gota tofacea cronica, presentacion clinica poco frecuente autores: lucarelli ml, lago ml, mauri v,...
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GOTA TOFACEA CRONICA, PRESENTACION CLINICA POCO FRECUENTE
Autores: Lucarelli ML, Lago ML, Mauri V, Ferrer J, Colombo Berra C, Servicio de Clínica Médica Hospital Alejandro Gutierrez,Venado Tuerto,Santa Fe, Argentina
Introducción: La gota se caracteriza por el depósito de cristales de
urato monosódico en el interior de las articulaciones, con manifestaciones clínicas consistentes en episodios de artritis aguda, que al principio suelen ser autolimitados y recurrentes, pero que pueden convertirse en prolongados en períodos más avanzados de la enfermedad.
En ocasiones aparecen en el curso de la gota tumoraciones extraarticulares fácilmente palpables formadas por los mismos cristales rodeados de reacción granulomatosa, que se conocen como tofos.
Sólo un porcentaje reducido de individuos con hiperuricemia padece gota.
Mundialmente, afecta a los hombres, con un pico de edad entre los 30 y 50 años.
Caso clínico:
Paciente de sexo masculino, de 57 años, que ingresa por deposiciones melénicas, disnea y mareos de 3 días de evolución.
El cuadro se acompaña de epigastralgia, hiporexia y vómitos aislados.
Manifestaba artralgias, de años de evolución. Se diagnostica hemorragia digestiva alta, en
paciente portador de gota tofácea crónica, de 27 años de evolución, tratada con allopurinol, colchicina, AINES, y esteroides, con escasa respuesta al tratamiento.
Conclusiones:
Motiva la presentación del caso, lo inusual de una gota tofácea tan extendida y discapacitante y su difícil manejo.
El dosaje de ácido úrico se mantuvo dentro de parámetros normales, ya que la reacción inflamatoria es secundaria a la presencia cristales depositados en forma crónica y no a la relación directa del ácido úrico circulante.
El paciente fue reevaluado en el tratamiento del dolor, discontinuando los AINES y utilizando opiáceos, con respuesta parcial.
Bibliografía:
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Medicina interna. Harrison. 17º Ed. Vol III. Sec 3. Cap 322: 2332-2337.
Diagnóstico Diferencial en Medicina interna. Laso Guzman. 2º Ed. Sec 11. Cap 64: 401-407.
Artritis y otras patologías relacionadas. McCarty. 10º Ed. Sec X. Cap 91: 1457-1493.
Medifamv.12n.4madridabril2002 Medigraphic.com/pdf/facmed/un2003 Intermediaria.com/avances/clinica
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