guía de educación terapéutica en personas con diabetes · pdf filela...

Guía de Educación Terapéuticaen personas con Diabetes

una nueva propuesta

Guía de Educación Terapéutica

Maria Polo, Silvana Serrano, Isabel Martínez, Amparo Muñoz 2

Autoras

María Polo Umbert Enfermera Supervisora de la Policlínica de Peidatría y Alergias. Enfermera responsable de educación sanitaria en diabetes Infantil.Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Área 9 de Salud.

Silvana Serrano MontagudEnfermera, Máster en Gestión Sanitaria.Centro de Salud Fuensanta, Valencia. Área 9 de Salud.

Isabel Martínez San AndrésEnfermera, Centro de Salud Fuensanta, Valencia. Área 9 de Salud.

Amparo Muñoz IzquierdoEnfermera de la Unidad de Diabetes, Máster en Salud Pública.Consorcio Hospital General de Valencia. Área 9 de [email protected]



Índice

Introducción pág 4Objetivos pág 6Metodología pág 7Guías pág 10Consideraciones del grupo pág 65Anexos: Anexo 1: Bibliografía consultada pág 66 Anexo 2: Definiciones operativas de los NOC’S pág 70 Anexo 3: Intervenciones de enfermería (NIC’S) pág 80

Bibliografía general pág 82



Introducción

La diabetes Mellitus es un concepto que podemos definir como “un grupo de enfermedades o síndromes metabólicos caracterizados por la aparición de hiperglucemia secunda-ria a defectos de la secreción de insulina, de la acción de la insulina o de ambas”. La diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crónica con un importante impacto sociosanita-rio por su alta frecuencia, los datos sobre la prevalencia en España, nos informa de que 1 de cada 10 personas tienen este problema de salud (1).

Entre las acciones propuestas para minimizar el efecto de la DM en los diferentes grupos de población (niños, jóvenes, adultos, ancianos), destacan las dirigidas a aumentar los conocimientos y la capacidad de autocuidados de las personas con diabetes. Así pues, la Educación Sanitaria, tanto en la vertiente de prevención de complicaciones, como en la de promoción de la salud, es una herramienta útil.

En nuestro modelo sanitario, somos los profesionales de enfermería los que de forma mayoritaria realizamos las Intervenciones de la Educación Sanitaria/Terapeutica.La ley 41 /2002 14 de Noviembre básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones, en el Articulo 15 Contenido de la historia clínica de cada pa-ciente, detalla el contenido mínimo de la historia clínica, en el punto m dice “la evolución y planificación de los cuidados de enfermería” y en el n “la aplicación terapéutica de enfermería”.

Esta ley supone para nosotros la obligación de registrar las intervenciones que realizamos con personas diabéticas. En el proceso de estandarización del trabajo realizado por las enfermeras y de su registro en la historia clínica, se está generalizado el uso de la taxonomía NANDA (2) para nombrar los diagnósticos de enfermería y los problemas interdependientes, también la NIC (3)para nombrar las intervenciones planificadas en los cuidados de enfermería. La informatización de la historia clínica en la red sanitaria de la Comunidad Valenciana, ha incorporado este lenguaje a sus bases de datos, tanto el sistema Abucasis, como el Orion, el Kare, por nombrar algunos sistemas de registro.

Los profesionales de enfermería disponemos de un lenguaje común que facilita la comunicación entre las enfermeras (informa de continuidad de cuidados y el informe de alta), que nos ayuda a documentar y mejorar la calidad los cuidados, también hace visible el trabajo en aspectos de soporte emocional y de educación para la salud.

El Proceso de Atención de Enfermería se inicia cuando valoramos las necesidades de las personas con diabetes (que podemos realizar utilizando la Necesidades Básicas o los Patrones Funcionales), esto nos permite identificar los problemas, fijarnos los objetivos, decidir las intervenciones que vamos a realizar y por último evaluar si los objetivos se han alcanzado. La clasificación de resultados NOC (4), presenta unos resultados válidos y sensibles para determinar lo que se espera que alcance el paciente y su progresión hacia la salud.

Coincidimos con muchos profesionales (5-16) en que la utilización de la taxonomía NNN (NANDA, NOC NIC), permite informar de nuestro trabajo, centrado el objetivo en cono-cer la evolución del paciente, desde las posiciones en las que necesita ayuda para realizar sus cuidados hasta aquellas en las que está capacitado para su autocuidado.



Cuando hablamos de la diabetes, en este trabajo hacemos referencia en concreto, a la NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes, NOC 1619 Autocontrol de la diabetes, NOC 1601 Conducta de cumplimiento, NOC 2300 Nivel de glucemia, NOC 1210 Nivel de miedo.

La escala que mide la evolución del paciente dentro de cada resultado es una escala de Likert de cinco puntos, donde 1 es la situación más desfavorable y 5 la más favorable.

Como otros profesionales que han utilizado NOC en su plan de cuidados, consideramos necesaria la definición operativa de las escalas Likert que utilizan los NOC de nuestro plan de cuidados, para disponer de un instrumento que nos permita a todos los profesionales de enfermería valorar los indicadores de resultados con los mismos criterios.

En este trabajo se presenta una Guía de Educación Terapéutica para personas con diabetes, que incorpora la información obtenida de los materiales consultados (anexo 1) y aporta de nuevo la definición operativa de los criterios de resultados utilizados en la práctica clínica de la enfermería en las unidades de diabetes.

El grupo de trabajo contempla esta guía tanto en la asistencia a especializada, como desde la atención primaria y uno de los criterios más importantes es la factibilidad de la ejecución de las actividades en la práctica clínica.


Maria Polo, Silvana Serrano, Isabel Martínez, Amparo Muñoz

Objetivos

GeneralElaborar una Guía de Educación Terapéutica de enfermería, que emplee los diagnósticos de enfermería “NANDA” para la identificación de problemas, la clasificación de resul-tados “NOC” para nombrar los objetivos y evaluar los resultados alcanzados por el paciente como consecuencia de las intervenciones de enfermería “NIC” (que clasifica las intervenciones en propinas y de colaboración), que realiza la enfermera en su trabajo con personas que tienen diabetes.

EspecíficosElaborar la Guía de Educación Terapéutica:• en el debut del niño diabético• en la escuela del niño con debut diabético• en el control deficiente del niño diabético• en el debut del diabético tipo 2• en el mal control del diabético tipo 2• en el debut del diabético tipo 1• en el mal control del diabético tipo 1• en la diabetes gestacional

6



Metodología

Ámbito del estudioUnidades Asistenciales de Enfermería de Atención Primaria y Especializada del Área 9 de Salud, Consorcio Hospital General de Valencia. Comunidad Valenciana.

Características del grupo de trabajoEl grupo esta formado por cuatro enfermeras, dos trabajan en el hospital (Consejo del Hospital General Universitario de Valencia) y dos enfermeras de Atención Primaria, en el Centro de Salud de Fuensanta.

MaterialPara elaborar la guía se realizo una búsqueda bibliográfica con el objetivo de localizar planes de cuidados que emplearan la Taxonomía Enfermera.Se localizaron manuales sobre la diabetes, folletos educativos y algunos estudios que valoran el efecto de intervenciones educativas, tanto en formato impreso, como en pág. Web. Este material se detalla en el anexo 1.

MétodoEstudio de revisión de la literaturaEl análisis del contenido de los documentos que se presentan en el anexo 1, ha permitido seleccionar los diagnósticos de enfermería, las intervenciones adecuadas y los resul-tados que se espera obtener en las personas con diabetes.Se realizaron 21 sesiones de trabajo (la duración de las sesiones fue de 2 horas).

Dinámica de las sesiones1 sesión: Puesta en común del material escrito que entregamos a las personas con diabetes, padres o tutores en nuestra consulta de enfermería 2 sesión: revisión del los planes de cuidados que presenta el sistema informático Abucasis, con el que trabajan las enfermeras de Atención primaria y el Kare que registra el plan de cuidados durante la hospitalización.3 sesión: Puesta en común de la lectura de la NANDA, NIC, NOC. 4 sesión: Selección definitiva de los los diagnósticos de enfermería, NIC Y NOC mediante los siguientes criterios: a) resultados deseados en los pacientes, b) factibilidad de la ejecución de las actividades, c) capacidad profesional, d) comparación de lo seleccionado con lo sugerido en la bibliografía consultada (anexo 1). 5-10 sesiones: Definición de las escalas Liker utilizadasSe empleo el consenso entre los miembros del equipo, el objetivo es permitir que todo el equipo valore los indicadores de resultados con los mismos criterios. En el anexo 2 se exponen las definiciones adoptadas.11-21 sesiones elaboración del documento GET

7



En la elaboración de la GET se ha seguido el proceso del plan de cuidados (gráfico 1), con sus cinco fases:

1.Valoración: en este punto se emplean los resultados NOC.

2.Identificación de problemas, Diagnósticos de Enfermería, empleando la nomenclatura NANDA.

3.Los Objetivos a alcanzar con el paciente, se definen con los resultados NOCs (anexo 2).

4.Intervenciones, se nombran siguiendo la clasificación de intervenciones de enfermería (NIC).Las NICs seleccionadas y las actividades que incluyen lo podemos ver en el Anexo 3.

5.Evaluación, en este punto emplearemos las NOCs marcadas como objetivos, para valorar si se han alcanzado. El resultado obtenido en esta evaluación, nos sirve también como valoración para continuar avanzando en el plan de cuidados que presenta la GET.

*También pueden utilizarse los Patrones Funcionales

Gráfico 1: Proceso de Atención de Enfermería

8



Población dianaLa GET aborda la población, atendiendo a la edad y el tipo de diabetes que presentan. Los grupos son el debut del niño (menores de 15 años), la escuela del niño que se inicia en el proceso de la diabetes, el niño con diabetes mal controlado, el debut de la diabetes tipo 2 (DM2), el mal control en el DM 2, el debut en diabético tipo 1 (mayores de 15 años) (DM1), el mal control en el DM1 y la diabetes gestacional.

CronogramaPara cada sesión se detallan los objetivos que pretende alcanzar. Siempre que se han alcanzando, el paciente pasa a la sesión siguiente. Si un paciente presenta dificultades para alcanzar el nivel NOC predefinido como óptimo en un determinado tiempo, el cronograma se modificara dando respuesta a la individualidad concreta de la persona que estamos cuidado. Dada las características de la educación terapéutica, es necesario que el paciente dedique un tiempo a reflexionar/asimilar la información recibida, por lo que no todas las sesiones tienen el ciclo del proceso de atención de enfermería completo.

9



Guía en el debut del niño

CronogramaSesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Sesión 5 Sesión 6 Sesión 7

Primer día de hospitalización

Segundo día de hospitalización

Tercer día de hospitalización

Cuarto día dehospitalización

Quinto día de hospitalización

Alta del hospital Tres días despuésdel alta

Sesión1 Valoración D i a g n ó s t i c o

EnfermeroIntervenciones

NOC 1210 Nivel de miedo 121014 Preocupación por sucesos vitales121031 Temor verbalizado

00148 Temor NIC 5240 Asesoramiento524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto524004 Establecer metas 524006 Proporcionar información objetivo según sea necesario, si proceda524007 Favorecer la expresión se sentimientosNIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedadSe entrega el libro “Lo que debes saber sobre la diabetes en la edad pediátrica” y se pacta con los padres/niño trabajar el capitulo 1 ¿qué es la diabetes?

11



Sesión 2Valoración Diagnostico de enfermería Objetivos Intervenciones

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182001 Descripción de la función de la insulina182016 Descripcióndel régimen de insulinaprescrito

00162 Disposición para mejorar la gestión de la propia salud (niños/as)00184 Disposición para mejorar la toma de decisiones (padres/tutores)00126 Conocimientos deficientes

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182001 Descripción de la función de la insulina, nivel moderado

182016 Descripción del régimen de insulina prescrito.Nivel moderado182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemia, nivel moderado182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción, nivel sustancial. Nivel moderado182027 Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulina, nivel moderado

NIC 5240 Asesoramiento524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto524007 Favorecer la expresión de sentimientos

NIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad560202 Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología , según el caso

NIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos561610 Enseñar a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar el nivel de glucosa 561603 Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento, si procede561605 Instruir al paciente acerca de la dosis, vía y duración de los efectos de cada medicación561606 Instruir al paciente acerca de la administración/aplicación de cada medicamento

12



Sesión 3Objetivo Intervención

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182009 Descripción de la hipoglucemia y de los síntomas asociados, nivel extenso182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemia,nivel extenso182006 Descripción de la hiperglucemia y síntomas relacionados182008 Descripción de los procedimientos a seguir para tratar la hiperglucemia

NIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad560215 Comentar los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso el proceso de la diabetes560205 Describir signos y síntomas comunes a la enfermedad560210 Identificar cambios en el estado físico del paciente


NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel moderado.

NIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita 561401 Evaluar el nivel actual de conocimientos de la acerca de la dieta prescrita561404 Explicar el propósito de la dieta


NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel sustancial561411 Ayudar al paciente a leer etiquetas

NIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita 561408 Instruir sobre las posibles interacciones de fármacos / comidas, si procede561409 Ayudar a acomodar sus preferencias de comidas a la dieta prescrita561407 Instruir al paciente en las comidas permitidas y prohibidas561410 Ayudar al paciente a sustituir ingredientes que se acomoden a sus recetas favoritas561413 Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas

13



Sesión 6 (alta del hospital)Objetivos Intervención

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182016 Descripción del régimen de insulina prescrito, nivel moderado182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemia, nivel sustancial182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción, nivel sustancial182027 Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulina, nivel moderado

NIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos561601 Enseñar a reconocer las características distintivas del (de los) medicamento/s, si procede561603 Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento, si procede561605 Instruir al paciente acerca de la dosis, vía y duración de los efectos de cada medicación561606 Instruir al paciente acerca de la administración/aplicación de cada medicamento561607 Revisar el conocimiento que el paciente tiene de las medicaciones561610 Enseñar a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación 561623 Proporcionar información escrita acerca de la acción, propósito, efectos secundarios, etc.., de la medicaciónNIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad560225 Proporcionar el número de teléfono al que llamar si surgen complicaciones560226 Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, según corresponda561621 Instruir sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados en la administración de la medicación561620 Enseñar a almacenar correctamente los medicamentos

14



Sesión 7 (tres días después del alta)Evaluación de los objetivos Diagnósticos de enfermería

NOC 1210 Nivel de miedo (la valoración será realizada por la enfermera basándose en la comunicación verbal y no verbal de los padres/tutores/niños)121014 Preocupación por sucesos vitales121031 Temor verbalizado

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182001 Descripción de la función de la insulina, nivel moderado182016 Descripción del régimen de insulina prescrito, nivel moderado182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemia, sustancial182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción, sustancial182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel sustancial182009 Descripción de la hipoglucemia y de los síntomas asociados, nivel extenso182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemia, nivel sustancial182027 Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulina, nivel moderado182006 Descripción de la hiperglucemia y síntomas asociados, nivel moderado182008 Descripción de los procedimientos a seguir para tratar la hiperglucemia, nivel moderado182016 Descripción del régimen de insulina prescrito a nivel moderado

NOC 1619 Autocontrol de la diabetes

NOC 161916 El paciente utiliza un dietario para autocontrolar el nivel de glucemia en sangre,nivel siempre moderado.

00148 Temor00162 Disposición para mejorar la gestión de la propia salud (niños/as)00184 Disposición para mejorar la toma de decisiones (padres/tutores)00126 Conocimientos deficientes

15



Sesíón 7intervenciones

NIC 5240 Asesoramiento52407 Favorecer la expresión se sentimientosNIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad560205 Describir los signos y síntomas comunes a la enfermedad560210 Identificar cambios en el estado físico del paciente560215 Comentar los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o controlar el proceso de la Diabetes

NIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos561603 Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento561605 Instruir acerca de la administración / aplicación de cada medicamento561606 Instruir al paciente acerca de la administración/ampliación de cada medicamento561607 Revisar el conocimiento que el paciente tiene de las medicaciones561610 Enseñar a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación

NIC 5612 Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito561202 Informar del propósito y los beneficios de la actividad / ejercicio prescrito

Las siguientes sesiones de eduación se pactan con los niños/padres con el objetivo de dar respuesta a las diferentes situaciones

* Está en proyecto que la intervención en educación sanitaria individual se combine con educación sanitaria grupal.

16



Guía de trabajo en el niño con mal control

Definición operativa del mal control: cualquier situación inferior a “desviación leve del rango normal” en el parámetro bioquímico Hemoglobinea glicosilada (Anexo 2), estos niños y sus cuidadores, se incluyen en este programa de educación terapéutica.

CronogramaSesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Sesión 5 Sesión 6Entre los primeros 7 díasdespués de la identificación

A los 15 días de la primera sesión

A los 30 días de la segunda sesión

A los 30 días de la tercera sesión

A los 30 días de lacuarta sesión

A los 30 días de laquinta sesión

Sesión 1 Valoración del nivel de conocimientos y habilidades en el autocontrol de la diabetesValoración Intervenciones Diagnósticos de enfermería1619 Autocontrol de la diabetes1210 Nivel de miedo1601 Conducta de cumplimiento2300 Nivel de glucemia1820 Conocimiento: control de la diabetes

NIC 5240 Asesoramiento524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto524004 Establecer metas 524006 Proporcionar información objetivo según sea necesario, si proceda524007 Favorecer la expresión de sentimientosNIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedadSe entrega el libro “Lo que debes saber sobre la diabetes en la edad pediátrica” y se pacta con los padres/niño trabajar el capitulo 1 ¿qué es la diabetes?

00162 Disposición para mejorar la gestión de la propia salud (niños/as)00184 Disposición para mejorar la toma de decisiones (padres/tutores)

17



Sesión 2 Objetivos* Intervenciones

NOC 1820 Conocimiento:control de la diabetes182001 Descripción de la función de la insulina, nivel moderado182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel moderado182005 Descripción del papel del ejercicio en el control de la glucemia, nivel moderado182006 Descripción de la hiperglucemia y de los síntomas asociados, nivel moderado182008 Descripción de los procesos para tratar la hiperglucemia, nivel moderado182009 Descripción de la hipoglucemia y los síntomas asociados, nivel moderado182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemia, nivel moderado182013 Descripción del impacto de una enfermedad aguda sobre la glucemia, nivel moderado182016 Descripción del régimen de insulina prescrito.Nivel moderado182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemia, nivel moderado182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción, nivel sustancial. Nivel moderado182027 Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulina, nivel moderado182028 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de la cetonuria, nivel moderadoNOC 1210 Nivel de miedo121031 Temor verbalizado, nivel moderado121014 Preocupación por sucesos vitales, nivel moderadoNOC 1619 Autocontrol de la diabestes161901 Acepta el diagnóstico del proveedor de asistencia sanitaria, a veces demostrado161916 Utiliza un diario para controlar el nivel de glucosa en sangre, a veces demostrado161918 Busca asistencia sanitaria si los niveles de glucosa en sangre fluctúan fuera de los parámetros recomendados, a veces demostrado161922 Control del peso, a veces demostrado

NIC 5240 Asesoramiento524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto524004 Establecer metas524006 Proporcionar información objetivo según sea necesario, si procede524007 Favorecer la expresión de sentimientos.

NIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad

560202 Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología , según el caso

560205 Describir los signos y síntomas comunes a la enfermedad

560211 Evitar las promesas tranquilizadoras vacías560215 Comentar los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o controlar el proceso de la Diabetes

560225 Proporcionar el número de teléfono al que llamar si surgen complicaciones560226 Reforzar la información suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados, si procede

NIC 5616 Enseñanza:medicamentos prescritos

561603 Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento561605 Instruir acerca de la administración / aplicación de cada medicamento561610 Enseñar a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación (nivel de glucemia)561620 Enseñar a almacenar correctamente los medicamentos

18



161918 Busca asistencia sanitaria si los niveles de glucosa en sangre fluctúan fuera de los parámetros recomendados, a veces demostradoNOC: 1601 Conducta de cumplimiento160103 Comunica seguir la pauta prescrita, a veces demostradoNOC 2300 Nivel de glucemia230002 Hemoglobina glicosilada, desviación moderada del rango normal.

561621 Instruir sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados en la administración561623 Proporcionar información escrita acerca de la acción, propósito, efectos secundarios de la medicación NIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita561401Evaluar el nivel de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita561404 Explicar el propósito de la dieta561409 Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita561418 Incluir a la familia/cuidador


NIC1260: Manejo del peso126006 Determinar el peso corporal ideal del individuo.4630 Modificación de la conducta436002 Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla436003 Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.436016 Determinar si la conducta objetivo determinada debe ser aumentada, disminuida o aprendida.436025 Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación, si procede.

*El anexo 2 presenta las definiciones operativas

Objetivos Intervenciones

19




NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182001 Descripción de la función de la insulina, nivel sustancial182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel sustancial182009 Descripción de la hipoglucemia y los síntomas asociados, nivel moderado182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemia, nivel sustancial182013 Descripción del impacto de una enfermedad aguda sobre la glucemia, nivel sustancial182016 Descripción del régimen de insulina prescrito.Nivel sustancial182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemia, nivel sustancial182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción, nivel sustancial. 182027 Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulina, nivel sustancial182028 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de la cetonuria, nivel sustancialNOC 1619 Autocontrol de la diabetes161916 Utiliza un diario para controlar el nivel de glucosa en sangre, frecuentemente demostradoNOC: 1601 Conducta de cumplimiento160103 Comunica seguir la pauta prescrita, frecuentemente demostrado

NIC 5240 Asesoramiento524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto524004 Establecer metas524006 Proporcionar información objetivo según sea necesario, si procede524007 Favorecer la expresión de sentimientos.524017 Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos.




560210 Identificar cambios en el estado físico del paciente

560211 Evitar las promesas tranquilizadoras vacias560215 Comentar los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o controlar el proceso de la Diabetes

560225 Proporcionar el número de teléfono al que llamar si surgen complicaciones560226 Reforzar la información suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados, si procedeNIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos561603 Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento561605 Instruir acerca de la administración / aplicación de cada medicamento561610 Enseñar a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación (nivel de glucemia)

20



Intervenciones

561620 Enseñar a almacenar correctamente los medicamentos561621 Instruir sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados en la administración561623 Proporcionar información escrita acerca de la acción, propósito, efectos secundarios de la medicación

NIC4360 Modificación de la conducta436002 Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla436003 Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.

436014 Desglosar la conducta que ha de cambiarse en unidades de conducta más pequeñas, mesurables.436016 Determinar si la conducta objetivo determinada debe ser aumentada, disminuida o aprendida.436025 Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación, si procede.

21




NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182005 Descripción del papel del ejercicio en el control de la glucemia, nivel extenso182006 Descripción de la hiperglucemia y de los síntomas asociados, nivel extenso182008 Descripción de los procesos para tratar la hiperglucemia, nivel extenso182009 Descripción de la hipoglucemia y los síntomas asociados, nivel extenso182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemia, nivel extensoNOC 1210 Nivel de miedo121031 Temor verbalizado, nivel leve121014 Preocupación por sucesos vitales, nivel leveNOC 1619 Autocontrol de la diabetes161901 Acepta el diagnóstico del proveedor de asistencia sanitaria, siempre demostrado161916 Utiliza un diario para controlar el nivel de glucosa en sangre, siempre demostrado161918 Busca asistencia sanitaria si los niveles de glucosa en sangre fluctúan fuera de los parámetros recomendados, siempre demostradoNOC: 1601 Conducta de cumplimiento160103 Comunica seguir la pauta prescrita, siempre demostrado





560215 Comentar los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o controlar el proceso de la Diabetes

560226 Reforzar la información suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados, si procedeNIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos561610 Enseñar a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación (nivel de glucemia)

22



IntervencionesNIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita561401Evaluar el nivel de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita561404 Explicar el propósito de la dieta

NIC 5612 Enseñanza: actividad / ejercicio prescrtio561409 Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita561411 Enseñar al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados561413 Enseñar a planificar comidas adecuadas561418 Incluir a la familia/cuidador


NIC1260: Manejo del peso126006 Determinar el peso corporal ideal del individuo.

NIC4360 Modificación de la conducta436002 Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla436003 Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.436014 Desglosar la conducta que ha de cambiarse en unidades de conducta más pequeñas, mesurables.436016 Determinar si la conducta objetivo determinada debe ser aumentada, disminuida o aprendida.436025 Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación, si procede.436039 Evaluar los cambios de conducta mediante la comparación de los sucesos guía con sucesos de conducta posteriores a la intervención

23



Sesión 5Objetivos* Intervenciones

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182001 Descripción de la función de la insulina, nivel extenso182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel extenso182013 Descripción del impacto de una enfermedad aguda sobre la glucemia, nivel extenso182016 Descripción del régimen de insulina prescrito.Nivel extenso182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemia, nivel extenso182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción, nivel sustancial. Nivel extenso182027 Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulina, nivel extenso182028 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de la cetonuria, nivel extensoNOC 1210 Nivel de miedo121031 Temor verbalizado, nivel leve121014 Preocupación por sucesos vitales, nivel leveNOC 1619 Autocontrol de la diabetes161901 Acepta el diagnóstico del proveedor de asistencia sanitaria, siempre demostrado161918 Busca asistencia sanitaria si los niveles de glucosa en sangre fluctúan fuera de los parámetros recomendados, siempre demostradoNOC 1601 Conducta de cumplimiento160103 Comunica seguir la pauta prescrita, siempre demostrado NOC 2300 Nivel de glucemia230002 Hemoglobina glicosilada, desviación moderada del rango normal.







560226 Reforzar la información suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados, si procede

24



IntervencionesNIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos561603 Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento561605 Instruir acerca de la administración / aplicación de cada medicamento561610 Enseñar a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación (nivel de glucemia)561620 Enseñar a almacenar correctamente los medicamentos561621 Instruir sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados en la administración561623 Proporcionar información escrita acerca de la acción, propósito, efectos secundarios de la medicaciónNIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita561409 Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita561411 Enseñar al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados561413 Enseñar a planificar comidas adecuadas561418 Incluir a la familia/cuidador

NIC4360 Modificación de la conducta436002 Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla436003 Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.436014 Desglosar la conducta que ha de cambiarse en unidades de conducta más pequeñas, mesurables.436016 Determinar si la conducta objetivo determinada debe ser aumentada, disminuida o aprendida.436018 Establecer objetivos de conducta de forma escrita436025 Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación, si procede.436037 Facilitar el aprendizaje de conductas deseadas por medio de técnicas modernas.436039 Evaluar los cambios de conducta mediante la comparación de los sucesos guía con sucesos de conducta posteriores a la intervención

25



Sesión 6Evaluación* Intervenciones

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182001 Descripción de la función de la insulina, nivel extenso182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel extenso182005 Descripción del papel del ejercicio en el control de la glucemia, nivel extenso182006 Descripción de la hiperglucemia y de los síntomas asociados, nivel extenso182008 Descripción de los procesos para tratar la hiperglucemia, nivel extenso182009 Descripción de la hipoglucemia y los síntomas asociados, nivel extenso182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemia, nivel extenso182013 Descripción del impacto de una enfermedad aguda sobre la glucemia, nivel extenso182016 Descripción del régimen de insulina prescrito.Nivel extenso182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemia, nivel extenso182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción, nivel sustancial. Nivel extenso182027 Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulina, nivel extenso182028 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de la cetonuria, nivel extensoNOC 1210 Nivel de miedo121031 Temor verbalizado, nivel leve121014 Preocupación por sucesos vitales, nivel leveNOC 1619 Autocontrol de la diabetes161901 Acepta el diagnóstico del proveedor de asistencia sanitaria, siempre demostrado161916 Utiliza un diario para controlar el nivel de glucosa en sangre, siempre demostrado161918 Busca asistencia sanitaria si los niveles de glucosa en sangre fluctúan fuera de los parámetros recomendados, siempre demostrado161922 Control del peso, frecuentemente demostrado


4360 Modificación de la conducta 436002 Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla436003 Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.436004 Presentar al paciente a personas ( o grupos) que hayan superado con éxito la misma experiencia.436014 Desglosar la conducta que ha de cambiarse en unidades de conducta más pequeñas, mesurables.436016 Determinar si la conducta objetivo determinada debe ser aumentada, disminuida o aprendida.436018 Establecer objetivos de conducta de forma escrita436025 Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación, si procede.436037 Facilitar el aprendizaje de conductas deseadas por medio de técnicas modernas.436039 Evaluar los cambios de conducta mediante la comparación de los sucesos guía con sucesos de conducta posteriores a la intervención

26



Evaluación Intervenciones

161918 Busca asistencia sanitaria si los niveles de glucosa en sangre fluctúan fuera de los parámetros recomendados, siempre demostradoNOC: 1601 Conducta de cumplimiento160103 Comunica seguir la pauta prescrita, siempre demostrado NOC 2300 Nivel de glucemia en lactantes230002 Hemoglobina glicosilada, desviación leve del rango normal.

NIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos561603 Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento561605 Instruir acerca de la administración / aplicación de cada medicamento561610 Enseñar a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación (nivel de glucemia)561620 Enseñar a almacenar correctamente los medicamentos561621 Instruir sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados en la administración561623 Proporcionar información escrita acerca de la acción, propósito, efectos secundarios de la medicaciónNIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita561409 Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita561411 Enseñar al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados561413 Enseñar a planificar comidas adecuadas561418 Incluir a la familia/cuidadorNIC4360 Modificación de la conducta436002 Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla436003 Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.436014 Desglosar la conducta que ha de cambiarse en unidades de conducta más pequeñas, mesurables 436016 Determinar si la conducta objetivo determinada debe ser aumentada, disminuida o aprendida.436018 Establecer objetivos de conducta de forma escrita436025 Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación, si procede.436037 Facilitar el aprendizaje de conductas deseadas por medio de técnicas modernas.436039 Evaluar los cambios de conducta mediante la comparación de los sucesos guía con sucesos de conducta posteriores a la intervención

27



Intervención en la escuela

Sesión 1Objetivos IntervencionesNOC1820 Conocimientos control de la diabetes182001 Descripción de la función de la insulina182009 Descripción de la hipoglucemía y de los síntomas derivados. Nivel extenso182011 Descripción de los procesos para tratar la hipoglucemia. Nivel extenso182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia. Nivel sustancial

NIC 5602 Enseñanza proceso de enfermedad560202 Explicar la fisipatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología560205 Describir los signos y síntomas comunes a la enfermedad560210 Identificar cambios en el estado físico del paciente560225 Proporcionar el número de teléfono al que llamar si hay complicaciones

NIC 5614 Enseñanza de la dieta prescrita561404 Explicar el propósito de la dieta

* Se hace una sola visita, se deja abierta la posibilidad de nuevos contactos a solicitud de los profesores.

28



Guía del debut DM2CronogramaSesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Sesión 5Día del debut A los 7 días de la

primera sesiónA los 15 días de la segunda sesión

A los 30 días de lasegunda sesión

A los dos meses de la cuarta sesión

Sesión 1Valoración Diagnóstico

enfermeroObjetivos Intervenciones

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes.

NANDA 00126 Conocimientos deficientes

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes. Nivel moderado

NIC5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad560201 Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca con la DiabetesNIC 5614 Enseñanza de la dieta prescrita561401 Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita561404 Explicar el propósito de la dieta561409Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas a la dieta prescrita561418 Incluir a la familia/ser querido, según el casoNIC 5240 Asesoramiento524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto524006 Proporcionar información objetivo según sea necesario, si procede524007 Favorecer la expresión de sentimientos.NIC 4360 Modificación de Conducta 436002 Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla 436003 Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables. 436004 Presentar al paciente a personas (o grupos) que hayan superado con éxito la misma experiencia. 436014 Desglosar la conducta que ha de cambiarse en unidades de conducta más pequeñas, mesurables 436016 Determinar si la conducta objetivo determinada debe ser aumentada, disminuida o aprendida.436018 Establecer objetivos de conducta de forma escrita

29



Sesión 2Valoración Diagnóstico


NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182016 Descripción del régimen de insulina prescrito /tratamiento hipoglucemiante

NANDA 00162 Disposición para la gestión de la propia salud.

NOC 1619 Autocontrol de la diabetes 161916 Utiliza un diario para controlar el nivel de glucosa en sangre Nivel frecuentemente demostrado161918 Busca asistencia sanitaria si los niveles de glucosa en sangre fluctúan fuera de los parámetros recomendados Nivel a veces demostrado

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes 182005 Descripción del papel del ejercicio. Nivel moderado182020 Descripción del régimen de hipoglucemiantes orales prescrito. Nivel moderado.

NIC 5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad560202Explicar la fisiopatología de la Diabetes y su relación con la anatomía y la fisiologiaNIC 5612 Enseñanza actividad/ejercicio prescrito.561201 Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad/ejercicio. 561-02 Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad/ejercicio prescrito.561204 Enseñar al paciente cómo controlar la tolerancia a la actividad/ejercicio.561208 Advertir al paciente acerca de los peligros de sobreestimar sus posibilidades. 561217 Ayudar al paciente a incorporar la actividad/ejercicio en la rutina diaria/estilo de vida. 561222 Proporcionar información acerca de los recursos/grupos de apoyo comunitario para aumentar el cumplimiento del paciente con la actividad/ejercicio.

NIC 5616 Enseñanza; medicamentos prescritos561601Enseñar al paciente a reconocer las características distintivas de los medicamentos , si procede.561602 Informar al paciente tanto del nombre genérico como del comercial de la medicación.561603Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.561606 Instruir acerca de la administración/aplicación de cada medicamento

561607 Revisar el conocimiento que el paciente tiene de las medicaciones561610 Enseñar al paciente a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación (comprobar el pulso y el nivel de glucosa), si es el caso.561612 Instruir al paciente sobre los criterios que han de utilizarse al decidir alterar la dosis/horario de la medicación561613 Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicación561616 Enseñar al paciente a aliviar/ prevenir ciertos efectos secundarios 561618 Instruir al paciente sobre los signos y síntomas de sobredosis y subdosis 561620 Enseñar al paciente a almacenar correctamente los medicamentos. *Si el paciente lleva insulina basal instruir en la técnica

30



Intervenciones

NIC 5240 Asesoramiento 524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto 524004 Establecer metas 524007 Favorecer la expresión de sentimientos.

Sesión 3Diagnostico enfermero Objetivos Intervenciones

NANDA 00162 Disposición para la gestión de la propia salud

NOC 1619 Autocontrol de la diabetes 161916 Utiliza un diario para controlar el nivel de glucosa en sangre Nivel frecuentemente demostrado161918 Busca asistencia sanitaria si los niveles de glucosa en sangre fluctúan fuera de los parámetros recomendados Nivel frecuentemente demostrado.

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182006 Descripción de la hiperglucemía y de los síntomas asociados. Nivel moderado182008 Descripción de los procedimientos para tratar la hiperglucemia. Nivel moderado182009 Descripción de la hipoglucemia y de los síntomas asociados. Nivel moderado182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemia. Nivel moderado182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de administración. Nivel sustancial.

NIC 5602 Enseñanza: proceso enfermedad560205 Describir signos y síntomas comunes a la enfermedad 560210 Identificar cambios en el estado físico del paciente.NIC 5240 Asesoramiento52407 Favorecer la expresión se sentimientos

31



Sesión 4 Valoración Diagnóstico enfermero Objetivos Intervenciones

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetesNOC 1619 Autocontrol de la diabetes


NOC 1619 Autocontrol de la Diabetes161903 Sigue prácticas preventivas de cuidados de los pies. Nivel Sustancial161916 Utiliza un diario. Nivel Sustancial161922 Control de peso. Nivel Sustancial

NIC 5602 Enseñanza: proceso enfermedad.560215 Comentar los cambios del estilo de vida que pueden se necesarios para evitar futuras complicaciones.NIC 5614 Enseñanza; dieta prescrita561411 Enseñar al paciente a leer etiquetas.5614-13 Enseñar a planificar comidas.NIC 5612 Enseñanza actividad/ejercicio561222 Proporcionar información acerca de los recursos/grupos de apoyo comunitario para aumentar el cumplimiento del paciente con el ejercicio, si procede.NIC 5240 Asesoramiento524007 Favorecer la expresión de sentimientosNIC 5603 Enseñanza: cuidados de los pies560308 Si existe una alteración visual o problemas de movilidad, recomendar la ayuda de algún familiar para el cuidado de los pies. 560309 Recomendar que se explorar diariamente toda la superficie de los pies y entre los dedos, buscando presencia de enrojecimiento, tumefacción, calor, sequedad, maceración, sensibilidad y zonas abiertas560318 Enseñar la técnica adecuada para arreglar las uñas de los pies560321 Describir los zapatos adecuadosNIC 4360 Modificación de conducta436039 Evaluar los cambios de conducta mediante la comparación de los sucesos guía con sucesos de conducta posteriores a la intervención 4039 ECG . 8100 DERIVACIÓN PARA FONDO DE OJO.

32



Evaluación de los objetivos

Diagnósticos de enfermería

Objetivos Intervenciones

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes

00162 Disposición para mejorar la gestión de la propia salud.00184 Disposición para mejorar la toma de decisiones.00126 Conocimientos deficientes

NOC 02300 Nivel de Glucemia. 230002 (Hemoglobina glicosilada 7.1-7.5) nivel 4. Desviación leve del rango normal.NOC 01619 Autocontrol de la Diabetes 161903 Sigue prácticas preventivas de cuidados de los pies. Nivel frecuentemente demostrado161916 Utiliza un diario para controlar el nivel de glucosa en sangre. Nivel siempre demostrado161922 Control del peso. Nivel a veces demostrado1619-18 Busca asistencia sanitaria si los niveles de glucosa en sangre fluctúan fuera de los parámetros recomendados Nivel siempre demostrado NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes 182001 Descripción de la función de la insulina. nivel moderado182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel sustancial.182009 Descripción de la hipoglucemia y de los síntomas asociadosnivel extenso.182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemia, nivel sustancial.182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción. nivel sustancial.182016 Descripción del régimen de insulina prescrito. nivel moderado182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemia.nivel sustancial.182027 Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulina. nivel moderado.

NIC 5240 Asesoramiento52406 Proporcionar información objetivo según sea necesario, si proceda52407 Favorecer la expresión de sentimientosNIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad560205 Describir los signos y síntomas comunes a la enfermedad560210 Identificar cambios en el estado físico del paciente560215 Comentar los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o controlar el proceso de la Diabetes

NIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita 561410 Ayudar a sustituir ingredientes que se acomoden a sus recetas favoritas en la dieta prescrita

NIC 4360 Modificación de Conducta436039 Evaluar los cambios de conducta mediante la comparación de los sucesos guía con sucesos de conducta posteriores a la intervención.

Sesión 5

33



Guía del mal control DM 2 Tipo II con mal control (Hb A1c > 7’6/8)

CronogramaSesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Sesión 5Entre los 7 primeros díasdespués de la identificación

A los 7 días de la primera sesión

A los 15 días de la segunda sesión

A los 30 días de la tercera sesión

A los 60 díasde la cuarta sesión

Sesión 1Valoración: Diagnóstico



NANDA 00126 Conocimientos deficientes

NOC 1619 Autocontrol de la diabetes Nivel Moderado

NIC5602 Enseñanza proceso de la enfermedad560201 Evaluar el nivel actual de conocimientos delpaciente acerca con la DiabetesNIC 5614 Enseñanza de la dieta prescrita561401 Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita561402Conocer los sentimientos/actitud del paciente/ser querido acerca de la dieta prescrita y del grado de cumplimiento dietético esperado.561404 Explicar el propósito de la dieta561409Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas a la dieta prescrita561418 Incluir a la familia/ser querido , según el casoNIC 5240 Asesoramiento524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto524007 Favorecer la expresión de sentimientos.NIC 4360 Modificación de Conducta436002 Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla 436003 Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables436004 Presentar al paciente a personas (o grupos) que hayan superado con éxito la misma experiencia.436014 Desglosar la conducta que ha de cambiarse en unidades de conducta más pequeñas, mesurables 436016 Determinar si la conducta objetivo determinada debe ser aumentada, disminuida o aprendida.436018 Establecer objetivos de conducta de forma escrita

34



Sesión 2 Valoración Diagnóstico



182016 Descripción del régimen de insulina prescrito. (insulina basal)


NOC 1619 Autocontrol de la diabetes Nivel Moderado.NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes Nivel Moderado182005 Descripción del papel del ejercicio182020 Descripción del régimen de hipoglucemiantes

5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad560202Explicar la fisiopatología de la Diabetes y su relación con la anatomía y la fisiologia5612 Enseñanza actividad/ejercicio prescrito.561201 Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad/ejercicio. 561202 Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad/ejercicio prescrito.561204 Enseñar al paciente cómo controlar la tolerancia a la actividad/ejercicio.561208 Advertir al paciente acerca de los peligros de sobreestimar sus posibilidades.561217 Ayudar al paciente a incorporar la actividad/ejercicio en la rutina diaria/estilo de vida.561222 Proporcionar información acerca de los recursos/grupos de apoyo comunitario para aumentar el cumplimiento del paciente con la actividad/ejercicio.

NIC5616 Enseñanza; medicamentos prescritos561601Enseñar al paciente a reconocer las características distintivas de los medicamentos , si procede.561602 Informar al paciente tanto del nombre genérico como del comercial de la medicación.561603Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.561606 Instruir acerca de la administración/aplicación de cada medicamento561607 Revisar el conocimiento que el paciente tiene de las medicaciones561610 Enseñar al paciente a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación (comprobar el pulso y el nivel de glucosa), si es el caso.561612 Instruir al paciente sobre los criterios que han de utilizarse al decidir alterar la dosis/horario de la medicación561613 Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicación

35



Intervenciones

561616 Enseñar al paciente a aliviar/ prevenir ciertos efectos secundarios561618 Instruir al paciente sobre los signos y síntomas de sobredosis y subdosis561620 Enseñar al paciente a almacenar correctamente los medicamentos.*Si el paciente lleva insulina basal instruir en la técnica

NIC 5240 Asesoramiento524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto524004 Establecer metas524007 Favorecer la expresión de sentimientos.

Sesión 3 Valoración Diagnóstico


NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182002 Descripción de la hiperglucemía y de los síntomas asociados182008 Descripción de los procedimientos para tratar la hiperglucemia182009 Descripción de la hipoglucemia y de los síntomas asociados.182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemia.182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción 182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemia.182027 Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulina

NANDA 00162 Disposición para la gestión de la propia saludNANDA 00162 Disposición para la gestión de la propia salud

NOC 1619 Autocontrol de la diabetes nivel sustancial

NIC 5602 Enseñanza: proceso enfermedad560205 Describir signos y síntomas comunes a la enfermedad560210 Identificar cambios en el estado físico del paciente.

NIC 5240 Asesoramiento 524007 Favorecer la expresión se sentimientos

36



Sesión 4 Valoración Diagnóstico de


NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetesNOC 1619 Autocontrol de la diabetes


NOC 1619 Autocontrol de la Diabetes 161903 Sigue prácticas preventivas de cuidados de los pies. Nivel Sustancial 161916 Utiliza un diario. Nivel Sustancial 161922 Control de peso. Nivel Sustancial

NIC 5602 Enseñanza: proceso enfermedad. 560215 Comentar los cambios del estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar futuras complicaciones.NIC 5614 Enseñanza; dieta prescrita 561411 Enseñar al paciente a leer etiquetas. 561413 Enseñar a planificar comidas.NIC 5612 Enseñanza actividad/ejercicio 561222 Proporcionar información acerca de los recursos/grupos de apoyo comunitario para aumentar el cumplimiento del paciente con el ejercicio, si procede.NIC 5240 Asesoramiento 524007 Favorecer la expresión de sentimientosNIC 5603 Enseñanza: cuidados de los pies 560308 Si existe una alteración visual o problemas de movilidad, recomendar la ayuda de algún familiar para el cuidado de los pies. 560309 Recomendar que se exploren diariamente toda la superficie de los pies y entre los dedos, buscando presencia de enrojecimiento, tumefacción, calor, sequedad, maceración, sensibilidad y zonas abiertas 560318 Enseñar la técnica adecuada para arreglar las uñas de los pies 5603-21 Describir los zapatos adecuados 4039 ECG . 8100 DERIVACIÓN PARA FONDO DE OJO.

37



Evaluación Diagnósticos de enfermería Objetivos Intervenciones

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182001 Descripción de la función de la insulina. nivel moderad

182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel sustancial. 182009 Descripción de la hipoglucemia y de los síntomas asociadosnivel extenso. 182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemia, nivel sustancial. 182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción.

00162 Disposición para mejorar la gestión de la propia salud.00184 Disposición para mejorar la toma de decisiones.00126Conocimientos deficientes

02300 Nivel de Glucemia nivel sustancial 01619 Autocontrol de la Diabetes nivel sustancial

NIC 5240 Asesoramiento52406 Proporcionar información objetivo según sea necesario, si proceda52407 Favorecer la expresión de sentimientoNIC5602 Enseñanza: proceso de enfermedad560205 Describir los signos y síntomas comunes a la enfermedad560210 Identificar cambios en el estado físico del paciente560215 Comentar los cambios

Sesión 5

*Está en proyecto que la intervención en educación sanitaria individual se combine con educación sanitaria grupal

38



Guía del debut DM 1 (adulto, mayor de 14 años)

Las personas a las que se les diagnóstica por primera vez la diabetes tipo 1, suelen estar ingresadas unas 72 horas (dependiendo siempre de su nivel de salud), por lo que sólo disponemos de 3 días para iniciar la Educación Terapéutica (ET) durante la hospitalización.

CronogramaSesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Sesión 5Primer día de hospitalización Segundo día de hospitalización Tercer día de hospitalización A los 3 o 4 días del alta A los 12/15 días del

primer día de hospitalización

Sesión 6 Sesión 7 Sesión 8 Sesión 9 Sesión 10A los 15 días de la sesión 5

A los 15 días dela sesión 6

A los 15 días de la sesión 7



39



Las personas a las que se les diagnóstica por primera vez la diabetes tipo 1, suelen estar ingresadas unas 72 horas (dependiendo siempre de su nivel de salud), por lo que sólo disponemos de 3 días para iniciar la Educación Terapéutica (ET) durante la hospitalización.

Sesión 1 Valoración Diagnósticos Objetivos Intervenciones1210 Nivel de miedo121014 Preocupación por sucesos vitales121031 Temor verbalizado1820 Conocimiento: control de la diabetes, se valoran de forma global todos los indicadores

00148Temor00126 Conocimientos deficientes

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182001 Descripción de la función de la insulina, nivel escaso182016 Descripción del régimen de insulina prescrito, nivel moderadoNOC 182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel moderado182009 Descripción de la hipoglucemia y de los síntomas asociados, nivel moderado182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemia, nivel sustancial182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemia, nivel sustancial182027 Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulina, nivel moderado182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción, nivel escaso

NIC 5240 Asesoramiento524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto524006 Proporcionar información objetivo según sea necesario, si proceda524007 Favorecer la expresión de sentimientosNIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad560226 Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, según correspondaNIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita561404 Explicar el propósito de la dieta561413 Enseñar a planificar comidas adecuadas561418 Incluir a la familia/cuidadorNIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos561603 Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento561605 Instruir acerca de la administración / aplicación de cada medicamento561610 Enseñar a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación (nivel de glucemia)561620 Enseñar a almacenar correctamente los medicamentos561621 Instruir sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados en la administración561623 Proporcionar información escrita acerca de la acción, propósito, efectos secundarios de la medicación

40



Sesión 2 Valoración Diagnósticos Objetivos Intervenciones

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182001 Descripción de la función de la insulina182016 Descripción del régimen de insulina prescrito,NOC 182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia182009 Descripción de la hipoglucemia y de los síntomas asociados182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemia182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemia182027 Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulina182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción

00148Temor00126 Conocimientos deficientes

Los propuestos el día 1

NIC 5240 Asesoramiento524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto524006 Proporcionar información objetivo según sea necesario, si proceda524007 Favorecer la expresión de sentimientos524004 Establecer metas

NIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad560225 Proporcionar el número de teléfono al que llamar si surgen complicaciones560226 Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, según corresponda

NIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita561401 Evaluar el nivel actual de conocimientos de la acerca de la dieta prescrita561404 Explicar el propósito de la dieta561413 Enseñar a planificar comidas adecuadas561418 Incluir a la familia/cuidador

NIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos561603 Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento561605 Instruir acerca de la administración / aplicación de cada medicamento561610 Enseñar a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación (nivel de glucemia)561620 Enseñar a almacenar correctamente los medicamentos561621 Instruir sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados en la administración561623 Proporcionar información escrita acerca de la acción, propósito, efectos secundarios de la medicación

41



Sesión 3Intervenciones EvaluaciónNIC 5240 Asesoramiento524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto524006 Proporcionar información objetivo según sea necesario, si proceda524007 Favorecer la expresión se sentimientosNIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad560225 Proporcionar el número de teléfono al que llamar si surgen complicaciones560226 Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, según correspondaNIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita561401 Evaluar el nivel actual de conocimientos de la acerca de la dieta prescrita561404 Explicar el propósito de la dieta561413 Enseñar a planificar comidas adecuadas561418 Incluir a la familia/cuidadorNIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos561603 Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento561605 Instruir acerca de la administración / aplicación de cada medicamento561610 Enseñar a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación (nivel de glucemia)561620 Enseñar a almacenar correctamente los medicamentos561621 Instruir sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados en la administración561623 Proporcionar información escrita acerca de la acción, propósito, efectos secundarios de la medicación

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182001 Descripción de la función de la insulina, nivel escaso182016 Descripción del régimen de insulina prescrito, nivel escaso182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel moderado182009 Descripción de la hipoglucemia y de los síntomas asociados, nivel moderado182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemia, nivel sustancial182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemia, nivel sustancial182027 Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulina, nivel moderado182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción, nivel escaso

42



Sesión 4: Este día se realiza una consulta telefónica, en el objetivo de valorar como van las metas fijadas y proporcionar soporte en caso de dudas sobre el material trabajado.

Sesión 5Objetivos Intervenciones

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182001 Descripción de la función de la insulina, nivel moderado182016 Descripción del régimen de insulina prescrito, nivel moderadoNOC 182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel moderado182009 Descripción de la hipoglucemia y de los síntomas asociados, nivel moderado182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemia, nivel sustancial182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemia, nivel sustancial182027 Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulina, nivel moderado182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción, nivel escaso

NIC 5240 Asesoramiento524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto524007 Favorecer la expresión de sentimientos524004 Establecer metasNIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad560202 Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología , según el caso560205 Describir los signos y síntomas comunes a la enfermedad560210 Identificar cambios en el estado físico del paciente560215 Comentar los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o controlar el proceso de la DiabetesNIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita561404 Explicar el propósito de la dieta561413 Enseñar a planificar comidas adecuadas561418 Incluir a la familia/cuidadorNIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos561603 Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento561605 Instruir acerca de la administración / aplicación de cada medicamento561610 Enseñar a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación (nivel de glucemia)561620 Enseñar a almacenar correctamente los medicamentos561621 Instruir sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados en la administración561623 Proporcionar información escrita acerca de la acción, propósito, efectos secundarios de la medicaciónNIC 5612 Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito561202 Informar del propósito y los beneficios de la actividad / ejercicio prescrito

43



Sesión 6Evaluación Objetivos Intervenciones

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182001 Descripción de la función de la insulina, nivel moderado182016 Descripción del régimen de insulina prescrito, nivel moderado 182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel moderado182009 Descripción de la hipoglucemia y de los síntomas asociados, nivel moderado182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemia, nivel sustancial182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemia, nivel sustancial182027 Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulina, nivel moderado182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción, nivel escaso

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel sustancial182005 Descripción del papel de ejercicio en el control de la glucemia, nivel moderado

NIC 5240 Asesoramiento524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto524007 Favorecer la expresión de sentimientos524004 Establecer metasNIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita561404 Explicar el propósito de la dieta561409 Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita561411 Enseñar al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados561413 Enseñar a planificar comidas adecuadas561418 Incluir a la familia/cuidadorNIC 5612 Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito561202 Informar del propósito y los beneficios de la actividad / ejercicio prescrito

44



Sesión 7Evaluación/valoración Objetivos Intervenciones

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182001 Descripción de la función de la insulina, nivel moderado182016 Descripción del régimen de insulina prescrito, nivel moderado NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel sustancial182005 Descripción del papel de ejercicio en el control de la glucemia, nivel moderado182009 Descripción de la hipoglucemia y de los síntomas asociados, nivel moderado182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemia, nivel sustancial182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemia, nivel sustancial182027 Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulina, nivel moderado182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción, nivel escaso

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182001 Descripción de la función de la insulina, nivel sustancial182006 Descripción de la hiperglucemia y los síntomas asociados, nivel moderado182016 Descripción del régimen de insulina prescrito, nivel sustancial 182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción, nivel sustancial

NIC 5240 Asesoramiento524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto524007 Favorecer la expresión de sentimientos524004 Establecer metasNIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad560202 Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología , según el caso560205 Describir los signos y síntomas comunes a la enfermedad560210 Identificar cambios en el estado físico del pacienteNIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos561603 Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento561605 Instruir acerca de la administración / aplicación de cada medicamento561621 Instruir sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados en la administración561623 Proporcionar información escrita acerca de la acción, propósito, efectos secundarios de la medicación

45



Sesión 8: A los 60 días del debutEvaluación/valoración Objetivos Intervenciones

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel sustancial182005 Descripción del papel de ejercicio en el control de la glucemia, nivel sustancial

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182001 Descripción de la función de la insulina, nivel sustancial182006 Descripción de la hiperglucemia y los síntomas asociados, nivel sustancial182016 Descripción del régimen de insulina prescrito, nivel sustancial 182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción, nivel sustancial

NIC 5240 Asesoramiento524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto524007 Favorecer la expresión de sentimientos524004 Establecer metasNIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad560202 Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología , según el caso560205 Describir los signos y síntomas comunes a la enfermedad560210 Identificar cambios en el estado físico del pacienteNIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos561603 Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento561605 Instruir acerca de la administración / aplicación de cada medicamento

46



Sesión 9Evaluación/valoración objetivos Intervenciones

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182001 Descripción de la función de la insulina, nivel sustancial182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel sustancial182005 Descripción del papel de ejercicio en el control de la glucemia, nivel sustancial182006 Descripción de la hiperglucemia y los síntomas asociados, nivel sustancial182008 Descripción de los procesos para tratar la hiperglucemia, nivel moderado182009 Descripción de la hipoglucemia y de los síntomas asociados, nivel moderado182011Descripción del los procedimientos para tratar la hipoglucemia, nivel sustancial182016 Descripción del régimen de insulina prescrito, nivel sustancial 182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción, nivel sustancial182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de la glucemia, nivel sustancial

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182001 Descripción de la función de la insulina, nivel sustancial182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel extenso182005 Descripción del papel de ejercicio en el control de la glucemia, nivel extenso182006 Descripción de la hiperglucemia y los síntomas asociados, nivel sustancial182008 Descripción de los procesos para tratar la hiperglucemia, nivel sustancial182009 Descripción de la hipoglucemia y de los síntomas asociados, nivel sustancial182011Descripción del los procedimientos para tratar la hipoglucemia, nivel extenso182016 Descripción del régimen de insulina prescrito, nivel extenso182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción, nivel sustancial182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de la glucemia, nivel extenso

NIC 5240 Asesoramiento524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto524007 Favorecer la expresión de sentimientos524004 Establecer metasNIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad560202 Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología , según el caso560205 Describir los signos y síntomas comunes a la enfermedad560210 Identificar cambios en el estado físico del pacienteNIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos561603 Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento561605 Instruir acerca de la administración / aplicación de cada medicamento561610 Enseñar a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación (nivel de glucemia)NIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita561409 Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita561411 Enseñar al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados561413 Enseñar a planificar comidas adecuadas561418 Incluir a la familia/cuidadorNIC 5612 Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito561202 Informar del propósito y los beneficios de la actividad / ejercicio prescrito

47



Sesión 10Evaluación/valoración objetivos Intervenciones

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182001 Descripción de la función de la insulina, nivel sustancial182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel extenso182005 Descripción del papel de ejercicio en el control de la glucemia, nivel extenso182006 Descripción de la hiperglucemia y los síntomas asociados, nivel sustancial182008 Descripción de los procesos para tratar la hiperglucemia, nivel sustancial182009 Descripción de la hipoglucemia y de los síntomas asociados, nivel sustancial182011Descripción del los procedimientos para tratar la hipoglucemia, nivel extenso182016 Descripción del régimen de insulina prescrito, nivel extenso182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción, nivel sustancial182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de la glucemia, nivel extensoNOC 2300 Nivel de glucemia230002 Hemoglobina glicosilada, nivel 3, desviación del rango normalNOC 1210 Nivel de miedo121031 Temor verbalizado, nivel moderado121014 Preocupación por sucesos vitales, nivel moderado

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182001 Descripción de la función de la insulina, nivel sustancial182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel extenso182005 Descripción del papel de ejercicio en el control de la glucemia, nivel extenso182006 Descripción de la hiperglucemia y los síntomas asociados, nivel sustancial182008 Descripción de los procesos para tratar la hiperglucemia, nivel sustancial182009 Descripción de la hipoglucemia y de los síntomas asociados, nivel sustancial182011Descripción del los procedimientos para tratar la hipoglucemia, nivel extenso182016 Descripción del régimen de insulina prescrito, nivel extenso182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción, nivel sustancial182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de la glucemia, nivel extensoNOC 2300 Nivel de glucemia230002 Hemoglobina glicosilada, nivel 4NOC 1210 Nivel de miedo121031 Temor verbalizado, nivel leve121014 Preocupación por sucesos vitales, nivel leve

NIC 5240 Asesoramiento524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto524007 Favorecer la expresión de sentimientos524004 Establecer metasNIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad560202 Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología , según el caso560205 Describir los signos y síntomas comunes a la enfermedad560210 Identificar cambios en el estado físico del pacienteNIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos561603 Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento561605 Instruir acerca de la administración / aplicación de cada medicamento561610 Enseñar a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación (nivel de glucemia)NIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita561409 Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita561411 Enseñar al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados561413 Enseñar a planificar comidas adecuadas561418 Incluir a la familia/cuidadorNIC 5612 Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito561202 Informar del propósito y los beneficios de la actividad / ejercicio prescrito

48



Guía del mal control DM 1

Definición operativa del mal control: cualquier situación inferior a “desviación leve del rango normal” en el parámetro bioquímico Hemoglobina glicosilada (Anexo 2), se considera mal control, estos pacientes se incluyen en este programa de educación terapéutica.

CronogramaSesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Sesión 5 Sesión 6Entre los 7 primeros días A los 15 días de

la sesión 1A los 30 días dela sesión 2




Sesión 1 Valoración del nivel de conocimientos y habilidades en el autocontrol de la diabetes.

Valoraciones Intervenciones Diagnósticos de enfermería

1619 Autocontrol de la diabetes1210 Nivel de miedo1601 Conducta de cumplimiento2300 Nivel de glucemia en lactantes1820 Conocimiento: control de la diabetes

NIC 5240 Asesoramiento524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto524004 Establecer metas 524006 Proporcionar información objetivo según sea necesario, si proceda524007 Favorecer la expresión se sentimientosNIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedadSe entrega material educativo escrito, adecuado al nivel de conocimientos del paciente.

00162 Disposición para mejorar la gestión de la propia salud

49



Sesión 2 Objetivos Intervenciones

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182001 Descripción de la función de la insulina, nivel moderado182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel moderado182005 Descripción del papel del ejercicio en el control de la glucemia, nivel moderado182006 Descripción de la hiperglucemia y de los síntomas asociados, nivel moderado182008 Descripción de los procesos para tratar la hiperglucemia, nivel moderado182009 Descripción de la hipoglucemia y los síntomas asociados, nivel moderado182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemia, nivel moderado182013 Descripción del impacto de una enfermedad aguda sobre la glucemia, nivel moderado182016 Descripción del régimen de insulina prescrito.Nivel moderado182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemia, nivel moderadoNivel moderado182027 Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulina, nivel moderado182028 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de la cetonuria, nivel moderado

NIC 5240 Asesoramiento524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto524004 Establecer metas524006 Proporcionar información objetivo según sea necesario, si procede524007 Favorecer la expresión de sentimientos.NIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad560202 Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología , según el caso


560211 Evitar las promesas tranquilizadoras vacías560215 Comentar los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o controlar el proceso de la diabetes


560225 Proporcionar el número de teléfono al que llamar si surgen complicaciones


50




NOC 1210 Nivel de miedo121031 Temor verbalizado, nivel moderado121014 Preocupación por sucesos vitales, nivel moderadoNOC 1619 Autocontrol de la diabetes161901 Acepta el diagnóstico del proveedor de asistencia sanitaria, a veces demostrado161916 Utiliza un diario para controlar el nivel de glucosa en sangre, a veces demostrado161918 Busca asistencia sanitaria si los niveles de glucosa en sangre fluctúan fuera de los parámetros recomendados, a veces demostrado161922 Control del peso, a veces demostrado161918 Busca asistencia sanitaria si los niveles de glucosa en sangre fluctúan fuera de los parámetros recomendados, a veces demostradoNOC: 1601 Conducta de cumplimiento160103 Comunica seguir la pauta prescrita, a veces demostradoNOC 2300 Nivel de glucemia 230002 Hemoglobina glicosilada, desviación moderada del rango normal.

NIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos561603 Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento561605 Instruir acerca de la administración / aplicación de cada medicamento561610 Enseñar a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación (nivel de glucemia)561620 Enseñar a almacenar correctamente los medicamentos561621 Instruir sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados en la administración561623 Proporcionar información escrita acerca de la acción, propósito, efectos secundarios de la medicaciónNIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita561401Evaluar el nivel de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita561404 Explicar el propósito de la dieta561409 Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita561418 Incluir a la familia/cuidador


1260: Manejo del peso126006 Determinar el peso corporal ideal del individuo.


51



Sesión 2 Intervenciones

4360 Modificación de la conducta 436002 Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla436003 Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.436016 Determinar si la conducta objetivo determinada debe ser aumentada, disminuida o aprendida.436025 Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación, si procede.


NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182001 Descripción de la función de la insulina, nivel sustancial182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel sustancial182009 Descripción de la hipoglucemia y los síntomas asociados, nivel moderado182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemia, nivel sustancial182013 Descripción del impacto de una enfermedad aguda sobre la glucemia, nivel sustancial182016 Descripción del régimen de insulina prescrito.Nivel sustancial182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemia, nivel sustancial182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción, nivel sustancial. Nivel sustancial182027 Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulina, nivel sustancial182028 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de la cetonuria, nivel sustancial





52




NOC 1619 Autocontrol de la diabetes161916 Utiliza un diario para controlar el nivel de glucosa en sangre, frecuentemente demostrado

NOC: 1601 Conducta de cumplimiento160103 Comunica seguir la pauta prescrita, frecuentemente demostrado


560225 Proporcionar el número de teléfono al que llamar si surgen complicaciones560226 Reforzar la información suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados, si procedeNIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos561603 Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento561605 Instruir acerca de la administración / aplicación de cada medicamento561610 Enseñar a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación (nivel de glucemia)561620 Enseñar a almacenar correctamente los medicamentos561621 Instruir sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados en la administración561623 Proporcionar información escrita acerca de la acción, propósito, efectos secundarios de la medicación

4360 Modificación de la conducta 436002 Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla436003 Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.436014 Desglosar la conducta que ha de cambiarse en unidades de conducta más pequeñas, mesurables 436016 Determinar si la conducta objetivo determinada debe ser aumentada, disminuida o aprendida.436025 Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación, si procede.

53




NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182005 Descripción del papel del ejercicio en el control de la glucemia, nivel extenso182006 Descripción de la hiperglucemia y de los síntomas asociados, nivel extenso182008 Descripción de los procesos para tratar la hiperglucemia, nivel extenso182009 Descripción de la hipoglucemia y los síntomas asociados, nivel extenso182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemia, nivel extensoNOC 1210 Nivel de miedo121031 Temor verbalizado, nivel leve121014 Preocupación por sucesos vitales, nivel leveNOC 1619 Autocontrol de la diabetes161901 Acepta el diagnóstico del proveedor de asistencia sanitaria, siempre demostrado161916 Utiliza un diario para controlar el nivel de glucosa en sangre, siempre demostrado161918 Busca asistencia sanitaria si los niveles de glucosa en sangre fluctúan fuera de los parámetros recomendados, siempre demostradoNOC: 1601 Conducta de cumplimiento160103 Comunica seguir la pauta prescrita, siempre demostrado





560226 Reforzar la información suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados, si procedeNIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos561610 Enseñar a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación (nivel de glucemia)NIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita561401Evaluar el nivel de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita561404 Explicar el propósito de la dieta561409 Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita561411 Enseñar al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados561413 Enseñar a planificar comidas adecuadas561418 Incluir a la familia/cuidadorNIC 5612 Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito561202 Informar del propósito y los beneficios de la actividad / ejercicio prescrito

54



Sesión 4 Intervenciones


NIC4360 Modificación de la conducta 436002 Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla436003 Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.436014 Desglosar la conducta que ha de cambiarse en unidades de conducta más pequeñas, mesurables436016 Determinar si la conducta objetivo determinada debe ser aumentada, disminuida o aprendida.436025 Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación, si procede.436039 Evaluar los cambios de conducta mediante la comparación de los sucesos guía con sucesos de conducta posteriores a la intervención


NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182001 Descripción de la función de la insulina, nivel extenso182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel extenso

NIC 5240 Asesoramiento524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto524004 Establecer metas524006 Proporcionar información objetivo según sea necesario, si procede

55



Sesión 5Objetivos

Intervenciones

182013 Descripción del impacto de una enfermedad aguda sobre la glucemia, nivel extenso182016 Descripción del régimen de insulina prescrito.Nivel extenso182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemia, nivel extenso182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción, nivel sustancial. Nivel extenso182027 Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulina, nivel extenso182028 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de la cetonuria, nivel extensoNOC 1210 Nivel de miedo121031 Temor verbalizado, nivel leve121014 Preocupación por sucesos vitales, nivel leveNOC 1619 Autocontrol de la diabetes161901 Acepta el diagnóstico del proveedor de asistencia sanitaria, siempre demostrado161918 Busca asistencia sanitaria si los niveles de glucosa en sangre fluctúan fuera de los parámetros recomendados, siempre demostradoNOC: 1601 Conducta de cumplimiento160103 Comunica seguir la pauta prescrita, siempre demostrado NOC 2300 Nivel de glucemia 230002 Hemoglobina glicosilada, desviación moderada del rango normal.

524007 Favorecer la expresión de sentimientos.524017 Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos.NIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad560202 Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología , según el caso





NIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos561603 Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento561605 Instruir acerca de la administración / aplicación de cada medicamento561610 Enseñar a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación (nivel de glucemia)561620 Enseñar a almacenar correctamente los medicamentos561621 Instruir sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados en la administración561623 Proporcionar información escrita acerca de la acción, propósito, efectos secundarios de la medicaciónNIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita561409 Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita561411 Enseñar al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados561413 Enseñar a planificar comidas adecuadas561418 Incluir a la familia/cuidadorNIC4360 Modificación de la conducta 436002 Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla436003 Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.

56



Sesión 5Intervenciones

436014 Desglosar la conducta que ha de cambiarse en unidades de conducta más pequeñas, mesurables 436016 Determinar si la conducta objetivo determinada debe ser aumentada, disminuida o aprendida.436018 Establecer objetivos de conducta de forma escrita436025 Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación, si procede.436037 Facilitar el aprendizaje de conductas deseadas por medio de técnicas modernas.436039 Evaluar los cambios de conducta mediante la comparación de los sucesos guía con sucesos de conducta posteriores a la intervención

Sesión 6Evaluación Intervenciones

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182001 Descripción de la función de la insulina, nivel extenso182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel extenso182005 Descripción del papel del ejercicio en el control de la glucemia, nivel extenso182006 Descripción de la hiperglucemia y de los síntomas asociados, nivel extenso182008 Descripción de los procesos para tratar la hiperglucemia, nivel extenso182009 Descripción de la hipoglucemia y los síntomas asociados, nivel extenso182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemia, nivel extenso182013 Descripción del impacto de una enfermedad aguda sobre la glucemia, nivel extenso182016 Descripción del régimen de insulina prescrito.Nivel extenso182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemia, nivel extenso182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción, nivel sustancial.182027 Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulina, nivel extenso


NIC4360 Modificación de la conducta 436002 Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla436003 Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.436004 Presentar al paciente a personas ( o grupos) que hayan superado con éxito la misma experiencia.436014 Desglosar la conducta que ha de cambiarse en unidades de conducta más pequeñas, mesurables 436016 Determinar si la conducta objetivo determinada debe ser aumentada, disminuida o aprendida.

57



Sesión 6Evaluación Intervenciones

182028 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de la cetonuria, nivel extensoNOC 1210 Nivel de miedo121031 Temor verbalizado, nivel leve121014 Preocupación por sucesos vitales, nivel leveNOC 1619 Autocontrol de la diabetes161901 Acepta el diagnóstico del proveedor de asistencia sanitaria, siempre demostrado161916 Utiliza un diario para controlar el nivel de glucosa en sangre, siempre demostrado161918 Busca asistencia sanitaria si los niveles de glucosa en sangre fluctúan fuera de los parámetros recomendados, siempre demostrado161922 Control del peso, frecuentemente demostrado161918 Busca asistencia sanitaria si los niveles de glucosa en sangre fluctúan fuera de los parámetros recomendados, siempre demostradoNOC: 1601 Conducta de cumplimiento160103 Comunica seguir la pauta prescrita, siempre demostrado NOC 2300 Nivel de glucemia 230002 Hemoglobina glicosilada, desviación leve del rango normal.

436018 Establecer objetivos de conducta de forma escrita436025 Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación, si procede.436037 Facilitar el aprendizaje de conductas deseadas por medio de técnicas modernas.436039 Evaluar los cambios de conducta mediante la comparación de los sucesos guía con sucesos de conducta posteriores a la intervención

58



CronogramaSesión 1 Sesión 2 Sesiones 3,4,5.El día de la identificación A los 15 días

de la 1ª sesiónEl seguimiento es quincenal hasta la fecha del parto

La diabetes gestacional con tratamiento de dieta y ejercicio

Sesión 1 Valoración del nivel de conocimientos y habilidades en el autocontrol de la diabetesValoración Intervenciones

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel sustancial182005 Descripción del papel del ejercicio en el control de la glucemia, nivel sustancial182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemia, nivel extenso





59



Sesión 1 Valoración del nivel de conocimientos y habilidades en el autocontrol de la diabetesValoración Intervenciones

NOC 1210 Nivel de miedo121031 Temor verbalizado, nivel moderado121014 Preocupación por sucesos vitales, nivel moderadoNOC 1619 Autocontrol de la diabetes161901 Acepta el diagnóstico del proveedor de asistencia sanitaria, siempre demostrado

NIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita561401Evaluar el nivel de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita561404 Explicar el propósito de la dieta561409 Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita561418 Incluir a la familia/cuidadorNIC 5612 Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito561202 Informar del propósito y los beneficios de la actividad / ejercicio prescrito1260: Manejo del peso126006 Determinar el peso corporal ideal del individuo.4360 Modificación de la conducta 436002 Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla436003 Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.436016 Determinar si la conducta objetivo determinada debe ser aumentada, disminuida o aprendida.436025 Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación, si procede.



NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel extenso


60




NOC 1619 Autocontrol de la diabetes161916 Utiliza un diario para controlar el nivel de glucosa en sangre, siempre demostradoNOC: 1601 Conducta de cumplimiento160103 Comunica seguir la pauta prescrita, siempre demostrado

NIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita561409 Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita561418 Incluir a la familia/cuidador4360 Modificación de la conducta 436002 Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla436003 Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.436014 Desglosar la conducta que ha de cambiarse en unidades de conducta más pequeñas, mesurables ( dejar de fumar: número de cigarrillos fumados).436016 Determinar si la conducta objetivo determinada debe ser aumentada, disminuida o aprendida.436025 Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación, si procede.

61



Diabetes gestacional con tratamiento insulínico

CronogramaSesión 1 Sesión 2 Sesiones 3,4,5,6.Inicio en el momento dela idenficación.

A los 15 días dela primera sesión.

Las sesiones son quincenales hasta la fecha del parto.

Sesión 1 Valoración del nivel de conocimientos y habilidades en el autocontrol de la diabetesObjetivos Intervenciones

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182001 Descripción de la función de la insulina, nivel sustancial182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel moderado182005 Descripción del papel del ejercicio en el control de la glucemia, nivel moderado182016 Descripción del régimen de insulina prescrito.Nivel extenso182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemia, nivel extenso182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punción en el embarazo, nivel sustancial. 182027 Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulina, nivel extensoNOC 1210 Nivel de miedo121031 Temor verbalizado, nivel moderado121014 Preocupación por sucesos vitales, moderadoNOC 1619 Autocontrol de la diabetes161901 Acepta el diagnóstico del proveedor de asistencia sanitaria, siempre demostrado




560226 Reforzar la información suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados, si procedeNIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos561603 Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento561605 Instruir acerca de la administración / aplicación de cada medicamento561610 Enseñar a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación (nivel de glucemia)561620 Enseñar a almacenar correctamente los medicamentos561621 Instruir sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados en la administración561623 Proporcionar información escrita acerca de la acción, propósito, efectos secundarios de la medicación

62



Sesión 1 Valoración del nivel de conocimientos y habilidades en el autocontrol de la diabetesIntervenciones

NIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita561401Evaluar el nivel de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita561404 Explicar el propósito de la dieta561409 Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita561418 Incluir a la familia/cuidador



4360 Modificación de la conducta 436002 Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla436003 Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.436016 Determinar si la conducta objetivo determinada debe ser aumentada, disminuida o aprendida.436025 Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación, si procede.

63




NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia, nivel sustancial182009 Descripción de la hipoglucemia y los síntomas asociados, nivel extenso182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemia, nivel sustancialNOC 1210 Nivel de miedo121031 Temor verbalizado, nivel leve121014 Preocupación por sucesos vitales, nivel leveNOC 1619 Autocontrol de la diabetes161916 Utiliza un diario para controlar el nivel de glucosa en sangre, siempre demostradoNOC: 1601 Conducta de cumplimiento160103 Comunica seguir la pauta prescrita, frecuentemente demostrado 161918 Busca asistencia sanitaria si los niveles de glucosa en sangre fluctúan fuera de los parámetros recomendados, siempre demostrado

NIC 5240 Asesoramiento524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto524004 Establecer metas524006 Proporcionar información objetivo según sea necesario, si procede524007 Favorecer la expresión de sentimientos.524017 Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos.NIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita561409 Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita

NIC 4360 Modificación de la conducta 436002 Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla

*Las sesiones son quincenales hasta la fecha de parto.

64



Consideraciones del Grupo

Uno de los criterios más importantes en la redacción final de este documento, para el grupo de trabajo es la factibilidad de las sesiones. Sabemos que disponemos de un tiempo limitado para dedicar a cada persona y como consecuencia nuestra GET presenta lagunas, que tendremos que trabajar, con los resultados que obtengamos después de su puesta en marcha.

Nuestro trabajo aporta como elemento nuevo, la definición de todos los indicadores (lo que correspondía a cada uno de ellos en los puntos de la escala de Likert), de resultados NOC empleados en el GET, con el fin de que todos los profesionales de enfermería podamos valorar al paciente de las misma manera.

Dado que el lenguaje NANDA, NOC, NIC es el empleado por todos los sistemas informatizados de nuestra comunidad, disponer de un documento que unifique nuestra práctica en la forma de registrar nuestro trabajo, permitirá también mejorar la comunicación en el informe de alta de enfermería.

Las sesiones de trabajo, han permitido constatar nuestras experiencias en la asistencia diaria, con la documentación leída y todas estas horas que hemos estado juntas han aumentado nuestros conocimientos, sabemos que nos queda un punto importante por realizar, y esperamos poner en marcha un estudio piloto para la aplicación de las GET.

65



Anexo 1 : Bibliografía consultada 1. American Diabetes Association. Nutrition recommendations and interventions for diabetes. Diabetes Care 2008; 31: 61-78

2. Acosta D. Diabetes mellitas y embarazo. En: Optimización del cuidado del paciente diabético. La importancia del manejo de los síntomas. DRUG FARMA S.L. Madrid 2006.

3. Bataller A. Plan de diabetes de la Comunidad Valenciana. En: Manual de diabetología. Plan de Diabetes de la Comunidad Valenciana 2006-2010. Generalitat Valenciana, Conselleria de Sanitat. Valencia 2008; 17-37.

4. Becton, Dickinson and Company. 10 preguntas sobre lipodistrofias. BD Medical. Diabetes Care. 2007.

5. Becton, Dickinson and Company. Conoce las señales …. Repasando conceptos para un óptimo control de la diabetes. BD Medical. Diabetes Care.

6. Castro G, Diez JM, López P, López MªJ, Martín E, Molina B. Moraga I, Ramos A, Vega. Manual de educación diabetológica avanzada de pacientes adultos. Disponible en : https://www.lillypro.es/diabetes/nurses/aula-de-formacion/guias-clinicas-2/manual-de-educacion-diabetologica-avanzada-de-pacientes-adultos.

7. Changing Diabetes. Enfoque global de la diabetes. Vademécum. Novo nordisk.900693/05-09.

8. Changing Diabetes. Novomix 30, 50 y 70 flexPen. Adaptando el tratamiento con insulina a las necesidades de cada paciente. Guía para pacientes. Novo nordisk. 948291/05-09.

9. Duke S, ColagiuriS, Colagiuri R. Educación individual del paciente con diabetes tipo 2. (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2009 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 1Art no.CD005268. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

10. Fajardo C, Mortell Mª A, Garcia Z. Protocolización de la educación diabetológica. En: Manual de diabetología. Plan de Diabetes de la Comunidad Valenciana 2006-2010. Generalitat Valenciana, Conselleria de Sanitat. Valencia 2008; 93-103.

11. Fundación Alicia. Manteles educativos. . Fundación Alicia. Disponible en http://www.esteve.es

66



12. Fundación Alicia. Platos visuales. Recetario basado en el método del plato para cuantificar hidratos de carbono. Fundación Alicia. Disponible en http://www.alicia.cat, http://www.esteve.com/particular/diabetes; http://www.forumclinic.org.

13. Gómez M, Gómez JA, Ramírez J, Díez T, García E. Necesidades del niño escolarizado con diabetes. Visión de padres y profesores. An Pediatr. 2009; 70(1):45-52

14. Guía de usuario Slostar. PROES001942/E. GLA.10.06.04. /Junio 2010. Sanofi Aventis.

15. Guía rápida de uso de la nueva pluma KwikPen. Lilly.

16. Hanas R. Diabetes tipo 1 en niños, adolescentes y adultos jóvenes. Madrid. Díaz de Santos 2011. 448 pág.

17. Healthy interactions. Diabetes concersation. Disponible en : https://www.lillypro.es/diabetes/nurses/aula-de-formacion/guias-clinicas-2/manual-de-educacion-diabetologica-avanzada-de-pacientes-adultos

18. Herramienta electrónica de recomendaciones en alimentación para educadores Sanitarios (HERMES).PROES000488/E. GLA.080.11. /Abril 2011. Sanofi Aventis.

19. Herramienta electrónica de recomendaciones en alimentación para educadores Sanitarios (HERMES).PROES000488/E. GLA.080.11. /Abril 2011. Sanofi Aventis.

20. Lafuente N, Cruz R, Garcia E, Batres JP, castilla Mª L, Granados A. Educando al diabético en Atención primaria. La visión de enfermera. Consejeria de salud, Junta de Andalucia, Asaoxiación Andaluza de Enfermería Cominitaria. 2004, 169 págs.

21. Loveman E, Royle P, Waugh N. Enfermeras especializadas en diabetes mellitus (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

22. Martínez-Contreras LF, Matas D, Ceñal MªJ, Cedrón C, Naviera M, Martínez-Contreras M. A comer. Guía de alimentación para el niño, el jóven, … con diabetes tipo 1.

23. Mehta SN, Haynie DL, Higgins LA, Bucey NN, Rovner AJ, Volkening LK, Nansel TR, laffel LM. Emphasis on carbohydrates may negatively influence dietary patterns in youth with tipe 1 diabetes. Diabetes Care. 2009; 32(12):2174-6

24. Navarro J M, Rodríguez R, Murguía C, Hernández J L. Nivel de información médica sobre diabetes, actitud de los pacientes hacia la enfermedad y su asociación con el nivel de control glucémico. Atem Primaria. 2000; 26:283-6.

67



25. Porta A, Verruga M. Documentación gráfica para la valoración nutricional: alimentos y su cocción. Lifescan. Jonson & Jonson company. 2004.

26. Renders CM, Valk GD, Griffin S, Wagner EH, Eijk JThM van, Assendelft WJJ. Intervenciones para mejorar el tratamiento de la diabetes mellitus en el ámbito de la atención primaria, pacientes ambulatorios y la comunidad (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

27. Rodríguez L, Muella JA, García A, Albin R. Adhesión autoinformada de las embarazadas con diabetes gestacional al tratamiento después de un programa de educación diabetológica: relación con la ansiedad y algunas variables sociodemográficas. Enfermería Clínica 2004; 14(6):316-327.

28. Servicio de endocrinologia y Nutrición – Unidad de Diabetes Instituto Clínico de Enfermedades Digestivas y Metabólicas. Plan de alimentación por raciones de 10 gr de hidratos de carbono (1500, 1800 y 2000 Kil calorías). Bayer HealthCare. Diabetes care

29. Sociedad Española, Grupo de estudio sobre Educación Terapéutica, diabetes Education Srudy group. Diabetes:la diabetes. A. MENARINI diagnostics. 9164-07/10.

30. Sociedad Española, Grupo de estudio sobre Educación Terapéutica, diabetes Education Srudy group. Diabetes:cuidado de los pies. A. MENARINI diagnostics. 9600-07/10.

31. Sociedad Española, Grupo de estudio sobre Educación Terapéutica, diabetes Education Srudy group. Diabetes: la alimentación, los ojos. A. MENARINI diagnostics. 9167-07/10

32. Sociedad Española, Grupo de estudio sobre Educación Terapéutica, diabetes Education Srudy group. Diabetes: los ojos. A. MENARINI diagnostics. 26939-07/10.

33. Sociedad Española, Grupo de estudio sobre Educación Terapéutica, diabetes Education Srudy group. Diabetes: hipoglucemia. A. MENARINI diagnostics.26751-07/10

34. Sociedad Española, Grupo de estudio sobre Educación Terapéutica, diabetes Education Srudy group. Diabetes: tratamiento con inyecciones múltiples de insulina. A. MENARINI diagnostics. 10718-07/10

35. Sociedad Española, Grupo de estudio sobre Educación Terapéutica, diabetes Education Srudy group. Diabetes: estilo de vida y enfermedad cardiovascular. A. MENARINI diagnostics. 26753-07/10

36. Sociedad Española, Grupo de estudio sobre Educación Terapéutica, diabetes Education Srudy group. Diabetes: diabetes gestacional. A. MENARINI diagnostics. 26747-07/10

68



37. SparKs S, Craft-Rosenberg M, Scroggins L, Vassallo B, Warren J. NANDA, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2005-2006.Madrid: Elsevier 2005.

38. Tébar FJ, Escobar F. La diabetes mellitus en la práctica clinica. Madris. Panamericana 2009. 520 pág.

39. Thomas D, Elliott EJ. Dietas de índice glucémico bajo o carga glucémica baja para la diabetes mellitus (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 1 Art no. CD006296. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)

40. Unidad de diabetes del Hospital Clinic de Barcelona.Consejos de Bayer en diabetes. Bayer HealthCare. QF 907290. Rev. 1-02-2009.

41. Valk GD, Kriegsman DMW, Assendelft WJJ. Educación de los pacientes para la prevención de la ulceración del pie diabético (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

42. Vázquez C, Ruperto Mª M, Garriga Mª A; Martín E. Dieta hipocalórica personalizada (1200, 1720 Kilocalorias).

Se ha consultado material de soporte educacional sobre diabetes, aportada por los laboratorios Abbott, Lifescan, Roche, Bayer, Menarini, lilly, Sanofi-Avendis, Novo Nordisk, que por falta de datos no podemos referenciar.



Anexo 2: Definiciones operativas de los NOC’sLos resultados de enfermería NOC, presentan una definición global del resultado y un conjunto de indicadores, que detallan los objetivos específicos. Estos indicadores de resultados tienen dos formas de presentación, una numérica y otra de escala cualitativa ordenada. En la puntuación numérica el valor 1 es el resultado peor y 5 al mejor, y otras que valoran los objetivos desde una perspectiva cualitativa, presentando una escala ordinal de cinco niveles.

NOC 1210 Nivel de miedoIndicador Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno121031 Temor verbalizado 10-9 8-7 6-4 3-2 1-0121014 Preocupación por sucesos vitales 10-9 8-7 6-4 3-2 1-0Estos indicadores son subjetivos, los padres/tutoressitúan su nivel de miedo en una escala de 10 a 0

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes (grado de comprensión transmitida sobre la diabetes mellitus y la prevención de complicaciones)182001: Descripción de la función de la insulinaNivel Definición

Ninguno No sabe que es la insulina

Escaso Sabe que la insulina es el medicamento que necesitan las personas que tienen diabetes

Moderado Sabe que la insulina se produce en el páncreas. Que es necesaria para que la glucosa, que se encuentra en la sangre, pase a las células y pueda utilizarse para producir la energía que necesitamos para vivir.

Sustancial Sabe que la insulina transforma el exceso de Hidratos de Carbono (HC) en grasa. También que estimula el deposito de glucosa en el hígado y el músculo, en forma de glucógeno.Sabe que el calor, el ejercicio y el estrés, son factores que pueden aceleran la absorción de la insulina, por el contrario el frío y el tabaco, parecen enlentecerla.

Extenso Sabe que las células del tejido nervioso, la retina , las células del riñón, no necesitan la insulina para utilizar la glucosa que tenemos en la sangre.



182016 Descripción del régimen de insulina prescritoNivel DefiniciónNinguno No es capaz de identificar el nombre/dosis de la insulina que tiene que administrase, tampoco las identifica por el color o la forma

Escaso Conoce el tipo de insulina (lenta, rápida, mezcla) que tiene que administrase y la cantidad de unidades. Sabe que tiene que comer cuando se administra la insulina rápida. Si la insulina que se administra es una mezcla, sabe que tiene que mover el bolígrafo de forma suave, hasta ver que el líquido es homogéneo.

Moderado Conoce el nombre de la insulina/insulinas que se administra. Conoce el tiempo de inicio del efecto, su pico de acción máximo y la duración de las insulinas que se administra.Identifica el momento en el que tiene que administrase la/s insulinas pautadas.Sabe que si la insulina se vuelve turbia no debe ser usada.Las plumas en uso podrán mantenerse a temperatura ambiente, lejos de focos de calor, durante un máximo de un mes.Las plumas que no estén en uso, se mantendrán en la nevera, nunca en el congelador.Siempre es necesario tener una pluma de reserva en la nevera

Sustancial Conocer otras insulinas que podría utilizar si en un momento determinado no tiene disponibles la que utiliza diaramente.Conoce que la insulina se mide en unidades internacionales.La concentración de los preparados de insulina tanto en plumas como en viales es de 100 UI por 1 ml.

Extenso Sabe que el objetivo de su régimen terapéutico es imitar el funcionamiento normal del islote pancreático.Sabe realizar los ajustes adecuados para resolver hipoglucemias e hiperglucemias.Sabe realizar los ajustes en su régimen terapéutico en función de los resultados de glucemia obtenidos en diferentes momentos del día, en función de las raciones de hidratos de carbono que va a ingerir y su índice glucémico. Sabe realizar los ajustes en su régimen terapéutico en los días de enfermedad interrecurrenteSabe realizar los ajustes en su régimen terapéutico en los días que realiza actividad física extraordinaria y cuando se producen cambios en las rutinas diarias (viajes, fiestas).Conoce el cálculo de el factor sensibilidad, la relación insulina/hidratos de carbono.

71



182002 Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemiaNivel Definición

Ninguno No sabe el papel de la nutriciónEscaso Sabe que existen algunos alimentos que no pueden tomar de forma habitual en su diete, pero no identifica el grupo de alimentos que aportan HC.

Moderado Sabe identificar los grupos de alimentos: HC, proteínas y grasas, y cuál es su función.Sabe que existen dos tipos de HC: simples y complejos, y cómo actúan.Sabe que son las calorías.Sabe lo que es una alimentación sana y equilibrada.

Sustancial Conoce la dieta por raciones, sabe que una ración es la cantidad de alimento que contiene 10 gr. de HC.Sabe el número de calorías que debe llevar su dieta, las raciones de los diferentes grupos de alimentos y su distribución a lo largo del día.Sabe ajustar su dieta, al tipo de tratamiento, ejercicio y preferencias culinarias. Sabe interpretar la información que llevan los alimentos.

Extenso Conoce el índice glucémico de los alimentos.Los pacientes que utilizan insulina saben ajustar la pauta según las raciones de HC que comen.

182005 Descripción del papel del ejercicio en el control de la glucemiaNivel DefiniciónNinguno No sabe el papel del ejercicio en el control de la glucemiaEscaso Sabe que el ejercicio es bueno en general y en el caso de la diabetes, influye positivamente en el buen control de la glucemia

Moderado Sabe que es necesario hacer ejercicio, que ayuda a perder peso, mejorar las cifras de colesterol y presión arterial.Conoce las limitaciones que implican las enfermedades cardiovasculares, lesiones del sistema nervioso, lesiones renales, retinopatía avanzada, tratamientos con láser.Sabe que es mejor ir acompañado y siempre llevar encima azúcar, sumo de fruta o glucospor, por si se produce una hipoglucemia.

Sustancial Sabe ajustar la ingesta de HC para evitar las hipoglucemias inmediatas.Sabe los niveles de glucemia que le permite hacer ejercicio y que debe hacer en el caso de que estos valores no sean adecuados, tanto por hipoglucemia, como por hiperglucemia

Extenso Sabe ajustar la medicación hipoglucemiante para evitar las hipoglucemias inmediatas

72



182006 Descripción de la hiperglucemia y de los síntomas asociadosNivel DefiniciónNinguno No sabe que es una hiperglucemiaEscaso Sabe que es un aumento de los niveles de glucosa en sangre

Moderado Sabe cuáles son los síntomas que puede producir una hiperglucemia (poliuria, polidipsia, irritabilidad, visión borrosa, agotamiento, astenia)Sustancial Sabe cuales son las causas que pueden producir una hiperglucemia (exceso de ingesta de HC, fallos en la medicación, procesos infecciosos)Extenso Sabe que hacer para corregir la hiperglucemia

182008 Descripción de los procesos para tratar la hiperglucemiaNivel DefiniciónNinguno No sabe que hacer

Escaso Sabe que tiene que consultar con el equipo sanitario

Moderado Si su tratamiento es insulina, sabe que debe administrase insulina de acción rápida, según pauta establecida.Si su tratamiento es oral, sabe que debe consultar para revisar el tratamiento.

Sustancial Sabe que hacer para evitar la hiperglucemia.

Extenso Sabe que cuando tiene valores de glucemia superiores a 300mg/dl debe realizar controles de cetonuria.

182009 Descripción de la hipoglucemia y los síntomas asociadosNivel DefiniciónNinguno No sabe que es una hipoglucemiaEscaso Sabe que es una disminución de los valores de azúcar en sangre, por debajo de 70 mg/dl.

Moderado Sabe cuales son los síntomas que puede producir una hipoglucemia (mareo, sudoración, palidez, irritabilidad)

Sustancial Sabe cuales son las causas que pueden producir una hipoglucemia (una dosis excesiva de insulina/antidiabéticos orales, disminución de la ingesta de HC, exceso de insulina)

Extenso Sabe que hacer para corregir la hipoglucemia

73



182011 Descripción de los procedimientos para tratar la hipoglucemiaNivel DefiniciónNinguno No sabe que hacerEscaso Sabe que debe comer pero desconoce el tipo de HC que son adecuadosModerado Sabe que debe tomar HC de absorción rápida (azúcar, zumos)Sustancial Sabe que a los 15 minutos de haber tomado HC rápidos tiene que repetir el control de glucemia capilar y si ha mejorado, tomar HC de absorción lenta, en

caso contrario, repetirá la ingesta de HC de absorción rápida, realizando los controles necesarios hasta que se normalice la glucemia, terminado siempre con la ingesta de HC de absorción lenta.

Extenso Sabe que es el glucagón y cuando debe ser utilizado

182026 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de glucemiaNivel DefiniciónNinguno No sabe realizar el autoanálisis Escaso Sabe que tiene que tener las manos limpias, secas y que no debe utilizar alcohol como desinfectante.

Moderado Sabe que tiene que masajear la yema del dedo de la base a la punta y que el lugar donde se tiene que pinchar, es la zona lateral de la punta del dedo. También que es necesario realizar rotaciones de las zonas y los dedos.

Sustancial Sabe que ha de mirar la caducidad de las tiras del control glucémico.Registra los resultados en el cuaderno de control glucémico.Comprueba que el medidor funciona correctamente y realiza calibraciones periódicas.

Extenso Sabe que la región hipotecar y el antebrazo son zonas alternativas, para el autocontrol glucémico. Aunque nunca se tienen que utilzar para verificar una hipoglucemia.Sabe que las diferencias entre la zona hipotecar y el pulpejo del dedo, se estima en 13 mg/dl.

182023 Descripción de las prácticas de cuidado de los pies Nivel Definición

Ninguno No sabe que por ser diabética tiene que dedicar más cuidado a sus pies

Escaso No tiene prácticas de higiene diaria

Moderado Realiza una buena higiene diaria, y usa calcetines de algodón, lana o hilo, sin costuras y sin gomas que aprieten la zona

Sustancial Utiliza tijeras de punta roma o lima para llevar las uñas cortas y rectas. Utiliza calzado adecuado. Hidratas sus pies.

Extenso Realiza observaciones diarias de los pies y consulta con el equipo sanitario ante cualquier anomalía (deformidades. Heridas,..)

74



182027 Descripción de la técnica adecuada para preparar y administrar insulinaNivel DefiniciónNinguno No conoce la técnica Escaso La insulina se administra por vía subcutánea.

Comprueba el nombre/ tipo de insulina que se administra.Moderado La insulina se mide en unidades internacionales, que corresponden al número que el médico ha pautado.

Si se utilizan mezclas es necesario realizar movimientos suaves (hacer girar la pluma entre las manos o invertir “el pen” durante el tiempo necesario para que la solución sea homogénea), hasta que el preparado presente un aspecto homogéneo. Se enrosca la aguja al extremo de la pluma siguiendo el sentido de las agujas del reloj. Se tira de la capucha de la aguja y se retira el protector de la aguja. Sabe que debe utilizar una aguja cada vezTiene que purgar la aguja antes de cada inyección con 2 unidades de insulina. Se carga la dosis necesaria La inyección ha de ser perpendicular a la piel, ha de dejar pasar 10 segundos antes de retirar la aguja después de la administración de la dosis, no ha de masajear la zona.

Sustancial La concentración de los preparados tanto de plumas cono de viales des de 100 IU por cc. Conoce las diferentes zonas de administración de insulina

Extenso Sabe que cada zona tiene una diferente velocidad de absorción, que la absorción en músculo es superior a la zona subcutánea. Conoce la técnica de administración con jeringuilla, el proceso de de cargado de rápida y mezclas

182020 Descripción del régimen de hipoglucemiantes orales prescritosNivel DefiniciónNinguno No sabe para que toma las pastillasEscaso Sabe que las pastillas disminuyen el nivel de azúcar en sangre, que el tratamiento es largo y que tiene que tomarlas todos los díasModerado Conoce el nombre de los medicamentos, toma la dosis correcta.

Sabe que no sustituyen a la dieta y el ejercicio. Sabe que la combinación de los antidiabéticos y el alcohol produce hipoglucemias. Sabe que no debe automedicarse

Sustancial Sabe cuando debe adelantar la cita con su equipo de salud. Sabe como actuar cuando tiene pruebas que requieren ayunoReconoce efectos secundarios cuando realiza trasgresiones dietéticas (Acarbosa, glucobay®)Conoce que los diuréticos y los corticoides empeoran el control metabólico de la glucemia. Conoce la forma correcta de tomar las pastillas (antes, durante)Sabe que frente a enfermedades intercurrentes no debe dejar su tratamiento para la diabetes y que debe aumentar los controles

Extenso Sabe que los barbitúricos, fifampicina y betabloqueantes disminuyen el efecto de los antidiabéticos. Conoce el nombre genérico de los fármacos que toma para el control de su diabetes.Sabe que par pruebas de radiología invasivas ha de suspender los antidiabéticos orales.

75



182018 Descripción del plan de rotación de las zonas de punciónNivel DefiniciónNinguno No sabe que es necesario cambiar de zonasEscaso Sabe que cambiar de zona se refiere a administrar la dosis de insulina cada vez en una zona del cuerpo recomendada, pero siempre va a la mismo punto en

cada una de las zonas.Moderado Sabe que hay que cambiar de lugar dentro de cada zona corporalSustancial Sabe que son las lipodistrofias y realiza auto reconocimentos.

Sabe que cuando realiza un ejercicio físico, no debe inyectar la insulina en el miembro con el que se realiza la actividad (brazo/tenis, pierna/fútbol-ciclismo-baile)Extenso Sabe como tratar las lipodistrofias

182028 Descripción del procedimiento correcto para el análisis de la cetonuriaNivel DefiniciónNinguno No sabe que es la cetonuriaEscaso Sabe que quiere decir que se tienen cuerpos cetónicos en la orinaModerado Sabe cuales son las tiras reactivas para medir la presencia de cuerpos cetónicos en orina.Sabe que la falta de insulina o el ayuno son las causas de la cetonuria.Sustancial Sabe que tiene que valorar la presencia de cuerpos cetónicos en orina, cuando la glucosa en sangre es superior a 300 mg/dl.

Sabe que cuando falta insulina o un ayuno prolongado, el organismo, para obtener la energía necesaria, libera unas sustancias hormonales (glucagón, adrenalina, cortisona y hormona del crecimiento), que actúan sobre el hígado y el músculo, haciendo que estos liberen las reservas de glucosa y cuándo estas reservas se agotan, entonces la energía procede de la degradación de las grasas.

Extenso Sabe conservar y utilizar correctamente las tiras reactivas para la determinación de los cuerpos cetónicos en sangre.Sabe que cuando las grasas son la principal fuente de energía, el higado las convierte en cuerpos cetónicos, entre los que se encuentra la acetona y que van a pasar a la sangre, siendo eliminados por la orina y el aliento.Si es un diabetico tipo 1, sabe que para corregir la cetonuria debe administrar e ingerir HC

182013 Descripción del impacto de una enfermedad aguda sobre la glucemiaNivel DefiniciónNinguno No sabe el impacto de una enfermedad aguda sobre la glucemiaEscaso Sabe que los valores de glucosa se elevanModerado Sabe que no debe abandonar la medicación.Si se administra insulina, ha de medir sus niveles de glucemia cada 4 horas ajustando la ingesta y las dosis de

insulina. Sustancial Sabe que hay enfermedades que bajan los niveles de glucosa en sangre; las que se caracterizan por no poder retener los nutrientes (nauseas, vómitos y/o

diarrea), como la gastroenteritis o la infección viral con dolor abdominal.Sabe que la mayoría de las enfermedades que causan evidente malestar general y fiebre aumentan los niveles de glucemia (infecciones de orina, gripe, flemones).

Extenso Sabe que hacer para corregir el impacto de una enfermedad aguda sobre la glucemia

76



NOC 1210 Nivel de miedoIndicador Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno121031 Temor verbalizado 10-9 8-7 6-4 3-2 1-0Este indicador es subjetivo, el paciente sitúa su nivel de miedo en una escala de 10 a 0

NOC 1619 Autocontrol de la diabetes (acciones personales para controlar la diabetes mellitus y para prevenir el progreso de la enfermedad)161903 Sigue prácticas preventivas de cuidados de los pies

Nivel DefiniciónNunca demostrado Presenta lesiones tróficas, deficiente de higiene básicaRaramentedemostrado Higiene básica, utiliza calzado inadecuado, no cambia los calcetines todos los díasA veces demostrado Uñas cortas y rectas, utiliza zapatos adecuados, calcetines sin costuras ni elásticos, se hidrata los piesFrecuentemente demostrado Utiliza una lima para que sus uñas estén cortas, realiza revisiones de los pies por un podólogo, si utiliza tacones, estos son menores de 4 cmSiempre demostrado Las acciones preventivas se evidencian por la ausencia de lesiones y la buena higiene

161916 Utiliza un diario para controlar el nivel de glucosa en sangre Nivel DefiniciónNunca demostrado No realiza el diario para anotar los controles que se realizaRaramente demostrado Registra sólo algunas de los controles que se realizaA veces demostrado Los registros son poco constantes, están registrados algunos días completos, pero otros días no tienen ningún valorFrecuentemente demostrado Registra los controles que tienen espacio en su diarioSiempre demostrado Registra todos los controles que se realiza, están registrados los episodios de hipoglucemias, acompañados de comentarios, también anota la

dosis de insulina de cada día

161922 Control del peso Nivel DefiniciónNunca demostrado No se pesa, su IMC es > de 25Raramente demostrado Sólo se pesa cuando acude consulta y sobre pesoA veces demostrado Paciente con sobre peso que ha conseguido reducir un 10 % de su peso originalFrecuentemente demostrado Mantiene peso saludable, IMC entre 20-25Siempre demostrado Mantiene peso dentro del rango de IMC 20-25, su índice de cintura/cadera está entre 0.71 a 0.85 en mujeres y 0.78-0.94 en hombres

77



161918 Busca asistencia sanitaria si los niveles de glucosa en sangre fluctúan fuera de los parámetros recomendadosNivel DefiniciónNunca demostrado No solicita asistencia

Raramente demostrado Refiere haber solicitado asistencia pero no aporta documentación de las indicaciones que le dieron A veces demostrado Cuando acude a consulta programada indica si ha tenido alguna incidencia, aportando la documentación de las consultas realizadasFrecuentemente demostrado Solicita que se le adelante la consulta cuando presenta parámetros fuera de los parámetros recomendadosSiempre demostrado Cuando está fuera del rango recomendado y no lo puede solucionar, solicita ayuda

161901 Acepta el diagnóstico del proveedor de asistencia sanitariaNivel DefiniciónNunca demostrado No acepta el diagnostico

Raramente demostrado Sabe que tiene los niveles de glucosa altos, pero piensa que cuado se normalicen, la diabetes se habrá currado. A veces demostrado Acepta que su páncreas no segrega insulina o que tienen una resistencia a la acción de la insulina, pero en ocasiones refiere acciones

relacionada con la ingesta de alimentos o administración de medicación, no adecuadas, propia de personas no diabéticas.Frecuentemente demostrado Acepta que es una persona con diabetes y mantiene un buen control glucémico.

Siempre demostrado Ha realizado los cambios necesarios para adaptar la diabetes a su vida y su vida a la diabetes, con buena calidad de vida, manteniendo buen control glucémico.

NOC: 1601 Conducta de cumplimiento (acciones personales basadas en el asesoramiento profesional para promocionar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación).160103 Comunica seguir la pauta prescrita

Nivel DefiniciónNunca demostrado No cumple las pautas de medicación, alimentación y ejercicio prescritosRaramente demostrado Omite algunas dosis de medicación y realiza algunas transgresiones, entre 2 y 3 veces por semanaA veces demostrado Omite algunas dosis de medicación y realiza algunas transgresiones, entre 2 y 3 veces al mesFrecuentemente demostrado Ocasionalmente y relacionado con fiestas no sigue la pauta prescritaSiempre demostrado Sabe realizar los ajuste sobre la pauta prescrita cuando necesita modificarla, por diferentes motivos.

78



NOC 2300 Nivel de glucemia en lactantes y niños menores de 6 añosIndicador 1 2 3 4 5230002 Hemoglobina glicosilada Mayor de 10 9,6-10 9,1-9,5 8,6-9,0 7,5-8,5

Valores del indicador: 1 desviación grave del rango normal, 2 desviación sustancial del rango normal, 3 desviación moderada del rango normal, 4 desviación leve del rango normal y 5 sin desviación del rango normal.

NOC 2300 Nivel de glucemia niños de 6 a 12 añosIndicador 1 2 3 4 5230002 Hemoglobina glicosilada Mayor de 9,5 9,1-9,5 8,6-9,0 8,1-8,5 7,0-8,0

NOC 2300 Nivel de glucemia de 13 a 20 añosIndicador 1 2 3 4 5230002 Hemoglobina glicosilada Mayor de 9 8,6-9,0 8,1-8,5 7,6-8,0 7,0-7,5

NOC 2300 Nivel de glucemia mayores 20 añosIndicador 1 2 3 4 5230002 Hemoglobina glucosilada Mayor de 8,5 8,1-8,5 7,6-8,0 7,1-7,5 6,5-7,0

NOC 2300 Nivel de glucemia en situaciones especiales (pacientes con demencias, personas mayores que viven solas que no tiene complicaciones y tienen tendencia a presentar hipolucemias)

Indicador 1 2 3 4 5230002 Hemoglobina glucosilada Mayor de 10 9,6-10 9,1-9,5 8,6-9,0 7,5-8,5

79



Anexo 3: Intervenciones de Enfermería (NICs)5240 Asesoramiento Utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales524001 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto524004 Establecer metas524006 Proporcionar información objetivo según sea necesario, si procede524007 Favorecer la expresión de sentimientos.524017 Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos.

5602 Enseñanza: Proceso de enfermedad Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico.560202 Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología , según el caso560205 Describir los signos y síntomas comunes a la enfermedad560210 Identificar cambios en el estado físico del paciente560211 Evitar las promesas tranquilizadoras vacias560215 Comentar los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o controlar el proceso de la Diabetes560225 Proporcionar el número de teléfono al que llamar si surgen complicaciones560226 Reforzar la información suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados, si procede

NIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita: preparación de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita561401Evaluar el nivel de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita561404 Explicar el propósito de la dieta561409 Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita561411 Enseñar al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados561413 Enseñar a planificar comidas adecuadas561418 Incluir a la familia/cuidador

NIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos (preparación de un paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos y observar sus efectos)561603 Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento561605 Instruir acerca de la administración / aplicación de cada medicamento

80



561610 Enseñar a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación (nivel de glucemia)561620 Enseñar a almacenar correctamente los medicamentos561621 Instruir sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados en la administración561623 Proporcionar información escrita acerca de la acción, propósito, efectos secundarios de la medicaciónNIC 5612 Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito: enseñar a un paciente para que consiga y /o mantenga el nivel de actividad prescrito 561202 Informar del propósito y los beneficios de la actividad / ejercicio prescrito

NIC 1260: Manejo del peso: Facilitar el mantenimiento del peso corporal óptimo y el porcentaje de grasa corporal126001 Tratar con el individuo la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso.126006 Determinar el peso corporal ideal del individuo.

NIC 5603 Enseñanza: Cuidado de los pies : preparar al paciente de riesgo y/o familia para proporcionar cuidados preventivos en los pies560302 Determinar las prácticas actuales de cuidados de los pies.560307 Determinar la capacidad para llevar a cabo los cuidados de los pies ( agudeza visual, movilidad física, criterio)

NIC 5510 Educación Sanitaria: Desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de enseñanza que faciliten la adaptación voluntario de la conducta para conseguir la salud de las personas, familias, grupos o comunidades551005 Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida de los individuos, familia o grupo objetivo.551008 Establecer prioridades de las necesidades identificadas del alumno en función de las preferencias del paciente, técnica del cuidador, recursos disponibles y probabilidad de éxito en la consecución de las metas.551017 Enseñar estrategias que puedan utilizarse para resistir conductas insalubres o que entrañen riesgos, en vez de dar consejos para evitar o cambiar la conducta.

NIC 4360 Modificación de la conducta: Promoción de un cambio de conducta436002 Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla436003 Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.436004 Presentar al paciente a personas ( o grupos) que hayan superado con éxito la misma experiencia.436014 Desglosar la conducta que ha de cambiarse en unidades de conducta más pequeñas, mesurables.436016 Determinar si la conducta objetivo determinada debe ser aumentada, disminuida o aprendida.436018 Establecer objetivos de conducta de forma escrita436025 Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación, si procede.436037 Facilitar el aprendizaje de conductas deseadas por medio de técnicas modernas.436039 Evaluar los cambios de conducta mediante la comparación de los sucesos guía con sucesos de conducta posteriores a la intervención

81



Bibliografía General1. Tébar JF, Escobar F. La Diabetes Mellitus en la Práctica Clínica. Madrid Editorial Médica: Panamerica; 2009.

2. SparKs S, Craft-Rosenberg M, Scroggins L, Vassallo B, Warren J. NANDA, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2005-2006.Madrid: Elsevier 2005.

3. McCloskey JC, Bulechek GM. Clasificación de intervenciones de enfermería (CIE). Nursing Interventions Classification (NIC) 4ª ed. Madrid: Harcourt; 2005.

4. Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de resultados de enfermería. Nursing Outcomes Classification (NOC) 3ª ed. Madrid: Elsevier 2005.

5. Gómez C, Esain A, Tina P, Guembe I, Fernández L, Narvaiza MªJ. Interrelación entre NANDA; NOC y NIC. Estudio piloto, valoración de un documento de enfermería. Rev Rol de Enferm. 2006; 29(7-8):501-6.

6. Bellido JC, Ocaña AMª. Integrando NANDA, NOC, NIC. Inquietudes. 2004; 29:12-19.

7.Kumar CP. Application of Orem’s self-care deficit theory and standardized nursing languages in a case study of a woman with diabetes; Int J Nurs Terminol classif 2007

8.Bernhart-Just A, Hillewerth K; Holzer-Pruss; Paprotny M; Zimmermann Heinrich H;The electronic use of the NANDA-, NOC- and NIC- classifications and implications for nur-sing practice.Pflege 2009.

9.Vargas Rda S. Implementation of the nursing process in a patient with hepatic cirrhosis using the standardized terminologies NANDA, NIC and NOC. Rev Bras Enferm. 2007

10.Sampaio Santos FA, de Melo RP, Lopes MV. Characterization of health status with regard to tissue integrity and tissue perfusion in patients with venous ulcers according to the nursing outcomes classification. J Vas Nurs.2010.

11.Wong E. Coining and defining novel nursing terminology. Part 3: critical incident control. Int J Nurs Terminol Classif.2009

82



12.Lunney M, McGuire M, Endozo N, McIntosh-Waddy D. Consensus-validation study identifies relevant nursing diagnoses, nursing interventions, and health outcomes for peo-ple with traumatic brain injuries. Rehabil Nurs.2010.

13.Lee B. Identifying outcomes from the nursing outcomes classification as indicators of quality of care in Korea: a modified delphi study. Int J Nurs Stud.2007.

14.Lopes Jde L, de Barros AL, Michel JL. A pilot study to validate the priority nursing interventions classification interventions and nursing outcomes classification outcomes for the nursing diagnosis “excess fluid volume” in cardiac patients. Int J Nurs Terminol Classif 2009

15.Almeida Mde A, Seganfredo DH, do Canto DF, Barreto LN. Nursing outcomes classification applicability on patients with self-care deficit bathing/hygiene. Rev Gaucha Enferm. 2010.

16.Wong E. Novel nursing terminologies for the rapid response system. Int J Nurs Terminol Classif 2009.

83

Estudio realizado por: María Polo, Silvana Serrano, Isabel Martínez y Amparo MuñozDiseño y maquetación a cargo de 1239d [email protected]

guía de educación terapéutica en personas con diabetes · pdf filela...

Documents