guía metodológica para la protocolización de los cuidados
TRANSCRIPT
Guiacutea
metodoloacutegica
para la
protocolizacioacuten
de los cuidados
de enfermeriacutea Subdireccioacuten de Enfermeriacutea de Docencia
Calidad e Investigacioacuten del Hospital General
Universitario de Alicante
Este documento pretende dotar a las enfermeras del Departamento de Salud Alicante
Hospital General de un documento marco para normalizar los procedimientos y
protocolos de actuacioacuten cliacutenica garantizando criterios de calidad cientiacutefico teacutecnica y
estandarizacioacuten de la estructura y calidad de los procedimientos y protocolos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Presentacioacuten de la Guiacutea 1
Este documento tiene una licencia Creative Commons del tipo Reconocimiento - No Comercial -
Compartir Igual Eso significa que siempre deberaacute reconocerse la autoriacutea de las actividades que estaacute permitido hacer
adaptaciones y traducciones de las mismas que no se permite su comercializacioacuten y que cualquier obra derivada
(adaptaciones o traducciones) solamente podraacute ser distribuida con una licencia de uso ideacutentica a la de este documento
original
Autores
Dra Manuela Domingo Pozo Disentildeo y Coordinacioacuten del Guiacutea (domingo_mangvaes)
Grupo de revisores y validacioacuten de la Guiacutea Mercedes Segura Cuenca Adela Alonso
Gallegos Rosa Ana Clement Santamariacutea
Dntildea Sandra Intildeesta Salcedo Traduccioacuten y adaptacioacuten de los niveles de evidencia 2014 del
JBI
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Presentacioacuten de la Guiacutea 2
Contenido
iquestQueacute pretendemos 3
Presentacioacuten de la Guiacutea 3
Herramientas de normalizacioacuten de la praacutectica cliacutenica de enfermeriacutea 5
Recomendaciones generales en la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros 7
Estructura de los procedimientos enfermeros 9
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 13
Bibliografiacutea 17
ANEXOS 18
Anexo I Plantilla para la elaboracioacuten de procedimientos de Enfermeriacutea del Departamento de
Salud Alicante Hospital General 18
Anexo II Plantilla para la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten de Enfermeriacutea del Departamento
de Salud Alicante Hospital General 18
Anexo III Planilla de datos a cumplimentar por el autor tras la buacutesqueda bibliograacutefica en la
elaboracioacuten de procedimientos protocolos 18
Anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad de procedimientos y protocolos de cuidados
enfermeros 18
Anexo V Ficha de un indicador de evaluacioacuten 18
Anexo VI Metodologiacutea de representacioacuten de los algoritmos 18
Anexo VII Niveles de evidencia del JBI 2014 18
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Presentacioacuten de la Guiacutea 3
Guiacutea metodoloacutegica
para la
protocolizacioacuten de
los cuidados de
enfermeriacutea Subdireccioacuten de Enfermeriacutea de Docencia Calidad e
Investigacioacuten del Hospital General Universitario de
Alicante
Presentacioacuten de la Guiacutea La protocolizacioacuten de los cuidados se conforma como instrumento
indispensable de soporte para la praacutectica cliacutenica Entre sus
numerosas ventajas cabe destacar la reduccioacuten de la variabilidad
de la praacutectica cliacutenica propiciando una atencioacuten maacutes justa y
equitativa a nuestros pacientes Unifican asiacute mismo criterios de
actuacioacuten que nos sirven de punto de partida para una evaluacioacuten
de la calidad del proceso asistencial Se pretende con este
documento iniciar el camino hacia una cultura de traslacioacuten del
conocimiento cientiacutefico implantar en la praacutectica cliacutenica las mejores
evidencias disponibles potenciar la investigacioacuten hacia el
desarrollo de praacutecticas seguras y promocionar la participacioacuten
activa de los profesionales de enfermeriacutea en la elaboracioacuten y
actualizacioacuten de los procedimientos de enfermeriacutea maacutes frecuentes
en los diferentes aacutembitos de actuacioacuten de las enfermeras tanto a
nivel de atencioacuten comunitaria como hospitalaria
Para la elaboracioacuten de este documento se han consultado
diferentes manuales de procedimientos de diversos hospitales del
Sistema Nacional de Salud centros de referencia en evidencias
cientiacuteficas y su traslacioacuten a la praacutectica asiacute como buacutesqueda de
documentos en diversas bases de datos Se han seguido las
recomendaciones de la Guiacutea Metodoloacutegica para la elaboracioacuten de
iquestQueacute
pretendemos
El presente documento
se crea con la intencioacuten
de normalizar la
praacutectica cliacutenica de
cuidados disminuir la
variabilidad en
formatos y tipos de
documentos de
protocolizacioacuten de
cuidados de enfermeriacutea
Ayudar a las
enfermeras del
departamento en la
elaboracioacuten y o
actualizacioacuten de los
protocolos de actuacioacuten
o procedimientos de
sus aacutembitos cliacutenicos
Incorporar las mejores
evidencias cientiacuteficas
disponibles a la
praacutectica del cuidado
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Presentacioacuten de la Guiacutea 4
protocolos basados en el evidencia asiacute como las propuestas del instrumento AGREE del National
Institute of Clinical Excelence y del JBI
Debemos comenzar por estandarizar la estructura formal que deben seguir las iniciativas de
normalizacioacuten de la praacutectica enfermera del Departamento de salud
Esperamos que os sea de utilidad y repercuta en la aplicacioacuten de unos cuidados basados en la
excelencia cliacutenica
Autora y grupo revisores y validacioacuten de la Guiacutea
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Herramientas de normalizacioacuten de la praacutectica cliacutenica de enfermeriacutea 5
Herramientas de normalizacioacuten de la praacutectica cliacutenica de
enfermeriacutea
Son muchos los teacuterminos y las definiciones que se hacen del ldquoteacuterminordquo protocolo procedimientos
guiacuteas de actuacioacuten y o planes de cuidados en la protocolizacioacuten y estandarizacioacuten de los cuidados en
el aacutembito sanitario
Por tanto en esta Guiacutea hemos adoptado las definiciones de protocolo viacutea cliacutenica y Guiacuteas de praacutectica
cliacutenica de Guiacutea Salud (1)
Protocolo es un documento dirigido a facilitar el trabajo cliacutenico elaborado mediante
una siacutentesis de informacioacuten que detalla los pasos a seguir ante un problema asistencial
especiacutefico Estaacute consensuado entre los profesionales con caraacutecter de acuerdo a
cumplir y se adapta al entorno y a los medios disponibles
Caracteriacutesticas deseables y de calidad cientiacutefica de los protocolos
1 Se ha realizado una estrategia de buacutesqueda de estudios en las bases de datos relevantes
siguiendo un meacutetodo preestablecido
2 Se ha realizado una valoracioacuten criacutetica de la evidencia siguiendo un sistema preestablecido
(CASP OSTEBA SIGN GRADE etc) Como alternativa a los dos puntos anteriores se ha
elaborado a partir de una guiacutea basada en la evidencia evaluada con AGREE y calificada como
recomendable o muy recomendable
3 Para su elaboracioacuten se ha empleado alguacuten meacutetodo de consenso expliacutecito y estructurado
4 Se incluyen diagramas algoritmos u otros instrumentos de apoyo
5 Forma parte de una iniciativa de mejora de la calidad o un planprograma de salud
6 Se establecen indicadores para evaluar su cumplimiento
[Elaborado por el Comiteacute Cientiacutefico con fecha 16 septiembre de 2009 Zaragoza Aprobado por Consejo
Ejecutivo de GuiacuteaSalud con fecha 25 de septiembre de 2009 Maoacute - Menorca]
Viacutea Cliacutenica es instrumento dirigido a estructurar las actuaciones ante situaciones
cliacutenicas que presentan una evolucioacuten predecible Describe los pasos que deben
seguirse establece las secuencias en el tiempo de cada una de ellas y definen las
responsabilidades de los diferentes profesionales que van a intervenir
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) son ldquoconjunto de recomendaciones basadas en una revisioacuten
sistemaacutetica de la evidencia y en la evaluacioacuten de los riesgos y beneficios de las diferentes
alternativas con el objetivo de optimizar la atencioacuten sanitaria a los pacientesrdquo (definicioacuten
actualizada en marzo 2014 l Consejo Ejecutivo de GuiacuteaSalud ha aprobado la adopcioacuten
de la nueva definicioacuten de Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica del Institute of Medicine IOM)
Guiacuteas de Buenas praacutecticas cliacutenicas conjunto de recomendaciones que pretenden
promover en el aacutembito cliacutenico una atencioacuten basada en las mejores evidencias
disponibles
Procedimiento De entre las definiciones encontradas
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Herramientas de normalizacioacuten de la praacutectica cliacutenica de enfermeriacutea 6
Meacutetodo acto o serie de operaciones traacutemites para ejecutar algunas cosas
Forma especiacutefica para llevar a cabo una actividad o proceso
Explicacioacuten o meacutetodo sobre coacutemo se realiza un conjunto de actividades
Los procedimientos cliacutenicos son instrumentos de protocolizacioacuten que se definen como una
secuencia pormenorizada de acciones que se han de llevar a cabo en una situacioacuten dada
tratando de sistematizar cuaacuteles son y coacutemo se han de proporcionar los cuidados
Los procedimientos ademaacutes tienen un caraacutecter claramente normativo aspecto que vincula al
profesional con su praacutectica constituyendo en siacute mismos un respaldo legal que proporciona a
los profesionales seguridad en su quehacer cotidiano
Planes de cuidados enfermeros son la expresioacuten escrita de la aplicacioacuten del proceso
enfermero Son un instrumento para documentar y comunicar la situacioacuten del paciente Un
plan de cuidados describe los cuidados de enfermeriacutea que se proporciona a una persona
familia comunidad Se trata de un conjunto de acciones que la enfermera va a poner en
praacutectica para resolver apoyar los problemas identificados Tipos de planes de cuidados
Individualizado El plan de cuidados individualizado es aquel que la enfermera o grupo de
enfermeras definen para una persona en concreto Los cuidados son especiacuteficos para un
paciente y no se pueden extrapolar a otro Permite documentar los problemas del paciente en
el momento de la atencioacuten los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermeriacutea para
un paciente concreto Se basa esencialmente en la aplicacioacuten del proceso enfermero
Estandarizado Guiacutea de actuacioacuten que predice los cuidados geneacutericos que se deben realizar a
los pacientes ante un determinado diagnoacutestico problema o situacioacuten cliacutenica Se trata de un
protocolo especiacutefico de cuidados apropiado para aquellos pacientes que padecen los procesos
patoloacutegicos predecibles relacionados con un diagnoacutestico concreto o una enfermedad Define
cuaacutendo coacutemo y cuaacutel es la secuencia de atencioacuten yo cuidado que se ha de proporcionar y
pueden especificar los objetivos yo resultados que se pretenden conseguir
Asiacute para la elaboracioacuten revisioacuten y o validacioacuten de planes de cuidados se recomienda seguir
las recomendaciones de la Guiacutea de Validacioacuten de Planes de cuidados de M Domingo (2)
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Recomendaciones generales en la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros 7
Recomendaciones generales en la elaboracioacuten de protocolos
y procedimientos enfermeros
Fases todo proceso de protocolizacioacuten de los cuidados enfermeros se ha de tener en cuenta
A Preparacioacuten
o Es necesario contemplar una serie de aspectos como es muy importante definir el tipo de
documento que se va a elaborar procedimiento protocolo de actuacioacuten plan de
cuidados GPC viacutea cliacutenica
o el alcance y la magnitud del problema a protocolizar a quieacuten va dirigido el grupo de
trabajo necesario
o Realizar un cronograma de trabajo y plan
o Formato del documento (ver anexo I y II Plantillas para la elaboracioacuten de procedimientos
y o protocolos)
B Elaboracioacuten
o Buacutesqueda bibliograacutefica (Fuentes de evidencia cientiacutefica) y establecimiento de la estrategia
de buacutesqueda exhaustiva y lectura criacutetica y seleccioacuten del material obtenido (ver Anexo III
Planilla datos a cumplimentar tras la buacutesqueda bibliograacutefica)
o Redaccioacuten del documento siguiendo la estructura predefinida
C Anaacutelisis criacutetico en esta fase es fundamental la revisioacuten interna y externa por parte de expertos en
la materia en metodologiacutea y con experiencia cliacutenica (anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad
procedimientos y o protocolos)
D Difusioacuten e implantacioacuten proceso planificado para la aplicacioacuten en un contexto concreto para
mejorar la praacutectica cliacutenica de los procedimientos protocolos GPC Dicho proceso debe ser flexible
y cambiante en funcioacuten de las caracteriacutesticas especiacuteficas de la poblacioacuten diana usuaria de las
diferentes barreras y facilitadores que condicionan su utilizacioacuten y la consideracioacuten de los recursos
disponibles a la hora de disentildear estrategias que faciliten su puesta en praacutectica todo esto hace
imprescindible entender los procesos de implementacioacuten de protocolos procedimientos GPC
como procesos dinaacutemicos En este punto es importante definir quien tiene responsabilidades en el
procedimiento yo protocolo Asiacute la Direccioacuten de enfermeriacutea del centro debe ser el responsable en
su divulgacioacuten despliegue e implementacioacuten los mandos intermedios de enfermeriacutea son los
responsables de que los procedimientos y protocolos sean conocidos y aplicados en las unidades
asistenciales las enfermeras son las responsables de su correcta aplicacioacuten y cumplimiento de lo
definido en los procedimientos protocolos
E Evaluacioacuten los procedimientos protocolos definiraacuten los criterios de evaluacioacuten para su auditoria
y monitorizacioacuten Deben reflejarse a ser posible a traveacutes de indicadores vaacutelidos (de estructura
proceso y resultado si procede) (ver Anexo V Estructura del indicador)
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Recomendaciones generales en la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros 8
o Disentildeo de indicadores Concretos Objetivos Especiacuteficos Cliacutenicamente vaacutelidos
relevantes Eficientes Priorizados Aacutegiles Flexibles Fiables Integrados con los sistemas
de informacioacuten disponibles
o Sistema de monitorizacioacuten Unidad de calidad o en su defecto en quien delegue la
Direccioacuten de enfermeriacutea evaluara la implementacioacuten y resultados de la aplicacioacuten del
procedimiento protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 9
Estructura de los procedimientos enfermeros
1 TITULO
- Breve descripcioacuten de lo que se va a realizar
2 AUTORES Y REVISORES EXTERNOS
- Grupo de trabajo y personas que han asesorado o participado en la revisioacuten del
documento por su experiencia cliacutenica o en metodologiacutea
- Tambieacuten citar comisiones o grupos internos o externos al hospital centro de salud
desde sociedades cientiacuteficas asociaciones etc
3 DEFINICIOacuteN
- Descripcioacuten teacutecnica y teoacuterica del procedimiento expresado con la mayor claridad y
sencillez posible
4 OBJETIVOS
- Lo que se pretende obtener tras la aplicacioacuten del procedimiento el fin del
procedimiento Deben ser especiacuteficos del procedimiento medibles realistas y
factibles
- Verbos en infinitivo
- Dividir en objetivos generales y especiacuteficos si procede
- Al final si procede es conveniente utilizar objetivos de educacioacuten sanitaria
- Responderaacuten a la pregunta iquestqueacute queremos conseguir con el protocolo
procedimiento
5 PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO
- Profesionales implicados en su realizacioacuten asiacute como el miacutenimo necesario para su
realizacioacuten
- Y queacute tipo de profesionales deben conocer el procedimiento
6 POBLACIOacuteN DIANA
- grupo de poblacioacuten pacientes al que se aplica el procedimiento si es necesario
explicitar las excepciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 10
7 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN
- Hospitalizacioacuten urgencias atencioacuten primaria hospitalizacioacuten a domicilio etc
8 EQUIPO Y MATERIAL NECESARIO
- Enumeracioacuten del material fungible y no fungible necesario miacutenimo para la realizacioacuten
del procedimiento
- Contemplar los elementos de bioseguridad y los materiales relacionados con
cuidados basados en la evidencia
9 EJECUCIOacuteN DEL PROCEDIMIENTO
- Listar en orden cronoloacutegico las recomendaciones relevantes a seguir con su nivel de
evidencia
- Las actividades relevantes deberaacuten acompantildearse del grado de recomendacioacuten del
nivel de evidencia
- La estructura general de este apartado seraacute
i A Descripcioacuten de la preparacioacuten del material y del profesional
1 Preparar el material
2 Higiene de manos con solucioacuten hidroalcohoacutelica
3 Uso de equipos de proteccioacuten individual si es preciso
4 Colocarse los guantes seguacuten proceda
ii B Descripcioacuten de la preparacioacuten necesaria del paciente para llevar a cabo el
procedimiento
1 Preservar la intimidad del paciente
2 Proporcionar informacioacuten al paciente y a los cuidadores (si asiacute lo desea
expresamente el paciente) del procedimiento a seguir
3 Actividades de valoracioacuten previa al procedimiento medidas a
observar sobre el estado del paciente necesarias para garantizar la
seguridad del procedimiento
4 Solicitar la colaboracioacuten del paciente o cuidadores si procede
5 Acomodar al paciente en la posicioacuten adecuada para la realizacioacuten del
procedimiento
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 11
iii C Ejecucioacuten del procedimiento
iv D Final del procedimiento
1 Colocar al paciente en la posicioacuten maacutes adecuada
2 Recoger el material utilizado y desecharlo seguacuten procedimiento de
gestioacuten de residuos
3 Retirarse los guantes
4 Higiene de manos con solucioacuten hidroalcohoacutelica
10 SISTEMA DE REGISTRO
- Sistema de Informacioacuten cliacutenico hospitalario ORION CLINIC o ambulatorio SIA seguacuten
proceda
- En el Evolutivo de cuidados se recogeraacute
i Tipo de procedimiento realizado
ii Motivo del procedimiento
iii Fecha y hora de realizacioacuten
iv Incidencias ocurridas durante el procedimiento
v Respuesta del paciente al procedimiento realizado
11 DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA IMPLICADOS (SI LOS HUBIERA)
- TAXONOMIA NANDA II CLASIFICACIOacuteN 2015-2017
12 OBSERVACIONES RECOMENDACIONES
- Reflejaraacute todos aquellos aspectos a tener en cuenta en el procedimiento que no se han
detallado en otros apartados Precauciones dirigidas a los profesionales excepciones
complicaciones potenciales del procedimiento aspectos sociales o psicoloacutegicos etc
13 INDICADORES Y CRITERIOS DE EVALUACIOacuteN
- Propuesta de indicadores o criterios miacutenimos para la evaluacioacuten de los
procedimientos
- Para que un indicador sea vaacutelido debe contener unos elementos denominacioacuten
definicioacuten de los teacuterminos y su proceso de caacutelculo tipo de indicador (estructura
proceso o resultado) y la dimensioacuten de calidad que evaluacutea descripcioacuten de la
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 12
poblacioacuten y fuentes de obtencioacuten de los datos (Ver anexo V Ficha ejemplo de un
indicador)
14 VIGENCIA DEL PROCEDIMIENTO
- Planificacioacuten de las actualizaciones y revisiones del procedimiento
- La revisioacuten del procedimiento se realizaraacute en un tiempo no superior a tres antildeos
15 ALGORITMO DE ACTUACIOacuteN
- Siempre que se utilicen algoritmos para detallar actividades debe utilizarse la
metodologiacutea de representacioacuten (Anexo VI)
16 BIBLIOGRAFIacuteA
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
17 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos
- Se incluiraacuten siempre
i ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 13
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea
1 AUTORES Y REVISORES EXTERNOS
- Grupo de trabajo y personas que han asesorado o participado en la revisioacuten del
documento por su experiencia cliacutenica o en metodologiacutea
- Tambieacuten citar comisiones o grupos internos o externos al hospital centro de salud
desde sociedades cientiacuteficas asociaciones etc
2 INTRODUCCIOacuteN JUSTIFICACIOacuteN
- Aproximacioacuten al tema objeto del protocolo aportando datos de magnitud y
vulnerabilidad del problema que aborda Morbi- mortalidad del problema
- Datos epidemioloacutegicos para contextualizar el problema de salud de caraacutecter nacional
autonoacutemico y local Prevalencia e incidencia del problema
- Normativa legal existente y justificacioacuten de las necesidades del protocolo
3 OBJETIVOS
- Lo que se pretende obtener tras la implantacioacuten del protocolo Deben ser especiacuteficos
del protocolo medibles realistas y factibles
- Verbos en infinitivo
- Dividir en objetivos generales y especiacuteficos si procede
- Al final si procede es conveniente utilizar objetivos de educacioacuten sanitaria
- Responderaacuten a la pregunta iquestqueacute queremos conseguir con el protocolo
procedimiento
4 PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO
- Profesionales implicados en su implantacioacuten y o ejecucioacuten asiacute como el miacutenimo
necesario para su realizacioacuten
- Y queacute tipo de profesionales deben conocer el protocolo
5 POBLACIOacuteN DIANA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 14
- grupo de poblacioacuten pacientes al que se aplica el protocolo si es necesario explicitar
las excepciones
- Definir criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
6 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN
- Hospitalizacioacuten urgencias atencioacuten primaria hospitalizacioacuten a domicilio etc
7 RECURSOS NECESARIOS
- Personal material fungible y no fungible apoyo de otros niveles asistenciales
8 RECOMENDACIONES A SEGUIR DEL PROTOCOLO BASADAS EN LA EVIDENCIA
- Recomendaciones generales
- Recomendaciones de valoracioacuten y escalas a utilizar si procede
- Recomendaciones para la continuidad de cuidados
- Problemas potenciales
- Recomendaciones para la educacioacuten sanitaria del paciente y familia
- Sistema de registro del protocolo Sistemas de informacioacuten corporativos ORION
CLINIC SIA Registros electroacutenicos a cumplimentar y los datos a recoger por los
profesionales
- Actividades relevantes deberaacuten acompantildearse del grado de recomendacioacuten del nivel
de evidencia (ver anexo VII Niveles de Evidencia del JBI 2014) seguacuten cuadro Listar
en orden cronoloacutegico las recomendaciones relevantes a seguir en el protocolo Indicar
en cada recomendacioacuten su nivel de evidencia y fuente bibliograacutefica y las excepciones
aplicables Es importante detallar tambieacuten las recomendaciones que No se deben
realizar Si alguna recomendacioacuten requiere un registro especiacutefico se detallaraacute como
anexo si es necesario
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 15
Actividad Niveles de
evidencia
Grado de
recomendacioacuten
Excepciones
Ejemplo
Seleccioacuten del punto de insercioacuten del cateacuteter
perifeacuterico En adultos para la insercioacuten de un
cateacuteter perifeacuterico usar una zona en una
extremidad superior en lugar de una
extremidad inferior Cambiar cualquier cateacuteter
colocado en una extremidad inferior por otro
en la extremidad superior lo antes posible
Categoriacutea IA C En los pacientes
pediaacutetricos se
pueden usar
con preferencia
mano dorso
del pie o cuero
cabelludo
como zonas de
insercioacuten
Categoriacutea II
9 DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA IMPLICADOS (SI LOS HUBIERA)
- TAXONOMIA NANDA II CLASIFICACIOacuteN 2015-2017
10 INDICADORES DE EVALUACIOacuteN
- Propuesta de indicadores de calidad del protocolo
- Para que un indicador sea vaacutelido debe contener unos elementos denominacioacuten
definicioacuten de los teacuterminos y su proceso de caacutelculo tipo de indicador (estructura
proceso o resultado) y la dimensioacuten de calidad que evaluacutea descripcioacuten de la
poblacioacuten y fuentes de obtencioacuten de los datos
- Todos los protocolos deben tener indicadores de proceso Los indicadores de
estructura y resultados estaraacuten determinados por la relevancia validez y factibilidad
de su medicioacuten Cada indicador se desarrollaraacute en una ficha (Ver Anexo V Estructura
de un indicador)
11 VIGENCIA DEL PROTOCOLO
- Planificacioacuten de las actualizaciones y revisiones del protocolo
- La revisioacuten del protocolo se realizaraacute en un tiempo no superior a tres antildeos
12 ALGORITMO DE ACTUACIOacuteN
- Siempre que se utilicen algoritmos para detallar actividades debe utilizarse la
metodologiacutea de representacioacuten (Anexo VI)
13 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS
- Definicioacuten y clarificacioacuten de teacuterminos especiacuteficos del protocolo
14 BIBLIOGRAFIacuteA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 16
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
15 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos Se incluiraacuten siempre
ii ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Bibliografiacutea 17
Bibliografiacutea (1) Institute of Medicine [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwiomedu
(2) Domingo-Pozo M Guiacutea de validacioacuten de los planes de cuidados estandarizados Proceso de validacioacuten
teoacuterica y cliacutenica [Internet] Alicante (Espantildea) 2011 [Actualizado ene 2011 citado jul 2017] Disponible en
httpcuidados20sangvaesdocuments1660518136guiaPAE_enero2011pdf (3) Eccles M MD FRCP FRCGP MFPHM El programa de desarrollo de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica del NICE
(The National lnstitute for Clinical Excellences guideline development programme) 2010 N 1 ISSN 1745-9990
(4) Alonso P Bonfill X Guiacuteas de praacutectica cliacutenica (I) elaboracioacuten implantacioacuten y evaluacioacuten Radiologiacutea 2007 49(1)19-22
(5) Davies B Edwards N Ploeg J Virani T insights about the process and impact of implementing nursing guidelines on delivery of care in hospital and community settings BMC Health Services Research 2008829 [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwbiomedcentralcoml472-6963829
(6) Soliacutes Muntildeoz M Serrano Gallardo P Escudero Goacutemez C Subirana Casacuberta M Andreacutes Gimeno B Loacutepez Rodriacuteguez L Nivel de evidencia de las teacutecnicas y procedimientos de enfermeriacutea Paraninfo Digital 2008 II (5)
(7) Ballesta Loacutepez F J Blanes Compantilde FV Castells Molina M Domingo Pozo M Fernaacutendez Molina MA Goacutemez Robles FJ et al Guiacutea de actuacioacuten de enfermeriacutea manual de procedimientos 2ordf edicioacuten Generalitat Conselleria de Sanitat 2007
(8) Palop Muntildeoz J Hernaacutendez Huerta JR Algarra Hernaacuteiz A Salvador Borrell M Collado Garrido E Ferrer Bargues E et al Adecuacioacuten al CDC de protocolos preventivos en la Comunitat Valenciana Enfermeria Integral 2008 82 [Consultado el 10 Ene 2011] Disponible en httpwwwenfervalenciaorgei82articulos-cientificos1pdf
(9) Llodragrave V Puigventoacutes F Barroso MA Martiacutenez A Comas F Gineacutes J et al Impacto de una guiacutea de administracioacuten de medicamentos viacutea parenteral en las unidades de enfermeriacutea Farm Hosp 1996 20 (4) 245-249
(10) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Guiacutea metodoloacutegica para la
elaboracioacuten de protocolos basados en la evidencia Gobierno de Aragoacuten Departamento de Salud y
Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(11) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Estrategia de mejora de la Calidad
de los Cuidados Protocolos de Cuidados Basados en la Evidencia Gobierno de Aragoacuten
Departamento de Salud y Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(12) Grupo de trabajo de recomendaciones para cuidados basados en la evidencia en Osakidetza Cuidados
basados en Evidencia en Osakidetza Manual Metodoloacutegico 2015Consultado el 10 de julio 2017
Disponible en
httpswwwosakidetzaeuskadieuscontenidosinformacionosk_publicacioneses_publiadjuntosenf
ermeria1_manualpdf
(13) Grupo de Trabajo de la Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros
Comunidad de Madrid 2012 Consultado 10 julio 2017 Disponible en
httpwwwmadridorgcsSatelliteblobcol=urldataampblobheader=application2Fpdfampblobheadernam
e1=Content-
Dispositionampblobheadervalue1=filename3DGUC38DA_DEFINITIVA_PROCEDIMIENTOS_ENF
ERMEROSpdfampblobkey=idampblobtable=MungoBlobsampblobwhere=1352883659006ampssbinary=true
(14) Saacutenchez Ancha Yolanda Gonzaacutelez Mesa Francisco Javier Molina MeacuteridaOlga Guil Garciacutea Mariacutea
Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos Biblioteca Lascasas 2011 7(1) Disponible en
httpwwwindex-fcomlascasasdocumentoslc0565php
(15) Grupo de Trabajo sobre GPC Elaboracioacuten de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica del Sistema Nacional de Salud
Actualizacioacuten del manual metodoloacutegico 2016 Consultado 11 de julio 2017 Disponible en
httpportalguiasaludesemanualeselaboracion_2Capituloscompletopdf
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 18
ANEXOS
Anexo I Plantilla para la elaboracioacuten de procedimientos de Enfermeriacutea
del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento
aparte)
Anexo II Plantilla para la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten de
Enfermeriacutea del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento aparte)
Anexo III Planilla de datos a cumplimentar por el autor tras la buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de procedimientos protocolos
Anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad de procedimientos y
protocolos de cuidados enfermeros
Anexo V Ficha de un indicador de evaluacioacuten
Anexo VI Metodologiacutea de representacioacuten de los algoritmos
Anexo VII Niveles de evidencia del JBI 2014
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 19
ANEXO III DATOS A CUMPLIMENTAR POR EL AUTOR TRAS LA BUacuteSQUEDA
BIBLIOGRAacuteFICA PARA LA ELABORACIOacuteN Y O ACTUALIZACIOacuteN DE PROCEDIMIENTOS
GUIacuteAS PROTOCOLOS
Ejemplo
Pubmed
a) Palabras clave utilizadas Arthritis rheumatoid juvenile school performance pain
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos) Arthritis
rheumatoid juvenile AND school AND pain (130 artiacuteculos)
c) Documentos seleccionados Psychological and social aspects of juvenile chronic arthritis
Base de datos utilizada CUIDEN COCHRANE PUBMED TRIPDATABASEETChellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea Salud (Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica)
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Otros recursos como Fisterra bandolera buscadores de internethellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 20
ANEXO IV EVALUACIOacuteN DE CRITERIOS DE CALIDAD PROCEDIMIENTOS
PROTOCOLOS DE ENFERMERIacuteA
Criterios de calidad de los procedimientos enfermeros
protocolos
SI NO NP
Alcance y Objetivos 1 iquestlos objetivos del procedimiento protocolo estaacuten
especiacuteficamente descritos
2 iquestEstaacute definido el aacutembito donde se aplicara el procedimiento
protocolo
3 iquestLos pacientes a quienes se pretende aplicar el procedimiento
estaacuten especificados
Participacioacuten de los implicados 4 iquestEl grupo que desarrolla el procedimiento protocolo incluye
profesionales de todos los aacutembitos en los que se aplicaraacute
5 iquestSe han tenido en cuenta los puntos de vista del paciente en
la elaboracioacuten del procedimiento protocolo
6 iquestEsta claramente definida la poblacioacuten diana
Rigor en la elaboracioacuten
7 iquestSe describe claramente la estrategia de buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de las recomendaciones del
procedimiento protocolo
8 iquestLos criterios para seleccionar los documentos y la evidencia
cientiacutefica en la que se basa el procedimiento protocolo se
describen con claridad
9 iquestHay una relacioacuten explicita entre cada una de las actividades
del procedimiento y la evidencia cientiacutefica en la que se basa
10 iquestEl procedimiento protocolo ha sido revisado por expertos
Claridad y presentacioacuten 11 iquestEl procedimiento protocolo sigue la estructura
normalizada
12 iquestSe ha planificado la actualizacioacuten revisioacuten del
procedimiento
13 iquestLa secuencia cronoloacutegica de las actividades a realizar en el
procedimiento protocolo son especiacuteficas y no ambiguas
14 iquestLas actividades relevantes del procedimiento son faacutecilmente
identificables
15 iquestLas diferentes situaciones que se pueden dar en el
procedimiento protocolo se presentan claramente
Aplicabilidad 16 iquestSe han tenido en cuenta las barreras organizativas
potenciales a la hora de implantar el procedimiento
protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 21
17 iquestHan sido considerados los costes de la aplicacioacuten de las
recomendaciones del procedimiento protocolo y son
asumibles por la institucioacuten
18 iquestEl procedimiento protocolo ofrece una relacioacuten de criterios
para su evaluacioacuten y o auditoriacutea
19 iquestSe han registrado los conflictos de intereses de los miembros
del grupo de autores
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 22
ANEXO V ESTRUCTURA DEL INDICADOR
Nombre del indicador breve tiacutetulo
descriptivo del mismo
Justificacioacutenfundamento utilidad del
indicador para valorar el nivel de
cumplimiento de la recomendacioacuten
Recomendacioacuten descripcioacuten de la
recomendacioacuten
Fuerza de la recomendacioacuten nivel de
evidencia cientiacutefica y grados de
recomendacioacuten (referenciar las escalas
de medida utilizadas)
Foacutermula expresioacuten matemaacutetica
Descripcioacuten de teacuterminos explicacioacuten
detallada de numerador denominador
escala de medida criterios de inclusioacuten
y exclusioacuten o aclaraciones Fuente de
datos ubicacioacuten de la informacioacuten
para cuantificar numerador y
denominador
Poblacioacuten a la que va dirigida asiacute
como los criterios de exclusioacuten
Tipo de indicador estructura proceso
o resultado
Fuente de datos historia cliacutenica
sistemas de informacioacuten corporativos
etc
Responsable de la medicioacuten supervisora unidad de calidad
Periodicidad de la medicioacuten
Estaacutendar
Observaciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 23
ANEXO VI REPRESENTACIOacuteN DE ALGORITMOS DE ACTUACIOacuteN
Metodologiacutea a seguir para el disentildeo de algoritmos de actuacioacuten en los procedimientso y protocolos
de cuidados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 24
ANEXO VII NIVELES DE EVIDENCIA DEL JBI 2014
Nuevos grados de recomendacioacuten JBI
(traduccioacuten propia del documento original)
Desarrollados por el Grupo de Trabajo de Niveles de Evidencia y Grados de recomendacioacuten del
Instituto Joanna Briggs Octubre de 2013
Grados de recomendacioacuten JBI
GRADO A
Recomendacioacuten fuerte para cierta estrategia en el manejo de la salud en la
que (1) estaacute claro que los beneficios de la estrategia sobrepasan a los
perjuicios (2) en la que existe evidencia de calidad adecuada que apoya su
aplicacioacuten (3) existe un beneficio o no existe impacto en el uso de recursos y
(4) se han tenido en cuenta los valores preferencias y experiencias del
paciente
GRADO B
Recomendacioacuten deacutebil para cierta estrategia de manejo de la salud en la que
(1) los beneficios parecen sobrepasar a los perjuicios aunque no estaacute tan
claro (2) existe evidencia que apoya su uso aunque puede que no sea de alta
calidad (3) existe un beneficio no existe impacto o el impacto es miacutenimo en
el uso de recursos y (4) los valores preferencias y experiencias del paciente
pueden haberse tenido en cuenta o no
La escala FAME (viabilidad idoneidad significado y eficacia) puede ayudar a asignar el grado de
recomendacioacuten
Viabilidad en concreto
iquestCuaacutel es el coste-eficacia de la intervencioacuten
iquestEstaacuten los recursos o la intervencioacuten disponibles
iquestExiste suficiente experiencia o niveles de competencia disponibles
Idoneidad en concreto
iquestEstaacute culturalmente aceptada
iquestSe puede transferir o aplicar a la mayoriacutea de la poblacioacuten
iquestSe adapta con facilidad a diversas circunstancias
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 25
Significado en concreto
iquestSe asocia a experiencias positivas
iquestNo se asocia a experiencias negativas
Eficacia en concreto
iquestTuvo un efecto beneficioso
iquestEs segura (por ejemplo iquestexiste una ausencia de dantildeo asociada a esta intervencioacuten
A TENER EN CUENTA Estos niveles estaacuten disentildeados para utilizarse junto con la documentacioacuten que
describe su aplicacioacuten Utilizar los niveles de evidencia no excluye la necesidad de una lectura
cuidadosa una valoracioacuten criacutetica y un razonamiento cliacutenico a la hora de aplicar la evidencia
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EFICACIA
Nivel 1 ndash Disentildeos experimentales
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados y otros disentildeos de estudios
Nivel 1c ndash Ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1d ndash Pseudo ensayos controlados aleatorizados
Nivel 2 ndash Disentildeos cuasiexperimentales
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales
Nivel 2b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales y otros estudios inferiores
Nivel 2c ndash Estudios cuasiexperimentales prospectivos controlados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 26
Nivel 2d ndash Estudios de antes-despueacutes o estudios retrospectivos con grupo control
Nivel 3 ndash Estudios analiacuteticos observacionales
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables
Nivel 3b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables y otros estudios inferiores
Nivel 3c ndash Estudio de cohortes con grupo control
Nivel 3d ndash Estudio de casos y controles
Nivel 3e ndash Estudio observacional sin grupo control
Nivel 4 ndash Estudios observacionales descriptivos
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios descriptivos
Nivel 4b ndash Estudio transversal
Nivel 4c ndash Series de casos
Nivel 4 d ndash Estudio de caso
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA DIAGNOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 27
Nivel 1 ndash Estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 2 - Estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 3 ndash Estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3b ndash Estudio de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 4 ndash Estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4b ndash Estudio de rendimiento diagnoacutestico individual
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA PRONOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 28
Nivel 1 ndash Estudios con cohorte incipiente
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios con cohorte incipiente
Nivel 1b ndash Estudio con cohorte incipiente
Nivel 2 ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de todos o ninguno
Nivel 2b ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 3 ndash Estudios de cohortes
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes (o grupo control de ensayos controlados
aleatorizados)
Nivel 3b ndash Estudio con cohorte inicial (o grupo control de ensayos controlados aleatorizados)
Nivel 4 ndash Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de series de casos estudios de casos y controles estudios con control
histoacuterico
Nivel 4b - Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 5 - Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Presentacioacuten de la Guiacutea 1
Este documento tiene una licencia Creative Commons del tipo Reconocimiento - No Comercial -
Compartir Igual Eso significa que siempre deberaacute reconocerse la autoriacutea de las actividades que estaacute permitido hacer
adaptaciones y traducciones de las mismas que no se permite su comercializacioacuten y que cualquier obra derivada
(adaptaciones o traducciones) solamente podraacute ser distribuida con una licencia de uso ideacutentica a la de este documento
original
Autores
Dra Manuela Domingo Pozo Disentildeo y Coordinacioacuten del Guiacutea (domingo_mangvaes)
Grupo de revisores y validacioacuten de la Guiacutea Mercedes Segura Cuenca Adela Alonso
Gallegos Rosa Ana Clement Santamariacutea
Dntildea Sandra Intildeesta Salcedo Traduccioacuten y adaptacioacuten de los niveles de evidencia 2014 del
JBI
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Presentacioacuten de la Guiacutea 2
Contenido
iquestQueacute pretendemos 3
Presentacioacuten de la Guiacutea 3
Herramientas de normalizacioacuten de la praacutectica cliacutenica de enfermeriacutea 5
Recomendaciones generales en la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros 7
Estructura de los procedimientos enfermeros 9
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 13
Bibliografiacutea 17
ANEXOS 18
Anexo I Plantilla para la elaboracioacuten de procedimientos de Enfermeriacutea del Departamento de
Salud Alicante Hospital General 18
Anexo II Plantilla para la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten de Enfermeriacutea del Departamento
de Salud Alicante Hospital General 18
Anexo III Planilla de datos a cumplimentar por el autor tras la buacutesqueda bibliograacutefica en la
elaboracioacuten de procedimientos protocolos 18
Anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad de procedimientos y protocolos de cuidados
enfermeros 18
Anexo V Ficha de un indicador de evaluacioacuten 18
Anexo VI Metodologiacutea de representacioacuten de los algoritmos 18
Anexo VII Niveles de evidencia del JBI 2014 18
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Presentacioacuten de la Guiacutea 3
Guiacutea metodoloacutegica
para la
protocolizacioacuten de
los cuidados de
enfermeriacutea Subdireccioacuten de Enfermeriacutea de Docencia Calidad e
Investigacioacuten del Hospital General Universitario de
Alicante
Presentacioacuten de la Guiacutea La protocolizacioacuten de los cuidados se conforma como instrumento
indispensable de soporte para la praacutectica cliacutenica Entre sus
numerosas ventajas cabe destacar la reduccioacuten de la variabilidad
de la praacutectica cliacutenica propiciando una atencioacuten maacutes justa y
equitativa a nuestros pacientes Unifican asiacute mismo criterios de
actuacioacuten que nos sirven de punto de partida para una evaluacioacuten
de la calidad del proceso asistencial Se pretende con este
documento iniciar el camino hacia una cultura de traslacioacuten del
conocimiento cientiacutefico implantar en la praacutectica cliacutenica las mejores
evidencias disponibles potenciar la investigacioacuten hacia el
desarrollo de praacutecticas seguras y promocionar la participacioacuten
activa de los profesionales de enfermeriacutea en la elaboracioacuten y
actualizacioacuten de los procedimientos de enfermeriacutea maacutes frecuentes
en los diferentes aacutembitos de actuacioacuten de las enfermeras tanto a
nivel de atencioacuten comunitaria como hospitalaria
Para la elaboracioacuten de este documento se han consultado
diferentes manuales de procedimientos de diversos hospitales del
Sistema Nacional de Salud centros de referencia en evidencias
cientiacuteficas y su traslacioacuten a la praacutectica asiacute como buacutesqueda de
documentos en diversas bases de datos Se han seguido las
recomendaciones de la Guiacutea Metodoloacutegica para la elaboracioacuten de
iquestQueacute
pretendemos
El presente documento
se crea con la intencioacuten
de normalizar la
praacutectica cliacutenica de
cuidados disminuir la
variabilidad en
formatos y tipos de
documentos de
protocolizacioacuten de
cuidados de enfermeriacutea
Ayudar a las
enfermeras del
departamento en la
elaboracioacuten y o
actualizacioacuten de los
protocolos de actuacioacuten
o procedimientos de
sus aacutembitos cliacutenicos
Incorporar las mejores
evidencias cientiacuteficas
disponibles a la
praacutectica del cuidado
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Presentacioacuten de la Guiacutea 4
protocolos basados en el evidencia asiacute como las propuestas del instrumento AGREE del National
Institute of Clinical Excelence y del JBI
Debemos comenzar por estandarizar la estructura formal que deben seguir las iniciativas de
normalizacioacuten de la praacutectica enfermera del Departamento de salud
Esperamos que os sea de utilidad y repercuta en la aplicacioacuten de unos cuidados basados en la
excelencia cliacutenica
Autora y grupo revisores y validacioacuten de la Guiacutea
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Herramientas de normalizacioacuten de la praacutectica cliacutenica de enfermeriacutea 5
Herramientas de normalizacioacuten de la praacutectica cliacutenica de
enfermeriacutea
Son muchos los teacuterminos y las definiciones que se hacen del ldquoteacuterminordquo protocolo procedimientos
guiacuteas de actuacioacuten y o planes de cuidados en la protocolizacioacuten y estandarizacioacuten de los cuidados en
el aacutembito sanitario
Por tanto en esta Guiacutea hemos adoptado las definiciones de protocolo viacutea cliacutenica y Guiacuteas de praacutectica
cliacutenica de Guiacutea Salud (1)
Protocolo es un documento dirigido a facilitar el trabajo cliacutenico elaborado mediante
una siacutentesis de informacioacuten que detalla los pasos a seguir ante un problema asistencial
especiacutefico Estaacute consensuado entre los profesionales con caraacutecter de acuerdo a
cumplir y se adapta al entorno y a los medios disponibles
Caracteriacutesticas deseables y de calidad cientiacutefica de los protocolos
1 Se ha realizado una estrategia de buacutesqueda de estudios en las bases de datos relevantes
siguiendo un meacutetodo preestablecido
2 Se ha realizado una valoracioacuten criacutetica de la evidencia siguiendo un sistema preestablecido
(CASP OSTEBA SIGN GRADE etc) Como alternativa a los dos puntos anteriores se ha
elaborado a partir de una guiacutea basada en la evidencia evaluada con AGREE y calificada como
recomendable o muy recomendable
3 Para su elaboracioacuten se ha empleado alguacuten meacutetodo de consenso expliacutecito y estructurado
4 Se incluyen diagramas algoritmos u otros instrumentos de apoyo
5 Forma parte de una iniciativa de mejora de la calidad o un planprograma de salud
6 Se establecen indicadores para evaluar su cumplimiento
[Elaborado por el Comiteacute Cientiacutefico con fecha 16 septiembre de 2009 Zaragoza Aprobado por Consejo
Ejecutivo de GuiacuteaSalud con fecha 25 de septiembre de 2009 Maoacute - Menorca]
Viacutea Cliacutenica es instrumento dirigido a estructurar las actuaciones ante situaciones
cliacutenicas que presentan una evolucioacuten predecible Describe los pasos que deben
seguirse establece las secuencias en el tiempo de cada una de ellas y definen las
responsabilidades de los diferentes profesionales que van a intervenir
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) son ldquoconjunto de recomendaciones basadas en una revisioacuten
sistemaacutetica de la evidencia y en la evaluacioacuten de los riesgos y beneficios de las diferentes
alternativas con el objetivo de optimizar la atencioacuten sanitaria a los pacientesrdquo (definicioacuten
actualizada en marzo 2014 l Consejo Ejecutivo de GuiacuteaSalud ha aprobado la adopcioacuten
de la nueva definicioacuten de Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica del Institute of Medicine IOM)
Guiacuteas de Buenas praacutecticas cliacutenicas conjunto de recomendaciones que pretenden
promover en el aacutembito cliacutenico una atencioacuten basada en las mejores evidencias
disponibles
Procedimiento De entre las definiciones encontradas
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Herramientas de normalizacioacuten de la praacutectica cliacutenica de enfermeriacutea 6
Meacutetodo acto o serie de operaciones traacutemites para ejecutar algunas cosas
Forma especiacutefica para llevar a cabo una actividad o proceso
Explicacioacuten o meacutetodo sobre coacutemo se realiza un conjunto de actividades
Los procedimientos cliacutenicos son instrumentos de protocolizacioacuten que se definen como una
secuencia pormenorizada de acciones que se han de llevar a cabo en una situacioacuten dada
tratando de sistematizar cuaacuteles son y coacutemo se han de proporcionar los cuidados
Los procedimientos ademaacutes tienen un caraacutecter claramente normativo aspecto que vincula al
profesional con su praacutectica constituyendo en siacute mismos un respaldo legal que proporciona a
los profesionales seguridad en su quehacer cotidiano
Planes de cuidados enfermeros son la expresioacuten escrita de la aplicacioacuten del proceso
enfermero Son un instrumento para documentar y comunicar la situacioacuten del paciente Un
plan de cuidados describe los cuidados de enfermeriacutea que se proporciona a una persona
familia comunidad Se trata de un conjunto de acciones que la enfermera va a poner en
praacutectica para resolver apoyar los problemas identificados Tipos de planes de cuidados
Individualizado El plan de cuidados individualizado es aquel que la enfermera o grupo de
enfermeras definen para una persona en concreto Los cuidados son especiacuteficos para un
paciente y no se pueden extrapolar a otro Permite documentar los problemas del paciente en
el momento de la atencioacuten los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermeriacutea para
un paciente concreto Se basa esencialmente en la aplicacioacuten del proceso enfermero
Estandarizado Guiacutea de actuacioacuten que predice los cuidados geneacutericos que se deben realizar a
los pacientes ante un determinado diagnoacutestico problema o situacioacuten cliacutenica Se trata de un
protocolo especiacutefico de cuidados apropiado para aquellos pacientes que padecen los procesos
patoloacutegicos predecibles relacionados con un diagnoacutestico concreto o una enfermedad Define
cuaacutendo coacutemo y cuaacutel es la secuencia de atencioacuten yo cuidado que se ha de proporcionar y
pueden especificar los objetivos yo resultados que se pretenden conseguir
Asiacute para la elaboracioacuten revisioacuten y o validacioacuten de planes de cuidados se recomienda seguir
las recomendaciones de la Guiacutea de Validacioacuten de Planes de cuidados de M Domingo (2)
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Recomendaciones generales en la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros 7
Recomendaciones generales en la elaboracioacuten de protocolos
y procedimientos enfermeros
Fases todo proceso de protocolizacioacuten de los cuidados enfermeros se ha de tener en cuenta
A Preparacioacuten
o Es necesario contemplar una serie de aspectos como es muy importante definir el tipo de
documento que se va a elaborar procedimiento protocolo de actuacioacuten plan de
cuidados GPC viacutea cliacutenica
o el alcance y la magnitud del problema a protocolizar a quieacuten va dirigido el grupo de
trabajo necesario
o Realizar un cronograma de trabajo y plan
o Formato del documento (ver anexo I y II Plantillas para la elaboracioacuten de procedimientos
y o protocolos)
B Elaboracioacuten
o Buacutesqueda bibliograacutefica (Fuentes de evidencia cientiacutefica) y establecimiento de la estrategia
de buacutesqueda exhaustiva y lectura criacutetica y seleccioacuten del material obtenido (ver Anexo III
Planilla datos a cumplimentar tras la buacutesqueda bibliograacutefica)
o Redaccioacuten del documento siguiendo la estructura predefinida
C Anaacutelisis criacutetico en esta fase es fundamental la revisioacuten interna y externa por parte de expertos en
la materia en metodologiacutea y con experiencia cliacutenica (anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad
procedimientos y o protocolos)
D Difusioacuten e implantacioacuten proceso planificado para la aplicacioacuten en un contexto concreto para
mejorar la praacutectica cliacutenica de los procedimientos protocolos GPC Dicho proceso debe ser flexible
y cambiante en funcioacuten de las caracteriacutesticas especiacuteficas de la poblacioacuten diana usuaria de las
diferentes barreras y facilitadores que condicionan su utilizacioacuten y la consideracioacuten de los recursos
disponibles a la hora de disentildear estrategias que faciliten su puesta en praacutectica todo esto hace
imprescindible entender los procesos de implementacioacuten de protocolos procedimientos GPC
como procesos dinaacutemicos En este punto es importante definir quien tiene responsabilidades en el
procedimiento yo protocolo Asiacute la Direccioacuten de enfermeriacutea del centro debe ser el responsable en
su divulgacioacuten despliegue e implementacioacuten los mandos intermedios de enfermeriacutea son los
responsables de que los procedimientos y protocolos sean conocidos y aplicados en las unidades
asistenciales las enfermeras son las responsables de su correcta aplicacioacuten y cumplimiento de lo
definido en los procedimientos protocolos
E Evaluacioacuten los procedimientos protocolos definiraacuten los criterios de evaluacioacuten para su auditoria
y monitorizacioacuten Deben reflejarse a ser posible a traveacutes de indicadores vaacutelidos (de estructura
proceso y resultado si procede) (ver Anexo V Estructura del indicador)
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Recomendaciones generales en la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros 8
o Disentildeo de indicadores Concretos Objetivos Especiacuteficos Cliacutenicamente vaacutelidos
relevantes Eficientes Priorizados Aacutegiles Flexibles Fiables Integrados con los sistemas
de informacioacuten disponibles
o Sistema de monitorizacioacuten Unidad de calidad o en su defecto en quien delegue la
Direccioacuten de enfermeriacutea evaluara la implementacioacuten y resultados de la aplicacioacuten del
procedimiento protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 9
Estructura de los procedimientos enfermeros
1 TITULO
- Breve descripcioacuten de lo que se va a realizar
2 AUTORES Y REVISORES EXTERNOS
- Grupo de trabajo y personas que han asesorado o participado en la revisioacuten del
documento por su experiencia cliacutenica o en metodologiacutea
- Tambieacuten citar comisiones o grupos internos o externos al hospital centro de salud
desde sociedades cientiacuteficas asociaciones etc
3 DEFINICIOacuteN
- Descripcioacuten teacutecnica y teoacuterica del procedimiento expresado con la mayor claridad y
sencillez posible
4 OBJETIVOS
- Lo que se pretende obtener tras la aplicacioacuten del procedimiento el fin del
procedimiento Deben ser especiacuteficos del procedimiento medibles realistas y
factibles
- Verbos en infinitivo
- Dividir en objetivos generales y especiacuteficos si procede
- Al final si procede es conveniente utilizar objetivos de educacioacuten sanitaria
- Responderaacuten a la pregunta iquestqueacute queremos conseguir con el protocolo
procedimiento
5 PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO
- Profesionales implicados en su realizacioacuten asiacute como el miacutenimo necesario para su
realizacioacuten
- Y queacute tipo de profesionales deben conocer el procedimiento
6 POBLACIOacuteN DIANA
- grupo de poblacioacuten pacientes al que se aplica el procedimiento si es necesario
explicitar las excepciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 10
7 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN
- Hospitalizacioacuten urgencias atencioacuten primaria hospitalizacioacuten a domicilio etc
8 EQUIPO Y MATERIAL NECESARIO
- Enumeracioacuten del material fungible y no fungible necesario miacutenimo para la realizacioacuten
del procedimiento
- Contemplar los elementos de bioseguridad y los materiales relacionados con
cuidados basados en la evidencia
9 EJECUCIOacuteN DEL PROCEDIMIENTO
- Listar en orden cronoloacutegico las recomendaciones relevantes a seguir con su nivel de
evidencia
- Las actividades relevantes deberaacuten acompantildearse del grado de recomendacioacuten del
nivel de evidencia
- La estructura general de este apartado seraacute
i A Descripcioacuten de la preparacioacuten del material y del profesional
1 Preparar el material
2 Higiene de manos con solucioacuten hidroalcohoacutelica
3 Uso de equipos de proteccioacuten individual si es preciso
4 Colocarse los guantes seguacuten proceda
ii B Descripcioacuten de la preparacioacuten necesaria del paciente para llevar a cabo el
procedimiento
1 Preservar la intimidad del paciente
2 Proporcionar informacioacuten al paciente y a los cuidadores (si asiacute lo desea
expresamente el paciente) del procedimiento a seguir
3 Actividades de valoracioacuten previa al procedimiento medidas a
observar sobre el estado del paciente necesarias para garantizar la
seguridad del procedimiento
4 Solicitar la colaboracioacuten del paciente o cuidadores si procede
5 Acomodar al paciente en la posicioacuten adecuada para la realizacioacuten del
procedimiento
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 11
iii C Ejecucioacuten del procedimiento
iv D Final del procedimiento
1 Colocar al paciente en la posicioacuten maacutes adecuada
2 Recoger el material utilizado y desecharlo seguacuten procedimiento de
gestioacuten de residuos
3 Retirarse los guantes
4 Higiene de manos con solucioacuten hidroalcohoacutelica
10 SISTEMA DE REGISTRO
- Sistema de Informacioacuten cliacutenico hospitalario ORION CLINIC o ambulatorio SIA seguacuten
proceda
- En el Evolutivo de cuidados se recogeraacute
i Tipo de procedimiento realizado
ii Motivo del procedimiento
iii Fecha y hora de realizacioacuten
iv Incidencias ocurridas durante el procedimiento
v Respuesta del paciente al procedimiento realizado
11 DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA IMPLICADOS (SI LOS HUBIERA)
- TAXONOMIA NANDA II CLASIFICACIOacuteN 2015-2017
12 OBSERVACIONES RECOMENDACIONES
- Reflejaraacute todos aquellos aspectos a tener en cuenta en el procedimiento que no se han
detallado en otros apartados Precauciones dirigidas a los profesionales excepciones
complicaciones potenciales del procedimiento aspectos sociales o psicoloacutegicos etc
13 INDICADORES Y CRITERIOS DE EVALUACIOacuteN
- Propuesta de indicadores o criterios miacutenimos para la evaluacioacuten de los
procedimientos
- Para que un indicador sea vaacutelido debe contener unos elementos denominacioacuten
definicioacuten de los teacuterminos y su proceso de caacutelculo tipo de indicador (estructura
proceso o resultado) y la dimensioacuten de calidad que evaluacutea descripcioacuten de la
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 12
poblacioacuten y fuentes de obtencioacuten de los datos (Ver anexo V Ficha ejemplo de un
indicador)
14 VIGENCIA DEL PROCEDIMIENTO
- Planificacioacuten de las actualizaciones y revisiones del procedimiento
- La revisioacuten del procedimiento se realizaraacute en un tiempo no superior a tres antildeos
15 ALGORITMO DE ACTUACIOacuteN
- Siempre que se utilicen algoritmos para detallar actividades debe utilizarse la
metodologiacutea de representacioacuten (Anexo VI)
16 BIBLIOGRAFIacuteA
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
17 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos
- Se incluiraacuten siempre
i ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 13
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea
1 AUTORES Y REVISORES EXTERNOS
- Grupo de trabajo y personas que han asesorado o participado en la revisioacuten del
documento por su experiencia cliacutenica o en metodologiacutea
- Tambieacuten citar comisiones o grupos internos o externos al hospital centro de salud
desde sociedades cientiacuteficas asociaciones etc
2 INTRODUCCIOacuteN JUSTIFICACIOacuteN
- Aproximacioacuten al tema objeto del protocolo aportando datos de magnitud y
vulnerabilidad del problema que aborda Morbi- mortalidad del problema
- Datos epidemioloacutegicos para contextualizar el problema de salud de caraacutecter nacional
autonoacutemico y local Prevalencia e incidencia del problema
- Normativa legal existente y justificacioacuten de las necesidades del protocolo
3 OBJETIVOS
- Lo que se pretende obtener tras la implantacioacuten del protocolo Deben ser especiacuteficos
del protocolo medibles realistas y factibles
- Verbos en infinitivo
- Dividir en objetivos generales y especiacuteficos si procede
- Al final si procede es conveniente utilizar objetivos de educacioacuten sanitaria
- Responderaacuten a la pregunta iquestqueacute queremos conseguir con el protocolo
procedimiento
4 PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO
- Profesionales implicados en su implantacioacuten y o ejecucioacuten asiacute como el miacutenimo
necesario para su realizacioacuten
- Y queacute tipo de profesionales deben conocer el protocolo
5 POBLACIOacuteN DIANA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 14
- grupo de poblacioacuten pacientes al que se aplica el protocolo si es necesario explicitar
las excepciones
- Definir criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
6 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN
- Hospitalizacioacuten urgencias atencioacuten primaria hospitalizacioacuten a domicilio etc
7 RECURSOS NECESARIOS
- Personal material fungible y no fungible apoyo de otros niveles asistenciales
8 RECOMENDACIONES A SEGUIR DEL PROTOCOLO BASADAS EN LA EVIDENCIA
- Recomendaciones generales
- Recomendaciones de valoracioacuten y escalas a utilizar si procede
- Recomendaciones para la continuidad de cuidados
- Problemas potenciales
- Recomendaciones para la educacioacuten sanitaria del paciente y familia
- Sistema de registro del protocolo Sistemas de informacioacuten corporativos ORION
CLINIC SIA Registros electroacutenicos a cumplimentar y los datos a recoger por los
profesionales
- Actividades relevantes deberaacuten acompantildearse del grado de recomendacioacuten del nivel
de evidencia (ver anexo VII Niveles de Evidencia del JBI 2014) seguacuten cuadro Listar
en orden cronoloacutegico las recomendaciones relevantes a seguir en el protocolo Indicar
en cada recomendacioacuten su nivel de evidencia y fuente bibliograacutefica y las excepciones
aplicables Es importante detallar tambieacuten las recomendaciones que No se deben
realizar Si alguna recomendacioacuten requiere un registro especiacutefico se detallaraacute como
anexo si es necesario
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 15
Actividad Niveles de
evidencia
Grado de
recomendacioacuten
Excepciones
Ejemplo
Seleccioacuten del punto de insercioacuten del cateacuteter
perifeacuterico En adultos para la insercioacuten de un
cateacuteter perifeacuterico usar una zona en una
extremidad superior en lugar de una
extremidad inferior Cambiar cualquier cateacuteter
colocado en una extremidad inferior por otro
en la extremidad superior lo antes posible
Categoriacutea IA C En los pacientes
pediaacutetricos se
pueden usar
con preferencia
mano dorso
del pie o cuero
cabelludo
como zonas de
insercioacuten
Categoriacutea II
9 DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA IMPLICADOS (SI LOS HUBIERA)
- TAXONOMIA NANDA II CLASIFICACIOacuteN 2015-2017
10 INDICADORES DE EVALUACIOacuteN
- Propuesta de indicadores de calidad del protocolo
- Para que un indicador sea vaacutelido debe contener unos elementos denominacioacuten
definicioacuten de los teacuterminos y su proceso de caacutelculo tipo de indicador (estructura
proceso o resultado) y la dimensioacuten de calidad que evaluacutea descripcioacuten de la
poblacioacuten y fuentes de obtencioacuten de los datos
- Todos los protocolos deben tener indicadores de proceso Los indicadores de
estructura y resultados estaraacuten determinados por la relevancia validez y factibilidad
de su medicioacuten Cada indicador se desarrollaraacute en una ficha (Ver Anexo V Estructura
de un indicador)
11 VIGENCIA DEL PROTOCOLO
- Planificacioacuten de las actualizaciones y revisiones del protocolo
- La revisioacuten del protocolo se realizaraacute en un tiempo no superior a tres antildeos
12 ALGORITMO DE ACTUACIOacuteN
- Siempre que se utilicen algoritmos para detallar actividades debe utilizarse la
metodologiacutea de representacioacuten (Anexo VI)
13 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS
- Definicioacuten y clarificacioacuten de teacuterminos especiacuteficos del protocolo
14 BIBLIOGRAFIacuteA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 16
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
15 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos Se incluiraacuten siempre
ii ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Bibliografiacutea 17
Bibliografiacutea (1) Institute of Medicine [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwiomedu
(2) Domingo-Pozo M Guiacutea de validacioacuten de los planes de cuidados estandarizados Proceso de validacioacuten
teoacuterica y cliacutenica [Internet] Alicante (Espantildea) 2011 [Actualizado ene 2011 citado jul 2017] Disponible en
httpcuidados20sangvaesdocuments1660518136guiaPAE_enero2011pdf (3) Eccles M MD FRCP FRCGP MFPHM El programa de desarrollo de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica del NICE
(The National lnstitute for Clinical Excellences guideline development programme) 2010 N 1 ISSN 1745-9990
(4) Alonso P Bonfill X Guiacuteas de praacutectica cliacutenica (I) elaboracioacuten implantacioacuten y evaluacioacuten Radiologiacutea 2007 49(1)19-22
(5) Davies B Edwards N Ploeg J Virani T insights about the process and impact of implementing nursing guidelines on delivery of care in hospital and community settings BMC Health Services Research 2008829 [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwbiomedcentralcoml472-6963829
(6) Soliacutes Muntildeoz M Serrano Gallardo P Escudero Goacutemez C Subirana Casacuberta M Andreacutes Gimeno B Loacutepez Rodriacuteguez L Nivel de evidencia de las teacutecnicas y procedimientos de enfermeriacutea Paraninfo Digital 2008 II (5)
(7) Ballesta Loacutepez F J Blanes Compantilde FV Castells Molina M Domingo Pozo M Fernaacutendez Molina MA Goacutemez Robles FJ et al Guiacutea de actuacioacuten de enfermeriacutea manual de procedimientos 2ordf edicioacuten Generalitat Conselleria de Sanitat 2007
(8) Palop Muntildeoz J Hernaacutendez Huerta JR Algarra Hernaacuteiz A Salvador Borrell M Collado Garrido E Ferrer Bargues E et al Adecuacioacuten al CDC de protocolos preventivos en la Comunitat Valenciana Enfermeria Integral 2008 82 [Consultado el 10 Ene 2011] Disponible en httpwwwenfervalenciaorgei82articulos-cientificos1pdf
(9) Llodragrave V Puigventoacutes F Barroso MA Martiacutenez A Comas F Gineacutes J et al Impacto de una guiacutea de administracioacuten de medicamentos viacutea parenteral en las unidades de enfermeriacutea Farm Hosp 1996 20 (4) 245-249
(10) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Guiacutea metodoloacutegica para la
elaboracioacuten de protocolos basados en la evidencia Gobierno de Aragoacuten Departamento de Salud y
Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(11) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Estrategia de mejora de la Calidad
de los Cuidados Protocolos de Cuidados Basados en la Evidencia Gobierno de Aragoacuten
Departamento de Salud y Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(12) Grupo de trabajo de recomendaciones para cuidados basados en la evidencia en Osakidetza Cuidados
basados en Evidencia en Osakidetza Manual Metodoloacutegico 2015Consultado el 10 de julio 2017
Disponible en
httpswwwosakidetzaeuskadieuscontenidosinformacionosk_publicacioneses_publiadjuntosenf
ermeria1_manualpdf
(13) Grupo de Trabajo de la Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros
Comunidad de Madrid 2012 Consultado 10 julio 2017 Disponible en
httpwwwmadridorgcsSatelliteblobcol=urldataampblobheader=application2Fpdfampblobheadernam
e1=Content-
Dispositionampblobheadervalue1=filename3DGUC38DA_DEFINITIVA_PROCEDIMIENTOS_ENF
ERMEROSpdfampblobkey=idampblobtable=MungoBlobsampblobwhere=1352883659006ampssbinary=true
(14) Saacutenchez Ancha Yolanda Gonzaacutelez Mesa Francisco Javier Molina MeacuteridaOlga Guil Garciacutea Mariacutea
Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos Biblioteca Lascasas 2011 7(1) Disponible en
httpwwwindex-fcomlascasasdocumentoslc0565php
(15) Grupo de Trabajo sobre GPC Elaboracioacuten de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica del Sistema Nacional de Salud
Actualizacioacuten del manual metodoloacutegico 2016 Consultado 11 de julio 2017 Disponible en
httpportalguiasaludesemanualeselaboracion_2Capituloscompletopdf
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 18
ANEXOS
Anexo I Plantilla para la elaboracioacuten de procedimientos de Enfermeriacutea
del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento
aparte)
Anexo II Plantilla para la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten de
Enfermeriacutea del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento aparte)
Anexo III Planilla de datos a cumplimentar por el autor tras la buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de procedimientos protocolos
Anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad de procedimientos y
protocolos de cuidados enfermeros
Anexo V Ficha de un indicador de evaluacioacuten
Anexo VI Metodologiacutea de representacioacuten de los algoritmos
Anexo VII Niveles de evidencia del JBI 2014
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 19
ANEXO III DATOS A CUMPLIMENTAR POR EL AUTOR TRAS LA BUacuteSQUEDA
BIBLIOGRAacuteFICA PARA LA ELABORACIOacuteN Y O ACTUALIZACIOacuteN DE PROCEDIMIENTOS
GUIacuteAS PROTOCOLOS
Ejemplo
Pubmed
a) Palabras clave utilizadas Arthritis rheumatoid juvenile school performance pain
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos) Arthritis
rheumatoid juvenile AND school AND pain (130 artiacuteculos)
c) Documentos seleccionados Psychological and social aspects of juvenile chronic arthritis
Base de datos utilizada CUIDEN COCHRANE PUBMED TRIPDATABASEETChellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea Salud (Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica)
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Otros recursos como Fisterra bandolera buscadores de internethellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 20
ANEXO IV EVALUACIOacuteN DE CRITERIOS DE CALIDAD PROCEDIMIENTOS
PROTOCOLOS DE ENFERMERIacuteA
Criterios de calidad de los procedimientos enfermeros
protocolos
SI NO NP
Alcance y Objetivos 1 iquestlos objetivos del procedimiento protocolo estaacuten
especiacuteficamente descritos
2 iquestEstaacute definido el aacutembito donde se aplicara el procedimiento
protocolo
3 iquestLos pacientes a quienes se pretende aplicar el procedimiento
estaacuten especificados
Participacioacuten de los implicados 4 iquestEl grupo que desarrolla el procedimiento protocolo incluye
profesionales de todos los aacutembitos en los que se aplicaraacute
5 iquestSe han tenido en cuenta los puntos de vista del paciente en
la elaboracioacuten del procedimiento protocolo
6 iquestEsta claramente definida la poblacioacuten diana
Rigor en la elaboracioacuten
7 iquestSe describe claramente la estrategia de buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de las recomendaciones del
procedimiento protocolo
8 iquestLos criterios para seleccionar los documentos y la evidencia
cientiacutefica en la que se basa el procedimiento protocolo se
describen con claridad
9 iquestHay una relacioacuten explicita entre cada una de las actividades
del procedimiento y la evidencia cientiacutefica en la que se basa
10 iquestEl procedimiento protocolo ha sido revisado por expertos
Claridad y presentacioacuten 11 iquestEl procedimiento protocolo sigue la estructura
normalizada
12 iquestSe ha planificado la actualizacioacuten revisioacuten del
procedimiento
13 iquestLa secuencia cronoloacutegica de las actividades a realizar en el
procedimiento protocolo son especiacuteficas y no ambiguas
14 iquestLas actividades relevantes del procedimiento son faacutecilmente
identificables
15 iquestLas diferentes situaciones que se pueden dar en el
procedimiento protocolo se presentan claramente
Aplicabilidad 16 iquestSe han tenido en cuenta las barreras organizativas
potenciales a la hora de implantar el procedimiento
protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 21
17 iquestHan sido considerados los costes de la aplicacioacuten de las
recomendaciones del procedimiento protocolo y son
asumibles por la institucioacuten
18 iquestEl procedimiento protocolo ofrece una relacioacuten de criterios
para su evaluacioacuten y o auditoriacutea
19 iquestSe han registrado los conflictos de intereses de los miembros
del grupo de autores
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 22
ANEXO V ESTRUCTURA DEL INDICADOR
Nombre del indicador breve tiacutetulo
descriptivo del mismo
Justificacioacutenfundamento utilidad del
indicador para valorar el nivel de
cumplimiento de la recomendacioacuten
Recomendacioacuten descripcioacuten de la
recomendacioacuten
Fuerza de la recomendacioacuten nivel de
evidencia cientiacutefica y grados de
recomendacioacuten (referenciar las escalas
de medida utilizadas)
Foacutermula expresioacuten matemaacutetica
Descripcioacuten de teacuterminos explicacioacuten
detallada de numerador denominador
escala de medida criterios de inclusioacuten
y exclusioacuten o aclaraciones Fuente de
datos ubicacioacuten de la informacioacuten
para cuantificar numerador y
denominador
Poblacioacuten a la que va dirigida asiacute
como los criterios de exclusioacuten
Tipo de indicador estructura proceso
o resultado
Fuente de datos historia cliacutenica
sistemas de informacioacuten corporativos
etc
Responsable de la medicioacuten supervisora unidad de calidad
Periodicidad de la medicioacuten
Estaacutendar
Observaciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 23
ANEXO VI REPRESENTACIOacuteN DE ALGORITMOS DE ACTUACIOacuteN
Metodologiacutea a seguir para el disentildeo de algoritmos de actuacioacuten en los procedimientso y protocolos
de cuidados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 24
ANEXO VII NIVELES DE EVIDENCIA DEL JBI 2014
Nuevos grados de recomendacioacuten JBI
(traduccioacuten propia del documento original)
Desarrollados por el Grupo de Trabajo de Niveles de Evidencia y Grados de recomendacioacuten del
Instituto Joanna Briggs Octubre de 2013
Grados de recomendacioacuten JBI
GRADO A
Recomendacioacuten fuerte para cierta estrategia en el manejo de la salud en la
que (1) estaacute claro que los beneficios de la estrategia sobrepasan a los
perjuicios (2) en la que existe evidencia de calidad adecuada que apoya su
aplicacioacuten (3) existe un beneficio o no existe impacto en el uso de recursos y
(4) se han tenido en cuenta los valores preferencias y experiencias del
paciente
GRADO B
Recomendacioacuten deacutebil para cierta estrategia de manejo de la salud en la que
(1) los beneficios parecen sobrepasar a los perjuicios aunque no estaacute tan
claro (2) existe evidencia que apoya su uso aunque puede que no sea de alta
calidad (3) existe un beneficio no existe impacto o el impacto es miacutenimo en
el uso de recursos y (4) los valores preferencias y experiencias del paciente
pueden haberse tenido en cuenta o no
La escala FAME (viabilidad idoneidad significado y eficacia) puede ayudar a asignar el grado de
recomendacioacuten
Viabilidad en concreto
iquestCuaacutel es el coste-eficacia de la intervencioacuten
iquestEstaacuten los recursos o la intervencioacuten disponibles
iquestExiste suficiente experiencia o niveles de competencia disponibles
Idoneidad en concreto
iquestEstaacute culturalmente aceptada
iquestSe puede transferir o aplicar a la mayoriacutea de la poblacioacuten
iquestSe adapta con facilidad a diversas circunstancias
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 25
Significado en concreto
iquestSe asocia a experiencias positivas
iquestNo se asocia a experiencias negativas
Eficacia en concreto
iquestTuvo un efecto beneficioso
iquestEs segura (por ejemplo iquestexiste una ausencia de dantildeo asociada a esta intervencioacuten
A TENER EN CUENTA Estos niveles estaacuten disentildeados para utilizarse junto con la documentacioacuten que
describe su aplicacioacuten Utilizar los niveles de evidencia no excluye la necesidad de una lectura
cuidadosa una valoracioacuten criacutetica y un razonamiento cliacutenico a la hora de aplicar la evidencia
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EFICACIA
Nivel 1 ndash Disentildeos experimentales
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados y otros disentildeos de estudios
Nivel 1c ndash Ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1d ndash Pseudo ensayos controlados aleatorizados
Nivel 2 ndash Disentildeos cuasiexperimentales
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales
Nivel 2b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales y otros estudios inferiores
Nivel 2c ndash Estudios cuasiexperimentales prospectivos controlados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 26
Nivel 2d ndash Estudios de antes-despueacutes o estudios retrospectivos con grupo control
Nivel 3 ndash Estudios analiacuteticos observacionales
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables
Nivel 3b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables y otros estudios inferiores
Nivel 3c ndash Estudio de cohortes con grupo control
Nivel 3d ndash Estudio de casos y controles
Nivel 3e ndash Estudio observacional sin grupo control
Nivel 4 ndash Estudios observacionales descriptivos
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios descriptivos
Nivel 4b ndash Estudio transversal
Nivel 4c ndash Series de casos
Nivel 4 d ndash Estudio de caso
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA DIAGNOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 27
Nivel 1 ndash Estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 2 - Estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 3 ndash Estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3b ndash Estudio de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 4 ndash Estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4b ndash Estudio de rendimiento diagnoacutestico individual
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA PRONOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 28
Nivel 1 ndash Estudios con cohorte incipiente
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios con cohorte incipiente
Nivel 1b ndash Estudio con cohorte incipiente
Nivel 2 ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de todos o ninguno
Nivel 2b ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 3 ndash Estudios de cohortes
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes (o grupo control de ensayos controlados
aleatorizados)
Nivel 3b ndash Estudio con cohorte inicial (o grupo control de ensayos controlados aleatorizados)
Nivel 4 ndash Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de series de casos estudios de casos y controles estudios con control
histoacuterico
Nivel 4b - Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 5 - Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Presentacioacuten de la Guiacutea 2
Contenido
iquestQueacute pretendemos 3
Presentacioacuten de la Guiacutea 3
Herramientas de normalizacioacuten de la praacutectica cliacutenica de enfermeriacutea 5
Recomendaciones generales en la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros 7
Estructura de los procedimientos enfermeros 9
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 13
Bibliografiacutea 17
ANEXOS 18
Anexo I Plantilla para la elaboracioacuten de procedimientos de Enfermeriacutea del Departamento de
Salud Alicante Hospital General 18
Anexo II Plantilla para la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten de Enfermeriacutea del Departamento
de Salud Alicante Hospital General 18
Anexo III Planilla de datos a cumplimentar por el autor tras la buacutesqueda bibliograacutefica en la
elaboracioacuten de procedimientos protocolos 18
Anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad de procedimientos y protocolos de cuidados
enfermeros 18
Anexo V Ficha de un indicador de evaluacioacuten 18
Anexo VI Metodologiacutea de representacioacuten de los algoritmos 18
Anexo VII Niveles de evidencia del JBI 2014 18
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Presentacioacuten de la Guiacutea 3
Guiacutea metodoloacutegica
para la
protocolizacioacuten de
los cuidados de
enfermeriacutea Subdireccioacuten de Enfermeriacutea de Docencia Calidad e
Investigacioacuten del Hospital General Universitario de
Alicante
Presentacioacuten de la Guiacutea La protocolizacioacuten de los cuidados se conforma como instrumento
indispensable de soporte para la praacutectica cliacutenica Entre sus
numerosas ventajas cabe destacar la reduccioacuten de la variabilidad
de la praacutectica cliacutenica propiciando una atencioacuten maacutes justa y
equitativa a nuestros pacientes Unifican asiacute mismo criterios de
actuacioacuten que nos sirven de punto de partida para una evaluacioacuten
de la calidad del proceso asistencial Se pretende con este
documento iniciar el camino hacia una cultura de traslacioacuten del
conocimiento cientiacutefico implantar en la praacutectica cliacutenica las mejores
evidencias disponibles potenciar la investigacioacuten hacia el
desarrollo de praacutecticas seguras y promocionar la participacioacuten
activa de los profesionales de enfermeriacutea en la elaboracioacuten y
actualizacioacuten de los procedimientos de enfermeriacutea maacutes frecuentes
en los diferentes aacutembitos de actuacioacuten de las enfermeras tanto a
nivel de atencioacuten comunitaria como hospitalaria
Para la elaboracioacuten de este documento se han consultado
diferentes manuales de procedimientos de diversos hospitales del
Sistema Nacional de Salud centros de referencia en evidencias
cientiacuteficas y su traslacioacuten a la praacutectica asiacute como buacutesqueda de
documentos en diversas bases de datos Se han seguido las
recomendaciones de la Guiacutea Metodoloacutegica para la elaboracioacuten de
iquestQueacute
pretendemos
El presente documento
se crea con la intencioacuten
de normalizar la
praacutectica cliacutenica de
cuidados disminuir la
variabilidad en
formatos y tipos de
documentos de
protocolizacioacuten de
cuidados de enfermeriacutea
Ayudar a las
enfermeras del
departamento en la
elaboracioacuten y o
actualizacioacuten de los
protocolos de actuacioacuten
o procedimientos de
sus aacutembitos cliacutenicos
Incorporar las mejores
evidencias cientiacuteficas
disponibles a la
praacutectica del cuidado
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Presentacioacuten de la Guiacutea 4
protocolos basados en el evidencia asiacute como las propuestas del instrumento AGREE del National
Institute of Clinical Excelence y del JBI
Debemos comenzar por estandarizar la estructura formal que deben seguir las iniciativas de
normalizacioacuten de la praacutectica enfermera del Departamento de salud
Esperamos que os sea de utilidad y repercuta en la aplicacioacuten de unos cuidados basados en la
excelencia cliacutenica
Autora y grupo revisores y validacioacuten de la Guiacutea
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Herramientas de normalizacioacuten de la praacutectica cliacutenica de enfermeriacutea 5
Herramientas de normalizacioacuten de la praacutectica cliacutenica de
enfermeriacutea
Son muchos los teacuterminos y las definiciones que se hacen del ldquoteacuterminordquo protocolo procedimientos
guiacuteas de actuacioacuten y o planes de cuidados en la protocolizacioacuten y estandarizacioacuten de los cuidados en
el aacutembito sanitario
Por tanto en esta Guiacutea hemos adoptado las definiciones de protocolo viacutea cliacutenica y Guiacuteas de praacutectica
cliacutenica de Guiacutea Salud (1)
Protocolo es un documento dirigido a facilitar el trabajo cliacutenico elaborado mediante
una siacutentesis de informacioacuten que detalla los pasos a seguir ante un problema asistencial
especiacutefico Estaacute consensuado entre los profesionales con caraacutecter de acuerdo a
cumplir y se adapta al entorno y a los medios disponibles
Caracteriacutesticas deseables y de calidad cientiacutefica de los protocolos
1 Se ha realizado una estrategia de buacutesqueda de estudios en las bases de datos relevantes
siguiendo un meacutetodo preestablecido
2 Se ha realizado una valoracioacuten criacutetica de la evidencia siguiendo un sistema preestablecido
(CASP OSTEBA SIGN GRADE etc) Como alternativa a los dos puntos anteriores se ha
elaborado a partir de una guiacutea basada en la evidencia evaluada con AGREE y calificada como
recomendable o muy recomendable
3 Para su elaboracioacuten se ha empleado alguacuten meacutetodo de consenso expliacutecito y estructurado
4 Se incluyen diagramas algoritmos u otros instrumentos de apoyo
5 Forma parte de una iniciativa de mejora de la calidad o un planprograma de salud
6 Se establecen indicadores para evaluar su cumplimiento
[Elaborado por el Comiteacute Cientiacutefico con fecha 16 septiembre de 2009 Zaragoza Aprobado por Consejo
Ejecutivo de GuiacuteaSalud con fecha 25 de septiembre de 2009 Maoacute - Menorca]
Viacutea Cliacutenica es instrumento dirigido a estructurar las actuaciones ante situaciones
cliacutenicas que presentan una evolucioacuten predecible Describe los pasos que deben
seguirse establece las secuencias en el tiempo de cada una de ellas y definen las
responsabilidades de los diferentes profesionales que van a intervenir
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) son ldquoconjunto de recomendaciones basadas en una revisioacuten
sistemaacutetica de la evidencia y en la evaluacioacuten de los riesgos y beneficios de las diferentes
alternativas con el objetivo de optimizar la atencioacuten sanitaria a los pacientesrdquo (definicioacuten
actualizada en marzo 2014 l Consejo Ejecutivo de GuiacuteaSalud ha aprobado la adopcioacuten
de la nueva definicioacuten de Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica del Institute of Medicine IOM)
Guiacuteas de Buenas praacutecticas cliacutenicas conjunto de recomendaciones que pretenden
promover en el aacutembito cliacutenico una atencioacuten basada en las mejores evidencias
disponibles
Procedimiento De entre las definiciones encontradas
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Herramientas de normalizacioacuten de la praacutectica cliacutenica de enfermeriacutea 6
Meacutetodo acto o serie de operaciones traacutemites para ejecutar algunas cosas
Forma especiacutefica para llevar a cabo una actividad o proceso
Explicacioacuten o meacutetodo sobre coacutemo se realiza un conjunto de actividades
Los procedimientos cliacutenicos son instrumentos de protocolizacioacuten que se definen como una
secuencia pormenorizada de acciones que se han de llevar a cabo en una situacioacuten dada
tratando de sistematizar cuaacuteles son y coacutemo se han de proporcionar los cuidados
Los procedimientos ademaacutes tienen un caraacutecter claramente normativo aspecto que vincula al
profesional con su praacutectica constituyendo en siacute mismos un respaldo legal que proporciona a
los profesionales seguridad en su quehacer cotidiano
Planes de cuidados enfermeros son la expresioacuten escrita de la aplicacioacuten del proceso
enfermero Son un instrumento para documentar y comunicar la situacioacuten del paciente Un
plan de cuidados describe los cuidados de enfermeriacutea que se proporciona a una persona
familia comunidad Se trata de un conjunto de acciones que la enfermera va a poner en
praacutectica para resolver apoyar los problemas identificados Tipos de planes de cuidados
Individualizado El plan de cuidados individualizado es aquel que la enfermera o grupo de
enfermeras definen para una persona en concreto Los cuidados son especiacuteficos para un
paciente y no se pueden extrapolar a otro Permite documentar los problemas del paciente en
el momento de la atencioacuten los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermeriacutea para
un paciente concreto Se basa esencialmente en la aplicacioacuten del proceso enfermero
Estandarizado Guiacutea de actuacioacuten que predice los cuidados geneacutericos que se deben realizar a
los pacientes ante un determinado diagnoacutestico problema o situacioacuten cliacutenica Se trata de un
protocolo especiacutefico de cuidados apropiado para aquellos pacientes que padecen los procesos
patoloacutegicos predecibles relacionados con un diagnoacutestico concreto o una enfermedad Define
cuaacutendo coacutemo y cuaacutel es la secuencia de atencioacuten yo cuidado que se ha de proporcionar y
pueden especificar los objetivos yo resultados que se pretenden conseguir
Asiacute para la elaboracioacuten revisioacuten y o validacioacuten de planes de cuidados se recomienda seguir
las recomendaciones de la Guiacutea de Validacioacuten de Planes de cuidados de M Domingo (2)
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Recomendaciones generales en la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros 7
Recomendaciones generales en la elaboracioacuten de protocolos
y procedimientos enfermeros
Fases todo proceso de protocolizacioacuten de los cuidados enfermeros se ha de tener en cuenta
A Preparacioacuten
o Es necesario contemplar una serie de aspectos como es muy importante definir el tipo de
documento que se va a elaborar procedimiento protocolo de actuacioacuten plan de
cuidados GPC viacutea cliacutenica
o el alcance y la magnitud del problema a protocolizar a quieacuten va dirigido el grupo de
trabajo necesario
o Realizar un cronograma de trabajo y plan
o Formato del documento (ver anexo I y II Plantillas para la elaboracioacuten de procedimientos
y o protocolos)
B Elaboracioacuten
o Buacutesqueda bibliograacutefica (Fuentes de evidencia cientiacutefica) y establecimiento de la estrategia
de buacutesqueda exhaustiva y lectura criacutetica y seleccioacuten del material obtenido (ver Anexo III
Planilla datos a cumplimentar tras la buacutesqueda bibliograacutefica)
o Redaccioacuten del documento siguiendo la estructura predefinida
C Anaacutelisis criacutetico en esta fase es fundamental la revisioacuten interna y externa por parte de expertos en
la materia en metodologiacutea y con experiencia cliacutenica (anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad
procedimientos y o protocolos)
D Difusioacuten e implantacioacuten proceso planificado para la aplicacioacuten en un contexto concreto para
mejorar la praacutectica cliacutenica de los procedimientos protocolos GPC Dicho proceso debe ser flexible
y cambiante en funcioacuten de las caracteriacutesticas especiacuteficas de la poblacioacuten diana usuaria de las
diferentes barreras y facilitadores que condicionan su utilizacioacuten y la consideracioacuten de los recursos
disponibles a la hora de disentildear estrategias que faciliten su puesta en praacutectica todo esto hace
imprescindible entender los procesos de implementacioacuten de protocolos procedimientos GPC
como procesos dinaacutemicos En este punto es importante definir quien tiene responsabilidades en el
procedimiento yo protocolo Asiacute la Direccioacuten de enfermeriacutea del centro debe ser el responsable en
su divulgacioacuten despliegue e implementacioacuten los mandos intermedios de enfermeriacutea son los
responsables de que los procedimientos y protocolos sean conocidos y aplicados en las unidades
asistenciales las enfermeras son las responsables de su correcta aplicacioacuten y cumplimiento de lo
definido en los procedimientos protocolos
E Evaluacioacuten los procedimientos protocolos definiraacuten los criterios de evaluacioacuten para su auditoria
y monitorizacioacuten Deben reflejarse a ser posible a traveacutes de indicadores vaacutelidos (de estructura
proceso y resultado si procede) (ver Anexo V Estructura del indicador)
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Recomendaciones generales en la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros 8
o Disentildeo de indicadores Concretos Objetivos Especiacuteficos Cliacutenicamente vaacutelidos
relevantes Eficientes Priorizados Aacutegiles Flexibles Fiables Integrados con los sistemas
de informacioacuten disponibles
o Sistema de monitorizacioacuten Unidad de calidad o en su defecto en quien delegue la
Direccioacuten de enfermeriacutea evaluara la implementacioacuten y resultados de la aplicacioacuten del
procedimiento protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 9
Estructura de los procedimientos enfermeros
1 TITULO
- Breve descripcioacuten de lo que se va a realizar
2 AUTORES Y REVISORES EXTERNOS
- Grupo de trabajo y personas que han asesorado o participado en la revisioacuten del
documento por su experiencia cliacutenica o en metodologiacutea
- Tambieacuten citar comisiones o grupos internos o externos al hospital centro de salud
desde sociedades cientiacuteficas asociaciones etc
3 DEFINICIOacuteN
- Descripcioacuten teacutecnica y teoacuterica del procedimiento expresado con la mayor claridad y
sencillez posible
4 OBJETIVOS
- Lo que se pretende obtener tras la aplicacioacuten del procedimiento el fin del
procedimiento Deben ser especiacuteficos del procedimiento medibles realistas y
factibles
- Verbos en infinitivo
- Dividir en objetivos generales y especiacuteficos si procede
- Al final si procede es conveniente utilizar objetivos de educacioacuten sanitaria
- Responderaacuten a la pregunta iquestqueacute queremos conseguir con el protocolo
procedimiento
5 PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO
- Profesionales implicados en su realizacioacuten asiacute como el miacutenimo necesario para su
realizacioacuten
- Y queacute tipo de profesionales deben conocer el procedimiento
6 POBLACIOacuteN DIANA
- grupo de poblacioacuten pacientes al que se aplica el procedimiento si es necesario
explicitar las excepciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 10
7 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN
- Hospitalizacioacuten urgencias atencioacuten primaria hospitalizacioacuten a domicilio etc
8 EQUIPO Y MATERIAL NECESARIO
- Enumeracioacuten del material fungible y no fungible necesario miacutenimo para la realizacioacuten
del procedimiento
- Contemplar los elementos de bioseguridad y los materiales relacionados con
cuidados basados en la evidencia
9 EJECUCIOacuteN DEL PROCEDIMIENTO
- Listar en orden cronoloacutegico las recomendaciones relevantes a seguir con su nivel de
evidencia
- Las actividades relevantes deberaacuten acompantildearse del grado de recomendacioacuten del
nivel de evidencia
- La estructura general de este apartado seraacute
i A Descripcioacuten de la preparacioacuten del material y del profesional
1 Preparar el material
2 Higiene de manos con solucioacuten hidroalcohoacutelica
3 Uso de equipos de proteccioacuten individual si es preciso
4 Colocarse los guantes seguacuten proceda
ii B Descripcioacuten de la preparacioacuten necesaria del paciente para llevar a cabo el
procedimiento
1 Preservar la intimidad del paciente
2 Proporcionar informacioacuten al paciente y a los cuidadores (si asiacute lo desea
expresamente el paciente) del procedimiento a seguir
3 Actividades de valoracioacuten previa al procedimiento medidas a
observar sobre el estado del paciente necesarias para garantizar la
seguridad del procedimiento
4 Solicitar la colaboracioacuten del paciente o cuidadores si procede
5 Acomodar al paciente en la posicioacuten adecuada para la realizacioacuten del
procedimiento
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 11
iii C Ejecucioacuten del procedimiento
iv D Final del procedimiento
1 Colocar al paciente en la posicioacuten maacutes adecuada
2 Recoger el material utilizado y desecharlo seguacuten procedimiento de
gestioacuten de residuos
3 Retirarse los guantes
4 Higiene de manos con solucioacuten hidroalcohoacutelica
10 SISTEMA DE REGISTRO
- Sistema de Informacioacuten cliacutenico hospitalario ORION CLINIC o ambulatorio SIA seguacuten
proceda
- En el Evolutivo de cuidados se recogeraacute
i Tipo de procedimiento realizado
ii Motivo del procedimiento
iii Fecha y hora de realizacioacuten
iv Incidencias ocurridas durante el procedimiento
v Respuesta del paciente al procedimiento realizado
11 DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA IMPLICADOS (SI LOS HUBIERA)
- TAXONOMIA NANDA II CLASIFICACIOacuteN 2015-2017
12 OBSERVACIONES RECOMENDACIONES
- Reflejaraacute todos aquellos aspectos a tener en cuenta en el procedimiento que no se han
detallado en otros apartados Precauciones dirigidas a los profesionales excepciones
complicaciones potenciales del procedimiento aspectos sociales o psicoloacutegicos etc
13 INDICADORES Y CRITERIOS DE EVALUACIOacuteN
- Propuesta de indicadores o criterios miacutenimos para la evaluacioacuten de los
procedimientos
- Para que un indicador sea vaacutelido debe contener unos elementos denominacioacuten
definicioacuten de los teacuterminos y su proceso de caacutelculo tipo de indicador (estructura
proceso o resultado) y la dimensioacuten de calidad que evaluacutea descripcioacuten de la
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 12
poblacioacuten y fuentes de obtencioacuten de los datos (Ver anexo V Ficha ejemplo de un
indicador)
14 VIGENCIA DEL PROCEDIMIENTO
- Planificacioacuten de las actualizaciones y revisiones del procedimiento
- La revisioacuten del procedimiento se realizaraacute en un tiempo no superior a tres antildeos
15 ALGORITMO DE ACTUACIOacuteN
- Siempre que se utilicen algoritmos para detallar actividades debe utilizarse la
metodologiacutea de representacioacuten (Anexo VI)
16 BIBLIOGRAFIacuteA
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
17 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos
- Se incluiraacuten siempre
i ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 13
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea
1 AUTORES Y REVISORES EXTERNOS
- Grupo de trabajo y personas que han asesorado o participado en la revisioacuten del
documento por su experiencia cliacutenica o en metodologiacutea
- Tambieacuten citar comisiones o grupos internos o externos al hospital centro de salud
desde sociedades cientiacuteficas asociaciones etc
2 INTRODUCCIOacuteN JUSTIFICACIOacuteN
- Aproximacioacuten al tema objeto del protocolo aportando datos de magnitud y
vulnerabilidad del problema que aborda Morbi- mortalidad del problema
- Datos epidemioloacutegicos para contextualizar el problema de salud de caraacutecter nacional
autonoacutemico y local Prevalencia e incidencia del problema
- Normativa legal existente y justificacioacuten de las necesidades del protocolo
3 OBJETIVOS
- Lo que se pretende obtener tras la implantacioacuten del protocolo Deben ser especiacuteficos
del protocolo medibles realistas y factibles
- Verbos en infinitivo
- Dividir en objetivos generales y especiacuteficos si procede
- Al final si procede es conveniente utilizar objetivos de educacioacuten sanitaria
- Responderaacuten a la pregunta iquestqueacute queremos conseguir con el protocolo
procedimiento
4 PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO
- Profesionales implicados en su implantacioacuten y o ejecucioacuten asiacute como el miacutenimo
necesario para su realizacioacuten
- Y queacute tipo de profesionales deben conocer el protocolo
5 POBLACIOacuteN DIANA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 14
- grupo de poblacioacuten pacientes al que se aplica el protocolo si es necesario explicitar
las excepciones
- Definir criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
6 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN
- Hospitalizacioacuten urgencias atencioacuten primaria hospitalizacioacuten a domicilio etc
7 RECURSOS NECESARIOS
- Personal material fungible y no fungible apoyo de otros niveles asistenciales
8 RECOMENDACIONES A SEGUIR DEL PROTOCOLO BASADAS EN LA EVIDENCIA
- Recomendaciones generales
- Recomendaciones de valoracioacuten y escalas a utilizar si procede
- Recomendaciones para la continuidad de cuidados
- Problemas potenciales
- Recomendaciones para la educacioacuten sanitaria del paciente y familia
- Sistema de registro del protocolo Sistemas de informacioacuten corporativos ORION
CLINIC SIA Registros electroacutenicos a cumplimentar y los datos a recoger por los
profesionales
- Actividades relevantes deberaacuten acompantildearse del grado de recomendacioacuten del nivel
de evidencia (ver anexo VII Niveles de Evidencia del JBI 2014) seguacuten cuadro Listar
en orden cronoloacutegico las recomendaciones relevantes a seguir en el protocolo Indicar
en cada recomendacioacuten su nivel de evidencia y fuente bibliograacutefica y las excepciones
aplicables Es importante detallar tambieacuten las recomendaciones que No se deben
realizar Si alguna recomendacioacuten requiere un registro especiacutefico se detallaraacute como
anexo si es necesario
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 15
Actividad Niveles de
evidencia
Grado de
recomendacioacuten
Excepciones
Ejemplo
Seleccioacuten del punto de insercioacuten del cateacuteter
perifeacuterico En adultos para la insercioacuten de un
cateacuteter perifeacuterico usar una zona en una
extremidad superior en lugar de una
extremidad inferior Cambiar cualquier cateacuteter
colocado en una extremidad inferior por otro
en la extremidad superior lo antes posible
Categoriacutea IA C En los pacientes
pediaacutetricos se
pueden usar
con preferencia
mano dorso
del pie o cuero
cabelludo
como zonas de
insercioacuten
Categoriacutea II
9 DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA IMPLICADOS (SI LOS HUBIERA)
- TAXONOMIA NANDA II CLASIFICACIOacuteN 2015-2017
10 INDICADORES DE EVALUACIOacuteN
- Propuesta de indicadores de calidad del protocolo
- Para que un indicador sea vaacutelido debe contener unos elementos denominacioacuten
definicioacuten de los teacuterminos y su proceso de caacutelculo tipo de indicador (estructura
proceso o resultado) y la dimensioacuten de calidad que evaluacutea descripcioacuten de la
poblacioacuten y fuentes de obtencioacuten de los datos
- Todos los protocolos deben tener indicadores de proceso Los indicadores de
estructura y resultados estaraacuten determinados por la relevancia validez y factibilidad
de su medicioacuten Cada indicador se desarrollaraacute en una ficha (Ver Anexo V Estructura
de un indicador)
11 VIGENCIA DEL PROTOCOLO
- Planificacioacuten de las actualizaciones y revisiones del protocolo
- La revisioacuten del protocolo se realizaraacute en un tiempo no superior a tres antildeos
12 ALGORITMO DE ACTUACIOacuteN
- Siempre que se utilicen algoritmos para detallar actividades debe utilizarse la
metodologiacutea de representacioacuten (Anexo VI)
13 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS
- Definicioacuten y clarificacioacuten de teacuterminos especiacuteficos del protocolo
14 BIBLIOGRAFIacuteA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 16
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
15 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos Se incluiraacuten siempre
ii ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Bibliografiacutea 17
Bibliografiacutea (1) Institute of Medicine [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwiomedu
(2) Domingo-Pozo M Guiacutea de validacioacuten de los planes de cuidados estandarizados Proceso de validacioacuten
teoacuterica y cliacutenica [Internet] Alicante (Espantildea) 2011 [Actualizado ene 2011 citado jul 2017] Disponible en
httpcuidados20sangvaesdocuments1660518136guiaPAE_enero2011pdf (3) Eccles M MD FRCP FRCGP MFPHM El programa de desarrollo de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica del NICE
(The National lnstitute for Clinical Excellences guideline development programme) 2010 N 1 ISSN 1745-9990
(4) Alonso P Bonfill X Guiacuteas de praacutectica cliacutenica (I) elaboracioacuten implantacioacuten y evaluacioacuten Radiologiacutea 2007 49(1)19-22
(5) Davies B Edwards N Ploeg J Virani T insights about the process and impact of implementing nursing guidelines on delivery of care in hospital and community settings BMC Health Services Research 2008829 [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwbiomedcentralcoml472-6963829
(6) Soliacutes Muntildeoz M Serrano Gallardo P Escudero Goacutemez C Subirana Casacuberta M Andreacutes Gimeno B Loacutepez Rodriacuteguez L Nivel de evidencia de las teacutecnicas y procedimientos de enfermeriacutea Paraninfo Digital 2008 II (5)
(7) Ballesta Loacutepez F J Blanes Compantilde FV Castells Molina M Domingo Pozo M Fernaacutendez Molina MA Goacutemez Robles FJ et al Guiacutea de actuacioacuten de enfermeriacutea manual de procedimientos 2ordf edicioacuten Generalitat Conselleria de Sanitat 2007
(8) Palop Muntildeoz J Hernaacutendez Huerta JR Algarra Hernaacuteiz A Salvador Borrell M Collado Garrido E Ferrer Bargues E et al Adecuacioacuten al CDC de protocolos preventivos en la Comunitat Valenciana Enfermeria Integral 2008 82 [Consultado el 10 Ene 2011] Disponible en httpwwwenfervalenciaorgei82articulos-cientificos1pdf
(9) Llodragrave V Puigventoacutes F Barroso MA Martiacutenez A Comas F Gineacutes J et al Impacto de una guiacutea de administracioacuten de medicamentos viacutea parenteral en las unidades de enfermeriacutea Farm Hosp 1996 20 (4) 245-249
(10) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Guiacutea metodoloacutegica para la
elaboracioacuten de protocolos basados en la evidencia Gobierno de Aragoacuten Departamento de Salud y
Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(11) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Estrategia de mejora de la Calidad
de los Cuidados Protocolos de Cuidados Basados en la Evidencia Gobierno de Aragoacuten
Departamento de Salud y Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(12) Grupo de trabajo de recomendaciones para cuidados basados en la evidencia en Osakidetza Cuidados
basados en Evidencia en Osakidetza Manual Metodoloacutegico 2015Consultado el 10 de julio 2017
Disponible en
httpswwwosakidetzaeuskadieuscontenidosinformacionosk_publicacioneses_publiadjuntosenf
ermeria1_manualpdf
(13) Grupo de Trabajo de la Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros
Comunidad de Madrid 2012 Consultado 10 julio 2017 Disponible en
httpwwwmadridorgcsSatelliteblobcol=urldataampblobheader=application2Fpdfampblobheadernam
e1=Content-
Dispositionampblobheadervalue1=filename3DGUC38DA_DEFINITIVA_PROCEDIMIENTOS_ENF
ERMEROSpdfampblobkey=idampblobtable=MungoBlobsampblobwhere=1352883659006ampssbinary=true
(14) Saacutenchez Ancha Yolanda Gonzaacutelez Mesa Francisco Javier Molina MeacuteridaOlga Guil Garciacutea Mariacutea
Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos Biblioteca Lascasas 2011 7(1) Disponible en
httpwwwindex-fcomlascasasdocumentoslc0565php
(15) Grupo de Trabajo sobre GPC Elaboracioacuten de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica del Sistema Nacional de Salud
Actualizacioacuten del manual metodoloacutegico 2016 Consultado 11 de julio 2017 Disponible en
httpportalguiasaludesemanualeselaboracion_2Capituloscompletopdf
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 18
ANEXOS
Anexo I Plantilla para la elaboracioacuten de procedimientos de Enfermeriacutea
del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento
aparte)
Anexo II Plantilla para la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten de
Enfermeriacutea del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento aparte)
Anexo III Planilla de datos a cumplimentar por el autor tras la buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de procedimientos protocolos
Anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad de procedimientos y
protocolos de cuidados enfermeros
Anexo V Ficha de un indicador de evaluacioacuten
Anexo VI Metodologiacutea de representacioacuten de los algoritmos
Anexo VII Niveles de evidencia del JBI 2014
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 19
ANEXO III DATOS A CUMPLIMENTAR POR EL AUTOR TRAS LA BUacuteSQUEDA
BIBLIOGRAacuteFICA PARA LA ELABORACIOacuteN Y O ACTUALIZACIOacuteN DE PROCEDIMIENTOS
GUIacuteAS PROTOCOLOS
Ejemplo
Pubmed
a) Palabras clave utilizadas Arthritis rheumatoid juvenile school performance pain
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos) Arthritis
rheumatoid juvenile AND school AND pain (130 artiacuteculos)
c) Documentos seleccionados Psychological and social aspects of juvenile chronic arthritis
Base de datos utilizada CUIDEN COCHRANE PUBMED TRIPDATABASEETChellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea Salud (Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica)
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Otros recursos como Fisterra bandolera buscadores de internethellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 20
ANEXO IV EVALUACIOacuteN DE CRITERIOS DE CALIDAD PROCEDIMIENTOS
PROTOCOLOS DE ENFERMERIacuteA
Criterios de calidad de los procedimientos enfermeros
protocolos
SI NO NP
Alcance y Objetivos 1 iquestlos objetivos del procedimiento protocolo estaacuten
especiacuteficamente descritos
2 iquestEstaacute definido el aacutembito donde se aplicara el procedimiento
protocolo
3 iquestLos pacientes a quienes se pretende aplicar el procedimiento
estaacuten especificados
Participacioacuten de los implicados 4 iquestEl grupo que desarrolla el procedimiento protocolo incluye
profesionales de todos los aacutembitos en los que se aplicaraacute
5 iquestSe han tenido en cuenta los puntos de vista del paciente en
la elaboracioacuten del procedimiento protocolo
6 iquestEsta claramente definida la poblacioacuten diana
Rigor en la elaboracioacuten
7 iquestSe describe claramente la estrategia de buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de las recomendaciones del
procedimiento protocolo
8 iquestLos criterios para seleccionar los documentos y la evidencia
cientiacutefica en la que se basa el procedimiento protocolo se
describen con claridad
9 iquestHay una relacioacuten explicita entre cada una de las actividades
del procedimiento y la evidencia cientiacutefica en la que se basa
10 iquestEl procedimiento protocolo ha sido revisado por expertos
Claridad y presentacioacuten 11 iquestEl procedimiento protocolo sigue la estructura
normalizada
12 iquestSe ha planificado la actualizacioacuten revisioacuten del
procedimiento
13 iquestLa secuencia cronoloacutegica de las actividades a realizar en el
procedimiento protocolo son especiacuteficas y no ambiguas
14 iquestLas actividades relevantes del procedimiento son faacutecilmente
identificables
15 iquestLas diferentes situaciones que se pueden dar en el
procedimiento protocolo se presentan claramente
Aplicabilidad 16 iquestSe han tenido en cuenta las barreras organizativas
potenciales a la hora de implantar el procedimiento
protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 21
17 iquestHan sido considerados los costes de la aplicacioacuten de las
recomendaciones del procedimiento protocolo y son
asumibles por la institucioacuten
18 iquestEl procedimiento protocolo ofrece una relacioacuten de criterios
para su evaluacioacuten y o auditoriacutea
19 iquestSe han registrado los conflictos de intereses de los miembros
del grupo de autores
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 22
ANEXO V ESTRUCTURA DEL INDICADOR
Nombre del indicador breve tiacutetulo
descriptivo del mismo
Justificacioacutenfundamento utilidad del
indicador para valorar el nivel de
cumplimiento de la recomendacioacuten
Recomendacioacuten descripcioacuten de la
recomendacioacuten
Fuerza de la recomendacioacuten nivel de
evidencia cientiacutefica y grados de
recomendacioacuten (referenciar las escalas
de medida utilizadas)
Foacutermula expresioacuten matemaacutetica
Descripcioacuten de teacuterminos explicacioacuten
detallada de numerador denominador
escala de medida criterios de inclusioacuten
y exclusioacuten o aclaraciones Fuente de
datos ubicacioacuten de la informacioacuten
para cuantificar numerador y
denominador
Poblacioacuten a la que va dirigida asiacute
como los criterios de exclusioacuten
Tipo de indicador estructura proceso
o resultado
Fuente de datos historia cliacutenica
sistemas de informacioacuten corporativos
etc
Responsable de la medicioacuten supervisora unidad de calidad
Periodicidad de la medicioacuten
Estaacutendar
Observaciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 23
ANEXO VI REPRESENTACIOacuteN DE ALGORITMOS DE ACTUACIOacuteN
Metodologiacutea a seguir para el disentildeo de algoritmos de actuacioacuten en los procedimientso y protocolos
de cuidados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 24
ANEXO VII NIVELES DE EVIDENCIA DEL JBI 2014
Nuevos grados de recomendacioacuten JBI
(traduccioacuten propia del documento original)
Desarrollados por el Grupo de Trabajo de Niveles de Evidencia y Grados de recomendacioacuten del
Instituto Joanna Briggs Octubre de 2013
Grados de recomendacioacuten JBI
GRADO A
Recomendacioacuten fuerte para cierta estrategia en el manejo de la salud en la
que (1) estaacute claro que los beneficios de la estrategia sobrepasan a los
perjuicios (2) en la que existe evidencia de calidad adecuada que apoya su
aplicacioacuten (3) existe un beneficio o no existe impacto en el uso de recursos y
(4) se han tenido en cuenta los valores preferencias y experiencias del
paciente
GRADO B
Recomendacioacuten deacutebil para cierta estrategia de manejo de la salud en la que
(1) los beneficios parecen sobrepasar a los perjuicios aunque no estaacute tan
claro (2) existe evidencia que apoya su uso aunque puede que no sea de alta
calidad (3) existe un beneficio no existe impacto o el impacto es miacutenimo en
el uso de recursos y (4) los valores preferencias y experiencias del paciente
pueden haberse tenido en cuenta o no
La escala FAME (viabilidad idoneidad significado y eficacia) puede ayudar a asignar el grado de
recomendacioacuten
Viabilidad en concreto
iquestCuaacutel es el coste-eficacia de la intervencioacuten
iquestEstaacuten los recursos o la intervencioacuten disponibles
iquestExiste suficiente experiencia o niveles de competencia disponibles
Idoneidad en concreto
iquestEstaacute culturalmente aceptada
iquestSe puede transferir o aplicar a la mayoriacutea de la poblacioacuten
iquestSe adapta con facilidad a diversas circunstancias
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 25
Significado en concreto
iquestSe asocia a experiencias positivas
iquestNo se asocia a experiencias negativas
Eficacia en concreto
iquestTuvo un efecto beneficioso
iquestEs segura (por ejemplo iquestexiste una ausencia de dantildeo asociada a esta intervencioacuten
A TENER EN CUENTA Estos niveles estaacuten disentildeados para utilizarse junto con la documentacioacuten que
describe su aplicacioacuten Utilizar los niveles de evidencia no excluye la necesidad de una lectura
cuidadosa una valoracioacuten criacutetica y un razonamiento cliacutenico a la hora de aplicar la evidencia
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EFICACIA
Nivel 1 ndash Disentildeos experimentales
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados y otros disentildeos de estudios
Nivel 1c ndash Ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1d ndash Pseudo ensayos controlados aleatorizados
Nivel 2 ndash Disentildeos cuasiexperimentales
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales
Nivel 2b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales y otros estudios inferiores
Nivel 2c ndash Estudios cuasiexperimentales prospectivos controlados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 26
Nivel 2d ndash Estudios de antes-despueacutes o estudios retrospectivos con grupo control
Nivel 3 ndash Estudios analiacuteticos observacionales
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables
Nivel 3b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables y otros estudios inferiores
Nivel 3c ndash Estudio de cohortes con grupo control
Nivel 3d ndash Estudio de casos y controles
Nivel 3e ndash Estudio observacional sin grupo control
Nivel 4 ndash Estudios observacionales descriptivos
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios descriptivos
Nivel 4b ndash Estudio transversal
Nivel 4c ndash Series de casos
Nivel 4 d ndash Estudio de caso
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA DIAGNOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 27
Nivel 1 ndash Estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 2 - Estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 3 ndash Estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3b ndash Estudio de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 4 ndash Estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4b ndash Estudio de rendimiento diagnoacutestico individual
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA PRONOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 28
Nivel 1 ndash Estudios con cohorte incipiente
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios con cohorte incipiente
Nivel 1b ndash Estudio con cohorte incipiente
Nivel 2 ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de todos o ninguno
Nivel 2b ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 3 ndash Estudios de cohortes
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes (o grupo control de ensayos controlados
aleatorizados)
Nivel 3b ndash Estudio con cohorte inicial (o grupo control de ensayos controlados aleatorizados)
Nivel 4 ndash Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de series de casos estudios de casos y controles estudios con control
histoacuterico
Nivel 4b - Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 5 - Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Presentacioacuten de la Guiacutea 3
Guiacutea metodoloacutegica
para la
protocolizacioacuten de
los cuidados de
enfermeriacutea Subdireccioacuten de Enfermeriacutea de Docencia Calidad e
Investigacioacuten del Hospital General Universitario de
Alicante
Presentacioacuten de la Guiacutea La protocolizacioacuten de los cuidados se conforma como instrumento
indispensable de soporte para la praacutectica cliacutenica Entre sus
numerosas ventajas cabe destacar la reduccioacuten de la variabilidad
de la praacutectica cliacutenica propiciando una atencioacuten maacutes justa y
equitativa a nuestros pacientes Unifican asiacute mismo criterios de
actuacioacuten que nos sirven de punto de partida para una evaluacioacuten
de la calidad del proceso asistencial Se pretende con este
documento iniciar el camino hacia una cultura de traslacioacuten del
conocimiento cientiacutefico implantar en la praacutectica cliacutenica las mejores
evidencias disponibles potenciar la investigacioacuten hacia el
desarrollo de praacutecticas seguras y promocionar la participacioacuten
activa de los profesionales de enfermeriacutea en la elaboracioacuten y
actualizacioacuten de los procedimientos de enfermeriacutea maacutes frecuentes
en los diferentes aacutembitos de actuacioacuten de las enfermeras tanto a
nivel de atencioacuten comunitaria como hospitalaria
Para la elaboracioacuten de este documento se han consultado
diferentes manuales de procedimientos de diversos hospitales del
Sistema Nacional de Salud centros de referencia en evidencias
cientiacuteficas y su traslacioacuten a la praacutectica asiacute como buacutesqueda de
documentos en diversas bases de datos Se han seguido las
recomendaciones de la Guiacutea Metodoloacutegica para la elaboracioacuten de
iquestQueacute
pretendemos
El presente documento
se crea con la intencioacuten
de normalizar la
praacutectica cliacutenica de
cuidados disminuir la
variabilidad en
formatos y tipos de
documentos de
protocolizacioacuten de
cuidados de enfermeriacutea
Ayudar a las
enfermeras del
departamento en la
elaboracioacuten y o
actualizacioacuten de los
protocolos de actuacioacuten
o procedimientos de
sus aacutembitos cliacutenicos
Incorporar las mejores
evidencias cientiacuteficas
disponibles a la
praacutectica del cuidado
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Presentacioacuten de la Guiacutea 4
protocolos basados en el evidencia asiacute como las propuestas del instrumento AGREE del National
Institute of Clinical Excelence y del JBI
Debemos comenzar por estandarizar la estructura formal que deben seguir las iniciativas de
normalizacioacuten de la praacutectica enfermera del Departamento de salud
Esperamos que os sea de utilidad y repercuta en la aplicacioacuten de unos cuidados basados en la
excelencia cliacutenica
Autora y grupo revisores y validacioacuten de la Guiacutea
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Herramientas de normalizacioacuten de la praacutectica cliacutenica de enfermeriacutea 5
Herramientas de normalizacioacuten de la praacutectica cliacutenica de
enfermeriacutea
Son muchos los teacuterminos y las definiciones que se hacen del ldquoteacuterminordquo protocolo procedimientos
guiacuteas de actuacioacuten y o planes de cuidados en la protocolizacioacuten y estandarizacioacuten de los cuidados en
el aacutembito sanitario
Por tanto en esta Guiacutea hemos adoptado las definiciones de protocolo viacutea cliacutenica y Guiacuteas de praacutectica
cliacutenica de Guiacutea Salud (1)
Protocolo es un documento dirigido a facilitar el trabajo cliacutenico elaborado mediante
una siacutentesis de informacioacuten que detalla los pasos a seguir ante un problema asistencial
especiacutefico Estaacute consensuado entre los profesionales con caraacutecter de acuerdo a
cumplir y se adapta al entorno y a los medios disponibles
Caracteriacutesticas deseables y de calidad cientiacutefica de los protocolos
1 Se ha realizado una estrategia de buacutesqueda de estudios en las bases de datos relevantes
siguiendo un meacutetodo preestablecido
2 Se ha realizado una valoracioacuten criacutetica de la evidencia siguiendo un sistema preestablecido
(CASP OSTEBA SIGN GRADE etc) Como alternativa a los dos puntos anteriores se ha
elaborado a partir de una guiacutea basada en la evidencia evaluada con AGREE y calificada como
recomendable o muy recomendable
3 Para su elaboracioacuten se ha empleado alguacuten meacutetodo de consenso expliacutecito y estructurado
4 Se incluyen diagramas algoritmos u otros instrumentos de apoyo
5 Forma parte de una iniciativa de mejora de la calidad o un planprograma de salud
6 Se establecen indicadores para evaluar su cumplimiento
[Elaborado por el Comiteacute Cientiacutefico con fecha 16 septiembre de 2009 Zaragoza Aprobado por Consejo
Ejecutivo de GuiacuteaSalud con fecha 25 de septiembre de 2009 Maoacute - Menorca]
Viacutea Cliacutenica es instrumento dirigido a estructurar las actuaciones ante situaciones
cliacutenicas que presentan una evolucioacuten predecible Describe los pasos que deben
seguirse establece las secuencias en el tiempo de cada una de ellas y definen las
responsabilidades de los diferentes profesionales que van a intervenir
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) son ldquoconjunto de recomendaciones basadas en una revisioacuten
sistemaacutetica de la evidencia y en la evaluacioacuten de los riesgos y beneficios de las diferentes
alternativas con el objetivo de optimizar la atencioacuten sanitaria a los pacientesrdquo (definicioacuten
actualizada en marzo 2014 l Consejo Ejecutivo de GuiacuteaSalud ha aprobado la adopcioacuten
de la nueva definicioacuten de Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica del Institute of Medicine IOM)
Guiacuteas de Buenas praacutecticas cliacutenicas conjunto de recomendaciones que pretenden
promover en el aacutembito cliacutenico una atencioacuten basada en las mejores evidencias
disponibles
Procedimiento De entre las definiciones encontradas
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Herramientas de normalizacioacuten de la praacutectica cliacutenica de enfermeriacutea 6
Meacutetodo acto o serie de operaciones traacutemites para ejecutar algunas cosas
Forma especiacutefica para llevar a cabo una actividad o proceso
Explicacioacuten o meacutetodo sobre coacutemo se realiza un conjunto de actividades
Los procedimientos cliacutenicos son instrumentos de protocolizacioacuten que se definen como una
secuencia pormenorizada de acciones que se han de llevar a cabo en una situacioacuten dada
tratando de sistematizar cuaacuteles son y coacutemo se han de proporcionar los cuidados
Los procedimientos ademaacutes tienen un caraacutecter claramente normativo aspecto que vincula al
profesional con su praacutectica constituyendo en siacute mismos un respaldo legal que proporciona a
los profesionales seguridad en su quehacer cotidiano
Planes de cuidados enfermeros son la expresioacuten escrita de la aplicacioacuten del proceso
enfermero Son un instrumento para documentar y comunicar la situacioacuten del paciente Un
plan de cuidados describe los cuidados de enfermeriacutea que se proporciona a una persona
familia comunidad Se trata de un conjunto de acciones que la enfermera va a poner en
praacutectica para resolver apoyar los problemas identificados Tipos de planes de cuidados
Individualizado El plan de cuidados individualizado es aquel que la enfermera o grupo de
enfermeras definen para una persona en concreto Los cuidados son especiacuteficos para un
paciente y no se pueden extrapolar a otro Permite documentar los problemas del paciente en
el momento de la atencioacuten los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermeriacutea para
un paciente concreto Se basa esencialmente en la aplicacioacuten del proceso enfermero
Estandarizado Guiacutea de actuacioacuten que predice los cuidados geneacutericos que se deben realizar a
los pacientes ante un determinado diagnoacutestico problema o situacioacuten cliacutenica Se trata de un
protocolo especiacutefico de cuidados apropiado para aquellos pacientes que padecen los procesos
patoloacutegicos predecibles relacionados con un diagnoacutestico concreto o una enfermedad Define
cuaacutendo coacutemo y cuaacutel es la secuencia de atencioacuten yo cuidado que se ha de proporcionar y
pueden especificar los objetivos yo resultados que se pretenden conseguir
Asiacute para la elaboracioacuten revisioacuten y o validacioacuten de planes de cuidados se recomienda seguir
las recomendaciones de la Guiacutea de Validacioacuten de Planes de cuidados de M Domingo (2)
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Recomendaciones generales en la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros 7
Recomendaciones generales en la elaboracioacuten de protocolos
y procedimientos enfermeros
Fases todo proceso de protocolizacioacuten de los cuidados enfermeros se ha de tener en cuenta
A Preparacioacuten
o Es necesario contemplar una serie de aspectos como es muy importante definir el tipo de
documento que se va a elaborar procedimiento protocolo de actuacioacuten plan de
cuidados GPC viacutea cliacutenica
o el alcance y la magnitud del problema a protocolizar a quieacuten va dirigido el grupo de
trabajo necesario
o Realizar un cronograma de trabajo y plan
o Formato del documento (ver anexo I y II Plantillas para la elaboracioacuten de procedimientos
y o protocolos)
B Elaboracioacuten
o Buacutesqueda bibliograacutefica (Fuentes de evidencia cientiacutefica) y establecimiento de la estrategia
de buacutesqueda exhaustiva y lectura criacutetica y seleccioacuten del material obtenido (ver Anexo III
Planilla datos a cumplimentar tras la buacutesqueda bibliograacutefica)
o Redaccioacuten del documento siguiendo la estructura predefinida
C Anaacutelisis criacutetico en esta fase es fundamental la revisioacuten interna y externa por parte de expertos en
la materia en metodologiacutea y con experiencia cliacutenica (anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad
procedimientos y o protocolos)
D Difusioacuten e implantacioacuten proceso planificado para la aplicacioacuten en un contexto concreto para
mejorar la praacutectica cliacutenica de los procedimientos protocolos GPC Dicho proceso debe ser flexible
y cambiante en funcioacuten de las caracteriacutesticas especiacuteficas de la poblacioacuten diana usuaria de las
diferentes barreras y facilitadores que condicionan su utilizacioacuten y la consideracioacuten de los recursos
disponibles a la hora de disentildear estrategias que faciliten su puesta en praacutectica todo esto hace
imprescindible entender los procesos de implementacioacuten de protocolos procedimientos GPC
como procesos dinaacutemicos En este punto es importante definir quien tiene responsabilidades en el
procedimiento yo protocolo Asiacute la Direccioacuten de enfermeriacutea del centro debe ser el responsable en
su divulgacioacuten despliegue e implementacioacuten los mandos intermedios de enfermeriacutea son los
responsables de que los procedimientos y protocolos sean conocidos y aplicados en las unidades
asistenciales las enfermeras son las responsables de su correcta aplicacioacuten y cumplimiento de lo
definido en los procedimientos protocolos
E Evaluacioacuten los procedimientos protocolos definiraacuten los criterios de evaluacioacuten para su auditoria
y monitorizacioacuten Deben reflejarse a ser posible a traveacutes de indicadores vaacutelidos (de estructura
proceso y resultado si procede) (ver Anexo V Estructura del indicador)
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Recomendaciones generales en la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros 8
o Disentildeo de indicadores Concretos Objetivos Especiacuteficos Cliacutenicamente vaacutelidos
relevantes Eficientes Priorizados Aacutegiles Flexibles Fiables Integrados con los sistemas
de informacioacuten disponibles
o Sistema de monitorizacioacuten Unidad de calidad o en su defecto en quien delegue la
Direccioacuten de enfermeriacutea evaluara la implementacioacuten y resultados de la aplicacioacuten del
procedimiento protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 9
Estructura de los procedimientos enfermeros
1 TITULO
- Breve descripcioacuten de lo que se va a realizar
2 AUTORES Y REVISORES EXTERNOS
- Grupo de trabajo y personas que han asesorado o participado en la revisioacuten del
documento por su experiencia cliacutenica o en metodologiacutea
- Tambieacuten citar comisiones o grupos internos o externos al hospital centro de salud
desde sociedades cientiacuteficas asociaciones etc
3 DEFINICIOacuteN
- Descripcioacuten teacutecnica y teoacuterica del procedimiento expresado con la mayor claridad y
sencillez posible
4 OBJETIVOS
- Lo que se pretende obtener tras la aplicacioacuten del procedimiento el fin del
procedimiento Deben ser especiacuteficos del procedimiento medibles realistas y
factibles
- Verbos en infinitivo
- Dividir en objetivos generales y especiacuteficos si procede
- Al final si procede es conveniente utilizar objetivos de educacioacuten sanitaria
- Responderaacuten a la pregunta iquestqueacute queremos conseguir con el protocolo
procedimiento
5 PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO
- Profesionales implicados en su realizacioacuten asiacute como el miacutenimo necesario para su
realizacioacuten
- Y queacute tipo de profesionales deben conocer el procedimiento
6 POBLACIOacuteN DIANA
- grupo de poblacioacuten pacientes al que se aplica el procedimiento si es necesario
explicitar las excepciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 10
7 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN
- Hospitalizacioacuten urgencias atencioacuten primaria hospitalizacioacuten a domicilio etc
8 EQUIPO Y MATERIAL NECESARIO
- Enumeracioacuten del material fungible y no fungible necesario miacutenimo para la realizacioacuten
del procedimiento
- Contemplar los elementos de bioseguridad y los materiales relacionados con
cuidados basados en la evidencia
9 EJECUCIOacuteN DEL PROCEDIMIENTO
- Listar en orden cronoloacutegico las recomendaciones relevantes a seguir con su nivel de
evidencia
- Las actividades relevantes deberaacuten acompantildearse del grado de recomendacioacuten del
nivel de evidencia
- La estructura general de este apartado seraacute
i A Descripcioacuten de la preparacioacuten del material y del profesional
1 Preparar el material
2 Higiene de manos con solucioacuten hidroalcohoacutelica
3 Uso de equipos de proteccioacuten individual si es preciso
4 Colocarse los guantes seguacuten proceda
ii B Descripcioacuten de la preparacioacuten necesaria del paciente para llevar a cabo el
procedimiento
1 Preservar la intimidad del paciente
2 Proporcionar informacioacuten al paciente y a los cuidadores (si asiacute lo desea
expresamente el paciente) del procedimiento a seguir
3 Actividades de valoracioacuten previa al procedimiento medidas a
observar sobre el estado del paciente necesarias para garantizar la
seguridad del procedimiento
4 Solicitar la colaboracioacuten del paciente o cuidadores si procede
5 Acomodar al paciente en la posicioacuten adecuada para la realizacioacuten del
procedimiento
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 11
iii C Ejecucioacuten del procedimiento
iv D Final del procedimiento
1 Colocar al paciente en la posicioacuten maacutes adecuada
2 Recoger el material utilizado y desecharlo seguacuten procedimiento de
gestioacuten de residuos
3 Retirarse los guantes
4 Higiene de manos con solucioacuten hidroalcohoacutelica
10 SISTEMA DE REGISTRO
- Sistema de Informacioacuten cliacutenico hospitalario ORION CLINIC o ambulatorio SIA seguacuten
proceda
- En el Evolutivo de cuidados se recogeraacute
i Tipo de procedimiento realizado
ii Motivo del procedimiento
iii Fecha y hora de realizacioacuten
iv Incidencias ocurridas durante el procedimiento
v Respuesta del paciente al procedimiento realizado
11 DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA IMPLICADOS (SI LOS HUBIERA)
- TAXONOMIA NANDA II CLASIFICACIOacuteN 2015-2017
12 OBSERVACIONES RECOMENDACIONES
- Reflejaraacute todos aquellos aspectos a tener en cuenta en el procedimiento que no se han
detallado en otros apartados Precauciones dirigidas a los profesionales excepciones
complicaciones potenciales del procedimiento aspectos sociales o psicoloacutegicos etc
13 INDICADORES Y CRITERIOS DE EVALUACIOacuteN
- Propuesta de indicadores o criterios miacutenimos para la evaluacioacuten de los
procedimientos
- Para que un indicador sea vaacutelido debe contener unos elementos denominacioacuten
definicioacuten de los teacuterminos y su proceso de caacutelculo tipo de indicador (estructura
proceso o resultado) y la dimensioacuten de calidad que evaluacutea descripcioacuten de la
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 12
poblacioacuten y fuentes de obtencioacuten de los datos (Ver anexo V Ficha ejemplo de un
indicador)
14 VIGENCIA DEL PROCEDIMIENTO
- Planificacioacuten de las actualizaciones y revisiones del procedimiento
- La revisioacuten del procedimiento se realizaraacute en un tiempo no superior a tres antildeos
15 ALGORITMO DE ACTUACIOacuteN
- Siempre que se utilicen algoritmos para detallar actividades debe utilizarse la
metodologiacutea de representacioacuten (Anexo VI)
16 BIBLIOGRAFIacuteA
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
17 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos
- Se incluiraacuten siempre
i ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 13
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea
1 AUTORES Y REVISORES EXTERNOS
- Grupo de trabajo y personas que han asesorado o participado en la revisioacuten del
documento por su experiencia cliacutenica o en metodologiacutea
- Tambieacuten citar comisiones o grupos internos o externos al hospital centro de salud
desde sociedades cientiacuteficas asociaciones etc
2 INTRODUCCIOacuteN JUSTIFICACIOacuteN
- Aproximacioacuten al tema objeto del protocolo aportando datos de magnitud y
vulnerabilidad del problema que aborda Morbi- mortalidad del problema
- Datos epidemioloacutegicos para contextualizar el problema de salud de caraacutecter nacional
autonoacutemico y local Prevalencia e incidencia del problema
- Normativa legal existente y justificacioacuten de las necesidades del protocolo
3 OBJETIVOS
- Lo que se pretende obtener tras la implantacioacuten del protocolo Deben ser especiacuteficos
del protocolo medibles realistas y factibles
- Verbos en infinitivo
- Dividir en objetivos generales y especiacuteficos si procede
- Al final si procede es conveniente utilizar objetivos de educacioacuten sanitaria
- Responderaacuten a la pregunta iquestqueacute queremos conseguir con el protocolo
procedimiento
4 PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO
- Profesionales implicados en su implantacioacuten y o ejecucioacuten asiacute como el miacutenimo
necesario para su realizacioacuten
- Y queacute tipo de profesionales deben conocer el protocolo
5 POBLACIOacuteN DIANA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 14
- grupo de poblacioacuten pacientes al que se aplica el protocolo si es necesario explicitar
las excepciones
- Definir criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
6 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN
- Hospitalizacioacuten urgencias atencioacuten primaria hospitalizacioacuten a domicilio etc
7 RECURSOS NECESARIOS
- Personal material fungible y no fungible apoyo de otros niveles asistenciales
8 RECOMENDACIONES A SEGUIR DEL PROTOCOLO BASADAS EN LA EVIDENCIA
- Recomendaciones generales
- Recomendaciones de valoracioacuten y escalas a utilizar si procede
- Recomendaciones para la continuidad de cuidados
- Problemas potenciales
- Recomendaciones para la educacioacuten sanitaria del paciente y familia
- Sistema de registro del protocolo Sistemas de informacioacuten corporativos ORION
CLINIC SIA Registros electroacutenicos a cumplimentar y los datos a recoger por los
profesionales
- Actividades relevantes deberaacuten acompantildearse del grado de recomendacioacuten del nivel
de evidencia (ver anexo VII Niveles de Evidencia del JBI 2014) seguacuten cuadro Listar
en orden cronoloacutegico las recomendaciones relevantes a seguir en el protocolo Indicar
en cada recomendacioacuten su nivel de evidencia y fuente bibliograacutefica y las excepciones
aplicables Es importante detallar tambieacuten las recomendaciones que No se deben
realizar Si alguna recomendacioacuten requiere un registro especiacutefico se detallaraacute como
anexo si es necesario
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 15
Actividad Niveles de
evidencia
Grado de
recomendacioacuten
Excepciones
Ejemplo
Seleccioacuten del punto de insercioacuten del cateacuteter
perifeacuterico En adultos para la insercioacuten de un
cateacuteter perifeacuterico usar una zona en una
extremidad superior en lugar de una
extremidad inferior Cambiar cualquier cateacuteter
colocado en una extremidad inferior por otro
en la extremidad superior lo antes posible
Categoriacutea IA C En los pacientes
pediaacutetricos se
pueden usar
con preferencia
mano dorso
del pie o cuero
cabelludo
como zonas de
insercioacuten
Categoriacutea II
9 DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA IMPLICADOS (SI LOS HUBIERA)
- TAXONOMIA NANDA II CLASIFICACIOacuteN 2015-2017
10 INDICADORES DE EVALUACIOacuteN
- Propuesta de indicadores de calidad del protocolo
- Para que un indicador sea vaacutelido debe contener unos elementos denominacioacuten
definicioacuten de los teacuterminos y su proceso de caacutelculo tipo de indicador (estructura
proceso o resultado) y la dimensioacuten de calidad que evaluacutea descripcioacuten de la
poblacioacuten y fuentes de obtencioacuten de los datos
- Todos los protocolos deben tener indicadores de proceso Los indicadores de
estructura y resultados estaraacuten determinados por la relevancia validez y factibilidad
de su medicioacuten Cada indicador se desarrollaraacute en una ficha (Ver Anexo V Estructura
de un indicador)
11 VIGENCIA DEL PROTOCOLO
- Planificacioacuten de las actualizaciones y revisiones del protocolo
- La revisioacuten del protocolo se realizaraacute en un tiempo no superior a tres antildeos
12 ALGORITMO DE ACTUACIOacuteN
- Siempre que se utilicen algoritmos para detallar actividades debe utilizarse la
metodologiacutea de representacioacuten (Anexo VI)
13 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS
- Definicioacuten y clarificacioacuten de teacuterminos especiacuteficos del protocolo
14 BIBLIOGRAFIacuteA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 16
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
15 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos Se incluiraacuten siempre
ii ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Bibliografiacutea 17
Bibliografiacutea (1) Institute of Medicine [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwiomedu
(2) Domingo-Pozo M Guiacutea de validacioacuten de los planes de cuidados estandarizados Proceso de validacioacuten
teoacuterica y cliacutenica [Internet] Alicante (Espantildea) 2011 [Actualizado ene 2011 citado jul 2017] Disponible en
httpcuidados20sangvaesdocuments1660518136guiaPAE_enero2011pdf (3) Eccles M MD FRCP FRCGP MFPHM El programa de desarrollo de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica del NICE
(The National lnstitute for Clinical Excellences guideline development programme) 2010 N 1 ISSN 1745-9990
(4) Alonso P Bonfill X Guiacuteas de praacutectica cliacutenica (I) elaboracioacuten implantacioacuten y evaluacioacuten Radiologiacutea 2007 49(1)19-22
(5) Davies B Edwards N Ploeg J Virani T insights about the process and impact of implementing nursing guidelines on delivery of care in hospital and community settings BMC Health Services Research 2008829 [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwbiomedcentralcoml472-6963829
(6) Soliacutes Muntildeoz M Serrano Gallardo P Escudero Goacutemez C Subirana Casacuberta M Andreacutes Gimeno B Loacutepez Rodriacuteguez L Nivel de evidencia de las teacutecnicas y procedimientos de enfermeriacutea Paraninfo Digital 2008 II (5)
(7) Ballesta Loacutepez F J Blanes Compantilde FV Castells Molina M Domingo Pozo M Fernaacutendez Molina MA Goacutemez Robles FJ et al Guiacutea de actuacioacuten de enfermeriacutea manual de procedimientos 2ordf edicioacuten Generalitat Conselleria de Sanitat 2007
(8) Palop Muntildeoz J Hernaacutendez Huerta JR Algarra Hernaacuteiz A Salvador Borrell M Collado Garrido E Ferrer Bargues E et al Adecuacioacuten al CDC de protocolos preventivos en la Comunitat Valenciana Enfermeria Integral 2008 82 [Consultado el 10 Ene 2011] Disponible en httpwwwenfervalenciaorgei82articulos-cientificos1pdf
(9) Llodragrave V Puigventoacutes F Barroso MA Martiacutenez A Comas F Gineacutes J et al Impacto de una guiacutea de administracioacuten de medicamentos viacutea parenteral en las unidades de enfermeriacutea Farm Hosp 1996 20 (4) 245-249
(10) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Guiacutea metodoloacutegica para la
elaboracioacuten de protocolos basados en la evidencia Gobierno de Aragoacuten Departamento de Salud y
Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(11) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Estrategia de mejora de la Calidad
de los Cuidados Protocolos de Cuidados Basados en la Evidencia Gobierno de Aragoacuten
Departamento de Salud y Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(12) Grupo de trabajo de recomendaciones para cuidados basados en la evidencia en Osakidetza Cuidados
basados en Evidencia en Osakidetza Manual Metodoloacutegico 2015Consultado el 10 de julio 2017
Disponible en
httpswwwosakidetzaeuskadieuscontenidosinformacionosk_publicacioneses_publiadjuntosenf
ermeria1_manualpdf
(13) Grupo de Trabajo de la Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros
Comunidad de Madrid 2012 Consultado 10 julio 2017 Disponible en
httpwwwmadridorgcsSatelliteblobcol=urldataampblobheader=application2Fpdfampblobheadernam
e1=Content-
Dispositionampblobheadervalue1=filename3DGUC38DA_DEFINITIVA_PROCEDIMIENTOS_ENF
ERMEROSpdfampblobkey=idampblobtable=MungoBlobsampblobwhere=1352883659006ampssbinary=true
(14) Saacutenchez Ancha Yolanda Gonzaacutelez Mesa Francisco Javier Molina MeacuteridaOlga Guil Garciacutea Mariacutea
Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos Biblioteca Lascasas 2011 7(1) Disponible en
httpwwwindex-fcomlascasasdocumentoslc0565php
(15) Grupo de Trabajo sobre GPC Elaboracioacuten de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica del Sistema Nacional de Salud
Actualizacioacuten del manual metodoloacutegico 2016 Consultado 11 de julio 2017 Disponible en
httpportalguiasaludesemanualeselaboracion_2Capituloscompletopdf
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 18
ANEXOS
Anexo I Plantilla para la elaboracioacuten de procedimientos de Enfermeriacutea
del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento
aparte)
Anexo II Plantilla para la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten de
Enfermeriacutea del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento aparte)
Anexo III Planilla de datos a cumplimentar por el autor tras la buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de procedimientos protocolos
Anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad de procedimientos y
protocolos de cuidados enfermeros
Anexo V Ficha de un indicador de evaluacioacuten
Anexo VI Metodologiacutea de representacioacuten de los algoritmos
Anexo VII Niveles de evidencia del JBI 2014
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 19
ANEXO III DATOS A CUMPLIMENTAR POR EL AUTOR TRAS LA BUacuteSQUEDA
BIBLIOGRAacuteFICA PARA LA ELABORACIOacuteN Y O ACTUALIZACIOacuteN DE PROCEDIMIENTOS
GUIacuteAS PROTOCOLOS
Ejemplo
Pubmed
a) Palabras clave utilizadas Arthritis rheumatoid juvenile school performance pain
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos) Arthritis
rheumatoid juvenile AND school AND pain (130 artiacuteculos)
c) Documentos seleccionados Psychological and social aspects of juvenile chronic arthritis
Base de datos utilizada CUIDEN COCHRANE PUBMED TRIPDATABASEETChellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea Salud (Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica)
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Otros recursos como Fisterra bandolera buscadores de internethellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 20
ANEXO IV EVALUACIOacuteN DE CRITERIOS DE CALIDAD PROCEDIMIENTOS
PROTOCOLOS DE ENFERMERIacuteA
Criterios de calidad de los procedimientos enfermeros
protocolos
SI NO NP
Alcance y Objetivos 1 iquestlos objetivos del procedimiento protocolo estaacuten
especiacuteficamente descritos
2 iquestEstaacute definido el aacutembito donde se aplicara el procedimiento
protocolo
3 iquestLos pacientes a quienes se pretende aplicar el procedimiento
estaacuten especificados
Participacioacuten de los implicados 4 iquestEl grupo que desarrolla el procedimiento protocolo incluye
profesionales de todos los aacutembitos en los que se aplicaraacute
5 iquestSe han tenido en cuenta los puntos de vista del paciente en
la elaboracioacuten del procedimiento protocolo
6 iquestEsta claramente definida la poblacioacuten diana
Rigor en la elaboracioacuten
7 iquestSe describe claramente la estrategia de buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de las recomendaciones del
procedimiento protocolo
8 iquestLos criterios para seleccionar los documentos y la evidencia
cientiacutefica en la que se basa el procedimiento protocolo se
describen con claridad
9 iquestHay una relacioacuten explicita entre cada una de las actividades
del procedimiento y la evidencia cientiacutefica en la que se basa
10 iquestEl procedimiento protocolo ha sido revisado por expertos
Claridad y presentacioacuten 11 iquestEl procedimiento protocolo sigue la estructura
normalizada
12 iquestSe ha planificado la actualizacioacuten revisioacuten del
procedimiento
13 iquestLa secuencia cronoloacutegica de las actividades a realizar en el
procedimiento protocolo son especiacuteficas y no ambiguas
14 iquestLas actividades relevantes del procedimiento son faacutecilmente
identificables
15 iquestLas diferentes situaciones que se pueden dar en el
procedimiento protocolo se presentan claramente
Aplicabilidad 16 iquestSe han tenido en cuenta las barreras organizativas
potenciales a la hora de implantar el procedimiento
protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 21
17 iquestHan sido considerados los costes de la aplicacioacuten de las
recomendaciones del procedimiento protocolo y son
asumibles por la institucioacuten
18 iquestEl procedimiento protocolo ofrece una relacioacuten de criterios
para su evaluacioacuten y o auditoriacutea
19 iquestSe han registrado los conflictos de intereses de los miembros
del grupo de autores
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 22
ANEXO V ESTRUCTURA DEL INDICADOR
Nombre del indicador breve tiacutetulo
descriptivo del mismo
Justificacioacutenfundamento utilidad del
indicador para valorar el nivel de
cumplimiento de la recomendacioacuten
Recomendacioacuten descripcioacuten de la
recomendacioacuten
Fuerza de la recomendacioacuten nivel de
evidencia cientiacutefica y grados de
recomendacioacuten (referenciar las escalas
de medida utilizadas)
Foacutermula expresioacuten matemaacutetica
Descripcioacuten de teacuterminos explicacioacuten
detallada de numerador denominador
escala de medida criterios de inclusioacuten
y exclusioacuten o aclaraciones Fuente de
datos ubicacioacuten de la informacioacuten
para cuantificar numerador y
denominador
Poblacioacuten a la que va dirigida asiacute
como los criterios de exclusioacuten
Tipo de indicador estructura proceso
o resultado
Fuente de datos historia cliacutenica
sistemas de informacioacuten corporativos
etc
Responsable de la medicioacuten supervisora unidad de calidad
Periodicidad de la medicioacuten
Estaacutendar
Observaciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 23
ANEXO VI REPRESENTACIOacuteN DE ALGORITMOS DE ACTUACIOacuteN
Metodologiacutea a seguir para el disentildeo de algoritmos de actuacioacuten en los procedimientso y protocolos
de cuidados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 24
ANEXO VII NIVELES DE EVIDENCIA DEL JBI 2014
Nuevos grados de recomendacioacuten JBI
(traduccioacuten propia del documento original)
Desarrollados por el Grupo de Trabajo de Niveles de Evidencia y Grados de recomendacioacuten del
Instituto Joanna Briggs Octubre de 2013
Grados de recomendacioacuten JBI
GRADO A
Recomendacioacuten fuerte para cierta estrategia en el manejo de la salud en la
que (1) estaacute claro que los beneficios de la estrategia sobrepasan a los
perjuicios (2) en la que existe evidencia de calidad adecuada que apoya su
aplicacioacuten (3) existe un beneficio o no existe impacto en el uso de recursos y
(4) se han tenido en cuenta los valores preferencias y experiencias del
paciente
GRADO B
Recomendacioacuten deacutebil para cierta estrategia de manejo de la salud en la que
(1) los beneficios parecen sobrepasar a los perjuicios aunque no estaacute tan
claro (2) existe evidencia que apoya su uso aunque puede que no sea de alta
calidad (3) existe un beneficio no existe impacto o el impacto es miacutenimo en
el uso de recursos y (4) los valores preferencias y experiencias del paciente
pueden haberse tenido en cuenta o no
La escala FAME (viabilidad idoneidad significado y eficacia) puede ayudar a asignar el grado de
recomendacioacuten
Viabilidad en concreto
iquestCuaacutel es el coste-eficacia de la intervencioacuten
iquestEstaacuten los recursos o la intervencioacuten disponibles
iquestExiste suficiente experiencia o niveles de competencia disponibles
Idoneidad en concreto
iquestEstaacute culturalmente aceptada
iquestSe puede transferir o aplicar a la mayoriacutea de la poblacioacuten
iquestSe adapta con facilidad a diversas circunstancias
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 25
Significado en concreto
iquestSe asocia a experiencias positivas
iquestNo se asocia a experiencias negativas
Eficacia en concreto
iquestTuvo un efecto beneficioso
iquestEs segura (por ejemplo iquestexiste una ausencia de dantildeo asociada a esta intervencioacuten
A TENER EN CUENTA Estos niveles estaacuten disentildeados para utilizarse junto con la documentacioacuten que
describe su aplicacioacuten Utilizar los niveles de evidencia no excluye la necesidad de una lectura
cuidadosa una valoracioacuten criacutetica y un razonamiento cliacutenico a la hora de aplicar la evidencia
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EFICACIA
Nivel 1 ndash Disentildeos experimentales
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados y otros disentildeos de estudios
Nivel 1c ndash Ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1d ndash Pseudo ensayos controlados aleatorizados
Nivel 2 ndash Disentildeos cuasiexperimentales
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales
Nivel 2b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales y otros estudios inferiores
Nivel 2c ndash Estudios cuasiexperimentales prospectivos controlados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 26
Nivel 2d ndash Estudios de antes-despueacutes o estudios retrospectivos con grupo control
Nivel 3 ndash Estudios analiacuteticos observacionales
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables
Nivel 3b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables y otros estudios inferiores
Nivel 3c ndash Estudio de cohortes con grupo control
Nivel 3d ndash Estudio de casos y controles
Nivel 3e ndash Estudio observacional sin grupo control
Nivel 4 ndash Estudios observacionales descriptivos
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios descriptivos
Nivel 4b ndash Estudio transversal
Nivel 4c ndash Series de casos
Nivel 4 d ndash Estudio de caso
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA DIAGNOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 27
Nivel 1 ndash Estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 2 - Estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 3 ndash Estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3b ndash Estudio de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 4 ndash Estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4b ndash Estudio de rendimiento diagnoacutestico individual
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA PRONOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 28
Nivel 1 ndash Estudios con cohorte incipiente
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios con cohorte incipiente
Nivel 1b ndash Estudio con cohorte incipiente
Nivel 2 ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de todos o ninguno
Nivel 2b ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 3 ndash Estudios de cohortes
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes (o grupo control de ensayos controlados
aleatorizados)
Nivel 3b ndash Estudio con cohorte inicial (o grupo control de ensayos controlados aleatorizados)
Nivel 4 ndash Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de series de casos estudios de casos y controles estudios con control
histoacuterico
Nivel 4b - Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 5 - Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Presentacioacuten de la Guiacutea 4
protocolos basados en el evidencia asiacute como las propuestas del instrumento AGREE del National
Institute of Clinical Excelence y del JBI
Debemos comenzar por estandarizar la estructura formal que deben seguir las iniciativas de
normalizacioacuten de la praacutectica enfermera del Departamento de salud
Esperamos que os sea de utilidad y repercuta en la aplicacioacuten de unos cuidados basados en la
excelencia cliacutenica
Autora y grupo revisores y validacioacuten de la Guiacutea
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Herramientas de normalizacioacuten de la praacutectica cliacutenica de enfermeriacutea 5
Herramientas de normalizacioacuten de la praacutectica cliacutenica de
enfermeriacutea
Son muchos los teacuterminos y las definiciones que se hacen del ldquoteacuterminordquo protocolo procedimientos
guiacuteas de actuacioacuten y o planes de cuidados en la protocolizacioacuten y estandarizacioacuten de los cuidados en
el aacutembito sanitario
Por tanto en esta Guiacutea hemos adoptado las definiciones de protocolo viacutea cliacutenica y Guiacuteas de praacutectica
cliacutenica de Guiacutea Salud (1)
Protocolo es un documento dirigido a facilitar el trabajo cliacutenico elaborado mediante
una siacutentesis de informacioacuten que detalla los pasos a seguir ante un problema asistencial
especiacutefico Estaacute consensuado entre los profesionales con caraacutecter de acuerdo a
cumplir y se adapta al entorno y a los medios disponibles
Caracteriacutesticas deseables y de calidad cientiacutefica de los protocolos
1 Se ha realizado una estrategia de buacutesqueda de estudios en las bases de datos relevantes
siguiendo un meacutetodo preestablecido
2 Se ha realizado una valoracioacuten criacutetica de la evidencia siguiendo un sistema preestablecido
(CASP OSTEBA SIGN GRADE etc) Como alternativa a los dos puntos anteriores se ha
elaborado a partir de una guiacutea basada en la evidencia evaluada con AGREE y calificada como
recomendable o muy recomendable
3 Para su elaboracioacuten se ha empleado alguacuten meacutetodo de consenso expliacutecito y estructurado
4 Se incluyen diagramas algoritmos u otros instrumentos de apoyo
5 Forma parte de una iniciativa de mejora de la calidad o un planprograma de salud
6 Se establecen indicadores para evaluar su cumplimiento
[Elaborado por el Comiteacute Cientiacutefico con fecha 16 septiembre de 2009 Zaragoza Aprobado por Consejo
Ejecutivo de GuiacuteaSalud con fecha 25 de septiembre de 2009 Maoacute - Menorca]
Viacutea Cliacutenica es instrumento dirigido a estructurar las actuaciones ante situaciones
cliacutenicas que presentan una evolucioacuten predecible Describe los pasos que deben
seguirse establece las secuencias en el tiempo de cada una de ellas y definen las
responsabilidades de los diferentes profesionales que van a intervenir
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) son ldquoconjunto de recomendaciones basadas en una revisioacuten
sistemaacutetica de la evidencia y en la evaluacioacuten de los riesgos y beneficios de las diferentes
alternativas con el objetivo de optimizar la atencioacuten sanitaria a los pacientesrdquo (definicioacuten
actualizada en marzo 2014 l Consejo Ejecutivo de GuiacuteaSalud ha aprobado la adopcioacuten
de la nueva definicioacuten de Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica del Institute of Medicine IOM)
Guiacuteas de Buenas praacutecticas cliacutenicas conjunto de recomendaciones que pretenden
promover en el aacutembito cliacutenico una atencioacuten basada en las mejores evidencias
disponibles
Procedimiento De entre las definiciones encontradas
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Herramientas de normalizacioacuten de la praacutectica cliacutenica de enfermeriacutea 6
Meacutetodo acto o serie de operaciones traacutemites para ejecutar algunas cosas
Forma especiacutefica para llevar a cabo una actividad o proceso
Explicacioacuten o meacutetodo sobre coacutemo se realiza un conjunto de actividades
Los procedimientos cliacutenicos son instrumentos de protocolizacioacuten que se definen como una
secuencia pormenorizada de acciones que se han de llevar a cabo en una situacioacuten dada
tratando de sistematizar cuaacuteles son y coacutemo se han de proporcionar los cuidados
Los procedimientos ademaacutes tienen un caraacutecter claramente normativo aspecto que vincula al
profesional con su praacutectica constituyendo en siacute mismos un respaldo legal que proporciona a
los profesionales seguridad en su quehacer cotidiano
Planes de cuidados enfermeros son la expresioacuten escrita de la aplicacioacuten del proceso
enfermero Son un instrumento para documentar y comunicar la situacioacuten del paciente Un
plan de cuidados describe los cuidados de enfermeriacutea que se proporciona a una persona
familia comunidad Se trata de un conjunto de acciones que la enfermera va a poner en
praacutectica para resolver apoyar los problemas identificados Tipos de planes de cuidados
Individualizado El plan de cuidados individualizado es aquel que la enfermera o grupo de
enfermeras definen para una persona en concreto Los cuidados son especiacuteficos para un
paciente y no se pueden extrapolar a otro Permite documentar los problemas del paciente en
el momento de la atencioacuten los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermeriacutea para
un paciente concreto Se basa esencialmente en la aplicacioacuten del proceso enfermero
Estandarizado Guiacutea de actuacioacuten que predice los cuidados geneacutericos que se deben realizar a
los pacientes ante un determinado diagnoacutestico problema o situacioacuten cliacutenica Se trata de un
protocolo especiacutefico de cuidados apropiado para aquellos pacientes que padecen los procesos
patoloacutegicos predecibles relacionados con un diagnoacutestico concreto o una enfermedad Define
cuaacutendo coacutemo y cuaacutel es la secuencia de atencioacuten yo cuidado que se ha de proporcionar y
pueden especificar los objetivos yo resultados que se pretenden conseguir
Asiacute para la elaboracioacuten revisioacuten y o validacioacuten de planes de cuidados se recomienda seguir
las recomendaciones de la Guiacutea de Validacioacuten de Planes de cuidados de M Domingo (2)
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Recomendaciones generales en la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros 7
Recomendaciones generales en la elaboracioacuten de protocolos
y procedimientos enfermeros
Fases todo proceso de protocolizacioacuten de los cuidados enfermeros se ha de tener en cuenta
A Preparacioacuten
o Es necesario contemplar una serie de aspectos como es muy importante definir el tipo de
documento que se va a elaborar procedimiento protocolo de actuacioacuten plan de
cuidados GPC viacutea cliacutenica
o el alcance y la magnitud del problema a protocolizar a quieacuten va dirigido el grupo de
trabajo necesario
o Realizar un cronograma de trabajo y plan
o Formato del documento (ver anexo I y II Plantillas para la elaboracioacuten de procedimientos
y o protocolos)
B Elaboracioacuten
o Buacutesqueda bibliograacutefica (Fuentes de evidencia cientiacutefica) y establecimiento de la estrategia
de buacutesqueda exhaustiva y lectura criacutetica y seleccioacuten del material obtenido (ver Anexo III
Planilla datos a cumplimentar tras la buacutesqueda bibliograacutefica)
o Redaccioacuten del documento siguiendo la estructura predefinida
C Anaacutelisis criacutetico en esta fase es fundamental la revisioacuten interna y externa por parte de expertos en
la materia en metodologiacutea y con experiencia cliacutenica (anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad
procedimientos y o protocolos)
D Difusioacuten e implantacioacuten proceso planificado para la aplicacioacuten en un contexto concreto para
mejorar la praacutectica cliacutenica de los procedimientos protocolos GPC Dicho proceso debe ser flexible
y cambiante en funcioacuten de las caracteriacutesticas especiacuteficas de la poblacioacuten diana usuaria de las
diferentes barreras y facilitadores que condicionan su utilizacioacuten y la consideracioacuten de los recursos
disponibles a la hora de disentildear estrategias que faciliten su puesta en praacutectica todo esto hace
imprescindible entender los procesos de implementacioacuten de protocolos procedimientos GPC
como procesos dinaacutemicos En este punto es importante definir quien tiene responsabilidades en el
procedimiento yo protocolo Asiacute la Direccioacuten de enfermeriacutea del centro debe ser el responsable en
su divulgacioacuten despliegue e implementacioacuten los mandos intermedios de enfermeriacutea son los
responsables de que los procedimientos y protocolos sean conocidos y aplicados en las unidades
asistenciales las enfermeras son las responsables de su correcta aplicacioacuten y cumplimiento de lo
definido en los procedimientos protocolos
E Evaluacioacuten los procedimientos protocolos definiraacuten los criterios de evaluacioacuten para su auditoria
y monitorizacioacuten Deben reflejarse a ser posible a traveacutes de indicadores vaacutelidos (de estructura
proceso y resultado si procede) (ver Anexo V Estructura del indicador)
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Recomendaciones generales en la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros 8
o Disentildeo de indicadores Concretos Objetivos Especiacuteficos Cliacutenicamente vaacutelidos
relevantes Eficientes Priorizados Aacutegiles Flexibles Fiables Integrados con los sistemas
de informacioacuten disponibles
o Sistema de monitorizacioacuten Unidad de calidad o en su defecto en quien delegue la
Direccioacuten de enfermeriacutea evaluara la implementacioacuten y resultados de la aplicacioacuten del
procedimiento protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 9
Estructura de los procedimientos enfermeros
1 TITULO
- Breve descripcioacuten de lo que se va a realizar
2 AUTORES Y REVISORES EXTERNOS
- Grupo de trabajo y personas que han asesorado o participado en la revisioacuten del
documento por su experiencia cliacutenica o en metodologiacutea
- Tambieacuten citar comisiones o grupos internos o externos al hospital centro de salud
desde sociedades cientiacuteficas asociaciones etc
3 DEFINICIOacuteN
- Descripcioacuten teacutecnica y teoacuterica del procedimiento expresado con la mayor claridad y
sencillez posible
4 OBJETIVOS
- Lo que se pretende obtener tras la aplicacioacuten del procedimiento el fin del
procedimiento Deben ser especiacuteficos del procedimiento medibles realistas y
factibles
- Verbos en infinitivo
- Dividir en objetivos generales y especiacuteficos si procede
- Al final si procede es conveniente utilizar objetivos de educacioacuten sanitaria
- Responderaacuten a la pregunta iquestqueacute queremos conseguir con el protocolo
procedimiento
5 PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO
- Profesionales implicados en su realizacioacuten asiacute como el miacutenimo necesario para su
realizacioacuten
- Y queacute tipo de profesionales deben conocer el procedimiento
6 POBLACIOacuteN DIANA
- grupo de poblacioacuten pacientes al que se aplica el procedimiento si es necesario
explicitar las excepciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 10
7 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN
- Hospitalizacioacuten urgencias atencioacuten primaria hospitalizacioacuten a domicilio etc
8 EQUIPO Y MATERIAL NECESARIO
- Enumeracioacuten del material fungible y no fungible necesario miacutenimo para la realizacioacuten
del procedimiento
- Contemplar los elementos de bioseguridad y los materiales relacionados con
cuidados basados en la evidencia
9 EJECUCIOacuteN DEL PROCEDIMIENTO
- Listar en orden cronoloacutegico las recomendaciones relevantes a seguir con su nivel de
evidencia
- Las actividades relevantes deberaacuten acompantildearse del grado de recomendacioacuten del
nivel de evidencia
- La estructura general de este apartado seraacute
i A Descripcioacuten de la preparacioacuten del material y del profesional
1 Preparar el material
2 Higiene de manos con solucioacuten hidroalcohoacutelica
3 Uso de equipos de proteccioacuten individual si es preciso
4 Colocarse los guantes seguacuten proceda
ii B Descripcioacuten de la preparacioacuten necesaria del paciente para llevar a cabo el
procedimiento
1 Preservar la intimidad del paciente
2 Proporcionar informacioacuten al paciente y a los cuidadores (si asiacute lo desea
expresamente el paciente) del procedimiento a seguir
3 Actividades de valoracioacuten previa al procedimiento medidas a
observar sobre el estado del paciente necesarias para garantizar la
seguridad del procedimiento
4 Solicitar la colaboracioacuten del paciente o cuidadores si procede
5 Acomodar al paciente en la posicioacuten adecuada para la realizacioacuten del
procedimiento
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 11
iii C Ejecucioacuten del procedimiento
iv D Final del procedimiento
1 Colocar al paciente en la posicioacuten maacutes adecuada
2 Recoger el material utilizado y desecharlo seguacuten procedimiento de
gestioacuten de residuos
3 Retirarse los guantes
4 Higiene de manos con solucioacuten hidroalcohoacutelica
10 SISTEMA DE REGISTRO
- Sistema de Informacioacuten cliacutenico hospitalario ORION CLINIC o ambulatorio SIA seguacuten
proceda
- En el Evolutivo de cuidados se recogeraacute
i Tipo de procedimiento realizado
ii Motivo del procedimiento
iii Fecha y hora de realizacioacuten
iv Incidencias ocurridas durante el procedimiento
v Respuesta del paciente al procedimiento realizado
11 DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA IMPLICADOS (SI LOS HUBIERA)
- TAXONOMIA NANDA II CLASIFICACIOacuteN 2015-2017
12 OBSERVACIONES RECOMENDACIONES
- Reflejaraacute todos aquellos aspectos a tener en cuenta en el procedimiento que no se han
detallado en otros apartados Precauciones dirigidas a los profesionales excepciones
complicaciones potenciales del procedimiento aspectos sociales o psicoloacutegicos etc
13 INDICADORES Y CRITERIOS DE EVALUACIOacuteN
- Propuesta de indicadores o criterios miacutenimos para la evaluacioacuten de los
procedimientos
- Para que un indicador sea vaacutelido debe contener unos elementos denominacioacuten
definicioacuten de los teacuterminos y su proceso de caacutelculo tipo de indicador (estructura
proceso o resultado) y la dimensioacuten de calidad que evaluacutea descripcioacuten de la
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 12
poblacioacuten y fuentes de obtencioacuten de los datos (Ver anexo V Ficha ejemplo de un
indicador)
14 VIGENCIA DEL PROCEDIMIENTO
- Planificacioacuten de las actualizaciones y revisiones del procedimiento
- La revisioacuten del procedimiento se realizaraacute en un tiempo no superior a tres antildeos
15 ALGORITMO DE ACTUACIOacuteN
- Siempre que se utilicen algoritmos para detallar actividades debe utilizarse la
metodologiacutea de representacioacuten (Anexo VI)
16 BIBLIOGRAFIacuteA
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
17 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos
- Se incluiraacuten siempre
i ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 13
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea
1 AUTORES Y REVISORES EXTERNOS
- Grupo de trabajo y personas que han asesorado o participado en la revisioacuten del
documento por su experiencia cliacutenica o en metodologiacutea
- Tambieacuten citar comisiones o grupos internos o externos al hospital centro de salud
desde sociedades cientiacuteficas asociaciones etc
2 INTRODUCCIOacuteN JUSTIFICACIOacuteN
- Aproximacioacuten al tema objeto del protocolo aportando datos de magnitud y
vulnerabilidad del problema que aborda Morbi- mortalidad del problema
- Datos epidemioloacutegicos para contextualizar el problema de salud de caraacutecter nacional
autonoacutemico y local Prevalencia e incidencia del problema
- Normativa legal existente y justificacioacuten de las necesidades del protocolo
3 OBJETIVOS
- Lo que se pretende obtener tras la implantacioacuten del protocolo Deben ser especiacuteficos
del protocolo medibles realistas y factibles
- Verbos en infinitivo
- Dividir en objetivos generales y especiacuteficos si procede
- Al final si procede es conveniente utilizar objetivos de educacioacuten sanitaria
- Responderaacuten a la pregunta iquestqueacute queremos conseguir con el protocolo
procedimiento
4 PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO
- Profesionales implicados en su implantacioacuten y o ejecucioacuten asiacute como el miacutenimo
necesario para su realizacioacuten
- Y queacute tipo de profesionales deben conocer el protocolo
5 POBLACIOacuteN DIANA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 14
- grupo de poblacioacuten pacientes al que se aplica el protocolo si es necesario explicitar
las excepciones
- Definir criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
6 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN
- Hospitalizacioacuten urgencias atencioacuten primaria hospitalizacioacuten a domicilio etc
7 RECURSOS NECESARIOS
- Personal material fungible y no fungible apoyo de otros niveles asistenciales
8 RECOMENDACIONES A SEGUIR DEL PROTOCOLO BASADAS EN LA EVIDENCIA
- Recomendaciones generales
- Recomendaciones de valoracioacuten y escalas a utilizar si procede
- Recomendaciones para la continuidad de cuidados
- Problemas potenciales
- Recomendaciones para la educacioacuten sanitaria del paciente y familia
- Sistema de registro del protocolo Sistemas de informacioacuten corporativos ORION
CLINIC SIA Registros electroacutenicos a cumplimentar y los datos a recoger por los
profesionales
- Actividades relevantes deberaacuten acompantildearse del grado de recomendacioacuten del nivel
de evidencia (ver anexo VII Niveles de Evidencia del JBI 2014) seguacuten cuadro Listar
en orden cronoloacutegico las recomendaciones relevantes a seguir en el protocolo Indicar
en cada recomendacioacuten su nivel de evidencia y fuente bibliograacutefica y las excepciones
aplicables Es importante detallar tambieacuten las recomendaciones que No se deben
realizar Si alguna recomendacioacuten requiere un registro especiacutefico se detallaraacute como
anexo si es necesario
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 15
Actividad Niveles de
evidencia
Grado de
recomendacioacuten
Excepciones
Ejemplo
Seleccioacuten del punto de insercioacuten del cateacuteter
perifeacuterico En adultos para la insercioacuten de un
cateacuteter perifeacuterico usar una zona en una
extremidad superior en lugar de una
extremidad inferior Cambiar cualquier cateacuteter
colocado en una extremidad inferior por otro
en la extremidad superior lo antes posible
Categoriacutea IA C En los pacientes
pediaacutetricos se
pueden usar
con preferencia
mano dorso
del pie o cuero
cabelludo
como zonas de
insercioacuten
Categoriacutea II
9 DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA IMPLICADOS (SI LOS HUBIERA)
- TAXONOMIA NANDA II CLASIFICACIOacuteN 2015-2017
10 INDICADORES DE EVALUACIOacuteN
- Propuesta de indicadores de calidad del protocolo
- Para que un indicador sea vaacutelido debe contener unos elementos denominacioacuten
definicioacuten de los teacuterminos y su proceso de caacutelculo tipo de indicador (estructura
proceso o resultado) y la dimensioacuten de calidad que evaluacutea descripcioacuten de la
poblacioacuten y fuentes de obtencioacuten de los datos
- Todos los protocolos deben tener indicadores de proceso Los indicadores de
estructura y resultados estaraacuten determinados por la relevancia validez y factibilidad
de su medicioacuten Cada indicador se desarrollaraacute en una ficha (Ver Anexo V Estructura
de un indicador)
11 VIGENCIA DEL PROTOCOLO
- Planificacioacuten de las actualizaciones y revisiones del protocolo
- La revisioacuten del protocolo se realizaraacute en un tiempo no superior a tres antildeos
12 ALGORITMO DE ACTUACIOacuteN
- Siempre que se utilicen algoritmos para detallar actividades debe utilizarse la
metodologiacutea de representacioacuten (Anexo VI)
13 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS
- Definicioacuten y clarificacioacuten de teacuterminos especiacuteficos del protocolo
14 BIBLIOGRAFIacuteA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 16
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
15 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos Se incluiraacuten siempre
ii ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Bibliografiacutea 17
Bibliografiacutea (1) Institute of Medicine [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwiomedu
(2) Domingo-Pozo M Guiacutea de validacioacuten de los planes de cuidados estandarizados Proceso de validacioacuten
teoacuterica y cliacutenica [Internet] Alicante (Espantildea) 2011 [Actualizado ene 2011 citado jul 2017] Disponible en
httpcuidados20sangvaesdocuments1660518136guiaPAE_enero2011pdf (3) Eccles M MD FRCP FRCGP MFPHM El programa de desarrollo de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica del NICE
(The National lnstitute for Clinical Excellences guideline development programme) 2010 N 1 ISSN 1745-9990
(4) Alonso P Bonfill X Guiacuteas de praacutectica cliacutenica (I) elaboracioacuten implantacioacuten y evaluacioacuten Radiologiacutea 2007 49(1)19-22
(5) Davies B Edwards N Ploeg J Virani T insights about the process and impact of implementing nursing guidelines on delivery of care in hospital and community settings BMC Health Services Research 2008829 [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwbiomedcentralcoml472-6963829
(6) Soliacutes Muntildeoz M Serrano Gallardo P Escudero Goacutemez C Subirana Casacuberta M Andreacutes Gimeno B Loacutepez Rodriacuteguez L Nivel de evidencia de las teacutecnicas y procedimientos de enfermeriacutea Paraninfo Digital 2008 II (5)
(7) Ballesta Loacutepez F J Blanes Compantilde FV Castells Molina M Domingo Pozo M Fernaacutendez Molina MA Goacutemez Robles FJ et al Guiacutea de actuacioacuten de enfermeriacutea manual de procedimientos 2ordf edicioacuten Generalitat Conselleria de Sanitat 2007
(8) Palop Muntildeoz J Hernaacutendez Huerta JR Algarra Hernaacuteiz A Salvador Borrell M Collado Garrido E Ferrer Bargues E et al Adecuacioacuten al CDC de protocolos preventivos en la Comunitat Valenciana Enfermeria Integral 2008 82 [Consultado el 10 Ene 2011] Disponible en httpwwwenfervalenciaorgei82articulos-cientificos1pdf
(9) Llodragrave V Puigventoacutes F Barroso MA Martiacutenez A Comas F Gineacutes J et al Impacto de una guiacutea de administracioacuten de medicamentos viacutea parenteral en las unidades de enfermeriacutea Farm Hosp 1996 20 (4) 245-249
(10) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Guiacutea metodoloacutegica para la
elaboracioacuten de protocolos basados en la evidencia Gobierno de Aragoacuten Departamento de Salud y
Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(11) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Estrategia de mejora de la Calidad
de los Cuidados Protocolos de Cuidados Basados en la Evidencia Gobierno de Aragoacuten
Departamento de Salud y Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(12) Grupo de trabajo de recomendaciones para cuidados basados en la evidencia en Osakidetza Cuidados
basados en Evidencia en Osakidetza Manual Metodoloacutegico 2015Consultado el 10 de julio 2017
Disponible en
httpswwwosakidetzaeuskadieuscontenidosinformacionosk_publicacioneses_publiadjuntosenf
ermeria1_manualpdf
(13) Grupo de Trabajo de la Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros
Comunidad de Madrid 2012 Consultado 10 julio 2017 Disponible en
httpwwwmadridorgcsSatelliteblobcol=urldataampblobheader=application2Fpdfampblobheadernam
e1=Content-
Dispositionampblobheadervalue1=filename3DGUC38DA_DEFINITIVA_PROCEDIMIENTOS_ENF
ERMEROSpdfampblobkey=idampblobtable=MungoBlobsampblobwhere=1352883659006ampssbinary=true
(14) Saacutenchez Ancha Yolanda Gonzaacutelez Mesa Francisco Javier Molina MeacuteridaOlga Guil Garciacutea Mariacutea
Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos Biblioteca Lascasas 2011 7(1) Disponible en
httpwwwindex-fcomlascasasdocumentoslc0565php
(15) Grupo de Trabajo sobre GPC Elaboracioacuten de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica del Sistema Nacional de Salud
Actualizacioacuten del manual metodoloacutegico 2016 Consultado 11 de julio 2017 Disponible en
httpportalguiasaludesemanualeselaboracion_2Capituloscompletopdf
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 18
ANEXOS
Anexo I Plantilla para la elaboracioacuten de procedimientos de Enfermeriacutea
del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento
aparte)
Anexo II Plantilla para la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten de
Enfermeriacutea del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento aparte)
Anexo III Planilla de datos a cumplimentar por el autor tras la buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de procedimientos protocolos
Anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad de procedimientos y
protocolos de cuidados enfermeros
Anexo V Ficha de un indicador de evaluacioacuten
Anexo VI Metodologiacutea de representacioacuten de los algoritmos
Anexo VII Niveles de evidencia del JBI 2014
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 19
ANEXO III DATOS A CUMPLIMENTAR POR EL AUTOR TRAS LA BUacuteSQUEDA
BIBLIOGRAacuteFICA PARA LA ELABORACIOacuteN Y O ACTUALIZACIOacuteN DE PROCEDIMIENTOS
GUIacuteAS PROTOCOLOS
Ejemplo
Pubmed
a) Palabras clave utilizadas Arthritis rheumatoid juvenile school performance pain
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos) Arthritis
rheumatoid juvenile AND school AND pain (130 artiacuteculos)
c) Documentos seleccionados Psychological and social aspects of juvenile chronic arthritis
Base de datos utilizada CUIDEN COCHRANE PUBMED TRIPDATABASEETChellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea Salud (Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica)
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Otros recursos como Fisterra bandolera buscadores de internethellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 20
ANEXO IV EVALUACIOacuteN DE CRITERIOS DE CALIDAD PROCEDIMIENTOS
PROTOCOLOS DE ENFERMERIacuteA
Criterios de calidad de los procedimientos enfermeros
protocolos
SI NO NP
Alcance y Objetivos 1 iquestlos objetivos del procedimiento protocolo estaacuten
especiacuteficamente descritos
2 iquestEstaacute definido el aacutembito donde se aplicara el procedimiento
protocolo
3 iquestLos pacientes a quienes se pretende aplicar el procedimiento
estaacuten especificados
Participacioacuten de los implicados 4 iquestEl grupo que desarrolla el procedimiento protocolo incluye
profesionales de todos los aacutembitos en los que se aplicaraacute
5 iquestSe han tenido en cuenta los puntos de vista del paciente en
la elaboracioacuten del procedimiento protocolo
6 iquestEsta claramente definida la poblacioacuten diana
Rigor en la elaboracioacuten
7 iquestSe describe claramente la estrategia de buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de las recomendaciones del
procedimiento protocolo
8 iquestLos criterios para seleccionar los documentos y la evidencia
cientiacutefica en la que se basa el procedimiento protocolo se
describen con claridad
9 iquestHay una relacioacuten explicita entre cada una de las actividades
del procedimiento y la evidencia cientiacutefica en la que se basa
10 iquestEl procedimiento protocolo ha sido revisado por expertos
Claridad y presentacioacuten 11 iquestEl procedimiento protocolo sigue la estructura
normalizada
12 iquestSe ha planificado la actualizacioacuten revisioacuten del
procedimiento
13 iquestLa secuencia cronoloacutegica de las actividades a realizar en el
procedimiento protocolo son especiacuteficas y no ambiguas
14 iquestLas actividades relevantes del procedimiento son faacutecilmente
identificables
15 iquestLas diferentes situaciones que se pueden dar en el
procedimiento protocolo se presentan claramente
Aplicabilidad 16 iquestSe han tenido en cuenta las barreras organizativas
potenciales a la hora de implantar el procedimiento
protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 21
17 iquestHan sido considerados los costes de la aplicacioacuten de las
recomendaciones del procedimiento protocolo y son
asumibles por la institucioacuten
18 iquestEl procedimiento protocolo ofrece una relacioacuten de criterios
para su evaluacioacuten y o auditoriacutea
19 iquestSe han registrado los conflictos de intereses de los miembros
del grupo de autores
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 22
ANEXO V ESTRUCTURA DEL INDICADOR
Nombre del indicador breve tiacutetulo
descriptivo del mismo
Justificacioacutenfundamento utilidad del
indicador para valorar el nivel de
cumplimiento de la recomendacioacuten
Recomendacioacuten descripcioacuten de la
recomendacioacuten
Fuerza de la recomendacioacuten nivel de
evidencia cientiacutefica y grados de
recomendacioacuten (referenciar las escalas
de medida utilizadas)
Foacutermula expresioacuten matemaacutetica
Descripcioacuten de teacuterminos explicacioacuten
detallada de numerador denominador
escala de medida criterios de inclusioacuten
y exclusioacuten o aclaraciones Fuente de
datos ubicacioacuten de la informacioacuten
para cuantificar numerador y
denominador
Poblacioacuten a la que va dirigida asiacute
como los criterios de exclusioacuten
Tipo de indicador estructura proceso
o resultado
Fuente de datos historia cliacutenica
sistemas de informacioacuten corporativos
etc
Responsable de la medicioacuten supervisora unidad de calidad
Periodicidad de la medicioacuten
Estaacutendar
Observaciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 23
ANEXO VI REPRESENTACIOacuteN DE ALGORITMOS DE ACTUACIOacuteN
Metodologiacutea a seguir para el disentildeo de algoritmos de actuacioacuten en los procedimientso y protocolos
de cuidados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 24
ANEXO VII NIVELES DE EVIDENCIA DEL JBI 2014
Nuevos grados de recomendacioacuten JBI
(traduccioacuten propia del documento original)
Desarrollados por el Grupo de Trabajo de Niveles de Evidencia y Grados de recomendacioacuten del
Instituto Joanna Briggs Octubre de 2013
Grados de recomendacioacuten JBI
GRADO A
Recomendacioacuten fuerte para cierta estrategia en el manejo de la salud en la
que (1) estaacute claro que los beneficios de la estrategia sobrepasan a los
perjuicios (2) en la que existe evidencia de calidad adecuada que apoya su
aplicacioacuten (3) existe un beneficio o no existe impacto en el uso de recursos y
(4) se han tenido en cuenta los valores preferencias y experiencias del
paciente
GRADO B
Recomendacioacuten deacutebil para cierta estrategia de manejo de la salud en la que
(1) los beneficios parecen sobrepasar a los perjuicios aunque no estaacute tan
claro (2) existe evidencia que apoya su uso aunque puede que no sea de alta
calidad (3) existe un beneficio no existe impacto o el impacto es miacutenimo en
el uso de recursos y (4) los valores preferencias y experiencias del paciente
pueden haberse tenido en cuenta o no
La escala FAME (viabilidad idoneidad significado y eficacia) puede ayudar a asignar el grado de
recomendacioacuten
Viabilidad en concreto
iquestCuaacutel es el coste-eficacia de la intervencioacuten
iquestEstaacuten los recursos o la intervencioacuten disponibles
iquestExiste suficiente experiencia o niveles de competencia disponibles
Idoneidad en concreto
iquestEstaacute culturalmente aceptada
iquestSe puede transferir o aplicar a la mayoriacutea de la poblacioacuten
iquestSe adapta con facilidad a diversas circunstancias
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 25
Significado en concreto
iquestSe asocia a experiencias positivas
iquestNo se asocia a experiencias negativas
Eficacia en concreto
iquestTuvo un efecto beneficioso
iquestEs segura (por ejemplo iquestexiste una ausencia de dantildeo asociada a esta intervencioacuten
A TENER EN CUENTA Estos niveles estaacuten disentildeados para utilizarse junto con la documentacioacuten que
describe su aplicacioacuten Utilizar los niveles de evidencia no excluye la necesidad de una lectura
cuidadosa una valoracioacuten criacutetica y un razonamiento cliacutenico a la hora de aplicar la evidencia
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EFICACIA
Nivel 1 ndash Disentildeos experimentales
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados y otros disentildeos de estudios
Nivel 1c ndash Ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1d ndash Pseudo ensayos controlados aleatorizados
Nivel 2 ndash Disentildeos cuasiexperimentales
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales
Nivel 2b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales y otros estudios inferiores
Nivel 2c ndash Estudios cuasiexperimentales prospectivos controlados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 26
Nivel 2d ndash Estudios de antes-despueacutes o estudios retrospectivos con grupo control
Nivel 3 ndash Estudios analiacuteticos observacionales
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables
Nivel 3b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables y otros estudios inferiores
Nivel 3c ndash Estudio de cohortes con grupo control
Nivel 3d ndash Estudio de casos y controles
Nivel 3e ndash Estudio observacional sin grupo control
Nivel 4 ndash Estudios observacionales descriptivos
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios descriptivos
Nivel 4b ndash Estudio transversal
Nivel 4c ndash Series de casos
Nivel 4 d ndash Estudio de caso
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA DIAGNOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 27
Nivel 1 ndash Estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 2 - Estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 3 ndash Estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3b ndash Estudio de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 4 ndash Estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4b ndash Estudio de rendimiento diagnoacutestico individual
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA PRONOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 28
Nivel 1 ndash Estudios con cohorte incipiente
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios con cohorte incipiente
Nivel 1b ndash Estudio con cohorte incipiente
Nivel 2 ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de todos o ninguno
Nivel 2b ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 3 ndash Estudios de cohortes
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes (o grupo control de ensayos controlados
aleatorizados)
Nivel 3b ndash Estudio con cohorte inicial (o grupo control de ensayos controlados aleatorizados)
Nivel 4 ndash Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de series de casos estudios de casos y controles estudios con control
histoacuterico
Nivel 4b - Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 5 - Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Herramientas de normalizacioacuten de la praacutectica cliacutenica de enfermeriacutea 5
Herramientas de normalizacioacuten de la praacutectica cliacutenica de
enfermeriacutea
Son muchos los teacuterminos y las definiciones que se hacen del ldquoteacuterminordquo protocolo procedimientos
guiacuteas de actuacioacuten y o planes de cuidados en la protocolizacioacuten y estandarizacioacuten de los cuidados en
el aacutembito sanitario
Por tanto en esta Guiacutea hemos adoptado las definiciones de protocolo viacutea cliacutenica y Guiacuteas de praacutectica
cliacutenica de Guiacutea Salud (1)
Protocolo es un documento dirigido a facilitar el trabajo cliacutenico elaborado mediante
una siacutentesis de informacioacuten que detalla los pasos a seguir ante un problema asistencial
especiacutefico Estaacute consensuado entre los profesionales con caraacutecter de acuerdo a
cumplir y se adapta al entorno y a los medios disponibles
Caracteriacutesticas deseables y de calidad cientiacutefica de los protocolos
1 Se ha realizado una estrategia de buacutesqueda de estudios en las bases de datos relevantes
siguiendo un meacutetodo preestablecido
2 Se ha realizado una valoracioacuten criacutetica de la evidencia siguiendo un sistema preestablecido
(CASP OSTEBA SIGN GRADE etc) Como alternativa a los dos puntos anteriores se ha
elaborado a partir de una guiacutea basada en la evidencia evaluada con AGREE y calificada como
recomendable o muy recomendable
3 Para su elaboracioacuten se ha empleado alguacuten meacutetodo de consenso expliacutecito y estructurado
4 Se incluyen diagramas algoritmos u otros instrumentos de apoyo
5 Forma parte de una iniciativa de mejora de la calidad o un planprograma de salud
6 Se establecen indicadores para evaluar su cumplimiento
[Elaborado por el Comiteacute Cientiacutefico con fecha 16 septiembre de 2009 Zaragoza Aprobado por Consejo
Ejecutivo de GuiacuteaSalud con fecha 25 de septiembre de 2009 Maoacute - Menorca]
Viacutea Cliacutenica es instrumento dirigido a estructurar las actuaciones ante situaciones
cliacutenicas que presentan una evolucioacuten predecible Describe los pasos que deben
seguirse establece las secuencias en el tiempo de cada una de ellas y definen las
responsabilidades de los diferentes profesionales que van a intervenir
Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) son ldquoconjunto de recomendaciones basadas en una revisioacuten
sistemaacutetica de la evidencia y en la evaluacioacuten de los riesgos y beneficios de las diferentes
alternativas con el objetivo de optimizar la atencioacuten sanitaria a los pacientesrdquo (definicioacuten
actualizada en marzo 2014 l Consejo Ejecutivo de GuiacuteaSalud ha aprobado la adopcioacuten
de la nueva definicioacuten de Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica del Institute of Medicine IOM)
Guiacuteas de Buenas praacutecticas cliacutenicas conjunto de recomendaciones que pretenden
promover en el aacutembito cliacutenico una atencioacuten basada en las mejores evidencias
disponibles
Procedimiento De entre las definiciones encontradas
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Herramientas de normalizacioacuten de la praacutectica cliacutenica de enfermeriacutea 6
Meacutetodo acto o serie de operaciones traacutemites para ejecutar algunas cosas
Forma especiacutefica para llevar a cabo una actividad o proceso
Explicacioacuten o meacutetodo sobre coacutemo se realiza un conjunto de actividades
Los procedimientos cliacutenicos son instrumentos de protocolizacioacuten que se definen como una
secuencia pormenorizada de acciones que se han de llevar a cabo en una situacioacuten dada
tratando de sistematizar cuaacuteles son y coacutemo se han de proporcionar los cuidados
Los procedimientos ademaacutes tienen un caraacutecter claramente normativo aspecto que vincula al
profesional con su praacutectica constituyendo en siacute mismos un respaldo legal que proporciona a
los profesionales seguridad en su quehacer cotidiano
Planes de cuidados enfermeros son la expresioacuten escrita de la aplicacioacuten del proceso
enfermero Son un instrumento para documentar y comunicar la situacioacuten del paciente Un
plan de cuidados describe los cuidados de enfermeriacutea que se proporciona a una persona
familia comunidad Se trata de un conjunto de acciones que la enfermera va a poner en
praacutectica para resolver apoyar los problemas identificados Tipos de planes de cuidados
Individualizado El plan de cuidados individualizado es aquel que la enfermera o grupo de
enfermeras definen para una persona en concreto Los cuidados son especiacuteficos para un
paciente y no se pueden extrapolar a otro Permite documentar los problemas del paciente en
el momento de la atencioacuten los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermeriacutea para
un paciente concreto Se basa esencialmente en la aplicacioacuten del proceso enfermero
Estandarizado Guiacutea de actuacioacuten que predice los cuidados geneacutericos que se deben realizar a
los pacientes ante un determinado diagnoacutestico problema o situacioacuten cliacutenica Se trata de un
protocolo especiacutefico de cuidados apropiado para aquellos pacientes que padecen los procesos
patoloacutegicos predecibles relacionados con un diagnoacutestico concreto o una enfermedad Define
cuaacutendo coacutemo y cuaacutel es la secuencia de atencioacuten yo cuidado que se ha de proporcionar y
pueden especificar los objetivos yo resultados que se pretenden conseguir
Asiacute para la elaboracioacuten revisioacuten y o validacioacuten de planes de cuidados se recomienda seguir
las recomendaciones de la Guiacutea de Validacioacuten de Planes de cuidados de M Domingo (2)
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Recomendaciones generales en la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros 7
Recomendaciones generales en la elaboracioacuten de protocolos
y procedimientos enfermeros
Fases todo proceso de protocolizacioacuten de los cuidados enfermeros se ha de tener en cuenta
A Preparacioacuten
o Es necesario contemplar una serie de aspectos como es muy importante definir el tipo de
documento que se va a elaborar procedimiento protocolo de actuacioacuten plan de
cuidados GPC viacutea cliacutenica
o el alcance y la magnitud del problema a protocolizar a quieacuten va dirigido el grupo de
trabajo necesario
o Realizar un cronograma de trabajo y plan
o Formato del documento (ver anexo I y II Plantillas para la elaboracioacuten de procedimientos
y o protocolos)
B Elaboracioacuten
o Buacutesqueda bibliograacutefica (Fuentes de evidencia cientiacutefica) y establecimiento de la estrategia
de buacutesqueda exhaustiva y lectura criacutetica y seleccioacuten del material obtenido (ver Anexo III
Planilla datos a cumplimentar tras la buacutesqueda bibliograacutefica)
o Redaccioacuten del documento siguiendo la estructura predefinida
C Anaacutelisis criacutetico en esta fase es fundamental la revisioacuten interna y externa por parte de expertos en
la materia en metodologiacutea y con experiencia cliacutenica (anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad
procedimientos y o protocolos)
D Difusioacuten e implantacioacuten proceso planificado para la aplicacioacuten en un contexto concreto para
mejorar la praacutectica cliacutenica de los procedimientos protocolos GPC Dicho proceso debe ser flexible
y cambiante en funcioacuten de las caracteriacutesticas especiacuteficas de la poblacioacuten diana usuaria de las
diferentes barreras y facilitadores que condicionan su utilizacioacuten y la consideracioacuten de los recursos
disponibles a la hora de disentildear estrategias que faciliten su puesta en praacutectica todo esto hace
imprescindible entender los procesos de implementacioacuten de protocolos procedimientos GPC
como procesos dinaacutemicos En este punto es importante definir quien tiene responsabilidades en el
procedimiento yo protocolo Asiacute la Direccioacuten de enfermeriacutea del centro debe ser el responsable en
su divulgacioacuten despliegue e implementacioacuten los mandos intermedios de enfermeriacutea son los
responsables de que los procedimientos y protocolos sean conocidos y aplicados en las unidades
asistenciales las enfermeras son las responsables de su correcta aplicacioacuten y cumplimiento de lo
definido en los procedimientos protocolos
E Evaluacioacuten los procedimientos protocolos definiraacuten los criterios de evaluacioacuten para su auditoria
y monitorizacioacuten Deben reflejarse a ser posible a traveacutes de indicadores vaacutelidos (de estructura
proceso y resultado si procede) (ver Anexo V Estructura del indicador)
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Recomendaciones generales en la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros 8
o Disentildeo de indicadores Concretos Objetivos Especiacuteficos Cliacutenicamente vaacutelidos
relevantes Eficientes Priorizados Aacutegiles Flexibles Fiables Integrados con los sistemas
de informacioacuten disponibles
o Sistema de monitorizacioacuten Unidad de calidad o en su defecto en quien delegue la
Direccioacuten de enfermeriacutea evaluara la implementacioacuten y resultados de la aplicacioacuten del
procedimiento protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 9
Estructura de los procedimientos enfermeros
1 TITULO
- Breve descripcioacuten de lo que se va a realizar
2 AUTORES Y REVISORES EXTERNOS
- Grupo de trabajo y personas que han asesorado o participado en la revisioacuten del
documento por su experiencia cliacutenica o en metodologiacutea
- Tambieacuten citar comisiones o grupos internos o externos al hospital centro de salud
desde sociedades cientiacuteficas asociaciones etc
3 DEFINICIOacuteN
- Descripcioacuten teacutecnica y teoacuterica del procedimiento expresado con la mayor claridad y
sencillez posible
4 OBJETIVOS
- Lo que se pretende obtener tras la aplicacioacuten del procedimiento el fin del
procedimiento Deben ser especiacuteficos del procedimiento medibles realistas y
factibles
- Verbos en infinitivo
- Dividir en objetivos generales y especiacuteficos si procede
- Al final si procede es conveniente utilizar objetivos de educacioacuten sanitaria
- Responderaacuten a la pregunta iquestqueacute queremos conseguir con el protocolo
procedimiento
5 PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO
- Profesionales implicados en su realizacioacuten asiacute como el miacutenimo necesario para su
realizacioacuten
- Y queacute tipo de profesionales deben conocer el procedimiento
6 POBLACIOacuteN DIANA
- grupo de poblacioacuten pacientes al que se aplica el procedimiento si es necesario
explicitar las excepciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 10
7 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN
- Hospitalizacioacuten urgencias atencioacuten primaria hospitalizacioacuten a domicilio etc
8 EQUIPO Y MATERIAL NECESARIO
- Enumeracioacuten del material fungible y no fungible necesario miacutenimo para la realizacioacuten
del procedimiento
- Contemplar los elementos de bioseguridad y los materiales relacionados con
cuidados basados en la evidencia
9 EJECUCIOacuteN DEL PROCEDIMIENTO
- Listar en orden cronoloacutegico las recomendaciones relevantes a seguir con su nivel de
evidencia
- Las actividades relevantes deberaacuten acompantildearse del grado de recomendacioacuten del
nivel de evidencia
- La estructura general de este apartado seraacute
i A Descripcioacuten de la preparacioacuten del material y del profesional
1 Preparar el material
2 Higiene de manos con solucioacuten hidroalcohoacutelica
3 Uso de equipos de proteccioacuten individual si es preciso
4 Colocarse los guantes seguacuten proceda
ii B Descripcioacuten de la preparacioacuten necesaria del paciente para llevar a cabo el
procedimiento
1 Preservar la intimidad del paciente
2 Proporcionar informacioacuten al paciente y a los cuidadores (si asiacute lo desea
expresamente el paciente) del procedimiento a seguir
3 Actividades de valoracioacuten previa al procedimiento medidas a
observar sobre el estado del paciente necesarias para garantizar la
seguridad del procedimiento
4 Solicitar la colaboracioacuten del paciente o cuidadores si procede
5 Acomodar al paciente en la posicioacuten adecuada para la realizacioacuten del
procedimiento
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 11
iii C Ejecucioacuten del procedimiento
iv D Final del procedimiento
1 Colocar al paciente en la posicioacuten maacutes adecuada
2 Recoger el material utilizado y desecharlo seguacuten procedimiento de
gestioacuten de residuos
3 Retirarse los guantes
4 Higiene de manos con solucioacuten hidroalcohoacutelica
10 SISTEMA DE REGISTRO
- Sistema de Informacioacuten cliacutenico hospitalario ORION CLINIC o ambulatorio SIA seguacuten
proceda
- En el Evolutivo de cuidados se recogeraacute
i Tipo de procedimiento realizado
ii Motivo del procedimiento
iii Fecha y hora de realizacioacuten
iv Incidencias ocurridas durante el procedimiento
v Respuesta del paciente al procedimiento realizado
11 DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA IMPLICADOS (SI LOS HUBIERA)
- TAXONOMIA NANDA II CLASIFICACIOacuteN 2015-2017
12 OBSERVACIONES RECOMENDACIONES
- Reflejaraacute todos aquellos aspectos a tener en cuenta en el procedimiento que no se han
detallado en otros apartados Precauciones dirigidas a los profesionales excepciones
complicaciones potenciales del procedimiento aspectos sociales o psicoloacutegicos etc
13 INDICADORES Y CRITERIOS DE EVALUACIOacuteN
- Propuesta de indicadores o criterios miacutenimos para la evaluacioacuten de los
procedimientos
- Para que un indicador sea vaacutelido debe contener unos elementos denominacioacuten
definicioacuten de los teacuterminos y su proceso de caacutelculo tipo de indicador (estructura
proceso o resultado) y la dimensioacuten de calidad que evaluacutea descripcioacuten de la
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 12
poblacioacuten y fuentes de obtencioacuten de los datos (Ver anexo V Ficha ejemplo de un
indicador)
14 VIGENCIA DEL PROCEDIMIENTO
- Planificacioacuten de las actualizaciones y revisiones del procedimiento
- La revisioacuten del procedimiento se realizaraacute en un tiempo no superior a tres antildeos
15 ALGORITMO DE ACTUACIOacuteN
- Siempre que se utilicen algoritmos para detallar actividades debe utilizarse la
metodologiacutea de representacioacuten (Anexo VI)
16 BIBLIOGRAFIacuteA
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
17 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos
- Se incluiraacuten siempre
i ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 13
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea
1 AUTORES Y REVISORES EXTERNOS
- Grupo de trabajo y personas que han asesorado o participado en la revisioacuten del
documento por su experiencia cliacutenica o en metodologiacutea
- Tambieacuten citar comisiones o grupos internos o externos al hospital centro de salud
desde sociedades cientiacuteficas asociaciones etc
2 INTRODUCCIOacuteN JUSTIFICACIOacuteN
- Aproximacioacuten al tema objeto del protocolo aportando datos de magnitud y
vulnerabilidad del problema que aborda Morbi- mortalidad del problema
- Datos epidemioloacutegicos para contextualizar el problema de salud de caraacutecter nacional
autonoacutemico y local Prevalencia e incidencia del problema
- Normativa legal existente y justificacioacuten de las necesidades del protocolo
3 OBJETIVOS
- Lo que se pretende obtener tras la implantacioacuten del protocolo Deben ser especiacuteficos
del protocolo medibles realistas y factibles
- Verbos en infinitivo
- Dividir en objetivos generales y especiacuteficos si procede
- Al final si procede es conveniente utilizar objetivos de educacioacuten sanitaria
- Responderaacuten a la pregunta iquestqueacute queremos conseguir con el protocolo
procedimiento
4 PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO
- Profesionales implicados en su implantacioacuten y o ejecucioacuten asiacute como el miacutenimo
necesario para su realizacioacuten
- Y queacute tipo de profesionales deben conocer el protocolo
5 POBLACIOacuteN DIANA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 14
- grupo de poblacioacuten pacientes al que se aplica el protocolo si es necesario explicitar
las excepciones
- Definir criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
6 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN
- Hospitalizacioacuten urgencias atencioacuten primaria hospitalizacioacuten a domicilio etc
7 RECURSOS NECESARIOS
- Personal material fungible y no fungible apoyo de otros niveles asistenciales
8 RECOMENDACIONES A SEGUIR DEL PROTOCOLO BASADAS EN LA EVIDENCIA
- Recomendaciones generales
- Recomendaciones de valoracioacuten y escalas a utilizar si procede
- Recomendaciones para la continuidad de cuidados
- Problemas potenciales
- Recomendaciones para la educacioacuten sanitaria del paciente y familia
- Sistema de registro del protocolo Sistemas de informacioacuten corporativos ORION
CLINIC SIA Registros electroacutenicos a cumplimentar y los datos a recoger por los
profesionales
- Actividades relevantes deberaacuten acompantildearse del grado de recomendacioacuten del nivel
de evidencia (ver anexo VII Niveles de Evidencia del JBI 2014) seguacuten cuadro Listar
en orden cronoloacutegico las recomendaciones relevantes a seguir en el protocolo Indicar
en cada recomendacioacuten su nivel de evidencia y fuente bibliograacutefica y las excepciones
aplicables Es importante detallar tambieacuten las recomendaciones que No se deben
realizar Si alguna recomendacioacuten requiere un registro especiacutefico se detallaraacute como
anexo si es necesario
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 15
Actividad Niveles de
evidencia
Grado de
recomendacioacuten
Excepciones
Ejemplo
Seleccioacuten del punto de insercioacuten del cateacuteter
perifeacuterico En adultos para la insercioacuten de un
cateacuteter perifeacuterico usar una zona en una
extremidad superior en lugar de una
extremidad inferior Cambiar cualquier cateacuteter
colocado en una extremidad inferior por otro
en la extremidad superior lo antes posible
Categoriacutea IA C En los pacientes
pediaacutetricos se
pueden usar
con preferencia
mano dorso
del pie o cuero
cabelludo
como zonas de
insercioacuten
Categoriacutea II
9 DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA IMPLICADOS (SI LOS HUBIERA)
- TAXONOMIA NANDA II CLASIFICACIOacuteN 2015-2017
10 INDICADORES DE EVALUACIOacuteN
- Propuesta de indicadores de calidad del protocolo
- Para que un indicador sea vaacutelido debe contener unos elementos denominacioacuten
definicioacuten de los teacuterminos y su proceso de caacutelculo tipo de indicador (estructura
proceso o resultado) y la dimensioacuten de calidad que evaluacutea descripcioacuten de la
poblacioacuten y fuentes de obtencioacuten de los datos
- Todos los protocolos deben tener indicadores de proceso Los indicadores de
estructura y resultados estaraacuten determinados por la relevancia validez y factibilidad
de su medicioacuten Cada indicador se desarrollaraacute en una ficha (Ver Anexo V Estructura
de un indicador)
11 VIGENCIA DEL PROTOCOLO
- Planificacioacuten de las actualizaciones y revisiones del protocolo
- La revisioacuten del protocolo se realizaraacute en un tiempo no superior a tres antildeos
12 ALGORITMO DE ACTUACIOacuteN
- Siempre que se utilicen algoritmos para detallar actividades debe utilizarse la
metodologiacutea de representacioacuten (Anexo VI)
13 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS
- Definicioacuten y clarificacioacuten de teacuterminos especiacuteficos del protocolo
14 BIBLIOGRAFIacuteA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 16
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
15 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos Se incluiraacuten siempre
ii ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Bibliografiacutea 17
Bibliografiacutea (1) Institute of Medicine [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwiomedu
(2) Domingo-Pozo M Guiacutea de validacioacuten de los planes de cuidados estandarizados Proceso de validacioacuten
teoacuterica y cliacutenica [Internet] Alicante (Espantildea) 2011 [Actualizado ene 2011 citado jul 2017] Disponible en
httpcuidados20sangvaesdocuments1660518136guiaPAE_enero2011pdf (3) Eccles M MD FRCP FRCGP MFPHM El programa de desarrollo de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica del NICE
(The National lnstitute for Clinical Excellences guideline development programme) 2010 N 1 ISSN 1745-9990
(4) Alonso P Bonfill X Guiacuteas de praacutectica cliacutenica (I) elaboracioacuten implantacioacuten y evaluacioacuten Radiologiacutea 2007 49(1)19-22
(5) Davies B Edwards N Ploeg J Virani T insights about the process and impact of implementing nursing guidelines on delivery of care in hospital and community settings BMC Health Services Research 2008829 [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwbiomedcentralcoml472-6963829
(6) Soliacutes Muntildeoz M Serrano Gallardo P Escudero Goacutemez C Subirana Casacuberta M Andreacutes Gimeno B Loacutepez Rodriacuteguez L Nivel de evidencia de las teacutecnicas y procedimientos de enfermeriacutea Paraninfo Digital 2008 II (5)
(7) Ballesta Loacutepez F J Blanes Compantilde FV Castells Molina M Domingo Pozo M Fernaacutendez Molina MA Goacutemez Robles FJ et al Guiacutea de actuacioacuten de enfermeriacutea manual de procedimientos 2ordf edicioacuten Generalitat Conselleria de Sanitat 2007
(8) Palop Muntildeoz J Hernaacutendez Huerta JR Algarra Hernaacuteiz A Salvador Borrell M Collado Garrido E Ferrer Bargues E et al Adecuacioacuten al CDC de protocolos preventivos en la Comunitat Valenciana Enfermeria Integral 2008 82 [Consultado el 10 Ene 2011] Disponible en httpwwwenfervalenciaorgei82articulos-cientificos1pdf
(9) Llodragrave V Puigventoacutes F Barroso MA Martiacutenez A Comas F Gineacutes J et al Impacto de una guiacutea de administracioacuten de medicamentos viacutea parenteral en las unidades de enfermeriacutea Farm Hosp 1996 20 (4) 245-249
(10) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Guiacutea metodoloacutegica para la
elaboracioacuten de protocolos basados en la evidencia Gobierno de Aragoacuten Departamento de Salud y
Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(11) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Estrategia de mejora de la Calidad
de los Cuidados Protocolos de Cuidados Basados en la Evidencia Gobierno de Aragoacuten
Departamento de Salud y Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(12) Grupo de trabajo de recomendaciones para cuidados basados en la evidencia en Osakidetza Cuidados
basados en Evidencia en Osakidetza Manual Metodoloacutegico 2015Consultado el 10 de julio 2017
Disponible en
httpswwwosakidetzaeuskadieuscontenidosinformacionosk_publicacioneses_publiadjuntosenf
ermeria1_manualpdf
(13) Grupo de Trabajo de la Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros
Comunidad de Madrid 2012 Consultado 10 julio 2017 Disponible en
httpwwwmadridorgcsSatelliteblobcol=urldataampblobheader=application2Fpdfampblobheadernam
e1=Content-
Dispositionampblobheadervalue1=filename3DGUC38DA_DEFINITIVA_PROCEDIMIENTOS_ENF
ERMEROSpdfampblobkey=idampblobtable=MungoBlobsampblobwhere=1352883659006ampssbinary=true
(14) Saacutenchez Ancha Yolanda Gonzaacutelez Mesa Francisco Javier Molina MeacuteridaOlga Guil Garciacutea Mariacutea
Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos Biblioteca Lascasas 2011 7(1) Disponible en
httpwwwindex-fcomlascasasdocumentoslc0565php
(15) Grupo de Trabajo sobre GPC Elaboracioacuten de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica del Sistema Nacional de Salud
Actualizacioacuten del manual metodoloacutegico 2016 Consultado 11 de julio 2017 Disponible en
httpportalguiasaludesemanualeselaboracion_2Capituloscompletopdf
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 18
ANEXOS
Anexo I Plantilla para la elaboracioacuten de procedimientos de Enfermeriacutea
del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento
aparte)
Anexo II Plantilla para la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten de
Enfermeriacutea del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento aparte)
Anexo III Planilla de datos a cumplimentar por el autor tras la buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de procedimientos protocolos
Anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad de procedimientos y
protocolos de cuidados enfermeros
Anexo V Ficha de un indicador de evaluacioacuten
Anexo VI Metodologiacutea de representacioacuten de los algoritmos
Anexo VII Niveles de evidencia del JBI 2014
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 19
ANEXO III DATOS A CUMPLIMENTAR POR EL AUTOR TRAS LA BUacuteSQUEDA
BIBLIOGRAacuteFICA PARA LA ELABORACIOacuteN Y O ACTUALIZACIOacuteN DE PROCEDIMIENTOS
GUIacuteAS PROTOCOLOS
Ejemplo
Pubmed
a) Palabras clave utilizadas Arthritis rheumatoid juvenile school performance pain
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos) Arthritis
rheumatoid juvenile AND school AND pain (130 artiacuteculos)
c) Documentos seleccionados Psychological and social aspects of juvenile chronic arthritis
Base de datos utilizada CUIDEN COCHRANE PUBMED TRIPDATABASEETChellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea Salud (Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica)
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Otros recursos como Fisterra bandolera buscadores de internethellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 20
ANEXO IV EVALUACIOacuteN DE CRITERIOS DE CALIDAD PROCEDIMIENTOS
PROTOCOLOS DE ENFERMERIacuteA
Criterios de calidad de los procedimientos enfermeros
protocolos
SI NO NP
Alcance y Objetivos 1 iquestlos objetivos del procedimiento protocolo estaacuten
especiacuteficamente descritos
2 iquestEstaacute definido el aacutembito donde se aplicara el procedimiento
protocolo
3 iquestLos pacientes a quienes se pretende aplicar el procedimiento
estaacuten especificados
Participacioacuten de los implicados 4 iquestEl grupo que desarrolla el procedimiento protocolo incluye
profesionales de todos los aacutembitos en los que se aplicaraacute
5 iquestSe han tenido en cuenta los puntos de vista del paciente en
la elaboracioacuten del procedimiento protocolo
6 iquestEsta claramente definida la poblacioacuten diana
Rigor en la elaboracioacuten
7 iquestSe describe claramente la estrategia de buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de las recomendaciones del
procedimiento protocolo
8 iquestLos criterios para seleccionar los documentos y la evidencia
cientiacutefica en la que se basa el procedimiento protocolo se
describen con claridad
9 iquestHay una relacioacuten explicita entre cada una de las actividades
del procedimiento y la evidencia cientiacutefica en la que se basa
10 iquestEl procedimiento protocolo ha sido revisado por expertos
Claridad y presentacioacuten 11 iquestEl procedimiento protocolo sigue la estructura
normalizada
12 iquestSe ha planificado la actualizacioacuten revisioacuten del
procedimiento
13 iquestLa secuencia cronoloacutegica de las actividades a realizar en el
procedimiento protocolo son especiacuteficas y no ambiguas
14 iquestLas actividades relevantes del procedimiento son faacutecilmente
identificables
15 iquestLas diferentes situaciones que se pueden dar en el
procedimiento protocolo se presentan claramente
Aplicabilidad 16 iquestSe han tenido en cuenta las barreras organizativas
potenciales a la hora de implantar el procedimiento
protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 21
17 iquestHan sido considerados los costes de la aplicacioacuten de las
recomendaciones del procedimiento protocolo y son
asumibles por la institucioacuten
18 iquestEl procedimiento protocolo ofrece una relacioacuten de criterios
para su evaluacioacuten y o auditoriacutea
19 iquestSe han registrado los conflictos de intereses de los miembros
del grupo de autores
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 22
ANEXO V ESTRUCTURA DEL INDICADOR
Nombre del indicador breve tiacutetulo
descriptivo del mismo
Justificacioacutenfundamento utilidad del
indicador para valorar el nivel de
cumplimiento de la recomendacioacuten
Recomendacioacuten descripcioacuten de la
recomendacioacuten
Fuerza de la recomendacioacuten nivel de
evidencia cientiacutefica y grados de
recomendacioacuten (referenciar las escalas
de medida utilizadas)
Foacutermula expresioacuten matemaacutetica
Descripcioacuten de teacuterminos explicacioacuten
detallada de numerador denominador
escala de medida criterios de inclusioacuten
y exclusioacuten o aclaraciones Fuente de
datos ubicacioacuten de la informacioacuten
para cuantificar numerador y
denominador
Poblacioacuten a la que va dirigida asiacute
como los criterios de exclusioacuten
Tipo de indicador estructura proceso
o resultado
Fuente de datos historia cliacutenica
sistemas de informacioacuten corporativos
etc
Responsable de la medicioacuten supervisora unidad de calidad
Periodicidad de la medicioacuten
Estaacutendar
Observaciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 23
ANEXO VI REPRESENTACIOacuteN DE ALGORITMOS DE ACTUACIOacuteN
Metodologiacutea a seguir para el disentildeo de algoritmos de actuacioacuten en los procedimientso y protocolos
de cuidados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 24
ANEXO VII NIVELES DE EVIDENCIA DEL JBI 2014
Nuevos grados de recomendacioacuten JBI
(traduccioacuten propia del documento original)
Desarrollados por el Grupo de Trabajo de Niveles de Evidencia y Grados de recomendacioacuten del
Instituto Joanna Briggs Octubre de 2013
Grados de recomendacioacuten JBI
GRADO A
Recomendacioacuten fuerte para cierta estrategia en el manejo de la salud en la
que (1) estaacute claro que los beneficios de la estrategia sobrepasan a los
perjuicios (2) en la que existe evidencia de calidad adecuada que apoya su
aplicacioacuten (3) existe un beneficio o no existe impacto en el uso de recursos y
(4) se han tenido en cuenta los valores preferencias y experiencias del
paciente
GRADO B
Recomendacioacuten deacutebil para cierta estrategia de manejo de la salud en la que
(1) los beneficios parecen sobrepasar a los perjuicios aunque no estaacute tan
claro (2) existe evidencia que apoya su uso aunque puede que no sea de alta
calidad (3) existe un beneficio no existe impacto o el impacto es miacutenimo en
el uso de recursos y (4) los valores preferencias y experiencias del paciente
pueden haberse tenido en cuenta o no
La escala FAME (viabilidad idoneidad significado y eficacia) puede ayudar a asignar el grado de
recomendacioacuten
Viabilidad en concreto
iquestCuaacutel es el coste-eficacia de la intervencioacuten
iquestEstaacuten los recursos o la intervencioacuten disponibles
iquestExiste suficiente experiencia o niveles de competencia disponibles
Idoneidad en concreto
iquestEstaacute culturalmente aceptada
iquestSe puede transferir o aplicar a la mayoriacutea de la poblacioacuten
iquestSe adapta con facilidad a diversas circunstancias
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 25
Significado en concreto
iquestSe asocia a experiencias positivas
iquestNo se asocia a experiencias negativas
Eficacia en concreto
iquestTuvo un efecto beneficioso
iquestEs segura (por ejemplo iquestexiste una ausencia de dantildeo asociada a esta intervencioacuten
A TENER EN CUENTA Estos niveles estaacuten disentildeados para utilizarse junto con la documentacioacuten que
describe su aplicacioacuten Utilizar los niveles de evidencia no excluye la necesidad de una lectura
cuidadosa una valoracioacuten criacutetica y un razonamiento cliacutenico a la hora de aplicar la evidencia
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EFICACIA
Nivel 1 ndash Disentildeos experimentales
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados y otros disentildeos de estudios
Nivel 1c ndash Ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1d ndash Pseudo ensayos controlados aleatorizados
Nivel 2 ndash Disentildeos cuasiexperimentales
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales
Nivel 2b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales y otros estudios inferiores
Nivel 2c ndash Estudios cuasiexperimentales prospectivos controlados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 26
Nivel 2d ndash Estudios de antes-despueacutes o estudios retrospectivos con grupo control
Nivel 3 ndash Estudios analiacuteticos observacionales
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables
Nivel 3b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables y otros estudios inferiores
Nivel 3c ndash Estudio de cohortes con grupo control
Nivel 3d ndash Estudio de casos y controles
Nivel 3e ndash Estudio observacional sin grupo control
Nivel 4 ndash Estudios observacionales descriptivos
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios descriptivos
Nivel 4b ndash Estudio transversal
Nivel 4c ndash Series de casos
Nivel 4 d ndash Estudio de caso
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA DIAGNOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 27
Nivel 1 ndash Estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 2 - Estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 3 ndash Estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3b ndash Estudio de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 4 ndash Estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4b ndash Estudio de rendimiento diagnoacutestico individual
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA PRONOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 28
Nivel 1 ndash Estudios con cohorte incipiente
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios con cohorte incipiente
Nivel 1b ndash Estudio con cohorte incipiente
Nivel 2 ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de todos o ninguno
Nivel 2b ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 3 ndash Estudios de cohortes
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes (o grupo control de ensayos controlados
aleatorizados)
Nivel 3b ndash Estudio con cohorte inicial (o grupo control de ensayos controlados aleatorizados)
Nivel 4 ndash Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de series de casos estudios de casos y controles estudios con control
histoacuterico
Nivel 4b - Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 5 - Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Herramientas de normalizacioacuten de la praacutectica cliacutenica de enfermeriacutea 6
Meacutetodo acto o serie de operaciones traacutemites para ejecutar algunas cosas
Forma especiacutefica para llevar a cabo una actividad o proceso
Explicacioacuten o meacutetodo sobre coacutemo se realiza un conjunto de actividades
Los procedimientos cliacutenicos son instrumentos de protocolizacioacuten que se definen como una
secuencia pormenorizada de acciones que se han de llevar a cabo en una situacioacuten dada
tratando de sistematizar cuaacuteles son y coacutemo se han de proporcionar los cuidados
Los procedimientos ademaacutes tienen un caraacutecter claramente normativo aspecto que vincula al
profesional con su praacutectica constituyendo en siacute mismos un respaldo legal que proporciona a
los profesionales seguridad en su quehacer cotidiano
Planes de cuidados enfermeros son la expresioacuten escrita de la aplicacioacuten del proceso
enfermero Son un instrumento para documentar y comunicar la situacioacuten del paciente Un
plan de cuidados describe los cuidados de enfermeriacutea que se proporciona a una persona
familia comunidad Se trata de un conjunto de acciones que la enfermera va a poner en
praacutectica para resolver apoyar los problemas identificados Tipos de planes de cuidados
Individualizado El plan de cuidados individualizado es aquel que la enfermera o grupo de
enfermeras definen para una persona en concreto Los cuidados son especiacuteficos para un
paciente y no se pueden extrapolar a otro Permite documentar los problemas del paciente en
el momento de la atencioacuten los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermeriacutea para
un paciente concreto Se basa esencialmente en la aplicacioacuten del proceso enfermero
Estandarizado Guiacutea de actuacioacuten que predice los cuidados geneacutericos que se deben realizar a
los pacientes ante un determinado diagnoacutestico problema o situacioacuten cliacutenica Se trata de un
protocolo especiacutefico de cuidados apropiado para aquellos pacientes que padecen los procesos
patoloacutegicos predecibles relacionados con un diagnoacutestico concreto o una enfermedad Define
cuaacutendo coacutemo y cuaacutel es la secuencia de atencioacuten yo cuidado que se ha de proporcionar y
pueden especificar los objetivos yo resultados que se pretenden conseguir
Asiacute para la elaboracioacuten revisioacuten y o validacioacuten de planes de cuidados se recomienda seguir
las recomendaciones de la Guiacutea de Validacioacuten de Planes de cuidados de M Domingo (2)
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Recomendaciones generales en la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros 7
Recomendaciones generales en la elaboracioacuten de protocolos
y procedimientos enfermeros
Fases todo proceso de protocolizacioacuten de los cuidados enfermeros se ha de tener en cuenta
A Preparacioacuten
o Es necesario contemplar una serie de aspectos como es muy importante definir el tipo de
documento que se va a elaborar procedimiento protocolo de actuacioacuten plan de
cuidados GPC viacutea cliacutenica
o el alcance y la magnitud del problema a protocolizar a quieacuten va dirigido el grupo de
trabajo necesario
o Realizar un cronograma de trabajo y plan
o Formato del documento (ver anexo I y II Plantillas para la elaboracioacuten de procedimientos
y o protocolos)
B Elaboracioacuten
o Buacutesqueda bibliograacutefica (Fuentes de evidencia cientiacutefica) y establecimiento de la estrategia
de buacutesqueda exhaustiva y lectura criacutetica y seleccioacuten del material obtenido (ver Anexo III
Planilla datos a cumplimentar tras la buacutesqueda bibliograacutefica)
o Redaccioacuten del documento siguiendo la estructura predefinida
C Anaacutelisis criacutetico en esta fase es fundamental la revisioacuten interna y externa por parte de expertos en
la materia en metodologiacutea y con experiencia cliacutenica (anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad
procedimientos y o protocolos)
D Difusioacuten e implantacioacuten proceso planificado para la aplicacioacuten en un contexto concreto para
mejorar la praacutectica cliacutenica de los procedimientos protocolos GPC Dicho proceso debe ser flexible
y cambiante en funcioacuten de las caracteriacutesticas especiacuteficas de la poblacioacuten diana usuaria de las
diferentes barreras y facilitadores que condicionan su utilizacioacuten y la consideracioacuten de los recursos
disponibles a la hora de disentildear estrategias que faciliten su puesta en praacutectica todo esto hace
imprescindible entender los procesos de implementacioacuten de protocolos procedimientos GPC
como procesos dinaacutemicos En este punto es importante definir quien tiene responsabilidades en el
procedimiento yo protocolo Asiacute la Direccioacuten de enfermeriacutea del centro debe ser el responsable en
su divulgacioacuten despliegue e implementacioacuten los mandos intermedios de enfermeriacutea son los
responsables de que los procedimientos y protocolos sean conocidos y aplicados en las unidades
asistenciales las enfermeras son las responsables de su correcta aplicacioacuten y cumplimiento de lo
definido en los procedimientos protocolos
E Evaluacioacuten los procedimientos protocolos definiraacuten los criterios de evaluacioacuten para su auditoria
y monitorizacioacuten Deben reflejarse a ser posible a traveacutes de indicadores vaacutelidos (de estructura
proceso y resultado si procede) (ver Anexo V Estructura del indicador)
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Recomendaciones generales en la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros 8
o Disentildeo de indicadores Concretos Objetivos Especiacuteficos Cliacutenicamente vaacutelidos
relevantes Eficientes Priorizados Aacutegiles Flexibles Fiables Integrados con los sistemas
de informacioacuten disponibles
o Sistema de monitorizacioacuten Unidad de calidad o en su defecto en quien delegue la
Direccioacuten de enfermeriacutea evaluara la implementacioacuten y resultados de la aplicacioacuten del
procedimiento protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 9
Estructura de los procedimientos enfermeros
1 TITULO
- Breve descripcioacuten de lo que se va a realizar
2 AUTORES Y REVISORES EXTERNOS
- Grupo de trabajo y personas que han asesorado o participado en la revisioacuten del
documento por su experiencia cliacutenica o en metodologiacutea
- Tambieacuten citar comisiones o grupos internos o externos al hospital centro de salud
desde sociedades cientiacuteficas asociaciones etc
3 DEFINICIOacuteN
- Descripcioacuten teacutecnica y teoacuterica del procedimiento expresado con la mayor claridad y
sencillez posible
4 OBJETIVOS
- Lo que se pretende obtener tras la aplicacioacuten del procedimiento el fin del
procedimiento Deben ser especiacuteficos del procedimiento medibles realistas y
factibles
- Verbos en infinitivo
- Dividir en objetivos generales y especiacuteficos si procede
- Al final si procede es conveniente utilizar objetivos de educacioacuten sanitaria
- Responderaacuten a la pregunta iquestqueacute queremos conseguir con el protocolo
procedimiento
5 PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO
- Profesionales implicados en su realizacioacuten asiacute como el miacutenimo necesario para su
realizacioacuten
- Y queacute tipo de profesionales deben conocer el procedimiento
6 POBLACIOacuteN DIANA
- grupo de poblacioacuten pacientes al que se aplica el procedimiento si es necesario
explicitar las excepciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 10
7 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN
- Hospitalizacioacuten urgencias atencioacuten primaria hospitalizacioacuten a domicilio etc
8 EQUIPO Y MATERIAL NECESARIO
- Enumeracioacuten del material fungible y no fungible necesario miacutenimo para la realizacioacuten
del procedimiento
- Contemplar los elementos de bioseguridad y los materiales relacionados con
cuidados basados en la evidencia
9 EJECUCIOacuteN DEL PROCEDIMIENTO
- Listar en orden cronoloacutegico las recomendaciones relevantes a seguir con su nivel de
evidencia
- Las actividades relevantes deberaacuten acompantildearse del grado de recomendacioacuten del
nivel de evidencia
- La estructura general de este apartado seraacute
i A Descripcioacuten de la preparacioacuten del material y del profesional
1 Preparar el material
2 Higiene de manos con solucioacuten hidroalcohoacutelica
3 Uso de equipos de proteccioacuten individual si es preciso
4 Colocarse los guantes seguacuten proceda
ii B Descripcioacuten de la preparacioacuten necesaria del paciente para llevar a cabo el
procedimiento
1 Preservar la intimidad del paciente
2 Proporcionar informacioacuten al paciente y a los cuidadores (si asiacute lo desea
expresamente el paciente) del procedimiento a seguir
3 Actividades de valoracioacuten previa al procedimiento medidas a
observar sobre el estado del paciente necesarias para garantizar la
seguridad del procedimiento
4 Solicitar la colaboracioacuten del paciente o cuidadores si procede
5 Acomodar al paciente en la posicioacuten adecuada para la realizacioacuten del
procedimiento
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 11
iii C Ejecucioacuten del procedimiento
iv D Final del procedimiento
1 Colocar al paciente en la posicioacuten maacutes adecuada
2 Recoger el material utilizado y desecharlo seguacuten procedimiento de
gestioacuten de residuos
3 Retirarse los guantes
4 Higiene de manos con solucioacuten hidroalcohoacutelica
10 SISTEMA DE REGISTRO
- Sistema de Informacioacuten cliacutenico hospitalario ORION CLINIC o ambulatorio SIA seguacuten
proceda
- En el Evolutivo de cuidados se recogeraacute
i Tipo de procedimiento realizado
ii Motivo del procedimiento
iii Fecha y hora de realizacioacuten
iv Incidencias ocurridas durante el procedimiento
v Respuesta del paciente al procedimiento realizado
11 DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA IMPLICADOS (SI LOS HUBIERA)
- TAXONOMIA NANDA II CLASIFICACIOacuteN 2015-2017
12 OBSERVACIONES RECOMENDACIONES
- Reflejaraacute todos aquellos aspectos a tener en cuenta en el procedimiento que no se han
detallado en otros apartados Precauciones dirigidas a los profesionales excepciones
complicaciones potenciales del procedimiento aspectos sociales o psicoloacutegicos etc
13 INDICADORES Y CRITERIOS DE EVALUACIOacuteN
- Propuesta de indicadores o criterios miacutenimos para la evaluacioacuten de los
procedimientos
- Para que un indicador sea vaacutelido debe contener unos elementos denominacioacuten
definicioacuten de los teacuterminos y su proceso de caacutelculo tipo de indicador (estructura
proceso o resultado) y la dimensioacuten de calidad que evaluacutea descripcioacuten de la
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 12
poblacioacuten y fuentes de obtencioacuten de los datos (Ver anexo V Ficha ejemplo de un
indicador)
14 VIGENCIA DEL PROCEDIMIENTO
- Planificacioacuten de las actualizaciones y revisiones del procedimiento
- La revisioacuten del procedimiento se realizaraacute en un tiempo no superior a tres antildeos
15 ALGORITMO DE ACTUACIOacuteN
- Siempre que se utilicen algoritmos para detallar actividades debe utilizarse la
metodologiacutea de representacioacuten (Anexo VI)
16 BIBLIOGRAFIacuteA
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
17 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos
- Se incluiraacuten siempre
i ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 13
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea
1 AUTORES Y REVISORES EXTERNOS
- Grupo de trabajo y personas que han asesorado o participado en la revisioacuten del
documento por su experiencia cliacutenica o en metodologiacutea
- Tambieacuten citar comisiones o grupos internos o externos al hospital centro de salud
desde sociedades cientiacuteficas asociaciones etc
2 INTRODUCCIOacuteN JUSTIFICACIOacuteN
- Aproximacioacuten al tema objeto del protocolo aportando datos de magnitud y
vulnerabilidad del problema que aborda Morbi- mortalidad del problema
- Datos epidemioloacutegicos para contextualizar el problema de salud de caraacutecter nacional
autonoacutemico y local Prevalencia e incidencia del problema
- Normativa legal existente y justificacioacuten de las necesidades del protocolo
3 OBJETIVOS
- Lo que se pretende obtener tras la implantacioacuten del protocolo Deben ser especiacuteficos
del protocolo medibles realistas y factibles
- Verbos en infinitivo
- Dividir en objetivos generales y especiacuteficos si procede
- Al final si procede es conveniente utilizar objetivos de educacioacuten sanitaria
- Responderaacuten a la pregunta iquestqueacute queremos conseguir con el protocolo
procedimiento
4 PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO
- Profesionales implicados en su implantacioacuten y o ejecucioacuten asiacute como el miacutenimo
necesario para su realizacioacuten
- Y queacute tipo de profesionales deben conocer el protocolo
5 POBLACIOacuteN DIANA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 14
- grupo de poblacioacuten pacientes al que se aplica el protocolo si es necesario explicitar
las excepciones
- Definir criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
6 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN
- Hospitalizacioacuten urgencias atencioacuten primaria hospitalizacioacuten a domicilio etc
7 RECURSOS NECESARIOS
- Personal material fungible y no fungible apoyo de otros niveles asistenciales
8 RECOMENDACIONES A SEGUIR DEL PROTOCOLO BASADAS EN LA EVIDENCIA
- Recomendaciones generales
- Recomendaciones de valoracioacuten y escalas a utilizar si procede
- Recomendaciones para la continuidad de cuidados
- Problemas potenciales
- Recomendaciones para la educacioacuten sanitaria del paciente y familia
- Sistema de registro del protocolo Sistemas de informacioacuten corporativos ORION
CLINIC SIA Registros electroacutenicos a cumplimentar y los datos a recoger por los
profesionales
- Actividades relevantes deberaacuten acompantildearse del grado de recomendacioacuten del nivel
de evidencia (ver anexo VII Niveles de Evidencia del JBI 2014) seguacuten cuadro Listar
en orden cronoloacutegico las recomendaciones relevantes a seguir en el protocolo Indicar
en cada recomendacioacuten su nivel de evidencia y fuente bibliograacutefica y las excepciones
aplicables Es importante detallar tambieacuten las recomendaciones que No se deben
realizar Si alguna recomendacioacuten requiere un registro especiacutefico se detallaraacute como
anexo si es necesario
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 15
Actividad Niveles de
evidencia
Grado de
recomendacioacuten
Excepciones
Ejemplo
Seleccioacuten del punto de insercioacuten del cateacuteter
perifeacuterico En adultos para la insercioacuten de un
cateacuteter perifeacuterico usar una zona en una
extremidad superior en lugar de una
extremidad inferior Cambiar cualquier cateacuteter
colocado en una extremidad inferior por otro
en la extremidad superior lo antes posible
Categoriacutea IA C En los pacientes
pediaacutetricos se
pueden usar
con preferencia
mano dorso
del pie o cuero
cabelludo
como zonas de
insercioacuten
Categoriacutea II
9 DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA IMPLICADOS (SI LOS HUBIERA)
- TAXONOMIA NANDA II CLASIFICACIOacuteN 2015-2017
10 INDICADORES DE EVALUACIOacuteN
- Propuesta de indicadores de calidad del protocolo
- Para que un indicador sea vaacutelido debe contener unos elementos denominacioacuten
definicioacuten de los teacuterminos y su proceso de caacutelculo tipo de indicador (estructura
proceso o resultado) y la dimensioacuten de calidad que evaluacutea descripcioacuten de la
poblacioacuten y fuentes de obtencioacuten de los datos
- Todos los protocolos deben tener indicadores de proceso Los indicadores de
estructura y resultados estaraacuten determinados por la relevancia validez y factibilidad
de su medicioacuten Cada indicador se desarrollaraacute en una ficha (Ver Anexo V Estructura
de un indicador)
11 VIGENCIA DEL PROTOCOLO
- Planificacioacuten de las actualizaciones y revisiones del protocolo
- La revisioacuten del protocolo se realizaraacute en un tiempo no superior a tres antildeos
12 ALGORITMO DE ACTUACIOacuteN
- Siempre que se utilicen algoritmos para detallar actividades debe utilizarse la
metodologiacutea de representacioacuten (Anexo VI)
13 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS
- Definicioacuten y clarificacioacuten de teacuterminos especiacuteficos del protocolo
14 BIBLIOGRAFIacuteA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 16
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
15 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos Se incluiraacuten siempre
ii ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Bibliografiacutea 17
Bibliografiacutea (1) Institute of Medicine [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwiomedu
(2) Domingo-Pozo M Guiacutea de validacioacuten de los planes de cuidados estandarizados Proceso de validacioacuten
teoacuterica y cliacutenica [Internet] Alicante (Espantildea) 2011 [Actualizado ene 2011 citado jul 2017] Disponible en
httpcuidados20sangvaesdocuments1660518136guiaPAE_enero2011pdf (3) Eccles M MD FRCP FRCGP MFPHM El programa de desarrollo de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica del NICE
(The National lnstitute for Clinical Excellences guideline development programme) 2010 N 1 ISSN 1745-9990
(4) Alonso P Bonfill X Guiacuteas de praacutectica cliacutenica (I) elaboracioacuten implantacioacuten y evaluacioacuten Radiologiacutea 2007 49(1)19-22
(5) Davies B Edwards N Ploeg J Virani T insights about the process and impact of implementing nursing guidelines on delivery of care in hospital and community settings BMC Health Services Research 2008829 [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwbiomedcentralcoml472-6963829
(6) Soliacutes Muntildeoz M Serrano Gallardo P Escudero Goacutemez C Subirana Casacuberta M Andreacutes Gimeno B Loacutepez Rodriacuteguez L Nivel de evidencia de las teacutecnicas y procedimientos de enfermeriacutea Paraninfo Digital 2008 II (5)
(7) Ballesta Loacutepez F J Blanes Compantilde FV Castells Molina M Domingo Pozo M Fernaacutendez Molina MA Goacutemez Robles FJ et al Guiacutea de actuacioacuten de enfermeriacutea manual de procedimientos 2ordf edicioacuten Generalitat Conselleria de Sanitat 2007
(8) Palop Muntildeoz J Hernaacutendez Huerta JR Algarra Hernaacuteiz A Salvador Borrell M Collado Garrido E Ferrer Bargues E et al Adecuacioacuten al CDC de protocolos preventivos en la Comunitat Valenciana Enfermeria Integral 2008 82 [Consultado el 10 Ene 2011] Disponible en httpwwwenfervalenciaorgei82articulos-cientificos1pdf
(9) Llodragrave V Puigventoacutes F Barroso MA Martiacutenez A Comas F Gineacutes J et al Impacto de una guiacutea de administracioacuten de medicamentos viacutea parenteral en las unidades de enfermeriacutea Farm Hosp 1996 20 (4) 245-249
(10) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Guiacutea metodoloacutegica para la
elaboracioacuten de protocolos basados en la evidencia Gobierno de Aragoacuten Departamento de Salud y
Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(11) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Estrategia de mejora de la Calidad
de los Cuidados Protocolos de Cuidados Basados en la Evidencia Gobierno de Aragoacuten
Departamento de Salud y Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(12) Grupo de trabajo de recomendaciones para cuidados basados en la evidencia en Osakidetza Cuidados
basados en Evidencia en Osakidetza Manual Metodoloacutegico 2015Consultado el 10 de julio 2017
Disponible en
httpswwwosakidetzaeuskadieuscontenidosinformacionosk_publicacioneses_publiadjuntosenf
ermeria1_manualpdf
(13) Grupo de Trabajo de la Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros
Comunidad de Madrid 2012 Consultado 10 julio 2017 Disponible en
httpwwwmadridorgcsSatelliteblobcol=urldataampblobheader=application2Fpdfampblobheadernam
e1=Content-
Dispositionampblobheadervalue1=filename3DGUC38DA_DEFINITIVA_PROCEDIMIENTOS_ENF
ERMEROSpdfampblobkey=idampblobtable=MungoBlobsampblobwhere=1352883659006ampssbinary=true
(14) Saacutenchez Ancha Yolanda Gonzaacutelez Mesa Francisco Javier Molina MeacuteridaOlga Guil Garciacutea Mariacutea
Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos Biblioteca Lascasas 2011 7(1) Disponible en
httpwwwindex-fcomlascasasdocumentoslc0565php
(15) Grupo de Trabajo sobre GPC Elaboracioacuten de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica del Sistema Nacional de Salud
Actualizacioacuten del manual metodoloacutegico 2016 Consultado 11 de julio 2017 Disponible en
httpportalguiasaludesemanualeselaboracion_2Capituloscompletopdf
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 18
ANEXOS
Anexo I Plantilla para la elaboracioacuten de procedimientos de Enfermeriacutea
del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento
aparte)
Anexo II Plantilla para la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten de
Enfermeriacutea del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento aparte)
Anexo III Planilla de datos a cumplimentar por el autor tras la buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de procedimientos protocolos
Anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad de procedimientos y
protocolos de cuidados enfermeros
Anexo V Ficha de un indicador de evaluacioacuten
Anexo VI Metodologiacutea de representacioacuten de los algoritmos
Anexo VII Niveles de evidencia del JBI 2014
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 19
ANEXO III DATOS A CUMPLIMENTAR POR EL AUTOR TRAS LA BUacuteSQUEDA
BIBLIOGRAacuteFICA PARA LA ELABORACIOacuteN Y O ACTUALIZACIOacuteN DE PROCEDIMIENTOS
GUIacuteAS PROTOCOLOS
Ejemplo
Pubmed
a) Palabras clave utilizadas Arthritis rheumatoid juvenile school performance pain
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos) Arthritis
rheumatoid juvenile AND school AND pain (130 artiacuteculos)
c) Documentos seleccionados Psychological and social aspects of juvenile chronic arthritis
Base de datos utilizada CUIDEN COCHRANE PUBMED TRIPDATABASEETChellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea Salud (Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica)
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Otros recursos como Fisterra bandolera buscadores de internethellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 20
ANEXO IV EVALUACIOacuteN DE CRITERIOS DE CALIDAD PROCEDIMIENTOS
PROTOCOLOS DE ENFERMERIacuteA
Criterios de calidad de los procedimientos enfermeros
protocolos
SI NO NP
Alcance y Objetivos 1 iquestlos objetivos del procedimiento protocolo estaacuten
especiacuteficamente descritos
2 iquestEstaacute definido el aacutembito donde se aplicara el procedimiento
protocolo
3 iquestLos pacientes a quienes se pretende aplicar el procedimiento
estaacuten especificados
Participacioacuten de los implicados 4 iquestEl grupo que desarrolla el procedimiento protocolo incluye
profesionales de todos los aacutembitos en los que se aplicaraacute
5 iquestSe han tenido en cuenta los puntos de vista del paciente en
la elaboracioacuten del procedimiento protocolo
6 iquestEsta claramente definida la poblacioacuten diana
Rigor en la elaboracioacuten
7 iquestSe describe claramente la estrategia de buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de las recomendaciones del
procedimiento protocolo
8 iquestLos criterios para seleccionar los documentos y la evidencia
cientiacutefica en la que se basa el procedimiento protocolo se
describen con claridad
9 iquestHay una relacioacuten explicita entre cada una de las actividades
del procedimiento y la evidencia cientiacutefica en la que se basa
10 iquestEl procedimiento protocolo ha sido revisado por expertos
Claridad y presentacioacuten 11 iquestEl procedimiento protocolo sigue la estructura
normalizada
12 iquestSe ha planificado la actualizacioacuten revisioacuten del
procedimiento
13 iquestLa secuencia cronoloacutegica de las actividades a realizar en el
procedimiento protocolo son especiacuteficas y no ambiguas
14 iquestLas actividades relevantes del procedimiento son faacutecilmente
identificables
15 iquestLas diferentes situaciones que se pueden dar en el
procedimiento protocolo se presentan claramente
Aplicabilidad 16 iquestSe han tenido en cuenta las barreras organizativas
potenciales a la hora de implantar el procedimiento
protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 21
17 iquestHan sido considerados los costes de la aplicacioacuten de las
recomendaciones del procedimiento protocolo y son
asumibles por la institucioacuten
18 iquestEl procedimiento protocolo ofrece una relacioacuten de criterios
para su evaluacioacuten y o auditoriacutea
19 iquestSe han registrado los conflictos de intereses de los miembros
del grupo de autores
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 22
ANEXO V ESTRUCTURA DEL INDICADOR
Nombre del indicador breve tiacutetulo
descriptivo del mismo
Justificacioacutenfundamento utilidad del
indicador para valorar el nivel de
cumplimiento de la recomendacioacuten
Recomendacioacuten descripcioacuten de la
recomendacioacuten
Fuerza de la recomendacioacuten nivel de
evidencia cientiacutefica y grados de
recomendacioacuten (referenciar las escalas
de medida utilizadas)
Foacutermula expresioacuten matemaacutetica
Descripcioacuten de teacuterminos explicacioacuten
detallada de numerador denominador
escala de medida criterios de inclusioacuten
y exclusioacuten o aclaraciones Fuente de
datos ubicacioacuten de la informacioacuten
para cuantificar numerador y
denominador
Poblacioacuten a la que va dirigida asiacute
como los criterios de exclusioacuten
Tipo de indicador estructura proceso
o resultado
Fuente de datos historia cliacutenica
sistemas de informacioacuten corporativos
etc
Responsable de la medicioacuten supervisora unidad de calidad
Periodicidad de la medicioacuten
Estaacutendar
Observaciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 23
ANEXO VI REPRESENTACIOacuteN DE ALGORITMOS DE ACTUACIOacuteN
Metodologiacutea a seguir para el disentildeo de algoritmos de actuacioacuten en los procedimientso y protocolos
de cuidados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 24
ANEXO VII NIVELES DE EVIDENCIA DEL JBI 2014
Nuevos grados de recomendacioacuten JBI
(traduccioacuten propia del documento original)
Desarrollados por el Grupo de Trabajo de Niveles de Evidencia y Grados de recomendacioacuten del
Instituto Joanna Briggs Octubre de 2013
Grados de recomendacioacuten JBI
GRADO A
Recomendacioacuten fuerte para cierta estrategia en el manejo de la salud en la
que (1) estaacute claro que los beneficios de la estrategia sobrepasan a los
perjuicios (2) en la que existe evidencia de calidad adecuada que apoya su
aplicacioacuten (3) existe un beneficio o no existe impacto en el uso de recursos y
(4) se han tenido en cuenta los valores preferencias y experiencias del
paciente
GRADO B
Recomendacioacuten deacutebil para cierta estrategia de manejo de la salud en la que
(1) los beneficios parecen sobrepasar a los perjuicios aunque no estaacute tan
claro (2) existe evidencia que apoya su uso aunque puede que no sea de alta
calidad (3) existe un beneficio no existe impacto o el impacto es miacutenimo en
el uso de recursos y (4) los valores preferencias y experiencias del paciente
pueden haberse tenido en cuenta o no
La escala FAME (viabilidad idoneidad significado y eficacia) puede ayudar a asignar el grado de
recomendacioacuten
Viabilidad en concreto
iquestCuaacutel es el coste-eficacia de la intervencioacuten
iquestEstaacuten los recursos o la intervencioacuten disponibles
iquestExiste suficiente experiencia o niveles de competencia disponibles
Idoneidad en concreto
iquestEstaacute culturalmente aceptada
iquestSe puede transferir o aplicar a la mayoriacutea de la poblacioacuten
iquestSe adapta con facilidad a diversas circunstancias
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 25
Significado en concreto
iquestSe asocia a experiencias positivas
iquestNo se asocia a experiencias negativas
Eficacia en concreto
iquestTuvo un efecto beneficioso
iquestEs segura (por ejemplo iquestexiste una ausencia de dantildeo asociada a esta intervencioacuten
A TENER EN CUENTA Estos niveles estaacuten disentildeados para utilizarse junto con la documentacioacuten que
describe su aplicacioacuten Utilizar los niveles de evidencia no excluye la necesidad de una lectura
cuidadosa una valoracioacuten criacutetica y un razonamiento cliacutenico a la hora de aplicar la evidencia
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EFICACIA
Nivel 1 ndash Disentildeos experimentales
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados y otros disentildeos de estudios
Nivel 1c ndash Ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1d ndash Pseudo ensayos controlados aleatorizados
Nivel 2 ndash Disentildeos cuasiexperimentales
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales
Nivel 2b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales y otros estudios inferiores
Nivel 2c ndash Estudios cuasiexperimentales prospectivos controlados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 26
Nivel 2d ndash Estudios de antes-despueacutes o estudios retrospectivos con grupo control
Nivel 3 ndash Estudios analiacuteticos observacionales
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables
Nivel 3b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables y otros estudios inferiores
Nivel 3c ndash Estudio de cohortes con grupo control
Nivel 3d ndash Estudio de casos y controles
Nivel 3e ndash Estudio observacional sin grupo control
Nivel 4 ndash Estudios observacionales descriptivos
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios descriptivos
Nivel 4b ndash Estudio transversal
Nivel 4c ndash Series de casos
Nivel 4 d ndash Estudio de caso
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA DIAGNOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 27
Nivel 1 ndash Estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 2 - Estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 3 ndash Estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3b ndash Estudio de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 4 ndash Estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4b ndash Estudio de rendimiento diagnoacutestico individual
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA PRONOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 28
Nivel 1 ndash Estudios con cohorte incipiente
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios con cohorte incipiente
Nivel 1b ndash Estudio con cohorte incipiente
Nivel 2 ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de todos o ninguno
Nivel 2b ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 3 ndash Estudios de cohortes
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes (o grupo control de ensayos controlados
aleatorizados)
Nivel 3b ndash Estudio con cohorte inicial (o grupo control de ensayos controlados aleatorizados)
Nivel 4 ndash Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de series de casos estudios de casos y controles estudios con control
histoacuterico
Nivel 4b - Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 5 - Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Recomendaciones generales en la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros 7
Recomendaciones generales en la elaboracioacuten de protocolos
y procedimientos enfermeros
Fases todo proceso de protocolizacioacuten de los cuidados enfermeros se ha de tener en cuenta
A Preparacioacuten
o Es necesario contemplar una serie de aspectos como es muy importante definir el tipo de
documento que se va a elaborar procedimiento protocolo de actuacioacuten plan de
cuidados GPC viacutea cliacutenica
o el alcance y la magnitud del problema a protocolizar a quieacuten va dirigido el grupo de
trabajo necesario
o Realizar un cronograma de trabajo y plan
o Formato del documento (ver anexo I y II Plantillas para la elaboracioacuten de procedimientos
y o protocolos)
B Elaboracioacuten
o Buacutesqueda bibliograacutefica (Fuentes de evidencia cientiacutefica) y establecimiento de la estrategia
de buacutesqueda exhaustiva y lectura criacutetica y seleccioacuten del material obtenido (ver Anexo III
Planilla datos a cumplimentar tras la buacutesqueda bibliograacutefica)
o Redaccioacuten del documento siguiendo la estructura predefinida
C Anaacutelisis criacutetico en esta fase es fundamental la revisioacuten interna y externa por parte de expertos en
la materia en metodologiacutea y con experiencia cliacutenica (anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad
procedimientos y o protocolos)
D Difusioacuten e implantacioacuten proceso planificado para la aplicacioacuten en un contexto concreto para
mejorar la praacutectica cliacutenica de los procedimientos protocolos GPC Dicho proceso debe ser flexible
y cambiante en funcioacuten de las caracteriacutesticas especiacuteficas de la poblacioacuten diana usuaria de las
diferentes barreras y facilitadores que condicionan su utilizacioacuten y la consideracioacuten de los recursos
disponibles a la hora de disentildear estrategias que faciliten su puesta en praacutectica todo esto hace
imprescindible entender los procesos de implementacioacuten de protocolos procedimientos GPC
como procesos dinaacutemicos En este punto es importante definir quien tiene responsabilidades en el
procedimiento yo protocolo Asiacute la Direccioacuten de enfermeriacutea del centro debe ser el responsable en
su divulgacioacuten despliegue e implementacioacuten los mandos intermedios de enfermeriacutea son los
responsables de que los procedimientos y protocolos sean conocidos y aplicados en las unidades
asistenciales las enfermeras son las responsables de su correcta aplicacioacuten y cumplimiento de lo
definido en los procedimientos protocolos
E Evaluacioacuten los procedimientos protocolos definiraacuten los criterios de evaluacioacuten para su auditoria
y monitorizacioacuten Deben reflejarse a ser posible a traveacutes de indicadores vaacutelidos (de estructura
proceso y resultado si procede) (ver Anexo V Estructura del indicador)
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Recomendaciones generales en la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros 8
o Disentildeo de indicadores Concretos Objetivos Especiacuteficos Cliacutenicamente vaacutelidos
relevantes Eficientes Priorizados Aacutegiles Flexibles Fiables Integrados con los sistemas
de informacioacuten disponibles
o Sistema de monitorizacioacuten Unidad de calidad o en su defecto en quien delegue la
Direccioacuten de enfermeriacutea evaluara la implementacioacuten y resultados de la aplicacioacuten del
procedimiento protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 9
Estructura de los procedimientos enfermeros
1 TITULO
- Breve descripcioacuten de lo que se va a realizar
2 AUTORES Y REVISORES EXTERNOS
- Grupo de trabajo y personas que han asesorado o participado en la revisioacuten del
documento por su experiencia cliacutenica o en metodologiacutea
- Tambieacuten citar comisiones o grupos internos o externos al hospital centro de salud
desde sociedades cientiacuteficas asociaciones etc
3 DEFINICIOacuteN
- Descripcioacuten teacutecnica y teoacuterica del procedimiento expresado con la mayor claridad y
sencillez posible
4 OBJETIVOS
- Lo que se pretende obtener tras la aplicacioacuten del procedimiento el fin del
procedimiento Deben ser especiacuteficos del procedimiento medibles realistas y
factibles
- Verbos en infinitivo
- Dividir en objetivos generales y especiacuteficos si procede
- Al final si procede es conveniente utilizar objetivos de educacioacuten sanitaria
- Responderaacuten a la pregunta iquestqueacute queremos conseguir con el protocolo
procedimiento
5 PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO
- Profesionales implicados en su realizacioacuten asiacute como el miacutenimo necesario para su
realizacioacuten
- Y queacute tipo de profesionales deben conocer el procedimiento
6 POBLACIOacuteN DIANA
- grupo de poblacioacuten pacientes al que se aplica el procedimiento si es necesario
explicitar las excepciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 10
7 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN
- Hospitalizacioacuten urgencias atencioacuten primaria hospitalizacioacuten a domicilio etc
8 EQUIPO Y MATERIAL NECESARIO
- Enumeracioacuten del material fungible y no fungible necesario miacutenimo para la realizacioacuten
del procedimiento
- Contemplar los elementos de bioseguridad y los materiales relacionados con
cuidados basados en la evidencia
9 EJECUCIOacuteN DEL PROCEDIMIENTO
- Listar en orden cronoloacutegico las recomendaciones relevantes a seguir con su nivel de
evidencia
- Las actividades relevantes deberaacuten acompantildearse del grado de recomendacioacuten del
nivel de evidencia
- La estructura general de este apartado seraacute
i A Descripcioacuten de la preparacioacuten del material y del profesional
1 Preparar el material
2 Higiene de manos con solucioacuten hidroalcohoacutelica
3 Uso de equipos de proteccioacuten individual si es preciso
4 Colocarse los guantes seguacuten proceda
ii B Descripcioacuten de la preparacioacuten necesaria del paciente para llevar a cabo el
procedimiento
1 Preservar la intimidad del paciente
2 Proporcionar informacioacuten al paciente y a los cuidadores (si asiacute lo desea
expresamente el paciente) del procedimiento a seguir
3 Actividades de valoracioacuten previa al procedimiento medidas a
observar sobre el estado del paciente necesarias para garantizar la
seguridad del procedimiento
4 Solicitar la colaboracioacuten del paciente o cuidadores si procede
5 Acomodar al paciente en la posicioacuten adecuada para la realizacioacuten del
procedimiento
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 11
iii C Ejecucioacuten del procedimiento
iv D Final del procedimiento
1 Colocar al paciente en la posicioacuten maacutes adecuada
2 Recoger el material utilizado y desecharlo seguacuten procedimiento de
gestioacuten de residuos
3 Retirarse los guantes
4 Higiene de manos con solucioacuten hidroalcohoacutelica
10 SISTEMA DE REGISTRO
- Sistema de Informacioacuten cliacutenico hospitalario ORION CLINIC o ambulatorio SIA seguacuten
proceda
- En el Evolutivo de cuidados se recogeraacute
i Tipo de procedimiento realizado
ii Motivo del procedimiento
iii Fecha y hora de realizacioacuten
iv Incidencias ocurridas durante el procedimiento
v Respuesta del paciente al procedimiento realizado
11 DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA IMPLICADOS (SI LOS HUBIERA)
- TAXONOMIA NANDA II CLASIFICACIOacuteN 2015-2017
12 OBSERVACIONES RECOMENDACIONES
- Reflejaraacute todos aquellos aspectos a tener en cuenta en el procedimiento que no se han
detallado en otros apartados Precauciones dirigidas a los profesionales excepciones
complicaciones potenciales del procedimiento aspectos sociales o psicoloacutegicos etc
13 INDICADORES Y CRITERIOS DE EVALUACIOacuteN
- Propuesta de indicadores o criterios miacutenimos para la evaluacioacuten de los
procedimientos
- Para que un indicador sea vaacutelido debe contener unos elementos denominacioacuten
definicioacuten de los teacuterminos y su proceso de caacutelculo tipo de indicador (estructura
proceso o resultado) y la dimensioacuten de calidad que evaluacutea descripcioacuten de la
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 12
poblacioacuten y fuentes de obtencioacuten de los datos (Ver anexo V Ficha ejemplo de un
indicador)
14 VIGENCIA DEL PROCEDIMIENTO
- Planificacioacuten de las actualizaciones y revisiones del procedimiento
- La revisioacuten del procedimiento se realizaraacute en un tiempo no superior a tres antildeos
15 ALGORITMO DE ACTUACIOacuteN
- Siempre que se utilicen algoritmos para detallar actividades debe utilizarse la
metodologiacutea de representacioacuten (Anexo VI)
16 BIBLIOGRAFIacuteA
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
17 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos
- Se incluiraacuten siempre
i ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 13
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea
1 AUTORES Y REVISORES EXTERNOS
- Grupo de trabajo y personas que han asesorado o participado en la revisioacuten del
documento por su experiencia cliacutenica o en metodologiacutea
- Tambieacuten citar comisiones o grupos internos o externos al hospital centro de salud
desde sociedades cientiacuteficas asociaciones etc
2 INTRODUCCIOacuteN JUSTIFICACIOacuteN
- Aproximacioacuten al tema objeto del protocolo aportando datos de magnitud y
vulnerabilidad del problema que aborda Morbi- mortalidad del problema
- Datos epidemioloacutegicos para contextualizar el problema de salud de caraacutecter nacional
autonoacutemico y local Prevalencia e incidencia del problema
- Normativa legal existente y justificacioacuten de las necesidades del protocolo
3 OBJETIVOS
- Lo que se pretende obtener tras la implantacioacuten del protocolo Deben ser especiacuteficos
del protocolo medibles realistas y factibles
- Verbos en infinitivo
- Dividir en objetivos generales y especiacuteficos si procede
- Al final si procede es conveniente utilizar objetivos de educacioacuten sanitaria
- Responderaacuten a la pregunta iquestqueacute queremos conseguir con el protocolo
procedimiento
4 PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO
- Profesionales implicados en su implantacioacuten y o ejecucioacuten asiacute como el miacutenimo
necesario para su realizacioacuten
- Y queacute tipo de profesionales deben conocer el protocolo
5 POBLACIOacuteN DIANA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 14
- grupo de poblacioacuten pacientes al que se aplica el protocolo si es necesario explicitar
las excepciones
- Definir criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
6 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN
- Hospitalizacioacuten urgencias atencioacuten primaria hospitalizacioacuten a domicilio etc
7 RECURSOS NECESARIOS
- Personal material fungible y no fungible apoyo de otros niveles asistenciales
8 RECOMENDACIONES A SEGUIR DEL PROTOCOLO BASADAS EN LA EVIDENCIA
- Recomendaciones generales
- Recomendaciones de valoracioacuten y escalas a utilizar si procede
- Recomendaciones para la continuidad de cuidados
- Problemas potenciales
- Recomendaciones para la educacioacuten sanitaria del paciente y familia
- Sistema de registro del protocolo Sistemas de informacioacuten corporativos ORION
CLINIC SIA Registros electroacutenicos a cumplimentar y los datos a recoger por los
profesionales
- Actividades relevantes deberaacuten acompantildearse del grado de recomendacioacuten del nivel
de evidencia (ver anexo VII Niveles de Evidencia del JBI 2014) seguacuten cuadro Listar
en orden cronoloacutegico las recomendaciones relevantes a seguir en el protocolo Indicar
en cada recomendacioacuten su nivel de evidencia y fuente bibliograacutefica y las excepciones
aplicables Es importante detallar tambieacuten las recomendaciones que No se deben
realizar Si alguna recomendacioacuten requiere un registro especiacutefico se detallaraacute como
anexo si es necesario
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 15
Actividad Niveles de
evidencia
Grado de
recomendacioacuten
Excepciones
Ejemplo
Seleccioacuten del punto de insercioacuten del cateacuteter
perifeacuterico En adultos para la insercioacuten de un
cateacuteter perifeacuterico usar una zona en una
extremidad superior en lugar de una
extremidad inferior Cambiar cualquier cateacuteter
colocado en una extremidad inferior por otro
en la extremidad superior lo antes posible
Categoriacutea IA C En los pacientes
pediaacutetricos se
pueden usar
con preferencia
mano dorso
del pie o cuero
cabelludo
como zonas de
insercioacuten
Categoriacutea II
9 DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA IMPLICADOS (SI LOS HUBIERA)
- TAXONOMIA NANDA II CLASIFICACIOacuteN 2015-2017
10 INDICADORES DE EVALUACIOacuteN
- Propuesta de indicadores de calidad del protocolo
- Para que un indicador sea vaacutelido debe contener unos elementos denominacioacuten
definicioacuten de los teacuterminos y su proceso de caacutelculo tipo de indicador (estructura
proceso o resultado) y la dimensioacuten de calidad que evaluacutea descripcioacuten de la
poblacioacuten y fuentes de obtencioacuten de los datos
- Todos los protocolos deben tener indicadores de proceso Los indicadores de
estructura y resultados estaraacuten determinados por la relevancia validez y factibilidad
de su medicioacuten Cada indicador se desarrollaraacute en una ficha (Ver Anexo V Estructura
de un indicador)
11 VIGENCIA DEL PROTOCOLO
- Planificacioacuten de las actualizaciones y revisiones del protocolo
- La revisioacuten del protocolo se realizaraacute en un tiempo no superior a tres antildeos
12 ALGORITMO DE ACTUACIOacuteN
- Siempre que se utilicen algoritmos para detallar actividades debe utilizarse la
metodologiacutea de representacioacuten (Anexo VI)
13 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS
- Definicioacuten y clarificacioacuten de teacuterminos especiacuteficos del protocolo
14 BIBLIOGRAFIacuteA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 16
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
15 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos Se incluiraacuten siempre
ii ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Bibliografiacutea 17
Bibliografiacutea (1) Institute of Medicine [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwiomedu
(2) Domingo-Pozo M Guiacutea de validacioacuten de los planes de cuidados estandarizados Proceso de validacioacuten
teoacuterica y cliacutenica [Internet] Alicante (Espantildea) 2011 [Actualizado ene 2011 citado jul 2017] Disponible en
httpcuidados20sangvaesdocuments1660518136guiaPAE_enero2011pdf (3) Eccles M MD FRCP FRCGP MFPHM El programa de desarrollo de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica del NICE
(The National lnstitute for Clinical Excellences guideline development programme) 2010 N 1 ISSN 1745-9990
(4) Alonso P Bonfill X Guiacuteas de praacutectica cliacutenica (I) elaboracioacuten implantacioacuten y evaluacioacuten Radiologiacutea 2007 49(1)19-22
(5) Davies B Edwards N Ploeg J Virani T insights about the process and impact of implementing nursing guidelines on delivery of care in hospital and community settings BMC Health Services Research 2008829 [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwbiomedcentralcoml472-6963829
(6) Soliacutes Muntildeoz M Serrano Gallardo P Escudero Goacutemez C Subirana Casacuberta M Andreacutes Gimeno B Loacutepez Rodriacuteguez L Nivel de evidencia de las teacutecnicas y procedimientos de enfermeriacutea Paraninfo Digital 2008 II (5)
(7) Ballesta Loacutepez F J Blanes Compantilde FV Castells Molina M Domingo Pozo M Fernaacutendez Molina MA Goacutemez Robles FJ et al Guiacutea de actuacioacuten de enfermeriacutea manual de procedimientos 2ordf edicioacuten Generalitat Conselleria de Sanitat 2007
(8) Palop Muntildeoz J Hernaacutendez Huerta JR Algarra Hernaacuteiz A Salvador Borrell M Collado Garrido E Ferrer Bargues E et al Adecuacioacuten al CDC de protocolos preventivos en la Comunitat Valenciana Enfermeria Integral 2008 82 [Consultado el 10 Ene 2011] Disponible en httpwwwenfervalenciaorgei82articulos-cientificos1pdf
(9) Llodragrave V Puigventoacutes F Barroso MA Martiacutenez A Comas F Gineacutes J et al Impacto de una guiacutea de administracioacuten de medicamentos viacutea parenteral en las unidades de enfermeriacutea Farm Hosp 1996 20 (4) 245-249
(10) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Guiacutea metodoloacutegica para la
elaboracioacuten de protocolos basados en la evidencia Gobierno de Aragoacuten Departamento de Salud y
Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(11) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Estrategia de mejora de la Calidad
de los Cuidados Protocolos de Cuidados Basados en la Evidencia Gobierno de Aragoacuten
Departamento de Salud y Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(12) Grupo de trabajo de recomendaciones para cuidados basados en la evidencia en Osakidetza Cuidados
basados en Evidencia en Osakidetza Manual Metodoloacutegico 2015Consultado el 10 de julio 2017
Disponible en
httpswwwosakidetzaeuskadieuscontenidosinformacionosk_publicacioneses_publiadjuntosenf
ermeria1_manualpdf
(13) Grupo de Trabajo de la Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros
Comunidad de Madrid 2012 Consultado 10 julio 2017 Disponible en
httpwwwmadridorgcsSatelliteblobcol=urldataampblobheader=application2Fpdfampblobheadernam
e1=Content-
Dispositionampblobheadervalue1=filename3DGUC38DA_DEFINITIVA_PROCEDIMIENTOS_ENF
ERMEROSpdfampblobkey=idampblobtable=MungoBlobsampblobwhere=1352883659006ampssbinary=true
(14) Saacutenchez Ancha Yolanda Gonzaacutelez Mesa Francisco Javier Molina MeacuteridaOlga Guil Garciacutea Mariacutea
Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos Biblioteca Lascasas 2011 7(1) Disponible en
httpwwwindex-fcomlascasasdocumentoslc0565php
(15) Grupo de Trabajo sobre GPC Elaboracioacuten de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica del Sistema Nacional de Salud
Actualizacioacuten del manual metodoloacutegico 2016 Consultado 11 de julio 2017 Disponible en
httpportalguiasaludesemanualeselaboracion_2Capituloscompletopdf
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 18
ANEXOS
Anexo I Plantilla para la elaboracioacuten de procedimientos de Enfermeriacutea
del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento
aparte)
Anexo II Plantilla para la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten de
Enfermeriacutea del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento aparte)
Anexo III Planilla de datos a cumplimentar por el autor tras la buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de procedimientos protocolos
Anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad de procedimientos y
protocolos de cuidados enfermeros
Anexo V Ficha de un indicador de evaluacioacuten
Anexo VI Metodologiacutea de representacioacuten de los algoritmos
Anexo VII Niveles de evidencia del JBI 2014
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 19
ANEXO III DATOS A CUMPLIMENTAR POR EL AUTOR TRAS LA BUacuteSQUEDA
BIBLIOGRAacuteFICA PARA LA ELABORACIOacuteN Y O ACTUALIZACIOacuteN DE PROCEDIMIENTOS
GUIacuteAS PROTOCOLOS
Ejemplo
Pubmed
a) Palabras clave utilizadas Arthritis rheumatoid juvenile school performance pain
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos) Arthritis
rheumatoid juvenile AND school AND pain (130 artiacuteculos)
c) Documentos seleccionados Psychological and social aspects of juvenile chronic arthritis
Base de datos utilizada CUIDEN COCHRANE PUBMED TRIPDATABASEETChellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea Salud (Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica)
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Otros recursos como Fisterra bandolera buscadores de internethellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 20
ANEXO IV EVALUACIOacuteN DE CRITERIOS DE CALIDAD PROCEDIMIENTOS
PROTOCOLOS DE ENFERMERIacuteA
Criterios de calidad de los procedimientos enfermeros
protocolos
SI NO NP
Alcance y Objetivos 1 iquestlos objetivos del procedimiento protocolo estaacuten
especiacuteficamente descritos
2 iquestEstaacute definido el aacutembito donde se aplicara el procedimiento
protocolo
3 iquestLos pacientes a quienes se pretende aplicar el procedimiento
estaacuten especificados
Participacioacuten de los implicados 4 iquestEl grupo que desarrolla el procedimiento protocolo incluye
profesionales de todos los aacutembitos en los que se aplicaraacute
5 iquestSe han tenido en cuenta los puntos de vista del paciente en
la elaboracioacuten del procedimiento protocolo
6 iquestEsta claramente definida la poblacioacuten diana
Rigor en la elaboracioacuten
7 iquestSe describe claramente la estrategia de buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de las recomendaciones del
procedimiento protocolo
8 iquestLos criterios para seleccionar los documentos y la evidencia
cientiacutefica en la que se basa el procedimiento protocolo se
describen con claridad
9 iquestHay una relacioacuten explicita entre cada una de las actividades
del procedimiento y la evidencia cientiacutefica en la que se basa
10 iquestEl procedimiento protocolo ha sido revisado por expertos
Claridad y presentacioacuten 11 iquestEl procedimiento protocolo sigue la estructura
normalizada
12 iquestSe ha planificado la actualizacioacuten revisioacuten del
procedimiento
13 iquestLa secuencia cronoloacutegica de las actividades a realizar en el
procedimiento protocolo son especiacuteficas y no ambiguas
14 iquestLas actividades relevantes del procedimiento son faacutecilmente
identificables
15 iquestLas diferentes situaciones que se pueden dar en el
procedimiento protocolo se presentan claramente
Aplicabilidad 16 iquestSe han tenido en cuenta las barreras organizativas
potenciales a la hora de implantar el procedimiento
protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 21
17 iquestHan sido considerados los costes de la aplicacioacuten de las
recomendaciones del procedimiento protocolo y son
asumibles por la institucioacuten
18 iquestEl procedimiento protocolo ofrece una relacioacuten de criterios
para su evaluacioacuten y o auditoriacutea
19 iquestSe han registrado los conflictos de intereses de los miembros
del grupo de autores
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 22
ANEXO V ESTRUCTURA DEL INDICADOR
Nombre del indicador breve tiacutetulo
descriptivo del mismo
Justificacioacutenfundamento utilidad del
indicador para valorar el nivel de
cumplimiento de la recomendacioacuten
Recomendacioacuten descripcioacuten de la
recomendacioacuten
Fuerza de la recomendacioacuten nivel de
evidencia cientiacutefica y grados de
recomendacioacuten (referenciar las escalas
de medida utilizadas)
Foacutermula expresioacuten matemaacutetica
Descripcioacuten de teacuterminos explicacioacuten
detallada de numerador denominador
escala de medida criterios de inclusioacuten
y exclusioacuten o aclaraciones Fuente de
datos ubicacioacuten de la informacioacuten
para cuantificar numerador y
denominador
Poblacioacuten a la que va dirigida asiacute
como los criterios de exclusioacuten
Tipo de indicador estructura proceso
o resultado
Fuente de datos historia cliacutenica
sistemas de informacioacuten corporativos
etc
Responsable de la medicioacuten supervisora unidad de calidad
Periodicidad de la medicioacuten
Estaacutendar
Observaciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 23
ANEXO VI REPRESENTACIOacuteN DE ALGORITMOS DE ACTUACIOacuteN
Metodologiacutea a seguir para el disentildeo de algoritmos de actuacioacuten en los procedimientso y protocolos
de cuidados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 24
ANEXO VII NIVELES DE EVIDENCIA DEL JBI 2014
Nuevos grados de recomendacioacuten JBI
(traduccioacuten propia del documento original)
Desarrollados por el Grupo de Trabajo de Niveles de Evidencia y Grados de recomendacioacuten del
Instituto Joanna Briggs Octubre de 2013
Grados de recomendacioacuten JBI
GRADO A
Recomendacioacuten fuerte para cierta estrategia en el manejo de la salud en la
que (1) estaacute claro que los beneficios de la estrategia sobrepasan a los
perjuicios (2) en la que existe evidencia de calidad adecuada que apoya su
aplicacioacuten (3) existe un beneficio o no existe impacto en el uso de recursos y
(4) se han tenido en cuenta los valores preferencias y experiencias del
paciente
GRADO B
Recomendacioacuten deacutebil para cierta estrategia de manejo de la salud en la que
(1) los beneficios parecen sobrepasar a los perjuicios aunque no estaacute tan
claro (2) existe evidencia que apoya su uso aunque puede que no sea de alta
calidad (3) existe un beneficio no existe impacto o el impacto es miacutenimo en
el uso de recursos y (4) los valores preferencias y experiencias del paciente
pueden haberse tenido en cuenta o no
La escala FAME (viabilidad idoneidad significado y eficacia) puede ayudar a asignar el grado de
recomendacioacuten
Viabilidad en concreto
iquestCuaacutel es el coste-eficacia de la intervencioacuten
iquestEstaacuten los recursos o la intervencioacuten disponibles
iquestExiste suficiente experiencia o niveles de competencia disponibles
Idoneidad en concreto
iquestEstaacute culturalmente aceptada
iquestSe puede transferir o aplicar a la mayoriacutea de la poblacioacuten
iquestSe adapta con facilidad a diversas circunstancias
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 25
Significado en concreto
iquestSe asocia a experiencias positivas
iquestNo se asocia a experiencias negativas
Eficacia en concreto
iquestTuvo un efecto beneficioso
iquestEs segura (por ejemplo iquestexiste una ausencia de dantildeo asociada a esta intervencioacuten
A TENER EN CUENTA Estos niveles estaacuten disentildeados para utilizarse junto con la documentacioacuten que
describe su aplicacioacuten Utilizar los niveles de evidencia no excluye la necesidad de una lectura
cuidadosa una valoracioacuten criacutetica y un razonamiento cliacutenico a la hora de aplicar la evidencia
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EFICACIA
Nivel 1 ndash Disentildeos experimentales
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados y otros disentildeos de estudios
Nivel 1c ndash Ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1d ndash Pseudo ensayos controlados aleatorizados
Nivel 2 ndash Disentildeos cuasiexperimentales
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales
Nivel 2b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales y otros estudios inferiores
Nivel 2c ndash Estudios cuasiexperimentales prospectivos controlados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 26
Nivel 2d ndash Estudios de antes-despueacutes o estudios retrospectivos con grupo control
Nivel 3 ndash Estudios analiacuteticos observacionales
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables
Nivel 3b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables y otros estudios inferiores
Nivel 3c ndash Estudio de cohortes con grupo control
Nivel 3d ndash Estudio de casos y controles
Nivel 3e ndash Estudio observacional sin grupo control
Nivel 4 ndash Estudios observacionales descriptivos
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios descriptivos
Nivel 4b ndash Estudio transversal
Nivel 4c ndash Series de casos
Nivel 4 d ndash Estudio de caso
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA DIAGNOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 27
Nivel 1 ndash Estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 2 - Estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 3 ndash Estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3b ndash Estudio de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 4 ndash Estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4b ndash Estudio de rendimiento diagnoacutestico individual
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA PRONOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 28
Nivel 1 ndash Estudios con cohorte incipiente
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios con cohorte incipiente
Nivel 1b ndash Estudio con cohorte incipiente
Nivel 2 ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de todos o ninguno
Nivel 2b ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 3 ndash Estudios de cohortes
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes (o grupo control de ensayos controlados
aleatorizados)
Nivel 3b ndash Estudio con cohorte inicial (o grupo control de ensayos controlados aleatorizados)
Nivel 4 ndash Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de series de casos estudios de casos y controles estudios con control
histoacuterico
Nivel 4b - Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 5 - Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Recomendaciones generales en la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros 8
o Disentildeo de indicadores Concretos Objetivos Especiacuteficos Cliacutenicamente vaacutelidos
relevantes Eficientes Priorizados Aacutegiles Flexibles Fiables Integrados con los sistemas
de informacioacuten disponibles
o Sistema de monitorizacioacuten Unidad de calidad o en su defecto en quien delegue la
Direccioacuten de enfermeriacutea evaluara la implementacioacuten y resultados de la aplicacioacuten del
procedimiento protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 9
Estructura de los procedimientos enfermeros
1 TITULO
- Breve descripcioacuten de lo que se va a realizar
2 AUTORES Y REVISORES EXTERNOS
- Grupo de trabajo y personas que han asesorado o participado en la revisioacuten del
documento por su experiencia cliacutenica o en metodologiacutea
- Tambieacuten citar comisiones o grupos internos o externos al hospital centro de salud
desde sociedades cientiacuteficas asociaciones etc
3 DEFINICIOacuteN
- Descripcioacuten teacutecnica y teoacuterica del procedimiento expresado con la mayor claridad y
sencillez posible
4 OBJETIVOS
- Lo que se pretende obtener tras la aplicacioacuten del procedimiento el fin del
procedimiento Deben ser especiacuteficos del procedimiento medibles realistas y
factibles
- Verbos en infinitivo
- Dividir en objetivos generales y especiacuteficos si procede
- Al final si procede es conveniente utilizar objetivos de educacioacuten sanitaria
- Responderaacuten a la pregunta iquestqueacute queremos conseguir con el protocolo
procedimiento
5 PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO
- Profesionales implicados en su realizacioacuten asiacute como el miacutenimo necesario para su
realizacioacuten
- Y queacute tipo de profesionales deben conocer el procedimiento
6 POBLACIOacuteN DIANA
- grupo de poblacioacuten pacientes al que se aplica el procedimiento si es necesario
explicitar las excepciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 10
7 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN
- Hospitalizacioacuten urgencias atencioacuten primaria hospitalizacioacuten a domicilio etc
8 EQUIPO Y MATERIAL NECESARIO
- Enumeracioacuten del material fungible y no fungible necesario miacutenimo para la realizacioacuten
del procedimiento
- Contemplar los elementos de bioseguridad y los materiales relacionados con
cuidados basados en la evidencia
9 EJECUCIOacuteN DEL PROCEDIMIENTO
- Listar en orden cronoloacutegico las recomendaciones relevantes a seguir con su nivel de
evidencia
- Las actividades relevantes deberaacuten acompantildearse del grado de recomendacioacuten del
nivel de evidencia
- La estructura general de este apartado seraacute
i A Descripcioacuten de la preparacioacuten del material y del profesional
1 Preparar el material
2 Higiene de manos con solucioacuten hidroalcohoacutelica
3 Uso de equipos de proteccioacuten individual si es preciso
4 Colocarse los guantes seguacuten proceda
ii B Descripcioacuten de la preparacioacuten necesaria del paciente para llevar a cabo el
procedimiento
1 Preservar la intimidad del paciente
2 Proporcionar informacioacuten al paciente y a los cuidadores (si asiacute lo desea
expresamente el paciente) del procedimiento a seguir
3 Actividades de valoracioacuten previa al procedimiento medidas a
observar sobre el estado del paciente necesarias para garantizar la
seguridad del procedimiento
4 Solicitar la colaboracioacuten del paciente o cuidadores si procede
5 Acomodar al paciente en la posicioacuten adecuada para la realizacioacuten del
procedimiento
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 11
iii C Ejecucioacuten del procedimiento
iv D Final del procedimiento
1 Colocar al paciente en la posicioacuten maacutes adecuada
2 Recoger el material utilizado y desecharlo seguacuten procedimiento de
gestioacuten de residuos
3 Retirarse los guantes
4 Higiene de manos con solucioacuten hidroalcohoacutelica
10 SISTEMA DE REGISTRO
- Sistema de Informacioacuten cliacutenico hospitalario ORION CLINIC o ambulatorio SIA seguacuten
proceda
- En el Evolutivo de cuidados se recogeraacute
i Tipo de procedimiento realizado
ii Motivo del procedimiento
iii Fecha y hora de realizacioacuten
iv Incidencias ocurridas durante el procedimiento
v Respuesta del paciente al procedimiento realizado
11 DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA IMPLICADOS (SI LOS HUBIERA)
- TAXONOMIA NANDA II CLASIFICACIOacuteN 2015-2017
12 OBSERVACIONES RECOMENDACIONES
- Reflejaraacute todos aquellos aspectos a tener en cuenta en el procedimiento que no se han
detallado en otros apartados Precauciones dirigidas a los profesionales excepciones
complicaciones potenciales del procedimiento aspectos sociales o psicoloacutegicos etc
13 INDICADORES Y CRITERIOS DE EVALUACIOacuteN
- Propuesta de indicadores o criterios miacutenimos para la evaluacioacuten de los
procedimientos
- Para que un indicador sea vaacutelido debe contener unos elementos denominacioacuten
definicioacuten de los teacuterminos y su proceso de caacutelculo tipo de indicador (estructura
proceso o resultado) y la dimensioacuten de calidad que evaluacutea descripcioacuten de la
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 12
poblacioacuten y fuentes de obtencioacuten de los datos (Ver anexo V Ficha ejemplo de un
indicador)
14 VIGENCIA DEL PROCEDIMIENTO
- Planificacioacuten de las actualizaciones y revisiones del procedimiento
- La revisioacuten del procedimiento se realizaraacute en un tiempo no superior a tres antildeos
15 ALGORITMO DE ACTUACIOacuteN
- Siempre que se utilicen algoritmos para detallar actividades debe utilizarse la
metodologiacutea de representacioacuten (Anexo VI)
16 BIBLIOGRAFIacuteA
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
17 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos
- Se incluiraacuten siempre
i ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 13
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea
1 AUTORES Y REVISORES EXTERNOS
- Grupo de trabajo y personas que han asesorado o participado en la revisioacuten del
documento por su experiencia cliacutenica o en metodologiacutea
- Tambieacuten citar comisiones o grupos internos o externos al hospital centro de salud
desde sociedades cientiacuteficas asociaciones etc
2 INTRODUCCIOacuteN JUSTIFICACIOacuteN
- Aproximacioacuten al tema objeto del protocolo aportando datos de magnitud y
vulnerabilidad del problema que aborda Morbi- mortalidad del problema
- Datos epidemioloacutegicos para contextualizar el problema de salud de caraacutecter nacional
autonoacutemico y local Prevalencia e incidencia del problema
- Normativa legal existente y justificacioacuten de las necesidades del protocolo
3 OBJETIVOS
- Lo que se pretende obtener tras la implantacioacuten del protocolo Deben ser especiacuteficos
del protocolo medibles realistas y factibles
- Verbos en infinitivo
- Dividir en objetivos generales y especiacuteficos si procede
- Al final si procede es conveniente utilizar objetivos de educacioacuten sanitaria
- Responderaacuten a la pregunta iquestqueacute queremos conseguir con el protocolo
procedimiento
4 PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO
- Profesionales implicados en su implantacioacuten y o ejecucioacuten asiacute como el miacutenimo
necesario para su realizacioacuten
- Y queacute tipo de profesionales deben conocer el protocolo
5 POBLACIOacuteN DIANA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 14
- grupo de poblacioacuten pacientes al que se aplica el protocolo si es necesario explicitar
las excepciones
- Definir criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
6 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN
- Hospitalizacioacuten urgencias atencioacuten primaria hospitalizacioacuten a domicilio etc
7 RECURSOS NECESARIOS
- Personal material fungible y no fungible apoyo de otros niveles asistenciales
8 RECOMENDACIONES A SEGUIR DEL PROTOCOLO BASADAS EN LA EVIDENCIA
- Recomendaciones generales
- Recomendaciones de valoracioacuten y escalas a utilizar si procede
- Recomendaciones para la continuidad de cuidados
- Problemas potenciales
- Recomendaciones para la educacioacuten sanitaria del paciente y familia
- Sistema de registro del protocolo Sistemas de informacioacuten corporativos ORION
CLINIC SIA Registros electroacutenicos a cumplimentar y los datos a recoger por los
profesionales
- Actividades relevantes deberaacuten acompantildearse del grado de recomendacioacuten del nivel
de evidencia (ver anexo VII Niveles de Evidencia del JBI 2014) seguacuten cuadro Listar
en orden cronoloacutegico las recomendaciones relevantes a seguir en el protocolo Indicar
en cada recomendacioacuten su nivel de evidencia y fuente bibliograacutefica y las excepciones
aplicables Es importante detallar tambieacuten las recomendaciones que No se deben
realizar Si alguna recomendacioacuten requiere un registro especiacutefico se detallaraacute como
anexo si es necesario
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 15
Actividad Niveles de
evidencia
Grado de
recomendacioacuten
Excepciones
Ejemplo
Seleccioacuten del punto de insercioacuten del cateacuteter
perifeacuterico En adultos para la insercioacuten de un
cateacuteter perifeacuterico usar una zona en una
extremidad superior en lugar de una
extremidad inferior Cambiar cualquier cateacuteter
colocado en una extremidad inferior por otro
en la extremidad superior lo antes posible
Categoriacutea IA C En los pacientes
pediaacutetricos se
pueden usar
con preferencia
mano dorso
del pie o cuero
cabelludo
como zonas de
insercioacuten
Categoriacutea II
9 DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA IMPLICADOS (SI LOS HUBIERA)
- TAXONOMIA NANDA II CLASIFICACIOacuteN 2015-2017
10 INDICADORES DE EVALUACIOacuteN
- Propuesta de indicadores de calidad del protocolo
- Para que un indicador sea vaacutelido debe contener unos elementos denominacioacuten
definicioacuten de los teacuterminos y su proceso de caacutelculo tipo de indicador (estructura
proceso o resultado) y la dimensioacuten de calidad que evaluacutea descripcioacuten de la
poblacioacuten y fuentes de obtencioacuten de los datos
- Todos los protocolos deben tener indicadores de proceso Los indicadores de
estructura y resultados estaraacuten determinados por la relevancia validez y factibilidad
de su medicioacuten Cada indicador se desarrollaraacute en una ficha (Ver Anexo V Estructura
de un indicador)
11 VIGENCIA DEL PROTOCOLO
- Planificacioacuten de las actualizaciones y revisiones del protocolo
- La revisioacuten del protocolo se realizaraacute en un tiempo no superior a tres antildeos
12 ALGORITMO DE ACTUACIOacuteN
- Siempre que se utilicen algoritmos para detallar actividades debe utilizarse la
metodologiacutea de representacioacuten (Anexo VI)
13 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS
- Definicioacuten y clarificacioacuten de teacuterminos especiacuteficos del protocolo
14 BIBLIOGRAFIacuteA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 16
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
15 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos Se incluiraacuten siempre
ii ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Bibliografiacutea 17
Bibliografiacutea (1) Institute of Medicine [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwiomedu
(2) Domingo-Pozo M Guiacutea de validacioacuten de los planes de cuidados estandarizados Proceso de validacioacuten
teoacuterica y cliacutenica [Internet] Alicante (Espantildea) 2011 [Actualizado ene 2011 citado jul 2017] Disponible en
httpcuidados20sangvaesdocuments1660518136guiaPAE_enero2011pdf (3) Eccles M MD FRCP FRCGP MFPHM El programa de desarrollo de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica del NICE
(The National lnstitute for Clinical Excellences guideline development programme) 2010 N 1 ISSN 1745-9990
(4) Alonso P Bonfill X Guiacuteas de praacutectica cliacutenica (I) elaboracioacuten implantacioacuten y evaluacioacuten Radiologiacutea 2007 49(1)19-22
(5) Davies B Edwards N Ploeg J Virani T insights about the process and impact of implementing nursing guidelines on delivery of care in hospital and community settings BMC Health Services Research 2008829 [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwbiomedcentralcoml472-6963829
(6) Soliacutes Muntildeoz M Serrano Gallardo P Escudero Goacutemez C Subirana Casacuberta M Andreacutes Gimeno B Loacutepez Rodriacuteguez L Nivel de evidencia de las teacutecnicas y procedimientos de enfermeriacutea Paraninfo Digital 2008 II (5)
(7) Ballesta Loacutepez F J Blanes Compantilde FV Castells Molina M Domingo Pozo M Fernaacutendez Molina MA Goacutemez Robles FJ et al Guiacutea de actuacioacuten de enfermeriacutea manual de procedimientos 2ordf edicioacuten Generalitat Conselleria de Sanitat 2007
(8) Palop Muntildeoz J Hernaacutendez Huerta JR Algarra Hernaacuteiz A Salvador Borrell M Collado Garrido E Ferrer Bargues E et al Adecuacioacuten al CDC de protocolos preventivos en la Comunitat Valenciana Enfermeria Integral 2008 82 [Consultado el 10 Ene 2011] Disponible en httpwwwenfervalenciaorgei82articulos-cientificos1pdf
(9) Llodragrave V Puigventoacutes F Barroso MA Martiacutenez A Comas F Gineacutes J et al Impacto de una guiacutea de administracioacuten de medicamentos viacutea parenteral en las unidades de enfermeriacutea Farm Hosp 1996 20 (4) 245-249
(10) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Guiacutea metodoloacutegica para la
elaboracioacuten de protocolos basados en la evidencia Gobierno de Aragoacuten Departamento de Salud y
Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(11) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Estrategia de mejora de la Calidad
de los Cuidados Protocolos de Cuidados Basados en la Evidencia Gobierno de Aragoacuten
Departamento de Salud y Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(12) Grupo de trabajo de recomendaciones para cuidados basados en la evidencia en Osakidetza Cuidados
basados en Evidencia en Osakidetza Manual Metodoloacutegico 2015Consultado el 10 de julio 2017
Disponible en
httpswwwosakidetzaeuskadieuscontenidosinformacionosk_publicacioneses_publiadjuntosenf
ermeria1_manualpdf
(13) Grupo de Trabajo de la Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros
Comunidad de Madrid 2012 Consultado 10 julio 2017 Disponible en
httpwwwmadridorgcsSatelliteblobcol=urldataampblobheader=application2Fpdfampblobheadernam
e1=Content-
Dispositionampblobheadervalue1=filename3DGUC38DA_DEFINITIVA_PROCEDIMIENTOS_ENF
ERMEROSpdfampblobkey=idampblobtable=MungoBlobsampblobwhere=1352883659006ampssbinary=true
(14) Saacutenchez Ancha Yolanda Gonzaacutelez Mesa Francisco Javier Molina MeacuteridaOlga Guil Garciacutea Mariacutea
Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos Biblioteca Lascasas 2011 7(1) Disponible en
httpwwwindex-fcomlascasasdocumentoslc0565php
(15) Grupo de Trabajo sobre GPC Elaboracioacuten de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica del Sistema Nacional de Salud
Actualizacioacuten del manual metodoloacutegico 2016 Consultado 11 de julio 2017 Disponible en
httpportalguiasaludesemanualeselaboracion_2Capituloscompletopdf
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 18
ANEXOS
Anexo I Plantilla para la elaboracioacuten de procedimientos de Enfermeriacutea
del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento
aparte)
Anexo II Plantilla para la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten de
Enfermeriacutea del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento aparte)
Anexo III Planilla de datos a cumplimentar por el autor tras la buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de procedimientos protocolos
Anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad de procedimientos y
protocolos de cuidados enfermeros
Anexo V Ficha de un indicador de evaluacioacuten
Anexo VI Metodologiacutea de representacioacuten de los algoritmos
Anexo VII Niveles de evidencia del JBI 2014
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 19
ANEXO III DATOS A CUMPLIMENTAR POR EL AUTOR TRAS LA BUacuteSQUEDA
BIBLIOGRAacuteFICA PARA LA ELABORACIOacuteN Y O ACTUALIZACIOacuteN DE PROCEDIMIENTOS
GUIacuteAS PROTOCOLOS
Ejemplo
Pubmed
a) Palabras clave utilizadas Arthritis rheumatoid juvenile school performance pain
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos) Arthritis
rheumatoid juvenile AND school AND pain (130 artiacuteculos)
c) Documentos seleccionados Psychological and social aspects of juvenile chronic arthritis
Base de datos utilizada CUIDEN COCHRANE PUBMED TRIPDATABASEETChellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea Salud (Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica)
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Otros recursos como Fisterra bandolera buscadores de internethellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 20
ANEXO IV EVALUACIOacuteN DE CRITERIOS DE CALIDAD PROCEDIMIENTOS
PROTOCOLOS DE ENFERMERIacuteA
Criterios de calidad de los procedimientos enfermeros
protocolos
SI NO NP
Alcance y Objetivos 1 iquestlos objetivos del procedimiento protocolo estaacuten
especiacuteficamente descritos
2 iquestEstaacute definido el aacutembito donde se aplicara el procedimiento
protocolo
3 iquestLos pacientes a quienes se pretende aplicar el procedimiento
estaacuten especificados
Participacioacuten de los implicados 4 iquestEl grupo que desarrolla el procedimiento protocolo incluye
profesionales de todos los aacutembitos en los que se aplicaraacute
5 iquestSe han tenido en cuenta los puntos de vista del paciente en
la elaboracioacuten del procedimiento protocolo
6 iquestEsta claramente definida la poblacioacuten diana
Rigor en la elaboracioacuten
7 iquestSe describe claramente la estrategia de buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de las recomendaciones del
procedimiento protocolo
8 iquestLos criterios para seleccionar los documentos y la evidencia
cientiacutefica en la que se basa el procedimiento protocolo se
describen con claridad
9 iquestHay una relacioacuten explicita entre cada una de las actividades
del procedimiento y la evidencia cientiacutefica en la que se basa
10 iquestEl procedimiento protocolo ha sido revisado por expertos
Claridad y presentacioacuten 11 iquestEl procedimiento protocolo sigue la estructura
normalizada
12 iquestSe ha planificado la actualizacioacuten revisioacuten del
procedimiento
13 iquestLa secuencia cronoloacutegica de las actividades a realizar en el
procedimiento protocolo son especiacuteficas y no ambiguas
14 iquestLas actividades relevantes del procedimiento son faacutecilmente
identificables
15 iquestLas diferentes situaciones que se pueden dar en el
procedimiento protocolo se presentan claramente
Aplicabilidad 16 iquestSe han tenido en cuenta las barreras organizativas
potenciales a la hora de implantar el procedimiento
protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 21
17 iquestHan sido considerados los costes de la aplicacioacuten de las
recomendaciones del procedimiento protocolo y son
asumibles por la institucioacuten
18 iquestEl procedimiento protocolo ofrece una relacioacuten de criterios
para su evaluacioacuten y o auditoriacutea
19 iquestSe han registrado los conflictos de intereses de los miembros
del grupo de autores
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 22
ANEXO V ESTRUCTURA DEL INDICADOR
Nombre del indicador breve tiacutetulo
descriptivo del mismo
Justificacioacutenfundamento utilidad del
indicador para valorar el nivel de
cumplimiento de la recomendacioacuten
Recomendacioacuten descripcioacuten de la
recomendacioacuten
Fuerza de la recomendacioacuten nivel de
evidencia cientiacutefica y grados de
recomendacioacuten (referenciar las escalas
de medida utilizadas)
Foacutermula expresioacuten matemaacutetica
Descripcioacuten de teacuterminos explicacioacuten
detallada de numerador denominador
escala de medida criterios de inclusioacuten
y exclusioacuten o aclaraciones Fuente de
datos ubicacioacuten de la informacioacuten
para cuantificar numerador y
denominador
Poblacioacuten a la que va dirigida asiacute
como los criterios de exclusioacuten
Tipo de indicador estructura proceso
o resultado
Fuente de datos historia cliacutenica
sistemas de informacioacuten corporativos
etc
Responsable de la medicioacuten supervisora unidad de calidad
Periodicidad de la medicioacuten
Estaacutendar
Observaciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 23
ANEXO VI REPRESENTACIOacuteN DE ALGORITMOS DE ACTUACIOacuteN
Metodologiacutea a seguir para el disentildeo de algoritmos de actuacioacuten en los procedimientso y protocolos
de cuidados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 24
ANEXO VII NIVELES DE EVIDENCIA DEL JBI 2014
Nuevos grados de recomendacioacuten JBI
(traduccioacuten propia del documento original)
Desarrollados por el Grupo de Trabajo de Niveles de Evidencia y Grados de recomendacioacuten del
Instituto Joanna Briggs Octubre de 2013
Grados de recomendacioacuten JBI
GRADO A
Recomendacioacuten fuerte para cierta estrategia en el manejo de la salud en la
que (1) estaacute claro que los beneficios de la estrategia sobrepasan a los
perjuicios (2) en la que existe evidencia de calidad adecuada que apoya su
aplicacioacuten (3) existe un beneficio o no existe impacto en el uso de recursos y
(4) se han tenido en cuenta los valores preferencias y experiencias del
paciente
GRADO B
Recomendacioacuten deacutebil para cierta estrategia de manejo de la salud en la que
(1) los beneficios parecen sobrepasar a los perjuicios aunque no estaacute tan
claro (2) existe evidencia que apoya su uso aunque puede que no sea de alta
calidad (3) existe un beneficio no existe impacto o el impacto es miacutenimo en
el uso de recursos y (4) los valores preferencias y experiencias del paciente
pueden haberse tenido en cuenta o no
La escala FAME (viabilidad idoneidad significado y eficacia) puede ayudar a asignar el grado de
recomendacioacuten
Viabilidad en concreto
iquestCuaacutel es el coste-eficacia de la intervencioacuten
iquestEstaacuten los recursos o la intervencioacuten disponibles
iquestExiste suficiente experiencia o niveles de competencia disponibles
Idoneidad en concreto
iquestEstaacute culturalmente aceptada
iquestSe puede transferir o aplicar a la mayoriacutea de la poblacioacuten
iquestSe adapta con facilidad a diversas circunstancias
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 25
Significado en concreto
iquestSe asocia a experiencias positivas
iquestNo se asocia a experiencias negativas
Eficacia en concreto
iquestTuvo un efecto beneficioso
iquestEs segura (por ejemplo iquestexiste una ausencia de dantildeo asociada a esta intervencioacuten
A TENER EN CUENTA Estos niveles estaacuten disentildeados para utilizarse junto con la documentacioacuten que
describe su aplicacioacuten Utilizar los niveles de evidencia no excluye la necesidad de una lectura
cuidadosa una valoracioacuten criacutetica y un razonamiento cliacutenico a la hora de aplicar la evidencia
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EFICACIA
Nivel 1 ndash Disentildeos experimentales
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados y otros disentildeos de estudios
Nivel 1c ndash Ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1d ndash Pseudo ensayos controlados aleatorizados
Nivel 2 ndash Disentildeos cuasiexperimentales
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales
Nivel 2b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales y otros estudios inferiores
Nivel 2c ndash Estudios cuasiexperimentales prospectivos controlados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 26
Nivel 2d ndash Estudios de antes-despueacutes o estudios retrospectivos con grupo control
Nivel 3 ndash Estudios analiacuteticos observacionales
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables
Nivel 3b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables y otros estudios inferiores
Nivel 3c ndash Estudio de cohortes con grupo control
Nivel 3d ndash Estudio de casos y controles
Nivel 3e ndash Estudio observacional sin grupo control
Nivel 4 ndash Estudios observacionales descriptivos
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios descriptivos
Nivel 4b ndash Estudio transversal
Nivel 4c ndash Series de casos
Nivel 4 d ndash Estudio de caso
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA DIAGNOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 27
Nivel 1 ndash Estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 2 - Estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 3 ndash Estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3b ndash Estudio de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 4 ndash Estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4b ndash Estudio de rendimiento diagnoacutestico individual
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA PRONOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 28
Nivel 1 ndash Estudios con cohorte incipiente
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios con cohorte incipiente
Nivel 1b ndash Estudio con cohorte incipiente
Nivel 2 ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de todos o ninguno
Nivel 2b ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 3 ndash Estudios de cohortes
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes (o grupo control de ensayos controlados
aleatorizados)
Nivel 3b ndash Estudio con cohorte inicial (o grupo control de ensayos controlados aleatorizados)
Nivel 4 ndash Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de series de casos estudios de casos y controles estudios con control
histoacuterico
Nivel 4b - Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 5 - Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 9
Estructura de los procedimientos enfermeros
1 TITULO
- Breve descripcioacuten de lo que se va a realizar
2 AUTORES Y REVISORES EXTERNOS
- Grupo de trabajo y personas que han asesorado o participado en la revisioacuten del
documento por su experiencia cliacutenica o en metodologiacutea
- Tambieacuten citar comisiones o grupos internos o externos al hospital centro de salud
desde sociedades cientiacuteficas asociaciones etc
3 DEFINICIOacuteN
- Descripcioacuten teacutecnica y teoacuterica del procedimiento expresado con la mayor claridad y
sencillez posible
4 OBJETIVOS
- Lo que se pretende obtener tras la aplicacioacuten del procedimiento el fin del
procedimiento Deben ser especiacuteficos del procedimiento medibles realistas y
factibles
- Verbos en infinitivo
- Dividir en objetivos generales y especiacuteficos si procede
- Al final si procede es conveniente utilizar objetivos de educacioacuten sanitaria
- Responderaacuten a la pregunta iquestqueacute queremos conseguir con el protocolo
procedimiento
5 PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO
- Profesionales implicados en su realizacioacuten asiacute como el miacutenimo necesario para su
realizacioacuten
- Y queacute tipo de profesionales deben conocer el procedimiento
6 POBLACIOacuteN DIANA
- grupo de poblacioacuten pacientes al que se aplica el procedimiento si es necesario
explicitar las excepciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 10
7 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN
- Hospitalizacioacuten urgencias atencioacuten primaria hospitalizacioacuten a domicilio etc
8 EQUIPO Y MATERIAL NECESARIO
- Enumeracioacuten del material fungible y no fungible necesario miacutenimo para la realizacioacuten
del procedimiento
- Contemplar los elementos de bioseguridad y los materiales relacionados con
cuidados basados en la evidencia
9 EJECUCIOacuteN DEL PROCEDIMIENTO
- Listar en orden cronoloacutegico las recomendaciones relevantes a seguir con su nivel de
evidencia
- Las actividades relevantes deberaacuten acompantildearse del grado de recomendacioacuten del
nivel de evidencia
- La estructura general de este apartado seraacute
i A Descripcioacuten de la preparacioacuten del material y del profesional
1 Preparar el material
2 Higiene de manos con solucioacuten hidroalcohoacutelica
3 Uso de equipos de proteccioacuten individual si es preciso
4 Colocarse los guantes seguacuten proceda
ii B Descripcioacuten de la preparacioacuten necesaria del paciente para llevar a cabo el
procedimiento
1 Preservar la intimidad del paciente
2 Proporcionar informacioacuten al paciente y a los cuidadores (si asiacute lo desea
expresamente el paciente) del procedimiento a seguir
3 Actividades de valoracioacuten previa al procedimiento medidas a
observar sobre el estado del paciente necesarias para garantizar la
seguridad del procedimiento
4 Solicitar la colaboracioacuten del paciente o cuidadores si procede
5 Acomodar al paciente en la posicioacuten adecuada para la realizacioacuten del
procedimiento
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 11
iii C Ejecucioacuten del procedimiento
iv D Final del procedimiento
1 Colocar al paciente en la posicioacuten maacutes adecuada
2 Recoger el material utilizado y desecharlo seguacuten procedimiento de
gestioacuten de residuos
3 Retirarse los guantes
4 Higiene de manos con solucioacuten hidroalcohoacutelica
10 SISTEMA DE REGISTRO
- Sistema de Informacioacuten cliacutenico hospitalario ORION CLINIC o ambulatorio SIA seguacuten
proceda
- En el Evolutivo de cuidados se recogeraacute
i Tipo de procedimiento realizado
ii Motivo del procedimiento
iii Fecha y hora de realizacioacuten
iv Incidencias ocurridas durante el procedimiento
v Respuesta del paciente al procedimiento realizado
11 DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA IMPLICADOS (SI LOS HUBIERA)
- TAXONOMIA NANDA II CLASIFICACIOacuteN 2015-2017
12 OBSERVACIONES RECOMENDACIONES
- Reflejaraacute todos aquellos aspectos a tener en cuenta en el procedimiento que no se han
detallado en otros apartados Precauciones dirigidas a los profesionales excepciones
complicaciones potenciales del procedimiento aspectos sociales o psicoloacutegicos etc
13 INDICADORES Y CRITERIOS DE EVALUACIOacuteN
- Propuesta de indicadores o criterios miacutenimos para la evaluacioacuten de los
procedimientos
- Para que un indicador sea vaacutelido debe contener unos elementos denominacioacuten
definicioacuten de los teacuterminos y su proceso de caacutelculo tipo de indicador (estructura
proceso o resultado) y la dimensioacuten de calidad que evaluacutea descripcioacuten de la
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 12
poblacioacuten y fuentes de obtencioacuten de los datos (Ver anexo V Ficha ejemplo de un
indicador)
14 VIGENCIA DEL PROCEDIMIENTO
- Planificacioacuten de las actualizaciones y revisiones del procedimiento
- La revisioacuten del procedimiento se realizaraacute en un tiempo no superior a tres antildeos
15 ALGORITMO DE ACTUACIOacuteN
- Siempre que se utilicen algoritmos para detallar actividades debe utilizarse la
metodologiacutea de representacioacuten (Anexo VI)
16 BIBLIOGRAFIacuteA
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
17 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos
- Se incluiraacuten siempre
i ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 13
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea
1 AUTORES Y REVISORES EXTERNOS
- Grupo de trabajo y personas que han asesorado o participado en la revisioacuten del
documento por su experiencia cliacutenica o en metodologiacutea
- Tambieacuten citar comisiones o grupos internos o externos al hospital centro de salud
desde sociedades cientiacuteficas asociaciones etc
2 INTRODUCCIOacuteN JUSTIFICACIOacuteN
- Aproximacioacuten al tema objeto del protocolo aportando datos de magnitud y
vulnerabilidad del problema que aborda Morbi- mortalidad del problema
- Datos epidemioloacutegicos para contextualizar el problema de salud de caraacutecter nacional
autonoacutemico y local Prevalencia e incidencia del problema
- Normativa legal existente y justificacioacuten de las necesidades del protocolo
3 OBJETIVOS
- Lo que se pretende obtener tras la implantacioacuten del protocolo Deben ser especiacuteficos
del protocolo medibles realistas y factibles
- Verbos en infinitivo
- Dividir en objetivos generales y especiacuteficos si procede
- Al final si procede es conveniente utilizar objetivos de educacioacuten sanitaria
- Responderaacuten a la pregunta iquestqueacute queremos conseguir con el protocolo
procedimiento
4 PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO
- Profesionales implicados en su implantacioacuten y o ejecucioacuten asiacute como el miacutenimo
necesario para su realizacioacuten
- Y queacute tipo de profesionales deben conocer el protocolo
5 POBLACIOacuteN DIANA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 14
- grupo de poblacioacuten pacientes al que se aplica el protocolo si es necesario explicitar
las excepciones
- Definir criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
6 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN
- Hospitalizacioacuten urgencias atencioacuten primaria hospitalizacioacuten a domicilio etc
7 RECURSOS NECESARIOS
- Personal material fungible y no fungible apoyo de otros niveles asistenciales
8 RECOMENDACIONES A SEGUIR DEL PROTOCOLO BASADAS EN LA EVIDENCIA
- Recomendaciones generales
- Recomendaciones de valoracioacuten y escalas a utilizar si procede
- Recomendaciones para la continuidad de cuidados
- Problemas potenciales
- Recomendaciones para la educacioacuten sanitaria del paciente y familia
- Sistema de registro del protocolo Sistemas de informacioacuten corporativos ORION
CLINIC SIA Registros electroacutenicos a cumplimentar y los datos a recoger por los
profesionales
- Actividades relevantes deberaacuten acompantildearse del grado de recomendacioacuten del nivel
de evidencia (ver anexo VII Niveles de Evidencia del JBI 2014) seguacuten cuadro Listar
en orden cronoloacutegico las recomendaciones relevantes a seguir en el protocolo Indicar
en cada recomendacioacuten su nivel de evidencia y fuente bibliograacutefica y las excepciones
aplicables Es importante detallar tambieacuten las recomendaciones que No se deben
realizar Si alguna recomendacioacuten requiere un registro especiacutefico se detallaraacute como
anexo si es necesario
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 15
Actividad Niveles de
evidencia
Grado de
recomendacioacuten
Excepciones
Ejemplo
Seleccioacuten del punto de insercioacuten del cateacuteter
perifeacuterico En adultos para la insercioacuten de un
cateacuteter perifeacuterico usar una zona en una
extremidad superior en lugar de una
extremidad inferior Cambiar cualquier cateacuteter
colocado en una extremidad inferior por otro
en la extremidad superior lo antes posible
Categoriacutea IA C En los pacientes
pediaacutetricos se
pueden usar
con preferencia
mano dorso
del pie o cuero
cabelludo
como zonas de
insercioacuten
Categoriacutea II
9 DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA IMPLICADOS (SI LOS HUBIERA)
- TAXONOMIA NANDA II CLASIFICACIOacuteN 2015-2017
10 INDICADORES DE EVALUACIOacuteN
- Propuesta de indicadores de calidad del protocolo
- Para que un indicador sea vaacutelido debe contener unos elementos denominacioacuten
definicioacuten de los teacuterminos y su proceso de caacutelculo tipo de indicador (estructura
proceso o resultado) y la dimensioacuten de calidad que evaluacutea descripcioacuten de la
poblacioacuten y fuentes de obtencioacuten de los datos
- Todos los protocolos deben tener indicadores de proceso Los indicadores de
estructura y resultados estaraacuten determinados por la relevancia validez y factibilidad
de su medicioacuten Cada indicador se desarrollaraacute en una ficha (Ver Anexo V Estructura
de un indicador)
11 VIGENCIA DEL PROTOCOLO
- Planificacioacuten de las actualizaciones y revisiones del protocolo
- La revisioacuten del protocolo se realizaraacute en un tiempo no superior a tres antildeos
12 ALGORITMO DE ACTUACIOacuteN
- Siempre que se utilicen algoritmos para detallar actividades debe utilizarse la
metodologiacutea de representacioacuten (Anexo VI)
13 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS
- Definicioacuten y clarificacioacuten de teacuterminos especiacuteficos del protocolo
14 BIBLIOGRAFIacuteA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 16
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
15 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos Se incluiraacuten siempre
ii ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Bibliografiacutea 17
Bibliografiacutea (1) Institute of Medicine [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwiomedu
(2) Domingo-Pozo M Guiacutea de validacioacuten de los planes de cuidados estandarizados Proceso de validacioacuten
teoacuterica y cliacutenica [Internet] Alicante (Espantildea) 2011 [Actualizado ene 2011 citado jul 2017] Disponible en
httpcuidados20sangvaesdocuments1660518136guiaPAE_enero2011pdf (3) Eccles M MD FRCP FRCGP MFPHM El programa de desarrollo de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica del NICE
(The National lnstitute for Clinical Excellences guideline development programme) 2010 N 1 ISSN 1745-9990
(4) Alonso P Bonfill X Guiacuteas de praacutectica cliacutenica (I) elaboracioacuten implantacioacuten y evaluacioacuten Radiologiacutea 2007 49(1)19-22
(5) Davies B Edwards N Ploeg J Virani T insights about the process and impact of implementing nursing guidelines on delivery of care in hospital and community settings BMC Health Services Research 2008829 [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwbiomedcentralcoml472-6963829
(6) Soliacutes Muntildeoz M Serrano Gallardo P Escudero Goacutemez C Subirana Casacuberta M Andreacutes Gimeno B Loacutepez Rodriacuteguez L Nivel de evidencia de las teacutecnicas y procedimientos de enfermeriacutea Paraninfo Digital 2008 II (5)
(7) Ballesta Loacutepez F J Blanes Compantilde FV Castells Molina M Domingo Pozo M Fernaacutendez Molina MA Goacutemez Robles FJ et al Guiacutea de actuacioacuten de enfermeriacutea manual de procedimientos 2ordf edicioacuten Generalitat Conselleria de Sanitat 2007
(8) Palop Muntildeoz J Hernaacutendez Huerta JR Algarra Hernaacuteiz A Salvador Borrell M Collado Garrido E Ferrer Bargues E et al Adecuacioacuten al CDC de protocolos preventivos en la Comunitat Valenciana Enfermeria Integral 2008 82 [Consultado el 10 Ene 2011] Disponible en httpwwwenfervalenciaorgei82articulos-cientificos1pdf
(9) Llodragrave V Puigventoacutes F Barroso MA Martiacutenez A Comas F Gineacutes J et al Impacto de una guiacutea de administracioacuten de medicamentos viacutea parenteral en las unidades de enfermeriacutea Farm Hosp 1996 20 (4) 245-249
(10) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Guiacutea metodoloacutegica para la
elaboracioacuten de protocolos basados en la evidencia Gobierno de Aragoacuten Departamento de Salud y
Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(11) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Estrategia de mejora de la Calidad
de los Cuidados Protocolos de Cuidados Basados en la Evidencia Gobierno de Aragoacuten
Departamento de Salud y Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(12) Grupo de trabajo de recomendaciones para cuidados basados en la evidencia en Osakidetza Cuidados
basados en Evidencia en Osakidetza Manual Metodoloacutegico 2015Consultado el 10 de julio 2017
Disponible en
httpswwwosakidetzaeuskadieuscontenidosinformacionosk_publicacioneses_publiadjuntosenf
ermeria1_manualpdf
(13) Grupo de Trabajo de la Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros
Comunidad de Madrid 2012 Consultado 10 julio 2017 Disponible en
httpwwwmadridorgcsSatelliteblobcol=urldataampblobheader=application2Fpdfampblobheadernam
e1=Content-
Dispositionampblobheadervalue1=filename3DGUC38DA_DEFINITIVA_PROCEDIMIENTOS_ENF
ERMEROSpdfampblobkey=idampblobtable=MungoBlobsampblobwhere=1352883659006ampssbinary=true
(14) Saacutenchez Ancha Yolanda Gonzaacutelez Mesa Francisco Javier Molina MeacuteridaOlga Guil Garciacutea Mariacutea
Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos Biblioteca Lascasas 2011 7(1) Disponible en
httpwwwindex-fcomlascasasdocumentoslc0565php
(15) Grupo de Trabajo sobre GPC Elaboracioacuten de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica del Sistema Nacional de Salud
Actualizacioacuten del manual metodoloacutegico 2016 Consultado 11 de julio 2017 Disponible en
httpportalguiasaludesemanualeselaboracion_2Capituloscompletopdf
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 18
ANEXOS
Anexo I Plantilla para la elaboracioacuten de procedimientos de Enfermeriacutea
del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento
aparte)
Anexo II Plantilla para la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten de
Enfermeriacutea del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento aparte)
Anexo III Planilla de datos a cumplimentar por el autor tras la buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de procedimientos protocolos
Anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad de procedimientos y
protocolos de cuidados enfermeros
Anexo V Ficha de un indicador de evaluacioacuten
Anexo VI Metodologiacutea de representacioacuten de los algoritmos
Anexo VII Niveles de evidencia del JBI 2014
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 19
ANEXO III DATOS A CUMPLIMENTAR POR EL AUTOR TRAS LA BUacuteSQUEDA
BIBLIOGRAacuteFICA PARA LA ELABORACIOacuteN Y O ACTUALIZACIOacuteN DE PROCEDIMIENTOS
GUIacuteAS PROTOCOLOS
Ejemplo
Pubmed
a) Palabras clave utilizadas Arthritis rheumatoid juvenile school performance pain
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos) Arthritis
rheumatoid juvenile AND school AND pain (130 artiacuteculos)
c) Documentos seleccionados Psychological and social aspects of juvenile chronic arthritis
Base de datos utilizada CUIDEN COCHRANE PUBMED TRIPDATABASEETChellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea Salud (Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica)
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Otros recursos como Fisterra bandolera buscadores de internethellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 20
ANEXO IV EVALUACIOacuteN DE CRITERIOS DE CALIDAD PROCEDIMIENTOS
PROTOCOLOS DE ENFERMERIacuteA
Criterios de calidad de los procedimientos enfermeros
protocolos
SI NO NP
Alcance y Objetivos 1 iquestlos objetivos del procedimiento protocolo estaacuten
especiacuteficamente descritos
2 iquestEstaacute definido el aacutembito donde se aplicara el procedimiento
protocolo
3 iquestLos pacientes a quienes se pretende aplicar el procedimiento
estaacuten especificados
Participacioacuten de los implicados 4 iquestEl grupo que desarrolla el procedimiento protocolo incluye
profesionales de todos los aacutembitos en los que se aplicaraacute
5 iquestSe han tenido en cuenta los puntos de vista del paciente en
la elaboracioacuten del procedimiento protocolo
6 iquestEsta claramente definida la poblacioacuten diana
Rigor en la elaboracioacuten
7 iquestSe describe claramente la estrategia de buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de las recomendaciones del
procedimiento protocolo
8 iquestLos criterios para seleccionar los documentos y la evidencia
cientiacutefica en la que se basa el procedimiento protocolo se
describen con claridad
9 iquestHay una relacioacuten explicita entre cada una de las actividades
del procedimiento y la evidencia cientiacutefica en la que se basa
10 iquestEl procedimiento protocolo ha sido revisado por expertos
Claridad y presentacioacuten 11 iquestEl procedimiento protocolo sigue la estructura
normalizada
12 iquestSe ha planificado la actualizacioacuten revisioacuten del
procedimiento
13 iquestLa secuencia cronoloacutegica de las actividades a realizar en el
procedimiento protocolo son especiacuteficas y no ambiguas
14 iquestLas actividades relevantes del procedimiento son faacutecilmente
identificables
15 iquestLas diferentes situaciones que se pueden dar en el
procedimiento protocolo se presentan claramente
Aplicabilidad 16 iquestSe han tenido en cuenta las barreras organizativas
potenciales a la hora de implantar el procedimiento
protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 21
17 iquestHan sido considerados los costes de la aplicacioacuten de las
recomendaciones del procedimiento protocolo y son
asumibles por la institucioacuten
18 iquestEl procedimiento protocolo ofrece una relacioacuten de criterios
para su evaluacioacuten y o auditoriacutea
19 iquestSe han registrado los conflictos de intereses de los miembros
del grupo de autores
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 22
ANEXO V ESTRUCTURA DEL INDICADOR
Nombre del indicador breve tiacutetulo
descriptivo del mismo
Justificacioacutenfundamento utilidad del
indicador para valorar el nivel de
cumplimiento de la recomendacioacuten
Recomendacioacuten descripcioacuten de la
recomendacioacuten
Fuerza de la recomendacioacuten nivel de
evidencia cientiacutefica y grados de
recomendacioacuten (referenciar las escalas
de medida utilizadas)
Foacutermula expresioacuten matemaacutetica
Descripcioacuten de teacuterminos explicacioacuten
detallada de numerador denominador
escala de medida criterios de inclusioacuten
y exclusioacuten o aclaraciones Fuente de
datos ubicacioacuten de la informacioacuten
para cuantificar numerador y
denominador
Poblacioacuten a la que va dirigida asiacute
como los criterios de exclusioacuten
Tipo de indicador estructura proceso
o resultado
Fuente de datos historia cliacutenica
sistemas de informacioacuten corporativos
etc
Responsable de la medicioacuten supervisora unidad de calidad
Periodicidad de la medicioacuten
Estaacutendar
Observaciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 23
ANEXO VI REPRESENTACIOacuteN DE ALGORITMOS DE ACTUACIOacuteN
Metodologiacutea a seguir para el disentildeo de algoritmos de actuacioacuten en los procedimientso y protocolos
de cuidados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 24
ANEXO VII NIVELES DE EVIDENCIA DEL JBI 2014
Nuevos grados de recomendacioacuten JBI
(traduccioacuten propia del documento original)
Desarrollados por el Grupo de Trabajo de Niveles de Evidencia y Grados de recomendacioacuten del
Instituto Joanna Briggs Octubre de 2013
Grados de recomendacioacuten JBI
GRADO A
Recomendacioacuten fuerte para cierta estrategia en el manejo de la salud en la
que (1) estaacute claro que los beneficios de la estrategia sobrepasan a los
perjuicios (2) en la que existe evidencia de calidad adecuada que apoya su
aplicacioacuten (3) existe un beneficio o no existe impacto en el uso de recursos y
(4) se han tenido en cuenta los valores preferencias y experiencias del
paciente
GRADO B
Recomendacioacuten deacutebil para cierta estrategia de manejo de la salud en la que
(1) los beneficios parecen sobrepasar a los perjuicios aunque no estaacute tan
claro (2) existe evidencia que apoya su uso aunque puede que no sea de alta
calidad (3) existe un beneficio no existe impacto o el impacto es miacutenimo en
el uso de recursos y (4) los valores preferencias y experiencias del paciente
pueden haberse tenido en cuenta o no
La escala FAME (viabilidad idoneidad significado y eficacia) puede ayudar a asignar el grado de
recomendacioacuten
Viabilidad en concreto
iquestCuaacutel es el coste-eficacia de la intervencioacuten
iquestEstaacuten los recursos o la intervencioacuten disponibles
iquestExiste suficiente experiencia o niveles de competencia disponibles
Idoneidad en concreto
iquestEstaacute culturalmente aceptada
iquestSe puede transferir o aplicar a la mayoriacutea de la poblacioacuten
iquestSe adapta con facilidad a diversas circunstancias
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 25
Significado en concreto
iquestSe asocia a experiencias positivas
iquestNo se asocia a experiencias negativas
Eficacia en concreto
iquestTuvo un efecto beneficioso
iquestEs segura (por ejemplo iquestexiste una ausencia de dantildeo asociada a esta intervencioacuten
A TENER EN CUENTA Estos niveles estaacuten disentildeados para utilizarse junto con la documentacioacuten que
describe su aplicacioacuten Utilizar los niveles de evidencia no excluye la necesidad de una lectura
cuidadosa una valoracioacuten criacutetica y un razonamiento cliacutenico a la hora de aplicar la evidencia
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EFICACIA
Nivel 1 ndash Disentildeos experimentales
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados y otros disentildeos de estudios
Nivel 1c ndash Ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1d ndash Pseudo ensayos controlados aleatorizados
Nivel 2 ndash Disentildeos cuasiexperimentales
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales
Nivel 2b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales y otros estudios inferiores
Nivel 2c ndash Estudios cuasiexperimentales prospectivos controlados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 26
Nivel 2d ndash Estudios de antes-despueacutes o estudios retrospectivos con grupo control
Nivel 3 ndash Estudios analiacuteticos observacionales
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables
Nivel 3b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables y otros estudios inferiores
Nivel 3c ndash Estudio de cohortes con grupo control
Nivel 3d ndash Estudio de casos y controles
Nivel 3e ndash Estudio observacional sin grupo control
Nivel 4 ndash Estudios observacionales descriptivos
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios descriptivos
Nivel 4b ndash Estudio transversal
Nivel 4c ndash Series de casos
Nivel 4 d ndash Estudio de caso
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA DIAGNOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 27
Nivel 1 ndash Estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 2 - Estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 3 ndash Estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3b ndash Estudio de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 4 ndash Estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4b ndash Estudio de rendimiento diagnoacutestico individual
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA PRONOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 28
Nivel 1 ndash Estudios con cohorte incipiente
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios con cohorte incipiente
Nivel 1b ndash Estudio con cohorte incipiente
Nivel 2 ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de todos o ninguno
Nivel 2b ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 3 ndash Estudios de cohortes
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes (o grupo control de ensayos controlados
aleatorizados)
Nivel 3b ndash Estudio con cohorte inicial (o grupo control de ensayos controlados aleatorizados)
Nivel 4 ndash Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de series de casos estudios de casos y controles estudios con control
histoacuterico
Nivel 4b - Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 5 - Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 10
7 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN
- Hospitalizacioacuten urgencias atencioacuten primaria hospitalizacioacuten a domicilio etc
8 EQUIPO Y MATERIAL NECESARIO
- Enumeracioacuten del material fungible y no fungible necesario miacutenimo para la realizacioacuten
del procedimiento
- Contemplar los elementos de bioseguridad y los materiales relacionados con
cuidados basados en la evidencia
9 EJECUCIOacuteN DEL PROCEDIMIENTO
- Listar en orden cronoloacutegico las recomendaciones relevantes a seguir con su nivel de
evidencia
- Las actividades relevantes deberaacuten acompantildearse del grado de recomendacioacuten del
nivel de evidencia
- La estructura general de este apartado seraacute
i A Descripcioacuten de la preparacioacuten del material y del profesional
1 Preparar el material
2 Higiene de manos con solucioacuten hidroalcohoacutelica
3 Uso de equipos de proteccioacuten individual si es preciso
4 Colocarse los guantes seguacuten proceda
ii B Descripcioacuten de la preparacioacuten necesaria del paciente para llevar a cabo el
procedimiento
1 Preservar la intimidad del paciente
2 Proporcionar informacioacuten al paciente y a los cuidadores (si asiacute lo desea
expresamente el paciente) del procedimiento a seguir
3 Actividades de valoracioacuten previa al procedimiento medidas a
observar sobre el estado del paciente necesarias para garantizar la
seguridad del procedimiento
4 Solicitar la colaboracioacuten del paciente o cuidadores si procede
5 Acomodar al paciente en la posicioacuten adecuada para la realizacioacuten del
procedimiento
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 11
iii C Ejecucioacuten del procedimiento
iv D Final del procedimiento
1 Colocar al paciente en la posicioacuten maacutes adecuada
2 Recoger el material utilizado y desecharlo seguacuten procedimiento de
gestioacuten de residuos
3 Retirarse los guantes
4 Higiene de manos con solucioacuten hidroalcohoacutelica
10 SISTEMA DE REGISTRO
- Sistema de Informacioacuten cliacutenico hospitalario ORION CLINIC o ambulatorio SIA seguacuten
proceda
- En el Evolutivo de cuidados se recogeraacute
i Tipo de procedimiento realizado
ii Motivo del procedimiento
iii Fecha y hora de realizacioacuten
iv Incidencias ocurridas durante el procedimiento
v Respuesta del paciente al procedimiento realizado
11 DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA IMPLICADOS (SI LOS HUBIERA)
- TAXONOMIA NANDA II CLASIFICACIOacuteN 2015-2017
12 OBSERVACIONES RECOMENDACIONES
- Reflejaraacute todos aquellos aspectos a tener en cuenta en el procedimiento que no se han
detallado en otros apartados Precauciones dirigidas a los profesionales excepciones
complicaciones potenciales del procedimiento aspectos sociales o psicoloacutegicos etc
13 INDICADORES Y CRITERIOS DE EVALUACIOacuteN
- Propuesta de indicadores o criterios miacutenimos para la evaluacioacuten de los
procedimientos
- Para que un indicador sea vaacutelido debe contener unos elementos denominacioacuten
definicioacuten de los teacuterminos y su proceso de caacutelculo tipo de indicador (estructura
proceso o resultado) y la dimensioacuten de calidad que evaluacutea descripcioacuten de la
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 12
poblacioacuten y fuentes de obtencioacuten de los datos (Ver anexo V Ficha ejemplo de un
indicador)
14 VIGENCIA DEL PROCEDIMIENTO
- Planificacioacuten de las actualizaciones y revisiones del procedimiento
- La revisioacuten del procedimiento se realizaraacute en un tiempo no superior a tres antildeos
15 ALGORITMO DE ACTUACIOacuteN
- Siempre que se utilicen algoritmos para detallar actividades debe utilizarse la
metodologiacutea de representacioacuten (Anexo VI)
16 BIBLIOGRAFIacuteA
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
17 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos
- Se incluiraacuten siempre
i ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 13
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea
1 AUTORES Y REVISORES EXTERNOS
- Grupo de trabajo y personas que han asesorado o participado en la revisioacuten del
documento por su experiencia cliacutenica o en metodologiacutea
- Tambieacuten citar comisiones o grupos internos o externos al hospital centro de salud
desde sociedades cientiacuteficas asociaciones etc
2 INTRODUCCIOacuteN JUSTIFICACIOacuteN
- Aproximacioacuten al tema objeto del protocolo aportando datos de magnitud y
vulnerabilidad del problema que aborda Morbi- mortalidad del problema
- Datos epidemioloacutegicos para contextualizar el problema de salud de caraacutecter nacional
autonoacutemico y local Prevalencia e incidencia del problema
- Normativa legal existente y justificacioacuten de las necesidades del protocolo
3 OBJETIVOS
- Lo que se pretende obtener tras la implantacioacuten del protocolo Deben ser especiacuteficos
del protocolo medibles realistas y factibles
- Verbos en infinitivo
- Dividir en objetivos generales y especiacuteficos si procede
- Al final si procede es conveniente utilizar objetivos de educacioacuten sanitaria
- Responderaacuten a la pregunta iquestqueacute queremos conseguir con el protocolo
procedimiento
4 PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO
- Profesionales implicados en su implantacioacuten y o ejecucioacuten asiacute como el miacutenimo
necesario para su realizacioacuten
- Y queacute tipo de profesionales deben conocer el protocolo
5 POBLACIOacuteN DIANA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 14
- grupo de poblacioacuten pacientes al que se aplica el protocolo si es necesario explicitar
las excepciones
- Definir criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
6 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN
- Hospitalizacioacuten urgencias atencioacuten primaria hospitalizacioacuten a domicilio etc
7 RECURSOS NECESARIOS
- Personal material fungible y no fungible apoyo de otros niveles asistenciales
8 RECOMENDACIONES A SEGUIR DEL PROTOCOLO BASADAS EN LA EVIDENCIA
- Recomendaciones generales
- Recomendaciones de valoracioacuten y escalas a utilizar si procede
- Recomendaciones para la continuidad de cuidados
- Problemas potenciales
- Recomendaciones para la educacioacuten sanitaria del paciente y familia
- Sistema de registro del protocolo Sistemas de informacioacuten corporativos ORION
CLINIC SIA Registros electroacutenicos a cumplimentar y los datos a recoger por los
profesionales
- Actividades relevantes deberaacuten acompantildearse del grado de recomendacioacuten del nivel
de evidencia (ver anexo VII Niveles de Evidencia del JBI 2014) seguacuten cuadro Listar
en orden cronoloacutegico las recomendaciones relevantes a seguir en el protocolo Indicar
en cada recomendacioacuten su nivel de evidencia y fuente bibliograacutefica y las excepciones
aplicables Es importante detallar tambieacuten las recomendaciones que No se deben
realizar Si alguna recomendacioacuten requiere un registro especiacutefico se detallaraacute como
anexo si es necesario
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 15
Actividad Niveles de
evidencia
Grado de
recomendacioacuten
Excepciones
Ejemplo
Seleccioacuten del punto de insercioacuten del cateacuteter
perifeacuterico En adultos para la insercioacuten de un
cateacuteter perifeacuterico usar una zona en una
extremidad superior en lugar de una
extremidad inferior Cambiar cualquier cateacuteter
colocado en una extremidad inferior por otro
en la extremidad superior lo antes posible
Categoriacutea IA C En los pacientes
pediaacutetricos se
pueden usar
con preferencia
mano dorso
del pie o cuero
cabelludo
como zonas de
insercioacuten
Categoriacutea II
9 DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA IMPLICADOS (SI LOS HUBIERA)
- TAXONOMIA NANDA II CLASIFICACIOacuteN 2015-2017
10 INDICADORES DE EVALUACIOacuteN
- Propuesta de indicadores de calidad del protocolo
- Para que un indicador sea vaacutelido debe contener unos elementos denominacioacuten
definicioacuten de los teacuterminos y su proceso de caacutelculo tipo de indicador (estructura
proceso o resultado) y la dimensioacuten de calidad que evaluacutea descripcioacuten de la
poblacioacuten y fuentes de obtencioacuten de los datos
- Todos los protocolos deben tener indicadores de proceso Los indicadores de
estructura y resultados estaraacuten determinados por la relevancia validez y factibilidad
de su medicioacuten Cada indicador se desarrollaraacute en una ficha (Ver Anexo V Estructura
de un indicador)
11 VIGENCIA DEL PROTOCOLO
- Planificacioacuten de las actualizaciones y revisiones del protocolo
- La revisioacuten del protocolo se realizaraacute en un tiempo no superior a tres antildeos
12 ALGORITMO DE ACTUACIOacuteN
- Siempre que se utilicen algoritmos para detallar actividades debe utilizarse la
metodologiacutea de representacioacuten (Anexo VI)
13 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS
- Definicioacuten y clarificacioacuten de teacuterminos especiacuteficos del protocolo
14 BIBLIOGRAFIacuteA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 16
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
15 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos Se incluiraacuten siempre
ii ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Bibliografiacutea 17
Bibliografiacutea (1) Institute of Medicine [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwiomedu
(2) Domingo-Pozo M Guiacutea de validacioacuten de los planes de cuidados estandarizados Proceso de validacioacuten
teoacuterica y cliacutenica [Internet] Alicante (Espantildea) 2011 [Actualizado ene 2011 citado jul 2017] Disponible en
httpcuidados20sangvaesdocuments1660518136guiaPAE_enero2011pdf (3) Eccles M MD FRCP FRCGP MFPHM El programa de desarrollo de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica del NICE
(The National lnstitute for Clinical Excellences guideline development programme) 2010 N 1 ISSN 1745-9990
(4) Alonso P Bonfill X Guiacuteas de praacutectica cliacutenica (I) elaboracioacuten implantacioacuten y evaluacioacuten Radiologiacutea 2007 49(1)19-22
(5) Davies B Edwards N Ploeg J Virani T insights about the process and impact of implementing nursing guidelines on delivery of care in hospital and community settings BMC Health Services Research 2008829 [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwbiomedcentralcoml472-6963829
(6) Soliacutes Muntildeoz M Serrano Gallardo P Escudero Goacutemez C Subirana Casacuberta M Andreacutes Gimeno B Loacutepez Rodriacuteguez L Nivel de evidencia de las teacutecnicas y procedimientos de enfermeriacutea Paraninfo Digital 2008 II (5)
(7) Ballesta Loacutepez F J Blanes Compantilde FV Castells Molina M Domingo Pozo M Fernaacutendez Molina MA Goacutemez Robles FJ et al Guiacutea de actuacioacuten de enfermeriacutea manual de procedimientos 2ordf edicioacuten Generalitat Conselleria de Sanitat 2007
(8) Palop Muntildeoz J Hernaacutendez Huerta JR Algarra Hernaacuteiz A Salvador Borrell M Collado Garrido E Ferrer Bargues E et al Adecuacioacuten al CDC de protocolos preventivos en la Comunitat Valenciana Enfermeria Integral 2008 82 [Consultado el 10 Ene 2011] Disponible en httpwwwenfervalenciaorgei82articulos-cientificos1pdf
(9) Llodragrave V Puigventoacutes F Barroso MA Martiacutenez A Comas F Gineacutes J et al Impacto de una guiacutea de administracioacuten de medicamentos viacutea parenteral en las unidades de enfermeriacutea Farm Hosp 1996 20 (4) 245-249
(10) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Guiacutea metodoloacutegica para la
elaboracioacuten de protocolos basados en la evidencia Gobierno de Aragoacuten Departamento de Salud y
Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(11) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Estrategia de mejora de la Calidad
de los Cuidados Protocolos de Cuidados Basados en la Evidencia Gobierno de Aragoacuten
Departamento de Salud y Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(12) Grupo de trabajo de recomendaciones para cuidados basados en la evidencia en Osakidetza Cuidados
basados en Evidencia en Osakidetza Manual Metodoloacutegico 2015Consultado el 10 de julio 2017
Disponible en
httpswwwosakidetzaeuskadieuscontenidosinformacionosk_publicacioneses_publiadjuntosenf
ermeria1_manualpdf
(13) Grupo de Trabajo de la Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros
Comunidad de Madrid 2012 Consultado 10 julio 2017 Disponible en
httpwwwmadridorgcsSatelliteblobcol=urldataampblobheader=application2Fpdfampblobheadernam
e1=Content-
Dispositionampblobheadervalue1=filename3DGUC38DA_DEFINITIVA_PROCEDIMIENTOS_ENF
ERMEROSpdfampblobkey=idampblobtable=MungoBlobsampblobwhere=1352883659006ampssbinary=true
(14) Saacutenchez Ancha Yolanda Gonzaacutelez Mesa Francisco Javier Molina MeacuteridaOlga Guil Garciacutea Mariacutea
Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos Biblioteca Lascasas 2011 7(1) Disponible en
httpwwwindex-fcomlascasasdocumentoslc0565php
(15) Grupo de Trabajo sobre GPC Elaboracioacuten de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica del Sistema Nacional de Salud
Actualizacioacuten del manual metodoloacutegico 2016 Consultado 11 de julio 2017 Disponible en
httpportalguiasaludesemanualeselaboracion_2Capituloscompletopdf
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 18
ANEXOS
Anexo I Plantilla para la elaboracioacuten de procedimientos de Enfermeriacutea
del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento
aparte)
Anexo II Plantilla para la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten de
Enfermeriacutea del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento aparte)
Anexo III Planilla de datos a cumplimentar por el autor tras la buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de procedimientos protocolos
Anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad de procedimientos y
protocolos de cuidados enfermeros
Anexo V Ficha de un indicador de evaluacioacuten
Anexo VI Metodologiacutea de representacioacuten de los algoritmos
Anexo VII Niveles de evidencia del JBI 2014
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 19
ANEXO III DATOS A CUMPLIMENTAR POR EL AUTOR TRAS LA BUacuteSQUEDA
BIBLIOGRAacuteFICA PARA LA ELABORACIOacuteN Y O ACTUALIZACIOacuteN DE PROCEDIMIENTOS
GUIacuteAS PROTOCOLOS
Ejemplo
Pubmed
a) Palabras clave utilizadas Arthritis rheumatoid juvenile school performance pain
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos) Arthritis
rheumatoid juvenile AND school AND pain (130 artiacuteculos)
c) Documentos seleccionados Psychological and social aspects of juvenile chronic arthritis
Base de datos utilizada CUIDEN COCHRANE PUBMED TRIPDATABASEETChellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea Salud (Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica)
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Otros recursos como Fisterra bandolera buscadores de internethellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 20
ANEXO IV EVALUACIOacuteN DE CRITERIOS DE CALIDAD PROCEDIMIENTOS
PROTOCOLOS DE ENFERMERIacuteA
Criterios de calidad de los procedimientos enfermeros
protocolos
SI NO NP
Alcance y Objetivos 1 iquestlos objetivos del procedimiento protocolo estaacuten
especiacuteficamente descritos
2 iquestEstaacute definido el aacutembito donde se aplicara el procedimiento
protocolo
3 iquestLos pacientes a quienes se pretende aplicar el procedimiento
estaacuten especificados
Participacioacuten de los implicados 4 iquestEl grupo que desarrolla el procedimiento protocolo incluye
profesionales de todos los aacutembitos en los que se aplicaraacute
5 iquestSe han tenido en cuenta los puntos de vista del paciente en
la elaboracioacuten del procedimiento protocolo
6 iquestEsta claramente definida la poblacioacuten diana
Rigor en la elaboracioacuten
7 iquestSe describe claramente la estrategia de buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de las recomendaciones del
procedimiento protocolo
8 iquestLos criterios para seleccionar los documentos y la evidencia
cientiacutefica en la que se basa el procedimiento protocolo se
describen con claridad
9 iquestHay una relacioacuten explicita entre cada una de las actividades
del procedimiento y la evidencia cientiacutefica en la que se basa
10 iquestEl procedimiento protocolo ha sido revisado por expertos
Claridad y presentacioacuten 11 iquestEl procedimiento protocolo sigue la estructura
normalizada
12 iquestSe ha planificado la actualizacioacuten revisioacuten del
procedimiento
13 iquestLa secuencia cronoloacutegica de las actividades a realizar en el
procedimiento protocolo son especiacuteficas y no ambiguas
14 iquestLas actividades relevantes del procedimiento son faacutecilmente
identificables
15 iquestLas diferentes situaciones que se pueden dar en el
procedimiento protocolo se presentan claramente
Aplicabilidad 16 iquestSe han tenido en cuenta las barreras organizativas
potenciales a la hora de implantar el procedimiento
protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 21
17 iquestHan sido considerados los costes de la aplicacioacuten de las
recomendaciones del procedimiento protocolo y son
asumibles por la institucioacuten
18 iquestEl procedimiento protocolo ofrece una relacioacuten de criterios
para su evaluacioacuten y o auditoriacutea
19 iquestSe han registrado los conflictos de intereses de los miembros
del grupo de autores
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 22
ANEXO V ESTRUCTURA DEL INDICADOR
Nombre del indicador breve tiacutetulo
descriptivo del mismo
Justificacioacutenfundamento utilidad del
indicador para valorar el nivel de
cumplimiento de la recomendacioacuten
Recomendacioacuten descripcioacuten de la
recomendacioacuten
Fuerza de la recomendacioacuten nivel de
evidencia cientiacutefica y grados de
recomendacioacuten (referenciar las escalas
de medida utilizadas)
Foacutermula expresioacuten matemaacutetica
Descripcioacuten de teacuterminos explicacioacuten
detallada de numerador denominador
escala de medida criterios de inclusioacuten
y exclusioacuten o aclaraciones Fuente de
datos ubicacioacuten de la informacioacuten
para cuantificar numerador y
denominador
Poblacioacuten a la que va dirigida asiacute
como los criterios de exclusioacuten
Tipo de indicador estructura proceso
o resultado
Fuente de datos historia cliacutenica
sistemas de informacioacuten corporativos
etc
Responsable de la medicioacuten supervisora unidad de calidad
Periodicidad de la medicioacuten
Estaacutendar
Observaciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 23
ANEXO VI REPRESENTACIOacuteN DE ALGORITMOS DE ACTUACIOacuteN
Metodologiacutea a seguir para el disentildeo de algoritmos de actuacioacuten en los procedimientso y protocolos
de cuidados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 24
ANEXO VII NIVELES DE EVIDENCIA DEL JBI 2014
Nuevos grados de recomendacioacuten JBI
(traduccioacuten propia del documento original)
Desarrollados por el Grupo de Trabajo de Niveles de Evidencia y Grados de recomendacioacuten del
Instituto Joanna Briggs Octubre de 2013
Grados de recomendacioacuten JBI
GRADO A
Recomendacioacuten fuerte para cierta estrategia en el manejo de la salud en la
que (1) estaacute claro que los beneficios de la estrategia sobrepasan a los
perjuicios (2) en la que existe evidencia de calidad adecuada que apoya su
aplicacioacuten (3) existe un beneficio o no existe impacto en el uso de recursos y
(4) se han tenido en cuenta los valores preferencias y experiencias del
paciente
GRADO B
Recomendacioacuten deacutebil para cierta estrategia de manejo de la salud en la que
(1) los beneficios parecen sobrepasar a los perjuicios aunque no estaacute tan
claro (2) existe evidencia que apoya su uso aunque puede que no sea de alta
calidad (3) existe un beneficio no existe impacto o el impacto es miacutenimo en
el uso de recursos y (4) los valores preferencias y experiencias del paciente
pueden haberse tenido en cuenta o no
La escala FAME (viabilidad idoneidad significado y eficacia) puede ayudar a asignar el grado de
recomendacioacuten
Viabilidad en concreto
iquestCuaacutel es el coste-eficacia de la intervencioacuten
iquestEstaacuten los recursos o la intervencioacuten disponibles
iquestExiste suficiente experiencia o niveles de competencia disponibles
Idoneidad en concreto
iquestEstaacute culturalmente aceptada
iquestSe puede transferir o aplicar a la mayoriacutea de la poblacioacuten
iquestSe adapta con facilidad a diversas circunstancias
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 25
Significado en concreto
iquestSe asocia a experiencias positivas
iquestNo se asocia a experiencias negativas
Eficacia en concreto
iquestTuvo un efecto beneficioso
iquestEs segura (por ejemplo iquestexiste una ausencia de dantildeo asociada a esta intervencioacuten
A TENER EN CUENTA Estos niveles estaacuten disentildeados para utilizarse junto con la documentacioacuten que
describe su aplicacioacuten Utilizar los niveles de evidencia no excluye la necesidad de una lectura
cuidadosa una valoracioacuten criacutetica y un razonamiento cliacutenico a la hora de aplicar la evidencia
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EFICACIA
Nivel 1 ndash Disentildeos experimentales
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados y otros disentildeos de estudios
Nivel 1c ndash Ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1d ndash Pseudo ensayos controlados aleatorizados
Nivel 2 ndash Disentildeos cuasiexperimentales
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales
Nivel 2b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales y otros estudios inferiores
Nivel 2c ndash Estudios cuasiexperimentales prospectivos controlados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 26
Nivel 2d ndash Estudios de antes-despueacutes o estudios retrospectivos con grupo control
Nivel 3 ndash Estudios analiacuteticos observacionales
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables
Nivel 3b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables y otros estudios inferiores
Nivel 3c ndash Estudio de cohortes con grupo control
Nivel 3d ndash Estudio de casos y controles
Nivel 3e ndash Estudio observacional sin grupo control
Nivel 4 ndash Estudios observacionales descriptivos
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios descriptivos
Nivel 4b ndash Estudio transversal
Nivel 4c ndash Series de casos
Nivel 4 d ndash Estudio de caso
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA DIAGNOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 27
Nivel 1 ndash Estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 2 - Estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 3 ndash Estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3b ndash Estudio de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 4 ndash Estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4b ndash Estudio de rendimiento diagnoacutestico individual
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA PRONOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 28
Nivel 1 ndash Estudios con cohorte incipiente
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios con cohorte incipiente
Nivel 1b ndash Estudio con cohorte incipiente
Nivel 2 ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de todos o ninguno
Nivel 2b ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 3 ndash Estudios de cohortes
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes (o grupo control de ensayos controlados
aleatorizados)
Nivel 3b ndash Estudio con cohorte inicial (o grupo control de ensayos controlados aleatorizados)
Nivel 4 ndash Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de series de casos estudios de casos y controles estudios con control
histoacuterico
Nivel 4b - Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 5 - Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 11
iii C Ejecucioacuten del procedimiento
iv D Final del procedimiento
1 Colocar al paciente en la posicioacuten maacutes adecuada
2 Recoger el material utilizado y desecharlo seguacuten procedimiento de
gestioacuten de residuos
3 Retirarse los guantes
4 Higiene de manos con solucioacuten hidroalcohoacutelica
10 SISTEMA DE REGISTRO
- Sistema de Informacioacuten cliacutenico hospitalario ORION CLINIC o ambulatorio SIA seguacuten
proceda
- En el Evolutivo de cuidados se recogeraacute
i Tipo de procedimiento realizado
ii Motivo del procedimiento
iii Fecha y hora de realizacioacuten
iv Incidencias ocurridas durante el procedimiento
v Respuesta del paciente al procedimiento realizado
11 DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA IMPLICADOS (SI LOS HUBIERA)
- TAXONOMIA NANDA II CLASIFICACIOacuteN 2015-2017
12 OBSERVACIONES RECOMENDACIONES
- Reflejaraacute todos aquellos aspectos a tener en cuenta en el procedimiento que no se han
detallado en otros apartados Precauciones dirigidas a los profesionales excepciones
complicaciones potenciales del procedimiento aspectos sociales o psicoloacutegicos etc
13 INDICADORES Y CRITERIOS DE EVALUACIOacuteN
- Propuesta de indicadores o criterios miacutenimos para la evaluacioacuten de los
procedimientos
- Para que un indicador sea vaacutelido debe contener unos elementos denominacioacuten
definicioacuten de los teacuterminos y su proceso de caacutelculo tipo de indicador (estructura
proceso o resultado) y la dimensioacuten de calidad que evaluacutea descripcioacuten de la
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 12
poblacioacuten y fuentes de obtencioacuten de los datos (Ver anexo V Ficha ejemplo de un
indicador)
14 VIGENCIA DEL PROCEDIMIENTO
- Planificacioacuten de las actualizaciones y revisiones del procedimiento
- La revisioacuten del procedimiento se realizaraacute en un tiempo no superior a tres antildeos
15 ALGORITMO DE ACTUACIOacuteN
- Siempre que se utilicen algoritmos para detallar actividades debe utilizarse la
metodologiacutea de representacioacuten (Anexo VI)
16 BIBLIOGRAFIacuteA
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
17 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos
- Se incluiraacuten siempre
i ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 13
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea
1 AUTORES Y REVISORES EXTERNOS
- Grupo de trabajo y personas que han asesorado o participado en la revisioacuten del
documento por su experiencia cliacutenica o en metodologiacutea
- Tambieacuten citar comisiones o grupos internos o externos al hospital centro de salud
desde sociedades cientiacuteficas asociaciones etc
2 INTRODUCCIOacuteN JUSTIFICACIOacuteN
- Aproximacioacuten al tema objeto del protocolo aportando datos de magnitud y
vulnerabilidad del problema que aborda Morbi- mortalidad del problema
- Datos epidemioloacutegicos para contextualizar el problema de salud de caraacutecter nacional
autonoacutemico y local Prevalencia e incidencia del problema
- Normativa legal existente y justificacioacuten de las necesidades del protocolo
3 OBJETIVOS
- Lo que se pretende obtener tras la implantacioacuten del protocolo Deben ser especiacuteficos
del protocolo medibles realistas y factibles
- Verbos en infinitivo
- Dividir en objetivos generales y especiacuteficos si procede
- Al final si procede es conveniente utilizar objetivos de educacioacuten sanitaria
- Responderaacuten a la pregunta iquestqueacute queremos conseguir con el protocolo
procedimiento
4 PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO
- Profesionales implicados en su implantacioacuten y o ejecucioacuten asiacute como el miacutenimo
necesario para su realizacioacuten
- Y queacute tipo de profesionales deben conocer el protocolo
5 POBLACIOacuteN DIANA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 14
- grupo de poblacioacuten pacientes al que se aplica el protocolo si es necesario explicitar
las excepciones
- Definir criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
6 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN
- Hospitalizacioacuten urgencias atencioacuten primaria hospitalizacioacuten a domicilio etc
7 RECURSOS NECESARIOS
- Personal material fungible y no fungible apoyo de otros niveles asistenciales
8 RECOMENDACIONES A SEGUIR DEL PROTOCOLO BASADAS EN LA EVIDENCIA
- Recomendaciones generales
- Recomendaciones de valoracioacuten y escalas a utilizar si procede
- Recomendaciones para la continuidad de cuidados
- Problemas potenciales
- Recomendaciones para la educacioacuten sanitaria del paciente y familia
- Sistema de registro del protocolo Sistemas de informacioacuten corporativos ORION
CLINIC SIA Registros electroacutenicos a cumplimentar y los datos a recoger por los
profesionales
- Actividades relevantes deberaacuten acompantildearse del grado de recomendacioacuten del nivel
de evidencia (ver anexo VII Niveles de Evidencia del JBI 2014) seguacuten cuadro Listar
en orden cronoloacutegico las recomendaciones relevantes a seguir en el protocolo Indicar
en cada recomendacioacuten su nivel de evidencia y fuente bibliograacutefica y las excepciones
aplicables Es importante detallar tambieacuten las recomendaciones que No se deben
realizar Si alguna recomendacioacuten requiere un registro especiacutefico se detallaraacute como
anexo si es necesario
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 15
Actividad Niveles de
evidencia
Grado de
recomendacioacuten
Excepciones
Ejemplo
Seleccioacuten del punto de insercioacuten del cateacuteter
perifeacuterico En adultos para la insercioacuten de un
cateacuteter perifeacuterico usar una zona en una
extremidad superior en lugar de una
extremidad inferior Cambiar cualquier cateacuteter
colocado en una extremidad inferior por otro
en la extremidad superior lo antes posible
Categoriacutea IA C En los pacientes
pediaacutetricos se
pueden usar
con preferencia
mano dorso
del pie o cuero
cabelludo
como zonas de
insercioacuten
Categoriacutea II
9 DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA IMPLICADOS (SI LOS HUBIERA)
- TAXONOMIA NANDA II CLASIFICACIOacuteN 2015-2017
10 INDICADORES DE EVALUACIOacuteN
- Propuesta de indicadores de calidad del protocolo
- Para que un indicador sea vaacutelido debe contener unos elementos denominacioacuten
definicioacuten de los teacuterminos y su proceso de caacutelculo tipo de indicador (estructura
proceso o resultado) y la dimensioacuten de calidad que evaluacutea descripcioacuten de la
poblacioacuten y fuentes de obtencioacuten de los datos
- Todos los protocolos deben tener indicadores de proceso Los indicadores de
estructura y resultados estaraacuten determinados por la relevancia validez y factibilidad
de su medicioacuten Cada indicador se desarrollaraacute en una ficha (Ver Anexo V Estructura
de un indicador)
11 VIGENCIA DEL PROTOCOLO
- Planificacioacuten de las actualizaciones y revisiones del protocolo
- La revisioacuten del protocolo se realizaraacute en un tiempo no superior a tres antildeos
12 ALGORITMO DE ACTUACIOacuteN
- Siempre que se utilicen algoritmos para detallar actividades debe utilizarse la
metodologiacutea de representacioacuten (Anexo VI)
13 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS
- Definicioacuten y clarificacioacuten de teacuterminos especiacuteficos del protocolo
14 BIBLIOGRAFIacuteA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 16
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
15 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos Se incluiraacuten siempre
ii ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Bibliografiacutea 17
Bibliografiacutea (1) Institute of Medicine [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwiomedu
(2) Domingo-Pozo M Guiacutea de validacioacuten de los planes de cuidados estandarizados Proceso de validacioacuten
teoacuterica y cliacutenica [Internet] Alicante (Espantildea) 2011 [Actualizado ene 2011 citado jul 2017] Disponible en
httpcuidados20sangvaesdocuments1660518136guiaPAE_enero2011pdf (3) Eccles M MD FRCP FRCGP MFPHM El programa de desarrollo de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica del NICE
(The National lnstitute for Clinical Excellences guideline development programme) 2010 N 1 ISSN 1745-9990
(4) Alonso P Bonfill X Guiacuteas de praacutectica cliacutenica (I) elaboracioacuten implantacioacuten y evaluacioacuten Radiologiacutea 2007 49(1)19-22
(5) Davies B Edwards N Ploeg J Virani T insights about the process and impact of implementing nursing guidelines on delivery of care in hospital and community settings BMC Health Services Research 2008829 [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwbiomedcentralcoml472-6963829
(6) Soliacutes Muntildeoz M Serrano Gallardo P Escudero Goacutemez C Subirana Casacuberta M Andreacutes Gimeno B Loacutepez Rodriacuteguez L Nivel de evidencia de las teacutecnicas y procedimientos de enfermeriacutea Paraninfo Digital 2008 II (5)
(7) Ballesta Loacutepez F J Blanes Compantilde FV Castells Molina M Domingo Pozo M Fernaacutendez Molina MA Goacutemez Robles FJ et al Guiacutea de actuacioacuten de enfermeriacutea manual de procedimientos 2ordf edicioacuten Generalitat Conselleria de Sanitat 2007
(8) Palop Muntildeoz J Hernaacutendez Huerta JR Algarra Hernaacuteiz A Salvador Borrell M Collado Garrido E Ferrer Bargues E et al Adecuacioacuten al CDC de protocolos preventivos en la Comunitat Valenciana Enfermeria Integral 2008 82 [Consultado el 10 Ene 2011] Disponible en httpwwwenfervalenciaorgei82articulos-cientificos1pdf
(9) Llodragrave V Puigventoacutes F Barroso MA Martiacutenez A Comas F Gineacutes J et al Impacto de una guiacutea de administracioacuten de medicamentos viacutea parenteral en las unidades de enfermeriacutea Farm Hosp 1996 20 (4) 245-249
(10) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Guiacutea metodoloacutegica para la
elaboracioacuten de protocolos basados en la evidencia Gobierno de Aragoacuten Departamento de Salud y
Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(11) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Estrategia de mejora de la Calidad
de los Cuidados Protocolos de Cuidados Basados en la Evidencia Gobierno de Aragoacuten
Departamento de Salud y Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(12) Grupo de trabajo de recomendaciones para cuidados basados en la evidencia en Osakidetza Cuidados
basados en Evidencia en Osakidetza Manual Metodoloacutegico 2015Consultado el 10 de julio 2017
Disponible en
httpswwwosakidetzaeuskadieuscontenidosinformacionosk_publicacioneses_publiadjuntosenf
ermeria1_manualpdf
(13) Grupo de Trabajo de la Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros
Comunidad de Madrid 2012 Consultado 10 julio 2017 Disponible en
httpwwwmadridorgcsSatelliteblobcol=urldataampblobheader=application2Fpdfampblobheadernam
e1=Content-
Dispositionampblobheadervalue1=filename3DGUC38DA_DEFINITIVA_PROCEDIMIENTOS_ENF
ERMEROSpdfampblobkey=idampblobtable=MungoBlobsampblobwhere=1352883659006ampssbinary=true
(14) Saacutenchez Ancha Yolanda Gonzaacutelez Mesa Francisco Javier Molina MeacuteridaOlga Guil Garciacutea Mariacutea
Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos Biblioteca Lascasas 2011 7(1) Disponible en
httpwwwindex-fcomlascasasdocumentoslc0565php
(15) Grupo de Trabajo sobre GPC Elaboracioacuten de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica del Sistema Nacional de Salud
Actualizacioacuten del manual metodoloacutegico 2016 Consultado 11 de julio 2017 Disponible en
httpportalguiasaludesemanualeselaboracion_2Capituloscompletopdf
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 18
ANEXOS
Anexo I Plantilla para la elaboracioacuten de procedimientos de Enfermeriacutea
del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento
aparte)
Anexo II Plantilla para la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten de
Enfermeriacutea del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento aparte)
Anexo III Planilla de datos a cumplimentar por el autor tras la buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de procedimientos protocolos
Anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad de procedimientos y
protocolos de cuidados enfermeros
Anexo V Ficha de un indicador de evaluacioacuten
Anexo VI Metodologiacutea de representacioacuten de los algoritmos
Anexo VII Niveles de evidencia del JBI 2014
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 19
ANEXO III DATOS A CUMPLIMENTAR POR EL AUTOR TRAS LA BUacuteSQUEDA
BIBLIOGRAacuteFICA PARA LA ELABORACIOacuteN Y O ACTUALIZACIOacuteN DE PROCEDIMIENTOS
GUIacuteAS PROTOCOLOS
Ejemplo
Pubmed
a) Palabras clave utilizadas Arthritis rheumatoid juvenile school performance pain
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos) Arthritis
rheumatoid juvenile AND school AND pain (130 artiacuteculos)
c) Documentos seleccionados Psychological and social aspects of juvenile chronic arthritis
Base de datos utilizada CUIDEN COCHRANE PUBMED TRIPDATABASEETChellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea Salud (Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica)
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Otros recursos como Fisterra bandolera buscadores de internethellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 20
ANEXO IV EVALUACIOacuteN DE CRITERIOS DE CALIDAD PROCEDIMIENTOS
PROTOCOLOS DE ENFERMERIacuteA
Criterios de calidad de los procedimientos enfermeros
protocolos
SI NO NP
Alcance y Objetivos 1 iquestlos objetivos del procedimiento protocolo estaacuten
especiacuteficamente descritos
2 iquestEstaacute definido el aacutembito donde se aplicara el procedimiento
protocolo
3 iquestLos pacientes a quienes se pretende aplicar el procedimiento
estaacuten especificados
Participacioacuten de los implicados 4 iquestEl grupo que desarrolla el procedimiento protocolo incluye
profesionales de todos los aacutembitos en los que se aplicaraacute
5 iquestSe han tenido en cuenta los puntos de vista del paciente en
la elaboracioacuten del procedimiento protocolo
6 iquestEsta claramente definida la poblacioacuten diana
Rigor en la elaboracioacuten
7 iquestSe describe claramente la estrategia de buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de las recomendaciones del
procedimiento protocolo
8 iquestLos criterios para seleccionar los documentos y la evidencia
cientiacutefica en la que se basa el procedimiento protocolo se
describen con claridad
9 iquestHay una relacioacuten explicita entre cada una de las actividades
del procedimiento y la evidencia cientiacutefica en la que se basa
10 iquestEl procedimiento protocolo ha sido revisado por expertos
Claridad y presentacioacuten 11 iquestEl procedimiento protocolo sigue la estructura
normalizada
12 iquestSe ha planificado la actualizacioacuten revisioacuten del
procedimiento
13 iquestLa secuencia cronoloacutegica de las actividades a realizar en el
procedimiento protocolo son especiacuteficas y no ambiguas
14 iquestLas actividades relevantes del procedimiento son faacutecilmente
identificables
15 iquestLas diferentes situaciones que se pueden dar en el
procedimiento protocolo se presentan claramente
Aplicabilidad 16 iquestSe han tenido en cuenta las barreras organizativas
potenciales a la hora de implantar el procedimiento
protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 21
17 iquestHan sido considerados los costes de la aplicacioacuten de las
recomendaciones del procedimiento protocolo y son
asumibles por la institucioacuten
18 iquestEl procedimiento protocolo ofrece una relacioacuten de criterios
para su evaluacioacuten y o auditoriacutea
19 iquestSe han registrado los conflictos de intereses de los miembros
del grupo de autores
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 22
ANEXO V ESTRUCTURA DEL INDICADOR
Nombre del indicador breve tiacutetulo
descriptivo del mismo
Justificacioacutenfundamento utilidad del
indicador para valorar el nivel de
cumplimiento de la recomendacioacuten
Recomendacioacuten descripcioacuten de la
recomendacioacuten
Fuerza de la recomendacioacuten nivel de
evidencia cientiacutefica y grados de
recomendacioacuten (referenciar las escalas
de medida utilizadas)
Foacutermula expresioacuten matemaacutetica
Descripcioacuten de teacuterminos explicacioacuten
detallada de numerador denominador
escala de medida criterios de inclusioacuten
y exclusioacuten o aclaraciones Fuente de
datos ubicacioacuten de la informacioacuten
para cuantificar numerador y
denominador
Poblacioacuten a la que va dirigida asiacute
como los criterios de exclusioacuten
Tipo de indicador estructura proceso
o resultado
Fuente de datos historia cliacutenica
sistemas de informacioacuten corporativos
etc
Responsable de la medicioacuten supervisora unidad de calidad
Periodicidad de la medicioacuten
Estaacutendar
Observaciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 23
ANEXO VI REPRESENTACIOacuteN DE ALGORITMOS DE ACTUACIOacuteN
Metodologiacutea a seguir para el disentildeo de algoritmos de actuacioacuten en los procedimientso y protocolos
de cuidados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 24
ANEXO VII NIVELES DE EVIDENCIA DEL JBI 2014
Nuevos grados de recomendacioacuten JBI
(traduccioacuten propia del documento original)
Desarrollados por el Grupo de Trabajo de Niveles de Evidencia y Grados de recomendacioacuten del
Instituto Joanna Briggs Octubre de 2013
Grados de recomendacioacuten JBI
GRADO A
Recomendacioacuten fuerte para cierta estrategia en el manejo de la salud en la
que (1) estaacute claro que los beneficios de la estrategia sobrepasan a los
perjuicios (2) en la que existe evidencia de calidad adecuada que apoya su
aplicacioacuten (3) existe un beneficio o no existe impacto en el uso de recursos y
(4) se han tenido en cuenta los valores preferencias y experiencias del
paciente
GRADO B
Recomendacioacuten deacutebil para cierta estrategia de manejo de la salud en la que
(1) los beneficios parecen sobrepasar a los perjuicios aunque no estaacute tan
claro (2) existe evidencia que apoya su uso aunque puede que no sea de alta
calidad (3) existe un beneficio no existe impacto o el impacto es miacutenimo en
el uso de recursos y (4) los valores preferencias y experiencias del paciente
pueden haberse tenido en cuenta o no
La escala FAME (viabilidad idoneidad significado y eficacia) puede ayudar a asignar el grado de
recomendacioacuten
Viabilidad en concreto
iquestCuaacutel es el coste-eficacia de la intervencioacuten
iquestEstaacuten los recursos o la intervencioacuten disponibles
iquestExiste suficiente experiencia o niveles de competencia disponibles
Idoneidad en concreto
iquestEstaacute culturalmente aceptada
iquestSe puede transferir o aplicar a la mayoriacutea de la poblacioacuten
iquestSe adapta con facilidad a diversas circunstancias
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 25
Significado en concreto
iquestSe asocia a experiencias positivas
iquestNo se asocia a experiencias negativas
Eficacia en concreto
iquestTuvo un efecto beneficioso
iquestEs segura (por ejemplo iquestexiste una ausencia de dantildeo asociada a esta intervencioacuten
A TENER EN CUENTA Estos niveles estaacuten disentildeados para utilizarse junto con la documentacioacuten que
describe su aplicacioacuten Utilizar los niveles de evidencia no excluye la necesidad de una lectura
cuidadosa una valoracioacuten criacutetica y un razonamiento cliacutenico a la hora de aplicar la evidencia
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EFICACIA
Nivel 1 ndash Disentildeos experimentales
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados y otros disentildeos de estudios
Nivel 1c ndash Ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1d ndash Pseudo ensayos controlados aleatorizados
Nivel 2 ndash Disentildeos cuasiexperimentales
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales
Nivel 2b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales y otros estudios inferiores
Nivel 2c ndash Estudios cuasiexperimentales prospectivos controlados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 26
Nivel 2d ndash Estudios de antes-despueacutes o estudios retrospectivos con grupo control
Nivel 3 ndash Estudios analiacuteticos observacionales
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables
Nivel 3b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables y otros estudios inferiores
Nivel 3c ndash Estudio de cohortes con grupo control
Nivel 3d ndash Estudio de casos y controles
Nivel 3e ndash Estudio observacional sin grupo control
Nivel 4 ndash Estudios observacionales descriptivos
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios descriptivos
Nivel 4b ndash Estudio transversal
Nivel 4c ndash Series de casos
Nivel 4 d ndash Estudio de caso
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA DIAGNOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 27
Nivel 1 ndash Estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 2 - Estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 3 ndash Estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3b ndash Estudio de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 4 ndash Estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4b ndash Estudio de rendimiento diagnoacutestico individual
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA PRONOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 28
Nivel 1 ndash Estudios con cohorte incipiente
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios con cohorte incipiente
Nivel 1b ndash Estudio con cohorte incipiente
Nivel 2 ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de todos o ninguno
Nivel 2b ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 3 ndash Estudios de cohortes
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes (o grupo control de ensayos controlados
aleatorizados)
Nivel 3b ndash Estudio con cohorte inicial (o grupo control de ensayos controlados aleatorizados)
Nivel 4 ndash Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de series de casos estudios de casos y controles estudios con control
histoacuterico
Nivel 4b - Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 5 - Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los procedimientos enfermeros 12
poblacioacuten y fuentes de obtencioacuten de los datos (Ver anexo V Ficha ejemplo de un
indicador)
14 VIGENCIA DEL PROCEDIMIENTO
- Planificacioacuten de las actualizaciones y revisiones del procedimiento
- La revisioacuten del procedimiento se realizaraacute en un tiempo no superior a tres antildeos
15 ALGORITMO DE ACTUACIOacuteN
- Siempre que se utilicen algoritmos para detallar actividades debe utilizarse la
metodologiacutea de representacioacuten (Anexo VI)
16 BIBLIOGRAFIacuteA
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
17 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos
- Se incluiraacuten siempre
i ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 13
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea
1 AUTORES Y REVISORES EXTERNOS
- Grupo de trabajo y personas que han asesorado o participado en la revisioacuten del
documento por su experiencia cliacutenica o en metodologiacutea
- Tambieacuten citar comisiones o grupos internos o externos al hospital centro de salud
desde sociedades cientiacuteficas asociaciones etc
2 INTRODUCCIOacuteN JUSTIFICACIOacuteN
- Aproximacioacuten al tema objeto del protocolo aportando datos de magnitud y
vulnerabilidad del problema que aborda Morbi- mortalidad del problema
- Datos epidemioloacutegicos para contextualizar el problema de salud de caraacutecter nacional
autonoacutemico y local Prevalencia e incidencia del problema
- Normativa legal existente y justificacioacuten de las necesidades del protocolo
3 OBJETIVOS
- Lo que se pretende obtener tras la implantacioacuten del protocolo Deben ser especiacuteficos
del protocolo medibles realistas y factibles
- Verbos en infinitivo
- Dividir en objetivos generales y especiacuteficos si procede
- Al final si procede es conveniente utilizar objetivos de educacioacuten sanitaria
- Responderaacuten a la pregunta iquestqueacute queremos conseguir con el protocolo
procedimiento
4 PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO
- Profesionales implicados en su implantacioacuten y o ejecucioacuten asiacute como el miacutenimo
necesario para su realizacioacuten
- Y queacute tipo de profesionales deben conocer el protocolo
5 POBLACIOacuteN DIANA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 14
- grupo de poblacioacuten pacientes al que se aplica el protocolo si es necesario explicitar
las excepciones
- Definir criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
6 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN
- Hospitalizacioacuten urgencias atencioacuten primaria hospitalizacioacuten a domicilio etc
7 RECURSOS NECESARIOS
- Personal material fungible y no fungible apoyo de otros niveles asistenciales
8 RECOMENDACIONES A SEGUIR DEL PROTOCOLO BASADAS EN LA EVIDENCIA
- Recomendaciones generales
- Recomendaciones de valoracioacuten y escalas a utilizar si procede
- Recomendaciones para la continuidad de cuidados
- Problemas potenciales
- Recomendaciones para la educacioacuten sanitaria del paciente y familia
- Sistema de registro del protocolo Sistemas de informacioacuten corporativos ORION
CLINIC SIA Registros electroacutenicos a cumplimentar y los datos a recoger por los
profesionales
- Actividades relevantes deberaacuten acompantildearse del grado de recomendacioacuten del nivel
de evidencia (ver anexo VII Niveles de Evidencia del JBI 2014) seguacuten cuadro Listar
en orden cronoloacutegico las recomendaciones relevantes a seguir en el protocolo Indicar
en cada recomendacioacuten su nivel de evidencia y fuente bibliograacutefica y las excepciones
aplicables Es importante detallar tambieacuten las recomendaciones que No se deben
realizar Si alguna recomendacioacuten requiere un registro especiacutefico se detallaraacute como
anexo si es necesario
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 15
Actividad Niveles de
evidencia
Grado de
recomendacioacuten
Excepciones
Ejemplo
Seleccioacuten del punto de insercioacuten del cateacuteter
perifeacuterico En adultos para la insercioacuten de un
cateacuteter perifeacuterico usar una zona en una
extremidad superior en lugar de una
extremidad inferior Cambiar cualquier cateacuteter
colocado en una extremidad inferior por otro
en la extremidad superior lo antes posible
Categoriacutea IA C En los pacientes
pediaacutetricos se
pueden usar
con preferencia
mano dorso
del pie o cuero
cabelludo
como zonas de
insercioacuten
Categoriacutea II
9 DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA IMPLICADOS (SI LOS HUBIERA)
- TAXONOMIA NANDA II CLASIFICACIOacuteN 2015-2017
10 INDICADORES DE EVALUACIOacuteN
- Propuesta de indicadores de calidad del protocolo
- Para que un indicador sea vaacutelido debe contener unos elementos denominacioacuten
definicioacuten de los teacuterminos y su proceso de caacutelculo tipo de indicador (estructura
proceso o resultado) y la dimensioacuten de calidad que evaluacutea descripcioacuten de la
poblacioacuten y fuentes de obtencioacuten de los datos
- Todos los protocolos deben tener indicadores de proceso Los indicadores de
estructura y resultados estaraacuten determinados por la relevancia validez y factibilidad
de su medicioacuten Cada indicador se desarrollaraacute en una ficha (Ver Anexo V Estructura
de un indicador)
11 VIGENCIA DEL PROTOCOLO
- Planificacioacuten de las actualizaciones y revisiones del protocolo
- La revisioacuten del protocolo se realizaraacute en un tiempo no superior a tres antildeos
12 ALGORITMO DE ACTUACIOacuteN
- Siempre que se utilicen algoritmos para detallar actividades debe utilizarse la
metodologiacutea de representacioacuten (Anexo VI)
13 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS
- Definicioacuten y clarificacioacuten de teacuterminos especiacuteficos del protocolo
14 BIBLIOGRAFIacuteA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 16
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
15 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos Se incluiraacuten siempre
ii ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Bibliografiacutea 17
Bibliografiacutea (1) Institute of Medicine [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwiomedu
(2) Domingo-Pozo M Guiacutea de validacioacuten de los planes de cuidados estandarizados Proceso de validacioacuten
teoacuterica y cliacutenica [Internet] Alicante (Espantildea) 2011 [Actualizado ene 2011 citado jul 2017] Disponible en
httpcuidados20sangvaesdocuments1660518136guiaPAE_enero2011pdf (3) Eccles M MD FRCP FRCGP MFPHM El programa de desarrollo de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica del NICE
(The National lnstitute for Clinical Excellences guideline development programme) 2010 N 1 ISSN 1745-9990
(4) Alonso P Bonfill X Guiacuteas de praacutectica cliacutenica (I) elaboracioacuten implantacioacuten y evaluacioacuten Radiologiacutea 2007 49(1)19-22
(5) Davies B Edwards N Ploeg J Virani T insights about the process and impact of implementing nursing guidelines on delivery of care in hospital and community settings BMC Health Services Research 2008829 [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwbiomedcentralcoml472-6963829
(6) Soliacutes Muntildeoz M Serrano Gallardo P Escudero Goacutemez C Subirana Casacuberta M Andreacutes Gimeno B Loacutepez Rodriacuteguez L Nivel de evidencia de las teacutecnicas y procedimientos de enfermeriacutea Paraninfo Digital 2008 II (5)
(7) Ballesta Loacutepez F J Blanes Compantilde FV Castells Molina M Domingo Pozo M Fernaacutendez Molina MA Goacutemez Robles FJ et al Guiacutea de actuacioacuten de enfermeriacutea manual de procedimientos 2ordf edicioacuten Generalitat Conselleria de Sanitat 2007
(8) Palop Muntildeoz J Hernaacutendez Huerta JR Algarra Hernaacuteiz A Salvador Borrell M Collado Garrido E Ferrer Bargues E et al Adecuacioacuten al CDC de protocolos preventivos en la Comunitat Valenciana Enfermeria Integral 2008 82 [Consultado el 10 Ene 2011] Disponible en httpwwwenfervalenciaorgei82articulos-cientificos1pdf
(9) Llodragrave V Puigventoacutes F Barroso MA Martiacutenez A Comas F Gineacutes J et al Impacto de una guiacutea de administracioacuten de medicamentos viacutea parenteral en las unidades de enfermeriacutea Farm Hosp 1996 20 (4) 245-249
(10) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Guiacutea metodoloacutegica para la
elaboracioacuten de protocolos basados en la evidencia Gobierno de Aragoacuten Departamento de Salud y
Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(11) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Estrategia de mejora de la Calidad
de los Cuidados Protocolos de Cuidados Basados en la Evidencia Gobierno de Aragoacuten
Departamento de Salud y Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(12) Grupo de trabajo de recomendaciones para cuidados basados en la evidencia en Osakidetza Cuidados
basados en Evidencia en Osakidetza Manual Metodoloacutegico 2015Consultado el 10 de julio 2017
Disponible en
httpswwwosakidetzaeuskadieuscontenidosinformacionosk_publicacioneses_publiadjuntosenf
ermeria1_manualpdf
(13) Grupo de Trabajo de la Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros
Comunidad de Madrid 2012 Consultado 10 julio 2017 Disponible en
httpwwwmadridorgcsSatelliteblobcol=urldataampblobheader=application2Fpdfampblobheadernam
e1=Content-
Dispositionampblobheadervalue1=filename3DGUC38DA_DEFINITIVA_PROCEDIMIENTOS_ENF
ERMEROSpdfampblobkey=idampblobtable=MungoBlobsampblobwhere=1352883659006ampssbinary=true
(14) Saacutenchez Ancha Yolanda Gonzaacutelez Mesa Francisco Javier Molina MeacuteridaOlga Guil Garciacutea Mariacutea
Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos Biblioteca Lascasas 2011 7(1) Disponible en
httpwwwindex-fcomlascasasdocumentoslc0565php
(15) Grupo de Trabajo sobre GPC Elaboracioacuten de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica del Sistema Nacional de Salud
Actualizacioacuten del manual metodoloacutegico 2016 Consultado 11 de julio 2017 Disponible en
httpportalguiasaludesemanualeselaboracion_2Capituloscompletopdf
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 18
ANEXOS
Anexo I Plantilla para la elaboracioacuten de procedimientos de Enfermeriacutea
del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento
aparte)
Anexo II Plantilla para la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten de
Enfermeriacutea del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento aparte)
Anexo III Planilla de datos a cumplimentar por el autor tras la buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de procedimientos protocolos
Anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad de procedimientos y
protocolos de cuidados enfermeros
Anexo V Ficha de un indicador de evaluacioacuten
Anexo VI Metodologiacutea de representacioacuten de los algoritmos
Anexo VII Niveles de evidencia del JBI 2014
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 19
ANEXO III DATOS A CUMPLIMENTAR POR EL AUTOR TRAS LA BUacuteSQUEDA
BIBLIOGRAacuteFICA PARA LA ELABORACIOacuteN Y O ACTUALIZACIOacuteN DE PROCEDIMIENTOS
GUIacuteAS PROTOCOLOS
Ejemplo
Pubmed
a) Palabras clave utilizadas Arthritis rheumatoid juvenile school performance pain
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos) Arthritis
rheumatoid juvenile AND school AND pain (130 artiacuteculos)
c) Documentos seleccionados Psychological and social aspects of juvenile chronic arthritis
Base de datos utilizada CUIDEN COCHRANE PUBMED TRIPDATABASEETChellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea Salud (Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica)
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Otros recursos como Fisterra bandolera buscadores de internethellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 20
ANEXO IV EVALUACIOacuteN DE CRITERIOS DE CALIDAD PROCEDIMIENTOS
PROTOCOLOS DE ENFERMERIacuteA
Criterios de calidad de los procedimientos enfermeros
protocolos
SI NO NP
Alcance y Objetivos 1 iquestlos objetivos del procedimiento protocolo estaacuten
especiacuteficamente descritos
2 iquestEstaacute definido el aacutembito donde se aplicara el procedimiento
protocolo
3 iquestLos pacientes a quienes se pretende aplicar el procedimiento
estaacuten especificados
Participacioacuten de los implicados 4 iquestEl grupo que desarrolla el procedimiento protocolo incluye
profesionales de todos los aacutembitos en los que se aplicaraacute
5 iquestSe han tenido en cuenta los puntos de vista del paciente en
la elaboracioacuten del procedimiento protocolo
6 iquestEsta claramente definida la poblacioacuten diana
Rigor en la elaboracioacuten
7 iquestSe describe claramente la estrategia de buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de las recomendaciones del
procedimiento protocolo
8 iquestLos criterios para seleccionar los documentos y la evidencia
cientiacutefica en la que se basa el procedimiento protocolo se
describen con claridad
9 iquestHay una relacioacuten explicita entre cada una de las actividades
del procedimiento y la evidencia cientiacutefica en la que se basa
10 iquestEl procedimiento protocolo ha sido revisado por expertos
Claridad y presentacioacuten 11 iquestEl procedimiento protocolo sigue la estructura
normalizada
12 iquestSe ha planificado la actualizacioacuten revisioacuten del
procedimiento
13 iquestLa secuencia cronoloacutegica de las actividades a realizar en el
procedimiento protocolo son especiacuteficas y no ambiguas
14 iquestLas actividades relevantes del procedimiento son faacutecilmente
identificables
15 iquestLas diferentes situaciones que se pueden dar en el
procedimiento protocolo se presentan claramente
Aplicabilidad 16 iquestSe han tenido en cuenta las barreras organizativas
potenciales a la hora de implantar el procedimiento
protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 21
17 iquestHan sido considerados los costes de la aplicacioacuten de las
recomendaciones del procedimiento protocolo y son
asumibles por la institucioacuten
18 iquestEl procedimiento protocolo ofrece una relacioacuten de criterios
para su evaluacioacuten y o auditoriacutea
19 iquestSe han registrado los conflictos de intereses de los miembros
del grupo de autores
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 22
ANEXO V ESTRUCTURA DEL INDICADOR
Nombre del indicador breve tiacutetulo
descriptivo del mismo
Justificacioacutenfundamento utilidad del
indicador para valorar el nivel de
cumplimiento de la recomendacioacuten
Recomendacioacuten descripcioacuten de la
recomendacioacuten
Fuerza de la recomendacioacuten nivel de
evidencia cientiacutefica y grados de
recomendacioacuten (referenciar las escalas
de medida utilizadas)
Foacutermula expresioacuten matemaacutetica
Descripcioacuten de teacuterminos explicacioacuten
detallada de numerador denominador
escala de medida criterios de inclusioacuten
y exclusioacuten o aclaraciones Fuente de
datos ubicacioacuten de la informacioacuten
para cuantificar numerador y
denominador
Poblacioacuten a la que va dirigida asiacute
como los criterios de exclusioacuten
Tipo de indicador estructura proceso
o resultado
Fuente de datos historia cliacutenica
sistemas de informacioacuten corporativos
etc
Responsable de la medicioacuten supervisora unidad de calidad
Periodicidad de la medicioacuten
Estaacutendar
Observaciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 23
ANEXO VI REPRESENTACIOacuteN DE ALGORITMOS DE ACTUACIOacuteN
Metodologiacutea a seguir para el disentildeo de algoritmos de actuacioacuten en los procedimientso y protocolos
de cuidados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 24
ANEXO VII NIVELES DE EVIDENCIA DEL JBI 2014
Nuevos grados de recomendacioacuten JBI
(traduccioacuten propia del documento original)
Desarrollados por el Grupo de Trabajo de Niveles de Evidencia y Grados de recomendacioacuten del
Instituto Joanna Briggs Octubre de 2013
Grados de recomendacioacuten JBI
GRADO A
Recomendacioacuten fuerte para cierta estrategia en el manejo de la salud en la
que (1) estaacute claro que los beneficios de la estrategia sobrepasan a los
perjuicios (2) en la que existe evidencia de calidad adecuada que apoya su
aplicacioacuten (3) existe un beneficio o no existe impacto en el uso de recursos y
(4) se han tenido en cuenta los valores preferencias y experiencias del
paciente
GRADO B
Recomendacioacuten deacutebil para cierta estrategia de manejo de la salud en la que
(1) los beneficios parecen sobrepasar a los perjuicios aunque no estaacute tan
claro (2) existe evidencia que apoya su uso aunque puede que no sea de alta
calidad (3) existe un beneficio no existe impacto o el impacto es miacutenimo en
el uso de recursos y (4) los valores preferencias y experiencias del paciente
pueden haberse tenido en cuenta o no
La escala FAME (viabilidad idoneidad significado y eficacia) puede ayudar a asignar el grado de
recomendacioacuten
Viabilidad en concreto
iquestCuaacutel es el coste-eficacia de la intervencioacuten
iquestEstaacuten los recursos o la intervencioacuten disponibles
iquestExiste suficiente experiencia o niveles de competencia disponibles
Idoneidad en concreto
iquestEstaacute culturalmente aceptada
iquestSe puede transferir o aplicar a la mayoriacutea de la poblacioacuten
iquestSe adapta con facilidad a diversas circunstancias
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 25
Significado en concreto
iquestSe asocia a experiencias positivas
iquestNo se asocia a experiencias negativas
Eficacia en concreto
iquestTuvo un efecto beneficioso
iquestEs segura (por ejemplo iquestexiste una ausencia de dantildeo asociada a esta intervencioacuten
A TENER EN CUENTA Estos niveles estaacuten disentildeados para utilizarse junto con la documentacioacuten que
describe su aplicacioacuten Utilizar los niveles de evidencia no excluye la necesidad de una lectura
cuidadosa una valoracioacuten criacutetica y un razonamiento cliacutenico a la hora de aplicar la evidencia
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EFICACIA
Nivel 1 ndash Disentildeos experimentales
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados y otros disentildeos de estudios
Nivel 1c ndash Ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1d ndash Pseudo ensayos controlados aleatorizados
Nivel 2 ndash Disentildeos cuasiexperimentales
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales
Nivel 2b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales y otros estudios inferiores
Nivel 2c ndash Estudios cuasiexperimentales prospectivos controlados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 26
Nivel 2d ndash Estudios de antes-despueacutes o estudios retrospectivos con grupo control
Nivel 3 ndash Estudios analiacuteticos observacionales
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables
Nivel 3b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables y otros estudios inferiores
Nivel 3c ndash Estudio de cohortes con grupo control
Nivel 3d ndash Estudio de casos y controles
Nivel 3e ndash Estudio observacional sin grupo control
Nivel 4 ndash Estudios observacionales descriptivos
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios descriptivos
Nivel 4b ndash Estudio transversal
Nivel 4c ndash Series de casos
Nivel 4 d ndash Estudio de caso
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA DIAGNOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 27
Nivel 1 ndash Estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 2 - Estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 3 ndash Estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3b ndash Estudio de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 4 ndash Estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4b ndash Estudio de rendimiento diagnoacutestico individual
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA PRONOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 28
Nivel 1 ndash Estudios con cohorte incipiente
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios con cohorte incipiente
Nivel 1b ndash Estudio con cohorte incipiente
Nivel 2 ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de todos o ninguno
Nivel 2b ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 3 ndash Estudios de cohortes
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes (o grupo control de ensayos controlados
aleatorizados)
Nivel 3b ndash Estudio con cohorte inicial (o grupo control de ensayos controlados aleatorizados)
Nivel 4 ndash Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de series de casos estudios de casos y controles estudios con control
histoacuterico
Nivel 4b - Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 5 - Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 13
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea
1 AUTORES Y REVISORES EXTERNOS
- Grupo de trabajo y personas que han asesorado o participado en la revisioacuten del
documento por su experiencia cliacutenica o en metodologiacutea
- Tambieacuten citar comisiones o grupos internos o externos al hospital centro de salud
desde sociedades cientiacuteficas asociaciones etc
2 INTRODUCCIOacuteN JUSTIFICACIOacuteN
- Aproximacioacuten al tema objeto del protocolo aportando datos de magnitud y
vulnerabilidad del problema que aborda Morbi- mortalidad del problema
- Datos epidemioloacutegicos para contextualizar el problema de salud de caraacutecter nacional
autonoacutemico y local Prevalencia e incidencia del problema
- Normativa legal existente y justificacioacuten de las necesidades del protocolo
3 OBJETIVOS
- Lo que se pretende obtener tras la implantacioacuten del protocolo Deben ser especiacuteficos
del protocolo medibles realistas y factibles
- Verbos en infinitivo
- Dividir en objetivos generales y especiacuteficos si procede
- Al final si procede es conveniente utilizar objetivos de educacioacuten sanitaria
- Responderaacuten a la pregunta iquestqueacute queremos conseguir con el protocolo
procedimiento
4 PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO
- Profesionales implicados en su implantacioacuten y o ejecucioacuten asiacute como el miacutenimo
necesario para su realizacioacuten
- Y queacute tipo de profesionales deben conocer el protocolo
5 POBLACIOacuteN DIANA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 14
- grupo de poblacioacuten pacientes al que se aplica el protocolo si es necesario explicitar
las excepciones
- Definir criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
6 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN
- Hospitalizacioacuten urgencias atencioacuten primaria hospitalizacioacuten a domicilio etc
7 RECURSOS NECESARIOS
- Personal material fungible y no fungible apoyo de otros niveles asistenciales
8 RECOMENDACIONES A SEGUIR DEL PROTOCOLO BASADAS EN LA EVIDENCIA
- Recomendaciones generales
- Recomendaciones de valoracioacuten y escalas a utilizar si procede
- Recomendaciones para la continuidad de cuidados
- Problemas potenciales
- Recomendaciones para la educacioacuten sanitaria del paciente y familia
- Sistema de registro del protocolo Sistemas de informacioacuten corporativos ORION
CLINIC SIA Registros electroacutenicos a cumplimentar y los datos a recoger por los
profesionales
- Actividades relevantes deberaacuten acompantildearse del grado de recomendacioacuten del nivel
de evidencia (ver anexo VII Niveles de Evidencia del JBI 2014) seguacuten cuadro Listar
en orden cronoloacutegico las recomendaciones relevantes a seguir en el protocolo Indicar
en cada recomendacioacuten su nivel de evidencia y fuente bibliograacutefica y las excepciones
aplicables Es importante detallar tambieacuten las recomendaciones que No se deben
realizar Si alguna recomendacioacuten requiere un registro especiacutefico se detallaraacute como
anexo si es necesario
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 15
Actividad Niveles de
evidencia
Grado de
recomendacioacuten
Excepciones
Ejemplo
Seleccioacuten del punto de insercioacuten del cateacuteter
perifeacuterico En adultos para la insercioacuten de un
cateacuteter perifeacuterico usar una zona en una
extremidad superior en lugar de una
extremidad inferior Cambiar cualquier cateacuteter
colocado en una extremidad inferior por otro
en la extremidad superior lo antes posible
Categoriacutea IA C En los pacientes
pediaacutetricos se
pueden usar
con preferencia
mano dorso
del pie o cuero
cabelludo
como zonas de
insercioacuten
Categoriacutea II
9 DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA IMPLICADOS (SI LOS HUBIERA)
- TAXONOMIA NANDA II CLASIFICACIOacuteN 2015-2017
10 INDICADORES DE EVALUACIOacuteN
- Propuesta de indicadores de calidad del protocolo
- Para que un indicador sea vaacutelido debe contener unos elementos denominacioacuten
definicioacuten de los teacuterminos y su proceso de caacutelculo tipo de indicador (estructura
proceso o resultado) y la dimensioacuten de calidad que evaluacutea descripcioacuten de la
poblacioacuten y fuentes de obtencioacuten de los datos
- Todos los protocolos deben tener indicadores de proceso Los indicadores de
estructura y resultados estaraacuten determinados por la relevancia validez y factibilidad
de su medicioacuten Cada indicador se desarrollaraacute en una ficha (Ver Anexo V Estructura
de un indicador)
11 VIGENCIA DEL PROTOCOLO
- Planificacioacuten de las actualizaciones y revisiones del protocolo
- La revisioacuten del protocolo se realizaraacute en un tiempo no superior a tres antildeos
12 ALGORITMO DE ACTUACIOacuteN
- Siempre que se utilicen algoritmos para detallar actividades debe utilizarse la
metodologiacutea de representacioacuten (Anexo VI)
13 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS
- Definicioacuten y clarificacioacuten de teacuterminos especiacuteficos del protocolo
14 BIBLIOGRAFIacuteA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 16
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
15 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos Se incluiraacuten siempre
ii ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Bibliografiacutea 17
Bibliografiacutea (1) Institute of Medicine [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwiomedu
(2) Domingo-Pozo M Guiacutea de validacioacuten de los planes de cuidados estandarizados Proceso de validacioacuten
teoacuterica y cliacutenica [Internet] Alicante (Espantildea) 2011 [Actualizado ene 2011 citado jul 2017] Disponible en
httpcuidados20sangvaesdocuments1660518136guiaPAE_enero2011pdf (3) Eccles M MD FRCP FRCGP MFPHM El programa de desarrollo de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica del NICE
(The National lnstitute for Clinical Excellences guideline development programme) 2010 N 1 ISSN 1745-9990
(4) Alonso P Bonfill X Guiacuteas de praacutectica cliacutenica (I) elaboracioacuten implantacioacuten y evaluacioacuten Radiologiacutea 2007 49(1)19-22
(5) Davies B Edwards N Ploeg J Virani T insights about the process and impact of implementing nursing guidelines on delivery of care in hospital and community settings BMC Health Services Research 2008829 [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwbiomedcentralcoml472-6963829
(6) Soliacutes Muntildeoz M Serrano Gallardo P Escudero Goacutemez C Subirana Casacuberta M Andreacutes Gimeno B Loacutepez Rodriacuteguez L Nivel de evidencia de las teacutecnicas y procedimientos de enfermeriacutea Paraninfo Digital 2008 II (5)
(7) Ballesta Loacutepez F J Blanes Compantilde FV Castells Molina M Domingo Pozo M Fernaacutendez Molina MA Goacutemez Robles FJ et al Guiacutea de actuacioacuten de enfermeriacutea manual de procedimientos 2ordf edicioacuten Generalitat Conselleria de Sanitat 2007
(8) Palop Muntildeoz J Hernaacutendez Huerta JR Algarra Hernaacuteiz A Salvador Borrell M Collado Garrido E Ferrer Bargues E et al Adecuacioacuten al CDC de protocolos preventivos en la Comunitat Valenciana Enfermeria Integral 2008 82 [Consultado el 10 Ene 2011] Disponible en httpwwwenfervalenciaorgei82articulos-cientificos1pdf
(9) Llodragrave V Puigventoacutes F Barroso MA Martiacutenez A Comas F Gineacutes J et al Impacto de una guiacutea de administracioacuten de medicamentos viacutea parenteral en las unidades de enfermeriacutea Farm Hosp 1996 20 (4) 245-249
(10) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Guiacutea metodoloacutegica para la
elaboracioacuten de protocolos basados en la evidencia Gobierno de Aragoacuten Departamento de Salud y
Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(11) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Estrategia de mejora de la Calidad
de los Cuidados Protocolos de Cuidados Basados en la Evidencia Gobierno de Aragoacuten
Departamento de Salud y Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(12) Grupo de trabajo de recomendaciones para cuidados basados en la evidencia en Osakidetza Cuidados
basados en Evidencia en Osakidetza Manual Metodoloacutegico 2015Consultado el 10 de julio 2017
Disponible en
httpswwwosakidetzaeuskadieuscontenidosinformacionosk_publicacioneses_publiadjuntosenf
ermeria1_manualpdf
(13) Grupo de Trabajo de la Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros
Comunidad de Madrid 2012 Consultado 10 julio 2017 Disponible en
httpwwwmadridorgcsSatelliteblobcol=urldataampblobheader=application2Fpdfampblobheadernam
e1=Content-
Dispositionampblobheadervalue1=filename3DGUC38DA_DEFINITIVA_PROCEDIMIENTOS_ENF
ERMEROSpdfampblobkey=idampblobtable=MungoBlobsampblobwhere=1352883659006ampssbinary=true
(14) Saacutenchez Ancha Yolanda Gonzaacutelez Mesa Francisco Javier Molina MeacuteridaOlga Guil Garciacutea Mariacutea
Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos Biblioteca Lascasas 2011 7(1) Disponible en
httpwwwindex-fcomlascasasdocumentoslc0565php
(15) Grupo de Trabajo sobre GPC Elaboracioacuten de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica del Sistema Nacional de Salud
Actualizacioacuten del manual metodoloacutegico 2016 Consultado 11 de julio 2017 Disponible en
httpportalguiasaludesemanualeselaboracion_2Capituloscompletopdf
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 18
ANEXOS
Anexo I Plantilla para la elaboracioacuten de procedimientos de Enfermeriacutea
del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento
aparte)
Anexo II Plantilla para la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten de
Enfermeriacutea del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento aparte)
Anexo III Planilla de datos a cumplimentar por el autor tras la buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de procedimientos protocolos
Anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad de procedimientos y
protocolos de cuidados enfermeros
Anexo V Ficha de un indicador de evaluacioacuten
Anexo VI Metodologiacutea de representacioacuten de los algoritmos
Anexo VII Niveles de evidencia del JBI 2014
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 19
ANEXO III DATOS A CUMPLIMENTAR POR EL AUTOR TRAS LA BUacuteSQUEDA
BIBLIOGRAacuteFICA PARA LA ELABORACIOacuteN Y O ACTUALIZACIOacuteN DE PROCEDIMIENTOS
GUIacuteAS PROTOCOLOS
Ejemplo
Pubmed
a) Palabras clave utilizadas Arthritis rheumatoid juvenile school performance pain
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos) Arthritis
rheumatoid juvenile AND school AND pain (130 artiacuteculos)
c) Documentos seleccionados Psychological and social aspects of juvenile chronic arthritis
Base de datos utilizada CUIDEN COCHRANE PUBMED TRIPDATABASEETChellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea Salud (Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica)
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Otros recursos como Fisterra bandolera buscadores de internethellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 20
ANEXO IV EVALUACIOacuteN DE CRITERIOS DE CALIDAD PROCEDIMIENTOS
PROTOCOLOS DE ENFERMERIacuteA
Criterios de calidad de los procedimientos enfermeros
protocolos
SI NO NP
Alcance y Objetivos 1 iquestlos objetivos del procedimiento protocolo estaacuten
especiacuteficamente descritos
2 iquestEstaacute definido el aacutembito donde se aplicara el procedimiento
protocolo
3 iquestLos pacientes a quienes se pretende aplicar el procedimiento
estaacuten especificados
Participacioacuten de los implicados 4 iquestEl grupo que desarrolla el procedimiento protocolo incluye
profesionales de todos los aacutembitos en los que se aplicaraacute
5 iquestSe han tenido en cuenta los puntos de vista del paciente en
la elaboracioacuten del procedimiento protocolo
6 iquestEsta claramente definida la poblacioacuten diana
Rigor en la elaboracioacuten
7 iquestSe describe claramente la estrategia de buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de las recomendaciones del
procedimiento protocolo
8 iquestLos criterios para seleccionar los documentos y la evidencia
cientiacutefica en la que se basa el procedimiento protocolo se
describen con claridad
9 iquestHay una relacioacuten explicita entre cada una de las actividades
del procedimiento y la evidencia cientiacutefica en la que se basa
10 iquestEl procedimiento protocolo ha sido revisado por expertos
Claridad y presentacioacuten 11 iquestEl procedimiento protocolo sigue la estructura
normalizada
12 iquestSe ha planificado la actualizacioacuten revisioacuten del
procedimiento
13 iquestLa secuencia cronoloacutegica de las actividades a realizar en el
procedimiento protocolo son especiacuteficas y no ambiguas
14 iquestLas actividades relevantes del procedimiento son faacutecilmente
identificables
15 iquestLas diferentes situaciones que se pueden dar en el
procedimiento protocolo se presentan claramente
Aplicabilidad 16 iquestSe han tenido en cuenta las barreras organizativas
potenciales a la hora de implantar el procedimiento
protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 21
17 iquestHan sido considerados los costes de la aplicacioacuten de las
recomendaciones del procedimiento protocolo y son
asumibles por la institucioacuten
18 iquestEl procedimiento protocolo ofrece una relacioacuten de criterios
para su evaluacioacuten y o auditoriacutea
19 iquestSe han registrado los conflictos de intereses de los miembros
del grupo de autores
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 22
ANEXO V ESTRUCTURA DEL INDICADOR
Nombre del indicador breve tiacutetulo
descriptivo del mismo
Justificacioacutenfundamento utilidad del
indicador para valorar el nivel de
cumplimiento de la recomendacioacuten
Recomendacioacuten descripcioacuten de la
recomendacioacuten
Fuerza de la recomendacioacuten nivel de
evidencia cientiacutefica y grados de
recomendacioacuten (referenciar las escalas
de medida utilizadas)
Foacutermula expresioacuten matemaacutetica
Descripcioacuten de teacuterminos explicacioacuten
detallada de numerador denominador
escala de medida criterios de inclusioacuten
y exclusioacuten o aclaraciones Fuente de
datos ubicacioacuten de la informacioacuten
para cuantificar numerador y
denominador
Poblacioacuten a la que va dirigida asiacute
como los criterios de exclusioacuten
Tipo de indicador estructura proceso
o resultado
Fuente de datos historia cliacutenica
sistemas de informacioacuten corporativos
etc
Responsable de la medicioacuten supervisora unidad de calidad
Periodicidad de la medicioacuten
Estaacutendar
Observaciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 23
ANEXO VI REPRESENTACIOacuteN DE ALGORITMOS DE ACTUACIOacuteN
Metodologiacutea a seguir para el disentildeo de algoritmos de actuacioacuten en los procedimientso y protocolos
de cuidados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 24
ANEXO VII NIVELES DE EVIDENCIA DEL JBI 2014
Nuevos grados de recomendacioacuten JBI
(traduccioacuten propia del documento original)
Desarrollados por el Grupo de Trabajo de Niveles de Evidencia y Grados de recomendacioacuten del
Instituto Joanna Briggs Octubre de 2013
Grados de recomendacioacuten JBI
GRADO A
Recomendacioacuten fuerte para cierta estrategia en el manejo de la salud en la
que (1) estaacute claro que los beneficios de la estrategia sobrepasan a los
perjuicios (2) en la que existe evidencia de calidad adecuada que apoya su
aplicacioacuten (3) existe un beneficio o no existe impacto en el uso de recursos y
(4) se han tenido en cuenta los valores preferencias y experiencias del
paciente
GRADO B
Recomendacioacuten deacutebil para cierta estrategia de manejo de la salud en la que
(1) los beneficios parecen sobrepasar a los perjuicios aunque no estaacute tan
claro (2) existe evidencia que apoya su uso aunque puede que no sea de alta
calidad (3) existe un beneficio no existe impacto o el impacto es miacutenimo en
el uso de recursos y (4) los valores preferencias y experiencias del paciente
pueden haberse tenido en cuenta o no
La escala FAME (viabilidad idoneidad significado y eficacia) puede ayudar a asignar el grado de
recomendacioacuten
Viabilidad en concreto
iquestCuaacutel es el coste-eficacia de la intervencioacuten
iquestEstaacuten los recursos o la intervencioacuten disponibles
iquestExiste suficiente experiencia o niveles de competencia disponibles
Idoneidad en concreto
iquestEstaacute culturalmente aceptada
iquestSe puede transferir o aplicar a la mayoriacutea de la poblacioacuten
iquestSe adapta con facilidad a diversas circunstancias
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 25
Significado en concreto
iquestSe asocia a experiencias positivas
iquestNo se asocia a experiencias negativas
Eficacia en concreto
iquestTuvo un efecto beneficioso
iquestEs segura (por ejemplo iquestexiste una ausencia de dantildeo asociada a esta intervencioacuten
A TENER EN CUENTA Estos niveles estaacuten disentildeados para utilizarse junto con la documentacioacuten que
describe su aplicacioacuten Utilizar los niveles de evidencia no excluye la necesidad de una lectura
cuidadosa una valoracioacuten criacutetica y un razonamiento cliacutenico a la hora de aplicar la evidencia
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EFICACIA
Nivel 1 ndash Disentildeos experimentales
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados y otros disentildeos de estudios
Nivel 1c ndash Ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1d ndash Pseudo ensayos controlados aleatorizados
Nivel 2 ndash Disentildeos cuasiexperimentales
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales
Nivel 2b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales y otros estudios inferiores
Nivel 2c ndash Estudios cuasiexperimentales prospectivos controlados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 26
Nivel 2d ndash Estudios de antes-despueacutes o estudios retrospectivos con grupo control
Nivel 3 ndash Estudios analiacuteticos observacionales
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables
Nivel 3b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables y otros estudios inferiores
Nivel 3c ndash Estudio de cohortes con grupo control
Nivel 3d ndash Estudio de casos y controles
Nivel 3e ndash Estudio observacional sin grupo control
Nivel 4 ndash Estudios observacionales descriptivos
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios descriptivos
Nivel 4b ndash Estudio transversal
Nivel 4c ndash Series de casos
Nivel 4 d ndash Estudio de caso
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA DIAGNOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 27
Nivel 1 ndash Estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 2 - Estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 3 ndash Estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3b ndash Estudio de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 4 ndash Estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4b ndash Estudio de rendimiento diagnoacutestico individual
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA PRONOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 28
Nivel 1 ndash Estudios con cohorte incipiente
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios con cohorte incipiente
Nivel 1b ndash Estudio con cohorte incipiente
Nivel 2 ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de todos o ninguno
Nivel 2b ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 3 ndash Estudios de cohortes
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes (o grupo control de ensayos controlados
aleatorizados)
Nivel 3b ndash Estudio con cohorte inicial (o grupo control de ensayos controlados aleatorizados)
Nivel 4 ndash Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de series de casos estudios de casos y controles estudios con control
histoacuterico
Nivel 4b - Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 5 - Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 14
- grupo de poblacioacuten pacientes al que se aplica el protocolo si es necesario explicitar
las excepciones
- Definir criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
6 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN
- Hospitalizacioacuten urgencias atencioacuten primaria hospitalizacioacuten a domicilio etc
7 RECURSOS NECESARIOS
- Personal material fungible y no fungible apoyo de otros niveles asistenciales
8 RECOMENDACIONES A SEGUIR DEL PROTOCOLO BASADAS EN LA EVIDENCIA
- Recomendaciones generales
- Recomendaciones de valoracioacuten y escalas a utilizar si procede
- Recomendaciones para la continuidad de cuidados
- Problemas potenciales
- Recomendaciones para la educacioacuten sanitaria del paciente y familia
- Sistema de registro del protocolo Sistemas de informacioacuten corporativos ORION
CLINIC SIA Registros electroacutenicos a cumplimentar y los datos a recoger por los
profesionales
- Actividades relevantes deberaacuten acompantildearse del grado de recomendacioacuten del nivel
de evidencia (ver anexo VII Niveles de Evidencia del JBI 2014) seguacuten cuadro Listar
en orden cronoloacutegico las recomendaciones relevantes a seguir en el protocolo Indicar
en cada recomendacioacuten su nivel de evidencia y fuente bibliograacutefica y las excepciones
aplicables Es importante detallar tambieacuten las recomendaciones que No se deben
realizar Si alguna recomendacioacuten requiere un registro especiacutefico se detallaraacute como
anexo si es necesario
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 15
Actividad Niveles de
evidencia
Grado de
recomendacioacuten
Excepciones
Ejemplo
Seleccioacuten del punto de insercioacuten del cateacuteter
perifeacuterico En adultos para la insercioacuten de un
cateacuteter perifeacuterico usar una zona en una
extremidad superior en lugar de una
extremidad inferior Cambiar cualquier cateacuteter
colocado en una extremidad inferior por otro
en la extremidad superior lo antes posible
Categoriacutea IA C En los pacientes
pediaacutetricos se
pueden usar
con preferencia
mano dorso
del pie o cuero
cabelludo
como zonas de
insercioacuten
Categoriacutea II
9 DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA IMPLICADOS (SI LOS HUBIERA)
- TAXONOMIA NANDA II CLASIFICACIOacuteN 2015-2017
10 INDICADORES DE EVALUACIOacuteN
- Propuesta de indicadores de calidad del protocolo
- Para que un indicador sea vaacutelido debe contener unos elementos denominacioacuten
definicioacuten de los teacuterminos y su proceso de caacutelculo tipo de indicador (estructura
proceso o resultado) y la dimensioacuten de calidad que evaluacutea descripcioacuten de la
poblacioacuten y fuentes de obtencioacuten de los datos
- Todos los protocolos deben tener indicadores de proceso Los indicadores de
estructura y resultados estaraacuten determinados por la relevancia validez y factibilidad
de su medicioacuten Cada indicador se desarrollaraacute en una ficha (Ver Anexo V Estructura
de un indicador)
11 VIGENCIA DEL PROTOCOLO
- Planificacioacuten de las actualizaciones y revisiones del protocolo
- La revisioacuten del protocolo se realizaraacute en un tiempo no superior a tres antildeos
12 ALGORITMO DE ACTUACIOacuteN
- Siempre que se utilicen algoritmos para detallar actividades debe utilizarse la
metodologiacutea de representacioacuten (Anexo VI)
13 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS
- Definicioacuten y clarificacioacuten de teacuterminos especiacuteficos del protocolo
14 BIBLIOGRAFIacuteA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 16
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
15 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos Se incluiraacuten siempre
ii ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Bibliografiacutea 17
Bibliografiacutea (1) Institute of Medicine [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwiomedu
(2) Domingo-Pozo M Guiacutea de validacioacuten de los planes de cuidados estandarizados Proceso de validacioacuten
teoacuterica y cliacutenica [Internet] Alicante (Espantildea) 2011 [Actualizado ene 2011 citado jul 2017] Disponible en
httpcuidados20sangvaesdocuments1660518136guiaPAE_enero2011pdf (3) Eccles M MD FRCP FRCGP MFPHM El programa de desarrollo de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica del NICE
(The National lnstitute for Clinical Excellences guideline development programme) 2010 N 1 ISSN 1745-9990
(4) Alonso P Bonfill X Guiacuteas de praacutectica cliacutenica (I) elaboracioacuten implantacioacuten y evaluacioacuten Radiologiacutea 2007 49(1)19-22
(5) Davies B Edwards N Ploeg J Virani T insights about the process and impact of implementing nursing guidelines on delivery of care in hospital and community settings BMC Health Services Research 2008829 [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwbiomedcentralcoml472-6963829
(6) Soliacutes Muntildeoz M Serrano Gallardo P Escudero Goacutemez C Subirana Casacuberta M Andreacutes Gimeno B Loacutepez Rodriacuteguez L Nivel de evidencia de las teacutecnicas y procedimientos de enfermeriacutea Paraninfo Digital 2008 II (5)
(7) Ballesta Loacutepez F J Blanes Compantilde FV Castells Molina M Domingo Pozo M Fernaacutendez Molina MA Goacutemez Robles FJ et al Guiacutea de actuacioacuten de enfermeriacutea manual de procedimientos 2ordf edicioacuten Generalitat Conselleria de Sanitat 2007
(8) Palop Muntildeoz J Hernaacutendez Huerta JR Algarra Hernaacuteiz A Salvador Borrell M Collado Garrido E Ferrer Bargues E et al Adecuacioacuten al CDC de protocolos preventivos en la Comunitat Valenciana Enfermeria Integral 2008 82 [Consultado el 10 Ene 2011] Disponible en httpwwwenfervalenciaorgei82articulos-cientificos1pdf
(9) Llodragrave V Puigventoacutes F Barroso MA Martiacutenez A Comas F Gineacutes J et al Impacto de una guiacutea de administracioacuten de medicamentos viacutea parenteral en las unidades de enfermeriacutea Farm Hosp 1996 20 (4) 245-249
(10) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Guiacutea metodoloacutegica para la
elaboracioacuten de protocolos basados en la evidencia Gobierno de Aragoacuten Departamento de Salud y
Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(11) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Estrategia de mejora de la Calidad
de los Cuidados Protocolos de Cuidados Basados en la Evidencia Gobierno de Aragoacuten
Departamento de Salud y Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(12) Grupo de trabajo de recomendaciones para cuidados basados en la evidencia en Osakidetza Cuidados
basados en Evidencia en Osakidetza Manual Metodoloacutegico 2015Consultado el 10 de julio 2017
Disponible en
httpswwwosakidetzaeuskadieuscontenidosinformacionosk_publicacioneses_publiadjuntosenf
ermeria1_manualpdf
(13) Grupo de Trabajo de la Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros
Comunidad de Madrid 2012 Consultado 10 julio 2017 Disponible en
httpwwwmadridorgcsSatelliteblobcol=urldataampblobheader=application2Fpdfampblobheadernam
e1=Content-
Dispositionampblobheadervalue1=filename3DGUC38DA_DEFINITIVA_PROCEDIMIENTOS_ENF
ERMEROSpdfampblobkey=idampblobtable=MungoBlobsampblobwhere=1352883659006ampssbinary=true
(14) Saacutenchez Ancha Yolanda Gonzaacutelez Mesa Francisco Javier Molina MeacuteridaOlga Guil Garciacutea Mariacutea
Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos Biblioteca Lascasas 2011 7(1) Disponible en
httpwwwindex-fcomlascasasdocumentoslc0565php
(15) Grupo de Trabajo sobre GPC Elaboracioacuten de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica del Sistema Nacional de Salud
Actualizacioacuten del manual metodoloacutegico 2016 Consultado 11 de julio 2017 Disponible en
httpportalguiasaludesemanualeselaboracion_2Capituloscompletopdf
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 18
ANEXOS
Anexo I Plantilla para la elaboracioacuten de procedimientos de Enfermeriacutea
del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento
aparte)
Anexo II Plantilla para la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten de
Enfermeriacutea del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento aparte)
Anexo III Planilla de datos a cumplimentar por el autor tras la buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de procedimientos protocolos
Anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad de procedimientos y
protocolos de cuidados enfermeros
Anexo V Ficha de un indicador de evaluacioacuten
Anexo VI Metodologiacutea de representacioacuten de los algoritmos
Anexo VII Niveles de evidencia del JBI 2014
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 19
ANEXO III DATOS A CUMPLIMENTAR POR EL AUTOR TRAS LA BUacuteSQUEDA
BIBLIOGRAacuteFICA PARA LA ELABORACIOacuteN Y O ACTUALIZACIOacuteN DE PROCEDIMIENTOS
GUIacuteAS PROTOCOLOS
Ejemplo
Pubmed
a) Palabras clave utilizadas Arthritis rheumatoid juvenile school performance pain
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos) Arthritis
rheumatoid juvenile AND school AND pain (130 artiacuteculos)
c) Documentos seleccionados Psychological and social aspects of juvenile chronic arthritis
Base de datos utilizada CUIDEN COCHRANE PUBMED TRIPDATABASEETChellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea Salud (Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica)
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Otros recursos como Fisterra bandolera buscadores de internethellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 20
ANEXO IV EVALUACIOacuteN DE CRITERIOS DE CALIDAD PROCEDIMIENTOS
PROTOCOLOS DE ENFERMERIacuteA
Criterios de calidad de los procedimientos enfermeros
protocolos
SI NO NP
Alcance y Objetivos 1 iquestlos objetivos del procedimiento protocolo estaacuten
especiacuteficamente descritos
2 iquestEstaacute definido el aacutembito donde se aplicara el procedimiento
protocolo
3 iquestLos pacientes a quienes se pretende aplicar el procedimiento
estaacuten especificados
Participacioacuten de los implicados 4 iquestEl grupo que desarrolla el procedimiento protocolo incluye
profesionales de todos los aacutembitos en los que se aplicaraacute
5 iquestSe han tenido en cuenta los puntos de vista del paciente en
la elaboracioacuten del procedimiento protocolo
6 iquestEsta claramente definida la poblacioacuten diana
Rigor en la elaboracioacuten
7 iquestSe describe claramente la estrategia de buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de las recomendaciones del
procedimiento protocolo
8 iquestLos criterios para seleccionar los documentos y la evidencia
cientiacutefica en la que se basa el procedimiento protocolo se
describen con claridad
9 iquestHay una relacioacuten explicita entre cada una de las actividades
del procedimiento y la evidencia cientiacutefica en la que se basa
10 iquestEl procedimiento protocolo ha sido revisado por expertos
Claridad y presentacioacuten 11 iquestEl procedimiento protocolo sigue la estructura
normalizada
12 iquestSe ha planificado la actualizacioacuten revisioacuten del
procedimiento
13 iquestLa secuencia cronoloacutegica de las actividades a realizar en el
procedimiento protocolo son especiacuteficas y no ambiguas
14 iquestLas actividades relevantes del procedimiento son faacutecilmente
identificables
15 iquestLas diferentes situaciones que se pueden dar en el
procedimiento protocolo se presentan claramente
Aplicabilidad 16 iquestSe han tenido en cuenta las barreras organizativas
potenciales a la hora de implantar el procedimiento
protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 21
17 iquestHan sido considerados los costes de la aplicacioacuten de las
recomendaciones del procedimiento protocolo y son
asumibles por la institucioacuten
18 iquestEl procedimiento protocolo ofrece una relacioacuten de criterios
para su evaluacioacuten y o auditoriacutea
19 iquestSe han registrado los conflictos de intereses de los miembros
del grupo de autores
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 22
ANEXO V ESTRUCTURA DEL INDICADOR
Nombre del indicador breve tiacutetulo
descriptivo del mismo
Justificacioacutenfundamento utilidad del
indicador para valorar el nivel de
cumplimiento de la recomendacioacuten
Recomendacioacuten descripcioacuten de la
recomendacioacuten
Fuerza de la recomendacioacuten nivel de
evidencia cientiacutefica y grados de
recomendacioacuten (referenciar las escalas
de medida utilizadas)
Foacutermula expresioacuten matemaacutetica
Descripcioacuten de teacuterminos explicacioacuten
detallada de numerador denominador
escala de medida criterios de inclusioacuten
y exclusioacuten o aclaraciones Fuente de
datos ubicacioacuten de la informacioacuten
para cuantificar numerador y
denominador
Poblacioacuten a la que va dirigida asiacute
como los criterios de exclusioacuten
Tipo de indicador estructura proceso
o resultado
Fuente de datos historia cliacutenica
sistemas de informacioacuten corporativos
etc
Responsable de la medicioacuten supervisora unidad de calidad
Periodicidad de la medicioacuten
Estaacutendar
Observaciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 23
ANEXO VI REPRESENTACIOacuteN DE ALGORITMOS DE ACTUACIOacuteN
Metodologiacutea a seguir para el disentildeo de algoritmos de actuacioacuten en los procedimientso y protocolos
de cuidados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 24
ANEXO VII NIVELES DE EVIDENCIA DEL JBI 2014
Nuevos grados de recomendacioacuten JBI
(traduccioacuten propia del documento original)
Desarrollados por el Grupo de Trabajo de Niveles de Evidencia y Grados de recomendacioacuten del
Instituto Joanna Briggs Octubre de 2013
Grados de recomendacioacuten JBI
GRADO A
Recomendacioacuten fuerte para cierta estrategia en el manejo de la salud en la
que (1) estaacute claro que los beneficios de la estrategia sobrepasan a los
perjuicios (2) en la que existe evidencia de calidad adecuada que apoya su
aplicacioacuten (3) existe un beneficio o no existe impacto en el uso de recursos y
(4) se han tenido en cuenta los valores preferencias y experiencias del
paciente
GRADO B
Recomendacioacuten deacutebil para cierta estrategia de manejo de la salud en la que
(1) los beneficios parecen sobrepasar a los perjuicios aunque no estaacute tan
claro (2) existe evidencia que apoya su uso aunque puede que no sea de alta
calidad (3) existe un beneficio no existe impacto o el impacto es miacutenimo en
el uso de recursos y (4) los valores preferencias y experiencias del paciente
pueden haberse tenido en cuenta o no
La escala FAME (viabilidad idoneidad significado y eficacia) puede ayudar a asignar el grado de
recomendacioacuten
Viabilidad en concreto
iquestCuaacutel es el coste-eficacia de la intervencioacuten
iquestEstaacuten los recursos o la intervencioacuten disponibles
iquestExiste suficiente experiencia o niveles de competencia disponibles
Idoneidad en concreto
iquestEstaacute culturalmente aceptada
iquestSe puede transferir o aplicar a la mayoriacutea de la poblacioacuten
iquestSe adapta con facilidad a diversas circunstancias
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 25
Significado en concreto
iquestSe asocia a experiencias positivas
iquestNo se asocia a experiencias negativas
Eficacia en concreto
iquestTuvo un efecto beneficioso
iquestEs segura (por ejemplo iquestexiste una ausencia de dantildeo asociada a esta intervencioacuten
A TENER EN CUENTA Estos niveles estaacuten disentildeados para utilizarse junto con la documentacioacuten que
describe su aplicacioacuten Utilizar los niveles de evidencia no excluye la necesidad de una lectura
cuidadosa una valoracioacuten criacutetica y un razonamiento cliacutenico a la hora de aplicar la evidencia
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EFICACIA
Nivel 1 ndash Disentildeos experimentales
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados y otros disentildeos de estudios
Nivel 1c ndash Ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1d ndash Pseudo ensayos controlados aleatorizados
Nivel 2 ndash Disentildeos cuasiexperimentales
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales
Nivel 2b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales y otros estudios inferiores
Nivel 2c ndash Estudios cuasiexperimentales prospectivos controlados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 26
Nivel 2d ndash Estudios de antes-despueacutes o estudios retrospectivos con grupo control
Nivel 3 ndash Estudios analiacuteticos observacionales
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables
Nivel 3b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables y otros estudios inferiores
Nivel 3c ndash Estudio de cohortes con grupo control
Nivel 3d ndash Estudio de casos y controles
Nivel 3e ndash Estudio observacional sin grupo control
Nivel 4 ndash Estudios observacionales descriptivos
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios descriptivos
Nivel 4b ndash Estudio transversal
Nivel 4c ndash Series de casos
Nivel 4 d ndash Estudio de caso
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA DIAGNOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 27
Nivel 1 ndash Estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 2 - Estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 3 ndash Estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3b ndash Estudio de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 4 ndash Estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4b ndash Estudio de rendimiento diagnoacutestico individual
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA PRONOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 28
Nivel 1 ndash Estudios con cohorte incipiente
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios con cohorte incipiente
Nivel 1b ndash Estudio con cohorte incipiente
Nivel 2 ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de todos o ninguno
Nivel 2b ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 3 ndash Estudios de cohortes
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes (o grupo control de ensayos controlados
aleatorizados)
Nivel 3b ndash Estudio con cohorte inicial (o grupo control de ensayos controlados aleatorizados)
Nivel 4 ndash Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de series de casos estudios de casos y controles estudios con control
histoacuterico
Nivel 4b - Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 5 - Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 15
Actividad Niveles de
evidencia
Grado de
recomendacioacuten
Excepciones
Ejemplo
Seleccioacuten del punto de insercioacuten del cateacuteter
perifeacuterico En adultos para la insercioacuten de un
cateacuteter perifeacuterico usar una zona en una
extremidad superior en lugar de una
extremidad inferior Cambiar cualquier cateacuteter
colocado en una extremidad inferior por otro
en la extremidad superior lo antes posible
Categoriacutea IA C En los pacientes
pediaacutetricos se
pueden usar
con preferencia
mano dorso
del pie o cuero
cabelludo
como zonas de
insercioacuten
Categoriacutea II
9 DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA IMPLICADOS (SI LOS HUBIERA)
- TAXONOMIA NANDA II CLASIFICACIOacuteN 2015-2017
10 INDICADORES DE EVALUACIOacuteN
- Propuesta de indicadores de calidad del protocolo
- Para que un indicador sea vaacutelido debe contener unos elementos denominacioacuten
definicioacuten de los teacuterminos y su proceso de caacutelculo tipo de indicador (estructura
proceso o resultado) y la dimensioacuten de calidad que evaluacutea descripcioacuten de la
poblacioacuten y fuentes de obtencioacuten de los datos
- Todos los protocolos deben tener indicadores de proceso Los indicadores de
estructura y resultados estaraacuten determinados por la relevancia validez y factibilidad
de su medicioacuten Cada indicador se desarrollaraacute en una ficha (Ver Anexo V Estructura
de un indicador)
11 VIGENCIA DEL PROTOCOLO
- Planificacioacuten de las actualizaciones y revisiones del protocolo
- La revisioacuten del protocolo se realizaraacute en un tiempo no superior a tres antildeos
12 ALGORITMO DE ACTUACIOacuteN
- Siempre que se utilicen algoritmos para detallar actividades debe utilizarse la
metodologiacutea de representacioacuten (Anexo VI)
13 GLOSARIO DE TEacuteRMINOS
- Definicioacuten y clarificacioacuten de teacuterminos especiacuteficos del protocolo
14 BIBLIOGRAFIacuteA
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 16
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
15 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos Se incluiraacuten siempre
ii ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Bibliografiacutea 17
Bibliografiacutea (1) Institute of Medicine [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwiomedu
(2) Domingo-Pozo M Guiacutea de validacioacuten de los planes de cuidados estandarizados Proceso de validacioacuten
teoacuterica y cliacutenica [Internet] Alicante (Espantildea) 2011 [Actualizado ene 2011 citado jul 2017] Disponible en
httpcuidados20sangvaesdocuments1660518136guiaPAE_enero2011pdf (3) Eccles M MD FRCP FRCGP MFPHM El programa de desarrollo de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica del NICE
(The National lnstitute for Clinical Excellences guideline development programme) 2010 N 1 ISSN 1745-9990
(4) Alonso P Bonfill X Guiacuteas de praacutectica cliacutenica (I) elaboracioacuten implantacioacuten y evaluacioacuten Radiologiacutea 2007 49(1)19-22
(5) Davies B Edwards N Ploeg J Virani T insights about the process and impact of implementing nursing guidelines on delivery of care in hospital and community settings BMC Health Services Research 2008829 [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwbiomedcentralcoml472-6963829
(6) Soliacutes Muntildeoz M Serrano Gallardo P Escudero Goacutemez C Subirana Casacuberta M Andreacutes Gimeno B Loacutepez Rodriacuteguez L Nivel de evidencia de las teacutecnicas y procedimientos de enfermeriacutea Paraninfo Digital 2008 II (5)
(7) Ballesta Loacutepez F J Blanes Compantilde FV Castells Molina M Domingo Pozo M Fernaacutendez Molina MA Goacutemez Robles FJ et al Guiacutea de actuacioacuten de enfermeriacutea manual de procedimientos 2ordf edicioacuten Generalitat Conselleria de Sanitat 2007
(8) Palop Muntildeoz J Hernaacutendez Huerta JR Algarra Hernaacuteiz A Salvador Borrell M Collado Garrido E Ferrer Bargues E et al Adecuacioacuten al CDC de protocolos preventivos en la Comunitat Valenciana Enfermeria Integral 2008 82 [Consultado el 10 Ene 2011] Disponible en httpwwwenfervalenciaorgei82articulos-cientificos1pdf
(9) Llodragrave V Puigventoacutes F Barroso MA Martiacutenez A Comas F Gineacutes J et al Impacto de una guiacutea de administracioacuten de medicamentos viacutea parenteral en las unidades de enfermeriacutea Farm Hosp 1996 20 (4) 245-249
(10) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Guiacutea metodoloacutegica para la
elaboracioacuten de protocolos basados en la evidencia Gobierno de Aragoacuten Departamento de Salud y
Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(11) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Estrategia de mejora de la Calidad
de los Cuidados Protocolos de Cuidados Basados en la Evidencia Gobierno de Aragoacuten
Departamento de Salud y Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(12) Grupo de trabajo de recomendaciones para cuidados basados en la evidencia en Osakidetza Cuidados
basados en Evidencia en Osakidetza Manual Metodoloacutegico 2015Consultado el 10 de julio 2017
Disponible en
httpswwwosakidetzaeuskadieuscontenidosinformacionosk_publicacioneses_publiadjuntosenf
ermeria1_manualpdf
(13) Grupo de Trabajo de la Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros
Comunidad de Madrid 2012 Consultado 10 julio 2017 Disponible en
httpwwwmadridorgcsSatelliteblobcol=urldataampblobheader=application2Fpdfampblobheadernam
e1=Content-
Dispositionampblobheadervalue1=filename3DGUC38DA_DEFINITIVA_PROCEDIMIENTOS_ENF
ERMEROSpdfampblobkey=idampblobtable=MungoBlobsampblobwhere=1352883659006ampssbinary=true
(14) Saacutenchez Ancha Yolanda Gonzaacutelez Mesa Francisco Javier Molina MeacuteridaOlga Guil Garciacutea Mariacutea
Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos Biblioteca Lascasas 2011 7(1) Disponible en
httpwwwindex-fcomlascasasdocumentoslc0565php
(15) Grupo de Trabajo sobre GPC Elaboracioacuten de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica del Sistema Nacional de Salud
Actualizacioacuten del manual metodoloacutegico 2016 Consultado 11 de julio 2017 Disponible en
httpportalguiasaludesemanualeselaboracion_2Capituloscompletopdf
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 18
ANEXOS
Anexo I Plantilla para la elaboracioacuten de procedimientos de Enfermeriacutea
del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento
aparte)
Anexo II Plantilla para la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten de
Enfermeriacutea del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento aparte)
Anexo III Planilla de datos a cumplimentar por el autor tras la buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de procedimientos protocolos
Anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad de procedimientos y
protocolos de cuidados enfermeros
Anexo V Ficha de un indicador de evaluacioacuten
Anexo VI Metodologiacutea de representacioacuten de los algoritmos
Anexo VII Niveles de evidencia del JBI 2014
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 19
ANEXO III DATOS A CUMPLIMENTAR POR EL AUTOR TRAS LA BUacuteSQUEDA
BIBLIOGRAacuteFICA PARA LA ELABORACIOacuteN Y O ACTUALIZACIOacuteN DE PROCEDIMIENTOS
GUIacuteAS PROTOCOLOS
Ejemplo
Pubmed
a) Palabras clave utilizadas Arthritis rheumatoid juvenile school performance pain
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos) Arthritis
rheumatoid juvenile AND school AND pain (130 artiacuteculos)
c) Documentos seleccionados Psychological and social aspects of juvenile chronic arthritis
Base de datos utilizada CUIDEN COCHRANE PUBMED TRIPDATABASEETChellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea Salud (Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica)
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Otros recursos como Fisterra bandolera buscadores de internethellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 20
ANEXO IV EVALUACIOacuteN DE CRITERIOS DE CALIDAD PROCEDIMIENTOS
PROTOCOLOS DE ENFERMERIacuteA
Criterios de calidad de los procedimientos enfermeros
protocolos
SI NO NP
Alcance y Objetivos 1 iquestlos objetivos del procedimiento protocolo estaacuten
especiacuteficamente descritos
2 iquestEstaacute definido el aacutembito donde se aplicara el procedimiento
protocolo
3 iquestLos pacientes a quienes se pretende aplicar el procedimiento
estaacuten especificados
Participacioacuten de los implicados 4 iquestEl grupo que desarrolla el procedimiento protocolo incluye
profesionales de todos los aacutembitos en los que se aplicaraacute
5 iquestSe han tenido en cuenta los puntos de vista del paciente en
la elaboracioacuten del procedimiento protocolo
6 iquestEsta claramente definida la poblacioacuten diana
Rigor en la elaboracioacuten
7 iquestSe describe claramente la estrategia de buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de las recomendaciones del
procedimiento protocolo
8 iquestLos criterios para seleccionar los documentos y la evidencia
cientiacutefica en la que se basa el procedimiento protocolo se
describen con claridad
9 iquestHay una relacioacuten explicita entre cada una de las actividades
del procedimiento y la evidencia cientiacutefica en la que se basa
10 iquestEl procedimiento protocolo ha sido revisado por expertos
Claridad y presentacioacuten 11 iquestEl procedimiento protocolo sigue la estructura
normalizada
12 iquestSe ha planificado la actualizacioacuten revisioacuten del
procedimiento
13 iquestLa secuencia cronoloacutegica de las actividades a realizar en el
procedimiento protocolo son especiacuteficas y no ambiguas
14 iquestLas actividades relevantes del procedimiento son faacutecilmente
identificables
15 iquestLas diferentes situaciones que se pueden dar en el
procedimiento protocolo se presentan claramente
Aplicabilidad 16 iquestSe han tenido en cuenta las barreras organizativas
potenciales a la hora de implantar el procedimiento
protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 21
17 iquestHan sido considerados los costes de la aplicacioacuten de las
recomendaciones del procedimiento protocolo y son
asumibles por la institucioacuten
18 iquestEl procedimiento protocolo ofrece una relacioacuten de criterios
para su evaluacioacuten y o auditoriacutea
19 iquestSe han registrado los conflictos de intereses de los miembros
del grupo de autores
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 22
ANEXO V ESTRUCTURA DEL INDICADOR
Nombre del indicador breve tiacutetulo
descriptivo del mismo
Justificacioacutenfundamento utilidad del
indicador para valorar el nivel de
cumplimiento de la recomendacioacuten
Recomendacioacuten descripcioacuten de la
recomendacioacuten
Fuerza de la recomendacioacuten nivel de
evidencia cientiacutefica y grados de
recomendacioacuten (referenciar las escalas
de medida utilizadas)
Foacutermula expresioacuten matemaacutetica
Descripcioacuten de teacuterminos explicacioacuten
detallada de numerador denominador
escala de medida criterios de inclusioacuten
y exclusioacuten o aclaraciones Fuente de
datos ubicacioacuten de la informacioacuten
para cuantificar numerador y
denominador
Poblacioacuten a la que va dirigida asiacute
como los criterios de exclusioacuten
Tipo de indicador estructura proceso
o resultado
Fuente de datos historia cliacutenica
sistemas de informacioacuten corporativos
etc
Responsable de la medicioacuten supervisora unidad de calidad
Periodicidad de la medicioacuten
Estaacutendar
Observaciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 23
ANEXO VI REPRESENTACIOacuteN DE ALGORITMOS DE ACTUACIOacuteN
Metodologiacutea a seguir para el disentildeo de algoritmos de actuacioacuten en los procedimientso y protocolos
de cuidados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 24
ANEXO VII NIVELES DE EVIDENCIA DEL JBI 2014
Nuevos grados de recomendacioacuten JBI
(traduccioacuten propia del documento original)
Desarrollados por el Grupo de Trabajo de Niveles de Evidencia y Grados de recomendacioacuten del
Instituto Joanna Briggs Octubre de 2013
Grados de recomendacioacuten JBI
GRADO A
Recomendacioacuten fuerte para cierta estrategia en el manejo de la salud en la
que (1) estaacute claro que los beneficios de la estrategia sobrepasan a los
perjuicios (2) en la que existe evidencia de calidad adecuada que apoya su
aplicacioacuten (3) existe un beneficio o no existe impacto en el uso de recursos y
(4) se han tenido en cuenta los valores preferencias y experiencias del
paciente
GRADO B
Recomendacioacuten deacutebil para cierta estrategia de manejo de la salud en la que
(1) los beneficios parecen sobrepasar a los perjuicios aunque no estaacute tan
claro (2) existe evidencia que apoya su uso aunque puede que no sea de alta
calidad (3) existe un beneficio no existe impacto o el impacto es miacutenimo en
el uso de recursos y (4) los valores preferencias y experiencias del paciente
pueden haberse tenido en cuenta o no
La escala FAME (viabilidad idoneidad significado y eficacia) puede ayudar a asignar el grado de
recomendacioacuten
Viabilidad en concreto
iquestCuaacutel es el coste-eficacia de la intervencioacuten
iquestEstaacuten los recursos o la intervencioacuten disponibles
iquestExiste suficiente experiencia o niveles de competencia disponibles
Idoneidad en concreto
iquestEstaacute culturalmente aceptada
iquestSe puede transferir o aplicar a la mayoriacutea de la poblacioacuten
iquestSe adapta con facilidad a diversas circunstancias
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 25
Significado en concreto
iquestSe asocia a experiencias positivas
iquestNo se asocia a experiencias negativas
Eficacia en concreto
iquestTuvo un efecto beneficioso
iquestEs segura (por ejemplo iquestexiste una ausencia de dantildeo asociada a esta intervencioacuten
A TENER EN CUENTA Estos niveles estaacuten disentildeados para utilizarse junto con la documentacioacuten que
describe su aplicacioacuten Utilizar los niveles de evidencia no excluye la necesidad de una lectura
cuidadosa una valoracioacuten criacutetica y un razonamiento cliacutenico a la hora de aplicar la evidencia
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EFICACIA
Nivel 1 ndash Disentildeos experimentales
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados y otros disentildeos de estudios
Nivel 1c ndash Ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1d ndash Pseudo ensayos controlados aleatorizados
Nivel 2 ndash Disentildeos cuasiexperimentales
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales
Nivel 2b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales y otros estudios inferiores
Nivel 2c ndash Estudios cuasiexperimentales prospectivos controlados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 26
Nivel 2d ndash Estudios de antes-despueacutes o estudios retrospectivos con grupo control
Nivel 3 ndash Estudios analiacuteticos observacionales
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables
Nivel 3b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables y otros estudios inferiores
Nivel 3c ndash Estudio de cohortes con grupo control
Nivel 3d ndash Estudio de casos y controles
Nivel 3e ndash Estudio observacional sin grupo control
Nivel 4 ndash Estudios observacionales descriptivos
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios descriptivos
Nivel 4b ndash Estudio transversal
Nivel 4c ndash Series de casos
Nivel 4 d ndash Estudio de caso
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA DIAGNOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 27
Nivel 1 ndash Estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 2 - Estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 3 ndash Estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3b ndash Estudio de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 4 ndash Estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4b ndash Estudio de rendimiento diagnoacutestico individual
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA PRONOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 28
Nivel 1 ndash Estudios con cohorte incipiente
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios con cohorte incipiente
Nivel 1b ndash Estudio con cohorte incipiente
Nivel 2 ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de todos o ninguno
Nivel 2b ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 3 ndash Estudios de cohortes
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes (o grupo control de ensayos controlados
aleatorizados)
Nivel 3b ndash Estudio con cohorte inicial (o grupo control de ensayos controlados aleatorizados)
Nivel 4 ndash Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de series de casos estudios de casos y controles estudios con control
histoacuterico
Nivel 4b - Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 5 - Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Estructura de los Protocolos de actuacioacuten de enfermeriacutea 16
- Se incluiraacuten las referencias maacutes relevantes significativas y recientes
- Tendraacuten caraacutecter preferente los documentos con una antiguumledad menor de 5 antildeos
salvo que no exista apenas documentos sobre dicho procedimiento protocolo
- Enumerar las referencias bibliograacuteficas correlativamente seguacuten el orden de aparicioacuten
en el texto
- Seguir las recomendaciones de Vancouver
httpwwwfisterracomherramientasrecursosvancouver
15 ANEXOS (SI LOS HUBIERA)
- Los anexos se enumeran correlativamente con nuacutemero romanos Se incluiraacuten siempre
ii ESTRATEGIA DE BUacuteSQUEDA BIBLIOGRAacuteFICA SEGUIDA Metodologiacutea
buacutesqueda seguida bases de datos consultadas periodo de buacutesqueda palabras
clave criterios de inclusioacuten exclusioacuten de artiacuteculos y siacutentesis de la evidencia
encontrada
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Bibliografiacutea 17
Bibliografiacutea (1) Institute of Medicine [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwiomedu
(2) Domingo-Pozo M Guiacutea de validacioacuten de los planes de cuidados estandarizados Proceso de validacioacuten
teoacuterica y cliacutenica [Internet] Alicante (Espantildea) 2011 [Actualizado ene 2011 citado jul 2017] Disponible en
httpcuidados20sangvaesdocuments1660518136guiaPAE_enero2011pdf (3) Eccles M MD FRCP FRCGP MFPHM El programa de desarrollo de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica del NICE
(The National lnstitute for Clinical Excellences guideline development programme) 2010 N 1 ISSN 1745-9990
(4) Alonso P Bonfill X Guiacuteas de praacutectica cliacutenica (I) elaboracioacuten implantacioacuten y evaluacioacuten Radiologiacutea 2007 49(1)19-22
(5) Davies B Edwards N Ploeg J Virani T insights about the process and impact of implementing nursing guidelines on delivery of care in hospital and community settings BMC Health Services Research 2008829 [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwbiomedcentralcoml472-6963829
(6) Soliacutes Muntildeoz M Serrano Gallardo P Escudero Goacutemez C Subirana Casacuberta M Andreacutes Gimeno B Loacutepez Rodriacuteguez L Nivel de evidencia de las teacutecnicas y procedimientos de enfermeriacutea Paraninfo Digital 2008 II (5)
(7) Ballesta Loacutepez F J Blanes Compantilde FV Castells Molina M Domingo Pozo M Fernaacutendez Molina MA Goacutemez Robles FJ et al Guiacutea de actuacioacuten de enfermeriacutea manual de procedimientos 2ordf edicioacuten Generalitat Conselleria de Sanitat 2007
(8) Palop Muntildeoz J Hernaacutendez Huerta JR Algarra Hernaacuteiz A Salvador Borrell M Collado Garrido E Ferrer Bargues E et al Adecuacioacuten al CDC de protocolos preventivos en la Comunitat Valenciana Enfermeria Integral 2008 82 [Consultado el 10 Ene 2011] Disponible en httpwwwenfervalenciaorgei82articulos-cientificos1pdf
(9) Llodragrave V Puigventoacutes F Barroso MA Martiacutenez A Comas F Gineacutes J et al Impacto de una guiacutea de administracioacuten de medicamentos viacutea parenteral en las unidades de enfermeriacutea Farm Hosp 1996 20 (4) 245-249
(10) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Guiacutea metodoloacutegica para la
elaboracioacuten de protocolos basados en la evidencia Gobierno de Aragoacuten Departamento de Salud y
Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(11) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Estrategia de mejora de la Calidad
de los Cuidados Protocolos de Cuidados Basados en la Evidencia Gobierno de Aragoacuten
Departamento de Salud y Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(12) Grupo de trabajo de recomendaciones para cuidados basados en la evidencia en Osakidetza Cuidados
basados en Evidencia en Osakidetza Manual Metodoloacutegico 2015Consultado el 10 de julio 2017
Disponible en
httpswwwosakidetzaeuskadieuscontenidosinformacionosk_publicacioneses_publiadjuntosenf
ermeria1_manualpdf
(13) Grupo de Trabajo de la Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros
Comunidad de Madrid 2012 Consultado 10 julio 2017 Disponible en
httpwwwmadridorgcsSatelliteblobcol=urldataampblobheader=application2Fpdfampblobheadernam
e1=Content-
Dispositionampblobheadervalue1=filename3DGUC38DA_DEFINITIVA_PROCEDIMIENTOS_ENF
ERMEROSpdfampblobkey=idampblobtable=MungoBlobsampblobwhere=1352883659006ampssbinary=true
(14) Saacutenchez Ancha Yolanda Gonzaacutelez Mesa Francisco Javier Molina MeacuteridaOlga Guil Garciacutea Mariacutea
Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos Biblioteca Lascasas 2011 7(1) Disponible en
httpwwwindex-fcomlascasasdocumentoslc0565php
(15) Grupo de Trabajo sobre GPC Elaboracioacuten de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica del Sistema Nacional de Salud
Actualizacioacuten del manual metodoloacutegico 2016 Consultado 11 de julio 2017 Disponible en
httpportalguiasaludesemanualeselaboracion_2Capituloscompletopdf
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 18
ANEXOS
Anexo I Plantilla para la elaboracioacuten de procedimientos de Enfermeriacutea
del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento
aparte)
Anexo II Plantilla para la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten de
Enfermeriacutea del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento aparte)
Anexo III Planilla de datos a cumplimentar por el autor tras la buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de procedimientos protocolos
Anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad de procedimientos y
protocolos de cuidados enfermeros
Anexo V Ficha de un indicador de evaluacioacuten
Anexo VI Metodologiacutea de representacioacuten de los algoritmos
Anexo VII Niveles de evidencia del JBI 2014
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 19
ANEXO III DATOS A CUMPLIMENTAR POR EL AUTOR TRAS LA BUacuteSQUEDA
BIBLIOGRAacuteFICA PARA LA ELABORACIOacuteN Y O ACTUALIZACIOacuteN DE PROCEDIMIENTOS
GUIacuteAS PROTOCOLOS
Ejemplo
Pubmed
a) Palabras clave utilizadas Arthritis rheumatoid juvenile school performance pain
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos) Arthritis
rheumatoid juvenile AND school AND pain (130 artiacuteculos)
c) Documentos seleccionados Psychological and social aspects of juvenile chronic arthritis
Base de datos utilizada CUIDEN COCHRANE PUBMED TRIPDATABASEETChellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea Salud (Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica)
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Otros recursos como Fisterra bandolera buscadores de internethellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 20
ANEXO IV EVALUACIOacuteN DE CRITERIOS DE CALIDAD PROCEDIMIENTOS
PROTOCOLOS DE ENFERMERIacuteA
Criterios de calidad de los procedimientos enfermeros
protocolos
SI NO NP
Alcance y Objetivos 1 iquestlos objetivos del procedimiento protocolo estaacuten
especiacuteficamente descritos
2 iquestEstaacute definido el aacutembito donde se aplicara el procedimiento
protocolo
3 iquestLos pacientes a quienes se pretende aplicar el procedimiento
estaacuten especificados
Participacioacuten de los implicados 4 iquestEl grupo que desarrolla el procedimiento protocolo incluye
profesionales de todos los aacutembitos en los que se aplicaraacute
5 iquestSe han tenido en cuenta los puntos de vista del paciente en
la elaboracioacuten del procedimiento protocolo
6 iquestEsta claramente definida la poblacioacuten diana
Rigor en la elaboracioacuten
7 iquestSe describe claramente la estrategia de buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de las recomendaciones del
procedimiento protocolo
8 iquestLos criterios para seleccionar los documentos y la evidencia
cientiacutefica en la que se basa el procedimiento protocolo se
describen con claridad
9 iquestHay una relacioacuten explicita entre cada una de las actividades
del procedimiento y la evidencia cientiacutefica en la que se basa
10 iquestEl procedimiento protocolo ha sido revisado por expertos
Claridad y presentacioacuten 11 iquestEl procedimiento protocolo sigue la estructura
normalizada
12 iquestSe ha planificado la actualizacioacuten revisioacuten del
procedimiento
13 iquestLa secuencia cronoloacutegica de las actividades a realizar en el
procedimiento protocolo son especiacuteficas y no ambiguas
14 iquestLas actividades relevantes del procedimiento son faacutecilmente
identificables
15 iquestLas diferentes situaciones que se pueden dar en el
procedimiento protocolo se presentan claramente
Aplicabilidad 16 iquestSe han tenido en cuenta las barreras organizativas
potenciales a la hora de implantar el procedimiento
protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 21
17 iquestHan sido considerados los costes de la aplicacioacuten de las
recomendaciones del procedimiento protocolo y son
asumibles por la institucioacuten
18 iquestEl procedimiento protocolo ofrece una relacioacuten de criterios
para su evaluacioacuten y o auditoriacutea
19 iquestSe han registrado los conflictos de intereses de los miembros
del grupo de autores
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 22
ANEXO V ESTRUCTURA DEL INDICADOR
Nombre del indicador breve tiacutetulo
descriptivo del mismo
Justificacioacutenfundamento utilidad del
indicador para valorar el nivel de
cumplimiento de la recomendacioacuten
Recomendacioacuten descripcioacuten de la
recomendacioacuten
Fuerza de la recomendacioacuten nivel de
evidencia cientiacutefica y grados de
recomendacioacuten (referenciar las escalas
de medida utilizadas)
Foacutermula expresioacuten matemaacutetica
Descripcioacuten de teacuterminos explicacioacuten
detallada de numerador denominador
escala de medida criterios de inclusioacuten
y exclusioacuten o aclaraciones Fuente de
datos ubicacioacuten de la informacioacuten
para cuantificar numerador y
denominador
Poblacioacuten a la que va dirigida asiacute
como los criterios de exclusioacuten
Tipo de indicador estructura proceso
o resultado
Fuente de datos historia cliacutenica
sistemas de informacioacuten corporativos
etc
Responsable de la medicioacuten supervisora unidad de calidad
Periodicidad de la medicioacuten
Estaacutendar
Observaciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 23
ANEXO VI REPRESENTACIOacuteN DE ALGORITMOS DE ACTUACIOacuteN
Metodologiacutea a seguir para el disentildeo de algoritmos de actuacioacuten en los procedimientso y protocolos
de cuidados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 24
ANEXO VII NIVELES DE EVIDENCIA DEL JBI 2014
Nuevos grados de recomendacioacuten JBI
(traduccioacuten propia del documento original)
Desarrollados por el Grupo de Trabajo de Niveles de Evidencia y Grados de recomendacioacuten del
Instituto Joanna Briggs Octubre de 2013
Grados de recomendacioacuten JBI
GRADO A
Recomendacioacuten fuerte para cierta estrategia en el manejo de la salud en la
que (1) estaacute claro que los beneficios de la estrategia sobrepasan a los
perjuicios (2) en la que existe evidencia de calidad adecuada que apoya su
aplicacioacuten (3) existe un beneficio o no existe impacto en el uso de recursos y
(4) se han tenido en cuenta los valores preferencias y experiencias del
paciente
GRADO B
Recomendacioacuten deacutebil para cierta estrategia de manejo de la salud en la que
(1) los beneficios parecen sobrepasar a los perjuicios aunque no estaacute tan
claro (2) existe evidencia que apoya su uso aunque puede que no sea de alta
calidad (3) existe un beneficio no existe impacto o el impacto es miacutenimo en
el uso de recursos y (4) los valores preferencias y experiencias del paciente
pueden haberse tenido en cuenta o no
La escala FAME (viabilidad idoneidad significado y eficacia) puede ayudar a asignar el grado de
recomendacioacuten
Viabilidad en concreto
iquestCuaacutel es el coste-eficacia de la intervencioacuten
iquestEstaacuten los recursos o la intervencioacuten disponibles
iquestExiste suficiente experiencia o niveles de competencia disponibles
Idoneidad en concreto
iquestEstaacute culturalmente aceptada
iquestSe puede transferir o aplicar a la mayoriacutea de la poblacioacuten
iquestSe adapta con facilidad a diversas circunstancias
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 25
Significado en concreto
iquestSe asocia a experiencias positivas
iquestNo se asocia a experiencias negativas
Eficacia en concreto
iquestTuvo un efecto beneficioso
iquestEs segura (por ejemplo iquestexiste una ausencia de dantildeo asociada a esta intervencioacuten
A TENER EN CUENTA Estos niveles estaacuten disentildeados para utilizarse junto con la documentacioacuten que
describe su aplicacioacuten Utilizar los niveles de evidencia no excluye la necesidad de una lectura
cuidadosa una valoracioacuten criacutetica y un razonamiento cliacutenico a la hora de aplicar la evidencia
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EFICACIA
Nivel 1 ndash Disentildeos experimentales
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados y otros disentildeos de estudios
Nivel 1c ndash Ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1d ndash Pseudo ensayos controlados aleatorizados
Nivel 2 ndash Disentildeos cuasiexperimentales
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales
Nivel 2b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales y otros estudios inferiores
Nivel 2c ndash Estudios cuasiexperimentales prospectivos controlados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 26
Nivel 2d ndash Estudios de antes-despueacutes o estudios retrospectivos con grupo control
Nivel 3 ndash Estudios analiacuteticos observacionales
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables
Nivel 3b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables y otros estudios inferiores
Nivel 3c ndash Estudio de cohortes con grupo control
Nivel 3d ndash Estudio de casos y controles
Nivel 3e ndash Estudio observacional sin grupo control
Nivel 4 ndash Estudios observacionales descriptivos
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios descriptivos
Nivel 4b ndash Estudio transversal
Nivel 4c ndash Series de casos
Nivel 4 d ndash Estudio de caso
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA DIAGNOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 27
Nivel 1 ndash Estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 2 - Estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 3 ndash Estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3b ndash Estudio de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 4 ndash Estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4b ndash Estudio de rendimiento diagnoacutestico individual
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA PRONOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 28
Nivel 1 ndash Estudios con cohorte incipiente
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios con cohorte incipiente
Nivel 1b ndash Estudio con cohorte incipiente
Nivel 2 ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de todos o ninguno
Nivel 2b ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 3 ndash Estudios de cohortes
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes (o grupo control de ensayos controlados
aleatorizados)
Nivel 3b ndash Estudio con cohorte inicial (o grupo control de ensayos controlados aleatorizados)
Nivel 4 ndash Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de series de casos estudios de casos y controles estudios con control
histoacuterico
Nivel 4b - Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 5 - Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
Bibliografiacutea 17
Bibliografiacutea (1) Institute of Medicine [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwiomedu
(2) Domingo-Pozo M Guiacutea de validacioacuten de los planes de cuidados estandarizados Proceso de validacioacuten
teoacuterica y cliacutenica [Internet] Alicante (Espantildea) 2011 [Actualizado ene 2011 citado jul 2017] Disponible en
httpcuidados20sangvaesdocuments1660518136guiaPAE_enero2011pdf (3) Eccles M MD FRCP FRCGP MFPHM El programa de desarrollo de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica del NICE
(The National lnstitute for Clinical Excellences guideline development programme) 2010 N 1 ISSN 1745-9990
(4) Alonso P Bonfill X Guiacuteas de praacutectica cliacutenica (I) elaboracioacuten implantacioacuten y evaluacioacuten Radiologiacutea 2007 49(1)19-22
(5) Davies B Edwards N Ploeg J Virani T insights about the process and impact of implementing nursing guidelines on delivery of care in hospital and community settings BMC Health Services Research 2008829 [Consultado el 11 Ene 2011] Disponible en httpwwwbiomedcentralcoml472-6963829
(6) Soliacutes Muntildeoz M Serrano Gallardo P Escudero Goacutemez C Subirana Casacuberta M Andreacutes Gimeno B Loacutepez Rodriacuteguez L Nivel de evidencia de las teacutecnicas y procedimientos de enfermeriacutea Paraninfo Digital 2008 II (5)
(7) Ballesta Loacutepez F J Blanes Compantilde FV Castells Molina M Domingo Pozo M Fernaacutendez Molina MA Goacutemez Robles FJ et al Guiacutea de actuacioacuten de enfermeriacutea manual de procedimientos 2ordf edicioacuten Generalitat Conselleria de Sanitat 2007
(8) Palop Muntildeoz J Hernaacutendez Huerta JR Algarra Hernaacuteiz A Salvador Borrell M Collado Garrido E Ferrer Bargues E et al Adecuacioacuten al CDC de protocolos preventivos en la Comunitat Valenciana Enfermeria Integral 2008 82 [Consultado el 10 Ene 2011] Disponible en httpwwwenfervalenciaorgei82articulos-cientificos1pdf
(9) Llodragrave V Puigventoacutes F Barroso MA Martiacutenez A Comas F Gineacutes J et al Impacto de una guiacutea de administracioacuten de medicamentos viacutea parenteral en las unidades de enfermeriacutea Farm Hosp 1996 20 (4) 245-249
(10) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Guiacutea metodoloacutegica para la
elaboracioacuten de protocolos basados en la evidencia Gobierno de Aragoacuten Departamento de Salud y
Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(11) Grupo de trabajo de Enfermeriacutea basada en la Evidencia de Aragoacuten Estrategia de mejora de la Calidad
de los Cuidados Protocolos de Cuidados Basados en la Evidencia Gobierno de Aragoacuten
Departamento de Salud y Consumo Instituto Aragoneacutes de Ciencias de la Salud 2009
(12) Grupo de trabajo de recomendaciones para cuidados basados en la evidencia en Osakidetza Cuidados
basados en Evidencia en Osakidetza Manual Metodoloacutegico 2015Consultado el 10 de julio 2017
Disponible en
httpswwwosakidetzaeuskadieuscontenidosinformacionosk_publicacioneses_publiadjuntosenf
ermeria1_manualpdf
(13) Grupo de Trabajo de la Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos y procedimientos enfermeros
Comunidad de Madrid 2012 Consultado 10 julio 2017 Disponible en
httpwwwmadridorgcsSatelliteblobcol=urldataampblobheader=application2Fpdfampblobheadernam
e1=Content-
Dispositionampblobheadervalue1=filename3DGUC38DA_DEFINITIVA_PROCEDIMIENTOS_ENF
ERMEROSpdfampblobkey=idampblobtable=MungoBlobsampblobwhere=1352883659006ampssbinary=true
(14) Saacutenchez Ancha Yolanda Gonzaacutelez Mesa Francisco Javier Molina MeacuteridaOlga Guil Garciacutea Mariacutea
Guiacutea para la elaboracioacuten de protocolos Biblioteca Lascasas 2011 7(1) Disponible en
httpwwwindex-fcomlascasasdocumentoslc0565php
(15) Grupo de Trabajo sobre GPC Elaboracioacuten de Guiacuteas de praacutectica cliacutenica del Sistema Nacional de Salud
Actualizacioacuten del manual metodoloacutegico 2016 Consultado 11 de julio 2017 Disponible en
httpportalguiasaludesemanualeselaboracion_2Capituloscompletopdf
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 18
ANEXOS
Anexo I Plantilla para la elaboracioacuten de procedimientos de Enfermeriacutea
del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento
aparte)
Anexo II Plantilla para la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten de
Enfermeriacutea del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento aparte)
Anexo III Planilla de datos a cumplimentar por el autor tras la buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de procedimientos protocolos
Anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad de procedimientos y
protocolos de cuidados enfermeros
Anexo V Ficha de un indicador de evaluacioacuten
Anexo VI Metodologiacutea de representacioacuten de los algoritmos
Anexo VII Niveles de evidencia del JBI 2014
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 19
ANEXO III DATOS A CUMPLIMENTAR POR EL AUTOR TRAS LA BUacuteSQUEDA
BIBLIOGRAacuteFICA PARA LA ELABORACIOacuteN Y O ACTUALIZACIOacuteN DE PROCEDIMIENTOS
GUIacuteAS PROTOCOLOS
Ejemplo
Pubmed
a) Palabras clave utilizadas Arthritis rheumatoid juvenile school performance pain
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos) Arthritis
rheumatoid juvenile AND school AND pain (130 artiacuteculos)
c) Documentos seleccionados Psychological and social aspects of juvenile chronic arthritis
Base de datos utilizada CUIDEN COCHRANE PUBMED TRIPDATABASEETChellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea Salud (Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica)
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Otros recursos como Fisterra bandolera buscadores de internethellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 20
ANEXO IV EVALUACIOacuteN DE CRITERIOS DE CALIDAD PROCEDIMIENTOS
PROTOCOLOS DE ENFERMERIacuteA
Criterios de calidad de los procedimientos enfermeros
protocolos
SI NO NP
Alcance y Objetivos 1 iquestlos objetivos del procedimiento protocolo estaacuten
especiacuteficamente descritos
2 iquestEstaacute definido el aacutembito donde se aplicara el procedimiento
protocolo
3 iquestLos pacientes a quienes se pretende aplicar el procedimiento
estaacuten especificados
Participacioacuten de los implicados 4 iquestEl grupo que desarrolla el procedimiento protocolo incluye
profesionales de todos los aacutembitos en los que se aplicaraacute
5 iquestSe han tenido en cuenta los puntos de vista del paciente en
la elaboracioacuten del procedimiento protocolo
6 iquestEsta claramente definida la poblacioacuten diana
Rigor en la elaboracioacuten
7 iquestSe describe claramente la estrategia de buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de las recomendaciones del
procedimiento protocolo
8 iquestLos criterios para seleccionar los documentos y la evidencia
cientiacutefica en la que se basa el procedimiento protocolo se
describen con claridad
9 iquestHay una relacioacuten explicita entre cada una de las actividades
del procedimiento y la evidencia cientiacutefica en la que se basa
10 iquestEl procedimiento protocolo ha sido revisado por expertos
Claridad y presentacioacuten 11 iquestEl procedimiento protocolo sigue la estructura
normalizada
12 iquestSe ha planificado la actualizacioacuten revisioacuten del
procedimiento
13 iquestLa secuencia cronoloacutegica de las actividades a realizar en el
procedimiento protocolo son especiacuteficas y no ambiguas
14 iquestLas actividades relevantes del procedimiento son faacutecilmente
identificables
15 iquestLas diferentes situaciones que se pueden dar en el
procedimiento protocolo se presentan claramente
Aplicabilidad 16 iquestSe han tenido en cuenta las barreras organizativas
potenciales a la hora de implantar el procedimiento
protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 21
17 iquestHan sido considerados los costes de la aplicacioacuten de las
recomendaciones del procedimiento protocolo y son
asumibles por la institucioacuten
18 iquestEl procedimiento protocolo ofrece una relacioacuten de criterios
para su evaluacioacuten y o auditoriacutea
19 iquestSe han registrado los conflictos de intereses de los miembros
del grupo de autores
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 22
ANEXO V ESTRUCTURA DEL INDICADOR
Nombre del indicador breve tiacutetulo
descriptivo del mismo
Justificacioacutenfundamento utilidad del
indicador para valorar el nivel de
cumplimiento de la recomendacioacuten
Recomendacioacuten descripcioacuten de la
recomendacioacuten
Fuerza de la recomendacioacuten nivel de
evidencia cientiacutefica y grados de
recomendacioacuten (referenciar las escalas
de medida utilizadas)
Foacutermula expresioacuten matemaacutetica
Descripcioacuten de teacuterminos explicacioacuten
detallada de numerador denominador
escala de medida criterios de inclusioacuten
y exclusioacuten o aclaraciones Fuente de
datos ubicacioacuten de la informacioacuten
para cuantificar numerador y
denominador
Poblacioacuten a la que va dirigida asiacute
como los criterios de exclusioacuten
Tipo de indicador estructura proceso
o resultado
Fuente de datos historia cliacutenica
sistemas de informacioacuten corporativos
etc
Responsable de la medicioacuten supervisora unidad de calidad
Periodicidad de la medicioacuten
Estaacutendar
Observaciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 23
ANEXO VI REPRESENTACIOacuteN DE ALGORITMOS DE ACTUACIOacuteN
Metodologiacutea a seguir para el disentildeo de algoritmos de actuacioacuten en los procedimientso y protocolos
de cuidados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 24
ANEXO VII NIVELES DE EVIDENCIA DEL JBI 2014
Nuevos grados de recomendacioacuten JBI
(traduccioacuten propia del documento original)
Desarrollados por el Grupo de Trabajo de Niveles de Evidencia y Grados de recomendacioacuten del
Instituto Joanna Briggs Octubre de 2013
Grados de recomendacioacuten JBI
GRADO A
Recomendacioacuten fuerte para cierta estrategia en el manejo de la salud en la
que (1) estaacute claro que los beneficios de la estrategia sobrepasan a los
perjuicios (2) en la que existe evidencia de calidad adecuada que apoya su
aplicacioacuten (3) existe un beneficio o no existe impacto en el uso de recursos y
(4) se han tenido en cuenta los valores preferencias y experiencias del
paciente
GRADO B
Recomendacioacuten deacutebil para cierta estrategia de manejo de la salud en la que
(1) los beneficios parecen sobrepasar a los perjuicios aunque no estaacute tan
claro (2) existe evidencia que apoya su uso aunque puede que no sea de alta
calidad (3) existe un beneficio no existe impacto o el impacto es miacutenimo en
el uso de recursos y (4) los valores preferencias y experiencias del paciente
pueden haberse tenido en cuenta o no
La escala FAME (viabilidad idoneidad significado y eficacia) puede ayudar a asignar el grado de
recomendacioacuten
Viabilidad en concreto
iquestCuaacutel es el coste-eficacia de la intervencioacuten
iquestEstaacuten los recursos o la intervencioacuten disponibles
iquestExiste suficiente experiencia o niveles de competencia disponibles
Idoneidad en concreto
iquestEstaacute culturalmente aceptada
iquestSe puede transferir o aplicar a la mayoriacutea de la poblacioacuten
iquestSe adapta con facilidad a diversas circunstancias
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 25
Significado en concreto
iquestSe asocia a experiencias positivas
iquestNo se asocia a experiencias negativas
Eficacia en concreto
iquestTuvo un efecto beneficioso
iquestEs segura (por ejemplo iquestexiste una ausencia de dantildeo asociada a esta intervencioacuten
A TENER EN CUENTA Estos niveles estaacuten disentildeados para utilizarse junto con la documentacioacuten que
describe su aplicacioacuten Utilizar los niveles de evidencia no excluye la necesidad de una lectura
cuidadosa una valoracioacuten criacutetica y un razonamiento cliacutenico a la hora de aplicar la evidencia
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EFICACIA
Nivel 1 ndash Disentildeos experimentales
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados y otros disentildeos de estudios
Nivel 1c ndash Ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1d ndash Pseudo ensayos controlados aleatorizados
Nivel 2 ndash Disentildeos cuasiexperimentales
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales
Nivel 2b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales y otros estudios inferiores
Nivel 2c ndash Estudios cuasiexperimentales prospectivos controlados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 26
Nivel 2d ndash Estudios de antes-despueacutes o estudios retrospectivos con grupo control
Nivel 3 ndash Estudios analiacuteticos observacionales
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables
Nivel 3b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables y otros estudios inferiores
Nivel 3c ndash Estudio de cohortes con grupo control
Nivel 3d ndash Estudio de casos y controles
Nivel 3e ndash Estudio observacional sin grupo control
Nivel 4 ndash Estudios observacionales descriptivos
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios descriptivos
Nivel 4b ndash Estudio transversal
Nivel 4c ndash Series de casos
Nivel 4 d ndash Estudio de caso
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA DIAGNOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 27
Nivel 1 ndash Estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 2 - Estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 3 ndash Estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3b ndash Estudio de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 4 ndash Estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4b ndash Estudio de rendimiento diagnoacutestico individual
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA PRONOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 28
Nivel 1 ndash Estudios con cohorte incipiente
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios con cohorte incipiente
Nivel 1b ndash Estudio con cohorte incipiente
Nivel 2 ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de todos o ninguno
Nivel 2b ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 3 ndash Estudios de cohortes
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes (o grupo control de ensayos controlados
aleatorizados)
Nivel 3b ndash Estudio con cohorte inicial (o grupo control de ensayos controlados aleatorizados)
Nivel 4 ndash Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de series de casos estudios de casos y controles estudios con control
histoacuterico
Nivel 4b - Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 5 - Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 18
ANEXOS
Anexo I Plantilla para la elaboracioacuten de procedimientos de Enfermeriacutea
del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento
aparte)
Anexo II Plantilla para la elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten de
Enfermeriacutea del Departamento de Salud Alicante Hospital General (Documento aparte)
Anexo III Planilla de datos a cumplimentar por el autor tras la buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de procedimientos protocolos
Anexo IV Evaluacioacuten de criterios de calidad de procedimientos y
protocolos de cuidados enfermeros
Anexo V Ficha de un indicador de evaluacioacuten
Anexo VI Metodologiacutea de representacioacuten de los algoritmos
Anexo VII Niveles de evidencia del JBI 2014
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 19
ANEXO III DATOS A CUMPLIMENTAR POR EL AUTOR TRAS LA BUacuteSQUEDA
BIBLIOGRAacuteFICA PARA LA ELABORACIOacuteN Y O ACTUALIZACIOacuteN DE PROCEDIMIENTOS
GUIacuteAS PROTOCOLOS
Ejemplo
Pubmed
a) Palabras clave utilizadas Arthritis rheumatoid juvenile school performance pain
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos) Arthritis
rheumatoid juvenile AND school AND pain (130 artiacuteculos)
c) Documentos seleccionados Psychological and social aspects of juvenile chronic arthritis
Base de datos utilizada CUIDEN COCHRANE PUBMED TRIPDATABASEETChellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea Salud (Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica)
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Otros recursos como Fisterra bandolera buscadores de internethellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 20
ANEXO IV EVALUACIOacuteN DE CRITERIOS DE CALIDAD PROCEDIMIENTOS
PROTOCOLOS DE ENFERMERIacuteA
Criterios de calidad de los procedimientos enfermeros
protocolos
SI NO NP
Alcance y Objetivos 1 iquestlos objetivos del procedimiento protocolo estaacuten
especiacuteficamente descritos
2 iquestEstaacute definido el aacutembito donde se aplicara el procedimiento
protocolo
3 iquestLos pacientes a quienes se pretende aplicar el procedimiento
estaacuten especificados
Participacioacuten de los implicados 4 iquestEl grupo que desarrolla el procedimiento protocolo incluye
profesionales de todos los aacutembitos en los que se aplicaraacute
5 iquestSe han tenido en cuenta los puntos de vista del paciente en
la elaboracioacuten del procedimiento protocolo
6 iquestEsta claramente definida la poblacioacuten diana
Rigor en la elaboracioacuten
7 iquestSe describe claramente la estrategia de buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de las recomendaciones del
procedimiento protocolo
8 iquestLos criterios para seleccionar los documentos y la evidencia
cientiacutefica en la que se basa el procedimiento protocolo se
describen con claridad
9 iquestHay una relacioacuten explicita entre cada una de las actividades
del procedimiento y la evidencia cientiacutefica en la que se basa
10 iquestEl procedimiento protocolo ha sido revisado por expertos
Claridad y presentacioacuten 11 iquestEl procedimiento protocolo sigue la estructura
normalizada
12 iquestSe ha planificado la actualizacioacuten revisioacuten del
procedimiento
13 iquestLa secuencia cronoloacutegica de las actividades a realizar en el
procedimiento protocolo son especiacuteficas y no ambiguas
14 iquestLas actividades relevantes del procedimiento son faacutecilmente
identificables
15 iquestLas diferentes situaciones que se pueden dar en el
procedimiento protocolo se presentan claramente
Aplicabilidad 16 iquestSe han tenido en cuenta las barreras organizativas
potenciales a la hora de implantar el procedimiento
protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 21
17 iquestHan sido considerados los costes de la aplicacioacuten de las
recomendaciones del procedimiento protocolo y son
asumibles por la institucioacuten
18 iquestEl procedimiento protocolo ofrece una relacioacuten de criterios
para su evaluacioacuten y o auditoriacutea
19 iquestSe han registrado los conflictos de intereses de los miembros
del grupo de autores
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 22
ANEXO V ESTRUCTURA DEL INDICADOR
Nombre del indicador breve tiacutetulo
descriptivo del mismo
Justificacioacutenfundamento utilidad del
indicador para valorar el nivel de
cumplimiento de la recomendacioacuten
Recomendacioacuten descripcioacuten de la
recomendacioacuten
Fuerza de la recomendacioacuten nivel de
evidencia cientiacutefica y grados de
recomendacioacuten (referenciar las escalas
de medida utilizadas)
Foacutermula expresioacuten matemaacutetica
Descripcioacuten de teacuterminos explicacioacuten
detallada de numerador denominador
escala de medida criterios de inclusioacuten
y exclusioacuten o aclaraciones Fuente de
datos ubicacioacuten de la informacioacuten
para cuantificar numerador y
denominador
Poblacioacuten a la que va dirigida asiacute
como los criterios de exclusioacuten
Tipo de indicador estructura proceso
o resultado
Fuente de datos historia cliacutenica
sistemas de informacioacuten corporativos
etc
Responsable de la medicioacuten supervisora unidad de calidad
Periodicidad de la medicioacuten
Estaacutendar
Observaciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 23
ANEXO VI REPRESENTACIOacuteN DE ALGORITMOS DE ACTUACIOacuteN
Metodologiacutea a seguir para el disentildeo de algoritmos de actuacioacuten en los procedimientso y protocolos
de cuidados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 24
ANEXO VII NIVELES DE EVIDENCIA DEL JBI 2014
Nuevos grados de recomendacioacuten JBI
(traduccioacuten propia del documento original)
Desarrollados por el Grupo de Trabajo de Niveles de Evidencia y Grados de recomendacioacuten del
Instituto Joanna Briggs Octubre de 2013
Grados de recomendacioacuten JBI
GRADO A
Recomendacioacuten fuerte para cierta estrategia en el manejo de la salud en la
que (1) estaacute claro que los beneficios de la estrategia sobrepasan a los
perjuicios (2) en la que existe evidencia de calidad adecuada que apoya su
aplicacioacuten (3) existe un beneficio o no existe impacto en el uso de recursos y
(4) se han tenido en cuenta los valores preferencias y experiencias del
paciente
GRADO B
Recomendacioacuten deacutebil para cierta estrategia de manejo de la salud en la que
(1) los beneficios parecen sobrepasar a los perjuicios aunque no estaacute tan
claro (2) existe evidencia que apoya su uso aunque puede que no sea de alta
calidad (3) existe un beneficio no existe impacto o el impacto es miacutenimo en
el uso de recursos y (4) los valores preferencias y experiencias del paciente
pueden haberse tenido en cuenta o no
La escala FAME (viabilidad idoneidad significado y eficacia) puede ayudar a asignar el grado de
recomendacioacuten
Viabilidad en concreto
iquestCuaacutel es el coste-eficacia de la intervencioacuten
iquestEstaacuten los recursos o la intervencioacuten disponibles
iquestExiste suficiente experiencia o niveles de competencia disponibles
Idoneidad en concreto
iquestEstaacute culturalmente aceptada
iquestSe puede transferir o aplicar a la mayoriacutea de la poblacioacuten
iquestSe adapta con facilidad a diversas circunstancias
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 25
Significado en concreto
iquestSe asocia a experiencias positivas
iquestNo se asocia a experiencias negativas
Eficacia en concreto
iquestTuvo un efecto beneficioso
iquestEs segura (por ejemplo iquestexiste una ausencia de dantildeo asociada a esta intervencioacuten
A TENER EN CUENTA Estos niveles estaacuten disentildeados para utilizarse junto con la documentacioacuten que
describe su aplicacioacuten Utilizar los niveles de evidencia no excluye la necesidad de una lectura
cuidadosa una valoracioacuten criacutetica y un razonamiento cliacutenico a la hora de aplicar la evidencia
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EFICACIA
Nivel 1 ndash Disentildeos experimentales
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados y otros disentildeos de estudios
Nivel 1c ndash Ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1d ndash Pseudo ensayos controlados aleatorizados
Nivel 2 ndash Disentildeos cuasiexperimentales
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales
Nivel 2b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales y otros estudios inferiores
Nivel 2c ndash Estudios cuasiexperimentales prospectivos controlados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 26
Nivel 2d ndash Estudios de antes-despueacutes o estudios retrospectivos con grupo control
Nivel 3 ndash Estudios analiacuteticos observacionales
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables
Nivel 3b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables y otros estudios inferiores
Nivel 3c ndash Estudio de cohortes con grupo control
Nivel 3d ndash Estudio de casos y controles
Nivel 3e ndash Estudio observacional sin grupo control
Nivel 4 ndash Estudios observacionales descriptivos
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios descriptivos
Nivel 4b ndash Estudio transversal
Nivel 4c ndash Series de casos
Nivel 4 d ndash Estudio de caso
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA DIAGNOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 27
Nivel 1 ndash Estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 2 - Estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 3 ndash Estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3b ndash Estudio de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 4 ndash Estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4b ndash Estudio de rendimiento diagnoacutestico individual
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA PRONOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 28
Nivel 1 ndash Estudios con cohorte incipiente
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios con cohorte incipiente
Nivel 1b ndash Estudio con cohorte incipiente
Nivel 2 ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de todos o ninguno
Nivel 2b ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 3 ndash Estudios de cohortes
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes (o grupo control de ensayos controlados
aleatorizados)
Nivel 3b ndash Estudio con cohorte inicial (o grupo control de ensayos controlados aleatorizados)
Nivel 4 ndash Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de series de casos estudios de casos y controles estudios con control
histoacuterico
Nivel 4b - Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 5 - Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 19
ANEXO III DATOS A CUMPLIMENTAR POR EL AUTOR TRAS LA BUacuteSQUEDA
BIBLIOGRAacuteFICA PARA LA ELABORACIOacuteN Y O ACTUALIZACIOacuteN DE PROCEDIMIENTOS
GUIacuteAS PROTOCOLOS
Ejemplo
Pubmed
a) Palabras clave utilizadas Arthritis rheumatoid juvenile school performance pain
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos) Arthritis
rheumatoid juvenile AND school AND pain (130 artiacuteculos)
c) Documentos seleccionados Psychological and social aspects of juvenile chronic arthritis
Base de datos utilizada CUIDEN COCHRANE PUBMED TRIPDATABASEETChellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea Salud (Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica)
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Otros recursos como Fisterra bandolera buscadores de internethellip
a) Palabras clave utilizadas
b) Estrategia de buacutesqueda (combinaciones de teacuterminos y resultados obtenidos)
c) Documentos seleccionados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 20
ANEXO IV EVALUACIOacuteN DE CRITERIOS DE CALIDAD PROCEDIMIENTOS
PROTOCOLOS DE ENFERMERIacuteA
Criterios de calidad de los procedimientos enfermeros
protocolos
SI NO NP
Alcance y Objetivos 1 iquestlos objetivos del procedimiento protocolo estaacuten
especiacuteficamente descritos
2 iquestEstaacute definido el aacutembito donde se aplicara el procedimiento
protocolo
3 iquestLos pacientes a quienes se pretende aplicar el procedimiento
estaacuten especificados
Participacioacuten de los implicados 4 iquestEl grupo que desarrolla el procedimiento protocolo incluye
profesionales de todos los aacutembitos en los que se aplicaraacute
5 iquestSe han tenido en cuenta los puntos de vista del paciente en
la elaboracioacuten del procedimiento protocolo
6 iquestEsta claramente definida la poblacioacuten diana
Rigor en la elaboracioacuten
7 iquestSe describe claramente la estrategia de buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de las recomendaciones del
procedimiento protocolo
8 iquestLos criterios para seleccionar los documentos y la evidencia
cientiacutefica en la que se basa el procedimiento protocolo se
describen con claridad
9 iquestHay una relacioacuten explicita entre cada una de las actividades
del procedimiento y la evidencia cientiacutefica en la que se basa
10 iquestEl procedimiento protocolo ha sido revisado por expertos
Claridad y presentacioacuten 11 iquestEl procedimiento protocolo sigue la estructura
normalizada
12 iquestSe ha planificado la actualizacioacuten revisioacuten del
procedimiento
13 iquestLa secuencia cronoloacutegica de las actividades a realizar en el
procedimiento protocolo son especiacuteficas y no ambiguas
14 iquestLas actividades relevantes del procedimiento son faacutecilmente
identificables
15 iquestLas diferentes situaciones que se pueden dar en el
procedimiento protocolo se presentan claramente
Aplicabilidad 16 iquestSe han tenido en cuenta las barreras organizativas
potenciales a la hora de implantar el procedimiento
protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 21
17 iquestHan sido considerados los costes de la aplicacioacuten de las
recomendaciones del procedimiento protocolo y son
asumibles por la institucioacuten
18 iquestEl procedimiento protocolo ofrece una relacioacuten de criterios
para su evaluacioacuten y o auditoriacutea
19 iquestSe han registrado los conflictos de intereses de los miembros
del grupo de autores
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 22
ANEXO V ESTRUCTURA DEL INDICADOR
Nombre del indicador breve tiacutetulo
descriptivo del mismo
Justificacioacutenfundamento utilidad del
indicador para valorar el nivel de
cumplimiento de la recomendacioacuten
Recomendacioacuten descripcioacuten de la
recomendacioacuten
Fuerza de la recomendacioacuten nivel de
evidencia cientiacutefica y grados de
recomendacioacuten (referenciar las escalas
de medida utilizadas)
Foacutermula expresioacuten matemaacutetica
Descripcioacuten de teacuterminos explicacioacuten
detallada de numerador denominador
escala de medida criterios de inclusioacuten
y exclusioacuten o aclaraciones Fuente de
datos ubicacioacuten de la informacioacuten
para cuantificar numerador y
denominador
Poblacioacuten a la que va dirigida asiacute
como los criterios de exclusioacuten
Tipo de indicador estructura proceso
o resultado
Fuente de datos historia cliacutenica
sistemas de informacioacuten corporativos
etc
Responsable de la medicioacuten supervisora unidad de calidad
Periodicidad de la medicioacuten
Estaacutendar
Observaciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 23
ANEXO VI REPRESENTACIOacuteN DE ALGORITMOS DE ACTUACIOacuteN
Metodologiacutea a seguir para el disentildeo de algoritmos de actuacioacuten en los procedimientso y protocolos
de cuidados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 24
ANEXO VII NIVELES DE EVIDENCIA DEL JBI 2014
Nuevos grados de recomendacioacuten JBI
(traduccioacuten propia del documento original)
Desarrollados por el Grupo de Trabajo de Niveles de Evidencia y Grados de recomendacioacuten del
Instituto Joanna Briggs Octubre de 2013
Grados de recomendacioacuten JBI
GRADO A
Recomendacioacuten fuerte para cierta estrategia en el manejo de la salud en la
que (1) estaacute claro que los beneficios de la estrategia sobrepasan a los
perjuicios (2) en la que existe evidencia de calidad adecuada que apoya su
aplicacioacuten (3) existe un beneficio o no existe impacto en el uso de recursos y
(4) se han tenido en cuenta los valores preferencias y experiencias del
paciente
GRADO B
Recomendacioacuten deacutebil para cierta estrategia de manejo de la salud en la que
(1) los beneficios parecen sobrepasar a los perjuicios aunque no estaacute tan
claro (2) existe evidencia que apoya su uso aunque puede que no sea de alta
calidad (3) existe un beneficio no existe impacto o el impacto es miacutenimo en
el uso de recursos y (4) los valores preferencias y experiencias del paciente
pueden haberse tenido en cuenta o no
La escala FAME (viabilidad idoneidad significado y eficacia) puede ayudar a asignar el grado de
recomendacioacuten
Viabilidad en concreto
iquestCuaacutel es el coste-eficacia de la intervencioacuten
iquestEstaacuten los recursos o la intervencioacuten disponibles
iquestExiste suficiente experiencia o niveles de competencia disponibles
Idoneidad en concreto
iquestEstaacute culturalmente aceptada
iquestSe puede transferir o aplicar a la mayoriacutea de la poblacioacuten
iquestSe adapta con facilidad a diversas circunstancias
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 25
Significado en concreto
iquestSe asocia a experiencias positivas
iquestNo se asocia a experiencias negativas
Eficacia en concreto
iquestTuvo un efecto beneficioso
iquestEs segura (por ejemplo iquestexiste una ausencia de dantildeo asociada a esta intervencioacuten
A TENER EN CUENTA Estos niveles estaacuten disentildeados para utilizarse junto con la documentacioacuten que
describe su aplicacioacuten Utilizar los niveles de evidencia no excluye la necesidad de una lectura
cuidadosa una valoracioacuten criacutetica y un razonamiento cliacutenico a la hora de aplicar la evidencia
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EFICACIA
Nivel 1 ndash Disentildeos experimentales
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados y otros disentildeos de estudios
Nivel 1c ndash Ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1d ndash Pseudo ensayos controlados aleatorizados
Nivel 2 ndash Disentildeos cuasiexperimentales
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales
Nivel 2b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales y otros estudios inferiores
Nivel 2c ndash Estudios cuasiexperimentales prospectivos controlados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 26
Nivel 2d ndash Estudios de antes-despueacutes o estudios retrospectivos con grupo control
Nivel 3 ndash Estudios analiacuteticos observacionales
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables
Nivel 3b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables y otros estudios inferiores
Nivel 3c ndash Estudio de cohortes con grupo control
Nivel 3d ndash Estudio de casos y controles
Nivel 3e ndash Estudio observacional sin grupo control
Nivel 4 ndash Estudios observacionales descriptivos
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios descriptivos
Nivel 4b ndash Estudio transversal
Nivel 4c ndash Series de casos
Nivel 4 d ndash Estudio de caso
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA DIAGNOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 27
Nivel 1 ndash Estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 2 - Estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 3 ndash Estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3b ndash Estudio de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 4 ndash Estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4b ndash Estudio de rendimiento diagnoacutestico individual
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA PRONOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 28
Nivel 1 ndash Estudios con cohorte incipiente
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios con cohorte incipiente
Nivel 1b ndash Estudio con cohorte incipiente
Nivel 2 ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de todos o ninguno
Nivel 2b ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 3 ndash Estudios de cohortes
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes (o grupo control de ensayos controlados
aleatorizados)
Nivel 3b ndash Estudio con cohorte inicial (o grupo control de ensayos controlados aleatorizados)
Nivel 4 ndash Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de series de casos estudios de casos y controles estudios con control
histoacuterico
Nivel 4b - Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 5 - Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 20
ANEXO IV EVALUACIOacuteN DE CRITERIOS DE CALIDAD PROCEDIMIENTOS
PROTOCOLOS DE ENFERMERIacuteA
Criterios de calidad de los procedimientos enfermeros
protocolos
SI NO NP
Alcance y Objetivos 1 iquestlos objetivos del procedimiento protocolo estaacuten
especiacuteficamente descritos
2 iquestEstaacute definido el aacutembito donde se aplicara el procedimiento
protocolo
3 iquestLos pacientes a quienes se pretende aplicar el procedimiento
estaacuten especificados
Participacioacuten de los implicados 4 iquestEl grupo que desarrolla el procedimiento protocolo incluye
profesionales de todos los aacutembitos en los que se aplicaraacute
5 iquestSe han tenido en cuenta los puntos de vista del paciente en
la elaboracioacuten del procedimiento protocolo
6 iquestEsta claramente definida la poblacioacuten diana
Rigor en la elaboracioacuten
7 iquestSe describe claramente la estrategia de buacutesqueda
bibliograacutefica en la elaboracioacuten de las recomendaciones del
procedimiento protocolo
8 iquestLos criterios para seleccionar los documentos y la evidencia
cientiacutefica en la que se basa el procedimiento protocolo se
describen con claridad
9 iquestHay una relacioacuten explicita entre cada una de las actividades
del procedimiento y la evidencia cientiacutefica en la que se basa
10 iquestEl procedimiento protocolo ha sido revisado por expertos
Claridad y presentacioacuten 11 iquestEl procedimiento protocolo sigue la estructura
normalizada
12 iquestSe ha planificado la actualizacioacuten revisioacuten del
procedimiento
13 iquestLa secuencia cronoloacutegica de las actividades a realizar en el
procedimiento protocolo son especiacuteficas y no ambiguas
14 iquestLas actividades relevantes del procedimiento son faacutecilmente
identificables
15 iquestLas diferentes situaciones que se pueden dar en el
procedimiento protocolo se presentan claramente
Aplicabilidad 16 iquestSe han tenido en cuenta las barreras organizativas
potenciales a la hora de implantar el procedimiento
protocolo
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 21
17 iquestHan sido considerados los costes de la aplicacioacuten de las
recomendaciones del procedimiento protocolo y son
asumibles por la institucioacuten
18 iquestEl procedimiento protocolo ofrece una relacioacuten de criterios
para su evaluacioacuten y o auditoriacutea
19 iquestSe han registrado los conflictos de intereses de los miembros
del grupo de autores
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 22
ANEXO V ESTRUCTURA DEL INDICADOR
Nombre del indicador breve tiacutetulo
descriptivo del mismo
Justificacioacutenfundamento utilidad del
indicador para valorar el nivel de
cumplimiento de la recomendacioacuten
Recomendacioacuten descripcioacuten de la
recomendacioacuten
Fuerza de la recomendacioacuten nivel de
evidencia cientiacutefica y grados de
recomendacioacuten (referenciar las escalas
de medida utilizadas)
Foacutermula expresioacuten matemaacutetica
Descripcioacuten de teacuterminos explicacioacuten
detallada de numerador denominador
escala de medida criterios de inclusioacuten
y exclusioacuten o aclaraciones Fuente de
datos ubicacioacuten de la informacioacuten
para cuantificar numerador y
denominador
Poblacioacuten a la que va dirigida asiacute
como los criterios de exclusioacuten
Tipo de indicador estructura proceso
o resultado
Fuente de datos historia cliacutenica
sistemas de informacioacuten corporativos
etc
Responsable de la medicioacuten supervisora unidad de calidad
Periodicidad de la medicioacuten
Estaacutendar
Observaciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 23
ANEXO VI REPRESENTACIOacuteN DE ALGORITMOS DE ACTUACIOacuteN
Metodologiacutea a seguir para el disentildeo de algoritmos de actuacioacuten en los procedimientso y protocolos
de cuidados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 24
ANEXO VII NIVELES DE EVIDENCIA DEL JBI 2014
Nuevos grados de recomendacioacuten JBI
(traduccioacuten propia del documento original)
Desarrollados por el Grupo de Trabajo de Niveles de Evidencia y Grados de recomendacioacuten del
Instituto Joanna Briggs Octubre de 2013
Grados de recomendacioacuten JBI
GRADO A
Recomendacioacuten fuerte para cierta estrategia en el manejo de la salud en la
que (1) estaacute claro que los beneficios de la estrategia sobrepasan a los
perjuicios (2) en la que existe evidencia de calidad adecuada que apoya su
aplicacioacuten (3) existe un beneficio o no existe impacto en el uso de recursos y
(4) se han tenido en cuenta los valores preferencias y experiencias del
paciente
GRADO B
Recomendacioacuten deacutebil para cierta estrategia de manejo de la salud en la que
(1) los beneficios parecen sobrepasar a los perjuicios aunque no estaacute tan
claro (2) existe evidencia que apoya su uso aunque puede que no sea de alta
calidad (3) existe un beneficio no existe impacto o el impacto es miacutenimo en
el uso de recursos y (4) los valores preferencias y experiencias del paciente
pueden haberse tenido en cuenta o no
La escala FAME (viabilidad idoneidad significado y eficacia) puede ayudar a asignar el grado de
recomendacioacuten
Viabilidad en concreto
iquestCuaacutel es el coste-eficacia de la intervencioacuten
iquestEstaacuten los recursos o la intervencioacuten disponibles
iquestExiste suficiente experiencia o niveles de competencia disponibles
Idoneidad en concreto
iquestEstaacute culturalmente aceptada
iquestSe puede transferir o aplicar a la mayoriacutea de la poblacioacuten
iquestSe adapta con facilidad a diversas circunstancias
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 25
Significado en concreto
iquestSe asocia a experiencias positivas
iquestNo se asocia a experiencias negativas
Eficacia en concreto
iquestTuvo un efecto beneficioso
iquestEs segura (por ejemplo iquestexiste una ausencia de dantildeo asociada a esta intervencioacuten
A TENER EN CUENTA Estos niveles estaacuten disentildeados para utilizarse junto con la documentacioacuten que
describe su aplicacioacuten Utilizar los niveles de evidencia no excluye la necesidad de una lectura
cuidadosa una valoracioacuten criacutetica y un razonamiento cliacutenico a la hora de aplicar la evidencia
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EFICACIA
Nivel 1 ndash Disentildeos experimentales
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados y otros disentildeos de estudios
Nivel 1c ndash Ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1d ndash Pseudo ensayos controlados aleatorizados
Nivel 2 ndash Disentildeos cuasiexperimentales
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales
Nivel 2b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales y otros estudios inferiores
Nivel 2c ndash Estudios cuasiexperimentales prospectivos controlados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 26
Nivel 2d ndash Estudios de antes-despueacutes o estudios retrospectivos con grupo control
Nivel 3 ndash Estudios analiacuteticos observacionales
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables
Nivel 3b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables y otros estudios inferiores
Nivel 3c ndash Estudio de cohortes con grupo control
Nivel 3d ndash Estudio de casos y controles
Nivel 3e ndash Estudio observacional sin grupo control
Nivel 4 ndash Estudios observacionales descriptivos
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios descriptivos
Nivel 4b ndash Estudio transversal
Nivel 4c ndash Series de casos
Nivel 4 d ndash Estudio de caso
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA DIAGNOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 27
Nivel 1 ndash Estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 2 - Estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 3 ndash Estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3b ndash Estudio de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 4 ndash Estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4b ndash Estudio de rendimiento diagnoacutestico individual
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA PRONOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 28
Nivel 1 ndash Estudios con cohorte incipiente
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios con cohorte incipiente
Nivel 1b ndash Estudio con cohorte incipiente
Nivel 2 ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de todos o ninguno
Nivel 2b ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 3 ndash Estudios de cohortes
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes (o grupo control de ensayos controlados
aleatorizados)
Nivel 3b ndash Estudio con cohorte inicial (o grupo control de ensayos controlados aleatorizados)
Nivel 4 ndash Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de series de casos estudios de casos y controles estudios con control
histoacuterico
Nivel 4b - Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 5 - Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 21
17 iquestHan sido considerados los costes de la aplicacioacuten de las
recomendaciones del procedimiento protocolo y son
asumibles por la institucioacuten
18 iquestEl procedimiento protocolo ofrece una relacioacuten de criterios
para su evaluacioacuten y o auditoriacutea
19 iquestSe han registrado los conflictos de intereses de los miembros
del grupo de autores
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 22
ANEXO V ESTRUCTURA DEL INDICADOR
Nombre del indicador breve tiacutetulo
descriptivo del mismo
Justificacioacutenfundamento utilidad del
indicador para valorar el nivel de
cumplimiento de la recomendacioacuten
Recomendacioacuten descripcioacuten de la
recomendacioacuten
Fuerza de la recomendacioacuten nivel de
evidencia cientiacutefica y grados de
recomendacioacuten (referenciar las escalas
de medida utilizadas)
Foacutermula expresioacuten matemaacutetica
Descripcioacuten de teacuterminos explicacioacuten
detallada de numerador denominador
escala de medida criterios de inclusioacuten
y exclusioacuten o aclaraciones Fuente de
datos ubicacioacuten de la informacioacuten
para cuantificar numerador y
denominador
Poblacioacuten a la que va dirigida asiacute
como los criterios de exclusioacuten
Tipo de indicador estructura proceso
o resultado
Fuente de datos historia cliacutenica
sistemas de informacioacuten corporativos
etc
Responsable de la medicioacuten supervisora unidad de calidad
Periodicidad de la medicioacuten
Estaacutendar
Observaciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 23
ANEXO VI REPRESENTACIOacuteN DE ALGORITMOS DE ACTUACIOacuteN
Metodologiacutea a seguir para el disentildeo de algoritmos de actuacioacuten en los procedimientso y protocolos
de cuidados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 24
ANEXO VII NIVELES DE EVIDENCIA DEL JBI 2014
Nuevos grados de recomendacioacuten JBI
(traduccioacuten propia del documento original)
Desarrollados por el Grupo de Trabajo de Niveles de Evidencia y Grados de recomendacioacuten del
Instituto Joanna Briggs Octubre de 2013
Grados de recomendacioacuten JBI
GRADO A
Recomendacioacuten fuerte para cierta estrategia en el manejo de la salud en la
que (1) estaacute claro que los beneficios de la estrategia sobrepasan a los
perjuicios (2) en la que existe evidencia de calidad adecuada que apoya su
aplicacioacuten (3) existe un beneficio o no existe impacto en el uso de recursos y
(4) se han tenido en cuenta los valores preferencias y experiencias del
paciente
GRADO B
Recomendacioacuten deacutebil para cierta estrategia de manejo de la salud en la que
(1) los beneficios parecen sobrepasar a los perjuicios aunque no estaacute tan
claro (2) existe evidencia que apoya su uso aunque puede que no sea de alta
calidad (3) existe un beneficio no existe impacto o el impacto es miacutenimo en
el uso de recursos y (4) los valores preferencias y experiencias del paciente
pueden haberse tenido en cuenta o no
La escala FAME (viabilidad idoneidad significado y eficacia) puede ayudar a asignar el grado de
recomendacioacuten
Viabilidad en concreto
iquestCuaacutel es el coste-eficacia de la intervencioacuten
iquestEstaacuten los recursos o la intervencioacuten disponibles
iquestExiste suficiente experiencia o niveles de competencia disponibles
Idoneidad en concreto
iquestEstaacute culturalmente aceptada
iquestSe puede transferir o aplicar a la mayoriacutea de la poblacioacuten
iquestSe adapta con facilidad a diversas circunstancias
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 25
Significado en concreto
iquestSe asocia a experiencias positivas
iquestNo se asocia a experiencias negativas
Eficacia en concreto
iquestTuvo un efecto beneficioso
iquestEs segura (por ejemplo iquestexiste una ausencia de dantildeo asociada a esta intervencioacuten
A TENER EN CUENTA Estos niveles estaacuten disentildeados para utilizarse junto con la documentacioacuten que
describe su aplicacioacuten Utilizar los niveles de evidencia no excluye la necesidad de una lectura
cuidadosa una valoracioacuten criacutetica y un razonamiento cliacutenico a la hora de aplicar la evidencia
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EFICACIA
Nivel 1 ndash Disentildeos experimentales
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados y otros disentildeos de estudios
Nivel 1c ndash Ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1d ndash Pseudo ensayos controlados aleatorizados
Nivel 2 ndash Disentildeos cuasiexperimentales
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales
Nivel 2b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales y otros estudios inferiores
Nivel 2c ndash Estudios cuasiexperimentales prospectivos controlados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 26
Nivel 2d ndash Estudios de antes-despueacutes o estudios retrospectivos con grupo control
Nivel 3 ndash Estudios analiacuteticos observacionales
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables
Nivel 3b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables y otros estudios inferiores
Nivel 3c ndash Estudio de cohortes con grupo control
Nivel 3d ndash Estudio de casos y controles
Nivel 3e ndash Estudio observacional sin grupo control
Nivel 4 ndash Estudios observacionales descriptivos
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios descriptivos
Nivel 4b ndash Estudio transversal
Nivel 4c ndash Series de casos
Nivel 4 d ndash Estudio de caso
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA DIAGNOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 27
Nivel 1 ndash Estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 2 - Estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 3 ndash Estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3b ndash Estudio de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 4 ndash Estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4b ndash Estudio de rendimiento diagnoacutestico individual
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA PRONOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 28
Nivel 1 ndash Estudios con cohorte incipiente
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios con cohorte incipiente
Nivel 1b ndash Estudio con cohorte incipiente
Nivel 2 ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de todos o ninguno
Nivel 2b ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 3 ndash Estudios de cohortes
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes (o grupo control de ensayos controlados
aleatorizados)
Nivel 3b ndash Estudio con cohorte inicial (o grupo control de ensayos controlados aleatorizados)
Nivel 4 ndash Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de series de casos estudios de casos y controles estudios con control
histoacuterico
Nivel 4b - Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 5 - Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 22
ANEXO V ESTRUCTURA DEL INDICADOR
Nombre del indicador breve tiacutetulo
descriptivo del mismo
Justificacioacutenfundamento utilidad del
indicador para valorar el nivel de
cumplimiento de la recomendacioacuten
Recomendacioacuten descripcioacuten de la
recomendacioacuten
Fuerza de la recomendacioacuten nivel de
evidencia cientiacutefica y grados de
recomendacioacuten (referenciar las escalas
de medida utilizadas)
Foacutermula expresioacuten matemaacutetica
Descripcioacuten de teacuterminos explicacioacuten
detallada de numerador denominador
escala de medida criterios de inclusioacuten
y exclusioacuten o aclaraciones Fuente de
datos ubicacioacuten de la informacioacuten
para cuantificar numerador y
denominador
Poblacioacuten a la que va dirigida asiacute
como los criterios de exclusioacuten
Tipo de indicador estructura proceso
o resultado
Fuente de datos historia cliacutenica
sistemas de informacioacuten corporativos
etc
Responsable de la medicioacuten supervisora unidad de calidad
Periodicidad de la medicioacuten
Estaacutendar
Observaciones
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 23
ANEXO VI REPRESENTACIOacuteN DE ALGORITMOS DE ACTUACIOacuteN
Metodologiacutea a seguir para el disentildeo de algoritmos de actuacioacuten en los procedimientso y protocolos
de cuidados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 24
ANEXO VII NIVELES DE EVIDENCIA DEL JBI 2014
Nuevos grados de recomendacioacuten JBI
(traduccioacuten propia del documento original)
Desarrollados por el Grupo de Trabajo de Niveles de Evidencia y Grados de recomendacioacuten del
Instituto Joanna Briggs Octubre de 2013
Grados de recomendacioacuten JBI
GRADO A
Recomendacioacuten fuerte para cierta estrategia en el manejo de la salud en la
que (1) estaacute claro que los beneficios de la estrategia sobrepasan a los
perjuicios (2) en la que existe evidencia de calidad adecuada que apoya su
aplicacioacuten (3) existe un beneficio o no existe impacto en el uso de recursos y
(4) se han tenido en cuenta los valores preferencias y experiencias del
paciente
GRADO B
Recomendacioacuten deacutebil para cierta estrategia de manejo de la salud en la que
(1) los beneficios parecen sobrepasar a los perjuicios aunque no estaacute tan
claro (2) existe evidencia que apoya su uso aunque puede que no sea de alta
calidad (3) existe un beneficio no existe impacto o el impacto es miacutenimo en
el uso de recursos y (4) los valores preferencias y experiencias del paciente
pueden haberse tenido en cuenta o no
La escala FAME (viabilidad idoneidad significado y eficacia) puede ayudar a asignar el grado de
recomendacioacuten
Viabilidad en concreto
iquestCuaacutel es el coste-eficacia de la intervencioacuten
iquestEstaacuten los recursos o la intervencioacuten disponibles
iquestExiste suficiente experiencia o niveles de competencia disponibles
Idoneidad en concreto
iquestEstaacute culturalmente aceptada
iquestSe puede transferir o aplicar a la mayoriacutea de la poblacioacuten
iquestSe adapta con facilidad a diversas circunstancias
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 25
Significado en concreto
iquestSe asocia a experiencias positivas
iquestNo se asocia a experiencias negativas
Eficacia en concreto
iquestTuvo un efecto beneficioso
iquestEs segura (por ejemplo iquestexiste una ausencia de dantildeo asociada a esta intervencioacuten
A TENER EN CUENTA Estos niveles estaacuten disentildeados para utilizarse junto con la documentacioacuten que
describe su aplicacioacuten Utilizar los niveles de evidencia no excluye la necesidad de una lectura
cuidadosa una valoracioacuten criacutetica y un razonamiento cliacutenico a la hora de aplicar la evidencia
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EFICACIA
Nivel 1 ndash Disentildeos experimentales
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados y otros disentildeos de estudios
Nivel 1c ndash Ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1d ndash Pseudo ensayos controlados aleatorizados
Nivel 2 ndash Disentildeos cuasiexperimentales
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales
Nivel 2b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales y otros estudios inferiores
Nivel 2c ndash Estudios cuasiexperimentales prospectivos controlados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 26
Nivel 2d ndash Estudios de antes-despueacutes o estudios retrospectivos con grupo control
Nivel 3 ndash Estudios analiacuteticos observacionales
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables
Nivel 3b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables y otros estudios inferiores
Nivel 3c ndash Estudio de cohortes con grupo control
Nivel 3d ndash Estudio de casos y controles
Nivel 3e ndash Estudio observacional sin grupo control
Nivel 4 ndash Estudios observacionales descriptivos
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios descriptivos
Nivel 4b ndash Estudio transversal
Nivel 4c ndash Series de casos
Nivel 4 d ndash Estudio de caso
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA DIAGNOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 27
Nivel 1 ndash Estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 2 - Estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 3 ndash Estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3b ndash Estudio de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 4 ndash Estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4b ndash Estudio de rendimiento diagnoacutestico individual
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA PRONOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 28
Nivel 1 ndash Estudios con cohorte incipiente
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios con cohorte incipiente
Nivel 1b ndash Estudio con cohorte incipiente
Nivel 2 ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de todos o ninguno
Nivel 2b ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 3 ndash Estudios de cohortes
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes (o grupo control de ensayos controlados
aleatorizados)
Nivel 3b ndash Estudio con cohorte inicial (o grupo control de ensayos controlados aleatorizados)
Nivel 4 ndash Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de series de casos estudios de casos y controles estudios con control
histoacuterico
Nivel 4b - Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 5 - Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 23
ANEXO VI REPRESENTACIOacuteN DE ALGORITMOS DE ACTUACIOacuteN
Metodologiacutea a seguir para el disentildeo de algoritmos de actuacioacuten en los procedimientso y protocolos
de cuidados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 24
ANEXO VII NIVELES DE EVIDENCIA DEL JBI 2014
Nuevos grados de recomendacioacuten JBI
(traduccioacuten propia del documento original)
Desarrollados por el Grupo de Trabajo de Niveles de Evidencia y Grados de recomendacioacuten del
Instituto Joanna Briggs Octubre de 2013
Grados de recomendacioacuten JBI
GRADO A
Recomendacioacuten fuerte para cierta estrategia en el manejo de la salud en la
que (1) estaacute claro que los beneficios de la estrategia sobrepasan a los
perjuicios (2) en la que existe evidencia de calidad adecuada que apoya su
aplicacioacuten (3) existe un beneficio o no existe impacto en el uso de recursos y
(4) se han tenido en cuenta los valores preferencias y experiencias del
paciente
GRADO B
Recomendacioacuten deacutebil para cierta estrategia de manejo de la salud en la que
(1) los beneficios parecen sobrepasar a los perjuicios aunque no estaacute tan
claro (2) existe evidencia que apoya su uso aunque puede que no sea de alta
calidad (3) existe un beneficio no existe impacto o el impacto es miacutenimo en
el uso de recursos y (4) los valores preferencias y experiencias del paciente
pueden haberse tenido en cuenta o no
La escala FAME (viabilidad idoneidad significado y eficacia) puede ayudar a asignar el grado de
recomendacioacuten
Viabilidad en concreto
iquestCuaacutel es el coste-eficacia de la intervencioacuten
iquestEstaacuten los recursos o la intervencioacuten disponibles
iquestExiste suficiente experiencia o niveles de competencia disponibles
Idoneidad en concreto
iquestEstaacute culturalmente aceptada
iquestSe puede transferir o aplicar a la mayoriacutea de la poblacioacuten
iquestSe adapta con facilidad a diversas circunstancias
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 25
Significado en concreto
iquestSe asocia a experiencias positivas
iquestNo se asocia a experiencias negativas
Eficacia en concreto
iquestTuvo un efecto beneficioso
iquestEs segura (por ejemplo iquestexiste una ausencia de dantildeo asociada a esta intervencioacuten
A TENER EN CUENTA Estos niveles estaacuten disentildeados para utilizarse junto con la documentacioacuten que
describe su aplicacioacuten Utilizar los niveles de evidencia no excluye la necesidad de una lectura
cuidadosa una valoracioacuten criacutetica y un razonamiento cliacutenico a la hora de aplicar la evidencia
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EFICACIA
Nivel 1 ndash Disentildeos experimentales
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados y otros disentildeos de estudios
Nivel 1c ndash Ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1d ndash Pseudo ensayos controlados aleatorizados
Nivel 2 ndash Disentildeos cuasiexperimentales
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales
Nivel 2b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales y otros estudios inferiores
Nivel 2c ndash Estudios cuasiexperimentales prospectivos controlados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 26
Nivel 2d ndash Estudios de antes-despueacutes o estudios retrospectivos con grupo control
Nivel 3 ndash Estudios analiacuteticos observacionales
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables
Nivel 3b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables y otros estudios inferiores
Nivel 3c ndash Estudio de cohortes con grupo control
Nivel 3d ndash Estudio de casos y controles
Nivel 3e ndash Estudio observacional sin grupo control
Nivel 4 ndash Estudios observacionales descriptivos
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios descriptivos
Nivel 4b ndash Estudio transversal
Nivel 4c ndash Series de casos
Nivel 4 d ndash Estudio de caso
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA DIAGNOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 27
Nivel 1 ndash Estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 2 - Estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 3 ndash Estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3b ndash Estudio de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 4 ndash Estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4b ndash Estudio de rendimiento diagnoacutestico individual
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA PRONOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 28
Nivel 1 ndash Estudios con cohorte incipiente
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios con cohorte incipiente
Nivel 1b ndash Estudio con cohorte incipiente
Nivel 2 ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de todos o ninguno
Nivel 2b ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 3 ndash Estudios de cohortes
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes (o grupo control de ensayos controlados
aleatorizados)
Nivel 3b ndash Estudio con cohorte inicial (o grupo control de ensayos controlados aleatorizados)
Nivel 4 ndash Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de series de casos estudios de casos y controles estudios con control
histoacuterico
Nivel 4b - Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 5 - Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 24
ANEXO VII NIVELES DE EVIDENCIA DEL JBI 2014
Nuevos grados de recomendacioacuten JBI
(traduccioacuten propia del documento original)
Desarrollados por el Grupo de Trabajo de Niveles de Evidencia y Grados de recomendacioacuten del
Instituto Joanna Briggs Octubre de 2013
Grados de recomendacioacuten JBI
GRADO A
Recomendacioacuten fuerte para cierta estrategia en el manejo de la salud en la
que (1) estaacute claro que los beneficios de la estrategia sobrepasan a los
perjuicios (2) en la que existe evidencia de calidad adecuada que apoya su
aplicacioacuten (3) existe un beneficio o no existe impacto en el uso de recursos y
(4) se han tenido en cuenta los valores preferencias y experiencias del
paciente
GRADO B
Recomendacioacuten deacutebil para cierta estrategia de manejo de la salud en la que
(1) los beneficios parecen sobrepasar a los perjuicios aunque no estaacute tan
claro (2) existe evidencia que apoya su uso aunque puede que no sea de alta
calidad (3) existe un beneficio no existe impacto o el impacto es miacutenimo en
el uso de recursos y (4) los valores preferencias y experiencias del paciente
pueden haberse tenido en cuenta o no
La escala FAME (viabilidad idoneidad significado y eficacia) puede ayudar a asignar el grado de
recomendacioacuten
Viabilidad en concreto
iquestCuaacutel es el coste-eficacia de la intervencioacuten
iquestEstaacuten los recursos o la intervencioacuten disponibles
iquestExiste suficiente experiencia o niveles de competencia disponibles
Idoneidad en concreto
iquestEstaacute culturalmente aceptada
iquestSe puede transferir o aplicar a la mayoriacutea de la poblacioacuten
iquestSe adapta con facilidad a diversas circunstancias
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 25
Significado en concreto
iquestSe asocia a experiencias positivas
iquestNo se asocia a experiencias negativas
Eficacia en concreto
iquestTuvo un efecto beneficioso
iquestEs segura (por ejemplo iquestexiste una ausencia de dantildeo asociada a esta intervencioacuten
A TENER EN CUENTA Estos niveles estaacuten disentildeados para utilizarse junto con la documentacioacuten que
describe su aplicacioacuten Utilizar los niveles de evidencia no excluye la necesidad de una lectura
cuidadosa una valoracioacuten criacutetica y un razonamiento cliacutenico a la hora de aplicar la evidencia
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EFICACIA
Nivel 1 ndash Disentildeos experimentales
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados y otros disentildeos de estudios
Nivel 1c ndash Ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1d ndash Pseudo ensayos controlados aleatorizados
Nivel 2 ndash Disentildeos cuasiexperimentales
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales
Nivel 2b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales y otros estudios inferiores
Nivel 2c ndash Estudios cuasiexperimentales prospectivos controlados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 26
Nivel 2d ndash Estudios de antes-despueacutes o estudios retrospectivos con grupo control
Nivel 3 ndash Estudios analiacuteticos observacionales
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables
Nivel 3b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables y otros estudios inferiores
Nivel 3c ndash Estudio de cohortes con grupo control
Nivel 3d ndash Estudio de casos y controles
Nivel 3e ndash Estudio observacional sin grupo control
Nivel 4 ndash Estudios observacionales descriptivos
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios descriptivos
Nivel 4b ndash Estudio transversal
Nivel 4c ndash Series de casos
Nivel 4 d ndash Estudio de caso
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA DIAGNOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 27
Nivel 1 ndash Estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 2 - Estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 3 ndash Estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3b ndash Estudio de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 4 ndash Estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4b ndash Estudio de rendimiento diagnoacutestico individual
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA PRONOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 28
Nivel 1 ndash Estudios con cohorte incipiente
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios con cohorte incipiente
Nivel 1b ndash Estudio con cohorte incipiente
Nivel 2 ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de todos o ninguno
Nivel 2b ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 3 ndash Estudios de cohortes
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes (o grupo control de ensayos controlados
aleatorizados)
Nivel 3b ndash Estudio con cohorte inicial (o grupo control de ensayos controlados aleatorizados)
Nivel 4 ndash Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de series de casos estudios de casos y controles estudios con control
histoacuterico
Nivel 4b - Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 5 - Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 25
Significado en concreto
iquestSe asocia a experiencias positivas
iquestNo se asocia a experiencias negativas
Eficacia en concreto
iquestTuvo un efecto beneficioso
iquestEs segura (por ejemplo iquestexiste una ausencia de dantildeo asociada a esta intervencioacuten
A TENER EN CUENTA Estos niveles estaacuten disentildeados para utilizarse junto con la documentacioacuten que
describe su aplicacioacuten Utilizar los niveles de evidencia no excluye la necesidad de una lectura
cuidadosa una valoracioacuten criacutetica y un razonamiento cliacutenico a la hora de aplicar la evidencia
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EFICACIA
Nivel 1 ndash Disentildeos experimentales
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de ensayos controlados aleatorizados y otros disentildeos de estudios
Nivel 1c ndash Ensayos controlados aleatorizados
Nivel 1d ndash Pseudo ensayos controlados aleatorizados
Nivel 2 ndash Disentildeos cuasiexperimentales
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales
Nivel 2b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios cuasiexperimentales y otros estudios inferiores
Nivel 2c ndash Estudios cuasiexperimentales prospectivos controlados
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 26
Nivel 2d ndash Estudios de antes-despueacutes o estudios retrospectivos con grupo control
Nivel 3 ndash Estudios analiacuteticos observacionales
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables
Nivel 3b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables y otros estudios inferiores
Nivel 3c ndash Estudio de cohortes con grupo control
Nivel 3d ndash Estudio de casos y controles
Nivel 3e ndash Estudio observacional sin grupo control
Nivel 4 ndash Estudios observacionales descriptivos
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios descriptivos
Nivel 4b ndash Estudio transversal
Nivel 4c ndash Series de casos
Nivel 4 d ndash Estudio de caso
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA DIAGNOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 27
Nivel 1 ndash Estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 2 - Estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 3 ndash Estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3b ndash Estudio de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 4 ndash Estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4b ndash Estudio de rendimiento diagnoacutestico individual
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA PRONOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 28
Nivel 1 ndash Estudios con cohorte incipiente
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios con cohorte incipiente
Nivel 1b ndash Estudio con cohorte incipiente
Nivel 2 ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de todos o ninguno
Nivel 2b ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 3 ndash Estudios de cohortes
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes (o grupo control de ensayos controlados
aleatorizados)
Nivel 3b ndash Estudio con cohorte inicial (o grupo control de ensayos controlados aleatorizados)
Nivel 4 ndash Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de series de casos estudios de casos y controles estudios con control
histoacuterico
Nivel 4b - Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 5 - Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 26
Nivel 2d ndash Estudios de antes-despueacutes o estudios retrospectivos con grupo control
Nivel 3 ndash Estudios analiacuteticos observacionales
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables
Nivel 3b ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes comparables y otros estudios inferiores
Nivel 3c ndash Estudio de cohortes con grupo control
Nivel 3d ndash Estudio de casos y controles
Nivel 3e ndash Estudio observacional sin grupo control
Nivel 4 ndash Estudios observacionales descriptivos
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios descriptivos
Nivel 4b ndash Estudio transversal
Nivel 4c ndash Series de casos
Nivel 4 d ndash Estudio de caso
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA DIAGNOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 27
Nivel 1 ndash Estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 2 - Estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 3 ndash Estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3b ndash Estudio de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 4 ndash Estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4b ndash Estudio de rendimiento diagnoacutestico individual
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA PRONOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 28
Nivel 1 ndash Estudios con cohorte incipiente
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios con cohorte incipiente
Nivel 1b ndash Estudio con cohorte incipiente
Nivel 2 ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de todos o ninguno
Nivel 2b ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 3 ndash Estudios de cohortes
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes (o grupo control de ensayos controlados
aleatorizados)
Nivel 3b ndash Estudio con cohorte inicial (o grupo control de ensayos controlados aleatorizados)
Nivel 4 ndash Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de series de casos estudios de casos y controles estudios con control
histoacuterico
Nivel 4b - Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 5 - Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 27
Nivel 1 ndash Estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 1b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes consecutivos
Nivel 2 - Estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 2b ndash Estudio de validez de pruebas en pacientes no consecutivos
Nivel 3 ndash Estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 3b ndash Estudio de diagnoacutestico de casos y controles
Nivel 4 ndash Estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de rendimiento diagnoacutestico
Nivel 4b ndash Estudio de rendimiento diagnoacutestico individual
Nivel 5 ndash Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
NIVELES DE EVIDENCIA PARA PRONOacuteSTICO
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 28
Nivel 1 ndash Estudios con cohorte incipiente
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios con cohorte incipiente
Nivel 1b ndash Estudio con cohorte incipiente
Nivel 2 ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de todos o ninguno
Nivel 2b ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 3 ndash Estudios de cohortes
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes (o grupo control de ensayos controlados
aleatorizados)
Nivel 3b ndash Estudio con cohorte inicial (o grupo control de ensayos controlados aleatorizados)
Nivel 4 ndash Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de series de casos estudios de casos y controles estudios con control
histoacuterico
Nivel 4b - Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 5 - Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 28
Nivel 1 ndash Estudios con cohorte incipiente
Nivel 1a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios con cohorte incipiente
Nivel 1b ndash Estudio con cohorte incipiente
Nivel 2 ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 2a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de todos o ninguno
Nivel 2b ndash Estudios de todos o ninguno
Nivel 3 ndash Estudios de cohortes
Nivel 3a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de estudios de cohortes (o grupo control de ensayos controlados
aleatorizados)
Nivel 3b ndash Estudio con cohorte inicial (o grupo control de ensayos controlados aleatorizados)
Nivel 4 ndash Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 4a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de series de casos estudios de casos y controles estudios con control
histoacuterico
Nivel 4b - Series de casos estudios de casos y controles estudios con control histoacuterico
Nivel 5 - Opiniones de expertos e investigacioacuten teoacuterica
Nivel 5a ndash Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
Nivel 5b ndash Consenso de expertos
Nivel 5c ndash Investigacioacuten teoacuterica opinioacuten de un uacutenico experto
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos
Guiacutea metodoloacutegica para la protocolizacioacuten de los cuidados de enfermeriacutea
ANEXOS 29
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EVALUACIONES ECONOacuteMICAS
Niveles
1 Modelo de toma de decisiones con supuestos y variables en base a la revisioacuten sistemaacutetica y
hecho a medida para el contexto de la toma de decisiones
2 Revisioacuten sistemaacutetica de evaluaciones econoacutemicas realizada en un marco similar al de aqueacutellos
que deben tomar las decisiones
3 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas llevadas a cabo en un marco similar a aquel en
el que se debe tomar la decisioacuten y que son de alta calidad (medida fiable y completa de los
costes y resultados en salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de
sensibilidad)
4 Evaluacioacuten econoacutemica de alta calidad (medida fiable y completa de los costes y resultados en
salud periodo de tiempo adecuado tasa de descuento y anaacutelisis de sensibilidad) y realizada
en un marco similar al contexto de la toma de decisiones
5 Siacutentesisrevisioacuten de evaluaciones econoacutemicas de moderada o poca calidad (cobertura
insuficiente de costes y efectos en salud sin descuento sin anaacutelisis de sensibilidad y con
periodo de tiempo insuficiente)
6 Evaluacioacuten econoacutemica individual de moderada o poca calidad (ver nivel 5 para la descripcioacuten
de los estudios)
7 Opiniones de expertos sobre el aumento progresivo de la rentabilidad de la intervencioacuten y
comparaciones
NIVELES DE EVIDENCIA PARA EL SIGNIFICADO
1 Revisioacuten sistemaacutetica de meacutetodos cualitativos o mixtos
2 Siacutentesis de meacutetodos cualitativos o mixtos
3 Estudio cualitativo individual
4 Revisioacuten sistemaacutetica de opiniones de expertos
5 Opiniones de expertos