grs la libertad plan operativo institucional...

GRS LA LIBERTAD Plan Operativo Institucional 2011

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1. PRESENTACION

En la Gerencia Regional de Salud La Libertad, tiene como misión la

implementación de las políticas nacionales y regionales de salud, en su

ámbito territorial; para mejorar la salud de la población; está encargada de

generar las condiciones adecuadas a través del cuidado integral de las

personas y el ambiente, el aseguramiento universal, la conducción

sectorial, la promoción de los derechos y deberes ciudadanos en salud con

énfasis en la salud del hogar y la comunidad y el Plan Operativo

Institucional es un documento que se constituye en una importante

herramienta de gestión de corto plazo, que permite planificar, ordenar e

integrar armoniosamente las actividades que la Institución se propone

ejecutar en el año fiscal 2011, alineando los Ejes de Trabajo de la Política

Regional de Salud y los Objetivos del Plan Estratégico 2011 – 2012 de la

Gerencia, las cuales están orientadas al logro de los Objetivos

Institucionales, en cumplimiento de su Misión Institucional, y en atención las

prioridades sanitarias regionales identificadas.

El Plan Operativo Institucional ha sido elaborado en cumplimiento a

Directiva Nº 028 V.02 “Lineamientos Técnicos para el Desarrollo del

Proceso de Planeación Operativa Institucional en las Dependencias de

la Gerencia Regional de Salud del Gobierno Regional La Libertad”;

aprobaba con Resolución Gerencia Nº 1686-2010 -GR-LL-GGR/GRS de

fecha, 20 de diciembre del 2010, en el que establece las pautas

metodológicas para la formulación del Plan Operativo Institucional de los

Hospitales. Institutos, Redes y Microrredes de servicios de salud, con la

finalidad que las referidas dependencias cuenten con un documento de

gestión orientado al logro de resultados en el marco de los objetivos y

prioridades regionales; y constituye el compromiso de promover el

mejoramiento del desempeño institucional más allá de cumplir con las

metas programáticas, implementando propuestas e iniciativas orientadas a

la población, permitiendo la vigilancia y participación ciudadana como lo

exige el nuevo contexto político de nuestro país


5

En este contexto, se ha seleccionado indicadores de desempeño

institucional, dirigidas a la medición de las principales variables asociadas

al cumplimiento de los objetivos y que a su vez constituyen una expresión

cuantitativa y/o cualitativa de lo que se pretende alcanzar con un objetivo

específico establecido.

El ejercicio de desarrollo de la Política Regional de Salud, configura su

abordaje a través de cinco ejes de trabajo (Descentralización y Movilización

social para la Equidad Solidaria, Modelo del cuidado Integral de la Salud,

Calidad y Eficiencia de la atención de salud, Evaluación participativa de

servicios de salud, Aseguramiento.

Uno de los ejes de trabajo orientados para abordar este problema es el

cuidado integral de salud, entendido como una evolución del modelo de

Atención integral que se complementa con una acción educativa en las

familias, formando los educadores comunitarios en salud, que implementen

una gran red de ciudadanos y ciudadanas que al educarse en salud con una

cultura preventiva, constituyan una red social, el nuevo capital social por la

salud, sustrato en que se funda la acción de la ciudadanía para un real

cuidado integral.

Los Ejes de la Política Regional de Salud articulan estrategias de

intervención sanitaria regional (Salud al hogar, Zapatos sucios, cuantificar y

calificar las inequidades, Salud es educación y educación es salud, Metas

de indiferencia cero), siendo los Pactos Territoriales y las Agendas

Transectoriales pilares para el ejercicio de la Gestión Territorial, y todos en

su conjunto para mejorar los determinantes de la salud.

.


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2. INFORMACION BASICA

a. Naturaleza

La Gerencia Regional de Salud La Libertad, es un órgano

desconcentrado del Gobierno Regional La Libertad y que por delegación

de la Alta Dirección del Ministerio de Salud y del Gobierno Regional La

Libertad ejerce la autoridad de salud.

b. Domicilio Legal

La Dirección Regional de Salud La Libertad tiene como domicilio legal

Las Esmeraldas Nº 403 – Urbanización Santa Inés - Trujillo.

c. Jurisdicción

La Gerencia Regional de Salud La Libertad ejerce su jurisdicción como

autoridad de salud, en el ámbito de la Región La Libertad y sobre todas

las personas jurídicas y naturales que prestan atención de salud o cuyas

actividades afecten directa o indirectamente a la salud de la población en

el marco de las normas vigentes.

d. Objetivos funcionales

d.1 Lograr que las personas adquieran capacidades y desarrollen

actitudes, para su desarrollo físico, mental y social, para desarrollar

una cultura de salud basada en la familia como unidad básica de

salud para que desarrollen un entorno ambiental saludable en su

comunidad.

d.2 Lograr la protección de la vida y la salud de todas la personas desde

su concepción y durante sus ciclos de vida hasta su muerte natural.

d.3 lograr que los niños reciban lactancia materna exclusiva, ablactancia

nutritiva y adecuada nutrición infantil.

d.4 Reducir significativamente la morbimortalidad causada por

enfermedades transmisibles y no transmisibles.

d.5 Reducir significativamente la morbimortalidad materno-infantil.


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d.6 Reducir significativamente las causas y la ocurrencia de

enfermedades crónicas y degenerativas.

d.7 Lograr el acceso de toda la población al aseguramiento universal de

su salud.

d.8 Incrementar el acceso oportuno y uso racional de medicamentos

eficaces, seguros y de calidad.

d.9 Lograr la calidad, seguridad y disponibilidad de los productos

farmacéuticos y afines en su jurisdicción para toda la población.

d.10 Incrementar significativamente la salubridad del ambiente.

d.11 Incrementar significativamente la capacidad de gestión,

administrativa y la capacidad resolutiva de las entidades del sector

salud.

d.12 Reestructurar y modernizar los sistemas administrativos y

operativos.

d.13 Lograr la integración sectorial.

d.14 Desarrollar capacidades de respuesta necesarias para reducir el

impacto de las emergencias y desastres sobre la salud de la

población, el ambiente y los servicios de salud.

d.14 lograr el uso intensivo de la tecnología en salud.

e. Órganos que dependen de la Gerencia Regional de Salud La Libertad

La Gerencia Regional de Salud La Libertad, es un órgano de línea del

Gobierno Regional La Libertad, tiene como órganos desconcentrados a

los siguientes establecimientos:

Hospital Regional Docente de Trujillo.

Hospital Belén de Trujillo.

Instituto Regional de Oftalmología.

Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Norte “Luis

Pinillos Ganoza” – IREN Norte.

Red de Salud Trujillo

Red de Salud Ascope

Red de Salud Gran Chimú

Red de Salud Virú


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Red de Salud Chepén

Red de Salud Pacasmayo

Red de Salud Otuzco

Red de Salud Julcán

Red de Salud Santiago de Chuco

Red de Salud Sánchez Carrión

Red de Salud Bolívar

Red de Salud Pataz

Presupuestalmente estos establecimientos de salud están

organizados en 11 unidades ejecutoras.

3. MARCO ESTRATEGICO:

a. Declaración de Visión

b. Declaración de Misión

La Gerencia Regional de Salud La Libertad contribuye al desarrollo humano con justicia social generando ambientes saludables, un mejor estado de salud de la población, políticas intersectoriales de estado y descentralizadas en salud e incrementando el ejercicio de los derechos y deberes de los ciudadanos en salud

La Gerencia Regional de Salud es el órgano técnico de línea del gobierno regional de La Libertad, responsable de la implementación de las políticas nacionales y regionales de salud, en su ámbito territorial; para mejorar la salud de la población; está encargada de generar las condiciones adecuadas a través del cuidado integral de las personas y el ambiente, el aseguramiento universal, la conducción sectorial, la promoción de los derechos y deberes ciudadanos en salud con énfasis en la salud del hogar y la comunidad .


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CAPITULO I

PERFIL SOCIO-DEMOGRÁFICO A. HISTORIA, UBICACIÓN GEOGRAFICA Y TERRITORIO

El departamento de La Libertad esta ubicado en la costa Norte del Perú, tiene una superficie territorial de 25,569.67 km2, que constituye el 2.7% de la superficie territorial del país, y una población según MINSA para el año 2009 de 1631,479 habitantes. Esta dividida geopolíticamente en 12 Provincias: Trujillo, Ascope, Chepén, Pacasmayo, Otuzco, José Faustino Sánchez Carrión, Santiago de Chuco, Julcán, Bolívar, Pataz, Virú y Gran Chimú, y un total de 83 distritos. Tiene como puntos extremos las coordenadas siguientes. (Ver tabla Nº 1):

Limita por el Norte con los departamentos de Lambayeque, Cajamarca y Amazonas; por el Este con el Departamento de San Martín, por el sur con los departamentos de Huanuco y Ancash y por el Oeste con el Océano Pacífico (Ver mapa Nº 1).

El territorio del departamento de La Libertad es en un 80% de su área superficial esencialmente andino. La altitud oscila entre los 0 m.s.n.m. hasta los 4,008 m.s.n.m. El Huaylillas es el monte más elevado del departamento, está a unos 15 kilómetros al sur de la ciudad de Huamachuco, a 4,947 msnm. El clima de La Libertad es muy variado y complejo como su relieve mismo. En general, no presenta características extremas de calor, frío o precipitaciones. La temperatura varía de 18°C a mas en la Costa y en la sierra entre 8° a 15°C como promedio en los valles interandinos: Marañón, Chusgón y Huamachuco,

Lambayeque

Cajamarca

Amazonas

San Martín

Ancash

Huánuco

Océano Pacífico

Mapa Nº 1

Mapa Físico del Departamento La Libertad


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pero puede descender a - 2° C en las zonas de mayor altitud en la época de invierno.

La costa Liberteña tiene un clima considerado como “semitropical”, sus temperaturas son superiores a los 8º C en promedio, sus precipitaciones inferiores a 50 ó 20 mm. anuales y la humedad superior al 75%. Los vientos dominantes son del Sur este y su límite superior es de 1500 m. de altitud. Este clima es el que mejores condiciones de vida ofrece al habitante de La Libertad. Allí se encuentra las mayores áreas de cultivadas, las grandes concentraciones humanas, su mayor desarrollo industrial y comercial.

B. CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS, SOCIALES Y ECONÓMICAS

b.1 Características de la población

La población urbana ha crecido 6 veces en los últimos 50 años (entre 1940 y 1993); en cambio, la población rural ha crecido en menos de una sola vez, situación que continua en aumento en los últimos años debido a la migración. La Libertad es el tercer departamento más poblado del país, después de Lima y Piura. Tiene una densidad poblacional de 63,8 hab. por Km2, muy por encima del promedio nacional (21.9) y con una gran diversidad en provincias, siendo Trujillo, la capital la de mayor densidad (511.8 hab./km2) y Bolívar, la menos poblada y de menor densidad (10.3 hab./km2). (Ver tabla Nº 1).

Las provincias de la costa tienen en conjunto una densidad poblacional 3.5 veces mayor que las de la sierra, la costa concentra al 73% de la población y la sierra al 27%. En la tabla Nº 3 se muestran los principales indicadores demográficos del departamento de La Libertad para el 2009.

La población de la Región Libertad representa en el año 2009 el 5.8% del país y tiene una estructura por grupos de edades quinquenales muy similar al promedio nacional, caracterizada por una pirámide poblacional con una base de menores de quince años aún amplia, reflejo de las altas tasas de fecundidad, presentando estos tres primeros grupos de edad porcentajes similares.

Tabla Nº 1

Densidad Poblacional (hab./km2) La Libertad 2009

Fuente: INEI

POBLACION 2009

(hab)

SUPERFICIE

(km2)

DENSIDAD

(hab / km2)

PERÚ 28,093,838 1,285,216.6 21.9

LA LIBERTAD 1,631,479 25,569.8 63.8

Trujillo 822,426 1,606.8 511.8

Ascope 118,353 2,607.2 45.4

Bolívar 17,656 1,718.9 10.3

Chepén 76,084 1,142.4 66.6

Julcán 34,730 1,095.1 31.7

Otuzco 90,153 2,090.1 43.1

Pacasmayo 98,689 1,126.7 87.6

Pataz 67,077 4,226.5 15.9

Sánchez Carrión 133,499 2,486.4 53.7

Santiago de Chuco 58,623 2,728.4 21.5

Gran Chimú 30,784 1,423.5 21.6

Virú 83,405 3,313.3 25.2


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El 30.1 % de la población del departamento es menor de 15 años. Las mujeres en edad fértil (MEF) representan el 26.7% de la población total y el 69% del total de mujeres en el área urbana.

b.2 Estructura Poblacional

Las pirámides poblacionales realizadas con información de los Censos 1981 y 1993, y de las estimaciones para el 2006 y 2015, indican que La Libertad tiene una estructura aun joven, aunque en los últimos 20 años se observa una disminución en su base, es decir, de los menores de 15 años, reflejo de altas tasas de fecundidad y mortalidad infantil de las décadas anteriores. Para el 2008 se estimó una población <15 años de 30.1% y la >50 años 17 % y para el 2015 se estima una población <15 años de 26.3 % y la >50 años en 19.2 %..

Composición de la población por edad.

En promedio la población de La Libertad tiene 28.59 años, pero la mitad de la población de La Libertad estimada para el 2009 tiene menos de 25.20 años, es decir, representa una población todavía joven, que se refleja muy bien en las pirámides elaboradas. La distribución de la población por provincias es heterogénea, existiendo grandes variaciones entre ellas, como sucede en el caso de Trujillo quien tiene el 50.4% de la población seguida de la provincia de Sánchez Carrión con 8.2%. Las provincias con menos población son la de Gran Chimú y Bolívar con 1.9 y 1.1% respectivamente (Ver tabla Nº 2).

b.3 Migración

En promedio el 56% de la migración departamental norteña, es intraregional. En La Libertad el 57% de inmigrantes procede de la misma macroregión, preferentemente de Cajamarca y Ancash. Trujillo, principal receptor de población del norte, tiene una estructura con predominio de inmigrantes (60.1%). Trujillo, es el receptor mas importante (92,000) de inmigrantes, la mitad llegan del mismo departamento y el 10% de Cajamarca. .

Tabla Nº 2 Población por provincias según Ciclos de vida y grupos especiales

La Libertad 2009

Fuente: OITE-GRS/LL

Pre - escolar Escolar

1 - 4 años 5 - 17 años

TRUJILLO 822,426 15,298 63,154 221,373 247,837 223,269 19,977

ASCOPE 118,353 2,201 9,087 31,859 35,665 30,987 2,772

BOLIVAR 17,656 328 1,356 4,755 5,323 4,461 399

CHEPEN 76,084 1,415 5,843 20,480 22,929 20,054 1,794

JULCAN 34,730 646 2,667 9,349 10,466 9,067 811

OTUZCO 90,153 1,677 6,922 24,268 27,168 23,653 2,116

PACASMAYO 98,689 1,836 7,579 26,564 29,740 26,414 2,363

PATAZ 67,077 1,248 5,151 18,056 20,215 17,656 1,580

SANCHEZ CARRION 133,499 2,483 10,251 35,933 40,228 36,004 3,221

SANTIAGO DE CHUCO 58,623 1,090 4,502 15,782 17,668 15,594 1,395

GRAN CHIMU 30,784 573 2,364 8,286 9,277 7,434 665

VIRU 83,405 1,551 6,405 22,449 25,133 21,247 1,901

LA LIBERTAD 1,631,479 30,346 125,281 439,154 491,649 435,840 38,994

PROVINCIA TOTAL < 1 año < 15 añosMEF

15-49

Gestantes

Estimadas que

solicitan SS

Elaboración: EPIDEMIOLOGIA-GRS/LL


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Indicadores de FecundidadEndes

1992

Endes

1996

Endes

2000

Endes

2004-2006

Endes

2007-2008

Endes

2009

Tasa Global de Fecundidad 3.9 3.8 2.9 2.8 2.6 2.5

Mediana del Intervalo entre nacimientos

(meses)31.4 33.6 37.4 45.3 41.3 48.5

Edad de madre al nac. del primer hijo

(años)21.1 21.7 22.1 22.4 21.7 22.2

Porcentaje de Adolescentes que ya son

madres10.9 8.7 7.9 7.3 9 9.1

Porcentaje de Adolescentes

embarazadas de su primer hijo2.6 4.8 1.7 4.2 2 3.8

Porcentaje de mujeres unidas que usan

métodos anticonceptivos57.9 59.7 68.3 70.7 73.8 66.7


métodos anticonceptivos modenos 28.4 32.9 46.7 43.7 45.8 45.7


métodos anticonceptivos tradicionales29.5 26.8 21.6 26.4 28 21

b.4 Dinámica Poblacional

En la región La Libertad es importante no solamente conocer la estructura de la población sino analizar los indicadores que determinan este cambio. Está creciendo a crecido a un ritmo progresivamente menor en los últimos quinquenios con tasas de crecimiento poblacional del 2.0% según el censo de 1993 y se estima en 1.7 para el quinquenio 2000-2005, 1.5% para el 2005-2010 y de 1.3 para el periodo 2010-2015 (Ver gráfico Nº 1).

b. 5 Fecundidad

La Tasa Global de Fecundidad ha disminuido en nuestro departamento de 3.2 en el año 1993 a 2.3 hijos por mujer para el quinquenio 2005-2010 y se espera que estos indicadores sigan disminuyendo para los próximos 15 años estimándose 2.2 hijos por mujer para los años 2010 a 2015, según el INEI (Ver gráfico Nº 3).

b.6 Esperanza de Vida al nacer

La esperanza de vida al nacer tiene un incremento progresivo y sostenido en estos últimos años que se mantendrá en los próximos 15 años. Para el presente quinquenio, se estima, según las proyecciones realizadas por el INEI una esperanza de vida al nacer en ambos sexos es 74.1 años, mayor en mujeres

Fuente: INEI

Gráfico Nº 1

Tasa de Crecimiento Intercensal según años. La Libertad TENDENCIA DE LA TASA DE CRECIMIENTO INTERCENSAL LA LIBERTAD 1961

a 2015

1,8 1,71,5

1,3

2,01,9

2,62,3

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

1961 1971 1981 1993 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015

AÑOS

TA

SA

x 1

,000

Tabla Nº 3

Indicadores de Fecundidad según ENDES La Libertad 1992 - 2000

Fuente: ENDES 1999, 1996, 2000, 2004-2006, 2007-2008, 2009


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(76.8) que en varones (71.5) (Gráfico Nº 7). Esta diferencia en la mortalidad por sexo se debe a la muerte prematura de los varones principalmente por causas externas (accidentes y lesiones).

b.7 Estratificación de la Población de La Libertad según Estratos de Pobreza

b. 8 Otros indicadores de Pobreza Según el análisis de la información se puede determinar que la pobreza total en los últimos 4 años se mantiene en 48.2%, es decir, casi la mitad de la población es pobre, aunque ha disminuido levemente con respecto al 2000. Este mismo estudio muestra que la pobreza extrema se ha incrementado al 22.5%, lo que nos permite determinar que aun no se han establecido las estrategias que permitan disminuir progresivamente con este indicador que es uno de los objetivos de desarrollo del milenio para los próximos años.

b. 9 Acceso a servicios básicos.

La población urbana tiene 6.24 veces más acceso a la luz eléctrica que la población rural. Asimismo, con respecto a lo concerniente al acceso a la red pública de agua, la zona urbana tiene acceso 2.2 veces más que la zona rural. Si observamos el uso de inodoro exclusivo dentro de la casa, la diferencia es abismal, pues es de 22.15 veces más. En general, el 71.2% de la población tiene acceso a agua, el 69.6% a electricidad y sólo un 52.8% tiene acceso a desagüe.

Mapa Nº 2 Mapa de pobreza por distritos por niveles de vida según FONCODES.

La Libertad 2006

MAPA DE POBREZA POR DISTRITOS SEGÚN NIVEL DE VIDA

LA LIBERTAD ( FONCODES 2006)

I

CHEPÉN

PACASMAYO

ASCOPE

TRUJILLO

VIRÚ

GRAN CHIMÚ

OTUZCO

BOLIVAR

SÁNCHEZ CARRIÓN

PATAZJULCÁN

STGO. DE CHUCO

I

CHEPÉN

PACASMAYO

ASCOPE

TRUJILLO

VIRÚ

GRAN CHIMÚ

OTUZCO

BOLIVAR

SÁNCHEZ CARRIÓN

PATAZJULCÁN

STGO. DE CHUCO

ESTRATO 5 ACEPTABLE

ESTRATO 4 REGULAR

ESTRATO 3 POBRE

ESTRATO 2 MUY POBRE

ESTRATO 1 POBRE EXTREMO

ESTRATO 5 ACEPTABLE

ESTRATO 4 REGULAR

ESTRATO 3 POBRE

ESTRATO 2 MUY POBRE

ESTRATO 1 POBRE EXTREMO

Fuente: FONCODES 2006


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b.10 Educación

La población, la mediana de años de educación alcanzada por la población es de 6 años a más, 8.5 años en hombres, y de 7.1 años en las mujeres. La asistencia escolar de los estudiantes matriculados es del 70.5% (edad comprendida entre 6 a 25 años). La tasa de analfabetismo en La Libertad es de 9.33%. el analfabetismo para varones es de 3.5% comparado con 14.93% para las mujeres.. Asimismo, el nivel de deserción escolar en la población de 6 a 15 años es del 7%. El 8.12 % de los niños de 6 a 12 años no asisten a la escuela, y el 7.3% de los adolescentes de entre 13 y 17 años tampoco lo hacen, estas cifras son menores que el promedio nacional en forma significativa.

b. 11 Economía

La población en actividad (PEA) que comprende a la cohorte de 15 a 64 años de edad. La PEA en mujeres está en ascenso a diferencia de la de los hombres, debido a que al igual que en muchos países, los cambios económicos, sociales y culturales en la sociedad peruana han condicionado que la mujer tenga que trabajar fuera del hogar (tabla Nº 2).

En relación al perfil de la pobreza, los no pobres tienen un gasto per cápita mensual de 3.1 veces mayor que los pobres, el capital humano del hogar es mayor en los no pobres (58.5 vs. 44.6), asimismo son mayores en los no pobres la proporción de personas económicamente activas/ total de miembros (50.8% vs. 42.1%) y la proporción de perceptores de ingresos/ total de miembros (57.0% vs. 39.2%). En promedio los hogares de La Libertad tienen un ingreso mensual de 316.50 nuevos soles. Según el PNUD el índice de desarrollo humano es de 0.605, similar al nacional.

Los no pobres tiene un acceso mayor que los pobres a los servicios públicos como agua, electricidad y desagüe en un 19.7, 28 y 32.4% respectivamente.

b.12 Producto Bruto Interno Regional

Nº % Nº %

1972 195599 161114 82,4 34485 17,6

1981 255961 201841 78,9 54120 21,1

1993 376771 278359 73,9 98412 26,1

PROYECTADOS

1995 470438 315220 67 155218 33

2000 549059 359052 65,4 190007 34,6

2005 632442 405940 64,2 226502 35,8

2010 717645 454324 63,3 263321 36,7

2015 799607 500168 62,6 299439 37,4

Fuente: INEI: Implicancias Socio Económicas del futuro

Crecimiento Demográfico Departamental 1995-2015

AÑO TOTAL

SEXO

HOMBRES MUJERES

Tabla Nº 04 Población Económicamente Activa según Género La Libertad 1972 y

Proyecciones hasta el 2015


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En la producción de La Libertad, predominan las regiones de costa (moderna) y la sierra (tradicional). La primera está representada básicamente por las ciudades de Trujillo, Chepén; Ascope, Pacasmayo y Virú y sus respectivos valles circundantes, en donde tienen asiento fundamentalmente actividades industriales, agroindustriales y un conjunto de servicios modernos articulados con éstas. En el otro extremo se encuentra el resto de provincias ubicadas en la sierra que dependen de una agricultura de molde tradicional. La evolución del PBI Regional a lo largo del período 1970-1997, ha sido creciente, con una tasa de crecimiento promedio anual de 2.1%, nivel similar al nacional.

C. PERFIL DE LA MORTALIDAD

En el año 2009 se ha registrado un total de 5867 defunciones y se han calculado un total de 8843 defunciones (subregistro del 33.7%), estimándose la tasa de Mortalidad General para la región de La Libertad en un 5.4 por mil habitantes para el año 2009. El promedio de la edad de defunción es de 57.15 años (57.55 años en el 2008), la mediana de la edad de fallecimiento es de 68 años (Q1 = 38 años; Q3 = 81 años), no observándose variación con respecto al año 2008 en que fue de 68 años (Q1 = 40 años; Q3 = 81 años) (Ver Gráfico Nº 02).

La mortalidad también es diferente por sexo y edades. En la mayoría de los quinquenios de edad, el patrón de mortalidad en los hombres supera al de las mujeres. La tasa de mortalidad en varones es de 6.1 por mil habitantes (6.5 en el 2008) y en mujeres es de 4.7 por mil habitantes (5.1 en el 2008).

La Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) estimada para el año 2009 es de 26.7 por mil n.v., la Tasa de Mortalidad Neonatal, se estimo en 14.3 por mil n.v. La Razón de Mortalidad Materna se estimó en 146.9 por mil n.v., cifra que continúa siendo alta, habiéndose registrado una considerable reducción del número de casos con respecto al año anterior (Ver Tabla Nº 05).


Fuente: OITE-GRS/LL

Gráfico Nº 02 Histograma de defunciones por edad. La Libertad 2009


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Las principales causas de Mortalidad General, según su frecuencia de presentación están dadas por las Enfermedades Circulatorias (21.58%), ha incrementado con respecto al año anterior (20.81%), las Enfermedades Transmisibles con 20.37% (21.67% en el 2008) y Neoplasias malignas con un 18.81% (18.83% en el 2008). Estos tres grupos generales de la lista 6/67 de OPS, contribuyen con el 60.75% de las muertes ocurridas durante el año 2009 (61.31% en el 2008). Las causas externas ocupan el quinto lugar con un 9.10% mostrando una ligera variación con respecto al año anterior (Ver Gráfico Nº 3).

Las enfermedades circulatorias y las enfermedades transmisibles ocupan los dos primeros lugares con un 41.94% de las defunciones. Las afecciones originadas en el

Gráfico Nº 03 Causas de muerte según Grupos Generales Lista 6/67 OPS. La Libertad 2009

Fuente: OITE-GRS/LL Elaboración: EPIDEMIOLOGIA-GRS/LL

5%9%

20%22%

25%19%

Afecciones originadas en el periodo

perinatal

Causas externas de traumatismos y

envenenamientos

Tumores

Enfermedades transmisibles

Enfermedades del aparato circulatorio

Las demás Enfermedades

Tabla Nº 05

Principales indicadores de Mortalidad. La Libertad 2009

Fuente: OITE-GRS/LL

Indicador Tasas

Tasa de Mortalidad General por 1000 Hab. 5.4

Tasa de Mortalidad en la Niñez por 1000 n.v. 45.7

Tasa de Mortalidad Infantil por 1000 n.v. 26.7

Razón de Mortalidad Materna por 100 000 n.v. 146.9

Razón de Mortalidad Perinatal por 1 000 n.v. 15.9

Tasa de Mortalidad Neonatal por 1000 n.v. 14.3

Tasa de Mortalidad por Enf Circulatorias x 1000 Hab. 1.2

Tasa de Mortalidad por Neoplasias x 1000 Hab. 1.0

Tasa de Mortalidad por Enf Transmisibles x 1000 Hab. 1.1

Tasa de Mortalidad por Causas Externas 0.5



17

periodo perinatal ocupan el último lugar pero tienen la más alta tasa bruta de mortalidad específica por grandes causas. (Ver Tabla Nº 06).

En el gráfico Nº 11 podemos observar la distribución porcentual de la lista agrupada 6/67 OPS, observándose algunas diferencias, como el mayor porcentaje de muertes por enfermedades transmisibles en los estratos de mayor pobreza.

En casi todos los grupos de causas el mayor número de muertes se observa en la población en situación de menos pobreza, debido a que concentran el mayor número de la población (Ver Gráfico Nº 04).

Fuente: OITE-GRS/LL

Tabla Nº 06

Principales Indicadores de Mortalidad en La Libertad 2009

Lista agrupada 6/67 OPS DEFUNCIONES EST.TBM

(x 1 000)

Afecc. originadas en el periodo perinatal 450 14.5

Causas externas de traumatismos y envenen. 805 0.5

Enfermedades transmisibles 1801 1.1

Tumores 1663 1.0

Enf. del aparato circulatorio 1908 1.2

Las demás Enfermedades 2216 1.4

Total 8843 5.4


Gráfico Nº 04 Distribución Porcentual de Defunciones según Lista Agrupada 6/67 OPS y Estratos de

Pobreza - La Libertad 2009

Fuente: OITE-GRS/LL

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Menos Pobre Pobre Muy Pobre Pobre extremo

Afecciones originadas en el periodo perinatal Causas externas de traumatismos y envenenamientos

Enfermedades transmisibles Tumores

Enfermedades del aparato circulatorio Las demás Enfermedades



18

Analizando los grupos específicos de causas de la lista 6/67 OPS, observamos que 23 de los 67 grupos son responsables del 80.65% de las muertes que ocurren en la región La Libertad, de ellos las infecciones respiratorias agudas ocupan el primer lugar (Ver Gráfico Nº 05).

d.2 MORTALIDAD POR ETAPAS DE VIDA

Las Infecciones respiratorias agudas son la primera causa de muerte en los niños menores de 10 años (13.94%), le sigue la septicemia bacteriana del recién nacido (13.66%), Malformaciones congénitas, deformaciones y anomalías cromosomicas (9.13%), Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación (8.92%) y los trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal (8.07%), causando todas estas el 53.72% de muertes en este grupo de edad (Ver Gráfico Nº 06).

Gráfico Nº 06

80% de Defunciones en el niño (0 a 09 años). La Libertad 2009

Fuente: OITE-GRS/LL

0

50

100

150

200

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Sepsis

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10.00

20.00

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40.00

50.00

60.00

70.00

80.00

90.00

Defunciones

% Acum.


Fuente: OITE-GRS/LL

Gráfico Nº 05 Causas de muerte según Grupos Específicos. Lista 6/67 OPS. La Libertad 2009


0

200

400

600

800

1000

Infe

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respirato

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Enf.

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0.00

10.00

20.00

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60.00

70.00

80.00

90.00

Defunciones

% Acum.


19

D. MORBILIDAD GENERAL

Las enfermedades que más demandaron la atención de los servicios de salud agrupadas por grandes grupos de causas, fueron las enfermedades infecciosas y parasitarias (42.9%), seguido de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio (4.1%), los traumatismos y envenenamientos (3.1%), las enfermedades del aparato circulatorio (1.0%) y las neoplasias (0.4%) (Ver gráfico Nº 07).

En la tabla Nº 07 podemos observar la morbilidad por lista de capítulos CIE-10, expresados en números absolutos y porcentajes. Los principales problemas que demandan la consulta externa en los servicios son las enfermedades del sistema respiratorio (33.54%), en segundo lugar las enfermedades infecciosas y parasitarias (12.02%), les siguen las enfermedades del sistema digestivo (10.39%), las enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (8.75%) y las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (5.66%).

Gráfico Nº 07

Morbilidad por Grandes Grupos según CIE-10. La Libertad 2009

Fuente: OITE-GRS/LL

45.8%42.9%

4.1%3.1% 2.8% 1.0% 0.4%

Las demás Enfermedades Enfermedades infecciosas y parasitarias

Complicaciones del embarazo parto y puerperio Traumatismos y envenenamientos

Signos, síntomas y afecciones mal definidas Enfermedades del aparato circulatorio

Tumores


Tabla Nº 07

Morbilidad atendida según categorías CIE –10. La Libertad 2009

Fuente: OITE-GRS/LL

Nº Morbilidad por capítulos CIE-10 Casos % % Acum.

1 Enf. del sistema respiratorio 592132 33.54 33.54

2 Ciertas enf. infecciosas y parasitarias 212229 12.02 45.56

3 Enf. del sistema digestivo 183404 10.39 55.95

4 Enf. endocrinas, nutricionales y metabólicas 154380 8.75 64.70

5 Enf. del sistema osteomuscular y del tejido conjunt. 99912 5.66 70.36

6 Enf. del sistema genitourinario 92793 5.26 75.62

7 Enf. de la piel y del tejido subcutáneo 75169 4.26 79.87

8 Embarazo, parto y puerperio 71916 4.07 83.95

9 Traumatismos, enven. y otras consec. de causas ext. 53873 3.05 87.00

10 Enf. del ojo y sus anexos 53768 3.05 90.04

11 Signos, síntomas y afecciones mal definidas 48849 2.77 92.81

12 Enf. del sistema nervioso 38307 2.17 94.98

13 Enf. del oído y de la apófisis mastoides 20355 1.15 96.14

14 Enf. del sistema circulatorio 18323 1.04 97.17

15 Enf. de la sangre y de los órg. hematopoyéticos 17300 0.98 98.15

16 Transtornos mentales y del comportamiento 17251 0.98 99.13

17 Tumores 7242 0.41 99.54

18 Ciertas afecciones orig. en el período perinatal 5177 0.29 99.83

19 Malform. cong. deformidades y anomalías cromos. 2933 0.17 100.00

1765313 100.00TOTAL



20

d.1 MORBILIDAD DE CONSULTA EXTERNA

El modelo de Atención Integral contempla las intervenciones de acuerdo a etapas del ciclo de vida: niño, adolescente, adulto y adulto mayor, mejorando no solo el nivel de salud del individuo, sino la eficiencia y eficacia de los servicios de salud.

En tal sentido las enfermedades infecciosas y parasitarias son la primera causa de enfermedad en las etapas de la infancia, preescolar y escolar y ocupan el segundo lugar, después de las enfermedades crónicas en las etapas del adolescente, adulto y adulto mayor. Las enfermedades crónicas degenerativas se incrementan conforme avanza la edad, predominando en el adolescente, adulto y adulto mayor. Las complicaciones del embarazo, parto y puerperio se pueden observar ya en la etapa escolar, adolescente y predominantemente en la adultez. Los tumores están presentes desde la infancia, pero predominan en la etapa del adulto (Ver gráfico Nº 08).

MORBILIDAD DE CONSULTA EXTERNA POR ESTRATOS DE POBREZA

En el año 2009 encontramos variaciones en la morbilidad según grandes grupos entre los estratos socioeconómicos Las enfermedades respiratorias, enfermedades infecciosas parasitarias y las enfermedades del sistema digestivo son más frecuentes entre las poblaciones muy pobre y en pobreza extrema. Sin embargo, los tumores y las enfermedades del sistema circulatorio son más elevados en la población menos pobre. Las complicaciones del embarazo, parto y puerperio se encuentran en mayor porcentaje en la población

Fuente: OITE-GRS/LL

Gráfico Nº 08 Morbilidad por Grandes Grupos CIE-10 según Etapas de Vida. La Libertad

2009

0

30000

60000

90000

120000

150000

180000

210000

240000

270000

300000

330000

360000

Neonatal

Temprano

Neonatal Infancia Pre escolar Escolar Adolescente Adulto Adulto

Mayor

Signos, síntomas y afecciones mal definidas Enfermedades infecciosas y parasitarias

Tumores Enfermedades del aparato circulatorio

Complicaciones del embarazo parto y puerperio Traumatismos y envenenamientos

Las demás Enfermedades



21

MORBILIDAD DE CONSULTA EXTERNA POR PROVINCIAS

Se atienden problemas mórbidos en la región más en la costa que en la sierra, esto se debe por el tamaño de la población y por el acceso a los servicios de salud. Algunos problemas como tumores, trastornos del comportamiento, enfermedades del ojo y sus anexos, las malformaciones congénitas y ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal son atendidos con mayor frecuencia en la costa que en la sierra (Ver tabla Nº 09).

Tabla Nº 08 Causas de Morbilidad de consulta externa por Estrato de Pobreza, La Libertad

2009

Fuente: OITE-GRS/LL

Menos

PobrePobre

Muy

Pobre

Pobre

ExtremoTotal

Menos

PobrePobre

Muy

Pobre

Pobre

Extremo

1 Otras infec. agudas de las vias respiratorias superiores 42647 46990 35998 131371 257006 16.59 18.28 14.01 51.12

2 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 46808 62767 29945 106422 245942 19.03 25.52 12.18 43.27

3 Otros trastornos endocrinos, nutricionales y metabolicos 5530 6064 6626 78990 97210 5.69 6.24 6.82 81.26

4 Otras dorsopatias 12474 12095 6065 30225 60859 20.50 19.87 9.97 49.66

5 Caries dental 17811 16256 4500 20026 58593 30.40 27.74 7.68 34.18

6 Otras enf. de la piel y del tejido subcutáneo 18352 14136 5505 14477 52470 34.98 26.94 10.49 27.59

7 Otras complic. del embarazo y del parto 14070 15111 8228 13184 50593 27.81 29.87 16.26 26.06

8 Otras enf. del sistema urinario 9623 13626 8407 17395 49051 19.62 27.78 17.14 35.46

9 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén 12029 12511 2364 19488 46392 25.93 26.97 5.10 42.01

10 Gastritis y duodenitis 8298 8047 5332 24703 46380 17.89 17.35 11.50 53.26

11 Otras enf. infecciosas intestinales 8937 8288 4801 23980 46006 19.43 18.02 10.44 52.12

12 Otras helmintiasis 3514 3997 4070 33436 45017 7.81 8.88 9.04 74.27

13 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infec. 8601 13490 8960 12323 43374 19.83 31.10 20.66 28.41

14 Otras infec. con un modo de transmision predominantemente sexual 13855 10546 4579 10389 39369 35.19 26.79 11.63 26.39

15 Obesidad 9440 11633 5749 8814 35636 26.49 32.64 16.13 24.73

Demás enfermedades 210517 170961 64005 145932 591415 35.60 28.91 10.82 24.68

442506 426518 205134 691155 1765313 25.07 24.16 11.62 39.15 Total

Estratos de Pobreza % por Estrato de Pobreza

Nº Lista 298


Tabla Nº 09 Motivos de consulta externa en Costa y Sierra, lista capítulos CIE-10. La Libertad

2009

Fuente: OITE-GRS/LL

Nº Lista de Morbilidad por Capítulos CIE-10 COSTA SELVA SIERRA Total % COSTA % SELVA % SIERRA

1 Ciertas enf. infecciosas y parasitarias 106511 1187 104531 212229 50.19 0.56 49.25

2 Tumores 6653 1 588 7242 91.87 0.01 8.12

3 Enf. de la sangre y de los órg. hematopoyéticos 9759 79 7462 17300 56.41 0.46 43.13

4 Enf. endocrinas, nutricionales y metabólicas 50472 942 102966 154380 32.69 0.61 66.70

5 Transtornos mentales y del comportamiento 15136 12 2103 17251 87.74 0.07 12.19

6 Enf. del sistema nervioso 12797 12 25498 38307 33.41 0.03 66.56

7 Enf. del ojo y sus anexos 42021 62 11685 53768 78.15 0.12 21.73

8 Enf. del oído y de la apófisis mastoides 16202 36 4117 20355 79.60 0.18 20.23

9 Enf. del sistema circulatorio 15207 8 3108 18323 82.99 0.04 16.96

10 Enf. del sistema respiratorio 302554 1840 287738 592132 51.10 0.31 48.59

11 Enf. del sistema digestivo 106708 1850 74846 183404 58.18 1.01 40.81

12 Enf. de la piel y del tejido subcutáneo 48822 108 26239 75169 64.95 0.14 34.91

13 Enf. del sistema osteomuscular y del tejido conjunt. 55957 378 43577 99912 56.01 0.38 43.62

14 Enf. del sistema genitourinario 64162 278 28353 92793 69.15 0.30 30.56

15 Embarazo, parto y puerperio 53148 18 18750 71916 73.90 0.03 26.07

16 Ciertas afecciones orig. en el período perinatal 4704 0 473 5177 90.86 0.00 9.14

17 Malform. cong. deformidades y anomalías cromos. 2754 1 178 2933 93.90 0.03 6.07

18 Signos, síntomas y afecciones mal definidas 37297 6 11546 48849 76.35 0.01 23.64

19 Traumatismos, enven. y otras consec. de causas ext. 37033 259 16581 53873 68.74 0.48 30.78

987897 7077 770339 1765313 55.96 0.40 43.64 Total



22

ANÁLISIS DE LA MORBILIDAD EN HOSPITALIZACIÓN (EGRESOS HOSPITALARIOS)

Se han realizado 39776 hospitalizaciones en los establecimientos de salud pública en nuestra región durante el año 2009, de los cuales podemos observar que el parto normal y las complicaciones del embarazo, parto y puerperio ocupan los dos primeros lugares con un 50.87% como grandes grupos de causas que demandaron una atención hospitalaria. Le siguen los traumatismos y envenenamientos, las enfermedades infecciosas intestinales, los tumores y las enfermedades del aparato circulatorio (Ver tabla Nº 10).

4. EVALUACIÓN DE RESPUESTA SOCIAL DE SALUD

Ante la cambiante realidad de la salud, todas las sociedades humanas han desarrollado alguna forma de respuesta. Desde la invocación de las fuerzas sobrenaturales hasta la innovación de las fuerzas atómicas, siempre ha existido una actitud activista ante el curso de la enfermedad. Gran parte de esta respuesta ha estado confinada al hogar y confiada a la responsabilidad del núcleo familiar. Aun hoy, la producción doméstica de servicios sigue representando una fuente principal de cuidados, la cual absorbe una cantidad muy considerable de tiempo, sobre todo de las mujeres.

La Gerencia Regional de Salud La Libertad, instancia regional responsable de ejercer el rol rector del Ministerio de Salud del Perú y conductor del accionar sanitario en la región, debe garantizar el acceso de la población a los servicios de salud, primera barrera que limita la cobertura de atención, la disponibilidad de servicios adecuados a la necesidad de la población, así como insumos, equipamiento; y primordialmente la calidad y la calidez de la atención.

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD La Gerencia Regional de Salud de La Libertad cuenta con 265 establecimientos de salud (2 de ellos son hospitales de III nivel y 2 institutos especializados) y es el principal proveedor de servicios de salud de la región. El segundo proveedor es EsSalud, le siguen los privados, la Sanidad de las Fuerzas Armadas y Fuerzas Policiales.

Tabla Nº 10

Egresos hospitalarios según grandes grupos de causas. La Libertad 2009

Fuente: OITE-GRS/LL Elaboración: EPIDEMIOLOGIA-GRS/LL

Nº Lista de morbilidad Casos % % Acum.

1 Parto Normal 10856 27.29 27.29

2 Complic. del embarazo parto y puerperio 9379 23.58 50.87

3 Traumatismos y envenenamientos 2513 6.32 57.19

4 Enfermedades infecciosas y parasitarias 2320 5.83 63.02

5 Tumores 1367 3.44 66.46

6 Enfermedades del aparato circulatorio 1195 3.00 69.47

7 Signos, síntomas y afecciones mal definidas 332 0.83 70.30

8 Las demás Enfermedades 11813 29.70 100.00

Total 39775 100.00


23

RED REGIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

La Red regional de Vigilancia Epidemiológica de La Libertad cuenta a la fecha con 265 establecimientos de salud, de los cuales el 72.8% son puestos de salud o postas médicas, el 21.4% son centros de salud con o sin hospitalización, el 4.3% son hospitales de segundo nivel y tan solo el 1.2 % son Hospitales de II nivel y el 0.4% Instituto especializado. Se cuenta con un trabajo articulado con otras instituciones del sector lo que fortalece las actividades de vigilancia y control de enfermedades de notificación obligatoria. (ver tabla Nº 11).

TIPO EE.SS.

INSTITUCION

Total % Essalud MINSA Privados

Postas Médicas 16 16 6

Puestos de salud 173 3 167 66.4

Policlínicos 4 4 1.5

Centros Médicos 7 3 10 3.8

Centros de Salud 29 29 10.9

Centros de Salud con hosp. 16 16 6

Hospitales de Apoyo 3 5 2 10 3.8

Hospitales Referenciales 1 2 3 1.1

Institutos Especializados 1 1 0.4

TOTAL 31 226 8 265 100.0

El MINSA aporta en la región con el 85.7% de unidades notificantes (227) y EsSALUD con el 11.7% y los privados con el 2.6%. Es importante señalar que a la fecha se encuentran incorporados todos los establecimientos de salud del MINSA, Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional del Perú, Empresas privadas.

La cobertura de notificación para el año 2009 de las unidades notificantes que integran la Red Regional de Epidemiología fue de 97%, lo que evidencia la situación de alerta del sistema frente a los problemas de salud que presenta la población..

5. PRIORIDADES REGIONALES

5.1 MUERTE MATERNA

En la Región La Libertad como parte de la política regional de salud tiene definida a la Mortalidad Materna como una de sus prioridades la cual está basada en los ejes de trabajo de descentralización, concertación para la equidad solidaria, configuración del cuidado integral, calidad y eficiencia de la atención y evaluación participativa en los servicios de salud.

Durante el presente año se reportaron 34 defunciones maternas. Esto se describió con mayor frecuencia en las provincias de Sánchez Carrión y Pataz; el año anterior las mismas provincias reportaron el mayor número de defunciones maternas.

Tabla Nº 11 Establecimientos de salud según tipo e Institución. La Libertad 2009


24

Las tres principales causas de muerte materna concluyeron: • Hemorragia (50%) asociada a retención placentaria, DPP, atonía uterina y ruptura uterina. • Hipertensión gestacional (40.9%) debido a elevación de la presión arterial por primera vez durante el embarazo. Esta se puede evitar mediante vigilancia estricta durante el embarazo y tratamiento relativamente sencillo • Aborto (9.1%) que se relaciona con embarazos no deseados. Aunque porcentualmente representan un valor bajo (02 casos) ha venido presentando un incremento visible en estos tres años, pasando de 1 caso en el 2007 a 5 casos el año anterior. (Ver gráfico Nº 09).

La muerte materna puede ocurrir durante el embarazo, el parto o el puerperio. En el año 2009 un 32.4% de las pacientes murieron durante el embarazo, un 20.6% durante el parto y un 47.1% en el puerperio (ver Tabla Nº 58). La mayoría de las muertes por causas obstétricas directas fallecieron durante el puerperio (45.6%). El 38.2% de las defunciones fueron domiciliares, Continúa presentándose un porcentaje considerable (6.0%) de defunciones durante el trayecto, ligado a la decisión tardía de trasladar a la mujer a una unidad de salud al momento de presentar alguna complicación

Las defunciones en los servicios de salud ocupan el primer lugar, con 44.1% del total de fallecidas. Las mujeres en edades extremas menores de 19 años y mayores de 35 representaron el 41.2% de las defunciones, presentándose un aumento en relación a los años anteriores. En los últimos 3 años Dentro de este grupo tenemos 11 casos de mujeres mayores de 40 años, edad a partir de la cual el riesgo de morir por un embarazo es 10 veces mayor comparado con las de 20 a 24 años, según diferentes estudios.

Gráfico Nº 09

Muerte Materna según causa genérica. La Libertad 2009

30.3

3.0

9.1

30.36.0

9.1

12.1

2009

HEMORRAGIA

ABORTO

INFECCION

TOXEMIA

OTROS

ACV

ENVENENAMIENTO

Fuente: EPIDEMIOLOGÍA-GRS/LL


25

5.2 DESNUTRCION INFANTIL

5.2.1 INMUNIZACIONES

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS la única excepción de la depuración del agua, nada ha tenido mayor impacto en reducir la mortalidad, que las vacunas.

En vacunas el Perú desarrolló un programa exitoso donde, junto a los logros ya expuestos se tiene la eliminación del sarampión en el país desde el 2000 y la posible eliminación de la rubéola luego de la campaña de vacunación 2006, no habiéndose notificado casos confirmados en el 2007, 2008 y 2009.

Las coberturas de vacunación alcanzadas son: Vacuna Sarampión/Rubéola 95.7%, vacuna anti poliomielítica 91.8%, vacuna antituberculosa 96.5% y de vacuna PENTA 93.0%. (Ver gráfico Nº 10).

5.2.3 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

La diarrea aguda en el menor de cinco años produce, como ya ha sido demostrado un retardo en la ganancia de peso, más aún cuando los episodios son continuos. En el país según diversos investigadores se calcula una tasa de incidencia acumulada entre 5 a 7 episodios por niño por año. Un estudio realizado por investigadores de la División de Salud Internacional de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de John Hopkins, en cohortes de niños peruanos recién nacidos, seguidos entre 1995 y 1998, han demostrado que realizando medidas de prevención para disminuir la prevalencia de diarreas en lactantes menores de 6 meses se puede disminuir el impacto en el retardo de

Gráfico Nº 10 Cobertura de Inmunizaciones La Libertad 1998 - 2009

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

COB. PENTA 96.6 95.3 77.1 88.4 96.5 94.8 71.3 86.4 83.9 88.9

COB. APO 96.6 95.3 75.1 88.6 96.3 88.1 74.5 91.7 86.7 95.6

COB. BCG 99.99 92.22 84.15 90.7 99.1 92.6 76.9 104.4 104.4 102.7

COB. ASA 92.9 93.4 85.8 87 89.3 79 73.1 91 91 85.7

70

75

80

85

90

95

100

105

110

Tít

ulo

de

l e

je

Título del gráfico



26

la ganancia de peso en estos niños, contribuyendo de esta manera a disminuir los cuadros de desnutrición crónica infantil.

El Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Epidemiología mantiene el subsistema de vigilancia de enfermedades diarreicas en el Perú, observando la tendencia de atención de las diarreas agudas en el país y en las diferentes regiones, esta vigilancia permite identificar brotes de diarreas, que pueden estar asociado a enfermedades transmitidas por alimento o a determinantes de riesgo, como el inadecuado saneamiento básico en las viviendas y malos hábitos en la manipulación de alimentos, permitiendo así tomar acciones de prevención y control. Para el 2009 el sistema de vigilancia epidemiológica reportó un total de 73,957 casos de EDAs (7.5% más que el año anterior), esto r0epresenta una Incidencia acumulada de 4533.1 episodios por 100,000 hab., 6.7% más que el año anterior; en el que se tenía un acumulado de 68799 casos con una Incidencia acumulada de 4,248.1 episodios x 100,000 hab. El promedio de casos por semana fue de 1422 y la razón de Edas Acuosas/Disentéricas de 31:1. Así mismo, en los últimos 6 años se observa una disminución sostenida del porcentaje de EDAS disentérica.

Las disenterías mantienen una línea de tendencia baja, representan el 3.1% de los episodios notificados de diarrea aguda. Por otro lado la provincia que ha reportado Edas disentéricas en un porcentaje que supera en el año el 10% del total de casos de EDAS es: Gran Chimú (14.0%) (Ver tabla Nº 11).

Tabla Nº 11 Características Epidemiológicas de las EDAS. La Libertad. 2004-2009


2004 2005 2006 2007 2008 2009

69376 74917 72742 68710 68799 73957

4473.6 4762.4 4559.5 4269.2 4248.1 4533.1

1334 1441 1398.9 1321.3 1298 1422

8.8 6.9 6.31 4.95 3.88 3.13

10 13 15 19 25 31

AÑOS

% EDAs DISENTERICAS

RAZÓN EDAS ACUO/DIS

INDICADORES

N° CASOS EDAs

INC. ACUM.EDAs

PROMEDIO EDAs X S.E

Tabla Nº 12

% EDAS según grupos de edad y provincias. La Libertad 2009

PROVINCIA <1a 1-4a 5-a+ Total % <5a % >5a

ASCOPE 593 1199 2323 4115 43.5 56.5

BOLIVAR 72 246 198 516 61.6 38.4

CHEPEN 506 1090 1641 3237 49.3 50.7

GRAN CHIMU 198 429 563 1190 52.7 47.3

JULCAN 397 940 720 2057 65.0 35.0

OTUZCO 726 1486 1250 3462 63.9 36.1

PACASMAYO 773 1467 2126 4366 51.3 48.7

PATAZ 519 1101 1832 3452 46.9 53.1

SANCHEZ CARRION 595 1118 969 2682 63.9 36.1

SANTIAGO DE CHUCO 435 902 1347 2684 49.8 50.2

TRUJILLO 7473 12917 22165 42555 47.9 52.1

VIRU 888 1470 1283 3641 64.8 35.2

Total general 13175 24365 36417 73957 50.8 49.2

% Grupo de Edad 17.8 32.9 49.2 100.0

PORCENTAJE DE EDAs SEGÚN GRUPOS DE EDAD Y PROVINCIAS

LA LIBERTAD 2009



27

5.3 ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

5.3.1 DENGUE

En el Perú, en los últimos años, ha cobrado importancia en la salud pública debido a las altas tasas de morbilidad y a la circulación de los 4 serotipos (Dengue I, II, III y IV) en diferentes regiones del país con el riesgo de la aparición de la forma clínica de dengue hemorrágico y la ocurrencia de fallecimientos por la enfermedad.

En La Libertad se detectó el vector en 1994, realizando vigilancia entomológica en puntos críticos a lo largo de la costa liberteña. En 1999 se detectó la presencia del vector en el distrito de Virú y a fines del mismo año en los distritos de Trujillo y La Esperanza. En el año 2000 se registró el primer brote epidémico de Dengue Clásico en las zonas urbanas y urbanas marginales de 5 distritos de la provincia de Trujillo, reportándose un total de 1349 casos.

En el año 2005 a partir de la S.E. 09 (1ª semana de Marzo) se inicia un brote con un total de 257 casos de Dengue Clásico. El año 2006 se confirmaron 04 casos de Dengue Clásico. Durante el año 2007 se notificaron 1294 de dengue, 11 de los cuales fueron clasificados como dengue hemorrágico (02 fallecidos. En el año 2008 por primera vez se registró un brote de dengue clásico en los distritos de Chepén y Guadalupe registrándose un total de 264 casos.

En el presente año se registró un brote en la provincia de Trujillo, distrito de la Esperanza registrándose un total con 128 casos confirmados de Dengue, determinándose por investigación epidemiológica que el brote se inició el 02 de marzo del año en curso. La población en riesgo de transmisión es de 183,779 habitantes; que representa el 11.3% de la población del departamento. La incidencia acumulada (IA) a nivel regional que es un indicador que representa el riesgo de enfermar por dengue clásico en el 2009 es de 7.9 x 1000 habitantes.

De las 12 provincias de la región, 05 provincias que se ubican en la costa se encuentran en riesgo de transmisión de dengue y el 46.7% del total de los distritos en estas provincias se encuentran infestadas con Aedes aegypti. Con una población en riesgo de 1´002,613 que equivale al 83.6% del total de la población en estas provincias y un 61.4% del total de la población del departamento.

Gráfico Nº 11 Curva de casos de dengue según fecha de inicio de síntomas. Distrito La

Esperanza 2009



28

La transmisión en nuestra región ha persistido en todos los distritos con localidades endémicas en los últimos años. A fin de establecer áreas de mayor riesgo de transmisión se ha realizado una estratificación epidemiológica.

Del total de casos reportados, el grupo poblacional más afectado es el de las mujeres con un 52.1%, según etapas de vida el grupo de adultos resultó el más afectado con el 46.1%, le siguieron los adolescentes con el 29.7%, los niños con el 16.4% y el grupo de 60 a más años con el 7.8%.

5.3.2 MALARIA

La malaria es endémica en el Perú y tiene un patrón definido caracterizado por ser cíclico y estacional y estar asociado geográfica y ecológicamente a zonas tropicales amazónicas y desérticas irrigadas de la costa norte. El 32% de la población nacional (8´520,694/26´748,972) se encuentra en riesgo de contraer malaria. El área de transmisión de la malaria involucra al 75% del territorio nacional, distribuido en tres grandes escenarios epidemiológicos: la cuenca amazónica, valles occidentales de la costa Norte y valles Interandinos hasta los 2,300 m.s.n.m.

Gráfico Nº 12

Incidencia acumulada de dengue por años. La Libertad 2000 - 2009

INC. ACUMULADA DE CASOS DE DENGUE SEGÚN S.E

LA LIBERTAD 2000 - 2009

0.0

100.0

200.0

300.0

400.0

500.0

600.0

700.0

800.0

900.0

1000.0

Años

Inc x

100000

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

TOTAL 1349 5467 0 0 262 257 0 1294 264 128

Inc Acum 92.0 366.6 0.0 0.0 16.9 16.3 0.0 80.4 16.3 7.8

2,000 2,001 2,002 2,003 2,004 2005 2006 2007 2008 2009


Gráfico Nº 13 Malaria total según IPA y años. La Libertad 1999 – 2009

MALARIA TOTAL SEGUN I.P.A Y AÑOS


0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

1.40

1.60

1.80

0

500

1000

1500

2000

2500

TOTAL

IPA x 1000

TOTAL 2284 1881 2233 958 1190 1094 843 948 251 124 246

IPA x 1000 1.59 1.28 1.50 0.64 0.77 0.71 0.54 0.59 0.16 0.08 0.15

1,999 2,000 2,001 2,002 2,003 2,004 2,005 2,006 2,007 2,008 2009



29

Durante el 2009 se registraron en el sistema de vigilancia epidemiológica un total de 246 casos de Malaria por Plasmodium vivax con un Índice Parasitario Anual de 0.15 x 1,000 hab.

Los casos reportados durante el presente año proceden de las provincias de Pataz (136), Sánchez Carrión (81), Bolívar (29). Comparado con el año anterior se tiene un incremento de casos del 98.4%; siendo el distrito de Pataz el que reporta más de la mitad de los casos (54.9%), seguido del distrito de Sartimbamba (72) manteniendo un comportamiento endémico.

En la Región costa de nuestro departamento, el distrito de Laredo de la Provincia de Trujillo registra una disminución de casos sostenible en los cinco últimos años. En la sierra, la Provincia de Pataz (distrito Pataz) ha experimentado un incremento de 98.4% en comparación al año anterior al mismo período. En las provincias de Sánchez Carrión y Bolívar se observa un incremento en la incidencia de malaria en un 35.0% y 38.1% respectivamente en comparación al año anterior.

5.3.3 LEISHMANIOSIS

En el Perú, la leishmaniosis cutánea y la leishmaniosis muco-cutánea son de vigilancia obligatoria, la que se realiza mediante la detección pasiva a través del uso de las definiciones de caso en los establecimientos de salud que conforman la red nacional de Epidemiología. El propósito de la vigilancia es la detección temprana de los casos para disminuir el riesgo de que los casos progresen a lesiones destructivas, discapacitantes y para reducir el impacto psicológico, social y económico en las personas que enferman.

La Leishmaniosis se ha venido reportando un número de casos más o menos constante en la región con una tendencia ligera a la disminución durante el año 2006. Sin embargo, en este año 2007 este problema de salud ha reemergido, de tal manera que se reportaron hasta la fecha 3.1 veces más casos con respecto al total de casos reportados en el año 2006, para el año 2008 esta cifra disminuyó en 2.3 veces respecto al año 2007.

En el año 2006 se registró la menor cantidad de casos de los últimos 05 años. (Ver gráfico Nº 14).

Gráfico Nº 14

Leishmaniosis Cutánea según Tasa y años. La Libertad 1999-2009

LEISHMANIASIS CUTANEA, SEGUN TASA y AÑOS

LA LIBERTAD 1999-2009

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

AÑOS

Tasa x

100,0

00 h

ab

.

-10.0

10.0

30.0

50.0

70.0

90.0

110.0

130.0

150.0

TOTAL 498 490 279 440 407 334 377 314 970 448 350

MORB x 100,000 Hab. 34.6 33.4 18.7 29.2 26.4 21.5 24.0 19.7 60.3 27.7 21.5

1999 2,000 2,001 2,002 2,003 2,004 2,005 2,006 2007 2008 2009



30

Durante el presente año se registraron un total de 350 casos y una morbilidad de 21.5 x 100,000 habitantes; 21.8% menos que el año anterior en que se notificaron 448 casos y una morbilidad de 27.7 x 100,000 habitantes con una disminución en el 50.0% de las provincias de la Región; excepto las provincias de Virú, Trujillo y Bolívar. Sólo las provincias de Otuzco, Sánchez Carrión y Gran Chimú reportan el 63.4% del total de casos a nivel regional.

5.3.4 ENFERMEDAD DE CARRIÓN

El departamento de La Libertad, presenta condiciones ecológicas, socioeconómicas y culturales propicias para el desarrollo y propagación de muchas enfermedades infecciosas, como las transmitidas por vectores, entre ellas la Enfermedad de Carrión. El fenómeno del Niño en la década del 90 marcó la reemergencia de la Enfermedad de Carrión registrándose en nuestra región el primer brote epidémico en la provincia de Pataz en la que fallecieron 05 personas. Posteriormente se presentan casos aislados hasta el año 2002 en la que se observa un incremento de casos y la ocurrencia de un brote epidémico en la provincia de Sánchez Carrión, extendiéndose este problema de salud a las localidades contiguas de Pataz y Santiago de Chuco.

En este año se ha reducido significativamente la incidencia de bartonelosis notificándose solamente 01 caso a nivel regional con una morbilidad de 0.06 x 100,000 hab.

El año anterior fueron afectados 21 distritos y se reportaron 64 casos con una morbilidad de 4.0 x 100,000 hab. (Ver tabla Nº 13).

Tabla Nº 13 Escenario de riesgo de la Enfermedad de Carrión. La Libertad 1998 - 2009

AÑO

N° DIST.

AFECTADO

S

N° TOTAL

CASOS

POB TOTAL

EN DIST.

RIESGO

POB

REGIONAL

% POB.

REGIONAL

MOR. POB. EN

RIESGO

(x 1000 hab.)

MORB. REGIONAL

(x 100000 hab.)

1998 9 151 37907 1415512 2.7 3.98 10.67

1999 6 32 61455 1440828 4.3 0.52 2.22

2000 4 4 73236 1465970 5.0 0.05 0.27

2001 3 3 26284 1491083 1.8 0.11 0.20

2002 5 120 45406 1506122 3.0 2.64 7.97

2003 17 1256 175072 1541427 11.4 7.17 81.48

2004 24 942 230690 1550796 14.9 4.08 60.74

2005 26 1889 244853 1573106 15.6 7.71 120.08

2006 29 1522 261115 1595377 16.4 5.83 95.40

2007 26 898 282283 1609443 17.5 3.18 55.80

2008 21 64 138609 1619543 8.6 0.46 3.95

2009 1 1 19319 1631479 1.2 0.05 0.06

CUADRO COMPARATIVO DE ENFERMEDAD DE CARRION SEGÚN RIESGO EPIDEMIOLOGICO




31

ENFERMEDADES ZOONOTICAS

PESTE

Desde su ingreso al Perú por los puertos de Pisco y Callao en abril de 1903, como parte de la última pandemia, afectó a casi toda la costa peruana. Desde 1964, la peste se estableció en la zona rural de los departamentos de Piura, Lambayeque, Cajamarca y La Libertad, en focos enzoóticos con brotes esporádicos, presentándose 3 epidemias de considerable magnitud en 1966 con 678 casos, 1984 con 457 casos y 1993-1994 con 610 y 1128 casos respectivamente. Desde 1995, se han presentado como casos aislados o brotes localizados de poca magnitud en áreas muy pobres, poco accesibles a los servicios de salud, relacionados con la introducción de las personas a áreas silvestres enzoóticas de peste y/o diseminación comunitaria restringida. En 1994, se reportó el último brote de peste neumónica en el país, en el departamento de Cajamarca.

Después de un silencio epidemiológico de 13 años La Libertad presentó un brote de peste bubónica en el anexo de Santa Clara, distrito Casa Grande, provincia Ascope.

El brote afectó solo al distrito de Casa Grande provincia de Ascope y se focalizó en la localidad de Santa Clara en los anexos Toma Jáuregui y Los Colonos, ambos sectores corresponden a la jurisdicción sanitaria del C.S. Casa Grande. Durante la investigación se detectó que el caso índice inició síntomas el 10 de Agosto, caso procedente del sector Santa Clara de sexo femenino de 50 años de edad, caso que fue atendido en el C.S. Casa Grande donde se le toma muestra y cuyo resultado es positivo. Los casos positivos (02) fueron confirmados por aislamiento de la bacteria Yersinia pestis en muestras de sangre.

La población en riesgo fue un total de 1300 que habitan en esa localidad y que equivale al 6.2% de la población asignada al C.S. Casa Grande y 4.1% a la

Mapa Nº 03

Casos de Peste en la provincia de Ascope. La Libertad 2009



32

población del distrito Casa Grande, representando el 1.9% de la población del departamento. Del total de casos reportados el grupo poblacional más afectado fue el de las mujeres con un 60%, según etapas de vida el grupo comprendido de 20 a 59 años resultó el más afectado con el 67%, le siguen el grupo de 10 a 19 años con el 27% y el mayor de 60 años con el 7%. (Ver gráfico Nº 15)

6. ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

SARAMPIÓN / RUBÉOLA

En Octubre de 1991, los ministros de salud de los países de Centroamérica tomaron la decisión de eliminar el sarampión en la región de las Américas para 1997 definiéndose las estrategias necesarias para alcanzar esta meta que fueron resumidas en tres:

En el año 2009 en La Libertad la tasa de incidencia fue de cero, se reportaron en el año 08 casos sospechosos de Sarampión/ Rubéola, en el sistema integrado de vigilancia de estas dos enfermedades, todos fueron descartados utilizando los criterios clínico, epidemiológico y de Laboratorio. Esta reducción de casos es el resultado de la campaña de vacunación realizada en el año 2006 contra el sarampión y rubéola. TOS FERINA

Durante el año 2009 se notificaron 80 casos, el 96.2% (77) del total de casos fueron descartados y el 3.8% (03) fueron confirmados, los casos confirmados proceden del distrito de Trujillo. La incidencia acumulada en la Libertad es de 0.18 x 100,000 habitantes. (Ver gráfico Nº 17).

FEMENINO,60%

MASCULINO, 40%

CASOS DE PESTE SEGÚN SEXO LA LIBERTAD 2009 Gráfico Nº 16

Casos de Peste según sexo. La Libertad 2009



33

PARALISIS FLACIDA AGUDA (PFA)

Durante el presente año se notificaron 09 casos probables de Parálisis Flácida Aguda con una Tasa de de Notificación de PFA de 1.81 x 100,000 < 15 años, cumpliendo con los 4 indicadores internacionales relacionados con calidad del sistema de vigilancia: Tasa de Casos de PFA en < 15 años, Cobertura de Notificación de las Unidades Notificantes (96.0%), Casos Investigados antes de las 48 horas (100%), Muestra Adecuada de heces (100%). (Ver gráfico Nº 18).

Gráfico Nº 17

Tos Ferina, Incidencia y Casos por años. La Libertad 1999-2009

INCIDENCIA ACUMULADA DE TOS FERINA x AÑOS


0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

AÑOS

INC

IDE

NC

IA x

100,0

00 H

AB

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

TOTAL 48 57 410 304 22 4 16 12 4 0 4 8 3

TASA x100000 hab 3.45 4.03 28.46 20.74 1.48 0.27 1.06 0.80 0.25 0.00 0.25 0.49 0.18

1,997 1,998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 *2009


Gráfico Nº 18

Incidencia de PFA en menores de 15 años. La Libertad 1999-2009



34

TETANOS NEONATAL

Aunque el más grande desafío para los programas de vacunación sigue siendo alcanzar al 100% de los niños y las mujeres embarazadas vacunándolos de una manera segura, no se debe perder de vista que nuevas vacunas disponibles y accesibles para la mayoría de los países por sus bajos costos tales como hepatitis b y haemophilus influenzae b, deben ser introducidas en los programas nacionales de vacunación.

Con las medidas de atención del parto hospitalario y la vacunación a prenatales se redujo el número de casos siendo aún mayor la reducción con la adición de las operaciones tipo barridos para vacunación en áreas de riesgo a mujeres en edad fértil (embarazada y no embarazada).

En La Libertad los últimos casos reportados fueron el año 2000, procedentes de los distritos de Guadalupe y Huanchaco. (Ver gráfico Nº19).

INFLUENZA

La influenza es una enfermedad respiratoria aguda altamente transmisible de importancia global, que ha causado epidemias y pandemias por siglos. En el mundo se han producido tres grandes pandemias, la primera llamada “La gripe española” entre 1918 y 1919, durante la primera guerra mundial, esta pandemia se caracterizó por ser de letalidad alta, se estima entre 40 y 100 millones de defunciones a nivel mundial. Al parecer, recién en marzo de 1919 llegó al Perú, sin embargo, no se cuentan con datos precisos sobre la mortalidad y letalidad causada en la población de nuestro país en esa época. La Libertad durante el año 2009 registró 591 casos confirmados de Influenza A H1N1 de los cuales el 91.2% proceden de la provincia de Trujillo, las provincias de Pacasmayo y Sánchez Carrión registraron 2.7% c/u, Ascope 1.7%. Asimismo, en el Perú a la SE 52, Diciembre del 2009, se han confirmado muertes en 19 departamentos. La Libertad registró 07 defunciones.

Gráfico Nº 19 Casos e Incidencia de Tétanos Neonatal. La Libertad 1997-

2009

DISTRIBUCION DE TETANOS NEONATAL,


0

1

2

3

4

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009*

AÑOS

Nº

Casos

-1.0

1.0

3.0

5.0

7.0

9.0

11.0

13.0

15.0

Tasa x

10,0

00 H

ab



35

De los 83 distritos que tiene la Región La Libertad 30 distritos registran casos confirmados de Influenza, siendo los distritos de Trujillo, El Porvenir, La Esperanza, Víctor Larco, Huanchaco y Huamachuco los que reportaron la mayor cantidad de casos, acumulando un total de 533 que equivale al 90.2% del total regional.

La población más afectada según género es la de mujeres con el 50.3% del total de casos a nivel regional y el grupo de edad más afectado en ambos sexos es el de menores de 15 años con el 52.5 % y de este grupo el 47.7% ocurre en el grupo de edad de 5 a 9 años. (Ver gráfico Nº 20)

6. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

SÍFILIS CONGÉNITA

El año 2009 fueron reportados 10 casos de sífilis congénita con una Incidencia acumulada de 3.2 x 10,000 n.v., 42.8% más que el año anterior en que se reportaron 07 casos. El 50.0% proceden de la provincia de Trujillo. (Ver gráfico Nº 21).

17% 12% 7% 2% 3% 8% 13%

0 - 4

5 - 9

10 - 14

15 - 19

20 - 24

25 - 29

30 - 34

35-39

40 - 44

45 - 49

50 - 54

50 - 59

60 a +

Edad

Piramide de Casos de Nueva influenza A (H1N1) según

edad y sexo al 23 de Diciembre La Libertad 2009

50.3% 49.8

Gráfico Nº 20

Pirámide de Casos de Influenza AH1N1- La Libertad 2009



36

HIV - SIDA

Durante el año 2009 entre infectados con VIH y casos de SIDA se han notificado un total de 153 casos (15 en estadio de VIH y 138 en SIDA), la Incidencia Acumulada es de 9.4 x cada 100,000, 10.0% menos que el año anterior en el mismo período en el que se tenía notificados 170 casos y una I.A. de 10.5 x cada 100,000 hab. (Ver gráfico Nº 22).

En La Libertad desde el año 1999 (en 10 años de epidemia) se observa que la mediana de la edad de todos los casos de SIDA es de 32 años, lo cual significa que el 50% de las personas con SIDA probablemente se han infectado con el VIH alrededor de los 20 años de edad. El 73.3 % de todos los casos de sida proceden de la provincia de Trujillo. (Ver gráfico Nº 23).

Gráfico Nº 21

Incidencia de Sífilis Congénita según años. La Libertad 1999-2009

INCIDENCIA DE CASOS DE SIFILIS CONGENITA

LA LIBERTAD 1999 -2009

25.8

22.4 22.7

15.7

13.512.4

9.3

7.2

3.22.2

3.2

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009*

Años

Inc

Ac

. x 1

00

00


Gráfico Nº 22 Distribución de casos de VIH-SIDA según años. La Libertad 2001-

2009


12

58 54

76

36

90

38

69 41

80

34

141

22

81

20

150

15

138

0 20 40 60 80

100 120 140

Nº CASOS

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 AÑOS

DISTRIBUCION DE CASOS DE VIH - SIDA SEGÚN AÑOS LA LIBERTAD 1999 - 2009

SIDA VIH


37

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

La Gerencia Regional de Salud en los últimos años ha desplegado una serie de esfuerzos para revertir este problema de salud pública, sin embargo aún tenemos cifras elevadas de casos de mujeres que continúan falleciendo por complicaciones del embarazo, parto y puerperio como las principales causas, cuyas características multifactoriales están relacionadas tanto con las condiciones sociales, económicas y culturales de las comunidades, siendo las poblaciones excluidas y en extrema pobreza las más afectadas por estas inequidades.

En este contexto la Gerencia Regional de Salud. La Libertad ha configurado una organización funcional para la operativización de la política regional, mediante la conformación de equipos técnicos que respondan principalmente a los problemas sanitarios priorizados. Así, los contenidos de la Salud Sexual y Reproductiva orientan las acciones del Equipo de Salud Materno Neonatal, considerando las particularidades de cada etapa de vida (adolescente y adulto) y priorizando la atención de la mujer como el grupo más vulnerable, expuesta a mayor riesgo.

PLANIFICACION FAMILIAR

La planificación familiar es una estrategia preventiva de mayor significancia para la reducción de la mortalidad materna, garantizando el acceso libre e informado a métodos anticonceptivos en la población general de acuerdo a sus necesidades y expectativas reproductivas, respetando sus derechos sexuales y reproductivos.

Gráfico Nº 24

Pirámide Poblacional de casos de VIH-SIDA por distritos. La Libertad 2009

20% 17% 14% 11% 8% 5% 2% 1% 4% 7% 10% 13% 16% 19%

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

Edad

68.0 32.0

PIRÁMIDE DE POBLACIÓN DE VIH/SIDA




38

En el gráfico Nº 106, se aprecia un incremento del 8% en el año 2009, en relación a la población total de MEF que realiza Planificación Familiar, pero este incremento es aún insuficiente para lograr prevenir embarazos no deseados o de alto riesgo reproductivo.

La prioridad sanitaria de Mortalidad Materna es un problema de salud pública que refleja inequidad y exclusión social, además de evidenciar las desigualdades e inequidades de género, económicas y culturales, así como el grado de organización de los servicios de salud y la comunidad, la accesibilidad y la calidad de atención, es decir, no solo es un indicador de salud, es un indicador de desarrollo de una sociedad.

SEGÚN LA RESPUESTA SOCIAL

1. Evaluación de recursos: Existe una mayor concentración de establecimientos

de salud públicos en aquellos distritos que concentran igualmente mayor número de población.

2. La mayoría de los establecimientos de salud, especialmente los de mayor

complejidad, se encuentran concentrados en las áreas urbanas y en los distritos de menor pobreza (estratos III y IV). Los establecimientos del primer nivel del MINSA y ESSALUD se encuentran mayoritariamente en los estratos más pobres. Los otros subsectores tienen más servicios de salud en los estratos menos pobres.

3. Evaluación de servicios: El 49.4% de la población ha sido atendida en el

2,007 por los servicios de salud públicos; los mismos que son utilizados hasta en 5 oportunidades. Con relación a los estratos de pobreza, observamos una gran inequidad, el 73.35% de la población menos pobre hace uso de los servicios de salud, comparado con tan solo el 42.42% de la población en extrema pobreza.

4. Evaluación de Programas: La coberturas de vacunación alcanzadas son: de

vacuna antisarampionosa (ASA) 95.7%, de vacuna antipoliomielítica (APO)

Fuente: DIRECCIÓN EJECUTIVA DE SALUD DE LAS PERSONAS-GRS/LL 2006-2009

Gráfico Nº 25 Parejas protegidas con Métodos Anticonceptivos. La Libertad 2009


39

91.8%, de vacuna antituberculosa (BCG) 96.5% y de vacuna Triple (DPT) 93.0%. Se ha disminuido las coberturas con respecto al 2008 de ASA, APO y BCG.

5. Del 2002 al 2009 han sido cuatro los métodos anticonceptivos mas usados:

inyectables, tabletas orales, dispositivos intrauterinos y los condones, en ese orden respectivamente.


40

1.1. Desarrollar intervenciones de promoción de la salud y prevención

de los riesgos y/o Daños con enfoque del derecho a la salud

1.2. Organizar los servicios de salud por niveles de atención en un

sistema articulado segun capacidad resolutiva.

1.3. Brindar prestaciones con enfoque de atención integral y énfasis en

las prioridades sanitarias regionales y en la disminución de daños de

interés público

1.4. Desarrollar metodologías de gestión y garantía de la calidad

orientadas a la eficacia, seguridad en la atención y satisfacción de los

usuarios

1.5. Garantizar el acceso, uso racional, control y vigilancia de

medicamentos e insumos

2.1. Fortalecer espacios de concertación y de liderazgo en el sector

salud ejerciendo la función articuladora en los diferentes niveles de

gobierno y con la sociedad civil con enfoque de Gestiòn territorial y

transectorialidad para el cuidado de la salud.

2.2. Fomentar la participación ciudadana en salud mediante modelos

de cogestión fortaleciendo la planificación participativa y el control

social

2.3 Fortalecer los espacios de concertación con: entidades formadoras,

Gobiernos locales, organizaciones públicas, sociedad civil, según

escenarios, para el desarrollo humano.

3.1. Desarrollar estrategias para el control de daños u eventos

relacionados a la prevención.

3.2. Fortalecer la vigilancia de los riesgos y daños para la salud

individual y colectiva

3.3. Fortalece la vigilancia comunal y del medio ambiente para la

protección de la salud individual y colectiva.

3.4 Fortalecer la vigilancia y control de calidad de los productos y

servicios mediante acciones multisectoriales conjuntas.

4.1. Fortalecer la gestión y desarrollo del talento humano orientada al

desarrollo de los objetivos individuales e institucionales

4.2. Desarrollar estrategias de financiamiento de la salud orientadas a

mejorar el acceso y reducir la inequidad, siendo eficientes en el gasto

público en salud

4.3. Fortalecer el sistema logístico de los recursos estratégicos en salud

relacionado con los procesos de adquisición, asignación y control

4.4. Optimizar el sistema de información y su uso oportuno en la toma

de decisiones

4.6 Gestión del conocimiento y tecnología en salud

4. Eje de Aseguramiento Universal

4.5. Desarrollar estrategias que mejoren el acceso a los servicios de

salud y la atención subsidiada\SEMISUBSIDIADA de la demanda

priorizando los distritos de pobreza y extrema pobreza

OEG 3. Fortalecer la promoción,

prevención y evaluación

participativa de los servicios de

salud

EJES DE LOS LINEAMIENTOS DE LA

POLITICA REGIONAL DE SALUD LA

LIBERTAD

3. Eje deCalidad y eficiencia en Salud

ALINEAMIENTO DE LOS EJES DE POLITICA, OBJETIVOS ESTRATEGICOS GENERALES INSTITUCIONALES (PEI) Y OBJETIVOS

ESPECIFICOS INSTITUCIONALES (POI)

2. Eje del Ciudado Integral de la Salud

1. Eje de la Descentralizacion y

movilizacion social para una equidad

solidaria

5. Eje de la Evaluación Participativa

delos servicios de Salud

OEG 4. Fortalecer el acceso de la

población a los Servicios de

Salud a través de Aseguramiento

Universal y la gestión eficiente

de los servicios.

OBJETIVOS ESTRATEGICOS

GENERALES PROPUESTOSOBJETIVOS ESPECIFICOS ESTRATEGICOS

OEG 1 . Fortalecer el ciudado

integral, universal de la salud

individual y colectiva con calidad

en función de las prioridades

Nacionales y Regionales

OEG. 2 Fortalecer la

movilización y concertación para

la equidad solidaria a través de

los pactos terrtoriales y las

Agendas transectoriales

grs la libertad plan operativo institucional...

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