LA GOTA 1

DOLOR AL DESPERTAR

06/06/2013

LA GOTA

Universidad del Valle de México

Brenda Paulina Barrera García

Stephanie Kirstie Espinoza Vaylón

Karen Giovanna Mendoza Guzmán

Profesora. Cecilia Vite

Índice

1-. Concepto etimológico 3

2-. Antecedentes de la enfermedad 4

3-. Historia natural de la enfermedad 7

3.1 Triada ecológica 7

3.2 Signos y síntomas específicos e inespecíficos 8

4-. Diagnóstico diferencial 9

5-. Estudios de laboratorio y gabinete 11

6-. Intervención fisioterapéutico 12

6.1 Objetivos 13

6.2 Conducta 13

6.3 Electroterapia 13

6.4 Ejercicios terapéuticos 14

7-. Recomendaciones fisioterapéuticas 15

8-. Bibliografía 16

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Introducción

La gota es una enfermedad con una historia rica en datos fidedignos muy antiguos

de su presencia en el género humano.

La palabra gota deriva del latín «gutta» que pretendió explicar los ataques gotosos

originados por un veneno que caía en la articulación.

Es reconocida desde lo antiguo: en los papiros de Ebers se hace mención de

artritis en el dedo gordo y del empleo del colchicum. En momias egipcias se ha

demostrado la presencia de urato en tofos y cálculos renales.

La historia de la gota está íntimamente ligada a la de la colchicina. El colchicum

autumnale es conocido desde hace siglos. Está perfectamente descrito en el

Pedacio Dioscórides Anarzabeo, aunque en este texto se recomienda evitarlo por

sus propiedades venenosas. El colchicum, probablemente empleado en los siglos

anteriores, es redescubierto en 1763 por el barón Anton de Stork. Sin embargo,

fue fundamentalmente aplicado al tratamiento de la hidropesía, como purgante,

propiedad ya descrita en el Dioscórides 2.

Numerosas son las descripciones clínicas sobre gotosos ilustres en la Historia de

la Humanidad; coincidiendo con el Prof. B. E. Manzino podemos decir que ésta

enfermedad se ha comportado como una intrusa : se deslizó en los ambientes

más selectos, se tuteo con las más preclaras inteligencias de todos los tiempos y

mediante su lenguaje doloroso tuvo hasta el privilegio de modificar actitudes

histórica.

El presente trabajo es un ensayo de la materia de reumatología, elaborado por la

licenciatura de fisioterapia 5to semestre de la universidad del valle de México, que

contiene los siguientes elementos:

Un concepto detallado de la enfermedad mencionada anteriormente, sus

antecedentes históricos , signos y síntomas que un individuo con gota presenta,

como es su diagnóstico y estudios realizados para su detección, y para finalizar la

intervención fisioterapéutica, la cual contribuimos con información para que los

pacientes puedan reincorporarse a sus actividades de la vida cotidiana.

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Concepto etimológico.

Ramos (2008) encontró lo siguiente: La gota, del latín gutta, es una

enfermedad con una historia rica en datos fidedignos muy antiguos de su

presencia en el género humano.

Al aumentar el ácido úrico se produce su depósito, en forma de cristales

afilados, en las articulaciones, sobre todo de partes inferiores del cuerpo (pies y

piernas). Este depósito produce una inflamación de las articulaciones con un dolor

intenso que se llama ataque de gota agudo. Otra parte de los cristales se elimina

por la orina en forma de piedras produciendo cólicos renales.

Aporte de Ramos, (2008): La gota se origina por un exceso ácido de úrico

en el cuerpo, bien sea por la falta de su eliminación por el riñón, por causas

desconocidas, o por un aumento en su producción, asociado a un exceso de

ingesta de alimentos ricos en purinas que son metabolizadas por el organismo a

ácido úrico (vísceras de animales, mariscos y legumbres). El alcohol en exceso

también aumenta el ácido úrico. En todo caso la alteración del metabolismo es

causante de las dos tercias partes del nivel de ácido úrico circulante.

Este problema se suele asociar también a la diabetes, obesidad y

enfermedades renales.

Antecedentes Históricos de la enfermedad

De acuerdo con Echevarrieta, (2000): La gota es una enfermedad

reconocida desde antiguo: en los papiros de Ebers se hace mención de artritis en

el dedo gordo y del empleo del colchicum. En momias egipcias se ha demostrado

la presencia de urato en tofos y cálculos renales.

A Hipócrates de Cos se le atribuye la primera descripción de la gota úrica, que

atribuía al acúmulo de humores en las articulaciones. Tres de sus aforismos son

específicos de la gota:

"Los eunucos no padecen gota, ni se quedan calvos".

"La mujer no sufre gota hasta que deja de tener menstruaciones".

"Los jóvenes (varones) no padecen gota hasta la madurez sexual".

Sorprendentemente, estos aforismos han sido avalados durante siglos por

la práctica clínica y más recientemente por estudios epidemiológicos, excepto en

lo que se refiere a las formas heredofamiliares que se presentan precozmente y

pueden afectar a las mujeres, que no fueron descritas hasta la segunda mitad del

siglo XX.

Ramos considero que la historia de la gota está íntimamente ligada a la de

la colchicina. El colchicum autumnale es conocido desde hace siglos. Está

perfectamente descrito en el Pedacio Dioscórides Anarzabeo, aunque en este

texto se recomienda evitarlo por sus propiedades venenosas. El colchicum,

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probablemente empleado en los siglos anteriores, es redescubierto en 1763 por el

barón Anton de Stork. Sin embargo, fue fundamentalmente aplicado al tratamiento

de la hidropesía, como purgante, propiedad ya descrita en el Dioscórides (Ramón,

2008).

El papel patogénico del ácido úrico (AU en los subsecuente) en la gota,

empieza a intuirse en el siglo XVIII, cuando el químico Scheele descubre que una

piedra renal está constituida por AU. Posteriormente, Wollaston, un sobrino de

Heberden, aísla AU de un tofo procedente de su propio pabellón auricular. En

1793, Forbes lanzó la hipótesis de que la gota podría deberse a un aumento de la

cantidad de AU en el cuerpo.

Sir Alfred B. Garrod (1819-1909) fue el padre del concepto moderno de gota

úrica. Demostró que el humor que específicamente se acumulaba en el organismo

no le era ajeno, sino que se debía a un aumento de la concentración de AU en la

sangre de los pacientes con gota. En 1854 introdujo la prueba del hilo para el

diagnóstico de hiperuricemia: 24 ó 48 horas después de suspender fibras de lino

en suero acidificado de pacientes con gota, se observaba la formación de

depósitos de urato sódico, depósitos que, sin embargo, no ocurrían

Echevarrieta, (2000): A principios del siglo XX se emplean los salicilatos en

dosis altas y el cincofeno como agentes uricosúricos. El salicilismo inducido por

los primeros y la elevada frecuencia de toxicidad hepática que provocaba el

segundo, acabó limitando su uso. La catalasa hepática fue también empleada por

algunos investigadores. En 1950, Gutman y Yü introducen el probenecid como

agente uricosúrico, y constatan su efecto beneficioso sobre la enfermedad:

disminución del número de ataques agudos, mejoría de la artropatía crónica y

reducción e incluso desaparición de los tofos. En 1963 se introduce el alopurinol

como fármaco hipouricemiante, al observarse, tras su fracaso como citostático,

que era un inhibidor selectivo de la enzima xantino-oxidasa y tenía un marcado

efecto hipouricemiante. A finales de los años 50 y primeros de los 60 aparecen

tres uricosúricos con utilidad clínica: la sulfinpirazona, la benziodarona y la

benzobromarona.

La generalización del empleo del alopurinol y la patente europea de los dos

últimos, así como la supremacía de los EEUU en cuanto a opinión científica, ha

relegado a estos dos últimos uricosúricos al ostracismo.

Recientemente, algunos investigadores nacionales han retomado el empleo

de estos antiguos fármacos, demostrando su utilidad en la práctica clínica,

especialmente en el trasplante renal y en la insuficiencia renal moderada.

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Historia Natural de la Enfermedad.

-Agente:

Factores genéticos: Del seis al dieciocho por ciento de las personas

que tienen gota tienen parientes que también tienen gota. En un

pequeño número de personas, el riesgo de gota incrementa por un defecto de

enzimas que interfiere con la manera en la que el cuerpo descompone las purinas.

Presión arterial elevada

Enfermedad vascular

Diabetes mellitus

Enfermedad renal

Trastornos tiroidales

Algunos tipos de anemia

Después de procedimientos quirúrgicos

Factores ambientales:

Tener sobrepeso

Consumir una dieta que incluya alimentos altos en purinas.

Ayunar o hacer dieta intensiva

Beber alcohol en exceso

-Huésped: Varones en la etapa pospuberal (pico máximo entre los 40 a 50

años), y con menor frecuencia en mujeres posmenopáusicas (pico máximo

después de los 60 años).

-Medio Ambiente: Se destaca el consumo persistente de alcohol (cerveza,

licor, vino) y el uso de diuréticos.

FIGURA 1-. TRADA ECOLÓGICA

Trida Ecológica.

AGENTE

HUESPEDMEDIO AMBIENTE

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Signos y síntomas específicos

Ramos, (2008) redactó lo siguiente: La victima se acuesta y se duerme con

buena salud. Alrededor de las dos de la mañana es despertado por dolor severo

del dedo gordo del pie, menos frecuentemente en le talón, rodilla o empeine. El

dolor es semejante al de una dislocación y se siente como si se derramara agua

fría sobre las partes afectadas. Después aparecen calosfríos, temblor y fiebre leve.

El dolor que al principio era moderado, cada vez se vuelve mas y mas intenso.

Conforme aumenta si intensidad los calosfríos y el temblor aumentan. Después de

cierto tiempo alcanza su máxima intensidad, localizándose propiamente en los

huesos y ligamentos. Ahora se presenta un restiramiento violento y

desgarramiento de los tendones, ahora el dolor es como mordedura y sensación

de opresión. Tan agudo y vivo es el dolor que la parte afectada no puede tolerar el

peso de la sabana, ni el ruido que haga una persona al caminar en el cuarto.

La noche se pasa en tortura, con insomnio, cambiando frecuentemente de

posición la parte afectada, los movimientos del cuerpo se vuelven incesantes,

como el dolor que tortura la articulación y empeora conforme continua el ataque , y

por consiguiente, el esfuerzo en vano por cambiar de postura, tanto en el cuerpo

como en la extremidad afectada, con el objeto de obtener la disminución del dolor.

Diagnóstico Diferencial

Gómez, (2004) en este párrafo se ira describiendo a continuación el diagnóstico

diferencial de la enfermedad reumática, La gota.

o Monoartritis aguda: Dolor, tumefacción, calor y eritema de una

articulación

o Hiperuricemia endógena: aumento en los niveles séricos de ácido úrico

>6.0 mg/dl en mujeres y >7.0 mg/dl en hombres

o Alimentos ricos en purinas: pueden elevar nuestro ácido úrico en sangre

son:

• Extracto de carne

• Caldos de carne

• Carne de vaca

• Lenteja

• Pollo

• Cerdo

• Hígado de ternera

• Sardinas en aceite

o Cálculos urinarios: pueden ser hallados en la pelvis renal, los uréteres, la

vejiga y la uretra. Se han localizado también en los riñones y, por supuesto,

son eliminados por vía urinaria, recogiéndoselos para su análisis. Se

clasifican atendiendo a diferentes características: origen, estructura física,

composición química.

o Artritis: Es la inflamación de una o más articulaciones. Una articulación es el

área donde dos huesos se encuentran, y los síntomas que presenta son:

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Dolor articular

Inflamación articular

Disminución de la capacidad para mover la articulación.

Enrojecimiento de la piel alrededor de una articulación.

Rigidez, especialmente en la mañana.

Calor alrededor de una articulación.

Estudios de Laboratorio y Gabinete

Gómez y Ruiz, (2005) concluyó que los exámenes clínicos más importantes

en la evaluación inicial son:

• Biometría hemática

• Química sanguínea

• Perfil de lípidos

• Examen general de orina

• Determinación de ácido úrico en orina de 24 h

• Depuración de creatinina.

La alteración de laboratorio más característico de la gota, aunque no

exclusivo, es la presencia de hiperuricemia en cifras superiores a 6 mg/Dl en

mujeres y 7 mg/Dl en varones.

Gómez, (2004) expusó lo siguiente: Las radiografías solo ayudan para

procesos agudos, revelando la densidad de tejido blando, en los pacientes con

gota tofácea crónica, es posible observar lesiones erosivas en “sacabocado”1

A no ser por la presencia de tofos, el espacio articular y la mineralización

ósea están preservadas.

1 Lesiones en sacabocado, cuyos bordes no se pueden determinar con certeza y amplia zona de transición con el hueso sano. Su comportamiento es indeterminado. Ej.: Sarcoma de Ewing, granuloma eosinófilo.

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Intervención Fisioterapéutica

Concluimos este apartado con información relevante para el tratamiento

fisioterapéutico para personas con antecedentes de gota.

objetivos.

Mantener un peso corporal saludable

Control del dolor.

Control de la inflamación.

Disminuir ataques de gota.

Fortalecer y estirar músculos y articulaciones.

Aumento de arcos de movilidad.

Evitar patologías neuromusculares concomitantes.

Mejorar flexibilidad.

Disminuir rigidez muscular.

conducta.

Moreira y Carvalho, (2001) y colaboradores: indican que el resto de la

articulación afectada durante 24 a 28 horas, utilizando aparatos ortopédicos

cuando el posicionamiento necesario para limitar el movimiento articular y aliviar el

dolor

electroterapia.

Chiarello Corrigan y Maitland, (2000). Para la analgesia TENS, en la

literatura y corrientes interferenciales. Ahora para promover la analgesia y reducir

la inflamación de la ecografía se recomienda para la administración de la

sustancia farmacológica, así como iontoforesis con tensión de corriente galvánica

directa, continua y baja se cita en la literatura.

Chiarello, et al (2000). Derivas manuales y movimientos pasivos son

grandes aliados de las fases de tratamiento intercríticos.

ejercicios terapeuticos

Chiarello, et al (2000). Las manifestaciones y las de capacitación funcional

activa-asistida (con leve) en una etapa artritis gotosa aguda después, deben

llevarse a cabo como ejemplo, entrenamiento de la marcha (por lo general este

paciente va a cambiar en la marcha) el uso de la tabla de equilibrio, pelotas de

balancines y trampolín parece ser adecuada para mantener el equilibrio de

formación, es necesario que después del dolor agudo lleve a cabo ejercicios para

adelgazar ya sea en la bicicleta o abdominales y MI.

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Recomendaciones Fisioterapéuticas

En la experiencia de los autores del presente ensayo, destacamos las actividades

recomendadas, fueron recopiladas en artículos y ensayos vistos anteriormente.

Para servicio de personas con alguna enfermedad reumática en especial la gota.

Natación

Se aconseja comenzar con natación durante cinco minutos a un ritmo

cómodo para que el cuerpo se acostumbre a hacer ejercicio. Luego se puede

seguir nadando en un nivel moderado durante al menos 150 minutos por semana.

puede reducir el riesgo de ataques de gota y aliviar sus síntomas. El ejercicio en el

agua puede ayudar a quemar calorías, fortalecer y estirar las articulaciones y los

músculos.

Caminar en el agua

Los niveles altos de colesterol pueden aumentar los síntomas de gota, de

acuerdo con la American Academy of Family Physicians. Participar en actividades

cardiovasculares como caminar en el agua, puede ayudar a bajar los niveles de

colesterol. El agua disminuye la presión en las articulaciones, proporcionando un

empuje natural que soporta la mayor parte del peso corporal, según la Arthritis

Foundation. Se aconseja comenzar en la parte más profunda de la piscina y usar

un dispositivo de flotación alrededor de la cintura.

Estiramientos suaves

Hacer estiramientos suaves mejora la flexibilidad y reduce la rigidez de las

articulaciones. Se recomienda empezar el día haciendo estiramientos como el

siguiente: ponerse de pie con los pies separados, lentamente levantar los brazos y

apuntarlos hacia el techo, luego bajar los brazos a la posición original y relajar el

cuerpo durante 10 segundos. Se aconseja repetir el ejercicio 10 veces.

Estirar las piernas

Buenos ejercicios para las personas con gota incluyen el fortalecimiento de

las piernas. Un ejemplo de estiramiento de las piernas puede ser: levantar la

pierna derecha hacia adelante, luego llevarla hacia el cuerpo, apoyando la rodilla

contra el pecho y mantener la posición 10 segundos. Luego se aconseja repetir el

ejercicio con la pierna izquierda.

Otros ejercicios:

Caminar a paso rápido

Bailar

Andar en bicicleta en terreno plano

Mantenerse hidratado

El agua es vital para el transporte de nutrientes por todo el cuerpo y la

eliminación de residuos. El agua también ayuda a regular la temperatura corporal

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y amortiguar las articulaciones y los tejidos.

Conocer el nivel de ácido úrico

Visite a su médico para comprobar su nivel de ácido úrico por lo menos dos

veces al año. Sepa qué hacer cuando sufre un ataque agudo de gota.

Bibliografía

Pérez Ruiz , F., Duruelo Echevarrieta , J., & Zea Mendoza, A. (2000). Hiperuricemia y gota. E medico intercativo .

Medicina, A. N. (2003). Temas Medicos Vol. XVI. Bogota, D-C. Colombia: Kimpres Ltda.

Ramos, F., & Lom, H. (2008). Reumatologia: diagnóstico y tratamiento. México: El manual Moderno, S.A de C.V.

Pascual Gómez E. (Abril 2004) Hiperuricemia y gota. Etiopatogenia y Clínica.

Enfermedades Reumáticas. Editorial Panamericana, 4a edición, Madrid, España.

Pascual Gómez E, Pérez Ruiz F.(2005) Manual de Diagnóstico y Tratamiento de la

Gota. Madrid, España. Páginas 3-65.

Chiarello, (2000). Fisioterapia Reumatológica. España