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ENTREVISTA DE TESTIGO

CDIGO: GS-F06 VERSIN: 0

ENTREVISTA DE TESTIGO

CDIGO: GS-F06 VERSIN: 0

0. Informacin Preliminar

Nombre:Fecha evento : ____ / ____ / ___ Hora:

Afectado: Si ( No (Fecha Entrevista: ____ / ___ / __ Hora:

Cargo:Sitio de la entrevista:

Evento:

1. Descripcin del Evento 2. Que pudo Causar el Evento?3. Cmo se pudo haber evitado?Otras preguntas? (Elabore previamente las preguntas que considere necesarias)

Entrevistado: _________________________ Entrevistador:__________________________Otras preguntas? (Elabore previamente las preguntas que considere necesarias)

Entrevistado: _________________________ Entrevistador: __________________________CONTROL DE CAMBIOS

VERSIONFECHAMODIFICACION EFECTUADA

CONTROL DE DOCUMENTOS

Revisado por: Fernando Cano

Cargo: Supervisor OperativoFirma:Fecha:

06/01/2009

Aprobado por: Germn SeplvedaCargo: GerenteFirma:Fecha:

06/06/2009

Pg.: ____de____

Pag.: ____ de ____