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GUÍA DE ACOGIDA DEL SERVICIO DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
Barcelona, Abril 2018
Guía de Acogida del residente de Obstetricia y Ginecología 2
Especialidad: OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA Hospital del Mar. Parc de Salut Mar Duración de la especialidad: 4 años. Tutores: Dra. María Teresa Castillo Vico Dr. José Luís Hernández Sánchez Jefe de Servicio: Dr. Antoni Payà Panadés
3
Índice
1 ___________________________________________________________________ 5
Parc de Salut Mar _____________________________________________________ 5
1.1 Objetivo del Parc de Salut Mar ___________________________________________ 7
1.2 El Parc de Salut Mar en la ciudad de Barcelona ______________________________ 7
1.3 Organigrama __________________________________________________________ 7
1.4 Servicios Asistenciales ___________________________________________________ 8
1.4.1 Servicios Clínicos ____________________________________________________________ 8
1.4.2 Servicios de Enfermería ______________________________________________________ 10
1.5 Servicios de soporte ____________________________________________________ 10
1.5.1 Servicios generales __________________________________________________________ 10
1.5.2 Economia y finanzas _________________________________________________________ 11
1.5.3 Informática _________________________________________________________________ 11
2 Servicio de Ginecología y Obstetricia ___________________________________ 11
2.1 Carta de presentación __________________________________________________ 11
2.2 El Servicio de Obstetrícia y Ginecología ___________________________________ 13
2.2.1 Recursos Humanos __________________________________________________________ 14
Hospital ________________________________________________________________________ 14
PASSIR: ________________________________________________________________________ 15
2.2.2 Estructura Física de la Unidad __________________________________________________ 15
Hospitalización __________________________________________________________________ 15
Quirófanos _____________________________________________________________________ 15
Urgencias ______________________________________________________________________ 16
Consulta externa _________________________________________________________________ 16
Área no asistencial _______________________________________________________________ 17
2.2.3 Recursos materiales __________________________________________________________ 17
2.2.4 Organización de la Unidad ____________________________________________________ 19
Distribución jerárquica y funciones asistenciales _______________________________________ 19
Programación de turnos de guardia __________________________________________________ 22
Actividad Quirúrgica ______________________________________________________________ 23
Distribución de las Funciones Docentes ______________________________________________ 23
Distribución de las funciones de investigación _________________________________________ 24
2.2.5 Personal, medios y actividades docentes__________________________________________ 27
Personal Docente ________________________________________________________________ 27
Medios Docentes _________________________________________________________________ 27
Actividades Docentes _____________________________________________________________ 28
3 Programa Formativo oficial del especialista en Obstetricia y Ginecología ______ 32
3.1 Guía formativa de Obstetricia y Ginecología _______________________________ 33
Guía de Acogida del residente de Obstetricia y Ginecología 4
3.1.1 Objetivos del proyecto docente _________________________________________________ 34
Normas generales comunes para todos los programas de formación médica postgraduada_______ 36
3.1.2 Tutor de residentes ¿Quién es? Y ¿Para qué sirve? _________________________________ 38
3.1.3 Actividades médicas de los residentes ___________________________________________ 39
3.1.4 Plan de rotaciones ___________________________________________________________ 45
Residente 2 _____________________________________________________________________ 46
5
1
Parc de Salut Mar
El Parc de Salut Mar fue creado en el año 1983 con el nombre de Instituto Municipal
de Asistencia Sanitaria (IMAS) con la finalidad de gestionar directamente los
dispositivos asistenciales del Ayuntamiento de Barcelona. El consejo de Administración
con la representación del 60% del Ayuntamiento de Barcelona y el 40% de la
Generalitat de Cataluña era el principal órgano de gobierno.
El 28 de Enero del 2010, la Generalitaritat de Cataluña y el Ayuntamiento de Barcelona
aprobaron la creación del Consorci Mar Parc de Salut de Barcelona. El nuevo
organismo ha sustituido al Instituto Municipal de Asistencia Sanitaria (IMAS) en la
provisión de los servicios sanitarios públicos, estableciéndose un nuevo modelo
jurídico de gobierno de carácter consorcial en el que la Generalitat asume una cuota
de representación del 60% y el Ayuntamiento del 40%. Con esta resolución se da
respuesta a las previsiones contenidas en la Ley de Ordenación Sanitaria de Cataluña,
en las que se establece que es el Departamento de Salud quien ostenta las
competencias en materia de sanidad en Cataluña y por tanto, hay que garantizar la
calidad de la asistencia sanitaria de la red pública como la estabilidad de los órganos de
gobierno y gestión del conjunto de los centros y dispositivos asistenciales.
El parc de Salut Mar es una organización integral de servicios que conforman un gran
Parc de Salut en el litoral de Barcelona, en el que se concentra uno de los polos más
dinámicos del conocimiento asistencial, docente y de investigación de la ciudad de
Barcelona. Elemento característico y al mismo tiempo diferenciador de otras
instituciones sanitarias de su entorno, es la diversidad de su cartera de servicios
asistenciales que repliega todos los niveles de atención sanitaria: la atención a los
enfermos agudos, la atención sociosanitaria, la salud mental y la asistencia primaria.
La pluralidad de fórmulas de gestión y el desarrollo de alianzas tecnológicas y
estratégicas con otros centros de la ciudad y de Cataluña, le otorgan un papel
destacado en el fomento de políticas empresariales emprendedoras del sector
sanitario.
El hospital del Mar es el dispositivo asistencial principal de la institución, con una
completa oferta de servicios asistenciales y de actividad terciaria, que se acompaña de
la indispensable innovación tecnológica que garantiza el desarrollo de las prácticas más
avanzadas. Todo lo anterior combinado con una elevada vocación comunitaria hacia su
Guía de Acogida del residente de Obstetricia y Ginecología 6
población de referencia de los distritos marítimos de Barcelona (Ciutat Vella y Sant
Martí).
En referencia a los otros dispositivos asistenciales destacan el Hospital de La
Esperanza, que actúa como centro complementario del hospital del Mar, mientras que
la atención sociosanitaria y la atención a la salud mental se concentran en el Centro
Fórum. Desde el 1 de febrero de 2010 se ha incorporado a la institución el Centro Dr.
Emili Mira especializado en la atención a la salud mental.
También se ofrece atención urgente de baja complejidad en el Centro Peracamps y se
desarrollan programas de ámbito comunitario como el de atención a la salud sexual u
reproductiva, el de detección precoz del cáncer de mama o el de coordinación al alta
entre sus hospitales y la atención primaria.
La actividad investigadora se articula a través del IMIM (Instituto Hospital del Mar de
Investigaciones Médicas),centro estrechamente vinculado al Hospital del Mar,
referente nacional e internacional en el ámbito de la investigación biomédica y de las
ciencias de la salud, que desarrolla programas de investigación competitiva de alto
nivel con la participación de investigadores nacionales e internacionales y de médicos
clínicos de diferentes disciplinas, provenientes mayoritariamente del hospital del Mar.
Otro centro emblemático de la ciudad de Barcelona y con el que el Parc de Salut Mar
colabora el PRBB (Parc de Reçerca Biomèdica de Barcelona) situado al lado del
hospital.
La formación y la docencia son los otros pilares institucionales que acompañan en las
funciones asistenciales y de investigación. En este contexto destacan los nuevos
estudios de medicina, fruto de los acuerdos con la Universitat Autònoma de Barcelona
(UAB) y la Universidad Pompeu Fabra (UPF), conforman un innovador modelo
interuniversitario, adscrito al espacio europeo de educación superior. La docencia
universitaria goza de más de 30 años de experiencia y se concreta en la Unidad
Docente de medicina de la UAB, en los estudios de biología humana de la UPF y en los
estudios universitarios de enfermería de la Escuela del Mar, adscrita a la UPF. La
amplia oferta docente se completa con la Formación profesional Sanitaria que se
imparte en la Escuela Bonanova, centro de referencia de la red de formación
profesional. El programa MIR abarca la casi totalidad de especialidades médicas y
quirúrgicas.
Todo unido, nos sitúa como el único Parc de Salut en Barcelona con perspectiva de
mercado global, con un estilo propio y unas instalaciones facilitadoras de la
integración y la transversalidad, con el conocimento y la voluntad de compartirlo y
mejorarlo como su principal activo y que configura un potente “Cluster” del
conocimiento.
7
1.1 Objetivo del Parc de Salut Mar El Parc de Salut mar se defina como una Organización Integral de Servicios de máxima
Cualidad y eficéncia en el ámbito de la Salut para una área geográfica definida y como
referente nacional e internacional en Docéncia e Investigación.
1.2 El Parc de Salut Mar en la ciudad de Barcelona
1.3 Organigrama
Guía de Acogida del residente de Obstetricia y Ginecología 8
1.4 Servicios Asistenciales
1.4.1 Servicios Clínicos
1.4.1.1 Índice de servicios Clínicos
• Anatomía patológica
• Anestesiología, reanimación y terapeútica del dolor.
• Angiología y Cirugía Vascular.
• Aparato digestivo
• Cardiología
• Cirugía general.
• Cirugía ortopédica y traumatología
• Cirugía plástica.
• Cirugía torácica
9
• Dermatología
• Diagnóstico por la imagen
• Endocrinología y nutrición
• Epidemiología y Evaluación
• Farmacia
• Geriatría.
• Hematología
• Enfermedades infecciosas.
• Medicina física y rehabilitación.
• Medicina intensiva.
• Medicina interna.
• Nefrología.
• Obstetricia y Ginecología
• Oftalmología
• Oncología médica
• Oncología radioterápica
• Otorrinolaringología
• Pediatría.
• Pneumología
• Protección radiológica
• Reumatología
• Programa de Atención a la Salud Sexual y Reproductiva
• Transfusión
• Urgencias
• Urología.
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1.4.1.2 Ínstituto de gestión clínica
• Instituto de neuropsiquiatría y Adicciones ( INAD)
1.4.1.3 Índice de Unidades Clínicas y Funcionales
• Unidad funcional de patología Mamaria.
• Unidad Funcional de Tumores Ginecológicos.
• Unidad Funcional de Cáncer Urológico.
• Unidad Funcional de Cáncer Colon Rectal.
• Unidad Funcional de Cáncer de pulmón.
• Unidad Funcional de Ictus.
• Unidad Funcional de Suelo Pélvico.
• Unidad de Infecciones de Transmisión Sexual
• Unidad de Insuficiencia Cardiaca
• Unidad Clínica de Tuberculosis.
1.4.2 Servicios de Enfermería
1.5 Servicios de soporte
1.5.1 Servicios generales
• Dirección
• Mantenimiento
• Electromedicina
• Campaña de hospitales sostenibles
• Unidad de Vigilancia de productos sanitarios
• Compras
• Contratación
• Almacén
• Hoteleria
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1.5.2 Economia y finanzas
1.5.3 Informática
2 Servicio de Ginecología y Obstetricia
2.1 Carta de presentación
Bienvenidos a esta introducción en la presentación de nuestro servicio. Somos
conscientes que en la actualidad no es sencillo conseguir una formación postgrado
correcta, y ello es debido básicamente a dos factores fundamentales, la amplitud de
los conocimientos que debemos ir adquiriendo y la continua transformación que
experimenta nuestra especialidad, por lo que nos vemos en la necesidad de
replantearnos de forma contínua los métodos y objetivos de formación.
Cuando se plantea cuál es uno de los objetivos primordiales de los centros acreditados
para la docencia, rápidamente respondemos: “formar profesionales con un nivel de
competencia clínica adecuado que les permita ejercer con la calidad técnica
necesaria”. Para obtener ese grado de “competencia” es necesario desarrollar y
Guía de Acogida del residente de Obstetricia y Ginecología 12
potenciar tres áreas específicas en toda formación: los conocimientos, las habilidades y
las actitudes.
El objetivo de esta guía, además de servir como complemento al Plan Docente de la
Especialidad, tiene como objetivo el resumir las particularidades de nuestra
especialidad en nuestro centro. Probablemente no queden reflejados todos los temas
o cuestiones que un residente se puede ir planteando a lo largo de los diferentes años
de vuestra estancia en el centro, por lo que os rogaríamos que nos hicieseis llegar
cualquier información que por su utilidad o interés pudiera introducirse en esta guía
para futuros años. Queremos formaros para que adquiráis unas determinadas
“competencias” pero sereís vosotros los que tengáis unas determinadas “capacidades”
que esperamos ir descubriendo a lo largo de vuestra formación.
Como Jefe de Servicio de Obstetricia y Ginecología y como tutores de la especialidad
de Obstetricia y ginecología, en el Hospital del Mar nos satisface enormemente daros
la bienvenida a nuestro centro y a nuestra “familia”, esperamos que además de una
buena formación profesional , podamos transmitiros todo el afecto e ilusión por esta
especialidad que libremente habéis escogido. Y tal y como decía Victor Pauchet “ el
trabajo más productivo es el que sale de un hombre contento”, y eso nos gustaria a
nosotros que además de instruiros, estéis contentos y seáis felices. ¡Bienvenidos!.
Dr. Antoni Payà Panadés Dra. M.Teresa Castillo Vico
Jefe de Servicio Tutora de Residentes
Dr. José Luís Hernández Sánchez
Tutor de Residentes
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2.2 El Servicio de Obstetrícia y Ginecología
El Hospital del Mar pertenece al Consorci Mar Parc de Salut de Barcelona es una
organización integral de servicios que conforman un gran Parc de Salut en el litoral de
Barcelona, que repliega todos los niveles de atención sanitaria: la atención a los
enfermos agudos, la atención sociosanitaria, la salud mental y la asistencia primaria.
El Hospital del Mar es el centro terciario de referencia de los distritos de Ciutat Vella y
Sant Martí, además los profesionales de nuestro servicio son los que también atienden
a la población en los diferentes centros del PASSIR (Plan de Atención en la Salud sexual
y Reproductiva) en atención primaria (CAPs):
- PASSIR Vila Olímpica
- PASSIR Ramón Turró
- PASSIR Poblenou
- PASSIR Besòs
- PASSIR La Pau
- PASSIR Sant Marti
- PASSIR Barceloneta
- PASSIR Drassanes
- PASSIR Gótic
- PASSIR Raval Nord
Guía de Acogida del residente de Obstetricia y Ginecología 14
- PASSIR Casc Antic
2.2.1 Recursos Humanos
Hospital Médicos:
En la actualidad se disponen de 21 especialistas en Obstetricia y Ginecología,
tranbajando en el hospital divididos en:
1. Jefe de servicio
2. Jefes de Sección (4)
- Obstetricia
- Patología mamaria
- Ginecología
- Reproducción Humana
3. Adjuntos
- Ginecología general
- Oncología ginecológica y Patología Cervical
- Hospitalización
- Patología amaría
- Reproducción Humana y Endocrinología Ginecológica
- Diagnóstico prenatal y Ecografía
- Obstetrícia
- Suelo Pélvico
Enfermería y personal administrativo:
15
1 Jefa de área
2 Sala de Partos:
- Coordinadora de sala de Partos
- Matronas: 2 por turno de 12 horas y 1 en planta, dispensario de visita de
acogida y monitorización fetal
3 Administrativas (2 secretarias adscritas al Servicio)
PASSIR:
El PASSIR engloba a toda la asistencia primaria en Obstetricia y Ginecología que se
realiza en los distintos centros de asistencia primaria (CAPs) dentro del área de
influencia del Hopital del Mar y que ya están señalados al inicio de la descripción de
nuestro Servicio de ginecología y Obstetricia. Dicha asistencia, está llevada a cabo por
un total de 20 especialistas en Obstetricia y Ginecología, en estrecho contacto con el
Servicio, ya que muchos de ellos alternan la actividad asistencial en primaria con la
hospitalaria. El personal adscrito al PASSIR, está formado por 1 enfermera, 12
auxiliares, 2 psicólogas y 17 comadronas.
2.2.2 Estructura Física de la Unidad
Hospitalización
Obstetricia: en la actualidad se disponen de 16 camas, ubicadas en la Unidad de
hospitalización 03 (planta baja), las cuales están organizadas en 7 habitaciones
individuales y 5 dobles, adyacentes a la unidad de neonatología. En la misma unidad se
dispone de una sala de exploración equipada con el material básico.
Ginecología: En la actualidad se dispone de 11 camas ubicadas en la unidad de
hospitalización (planta 6ª).
Quirófanos
Guía de Acogida del residente de Obstetricia y Ginecología 16
Actualmente, en el área de quirófanos generales, el servicio tiene asignado un
quirófano cada día, distribuidos de la siguiente forma:
1. Lunes: Oncología Ginecológica
2. Martes: Suelo Pélvico alternando con Reproducción Humana
3. Miércoles: Ginecología general/Patología endometrial
4. Jueves: Patología mamaria
5. Viernes: Ginecología general/Oncología ginecológica ( cada 3 Viernes)
Urgencias
En la actualidad se dispones de una única sala de exploración (obstetricia y
ginecología), 3 salas de observación (1 individual y dos dobles) con capacidad para 5
pacientes, y dos salas de partos, con acceso directo a los quirófanos centrales
Consulta externa
Se dispone de 5 despachos, para la consulta ambulatoria, y de la unidad de Diagnóstico
prenatal (UDP) con 4 despachos, tres de ellos equipados con ecógrafos de última
generación: En el área de consultas externas la actividad se distribuye entre las
siguientes consultas monográficas, en horario de 9.00 a 14.00 horas:
1. Consulta de obstetricia de alto riesgo: 3 semanales (L, Mi, V)
2. Consulta de Ginecología General : cuatro consultas semanales (Ma, MI x 2; J , V)
3. Consulta de Oncología Ginecológica: 3 semanales (Ma y Mi x 2)
4. Consulta de Patología Cervical: 4 semanales (Ma, Mi, J,V)
5. Consulta de patología endometrial: 1 semanal (Ma)
6. Consulta de Endometriosis: 1 semana (Ma)
17
7. Consulta Suelo Pélvico: 1 semana (V).
8. Consulta de CMA: 1 semana (J)
9. Consulta de patología mamaria: 3 semana (L,Ma, V)
10. Consulta de Esterilidad y Endocrinología Ginecológica: 13 semanales (L x 4, Ma,
Mi x 2, J x 4, V x2)
11. UPD: 3 ecógrafos 5 días a la semana por la mañana y 2 ecógrafos por la tarde
Ma y MI.
Área no asistencial
En el altillo de la unidad 03 se dispone del área de despachos destinados al staff,
administrativas, residentes y despacho de coordinación del PASSIR. En ésta área se
encuentran:
1. Despacho del jefe de Servicio
2. Despachos de los jefes de Sección (3)
3. Área de adjuntos ( sala diáfana)
4. Despacho de las secretárias
5. Sala de Reuniones/ Despacho de residentes
6. Despacho del PASSIR
2.2.3 Recursos materiales
El servicio de Obstetricia y Ginecología dispone de todo el equipamiento necesario
para realizar una asistencia correcta en todos los ámbitos de la Obstetricia y
Ginecología actuales.
1. Unidad de Ecografía y Diagnóstico Prenatal:
a. 4 ecógrafos de última generación con capacidad doppler color y 4D
i. Voluson Expert 730: Sondas TAB, TV, 3D-4D. Despacho 35.
ii. Voluson E8: Sondas TAB, TV, 3D-4D. Despacho 36.
iii. Voluson S8: Sondas TAB, TV, 3D-4D. Despacho 37.
Guía de Acogida del residente de Obstetricia y Ginecología 18
iv. Voluson P6:Sondas TAB, TV, 2D. Despacho 40.Voluson 730 expert (2)
b. Material para amniocentesis
c. Material para biopsia de corion
i. 2 pinzas de biopsia de corion
d. Material para funiculocentesis
2. Obstetricia
a. 2 Detectores de frecuencia cardíaca fetal (consulta externa y sala de
partos)
b. Monitores de Registro de cardiotocografía externa e interna (10)
i. Monitores para las pruebas de bienestar fetal ambulatorias
ii. Monitores para el control del bienestar fetal intraparto
c. Equipo para la determinación del equilibrio ácido-base fetal (pH calota
fetal)
d. Instrumental para tocurgia (Forceps de Naegele, Kjelland, Simpson,
Piper, Espátulas de Thierry)
e. Material para amnioscopia
f. Ecógrafo en sala de partos General Electric.
3. Ginecología:
a. Ginecología general
i. Colposcopio
ii. Especulums vaginales
iii. Material para la exploración y diagnóstico del tracto genital
inferior
b. Patología Mamaria
i. Mamografía (forma parte de los servicios centrales del hospital)
ii. Material para realización de citología (PAAF)
c. Oncología Ginecológica / Patología cervical
i. Colposcopia
ii. Pinzas de biopsia cervical
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iii. Material para el diagnóstico y tratamiento ambulatorio de
patología cervical (LLETZ)
iv. Endoscopia Ginecológica
d. Patología endometrial
i. Histeroscopia ambulatoria
ii. Histeroscopia quirúrgica
e. Menopausia y metabolismo óseo
i. Densitometría Ósea (servicios centrales)
f. Suelo Pélvico
i. Urodinamia (dependiente del servicio de Urología)
g. Reproducción Humana
i. 2 Ecógrafos Voluson 730 expert
2.2.4 Organización de la Unidad
Distribución jerárquica y funciones asistenciales
• Jefe de Servicio: Dr. Antoni Payà Panadés (Profesor Asociado)
• Jefes de Sección
- Dra. Mª del Mar Vernet Tomás Patología mamaria
- Dr. Miguel Angel Checa Vizcaíno Reproducción Humana
- Dra. Gemma Mancebo Moreno Ginecología/Oncología Ginecológica
Todos ellos Profesores Asociados
• Adjuntos y funciones
- Dra. Silvia Agramunt García: Unidad de Hospitalización y Ginecología
general (miomas). PASSIR Besòs.
- Dra. Alba Bergueiro : Ginecología General . PASSIR Vila Olímpica.
Guía de Acogida del residente de Obstetricia y Ginecología 20
- Dra. Mª Teresa Castillo Vico: Patología del Suelo Pélvico y Unidad de
hospitalización.
- Dra. Elisabeth del Amo Laforga: Patología Suelo Pélvico y Coordinadora del
PASSIR.
- Dra. Elena Ferriols Pérez: Unidad Diagnóstico Prenatal (UPD)
- Dra. Mireia González Comadrán: Ginecología General (endometriosis).
PASSIR Drassanes.
- Dr. José Luís Hernández Sánchez: Unidad de Diagnóstico prenatal (UPD).
- Dra Esther Miralpeix Rovira: Ginecología Oncológica y Patología Cervical.
PASSIR Bessós.
- Dr. Pau Nicolau Batalla: Patología Mamaria. PASSIR Drassanes.
- Dra. María Prat Om: Reproducción Humana.
- Dra. Ana Robles Corchado. Reproducción Humana. Dra. Nadua Kanjou:
Partología cervical y PASSIR.
- Dr. Ricardo Rubio Salazar: Unidad de Diagnóstico Prenatal. Profesor
Asociado.
- Dra. Carolina Rueda García: Unidad de Diagnóstico Prenatal y Alto Riesgo
Obstétrico.
- Dr Josep Maria Solé Sedeño: Oncología Ginecológica y Patología Cervical.
- Dra. Iris Arán Ballesta : Ginecología general y PASSIR.
- Dr. Eric Sampedro : Ginecología general y PASSIR.
- Dr. Alba Bergueiro: Ginecología general y PASSIR
• Médicos Residentes
21
- Dra. Pamela Santucci (R4)
- Dra. Paula Massó (R4)
- Dra. Berta Esteban (R3)
- Dra Silvia Espuelas (R3)
- Dra. Ariadna Salvadò (R2)
- Dra. Sonia Gayete Lafuente (R2)
- Dra. Berta Fabregó (R1)
- Dra Julia Castellà (R1)
• Personal administrativo
- Mar Morales Lombarte: Secretaria
- Yolanda Vila Arias: Secretaria
Guía de Acogida del residente de Obstetricia y Ginecología 22
Programación de turnos de guardia
Los equipos de guardia están formados por un médico adjunto o dos ( en caso de que
sólo haya un residente) , dos médicos residentes( o uno si hay dos adjuntos), dos
matronas y dos auxiliares de enfermería. El personal médico realiza turnos de 17
horas (15:00 a 8:00) los días laborables y de 24 horas los festivos. En cada turno se
intenta distribuir la presencia de un residente mayor (R3-R4) con uno menor (R1-R2),
para una mejor distribución de la carga asistencial y docente. El motivo de que en
algunas guardias existan dos adjuntos y un solo residente es con el objetivo de seguir
el RD 114/2006 en la que la indican que las guardias de los residentes en formación no
deberían superar el número de 5/mes de mediana.
La programación de las guardias de los adjuntos recae, en el momento actual, sobre el
jefe de sección de Obstetricia (Dr.Payà), mientras que la de los residentes es
responsabilidad del jefe de residentes (R4), supervisado por uno de los tutores. Los
turnos de guardia se programan con un mes mínimo de antelación, aunque suelen
realizarse por periodos mayores, manteniendo los meses de verano como periodo
excepcional dado la existencia de vacaciones y por ende un menor número de personal
disponible. Como refuerzo del personal de guardia existen médicos especialistas,
contratados al efecto, que sirven de apoyo al staff habitual de guardias, en estos
momentos hay tres médicos contratados a este efecto (Dra. Nadwa Kanjou, Dr. Jordi
Genovés, Dr.Eric Sampedro).
Durante los turnos de guardia siempre hay presencia física de un adjunto en el área de
urgencias/sala de partos. En el caso excepcional que el adjunto no se encuentre en
dicha área, y se localice en otra zona del hospital, existe comunicación telefónica. En
alguna ocasión puede producirse una situación en la que el adjunto esté ocupado en el
quirófano de urgencias, en este caso y desde las 8:00 hasta las 17:00, el residente
puede avisar a cualquier médico de staff si fuera necesario.
23
Actividad Quirúrgica
1. Cirugía Mayor Programada: Cada día, de Lunes a Viernes existe actividad
quirúrgica programada en turnos desde las 8:00 a 14:00.
a. Lunes: Oncología Ginecológica (Dra Mancebo / Dr. Solé / Dra. Miralpeix)
b. Martes: Suelo Pélvico (Dra. Castillo/ Dra del Amo) alternando con
Reproducción Humana (Dra. Robles) y patología Mamamría ( Dra.
Sabadell/Dra. Vernet)
c. Miércoles: Ginecología general (Dra. González/ Dra Agramunt)
d. Jueves: Patología Mamaria (Dra. Vernet / Dra. Sabadell)
e. Viernes: Ginecología general / Oncología ginecológica (Dr. Garrido /Dra.
Bergueiro/ Dra. Mancebo / Dr. Solé / Dra. Miralpeix)
2. Con periodicidad quincenal tenemos asignado un quirófano para cirugía menor
(sin anestesiología) en el que se realizan intervenciones con anestesia local
(esterilización tubárica con Essure®, etc), a cargo de las Dra. Del Amo/Dra
Agramunt
3. Los miércoles por la tarde un quirófano semanal de cirugía mayor ambulatoria,
desde las 15:00 a las 19:00 en el que se realizan Histeroscopias, a cargo del Dr.
Haimovich y un residente
4. En el centro de asistencia primaria de Poblenou (PASSIR), el Dr. Haimovich
realiza histeroscopia ambulatoria los Lunes por la mañana (Histeroscopia con
Làser i Colocación de Essure® para esterilización tubárica).
Distribución de las Funciones Docentes
El servicio cuenta con un Profesor titular y siete profesores asociados a tiempo parcial
de la Universidad Autónoma de Barcelona, encargados de la docencia de pregrado,
impartiendo las clases y seminarios a los estudiantes de 5º curso del Grado compartido
Guía de Acogida del residente de Obstetricia y Ginecología 24
de Medicina de la Universidad Autónoma de Barcelona/Universidad Pompeu Fabra
(UAB/UPF).
El Dr. Miguel Ángel Checa es el coordinador del trabajo Final de Grado (TFG), el Dr.
Antonio Payà es el Secretario de la Unidad Docente y Coordinador de las prácticas de
Obstetricia y Ginecología de los estudiantes de 5º y 6º curso.
La tutoría de residentes es responsabilidad de los tres tutores nombrados por la
dirección médica. En estos momentos los tutores son: la la Dra. Mª Teresa Castillo y la
Dra. Gemma Mancebo y el Dr. Jose Luís Hernández Sánchez.
Distribución de las funciones de investigación
Líneas de investigación:
• Transmisión vertical del Virus de la Inmunodeficiencia Humana: El servicio
participa como miembro del European Collaborative Study, con sede central en
Londres, con el que ha publicado diferentes estudios colaborativos en las
revistas más prestigiosas de la especialidad, así como en otras revistas de
índole general como New England Journal of Medicine.
• Vitamina D y gestación: línea de investigación iniciada en este mismo año, para
valorar el estado nutricional de las gestantes de nuestro medio, en lo que se
refiere a esta vitamina, las posibles repercusiones de su déficit y el efecto de la
suplementación durante este periodo.
• Gestación e inmigración: Dadas las características de nuestro centro, la
población inmigrante constituye un grupo de especial relevancia en cuanto a la
presencia de patología gestacional o prenatal. Tesis Doctoral de la Dra. Castillo
( 2015)
• Marcadores de Preeclampsia: Estudio Prospectivo Multicéntrico Nacional a
iniciar en Enero del 2010. Actualmente reuniones preparatorias de
investigadores para el diseño final. Investigador: Dr. Payà
25
• Valoración de las técnicas por la imagen para determinar el tamaño tumoral en
el cáncer de mama. Dra Rodríguez (Servicio de Radiogiagnóstico), Dra Vernet
(Servicio Obstetricia y Ginecología)
• Ensayo clínico multicéntrico “Linfadenectomía axilar completa frente a
observación en pacientes con micrometástasis en el ganglio centinela por
neoplasia de mama” AATM 048/13/2000, liderado por Unidad de Patología
Mamaria del hospital Universitario Germans Trias i Pujol.
• Conjuntamente con el Servicio de oncología Médica, participación en el estudio
multicéntrico GEICAM /2003-08: “Estudio aleatorizado fase III que compara
exemestano frente a placebo en mujeres postmenopáusicas con riesgo
aumentado de desarrollar cáncer de mama”
• Presencia de HPV en pacientes afectas de cáncer de mama. Dra Lloveras
(Servicio de Anatomía Patológica), Dra Bellosillo (Departamento de Biología
Molecular), Dra Vernet (Servicio Obstetricia y Ginecología).
• Capacidad de las exploraciones complementarias para detectar la afectación
axilar en el cáncer de mama. Dra Rodríguez (Servicio de Radiogiagnóstico), Dra
Vernet (Servicio Obstetricia y Ginecología)
• Características anatomopatológicas determinantes del tipo de respuesta a la
quimioterapia neoadyuvante en el cáncer de mama. Dr. Corominas (Servicio de
Anatomía Patológica), Dra Vernet (Servicio Obstetricia y Ginecología)
• Preservación de la Fertilidad en pacientes oncológicas. (Dr. Checa,
Reproducción humana)
• PALMS TRIAL: Estudio internacional multicéntrico sobre la validez de la
determinación de la sobreexpresión de la p16 como factor pronóstico de
progresión en las lesiones de bajo grado cervical
• Estudio multicéntrico sobre la validez de la realización de PET vs. Estadificación
ganglionar retroperitoneal en los casos de carcinoma de cérvix avanzados.
Estudio financiado con beca FISS
• Validez de la determinación de virus del Papiloma Humano (VPH) en muestras
cervicales inmediatemente post-conización por displasias de alto grado (HSIL),
en la predicción de recidivas posteriores. Dra G. Mancebo
Guía de Acogida del residente de Obstetricia y Ginecología 26
• Determinación de VPH en muestras de orina de pacientes con HSIL , y validez
de la misma como método de escrening para la detección de pacientes de alto
riesgo de patología cervical de alto grado. Proyecto de Tesis.
• Protocolo multidisciplinar (Ginecología-Dermatología) para el estudio de las
parejas masculinas de pacientes inmunocompetentes tratadas por HSIL o
seguidas por LSIL persistente. En fase de análisis de datos.
• Papel de la laparoscopia exploradora en la planificación terapéutica del
carcinoma avanzado de ovario. Dra G. Mancebo, Dr. Solé, Dr Pera (Cirugía)
• Protocolo multidisciplinar (Ginecología-Cirugía) Evaluación de la eficacia de la
colocación profiláctica de malla de polipropileno para la prevención de la hernia
incisional y la evisceración postoperatoria en pacientes de riesgo elevado
sometidas a cirugía oncológica ginecológica laparotómica.
• Evaluación de la eficacia de la colocación profiláctica de malla de polipropileno
para la prevención de la hernia incisional y la evisceración postoperatoria en
pacientes de riesgo elevado sometidas a cirugía oncológica ginecológica con
acceso laparoscópico.
• Valoración de la eficacia del Dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel
(Mirena®) versus Novasure® para el tratamiento de la hemorragia uterina
disfuncional. Ensayo pendiente de iniciar. Aprobado por CEIC y dirigido y Dra. G.
Mancebo
• Estudio prospectivo de la presencia Síndrome Metabólico en las pacientes
diagnosticadas de carcinoma de endometrio. Dra. G.Mancebo.
• Utilidad del Imiquimod en el tratamiento de VIN diferenciado y Enfermedad de
Paget Vulvar.
• Con el Grupo GISPEM ( Grupo de Investigación en disfunciones de Suelo pélvico
en la Mujer) realizamos estudio multicéntrico VESHIP ( vejiga hiperactiva en las
mujeres que acuden a consulta ginecológica con problemas de suelo pélvico);
VESHIP-IUE (vejiga hiperactiva tras la cirugía de la incontinencia urinaria de
esfuerzo en pacientes que acuden a la consulta especializada de suelo pélvico)
y el Estudio sobre disfunciones uroginecológicas en las mujeres con prolapso
27
genital quirúrgico/ Impacto de la cirugía vaginal en la incontinencia de esfuerzo.
Dra Castillo / Dra del Amo.
2.2.5 Personal, medios y actividades docentes
Personal Docente
El servicio de Obstetricia y Ginecología cuenta con un profesor titular y siete
profesores asociados, que se encargan de la docencia del Grado Compartido de
Medicina UAB/UPF pregrado de los estudiantes de Medicina de la unidad docente del
IMAS. En cuanto a la docencia posgrado (residentes) se dispone de tres tutores y todos
los miembros del servicio están implicados en dicha docencia.
Medios Docentes
1. Biblioteca (UAB-UPF): se encuentran los principales tratados de la especialidad
y existe un amplio listado de revistas en suscripción electrónica, tanto
generales, como de la especialidad, pues la coexistencia de las dos
universidades en el centro ha aumentado la dotación de revistas suscritas en
formato digital (se incluye listado).
2. Proyector para presentaciones (PC)
3. Proyector de transparencias
4. Negatoscopio
5. PC’s:
a. 9 PC’s en el área de consultas externas (finalidad asistencial)
b. 10 PC’s en el área no asistencial (despachos)
6. Pizarra-bloc para presentaciones
Guía de Acogida del residente de Obstetricia y Ginecología 28
Actividades Docentes
1- Recepción y acogida de los residentes
En el momento del contacto de los residentes con el Hospital se celebra un acto
institucional para dar la bienvenida a los recién llegados y despedir a los que
finalizan su periodo de formación. Este acto está organizado por la Comisión de
Docencia del centro y por la Dirección médica. A nivel del servicio también se
dedica una sesión clínica para dar la bienvenida oficial a los residentes, a los
que previamente se ha reunido e informado de las rotaciones, normas del
servicio, etc.
2- Docencia a postgraduados
A) las sesiones del servicio (clínicas y específicamente docentes) y las
generales del Hospital:
En el servicio se organizan varias sesiones clínicas y docentes semanales,
dirigidas no sólo al control de calidad y discusión de casos controvertidos sino
también a la docencia de los residentes y del staff.
Las sesiones de docencia realizadas van dirigidas al residente así como al resto
de personal médico del servicio, en tanto que la formación continuada es
imprescindible para el especialista ya formado. Dado que el tiempo que
podemos asignar a la docencia viene limitado por el tiempo dedicado a la
actividad asistencial y a la investigación, las sesiones docentes son comunes
para el residente y el especialista de plantilla del servicio, siendo programadas
para que el aprovechamiento sea máximo para ambos perfiles.
Estas sesiones, clínicas y de docencia, se distribuyen de la forma que sigue:
- Lunes: después del pase de guardia del fin de semana, se presentan
aquellos casos que hayan creado dudas en su manejo u orientación
terapéutica durante la semana anterior, para que sean discutidas en sesión
29
clínica con todas las pruebas complementarias que procedan (diagnóstico
por la imagen, anatomía patológica). Debe ser el residente que esté rotando
por el área de donde procede el caso el que debe presentarlo en sesión
clínica con una mínima revisión de los protocolos utilizados en casos
semejantes.
- Martes:
o Comité de Patología Mamaria: comité multidisciplinar integrado por
Ginecología, Oncología Médica, Cirugía General, Radioterapia,
Radiodiagnóstico, Medicina Nuclear, Cirugía Plástica y Anatomía
Patológica. Habitualmente el residente que rota por Unidad e Patología
Mamaria y el staff que realiza la patología mama acuden a éste.
o Sesión Quirúgica de la actividad del servicio
- Miércoles: todos los miércoles, excepto el primero de cada mes, se
desarrolla un programa de formación continuada, dirigido tanto a los
residentes como a los especialistas en Obstetricia y Ginecología del hospital
y los especialistas del ambulatorio. Está coordinado por el jefe de servicio,
Dr Carreras y por la jefe de sección y tutora de residentes, Dra Vernet. Este
programa se realiza de Octubre a Junio, actualizando en estas sesiones los
distintos temas que ocupan a nuestra especialidad. Las sesiones las
imparten los propios componentes del servicio (contando para ello con la
colaboración del residente) o bien profesores de otras instituciones con
reconocido prestigio o experiencia en el tema que se vaya a desarrollar. Los
miembros del servicio se dividen en áreas, y cada área debe preparar como
mínimo una sesión al año. Los residentes se dividen en dos grupos y se les
asigna la preparación de un tema de urgencias de ginecología y de
urgencias de obstetricia a cada grupo, con la supervisión de los tutores y del
adjunto más relacionado con el tema que deciden desarrollar.
Guía de Acogida del residente de Obstetricia y Ginecología 30
- Jueves
o Comité de Perinatología y Defectos Congénitos: integrado básicamente
por Obstetricia y Pediatría, al que acuden otros especialistas
(Cardiología, etc) en función del tema o caso a tratar. A él acude el resto
de staff y residentes.
o Sesión de Complicaciones quirúrgicas
- Viernes
o Sesiones Bibliográficas.
B) los cursos de postgraduados
El servicio organiza cursos cada año, que forman parte del programa de
doctorado del Departamento de Pediatría, Obstetricia y Ginecología y de
Medicina Preventiva de la Universitat Autònoma de Barcelona, y las
principales sociedades científicas de la especialidad.
A estos cursos de doctorado asisten nuestros residentes de R2 y R3, dado
que se les incentiva para que inicien el proceso de confección de la tesis
doctoral.
C) el trabajo de final de rotación del residente
Tal como se les indica a los residentes en las normas básicas de la residencia
para superar una rotación deben realizar un trabajo sobre un tema del área
por la cual han rotado. Este trabajo se prepara con la supervisión de los
adjuntos que trabajan en aquella área y del tutor del residente. Supone una
revisión de la literatura de aquel tema y varios encuentros con los adjuntos
y el tutor para confeccionarlo.
31
D) Participación de los residentes en la docencia pregrado
Los residentes participan en la formación de los estudiantes de medicina de
5º y 6º curso, realizando la docencia a nivel de las prácticas clínicas que
dichos estudiantes realizan durante su rotación por nuestro servicio.
Guía de Acogida del residente de Obstetricia y Ginecología 32
3 Programa Formativo oficial del especialista en Obstetricia y Ginecología
De acuerdo con el Real Decreto (127/84) no se puede obtener el título de Médico
Especialista con sólo permanecer en un Centro Docente durante el periodo que dure la
formación especializada; habrá que demostrar anualmente que se han conseguido los
objetivos docentes determinados, prefijados por las diferentes Comisiones Nacionales
de las Especialidades. Este hecho obliga a todos aquellos que intervienen en la
docencia a tomar conciencia de ello y, por tanto, a perfeccionar constantemente su
actividad formativa.
Es deseo del Consejo Nacional de Especialidades Médicas llamar la atención a la
Administración Pública sobre la exigencia de emplear los medios disponibles para la
docencia sobre la base de criterios técnicos y no sólo político-sociales y, en modo
alguno, exclusivamente económicos. Las Comisiones de Especialidades, a la hora de
determinar la duración de la especialización, la han adecuado a la existente en las
Comunidades Europeas. Ninguna Especialidad ha establecido programas inferiores a
tres años ni superiores a cinco, según marca el Real Decreto 127/84, de 11 de enero. El
Consejo Nacional de Especialidades Médicas, consciente de las implicaciones
económicas que conlleva la realización de los programas que se presentan, exige que
las posibilidades económicas del país destinadas a la docencia médica postgraduada se
utilicen para formar, bien a los que se puedan formar y de acuerdo con las necesidades
programadas, seleccionándolos sobre criterios de calidad demostrada en pruebas
objetivas.
La obligación de la Administración es adaptar las posibilidades económicas a las
necesidades, y en todo caso buscar el equilibrio, en el que en ningún caso se debe
perjudicar la calidad. Las Comisiones Nacionales de Especialidades asumen
plenamente su responsabilidad de colaborar con la Administración para determinar las
necesidades de Especialistas Médicos y adaptar el Plan Nacional de Formación Médica
Postgraduada a este estudio de necesidades, que se debe complementar con la
33
especificación de los planes de reforma sanitaria para su adecuada implementación. La
guía de formación oficial de la especialidad de Obstetricia y Ginecología está publicada
en el BOE, y te la puedes descargar del siguiente enlace:
http://www.msps.es/profesionales/formacion/docs/obstetricoGinecologico.pdf
y también de la Intranet del hospital, en el apartado de Docencia y seguidamente
Comisión de docencia
3.1 Guía formativa de Obstetricia y Ginecología
Cummings y Waxman se plantean una serie de interrogantes sobre la educación del
Obstetra-Ginecólogo para el futuro : ¿habrá que formar a todos los residentes para ser
especialistas consultores en Obstetricia y Ginecología, o deberían ser preparados la
mayoría de ellos para la función que ya han asumido?, la de ser especialistas en
asistencia sanitaria a la mujer; ¿cómo se les habrá de formar para que hagan frente a
los problemas sociales y de comportamiento de las preadolescentes, adolescentes y
mujeres adultas?; ¿deben recibir todos una exhaustiva formación quirúrgica o sólo
algunos?; ¿dónde debería desarrollarse la formación?, ¿acaso en hospitales
secundarios para la Obstetricia - Ginecología Primaria, mientras que los hospitales
Universitarios serán para los superespecialistas?. Por otra parte refieren que los
aspectos psicosociales de la enfermedad y el asesoramiento correspondiente no son
suficientemente enfatizados en la mayoría de las residencias.
Para Brame y Parker los objetivos que han de lograrse en un buen residente de
Obstetricia y Ginecología son:
� Conocimiento amplio de los problemas médicos generales con los que se va a
enfrentar, es decir, una formación básica en Medicina Primaria y General y Cirugía
General.
� Formación suficiente en la propia especialidad
� Deseo de continuar aprendiendo
� Capacidad de juicio y reflexión
� Que sea humano
� Logro de una habilidad y experiencia técnica
Guía de Acogida del residente de Obstetricia y Ginecología 34
El último punto citado es el que la mayoría de los residentes quieren alcanzar cuanto
antes, y sin embargo es tan sólo uno entre los importantes. A ellos les añade una serie
de adjetivos calificativos: inteligente, competente, agresivo, cooperativo, entusiasta y
fiable.
3.1.1 Objetivos del proyecto docente
La misión docente universitaria no queda limitada a la enseñanza de la Asignatura, sino
que debe proyectarse al postgraduado en el sentido de facilitar una ampliación de
conocimientos en los estudios de Tercer Ciclo, de formación de especialistas y en la
educación continuada de los profesionales en ejercicio.
La elaboración de un programa docente para la formación de especialistas viene
condicionada por la capacidad docente, por su fin y por la existencia de una estructura
clínica adecuada; y, en fin, orientada por la Comisión Nacional de Obstetricia y
Ginecología.
La Comisión Nacional previamente citada establece los siguientes objetivos
secundarios:
� Visión global de la materia
� Capacidad de autocrítica
� Capacidad de realizar correctamente todo lo que puede interpretarse como
actividades de la especialidad
� Poseer el suficiente sentido clínico para poder actuar como primario de la
mujer cuando el caso lo requiera
� Poseer conocimientos suficientemente fundamentados como para poder
completar y continuar su formación
El "Liason Committes for Obstetrics and Gynecology" finaliza la definición del
obstetra/ginecólogo con las siguientes frases: Con los años de práctica, cada
obstetra/ginecólogo desarrolla una amplia base de conocimientos y técnicas. Además
muchos llevan a cabo un tipo de actividad específica, con un enfoque profesional
35
cambiante. Esta diversidad contribuye a la asistencia sanitaria de alta calidad a la
mujer.
A nuestro juicio existen tres consideraciones prácticas que merecen destacarse en la
formación del residente:
� La elaboración por parte del residente de un "libro del residente", en el que
conste la actividad llevada a cabo por el residente, en especial lo referente a su
actividad sometida a mínimos numéricos (fundamentalmente cirugía).
� Resulta de extraordinario interés la designación de un tutor o monitor del
residente, que estimule, coordine y supervise la formación del postgraduado.
� Para lograr una correcta formación de especialistas ha de implicarse a todo el
Servicio o Departamento.
De acuerdo con el Real Decreto (127/84) no se puede obtener el título de Médico
Especialista con sólo permanecer en un Centro Docente durante el periodo que dure la
formación especializada; habrá que demostrar anualmente que se han conseguido los
objetivos docentes determinados, prefijados por las diferentes Comisiones Nacionales
de las Especialidades. Este hecho obliga a todos aquellos que intervienen en la
docencia a tomar conciencia de ello y, por tanto, perfeccionar constantemente su
actividad formativa.
Es deseo del Consejo Nacional de Especialidades Médicas llamar la atención a la
Administración Pública sobre la exigencia de emplear los medios disponibles para la
docencia sobre la base de criterios técnicos y no sólo político-sociales y, en modo
alguno, exclusivamente económicos. Las Comisiones de Especialidades, a la hora de
determinar la duración de la especialización, la han adecuado a la existente en las
Comunidades Europeas. Ninguna Especialidad ha establecido programas inferiores a
tres años ni superiores a cinco, según marca el Real Decreto 127/84, de 11 de enero. El
Consejo Nacional de Especialidades Médicas, consciente de las implicaciones
económicas que conlleva la realización de los programas que se presentan, exige que
Guía de Acogida del residente de Obstetricia y Ginecología 36
las posibilidades económicas del país destinadas a la docencia médica postgraduada se
utilicen para formar, bien a los que se puedan formar y de acuerdo con las necesidades
programadas, seleccionándolos sobre criterios de calidad demostrada en pruebas
objetivas. La obligación de la Administración es adaptar las posibilidades económicas a
las necesidades, y en todo caso buscar el equilibrio, en el que en ningún caso se debe
perjudicar la calidad. Las Comisiones Nacionales de Especialidades asumen
plenamente su responsabilidad de colaborar con la Administración para determinar las
necesidades de Especialistas Médicos y adaptar el Plan Nacional de Formación Médica
Postgraduada a este estudio de necesidades, que se debe complementar con la
especificación de los planes de reforma sanitaria para su adecuada implementación.
Normas generales comunes para todos los programas de formación médica postgraduada
Normas comunes a todos los programas de formación postgraduada médica.
Requisitos para iniciar el programa:
- Estar en posesión del título de Licenciado o Doctor en Medicina y Cirugía expedido
por el Estado Español. Para aquellos extranjeros que inicien su especialidad médica en
nuestro país es imprescindible la convalidación del título que posean por el español,
cualquiera que sea el modo de financiación de su permanencia en España.
- Haber superado la prueba objetiva de carácter nacional que permita el acceso al Plan
Nacional de Formación Postgraduada Médica.
- Aceptar la dedicación exclusiva al programa de formación postgraduada con
asistencia ininterrumpida y continuada a todas las actividades desarrolladas en el
Centro y en la Unidad Docente programadas para su mejor formación.
Tiempo de formación efectiva y duración de la especialidad
De acuerdo con la normativa vigente, la especialidad médica se debe cursar en un
período no inferior a tres años ni superior a cinco, entendiéndose que se trata de dar
37
una formación básica al especialista que le capacite para el ejercicio profesional y la
eventual ampliación a la obtención de competencia en áreas específicas.
El tiempo de duración efectiva, descontadas las vacaciones habituales, no podrá ser
nunca inferior al 90 por 100 del programado para superar la evaluación anual, salvo
razones de causa mayor, en cuyo caso, y previa acreditación, la Comisión Local de
Docencia proveerá los procedimientos oportunos para reserva de plaza y posible
recuperación de los períodos perdidos.
Evaluaciones
Todo postgraduado médico en período de formación para la obtención del título de
Especialista será sometido a una evaluación parcial al final de cada año, y cuya
superación es absolutamente imprescindible para pasar al año siguiente; debe ser el
resultado de la evaluación continuada a lo largo de todo el año y se materializará en un
informe preceptivo del Jefe de la Unidad Docente al Comité de Evaluación de la
Comisión Local de Docencia, en el que se indiquen las actividades realizadas por el
aspirante de acuerdo con los objetivos docentes previamente determinados y sus
contenidos, con un juicio de valor.
En aquellos casos en que del informe se deduzca falta de aprovechamiento o no consecución
de los objetivos docentes que se indican en los programas propios de la Especialidad, el Comité
de Evaluación someterá al candidato a una prueba de evaluación objetiva en la que se controle
si efectivamente posee o no los conocimientos requeridos para pasar al año siguiente.
Si la evaluación resultase negativa, el Comité de Evaluación elaborará un informe para
la Comisión Nacional de la Especialidad que, oído el Residente, podrá establecer
conjuntamente con el Comité de Evaluación cuantas pruebas juzgue necesarias; las
decisiones tendrán carácter de firmes e inapelables.
Guía de Acogida del residente de Obstetricia y Ginecología 38
3.1.2 Tutor de residentes ¿Quién es? Y ¿Para qué sirve?
El tutor de residentes suele ser un miembro del servicio, habitualmente un adjunto,
por aquello de la proximidad, ya sea jerárquica o por edad, a pesar de que cada vez el
tutor se va haciendo mayor (mal que nos pese), y esta diferencia va creciendo.
La mayoría de los tutores son designados por el Jefe de Servicio, con el objetivo de que
sea la persona encargada de velar por la correcta formación de los residentes y que
sirva como punto de enlace entre los residentes y otros estamentos del hospital
(comisión de docencia, etc.). En este momento, y dado el número de residentes de
nuestro servicio (12), el número de tutores es de tres, encargándose cada uno de la
tutorización de 4 residentes (uno por año de residencia). Los tutores del servicio de
Obstetricia y Ginecología son la Dra. María Teresa Castillo Vico, la Dra. Gemma
Mancebo y el Dr. José Luís Hernández.
El listado de funciones, que podríamos llamar, “propias” del tutor las podéis ver a
continuación:
• Referente – Interlocutor
⇒ Acogida
⇒ Información
⇒ Elemento de contacto para resolver dificultades
⇒ Derechos y deberes de los residentes
• Organizativa
⇒ Planificación de la formación conjuntamente con los residentes
• Promover la implicación de todo el servicio en el programa de formación de los
médicos especialistas
• Fomentar la actividad docente e investigadora del especialista en formación
• Favorecer la responsabilización progresiva en la tarea asistencial
• Supervisión de:
⇒ Conocimientos, Actitudes y Habilidades
39
⇒ Actividad investigadora.
⇒ Realización del programa
⇒ Actividad docente del centro
• Evaluación (formativa)
⇒ Del especialista en formación
⇒ Autoevaluación del propio tutor
• Formación continuada como tutor
3.1.3 Actividades médicas de los residentes
La formación en la especialidad va a ser proporcionada íntegramente por la Unidad de
Obstetricia y Ginecología
El objetivo primario a cubrir por el programa docente de la especialidad será el
de ofrecer las líneas generales de formación para obtener especialistas que, siendo
competentes en el conocimiento y ejercicio de la especialidad, resulten útiles a la
sociedad donde han de desarrollar su actividad.
Expuesto así el objetivo primario del actual programa, sin matizaciones puede
llevar a situaciones equívocas. La complejidad y variedad de las facetas abarcadas por
la Obstetricia y Ginecología actual condicionan que un especialista tenga obligación de
conocer globalmente todas ellas y quede en situación para, si así lo requiere, continuar
su formación con mayor profundidad en alguna o algunas de las facetas específicas.
Por tanto, puede definirse como especialista “útil a la sociedad” aquel que conoce los
fundamentos científicos y criterios diagnósticos y terapéuticos básicos de todas las
facetas de la especialidad. Ha de ser capaz de conocer sus propias limitaciones para
actuar en consecuencia. Ha de tener, asimismo, la capacidad de mantener sus
conocimientos actualizados y ampliarlos en las vertientes que estime conveniente.
Son, por tanto, objetivos secundarios del programa de docencia de Obstetricia y
Ginecología los siguientes:
Guía de Acogida del residente de Obstetricia y Ginecología 40
• Obtener especialistas con visión global de la materia.
• Con capacidad de autocrítica.
• Con capacidad de realizar correctamente todo lo que puede
interpretarse como actividades básicas de la especialidad.
• Con el suficiente sentido clínico como para poder actuar como
médico primario de la mujer cuando el caso lo requiera.
• Con conocimientos suficientemente fundamentados como para
poder continuar y completar su formación.
Para ello parece necesario enunciar un programa teórico y un programa de
orientación práctica, teniendo siempre en cuenta que el Residente es el principal
protagonista y responsable de su propia formación. Será su esfuerzo personal,
debidamente orientado, prescindiendo de consideraciones estrictamente laborales, lo
que le llevará a poder cumplir satisfactoriamente el objetivo deseado. Deberá exigir y
recibir de la Institución donde desarrolle su labor la dirección y tutorización debidas.
3.1.3.1 Métodos de impartición de la docencia teórica
El modo en que se imparta la docencia queda a elección del Servicio o
Departamento correspondiente. Sin embargo se recomiendan las siguientes líneas
generales:
1. Una parte importante de las exposiciones deben estar a cargo de los propios
residentes, sobre un guión que proporcionará el correspondiente médico de
plantilla, bajo la supervisión de éste y con discusión posterior del tema.
2. Lecciones magistrales cuando el tema así lo aconseje, en las que la
Institución procurará la participación de personalidades relevantes en el tema a
tratar.
3. Cursillos o cursos de Doctorado.
4. Mesas redondas, donde se revisarán y discutirán criterios y protocolos,
resultados, etc., del propio Servicio o Departamento.
5. Seminarios.
41
Se consideran, asimismo, de interés docente primordial las “Sesiones clínicas”, que al
menos deberían constar de los siguientes apartados:
1. Presentación de casos con revisión bibliográfica.
2. Sesión de los diferentes comités o comisiones de especialidad (Patología
mamaria, Oncología, Perinatologia y defectos congénitos).
3. Sesiones preoperatorias, en las que se razonarán las indicaciones y criterios
del Centro.
4. Sesión de cierre de historias, en las que se acompañará del estudio
histopatológico.
3.1.3.2 Métodos de impartición de docencia práctica
Se considera que el Residente, al acabar su período de formación, debe estar
capacitado para realizar las siguientes funciones:
A) En consultas externas:
- Atender ambulatoriamente la consulta de cuidados prenatales en gestaciones
normales y de riesgo elevado.
– Consulta de Ginecología general.
– Consulta de planificación familiar.
– Diagnóstico precoz del cáncer ginecológico.
– Revisiones oncológicas.
– Esterilidad y endocrinología.
Se entiende que quedan aquí incluidas la indicación e interpretación de las
técnicas diagnósticas correspondientes de realización ambulatoria.
Guía de Acogida del residente de Obstetricia y Ginecología 42
B) En paritorio:
– Será capaz de conducir los partos normales y resolver toda la patología obstétrica
haciendo uso de las técnicas actuales diagnósticas y terapéuticas.
C) En pacientes hospitalizadas
– Estará capacitado para conducir correctamente los períodos pre y postoperatorios,
patología del embarazo y del puerperio.
D) Formación quirúrgica:
– Estará capacitado para realizar la cirugía especificada más adelante como cirugía
menor y mayor.
– Conocerá las indicaciones y criterios de aplicación de la cirugía mayor oncológica y de
la cirugía que más adelante se considera como “especial”.
Para conseguir estos objetivos se distribuyen las actividades asistenciales en
niveles; se clasifican las intervenciones quirúrgicas en menores, mayores y especiales,
y se fijan los mínimos quirúrgicos recomendados para la formación del Especialista.
3.1.3.3 Niveles de las actividades asistenciales
Se definen tres niveles, tanto para la Obstetricia como para la Ginecología. Salvo las
limitaciones que se establecen para el Residente del primer año, se entiende que el
Servicio puede organizar las actividades asistenciales del Residente según sus propias
circunstancias, respetando solamente el orden de los niveles asistenciales
correspondiente. Como ejemplo, un Residente no debería realizar actividades
correspondientes al nivel 3 de Ginecología sin previamente haber realizado las
definidas en el nivel 2. Por el contrario, sí podría realizar las definidas en el nivel 2 de
Obstetricia, aunque previamente no haya realizado el nivel 2, o incluso el 1, de
Ginecología. A continuación se detalla la definición de niveles:
43
NIVEL 1 DE OBSTETRICIA
• Consulta prenatal embarazos normales.
• Asistencia al parto normal (comprende utilización de cardiotocografía y
equilibrio ácido-base).
• Episiotomía.
• Extracción manual de placenta.
• Extracciones fetales profilácticas (presentación cefálica).
• Asistencia al puerperio normal.
• Primer ayudante en cesáreas
NIVEL 2 DE OBSTETRICIA
• Consulta de embarazo de alto riesgo.
• Extracciones vaginales no profilácticas en presentación cefálica.
• Primeras cesáreas
• Asistencia al parto en podálica.
• Atención al puerperio patológico y postoperatorio de cesáreas.
NIVEL 3 DE OBSTETRICIA
• Atención al embarazo patológico ingresado.
• Cardiotocografía prenatal.
• Ecografía.
• Amniocentesis.
• Cesárea iterativa.
NIVEL 1 DE GINECOLOGIA
• Consulta de Ginecología general.
• Segundo ayudante en operaciones.
• Legrados en útero de tamaño menor de 10 semanas.
• Legrados diagnósticos.
Guía de Acogida del residente de Obstetricia y Ginecología 44
NIVEL 2 DE GINECOLOGIA
• Consulta de especialidades (planificación familiar, revisiones de intervenciones
no oncológicas).
• Legrado puerperal.
• Legrado o evacuación de úteros de tamaño mayor de 10 semanas
• Evacuación de abortos diferidos.
• Cirujano en la cirugía menor.
• Primer ayudante en la cirugía mayor no oncológica ni especial.
• Hospitalización ginecológica.
NIVEL 3 DE GINECOLOGIA
• Consulta de especialidades (oncología, esterilidad y endocrinología, urología
ginecológica).
• Cirujano en cirugía menor y mayor.
• Primer ayudante en cirugía oncológica especial.
Mínimos quirúrgicos
Se considera que las actuaciones quirúrgicas mínimas para la formación de un
especialista son las siguientes:
1. Quince histerectomías vía laparoscópica, abdominal o vaginal.
2. Diez intervenciones distribuidas entre extirpación de quistes de ovario,
ovariectomías, miomectomías, metroplastias, histeropexias y ligadura tubárica por vía
laparotómica o por colpotomía.
3. Diez intervenciones distribuidas entre conizaciones cervicales, traquelorrafias,
colpoplastias (anteriores y/o posteriores), prolapsos sin histerectomía, ligadura
tubárica por colpotomía, colpotomías posteriores y extirpación o marsupialización de
quiste de glándula de Bartholino.
4. Diez laparoscopias diagnósticas. En los servicios donde las ligaduras de trompa se
hagan por laparoscopia el número debe subir a veinte.
45
5. Cinco operaciones de incontinencia urinaria de esfuerzo por vía retropúbica o por
asa suburetral.
6. Veinte cesáreas.
7. Treinta operaciones extractoras fetales por vía vaginal, profilácticas.
8. Veinte operaciones extractoras por vía vaginal, no profilácticas.
9. Treinta evacuaciones uterinas de útero hasta el tamaño de diez semanas.
10. Cinco evacuaciones uterinas en úteros mayores de diez semanas.
11. Cinco cerclajes cervicales.
12. Diez intervenciones entre biopsias de mama y extirpación de tumoraciones
mamarias benignas.
13. Diez primeras ayudantías distribuidas entre operaciones oncológicas y especiales.
Esta experiencia quirúrgica debe adquirirla el Residente tanto en turno de
quirófano como durante las guardias obstétrico-ginecológicas, de las que debe realizar
un mínimo de cuatro mensuales. Para más información consultar la guía de
especialidades del Ministerio De sanidad y Consumo:
http://www.msc.es/profesionales/formacion/docs/Obstetricia_y_Ginecologia.pdf.
3.1.4 Plan de rotaciones
3.1.4.1 Supervisión del residente en las rotaciones
Durante su formación, el residente deberá adquirir una serie de conocimientos y
habilidades que le permitan desarrollar adecuadamente su profesión y prestar los
servicios sanitarios propios de la especialidad. Cada uno de los miembros del Servicio
asumirá funciones de tutor del residente mientras el residente esté bajo su supervisión
y responsabilidad (Decreto 183/2008, Art.14 establece el “deber general de
supervisión inherente a los profesionales que presten servicios en las distintas
unidades asistenciales donde se formen los residentes”). El modelo de formación
Guía de Acogida del residente de Obstetricia y Ginecología 46
durante este periodo será centrado en el que aprende. La función del especialista al
cargo del residente será la de tutelar y orientar el aprendizaje personal por parte del
residente y facilitar la asunción progresiva de responsabilidades por este a
medida que adquiera conocimientos y habilidades.
El residente por su parte deberá asumir un papel activo en su formación,
responsabilizándose de su autoaprendizaje, y atendiendo a las indicaciones de los
especialistas de las diferentes unidades y secciones por donde estén rotando sin
perjuicio de plantear a dichos profesionales y a sus tutores cuantas cuestiones se
susciten como consecuencia de dicha relación.
Los elementos básicos del aprendizaje serán la labor clínica diaria, el estudio personal,
las sesiones y los cursos y seminarios. El Médico Residente en ningún caso puede
considerase un estudiante, ya que es un MÉDICO, siendo su derecho recibir docencia y
supervisión; pero su deber será prestar una labor asistencial. Siempre que exista
cualquier tipo de duda en el manejo de un paciente deberá pedir ayuda al facultativo
especialista supervisor.
3.1.4.2 Rotaciones del Residente
Residente 1
1. Obstetricia general (3 meses)
2. Ginecología general (3 meses)
3. Sala de partos/urgencias Obstetricia y Ginecología (4 meses)
4. Asistencia Primaria ( 2 meses)
Residente 2
1. Unidad de hospitalización (control postparto y postquirúrgico) (3 meses)
2. Unidad de Diagnóstico prenatal. Niveles I, II SEGO (3,5 meses)
3. Patologia Cervical (3,5 meses)
4. Obstetricia de alto riesgo en Hospital del Valle de Hebrón (2 meses)
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Residente 3
1. Patología mamaria (4 meses)
2. Endocrinología y Reproducción Humana (4 meses)
3. Suelo pélvico (4 meses)
Residente 4
1. Oncología Ginecológica (4 meses)
2. Ecografías Nivel III (4 meses)
3. Partos (1 mes)
4. Rotación externa (3 meses)
Quirófano: A lo largo de toda la residencia, un día cada 7-14 días.
Guardias: cinco al mes .
3.1.4.3 Horarios de las rotaciones
A continuación expondremos los horarios de las diferentes secciones por las que
rotarán. La hora de comienzo de la actividad será la misma que la de la sección. Se
ruega puntualidad.
El horario de las actividades de las consultas externas arriba señaladas anteriormente
en este documento es de 9,00 a las 15.00horas.
Planta (UH-03): De lunes a viernes. La hora de comienzo del "pase de visita" es las
9:30. Lugar: UH-03
Urgencias Obstetricia y Ginecología: en Sala de Partos. Las guardias se inician a las
15:00 horas los días laborables, hasta las 8:00 del día siguiente y Comienzan a las 9:00
h. los días festivos
Guía de Acogida del residente de Obstetricia y Ginecología 48
Quirófano Ginecología: De lunes a viernes desde las 8:00. El martes comienza a las
9:00. Entrada por Sala de Partos.
3.1.4.4 Durante la rotación
- Al inicio de la rotación, el/los adjuntos responsables de ésta os darán los
objetivos que debéis cumplir durante la misma y la forma cómo se espera que
lo hagáis.
- La puntualidad a la hora de iniciar la actividad de la rotación que os
corresponda es fundamental.
- A media rotación (2 meses), solicitaréis hablar con vuestro tutor para valorar el
desarrollo de la rotación. Éste se compromete a preguntar al el/los adjuntos
responsables de aquella rotación cómo os desenvolvéis en ella, etc.
- Al final de la rotación, solicitaréis de nuevo hablar con vuestro tutor para la
evaluación final de ésta. Esta evaluación consistirá en:
o Presentar el libro del residente correctamente cumplimentado.
o Presentar en papel los cursos y congresos a los que habéis asistido
durante esta rotación, incluyendo fotocopia del diploma que acredita
vuestra asistencia a éstos (sin esta fotocopia no lo podemos hacer
constar en vuestra evaluación)
o Presentar el trabajo de final de rotación. Consistirá en la presentación
por escrito de un caso clínico (excepcional, curioso, ejemplar, típico,
edificante) con la revisión de la literatura pertinente. A prepararlo os
ayudarán los adjuntos de vuestra rotación y el tutor siempre que
vosotros lo requiráis.
o El trabajo del caso clínico se podrá substituir por un trabajo de recogida
de datos u de otro tipo si el/los adjuntos de vuestra rotación lo estiman
pertinente.
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Sesiones
Las sesiones de la mañana comienzan a las 8:15. Todas las sesiones se inician con el
“Cambio de Guardia”, para seguir con la monográfica
Lunes: Sesión Clínica
Martes: Sesión Quirúrgica
Miércoles: Sesión Clínica del Departamento de Obstetricia y Ginecología.
Jueves: Sesión de la Comisión de Perinatología y Defectos congénitos
Viernes: Sesión Bibliográfica. ( preparada por un residente con la supervisión del
adjunto responsable de su rotación) .
Formación en investigación
Se considera que el Residente, al terminar su formación, debe estar capacitado
para enjuiciar correcta y críticamente un trabajo de investigación aplicada a la
Ginecología. Ello le permitirá mantener al día sus conocimientos mediante un estudio
diferenciado de la literatura. Para con seguir este objetivo parecen adecuados dos
puntos:
A. La realización y correcta conducción de sesiones bibliográficas periódicas.
B. Preparación conjunta y actualización de protocolos asistenciales
C. El aprendizaje de los criterios para establecer un protocolo de investigación
y la realización del mismo. El Residente debe recibir, desde su segundo año de
Residencia, un tema de investigación aplicada en el que, tras la consulta
pertinente de la literatura y el establecimiento de un protocolo de trabajo, se
sigan los pasos necesarios para obtener conclusiones correctas.
Guía de Acogida del residente de Obstetricia y Ginecología 50
Otras actividades docentes complementarias:
• Plan Transversal Común
El Programa Común Complementario es una formación troncal que se facilita de
manera opcional a todos los residentes sea cual sea su especialidad. Los temas que se
tratan son generales y de gran interés para las distintas especialidades. El Servicio
recomienda a los residentes seguir los cursos. En la intranet del Hospital y en el
apartado de Comisión de Docencia podéis consultar el plan transversal común: cursos
de formación de tipo general, organizados por la Comisión de Docencia para completar
su formación. Algunos de ellos son obligatorios.
• Ciclo de Conferencias para residentes
Desde la Comisión de docencia se organizan una serie de conferencias que se
consideran de interés general para los residentes de todas las especialidades.
El programa lo podéis consultar en la Intranet.
El Servicio de Ginecología considera que forman parte de vuestra formación general y
debéis asistir a un mínimo del 70% de las conferencias.
• Acadèmia de Ciències Mediques de Catalunya i Balears
Periódicamente se realizan sesiones de las diferentes secciones de la Societat Catalana
de Obstetrícia i Ginecologia, muy recomendables para la formación de los residentes,
pues en ellas se tratan temas muy generales, se debaten protocolos de actuación así
como la puesta al día de temas actuales.
• Libros
No cabe duda que es de capital importancia el estudio de los libros de texto básicos
sobre la especialidad. Los libros que recomendamos son los siguientes:
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• Williams Obstetricia. Pritchard y cols. Salvat Ed. S.A.
• Perinatología I y II. Ll. Cabero. Salvat Ed. S.A.
• Ginecología. J González-Merlo. Salvat, Ed. S.A.
• Tratado de Obstetricia y Ginecología. DN Danforth, Ed. Interamericana.
• Atlas de intervenciones pelvianas. Parsons y Ulferder. Ed. Elicien.
• Operaciones por vía vaginal. Anatomía quirúrgica y técnica operatoria. G
Reiffenstuhl y W Platzer. Salvat Ed. S.A.
• Clinical gynecologic endocrinology and infertility. L Speroff, R Glass y NG
Kase. Williams and Wilkins Company.
• Tratado y Atlas de Patología Cervical. S Dexeus, L López-Marín. Ed.
Salvat.
• Oncología ginecológica. J González-Merlo y cols. Ed. Salvat.
• Revistas
En la biblioteca de la Unidad Docente, podéis encontrar revistas de la especialidad, en
formato papel, pero el mayor número de ellas se encuentra bajo suscripción digital, on
line, desde los ordenadores situados en dicha biblioteca. Las revistas más consultadas
en nuestra especialidad, podríamos decir que están divididas en unas de índole general
y otras más subespecializadas, como serían las que tratan más directamente de un
tema como la Oncología ginecológica o la Perinatología. Las revistas más
habitualmente consultadas son:
- Revistas nacionales
- Progresos en Obstetricia y Ginecología
- Clínica e investigación en Ginecología y Obstetricia
- Acta Ginecológica.
- Revistas extranjeras
- British Journal Obstetrics and Gynecology.
- American Journal Obstetrics and Gynecology.
- Obstetrics and Gynecology.
- European Journal Obstetrics, Gynecology and Biology of Reproduction.
Guía de Acogida del residente de Obstetricia y Ginecología 52
- Journal Perinatal Medicine.
- Fertility and Sterility.Series Monográficas
- Year Book of Obstetrics and Gynecology.
- Seminars in Perinatology.
- Clínicas Obstétricas y Ginecológicas de Norteamerica.
- Perinatología Clínica.
- Fertility and Reproductive Medicine.
- Clinics in Obstetrics and Ginecology.
• Internet
Existen muchos links interesantes sobre la especialidad y también dirigidos a aspectos
de subespecialidad y sobre todo aquellos destinados a la realización de búsquedas
bibliográficas
– Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)
http://www.sego.es
– ENTOG(European Network of Trainees in Obstetrics and Gynaecology)
http://www.med.uni-giessen.de/entog/home/index.html
– PUBMED (medline de la National Library of Medicine)
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi
– Up To Date
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Normativa sobre asistencia a cursos, jornadas y congresos
- Los cursos de doctorado deben notificarse a vuestro tutor en el momento que
os matriculéis en ellos. Si os comunican cualquier cambio de fecha, la
transmitiréis inmediatamente a vuestro tutor.
- La asistencia a congresos y cursos que no sean de doctorado se solicitará al
tutor con tres meses de antelación.
- Los cursos y congresos deben estar relacionados con la rotación que estéis
realizando en aquel momento o con una que hayáis realizado poco tiempo
atrás.
- Para la asistencia a congresos es imprescindible que presentéis en éste algún
tipo de trabajo, aunque no constéis como primer autor. Sin esta condición no
se podrá asistir bajo ningún concepto a congresos.
- Al iniciar una rotación, comunicaréis al/ a los adjunto/s responsables todos los
cursos y congresos a los que tenéis previsto asistir durante la rotación (y para
los que tenéis permiso de vuestros tutores).