gpc 465 insomnio lain entr paciente

8/8/2019 GPC 465 Insomnio Lain Entr Paciente

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Aprendiendo a conocer ymanejar el insomnio

Informacin para el paciente


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Esta informacin para pacientes ha sido realizada por el grupo de trabajo de la Gua de Prctica

Clnica (GPC) sobre Insomnio en Atencin Primaria, elaborada en el marco del Plan de Calidad

para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Poltica Social. 2009. Guas dePrctica Clnica en el SNS: UETS N 2007/5-1

Esta informacin est tambin disponible en formato electrnico en la pgina web de GuaSa-

lud y de la UETS. En estas pginas puede consultarse, adems, la versin completa y versin

resumida de la GPC.

Ilustraciones: Alaitz Herrero Arregui

Edita: Agencia Lan Entralgo.

Unidad de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias

Gran Va, 27. 28013, Madrid. Espaa-Spain


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Aprendiendo a conocer ymanejar el insomnio

Informacin para el paciente


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ndice

Por qu es necesario dormir?

Qu es el insomnio?

Qu tipos de insomnio hay?

Cules son los factores que inuyenen el insomnio?

Cmo se hace el diagnstico?

Cules son las opciones de tratamiento?

Sugerencias para reexionar sobre algunascreencias errneas relacionadas con el insomnio

Qu puedo hacer para mejorar mi problemade insomnio?

Cmo puedo evaluar mis progresos con elinsomnio?

Dnde puedo aprender ms sobre el insomnio?


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Por qu es necesario dormir?

El ser humano invier-te, por trmino medio,un tercio de su vida endormir. Dormir es unaactividad necesaria,porque con ella se res-tablece el equilibriofsico y psicolgico b-

sico de las personas.

La necesidad de sueocambia, en cada persona, de acuerdo a la edad, estado desalud, estado emocional y otros factores. El tiempo idealde sueo es aquel que nos permita realizar las actividadesdiarias con normalidad.

Qu es el insomnio?

Hablamos de insomnio:

Cuando los problemas de calidad y/o cantidad con el sueo,sobrepasan una intensidad que los hace intolerables.

Cuando hay dicultades en la capacidad de la persona paraadaptarse a las consecuencias negativas que se derivan deesos problemas, provocando sntomas como: alteracionesdel humor, dicultad para concentrarse, somnolencia condicultad para poder dormirse durante el da, cansancio f-sico y mental, estado general de nerviosismo, tensin y an-siedad.


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Las manifestaciones m s caracter sticas del insomnio son lasd cultades para conc l ar o mantener el sue o o el despertarsedemas ado temprano. En de n t va la falta de un sue o repa-

rador.

l sueo y el insomnio en las personas mayores:

- Los mayores, no duermen menos sino que duermen distinto. Elueo se hace ms ligero y son ms frecuentes los despertares

nocturnos.- En el sue o de los mayores inuyen los cambios de vida relacio-

nados con la jubilacin, la mayor incidencia de problemas de

alud y el mayor uso de medicacin.

ya no dorma como antes, yo dorma como un lirn pero normalmente

me despierto, cuatro, cinco, seis veces vamos, como mucho estoy una

ora y media, dos horas durmiendo como mucho

Es que si no duermes, yo por lo menos me levanto cansadsima, muy

irritable, muy nerviosa, tienes hasta fro, calor, ests destemplada, o

ea horrible

Siustedesunadelasmuchaspersonasquetienenproblemasdeinsomnio,anmese,conunaatencinadecuadasepuedesu-perar. Si usted no puede hacer que el insomnio desaparezcatotalmentedesuvida,sipuedeaprenderamanejarlo.


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Qu tipos de insomnio hay?

Insomnio primario: cuan-do la causa que lo provocano se identica fcilmente

o no est asociado a ningu-na otra enfermedad

Insomnio secundario: apa-

rece como consecuenc ade d ferentes causas, talescomo una enfermedad, untrastorno mental, el consu-mo de ciertas sustancias omedicamentos o la existen-c a de problemas amb en-tales (ru do, temperatura) o soc ales (problemas fam l ares y

aborales, camb os de horar o por traba o o v a es).

Pero segn la duracin del insomnio tambin puede encon-trarse:

Insomnio de tipo transitorio: su duracin es inferior a unasemana.

Insomnio de corta duracin o agudo: dura de una a cuatrosemanas.

Insomnio crnico: dura cuatro semanas o m s.

Yo llevo sin dormir montones de aos yo dorma siempre muy

ien, pues de repente no dorma, fue un verano en vacaciones...

fui al mdico, le cont empec con pastillas


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Cules son los factores

que inuyen en el insomnio?

Hay muchos factores que intervienen en la aparicin y manteni-miento del insomnio. Entre los ms importantes destacan los psi-colgicos (tendencia a dar vueltas a las cosas, difcultades paramanejar las emociones negativas, creencias errneas en relacincon el sueo, con los consiguientes h bitos inadecuados), el es-

tr s y el miedo a no dormir. En ocasiones, se podr an tener encuenta, adems, factores hereditarios o familiares y factores so-cio-laborales que pueden inuir en la aparicin del insomnio.

Hay personas que no llevan los problemas a la cama y nosotros nos los

llevamos

Yo no s que es lo que es antes, si porque no me duermo pienso en los

roblemas, o porque pienso en los problemas no me duermo


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Cmo se hace el diagnstico?

Se pueden utilizar di-ferentes herramientaspara poder establecerel diagnstico de su pro-blema.

Historia clnica: se le

preguntar sobre algu-nos aspectos de su his-toria familiar o de otrasenfermedades que pue-da tener.

Historia del sueo: senecesita conocer sus horarios de sueo durante las 24 horasdel da. Para recoger esta informacin un diario de sueo-

vigilia, donde usted anotar informacin relacionada consu sueo, puede resultar un instrumento de gran utilidad.

A veces, puede ser til recoger informacin de la personaque duerme con usted, para conocer como transcurre susueo y la posible inuencia de su entorno.

Exploracin fsica: ayuda a saber si sus sntomas tienen otracausa que no sea el insomnio.

Cuestionarios: puede que en su centro se utilice algn cues-

tionario especfco para ayudarle en su diagnstico o paraver los cambios que se experimentan con el tiempo.

Para descartar cualquier otro trastorno de sueo u otra enfer-medad, es posible que su mdico vea necesario que se realicealguna prueba complementaria.


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Cules son las opciones de

tratamiento?El tratamiento de su problema de insomnio tiene el objetivode mejorar la satisfaccin respecto al sueo, para conseguiras, mayor calidad y cantidad, y que desaparezcan los efectosnegativos diurnos.

Los tratamientos habituales son las medidas de higiene del

sueo, las intervenciones psicolgicas y las intervenciones far-macolgicas.

Medidas de higiene del sueo:Recomendaciones sobre hbitos saludables de conducta paraayudar a mejorar el sueo.

Intervenciones psicolgicas:Pueden ser individuales o grupales, con diferente grado de

complejidad, orientadas al manejo y modifcacin de pensa-mientos y de conductas que mantienen el insomnio y/o susconsecuencias.

Medicacin:Para el tratamiento del insomnio, los hipnticos son los me-dicamentos ms utilizados. Aunque parezca la solucin msfcil, su uso se limita a aquellos casos en los que no se res-ponda a las medidas previas (higiene del sueo, intervencio-

nes psicolgicas) y durante el menor tiempo posible, debidoa sus efectos secundarios.

Su mdico de familia es la persona indicada para decirle qufrmaco es el ms conveniente, cunto tiempo lo necesita yqu posibles efectos secundarios pudiera causarle.


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Informe en su centro de salud sobre cualquier sustancia,medicamento, producto de herbolario o medicina alternati-va que est tomando.

Para encontrar el tratamiento ms adecuado para su problema,acuda a su centro de salud. Prepare antes lo que quiere deciren la consulta. Cuntele sus sntomas fsicos y sus hbitos desueo; puede ayudarle en ello que le acompae un familiar. Notema preguntar por aquellas cuestiones que no le han quedadoclaras.En relacin con las distintas opciones de tratamiento, es funda-

mental que exprese sus preferencias.

La recuperacin est en sus manos. Usted es lo ms importante en esteproceso y quizs tenga que hacer algunos cambios en su estilo de vidapara conseguir mejorar su sueo.Valore con los profesionales sanitarios que le atienden las posibilidadesexistentes en su centro de salud, y comente con ellos el tratamiento a

seguir. Su opinin es muy importante a la hora de decidir.


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Sugerencias para reexionar

sobre algunas creencias errneasrelacionadas con el insomnio

Nuestras creencias tambin pueden inuir en el inicio y elmantenimiento del insomnio. A veces habra que intentar cor-regir ciertas ideas y actitudes errneas que se tienen sobre elinsomnio. Las siguientes recomendaciones le ayudarn en este

sentido.

Examine a qu atribuye las causas del insomnio. En ocasionesel insomnio ocurre por factores que podemos controlar (habertomado alcohol, por ejemplo) y en otras ocasiones por factoresque no (un disgusto reciente, por ejemplo).

Nunca debemos forzarnos a dormir si no tenemos sueo. Elsueo es un proceso fsiolgico.

No le d tanta importancia al sueo. Todos podemos tener en

algn momento una noche de insomnio.

Sea realista acerca de las horas de sueo nocturno que puedeconseguir.

No haga de una mala noche de sueo una catstrofe. Hay quequitarle importancia al hecho de no poder dormir una nochepara que la causa del insomnio no sea el propio miedo a pade-cerlo.

Desarrolle cierta tolerancia a los efectos de una noche de in-somnio. Tras una noche de insomnio es normal sentirse agota-do, haga actividades placenteras. No todo lo que le ocurra serdebido al insomnio.

No eche la culpa de todo lo malo que ocurra durante el danicamente al insomnio. Examine qu otras cosas han podidocausar su bajo rendimiento, su mal genio o la sensacin decansancio.


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Qu puedo hacer para mejorar mi

problema de insomnio?Hay una serie de recomendaciones, o hbitos de sueo, que laspersonas con insomnio pueden adoptar para disminuir su pro-blema, y favorecer as un sueo normal.

Mantenga un horario jo para acostarse y levantarse, incluidos nes de semana yvacaciones. Los cambios constantes en los horarios de sueo aumentan la probabilidadde que se generen difcultades graves y crnicas para dormir.

Permanezca en la cama el tiempo suciente, pero no ms, adaptndolo a sus nece-sidades reales de sueo. Reducir el tiempo de permanencia en la cama mejora el sueoy, al contrario, permanecer durante mucho tiempo en la cama puede producir un sueofragmentado y ligero.

Si han pasado 30 minutos desde que se acost y sigue an sin dormir, levn-tese de la cama, vaya a otra habitacin y haga algo que no lo active demasiado,como leer una revista o ver la televisin, por ejemplo. Cuando vuelva a tenersueo regrese a su dormitorio. El objetivo es que usted asocie su cama con quedar-

se dormido lo antes posible. Evite la siesta y las situaciones que la propicien. En casos concretos, se puedepermitir una siesta despus de comer, de duracin no superior a 30 minutos.

Evite realizar en la cama actividades tales como: ver la televisin, leer, escuchar la radio, comer, hablarpor telfono, discutirNuestro cerebro necesita asociar el dormitorio y la cama a la actividad de dormir.Cuando en ese lugar se realizan otro tipo de actividades el cerebro recibe un doble mensaje y se confunde.

Realice ejercicio suave (por ej. pasear) durante al menos una hora al da, con luzsolar, preferentemente por la tarde y siempre al menos tres horas antes de ir a dormir. Si se realiza ejercicio vigoroso en las 3 4 horas previas a la hora de acostarse el sistemanervioso puede activarse y la sensacin de somnolencia perderse.

Repetir cada noche una rutina de acciones que ayuden a prepararse mental y fsica-mente para irse a la cama. Lavarse los dientes, ponerse el pijama, preparar la ropa delda siguiente.

Practicar ejercicios de relajacin antes de acostarse puede contribuir a que duermamejor. Practique una respiracin lenta y relajada. Piense que es un globo que se hinchalentamente y luego se deshincha. Imagine que pasan las nubes y en cada una de ellas escribe mentalmenteuna de sus preocupaciones para que se las lleve el viento. Puede practicar, por ejemplo, con el ejercicio dis-ponible en la Web de Gua Salud (http://www.guiasalud.es/egpc/insomnio/pacientes11_ejercicio_relajacion.html).


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Tomar un bao de agua a temperatura corporal tiene un efecto rela-ante, por lo que es una actividad que favorece el sueo.

as bebidas que contienen cafena, como las colas y el caf, tomadas

or la tarde, alteran el sueo incluso en personas que no lo perciben.La cafena es un estimulante del sistema nervioso. Adems, aunque noprovoca adiccin (dependencia fsica en el organismo), si puede provocaruna dependencia psicolgica. El alcohol y el tabaco, adems de perjudicara salud, perjudican el sueo y, en este sen-tido, se debe evitar su consumo varias horas

antes de dormir. El alcohol es un depresor del sistema nervioso; si bien pue-de facilitar el inicio del sueo, provoca despertares a lo largo de la noche yadems provoca adiccin (dependencia fsica). La nicotina es un estimulante

del sistema nervioso (y no un tranquilizante, como suele creer quien fuma) ytambin provoca adiccin. El dormitorio debe tener una temperatura agradable y unos niveles m-nimos de luz y ruido. El dormitorio debe ser un lugar confortable, seguro ytranquilo, que incite al sueo. Procure no acostarse hasta que hayan pasado dos horas desde la cena. El hambre y las comidascopiosas pueden alterar el sueo. Si se despierta a mitad de la noche, es preferible no comer nada o sepuede comenzar a despertar habitualmente a la misma hora sintiendo hambre. Procure no tomar lquidos en exceso al nal de la tarde y por la noche. Con esto puede evitar tenerque levantarse de la cama para ir al bao.

Evite utilizar el ordenador en las dos horas previas al sueo nocturno. Elefecto luminoso de la pantalla del ordenador puede aumentar su estado de acti-vacin. vite utilizar la cama para dar vueltas a sus preocupaciones. Puedereservar, en otro momento del da, 30 minutos para refexionar sobre aquelloque le preocupa, intentando encontrar las soluciones,(le podra ayudar escribirlo en una hoja de papel).Cuando est en la cama, si vuelven las preocupaciones,dgase a s mismo: basta, ya pensar en ello maana,ahora es hora de dormir. No recurra a la automedicacin. El tomar medica-

mentos por su cuenta puede agravar el problema. Loque puede ir bien a un insomne puede no ser adecuadopara otro.

Por ltimo, recuerde que se puede aprender a manejar el insomnio y a disminuirlo progresivamente.

Ya estoy durmiendo Te dan pautas de higiene del sueo Cambiar los

bitos de vida, lo que todos los das ests haciendo, cuesta un poco


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Cmo puedo evaluar mis

progresos con el insomnio?El diario de sueo-vigilia es una herramienta que se puedeutilizar para recoger informacin sobre sus horarios de sueo;pero tambin a usted le puede ayudar para ver los progresosque consigue poniendo en prctica los consejos propuestos an-teriormente.En l se registra la hora de acostarse, el tiempo que tarda en

dormirse, la frecuencia con que se despierta durante la nochey la hora de levantarse por la maana.A continuacin le proponemos un modelo de diario de sueo-vigilia.

DIARIO DE SUEO-VIGILIA

Rellenarlo todas las maanas, en funcin de los recuerdos de

la noche anterior.

Rellenarlo cada noche, para informar sobre las condicionesdel sueo durante el da (por ejemplo, siestas).

Sombrear las casillas que corresponden a las horas de sueoy siesta.

Seale en el diario la informacin que se indica a continua-cin, escribiendo la letra que corresponda:

Hora de acostarse: AHora de levantarse: LHora en que se apaga la luz (oscuridad): ODespertares nocturnos: DLuz encendida: E


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Ejemplos:

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L

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O

D

IARIOD

E

SUEO-VIGILIA


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D n e pue o apren er m s

sobre el insomnio?Algunos libros para consultar

Auger L. Ayudarse a s mismo. Una psicoterapia mediante la razn.Trrea, 1997.

Fabregas JJ, Garca E. Tcnicas de autocontrol. Madrid: Alambra, Bisos Didcticos, 1988.

Meichenbaum D, Jaremko M. Prevencin y reduccin del estrs. B

Brouwer, 1987.Davis M, McKay M, Eshelman ER. Tcnicas de autocontrol emocional.nez Roca, Biblioteca de Psicologa, Psiquiatra y Salud, Serie Pr

Cautela, JR, Groden J. Tcnicas de relajacin. Barcelona: Martnede Psicologa, Psiquiatra y Salud, Serie Prctica, 1985.

Estivill E, de Bjar S. Necesito dormir. DeBolsillo .2005.Solana A. La importancia de los peces uorescentes. SUMA de letrasDe la Fuente V, Marinez C. Insomnio. Cmo vencer las noches en bl

rial. 2009.Zamardi M, Maltempi A. vencer el insomnio. Soluciones para dor

Terapias verdes. 2007.Estivill E. Dormir bien para vivir ms. Alteraciones del sueo en las

DeBolsillo. 2007.

Asociaciones de pacientes y familiares

ASENARCO. Asociacin Espaola de Enfermos del Sueo.Telfono: 976 282765 (Zaragoza)E-mail: [email protected]

Pgina web:http://www.asenarco.es/

Recursos de Internet

www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/sleepdisordersspanis

AugerL.Ayudarseasmismo.Unapsicoterapiamediantelarazn.Santander.Ed.SalTrrea,1997.

FabregasJJ,GarcaE.Tcnicasdeautocontrol.Madrid:Alambra,BibliotecadeRecursosDidcticos,1988.

MeichenbaumD,JaremkoM.Prevencinyreduccindelestrs.Bilbao:DescledeBrouwer,1987.

DavisM,McKayM,EshelmanER.Tcnicasdeautocontrolemocional.Barcelona:MartnezRoca,BibliotecadePsicologa,PsiquiatraySalud,SeriePrctica,1985.

Cautela,JR,GrodenJ.Tcnicasderelajacin.Barcelona:MartnezRoca,BibliotecadePsicologa,PsiquiatraySalud,SeriePrctica,1985.

EstivillE,deBjarS.Necesitodormir.DeBolsillo.2005.SolanaA.Laimportanciadelospecesuorescentes.SUMAdeletras.2009.DelaFuenteV,MarinezC.Insomnio.Cmovencerlasnochesenblanco.Amateditorial.2009.

ZamardiM,MaltempiA.vencerelinsomnio.Solucionesparadormir

placidamente.Terapiasverdes.2007.EstivillE.Dormirbienparavivirms.Alteracionesdelsueoenlaspersonasmayores.DeBolsillo.2007.

ASENARCO.AsociacinEspaoladeEnfermosdelSueo.Telfono:976282765(Zaragoza)E-mail:[email protected]:http://www.asenarco.es/

www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/sleepdisordersspanish/htm/index.htm

http://familydoctor.org/online/famdoces/home.htmlhttp://www.sleepfoundation.org/http://www.iis.es/http://www.sterra.com/Salud/1infoConse/insomnioP.asp


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Disponible en:www.guiasalud.es

www.madrid.org/lainentralgo

Aprendiendo a conocer y

manejar el insomnioInformacin para el paciente

La informacin contenida en este documento pretendefacilitar consejos y pautas prcticas y sencillas, a los pa-cientes con insomnio y a sus familiares, con el objetode mejorar su salud y su calidad de vida. Tambin se

recogen otros recursos, como libros para consultar, aso-ciaciones de pacientes y aplicaciones multimedia dis-ponibles en Internet, que les puedan ayudar igualmenteen el manejo de su problema.

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