respuesta. A medida que avanzan las enfermedades mencionadas en las opciones de respuesta, generalmente apare-cen signos y síntomas similares, como son: fatiga al hacer esfuerzos o incluso en reposo, edemas en miembros inferio-res, ingurgitación yugular, presencia de tos, fatiga, taquicardia, molestia u opresión en el pecho, mareos, aturdimiento y desmayos.

¿Qué debe evitar hacer un paciente con marcapasos?A. Debe llevar ropa apretada para evitar su desplazamiento.B. Evitar estudios con resonancia magnética.

C. Hacerse radiografías y ecografías.D. NadarE. Debe evitar todo lo anterior

¿Qué fármacos son de primera elección al iniciar el tratamiento en la insuficiencia cardíaca?A. Vasodilatadores.B. Diuréticos.

C. Antagonistas de Calcio.D. Inotrópicos.E. IECA


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