guía de comparación para plan de cco · 2. entre el 1 de enero y el 31 de marzo de 2020, puede...

Elija Su Plan

Guía de Comparación

para Plan de CCO

2020

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Esta guía es para los miembros de OHP que viven en áreas donde las opciones de planes de CCO han cambiado. Si está buscando información sobre un CCO y no la ve en esta guía, vaya a OHP.Oregon.gov.

Nuevos planes de salud serán parte del Plan de Salud de Oregon (OHP) en el año 2020. OHP tiene planes de salud locales que lo ayudan a usar sus

beneficios. Estos planes se llaman organizaciones de atención coordinada o CCOs.

Esta guía le ayudará a considerar, comparar y elegir su plan.

¿Por qué esta pidiendo OHP que los miembros elijan un plan?Usted depende del Plan de Salud de Oregon para su atención médica. Sus beneficios no están cambiando, pero los planes de salud o CCOs que lo ayudan a usar sus beneficios están cambiando. En algunas áreas del estado, habrá nuevos planes de CCO. En otras áreas, los planes de CCO cerrarán. Puede comparar los planes en su área y decidir qué funciona mejor para usted y su familia. Los nuevos planes empezarán el 1 de enero de 2020.

Guía de Comparación para Plan de CCO: Introducción

Elija Su Plan

http://OHP.Oregon.gov

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¿Cómo encontraron un plan para mí?OHP encontró un plan de CCO para usted basado en los proveedores de atención de salud mental y atención primaria que ha usado en los últimos 24 meses. Hemos escuchado de miembros y proveedores de atención médica que los objetivos principales de OHP durante estos cambios deben ser:

• Mantener a los miembros con proveedores que ven ahora y

• No interrumpir su cuidado.

OHP valora su opinión. No es necesario quedarse con el plan de CCO que OHP encontró para usted. Puede comparar ese plan con otros planes en su área. Tiene dos oportunidades para elegir un plan diferente:

1. Entre el 16 de octubre y el 17 de noviembre de 2019, puede elegir otro plan. Si no elige otro plan de CCO antes del 17 de noviembre, el plan que le encontramos empezará el 1 de enero de 2020.

2. Entre el 1 de enero y el 31 de marzo de 2020, puede poner a prueba su plan de CCO y cambiarlo por cualquier motivo.

Si está contento con el plan que le encontramos, no tiene que hacer nada.

Hay ayuda disponibleLlámenos: OHP tiene un número de teléfono especial para responder a sus preguntas y ayudarle a elegir. El número es 877-647-0027 (TTY 711).Horario regular: 7 a.m.-5 p.m. lunes-viernes

16 de octubre-17 de noviembre del 2019: 7 a.m.-8 p.m. lunes-viernes

Si necesita un intérprete, solicite uno cuando llame.

Consulte a un socio comunitario local: Encuentre a una persona capacitada para ayudarle con este proceso en OHP.Oregon.gov.

En línea: Compare planes y encuentre enlaces para obtener más información de CCOs en OHP.Oregon.gov.

Guía de Comparación para Plan de CCO: Introducción


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Su carta de OHPHay información importante que necesitará para elegir su plan en su carta de OHP.

Statewide Processing CenterPO Box 14015Salem, OR 97309

10/16/2019

Número de carta: XXX123

Juan del Pueblo123 First Ave.Somewhere, Oregon 90000

Nuevos planes de salud serán parte de OHP en su áreaEstimado(a) John,

Gracias por ser parte del Plan de Salud de Oregon. Nuevos planes de salud serán parte de OHP en enero. OHP tiene planes de salud en su área que le ayudan a usar sus beneficios. Estos planes se llaman organizaciones de atención coordinada o CCOs.

A partir de enero, tendrá más planes de CCO en su área. Usted puede comparar los planes y decidir qué funciona mejor para usted y su familia.

Primero, considere el plan de CCO que encontramos para usted basado en sus médicos y la atenciónque recibe ahora:Juan del Pueblo: CCO Nombre 1Maria: CCO Nombre 1Sofia: CCO Nombre 2

Cómo obtener ayuda:

Llame al 877-647-0027(TTY 711)

Con un socio comunitario local. Encuentre uno en: ohp.oregon.gov

Aprenda más en: ohp.oregon.gov

Puede obtener esta carta en otro idioma, letra grande u otra forma que sea mejor para usted. Llame al 877-647-0027 (TTY 711) 19-129 073019

Lo que necesita saber:

• Sus beneficios de OHP no están cambiando.

• En enero habrá más planes de CCO.

• Puede elegir su plan de CCO.

• Si no elige, se le inscribirá en un plan basado en la atención que recibe ahora.

• Los nuevos planes empezarán el 1 de enero de 2020.

Si está contento con el plan de CCO que escogimos para usted, no tiene que hacer nada. Su plan de CCO empezará el 1 de enero de 2020. Recibirá una carta de bienvenida y una tarjeta de identificación cerca del 1 de enero.

Puede elegir un plan de CCO diferente.Si no le gusta el plan de CCO que escogimos para usted, está bien. Puede elegir cualquiera de estos planes: CCO Nombre 2, CCO Nombre 3

Compare los planes de CCO, considere lo que ofrece cada plan y elija el que guste.Puede obtener más información sobre los planes en la guía enviada con esta carta o en OHP.Oregon.gov. Tome en cuenta los proveedores de cuidado de salud, farmacias, hospitales y servicios de cada plan.

Díganos si desea un plan de CCO diferente antes del 17 de noviembre.Si el plan con el que lo emparejamos no funcionará para usted, vaya a http://bit.ly/CCOchoice y díganos su elección. Por favor, use su Número de Carta para iniciar una sesión: XXX123. También puede llamarnos al 877-647-0027. Este es un número de teléfono especial para ayudarlo con su elección de plan de CCO para el año 2020. También puede obtener ayuda en persona. Encuentre un socio comunitario de confianza cerca de usted en OHP.Oregon.gov.

No se preocupe. También puede cambiar su plan de CCO después del 1 de enero.Ponga a prueba su plan de CCO. Si está contento con su plan, no tendrá que hacer nada. Si desea un plan de CCO diferente después del 1 de enero, puede informarnos en ese momento. Puede cambiar de plan por cualquier motivo hasta el 31 de marzo de 2020.

Sobre los beneficios y servicios de OHP que recibe ahora

Sus beneficios de OHP no están cambiando.Aún tiene los mismos beneficios de salud física, dental y mental de OHP. Algunos planes de CCO tienen servicios adicionales, como clases de salud. Consulte con su plan de CCO sobre los servicios adicionales que ofrece. Si necesita renovar su OHP antes del 1 de enero, su elegibilidad podría cambiar.

¿Eligiendo un nuevo plan? Todavía puede usar el plan de CCO que tiene ahora hasta el 1 de enero.Muchos médicos o proveedores trabajan con todos los planes de CCO en su área. Pero si necesita un proveedor diferente, su nuevo plan de CCO lo ayudará a escoger uno. Su nuevo plan lo ayudará a obtener los medicamentos y tratamientos que necesita.

Puede cumplir con sus citas programadas y surtir sus recetas.Su plan de CCO actual honrará sus citas y recetas hasta el 1 de enero. Si tiene un nuevo plan, lo ayudará a hacer citas y obtener recetas después del 1 de enero. Si tiene citas programadas después del 1 de enero o necesita surtir una receta, informe a su nuevo plan.

¿Necesita ayuda? Puede llamar al 877-647-0027 u obtener ayuda en persona. Encuentre un socio comunitario de confianza en su área en OHP.Oregon.gov.

Gracias,Oregon Health Plan

Guía de Comparación para Plan de CCO: Instrucciones

Numero de carta

Su(s) plan(es) que encontramos

para usted

Su(s) otra(s) opcion(es) de

plan(es)

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Siga estos pasos para elegir su plan1. Considere:

• En su carta, encuentre el plan de CCO que le encontramos, así como cualquier otra opción.

• En esta guía, encuentre los CCOs en la lista alfabética, que empieza en la página 10.

2. Compare: • Lea sobre otros planes de CCO en su área. Asegúrese de verificar

cuales códigos postales contarán con servicio. Algunos CCOs solo sirven una parte del condado. Repase los proveedores de atención médica, farmacias, hospitales y servicios adicionales de cada CCO.

• Excepto los servicios adicionales y las opciones de farmacia, todos los CCOs ofrecen los mismos beneficios.

• Cada CCO tiene un directorio de proveedores en línea. Busque una lista de médicos y proveedores que trabajan con ese CCO.

• Obtenga más información sobre otros servicios que ofrece el CCO.• Tal vez gustaría usar la hoja de

trabajo en la página siguiente para ayudarle a comparar.

3. Elija: • Después de comparar sus opciones,

elija un plan. Si está contento con el plan que le encontramos, no tiene que hacer nada. Si desea elegir un plan de CCO diferente, dígale a OHP su decisión: • En línea en

http://bit.ly/CCOchoice • Por teléfono al 877-647-0027• Mediante un socio comunitario

de confianza. Puede encontrar uno en OHP.Oregon.gov.

Para elegir su plan en línea:

Use el formulario de elección de CCO en línea. Es la manera más rápida para elegir un plan.

1. Visite http://bit.ly/CCOchoice 2. Use su número de carta

único para iniciar una sesión. También necesitará su número de identificación de OHP que se puede encontrar en su tarjeta de OHP o de CCO.

3. Elija un plan para usted y otros miembros de su hogar

4. Guarde su elección de plan y reciba su confirmación por correo electrónico

Guía de Comparación para Plan de CCO: Instrucciones

http://bit.ly/CCOchoice


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Hoja de trabajo Elegir su plan de salud puede ser fácil. Use esta hoja de trabajo para ayudarle a elegir el mejor plan de CCO para usted y su familia. Cada plan de CCO tiene diferentes médicos, hospitales y farmacias. En tres pasos simples, tendrá toda la información que necesita para elegir el mejor plan de salud e inscribirse.

Paso 1 Considere

Repase su carta o esta guía o visite OHP.Oregon.gov para encontrar los planes de CCO en su área, incluyendo el que ya le encontramos. A continuación, anote los planes disponibles para usted.

Sus opciones de plan

Opción 1

Opción 2

Opción 3

Fechas importantes: Si no elige otro plan de CCO antes del 17 de noviembre, el plan que le encontramos empezará el 1 de enero de 2020.

Entre el 1 de enero y el 31 de marzo de 2020, puede poner a prueba su plan de CCO y cambiarlo por cualquier motivo.

Guía de Comparación para Plan de CCO: Hoja de trabajo

Nov17

Mar31

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Paso 2 Compare

Anote los médicos, hospitales y farmacias que son más importantes para usted. Para cada plan de CCO, averigüe si el médico o el centro están en la red del plan. Puede hacerlo llamando a la oficina de su médico o al plan de CCO, o visitando el sitio web del plan. Visite OHP.Oregon.gov o consulte esta guía para encontrar la información de contacto del CCO.

Los médicos, hospitales y farmacias que son importantes para usted En qué CCO participan

Para ayudar a reducir sus opciones, puede considerar los servicios adicionales incluidos en esta guía o en OHP.Oregon.gov.

Paso 3 Elija Nombre del plan que es mejor para usted:

Si está de acuerdo con el plan que OHP le encontró, no necesita hacer nada. Si desea elegir otra opción, tome UNO de los siguientes pasos: Opción más rápida: Cambie su plan de salud EN LÍNEA.

1. Visite http://bit.ly/CCOchoice 2. Use su número de carta único para iniciar una sesión. También

necesitará su número de identificación de OHP que se puede encontrar en su tarjeta de OHP o de CCO.

3. Elija un plan para usted y otros miembros de su hogar.4. Guarde su elección de plan y reciba su confirmación por correo electrónico.

POR TELÉFONO: Llame al 877-647-0027SOCIO COMUNITARIO DE CONFIANZA: Puede encontrar uno en OHP.Oregon.gov.

No envíe este formulario por fax o correo. Es una herramienta para ayudarle, no un formulario de inscripción.

Guía de Comparación para Plan de CCO: Hoja de trabajo

http://bit.ly/CCOchoice

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Opciones de plan de CCO

La siguiente lista solo incluye CCOs en áreas donde las opciones de los planes de CCO han cambiado para el año 2020. Si está buscando información sobre otros planes de CCO, vaya a OHP.Oregon.gov.

Clackamas Health Share of OregonTrillium Community Health Plan Inc.

DouglasUmpqua Health Alliance LLC (97441, 97467 y 97473 excluidos)AllCare CCO Inc. (Solamente 97410, 97442)Trillium Community Health Plan Inc. (Solamente 97424, 97436, 97441, 97467, 97473, 97493)

Jackson AllCare CCO Inc.Jackson Care Connect

Lane PacificSource Community Solutions — Lane

Trillium Community Health Plan Inc.

Multnomah Health Share of OregonTrillium Community Health Plan Inc.

Polk PacificSource Community Solutions — Marion PolkYamhill Community Care Organization (Solamente 97101, 97304, 97347, 97371, 97378, 97396, 97396, 97347, 97396)

Washington Health Share of OregonTrillium Community Health Plan Inc. Yamhill Community Care Organization (Solamente 97119, 97123, 97132, 97140)

Tenga en cuenta: La información de esta guía está actualizada el 30 de agosto de 2019. Muchos de los CCOs en áreas nuevas están estableciendo su red de médicos, hospitales y otros proveedores. La información en esta guía fue proporcionada por los CCOs y está sujeta a cambios.

Para obtener la información más completa y actualizada sobre un plan de CCO, vaya al sitio web del plan o llame a su línea de servicio al cliente.

Guía de Comparación para Plan de CCO: Opciones de plan de CCO


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Servicios adicionalesTodos los planes de CCO deben proveer los mismos servicios de atención mental, física y dental cubiertos por OHP. Estos son sus beneficios principales.

Algunos CCOs ofrecen servicios adicionales. Estos son artículos o servicios para ayudar con su salud o controlar una condición de salud. Esta guía contiene ejemplos de los servicios adicionales de cada plan de CCO. Algunos servicios adicionales están disponibles para todos los miembros. Otros se ofrecen caso por caso o por solicitud especial. Puede ponerse en contacto con cada CCO para obtener más información o una lista completa de los servicios y cómo conseguirlos.

Servicios adicionales pueden incluir:

• Para el niño y la familia: Clases de crianza, clases de parto, otros apoyos para niños, nuevos padres y mujeres embarazadas

• Bienestar: Apoyo para una vida saludable, como membresías de gimnasios, clases de cocinar, otros entrenamientos y educación; transporte para acceder a recursos de bienestar o incentivos por haber recibido atención preventiva adecuada

• Apoyo para condiciones crónicas: Clases, programas y recursos para apoyar a las personas que viven con diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y otras condiciones

• Apoyo de vivienda: Alojamiento temporal, refugio, reparación de viviendas y otros servicios para ayudar a los miembros a permanecer alojados o vivir en un ambiente saludable


¿Usted sabía?Los beneficios de CCO incluyen atención de salud física, dental y mental. Atención de Salud del Comportamiento significa tratamiento para condiciónes de salud mental o trastornos por uso de sustancias.

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Hospitales contratados • Ashland: Asante Ashland Community Hospital • Crescent City: Sutter Coast Hospital • Gold Beach: Curry General Hospital • Grants Pass: Asante Three Rivers Medical Center • Medford: Providence Medford Medical Center; Asante Rogue Regional

Medical Center

Ubicaciones de proveedores de atención primaria • Condado de Curry: Brookings, Coos Bay, Crescent City, Gold Beach,

Port Orford • Condado de Douglas: Coos Bay, Eagle Point, Grants Pass, Medford,

Rogue River, Shady Cove • Condado de Jackson: Ashland, Butte Falls, Central Point, Eagle Point, Gold Hill,

Jacksonville, Medford, Prospect, Rogue River, Shady Cove, Talent, White City • Condado de Josephine: Cave Junction, Grants Pass, Selma • United Indian Health Services en el Condado de Del Norte:

Crescent City, Arcata, Klamath, Smith River

Redes de atención dental • Condado de Curry: Advantage Dental Services • Condado de Douglas: Advantage Dental Services, Willamette Dental Group • Condado de Jackson: Advantage Dental Services, Capitol Dental Care,

ODS Dental Plan, Willamette Dental Group

AllCare CCO Inc.

Condados de Curry, Jackson, Josephine, y parte de Douglas (solamente 97410, 97442)

541-471-4106 o 888-460-0185 o TTY 711, línea de acceso a más idiomas: 888-260-4297

www.allcarehealth.com

Dear <Member Name>

Below this letter is your AllCare CCO/OHP membership card. Please review the card

Detach this card and carry it with you.

You have physical health, mental health and dental coverage with AllCare CCO. Your Primary Care Provider (PCP) is listed on the card. Your PCP coordinates all of your medical care. Please contact your PCP if you are in need of any medical services. This isnot required for mental or dental services, or in true emergencies.

If you have any questions or concerns regarding your AllCare CCO/Oregon Health Plan benefits, or if you need an AllCare CCO Member Handbook and or Provider Directory,

or TTY at (800) 735-2900.

Sincerely, AllCare Health Member Services

You have 24-hour HealthcareSee membership card for details

allcare cco1701 NE 7th St. Grants Pass, OR 97526Phone (541) 471-4106Toll free (888) 460-0185TTY (800) 735-2900AllCareHealth.com/Medicaid

allcare cco

AllCareHealth.com/Medicaid

Page | 1 of 2OHP-ALL-17-114

Name: <FN> <MI> <LN>ID: <MEMBERID>Dental Plan: <DCO>Dental Plan Phone: <(XXX) XXX-XXXX>PCP: <PCP NAME>PCP Phone: <(XXX) XXX-XXXX>

Member Services (541) 471-4106TTY (800) 735-2900 Toll free (888) 460-0185

<FIRSTNAME> <MI> <LASTNAME><STREET><STREET2><CITY>, <STATE> <ZIP>

<MM/DD/YYYY>ID: <MEMBERID>

Non-Emergency Medical Transport: ReadyRideCall to schedule between 8 a.m.-6 p.m., Monday through Friday at (541) 479-7920 or (800) 479-7920. Rides available 24 hours a day, 7 days a week.

Pharmacy: Must be a MedImpact ProviderPCN # 00000 BIN # 000000


11

• Condado de Josephine: Advantage Dental Services, Capitol Dental Care, ODS Dental Plan, Willamette Dental Group

Redes de salud del comportamientoPara obtener una lista completa de proveedores de comportamiento, llame a Servicios para Miembros o visite: www.AllCareHealth.com/CCO/Behavioral-Health • Condado de Curry: Curry Community Health • Condado de Douglas: Options for Southern Oregon, Adapt, Choices

Counseling, Grants Pass Treatment Center, OnTrack Rogue Valley• Condado de Jackson: Options for Southern Oregon, Addictions Recovery

Center, Allied Health Services, OnTrack Rogue Valley, Phoenix Counseling For Mental Health Crisis – Jackson County Mental Health

• Condado de Josephine: Options for Southern Oregon, Adapt, Choices Counseling, Grants Pass Treatment Center, OnTrack Rogue Valley

Farmacias Varias farmacias en el área de servicio. Encuentre una farmacia en línea en www.AllCareHealth.com/CCO/Find-Pharmacy.

Plan de Medicare AllCare Advantage www.AllCareHealth.com/Medicare

Directorio de proveedores www.AllCareHealth.com/CCO/Find-Doctor

Manual para miembroswww.AllCareHealth.com/CCO/Member-Handbook

Servicios adicionalesMembresías de gimnasios, programas para dejar de fumar, transporte a servicios relacionados con la salud, programas que ayudan a bajar de peso para adultos y niños, y programas de bienestar como ayuda controlando el dolor crónico. También ofrece una “Babe Store” (artículos para mujeres embarazadas, bebés y nuevos padres), entrega de comidas, ayuda solicitando la Discapacidad del Seguro Social, programas para manejar condiciones de salud crónicas, ayuda para encontrar vivienda y reparación de vivienda. Más información: Llame al equipo de Coordinación de Atención o vaya a www.AllCareHealth.com/CCO/Coordination.


http://www.AllCareHealth.com/CCO/Behavioral-Health

http://www.AllCareHealth.com/CCO/Find-Pharmacy

http://www.AllCareHealth.com/Medicare

http://www.AllCareHealth.com/CCO/Find-Doctor

http://www.AllCareHealth.com/CCO/Coordination

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Condados de Clackamas, Multnomah y Washington

503-416-8090 o 888-519-3845, TTY 711

www.HealthShareOregon.org

Hospitales contratados• Clackamas: Kaiser Sunnyside Medical Center• Gresham: Legacy Mt Hood Medical Center• Hillsboro: Kaiser Westside Medical Center, Tuality Community Hospital• Milwaukie: Providence Milwaukie Hospital• Oregon City: Providence Willamette Falls Medical Center• Portland: Adventist Medical Center, Doernbecher/OHSU, Legacy Emanuel,

Legacy Good Samaritan, Providence Portland Medical Center, Providence St. Vincent Medical Center, Unity Center for Behavioral Health

• Tualatin: Legacy Meridian Park Medical Center

Ubicaciones de proveedores de atención primaria • Condado de Clackamas: Canby, Clackamas, Damascus, Estacada,

Gladstone, Gresham, Happy Valley, Keizer, Lake Oswego, Milwaukie, Molalla, Mt Angel, Oregon City, Portland, Sandy, Silverton, Tualatin, Welches, West Linn, Wilsonville, Woodburn

• Condado de Multnomah: Beaverton, Clackamas, Gresham, Happy Valley, Hillsboro, Milwaukie, Portland, Tualatin

• Condado de Washington: Aloha, Beaverton, Forest Grove, Hillsboro, North Plains, Sherwood, Tigard, Tualatin

Redes de atención dental Advantage Dental Services, CareOregon Dental, Kaiser Permanente Dental, ODS Community Dental Plan, Willamette Dental Group

Health Share of Oregon


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Redes de salud del comportamiento CareOregon, Kaiser Permanente, OHSU Health, Legacy Health PacificSource, Providence Health & Services

Farmacias Varias farmacias en el área de servicio. Vea una lista completa en el sitio web del CCO.

Plan de Medicare CareOregon Advantage, Kaiser Senior Advantage, PacificSource Medicare Providence Medicare Dual Plus (HMO SNP)

Directorio de proveedores www.healthshareoregon.org/members/my-health-plan

Manual para miembros www.healthshareoregon.org/members/my-health-plan/member-handbook

Servicios adicionales Programas dentales para niños pequeños y mujeres embarazadas; programas para bebés y niños pequeños (Baby Day); campamentos de verano y clases; clases de cocina; servicios de limpieza; ropa y zapatos; entrega de comida; membresías de gimnasios y centros comunitarios; servicios de comida; artículos de cuidado personal; teléfonos celulares o minutos prepagos; servicios de apoyo de autoayuda; artículos sensoriales; control de peso; clases de manejo y prevención de enfermedades crónicas; prevención de desalojos; artículos para el hogar y reparaciones; hotel/motel (a corto plazo); muebles y enseres domésticos; reemplazos de documentación de identificación; ayuda legal para abordar las barreras de vivienda; programas de vivienda de recuperación (Clean and Sober); cuidado recuperativo; asistencia de alquiler; abrigo; movimiento y transporte de apoyo; asistencia de servicios públicos.

Más información: 503-416-8090 o www.HealthShareOregon.org.


http://www.healthshareoregon.org/members/my-health-plan

http://www.HealthShareOregon.org

14

Hospitales contratados• Ashland: Asante Ashland Community Hospital• Grants Pass: Asante Three Rivers Medical Center• Medford: Providence Medford Medical Center,

Asante Rogue Regional Medical Center• Portland: Adventist Medical Center, Doernbecher/OHSU, Legacy Emanuel,

Legacy Good Samaritan, Providence Portland Medical Center, Providence St. Vincent Medical Center, Providence Willamette Falls Medical Center, Providence Milwaukie Hospital

Ubicaciones de proveedores de atención primaria Ashland, Butte Falls, Central Point, Eagle Point, Jacksonville, Medford, Phoenix, Shady Cove, Talent, White City

Redes de salud del comportamiento Jackson County Mental Health, ColumbiaCare Services, Kairos, OnTrack Rogue Valley, Addictions Recovery Center, Albertina Kerr, Family Solutions, Hearts with a Mission, Integrated Health Services, Juniper Ridge, Redemption Ridge, Trillium Family Services, Compass House, Options for Southern Oregon, Kolpia, Phoenix Counseling, Allied CRC, varios terapeutas privados

Redes de atención dental Advantage Dental Services, Capitol Dental, ODS Dental Plan, Willamette Dental Group

Condado de Jackson

855-722-8208, TTY 800-735-2900

www.jacksoncareconnect.org

Jackson Care Connect


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Plan de Medicare CareOregon Advantage

Directorio de proveedores www.jacksoncareconnect.org/for-members/provider-search

Manual para miembros www.jacksoncareconnect.org/for-members/member-handbook

Servicios adicionales Pañales, asientos de automóvil y otros equipos, coordinación de cuidado, apoyo social y apoyo de lactancia para cuidadores de niños menores de 4 años; programas de cuidado infantil y enriquecimiento para miembros elegibles; membresías de gimnasios locales; control de peso y clases de cocina para adultos y niños; transporte a programas de bienestar y prevención (incluyendo comunidades de apoyo de recuperación de 12 pasos y otras), citas de WIC, Starting Strong, YMCA, apoyo de los compañeros de salud mental y otras actividades; artículos de higiene oral; otros apoyos según las necesidades de los miembros, como artículos sensoriales, ropa y zapatos; apoyo e incentivos por haber recibido atención preventiva adecuada; clases de manejo y prevención de enfermedades crónicas; apoyos de vivienda para miembros calificados; y más. Más información: www.jacksoncareconnect.org/for-members/wellness-benefits/strong-families


http://www.jacksoncareconnect.org/for-members/provider-search

http://www.jacksoncareconnect.org/for-members/wellness-benefits/strong-families

16

Hospitales contratados• Condado de Crook: St. Charles Prineville• Condado de Deschutes: St. Charles Medical Center Bend, St. Charles

Medical Center Redmond• Condado de Grant: Blue Mountain Hospital• Condado de Harney: Harney District Hospital• Condado de Hood River: Providence Hood River Memorial Hospital• Condado de Jefferson: St. Charles Madras• Condado de Lane: McKenzie-Willamette Medical Center, PeaceHealth

Cottage Grove Community Medical Center, PeaceHealth Sacred Heart Medical Center University District, PeaceHealth Peace Harbor Medical Center, PeaceHealth Sacred Heart Medical Center at RiverBend

• Condado de Marion: Legacy Silverton Medical Center• Condado de Multnomah: Legacy Emanuel Medical Center, Legacy Good

Samaritan Medical Center, Legacy Mount Hood Medical Center, Oregon Health & Science University, Shriners Hospitals for Children

• Condado de Wasco: Mid-Columbia Medical Center• Condado de Washington: Legacy Meridian Park, Providence St. Vincent

Medical Center• Estado de California: Stanford Children’s Health — Lucile Packard

Children’s Hospital Stanford• Estado de Washington: Skyline Hospital

Condado de Lane

503-210-2515 o 800-431-4135 o TTY 800-735-2900

www.communitysolutions.pacificsource.com

Member Name: [Member Name] OHP ID #: [OHP ID #] Member ID #: [Member ID #] Primary Care Provider: [Provider Name]Dental Plan: [Dental Plan Name]

If you have a medical emergency, call 911 or go to the

nearest emergency room. If you are not sure if you have a true

dental emergency, please call your dentist.

Customer Service: [(800) 431-4135]TTY Line: (800) 735-2900Hours: 8 a.m. to 5 p.m., Monday - Friday Online: Electronic Claims Payor ID#: [ insert number]

Pharmacists: (541) 330-4999 or (888) 437-7728 RxBin [012114] RxGroup [RX6156] RxPCN [COBSEGADV]

Keep your ID card with you at all times. Please show your ID

card to your provider at each visit.

PacificSource Community Solutions: Lane


17

Ubicaciones de proveedores de atención primaria Cottage Grove, Creswell, Eugene, Florence, Junction City, Oakridge, Springfield, Veneta

Redes de atención dental Advantage Dental Services, Capitol Dental Care, Oregon Dental Service


Plan de Medicare Varios planes de Medicare Advantage

Redes de salud del comportamiento Revise el directorio de proveedores para encontrar proveedores de salud del comportamiento en la red. Si tiene preguntas sobre la participación de un proveedor en particular en la red de PacificSource, comuníquese con el servicio al cliente al 800-431-4135.

Directorio de proveedores www.communitysolutions.pacificsource.com/Tools/ProviderDirectory

Manual para miembros www.communitysolutions.pacificsource.com/Member

Servicios adicionales Capacitación y educación para el mejoramiento o manejo de la salud, artículos o mejoras en el entorno del hogar y la vida y necesidades de transporte. Los ejemplos incluyen, pero no se limitan a: pases de gimnasio, pases de natación, equipos de ejercicio, viviendas temporales de transición, purificadores de aire y filtros de agua. Más información: Póngase en contacto con el servicio al cliente al 800-431-4135.


18

Hospitales contratados• Condado de Crook: St. Charles Prineville• Condado de Deschutes: St. Charles Medical Center Bend, St. Charles

Medical Center Redmond• Condado de Grant: Blue Mountain Hospital• Condado de Harney: Harney District Hospital• Condado de Hood River: Providence Hood River Memorial Hospital• Condado de Jefferson: St. Charles Madras• Condado de Lane: McKenzie-Willamette Medical Center, PeaceHealth

Cottage Grove Community Medical Center, PeaceHealth Sacred Heart Medical Center University District, PeaceHealth Peace Harbor Medical Center, PeaceHealth Sacred Heart Medical Center at RiverBend

• Condado de Marion: Legacy Silverton Medical Center• Condado de Multnomah: Legacy Emanuel Medical Center, Legacy Good

Samaritan Medical Center, Legacy Mount Hood Medical Center, Oregon Health & Science University, Shriners Hospitals for Children

• Condado de Wasco: Mid-Columbia Medical Center• Condado de Washington: Legacy Meridian Park, Providence St. Vincent

Medical Center• Estado de California: Stanford Children’s Health — Lucile Packard

Children’s Hospital Stanford• Estado de Washington: Skyline Hospital

Condados de Marion y Polk

503-210-2515 o 800-431-4135 o TTY 800-735-2900

www.communitysolutions.pacificsource.com

PacificSource Community Solutions: Marion Polk Member Name: [Member Name]

OHP ID #: [OHP ID #] Member ID #: [Member ID #] Primary Care Provider: [Provider Name]Dental Plan: [Dental Plan Name]

If you have a medical emergency, call 911 or go to the

nearest emergency room. If you are not sure if you have a true

dental emergency, please call your dentist.

Customer Service: [(800) 431-4135]TTY Line: (800) 735-2900Hours: 8 a.m. to 5 p.m., Monday - Friday Online: Electronic Claims Payor ID#: [ insert number]

Pharmacists: (541) 330-4999 or (888) 437-7728 RxBin [012114] RxGroup [RX6156] RxPCN [COBSEGADV]

Keep your ID card with you at all times. Please show your ID

card to your provider at each visit.


19

Ubicaciones de proveedores de atención primaria Marion: Salem, Keizer, Aumsville, Mount Angel, Monmouth, Silverton, Stayton, Sublimity, WoodburnPolk: Dallas, Salem, Monmouth, Grand Ronde

Redes de atención dental Advantage Dental Services, Capitol Dental Care, Oregon Dental Service


Plan de Medicare PacificSource está en proceso de afiliarse con otros planes para servir al condado de Marion y al condado de Polk.

Redes de salud del comportamiento Revise el directorio de proveedores para encontrar proveedores de salud del comportamiento en la red. Si tiene preguntas sobre la participación de un proveedor en particular en la red de PacificSource, comuníquese con el servicio al cliente al 800-431-4135.

Directorio de proveedores www.communitysolutions.pacificsource.com/Tools/ProviderDirectory

Manual para miembros www.communitysolutions.pacificsource.com/Member

Servicios adicionales Capacitación y educación para el mejoramiento o manejo de la salud, artículos o mejoras en el entorno del hogar y la vida y necesidades de transporte. Los ejemplos incluyen, pero no se limitan a, pases de gimnasio, pases de natación, equipos de ejercicio, viviendas temporales de transición, purificadores de aire y filtros de agua. Más información: Póngase en contacto con el servicio al cliente al 800-431-4135.


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Hospitales contratadosCedar Hills Hospital (psiquiátrico), ColumbiaCare Services (psiquiátrico), Legacy Emanuel Hospital, Looking Glass Youth and Family Services (psiquiátrico), Lower Umpqua Hospital, McKenzie Willamette Hospital, Oregon Health & Science University, Peace Harbor Hospital, Sacred Heart Medical Center University District, Sacred Heart Medical Center Riverbend

Ubicaciones de proveedores de atención primaria • Clackamas, Multnomah y Washington: Beaverton, Canby, Estacada,

Gresham, Hillsboro, Milwaukie, Oregon City, Portland, Tigard, Wilsonville• Lane, Douglas y Linn: Albany, Blue River, Coburg, Cottage Grove,

Creswell, Curtin, Dexter, Eugene, Florence, Glide, Junction City, Lebanon, Myrtle Creek, Oakridge, Pleasant Hill, Reedsport, Roseburg, Springfield, Sutherlin, Veneta, Winston

Redes de atención dental Advantage Dental, Capitol Dental, Oregon Dental Service, Willamette Dental

Redes de salud del comportamiento Visite proveedoresearch.trilliumhealthplan.com o llame al 541-485-2155 o al 877-600-5472 o al TTY 877-600-5473 para aprender más sobre las opciones de tratamiento de la salud mental y el trastorno por abuso de sustancias.


Condados de Clackamas, Multnomah y Washington y Lane, parte de Douglas (solamente 97424, 97436, 97441, 97467, 97473, 97493) y parte de Linn (solamente 97446)

541-485-2155 o 877-600-5472 o TTY 877-600-5473

www.TrilliumCHP.com

Medical Dental Behavioral Health

Name: <JOHN SMITH>

PCP Start Date: <12/05/2016> RX: Envolve RxDoctor (PCP): <Dr. Jane Doe> RXBIN: 004336

PROVIDER INFORMATIONPHARMACY

INFORMATION

Oregon Health Plan#: <123456789101112>

RXPCN: MCAIDADVDCO: <DCO Name>RXGRP: RX5461DCO Phone: <(555) 555-1234>

Trillium Community Health Plan Inc.


http://proveedoresearch.trilliumhealthplan.com

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Plan de Medicare Trillium Medicare Advantage www.trilliumadvantage.com

Directorio de proveedores www.trilliumohp.com/members/oregon-health-plan/for-members/benefit-information.html

Manual para miembros www.trilliumohp.com/members/oregon-health-plan/for-members/handbooks-forms.html

Servicios adicionales • Clackamas, Multnomah y Washington: Start Smart for Your Baby

(beneficios y apoyo adicionales durante y después del embarazo); apoyo del cuidador; línea de consejo de enfermera 24/7; búsqueda en línea de programas de asistencia gratuitos o de bajo costo; báscula digital, unidad de aire acondicionado, pulsera médica, clases acuáticas; ayuda para solicitar los beneficios de Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI); programas en línea de salud y entrenamiento de la vida para condiciones que incluyen asma, diabetes, dolor de espalda, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedades cardíacas, hiperlipidemia, hipertensión, control de peso y otros; fondos flexibles para asistir a programas de bienestar específicos (como el Programa de Prevención de la diabetes).

• Lane, Douglas y Linn: Start Smart for Your Baby (beneficios y apoyo adicionales durante y después del embarazo); apoyo del cuidador; programas de prevención del tabaco para niños y mujeres embarazadas; servicios de apoyo y educación para los padres; línea de consejo de enfermera 24/7; búsqueda en línea de programas de asistencia gratuitos o de bajo costo; báscula digital, unidad de aire acondicionado, pulsera médica, clases acuáticas; incentivos de bienestar (tarjetas de regalo) para miembros de Medicare y adolescentes; ayuda para solicitar los beneficios de Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI); Clínicas de manejo intensivo de atención comunitaria; programa de atención diabética; programas en línea de salud y entrenamiento de vida para diversas afecciones; fondos flexibles para asistir a programas específicos de bienestar (como el Programa de Prevención de la Diabetes); Sheltercare Recuperación Médica; Trillium Produce Plus (acceso gratuito a frutas y verduras frescas en algunas clínicas y lugares públicos).


http://www.trilliumadvantage.com

http://www.trilliumohp.com/members/oregon-health-plan/for-members/benefit-information.html

http://www.trilliumohp.com/members/oregon-health-plan/for-members/benefit-information.html

http://www.trilliumohp.com/members/oregon-health-plan/for-members/handbooks-forms.html

http://www.trilliumohp.com/members/oregon-health-plan/for-members/handbooks-forms.html

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Hospitales contratadosRoseburg: Mercy Medical Center

Ubicaciones de proveedores de atención primaria Canyonville, Glide, Myrtle Creek, Roseburg, Sutherlin, Winston, Drain

Redes de atención dental Advantage Dental Services

Redes de salud del comportamiento Adapt, Compass, Serenity Lane, Umpqua Health- Newton Creek, UCHC, Douglas CARES, Valley View, Second Wind Mental Health, Cow Creek, Jessica Blake LLC, Evergreen Family Medicine, otros proveedores independientes.

Farmacias La mayoría de las farmacias del condado de Douglas

Plan de Medicare ATRIO plans

Directorio de proveedores www.umpquahealth.com/ohp

Parte del Condado de Douglas (excluye 97441, 97467 y 97473)

541-229-4842 o 866-672-1551 o TTY 888-877-6304 o 541-440-6304

www.umpquahealth.com/ohp

Umpqua Health Alliance LLC


Member Name:«first_name» «last_name»

Member ID: «member_number»

Member Services:541-229-4UHA or 541-229-4842

TTY Users: 541-440-6304Website: www.UmpquaHealth.com

C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

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Manual para miembros www.umpquahealth.com/ohp

Servicios adicionales Apoyo para mujeres embarazadas (New Day) y familias con niños pequeños (New Beginnings) que tienen barreras de salud, capacitación y educación; Programa para dejar de fumar (Quit for Life), algún transporte sin relación al médico, clases de educación sobre diabetes, manejo intensivo de casos. Más información: www.umpquahealth.com/ohp/programs.


http://www.umpquahealth.com/ohp/programs

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Hospitales contratados• McMinnville: Willamette Valley Medical Center• Newberg: Providence Newberg Medical Center• Portland: OHSU including Tuality, Legacy, Providence• Salem: Salem Health

Ubicaciones de proveedores de atención primaria • Yamhill County: McMinnville, Newberg, Sherwood, Tualatin• Polk County: Falls City, Monmouth, Salem• Washington County: Aloha, Beaverton, Forest Grove, Hillsboro,

Sherwood, Tigard, Tualatin

Redes de atención dental Capitol Dental Care

Redes de salud del comportamiento Yamhill County Health and Human Services


Condados de Yamhill, parte de Polk (97101, 97304, 97347, 97371, 97378, 97396) y parte de Washington (97119, 97123, 97132, 97140)

503-488-2800 o 855-722-8205 o TTY 800-735-2900

www.yamhillcco.com

Yamhill Community Care Organization


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Plan de Medicare Póngase en contacto con el CCO para más detalles.

Directorio de proveedores yamhillcco.org/for-members/find-a-provider

Manual para miembros yamhillcco.org/for-members/member-handbooks

Servicios adicionales Clases de parto; Programa para dejar de fumar (Quit for Life); algún transporte sin relación al médico; otros servicios para ayudar con la vivienda, ayuda a acceder alimentos saludables y servicios de transporte sin relación al médico; programa de prevención de diabetes; otros servicios para ayudar con la vivienda.


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Términos claveUse esta lista para entender algunas de las palabras en las cartas y documentos de OHP.

Beneficios: Los servicios que paga su plan de salud. Los beneficios de CCO incluyen atención de salud física, dental y mental.

Cuidado de la salud del comportamiento: Tratamiento para condiciones de salud mental o trastornos por consumo de sustancias.

Socio comunitario: Una persona u organización que ayuda a las personas a solicitar cobertura de salud. Los socios comunitarios son locales. Ayuda es gratuita.

Organización de atención coordinada (CCO): Un CCO es un plan de salud que cuenta con un grupo local de proveedores: médicos, consejeros, enfermeras, dentistas y otros que trabajan juntos en su comunidad. Los CCOs ayudan a asegurar que los miembros de OHP se mantengan saludables.

Plan de salud o Plan: Un grupo que organiza y paga por los servicios de salud.

Medicaid: Un programa estatal que ayuda con los costos de atención médica para personas con bajos ingresos. En Oregon, es parte del Plan de Salud de Oregon.

Medicare: Un programa federal de atención médica para personas mayores de 65 años. También ayuda a personas con discapacidades de cualquier edad.

Proveedor de atención primaria o médico de atención primaria (PCP): El profesional médico que cuida su salud. Este suele ser la primera persona a la que llama cuando tiene problemas de salud o necesita atención. Su PCP puede ser un médico, un enfermero practicante, un asistente de médico, un osteópata o, a veces, un naturópata.

Proveedor: Una persona, grupo o instalación con licencia que ofrece un servicio de salud. Unos ejemplos son un médico, dentista, terapeuta u hospital.

Guía de Comparación para Plan de CCO: Términos clave Guía de Comparación para Plan de CCO: Derechos y Responsabilidades

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Derechos y ResponsabilidadesUsted tiene derecho a:

• Que se le trate con dignidad y respecto, de la misma manera que se trata a los demás pacientes.

• Elegir a sus proveedores de atención médica.• Hablarle al proveedor sobre todas las inquietudes que tenga sobre su salud.• A que un amigo o un ayudante lo acompañe a sus citas.• Tener un intérprete si así lo desea.• Recibir información sobre todas las opciones de tratamiento que están

cubiertas y que no están cubiertas.• Tomar decisiones con respecto a su atención médica, e incluso a

negarse a recibir tratamiento.• No permitir que otras personas lo discriminen o lo excluyan para:

• Hacerle hacer algo que usted no quiere hacer.• Facilitar la atención que sus proveedores le brindan.• Castigarlo por algo que usted dijo o hizo.

• Una referencia o una segunda opinión, si las necesita.• Recibir atención en el momento que la necesite, a cualquier hora del día

o de la noche.• Salud del comportamiento (salud mental y tratamiento de trastornos

relacionados con el abuso de sustancias) y servicios de planificación familiar sin una referencia.

• Ayuda con adicciones a cigarrillos, alcohol y drogas sin una referencia.• Obtener manuales y cartas que entienda.• Ver y recibir copias de sus expedientes médicos a menos que su médico

considere que ello sería mal para usted.• Restringir qué personas pueden ver sus expedientes médicos.• Una carta de Aviso de Acción si le niegan un servicio o si el nivel de

servicios cambia.• Información y ayuda para apelar el rechazo de servicio de el CCO y/o

solicitar una audiencia.• Presentar quejas y obtener una respuesta sin que su plan o su proveedor

lo traten mal.• Recibir ayuda sin costo del Defensor del pueblo (Ombusdman) de OHA.

Guía de Comparación para Plan de CCO: Derechos y Responsabilidades

Usted tiene derecho a entender la información de OHP. Puede pedir:

• Un intérprete.• Información en otros idiomas.

• Información en Braille, letra grande y otros formatos.

Informe a su CCO si necesita ayuda.

Usted tiene derecho a recibir un trato justo.OHP, sus proveedores y sus CCOs deben seguir leyes de derechos civiles estatales y federales. No deben tratar injustamente a personas en cualquiera de sus programas o actividades debido a su:• Edad • Color• Discapacidad

• Identidad de género

• Estado civil

• Origen nacional• Raza• Religión

• Sexo • Orientación

sexual

Díganos si no recibe un trato justo.Si considera que lo trataron injustamente por alguna de las razones mencionadas anteriormente, comuníquese con el director ejecutivo de derechos civiles a través de una de las siguientes maneras:• Sitio web:

www.oregon.gov/OHA/OEI• Correo electrónico:

[email protected]

• Por teléfono: 844-882-7889, TTY 711

• Correo postal: OHA Office of Equity and Inclusion

421 SW Oak St., Suite 750, Portland, OR 97204

Puede obtener este documento en otros idiomas, letra grande, braille o el formato que prefiera. Llame al Plan de Salud de Oregon al 877-647-0027.

Aceptamos todas las llamadas de retransmisión o puede marcar 711.

OHA 2832C SP (09/2019)

Llámenos: OHP tiene un número de teléfono especial para responder a sus preguntas y ayudarle a elegir. El número es 877-647-0027 (TTY 711).Horario regular: 7 a.m.-5 p.m. lunes-viernes16 de octubre-17 de noviembre del 2019: 7 a.m.-8 p.m. lunes-viernesSi necesita un intérprete, solicite uno cuando llame. Consulte a un socio comunitario local: Encuentre a una persona capacitada para ayudarle con este proceso en OHP.Oregon.gov. En línea: Compare planes y encuentre enlaces para obtener más información de CCOs en OHP.Oregon.gov.

http://www.oregon.gov/OHA/OEI

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]


guía de comparación para plan de cco · 2. entre el 1 de enero y el 31 de marzo de 2020, puede...

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