Enfermería del niño y adolescente II

•Natalia Acevedo

•Paulina Altamirano

•Liliana Bustos

•Ma Paz Gangulfo

•Valeria Tapia

•Tamara Triviño

•Jenny Viera

Situación

Ud. Realiza el control de salud infantil a Sofía de 18 meses.

Antecedentes:- Embarazo de evolución normal.- Peso nacimiento: 4.1200grs.- Talla: 51 cm.- DSM normal- En el control actúa la calificación nutricional es P/T +2, P/E + 1, T/E N- la madre refiere que la niña es alimentada con 250cc de leche purita fortificada + 5 medidas de leche colmada + 4 medidas de Nestun + 1 medida de azúcar, almuerzo y cena.

Padre ausenteMadre, Carmen, 19 aAbuela 39 aTía Constanza 12 a

VALORACIÓN

a) Revisión de documentos:- Sofía- 18 meses

b) Datos familiares- Madre: Carmen (19a)- Abuela (39a)- Tía: Constanza (12a)- Padre: ausente- Familia extendida generacional- Escolaridad: madre, abuela, tía- Ocupación: madre, abuela, tía- Situación económica familiar, previsión- Hábitos nocivos- Antecedentes mórbidos- Situación de pareja actual (madre)

c) Antecedentes embarazo- Embarazo de evolución normal- Peso nacimiento: 4.120k.- Talla: 51cm.

d) Antecedentes salud del niño- Estado de salud- vacunas- asistencia controles de salud

e) Datos ambiente- Hogar: ubicación, saneamiento, factores de riesgo- Familia: vínculo, relación grupo familiar

f) Factores- Protectores: DSM normal, ayuda abuela- Riesgo: ausencia de padre, madre adolescente, P/T +2, RN macrosómico, primípara.

ANAMNESIS

-Cumplimiento indicaciones anteriores- Cambios importantes en la familia

Satisfacción de necesidades

Alimentación:

- Consumo de golosina, cantidad, frecuencia y en que situaciones.- consumo de ensalada: cantidad, frecuencia.- consistencia alimentación: picada, molida.-Tipo de comida: aporte calórico nutritivo, cantidad, frecuencia.-Aporte de sal y azúcar extra.-Líquido: tipo y cantidad.-Utilización de mamadera o taza.-Antropometría de los padres-Alimentación fuera de horario establecido-Desde cuando consume 2 comidas-Quien le cocina al niño-LM duración

Eliminación e higiene

- Patrón de eliminación del lactante y frecuencia- Características de deposiciones y eliminación urinaria - Problemas relacionados con eliminación. Ej: estitiquez, estreñimiento etc.- Estado de la piel del lactante, características de la piel en los pliegues cutáneos- Entrenamiento de control de esfínter- Frecuencia de baño- Uso de agentes químicos - Frecuencia lavado de dientes, utiliza pasta de dientes.

Reposo y sueño

- Cuantas horas duerme al día- Duerme siesta

Actividad, movimiento, recreación y evitar peligro

- Tiene juguetes, juega con ellos, horas de juego- Horas de televisión- Camina sola- Algún miembro de su familia lo lleva a pasear- Ha tenido accidentes como caídas, accidentes con juguetes- Tiene lugares abiertos donde salir a jugar- Asistencia a sala cuna- Juega con otros niños--El hogar presenta escalas, desniveles, lugares poco iluminados por donde transite la niña- La niña posee juguetes muy pequeños.- La niña transita habitualmente por la cocina.- Vacunograma

Afecto y comunicación

- ¿Ud se siente capacitada para satisfacer las necesidades de su hija? ¿Por qué?- ¿Cómo se relacionan su madre y su hermana con su hija?- ¿Comparte tiempo con su hija para jugar, acariciar, estimularla?

Examen físico

General:- Estado de la piel- Aspecto general del niño- Control signos vitales, antropometría- Valoración estado nutricional- Actitud y comportamiento durante el control, relación

madre-hijo

Segmentario:- Dentadura, estado, nº de piezas (12 piezas)- Tejido adiposo, pliegues cutáneos- Dermatitis de pañal

DSM Apreciación:

Se espera:

AM: -Camina varios pasos hacia el lado y hacia atrás -Salta con los dos pies en el lugar, empuja y tira juguetes.

AC: -Busca métodos para alcanzar objetos -Construye torre de tres cubos y vuelca el contenido de un recipiente

AL: -Muestra los zapatos -Es capaz de: nombrar objetos presentados, imitar tres palabras, dice al menos seis.

AP: -Ayuda a desvestirse -Rabietas mas evidentes -Empieza a ser conciente de la posesión

Teoría del desarrollo

- Sentimientos de la madre frente al momento del cambio de pañal.- Presencia de negativismo, “pataletas” - Reacciones y sentimientos de la madre frente al “no” de la niña- Estimulación a la exploración de su medio (¿sale a la plaza?, ¿tiene un lugar amplio donde caminar sin peligro?)

PROCESO DE ENFERMERÍADIAGNÓSTICO

Lactante mayor con alteración de la alimentación: Malnutrición por exceso R/C supuesto desconocimiento de la madre sobre medidas de alimentación, madre primípara, edad de la madre, falta de redes de apoyo M/P P/T +2

OBJETIVO NIÑO

Que el lactante alcance un estado nutricional normal con la ayuda parcial de la enfermera en un mediano plazo

OBJETIVO MADRE - FAMILIA

Que el grupo familiar adquiera los conocimientos necesarios para la adecuada alimentación del niño

INDICADORES

- P/T- Peso- Devolución de conocimientos

Indicaciones

- Leche purita cereal 250cc. + 5 medidas de leche.- 2 mamaderas (8-16 hrs) + 2 comidas consistencia picada (12-20 hrs).- Requerimientos nutricionales:•Aves: 2 o 3 veces por semana.•Pescado: 1 o 2 veces por semana.•Legumbres: 1 o 2 veces por semana.•Huevo: 2 veces por semana.•Vacuno o equino: 1 o 2 veces por semana.- 200ml agua por día o jugo natural sin azúcar.- No dar colaciones ni alimentos fuera del horario señalado.- Integrar a comida familiar.- No usar sal ni azúcar extra.- Consumir ensaladas.- No golosinas.- Cambiar mamadera por taza.

- Aseo y secado prolijo en zona de pliegues.- dormir 12 horas.- Iniciar entrenamiento control esfínter vesical- Baño diario con jabón neutro con lavado de pelo día por medio.- No usar agentes químicos en la piel.- Lavado de dientes después de cada comida.- Vestuario amplio y liviano.- El ambiente debe ser amplio, seguro que permita el desplazamiento y la exploración.- Los juguetes deben ser lavables, de material no tóxico, sin aristas ni elementos punzantes, de colores brillantes y de tamaño adecuado.- Evitar tránsito en cocina, escalas y desniveles.- Vacuna DPT + Polio oral-EEDP

Educación

- Enseñar cambio gradual de mamadera a taza.- Educar sobre importancia de reducir el aporte de azúcar gradualmente hasta eliminarlo.- Crear hábitos alimenticios (comer cada 4 hrs., duración alimentación: 20-40 min., comportamiento, alimentación saludable).- Educar características de deposiciones normales para poder pesquisar cualquier anomalía- Educar sobre la importancia de no dar hiper concentración de leche debido a que es mala para la piel y produce estitiquez.- Uso de cepillo blando y adecuado al tamaño de su boca.- Fomentar lavado de manos.- Beneficios del baño.- Educar sobre vacunas: DPT Polio- Pasos para lograr control de esfínter.

- Sobre los beneficios biológicos, sociales, intelectuales, neuromusculares, y psicológicos que tiene la actividad, el movimiento y la recreación de su hija.

- Sobre la importancia de las actividades en la adquisición del lenguaje.

- Sobre la importancia del apego seguro para el desarrollo integral de su hija, principalmente.

- Sobre la importancia de ayudar a su hija al logro de la autonomía

- Sobre la importancia de expresar el cariño hacia su hija a través de conductas concretas para que ella se sienta amado.

- Importancia de la estimulación temprana para el desarrollo del niño:

• Haga que pida las cosas por su nombre• Enséñele a bailar con distintos tipos de música y a jugar a la ronda• Enséñele a dibujar una línea recta o una cruz en papel• Haga que guarde sus juguetes y que ayude en labores simples en su hogar, como poner la mesa o barrer• Ayúdele a bajar las escaleras• Juegue con él a la pelota• Muéstrele animales y/o dibujos diciendo su nombre correcto• Muéstrele como cortar papel con sus manos• Ofrézcale su cepillo de pelo y de dientes• Enséñele a contar y a diferenciar arriba de abajo

-Hacer sentir a la niña que la expulsión de heces es algo normal y no hacer comentarios que puedan reprimir esta función.

-Entender el negativismo de la niña como algo normal y saludable, que ayudará a su normal desarrollo

- Evitar reprimir en exceso a la niña o crear situaciones de conflicto cuando se exprese el negativismo

- Esconda objetos para que la niña los encuentre

- Invente situaciones de juego en donde la niña deba resolver un problema sencillo como retener un objeto que desee en su mano

- Cuidar no tener a su alcance objetos que puedan ponerla en peligro, debido a que se encuentra en una etapa de plena exploración.

- Lleve a la niña a lugares con más gente y objetos, como una plaza, muéstrele las cosas que allí hay.

Referencias- Nutricionista- Matrona