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GOBIERNO REGIONAL PUNO

GOBIERNO REGIONAL CUSCO GOBIERNO REGIONAL MADRE DE DIOS

PLAN MACROREGIONAL SUR-ORIENTE DE LUCHA CONTRA EL DENGUE

Cusco, Enero del 2,013

PLAN MACROREGIONAL SUR-ORIENTE DE LUCHA CONTRA EL DENGUE - 2013

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Arq. Jorge Isaac Acurio Tito PRESIDENTE REGIONAL CUSCO Abogado Mauricio Rodríguez Rodríguez PRESIDENTE REGIONAL PUNO Dr. Jorge Alberto Aldazabal Soto PRESIDENTE REGIONAL MADRE DE DIOS Dr. Mario Cornejo Portillo Director Regional de Salud Cusco Dr. José Francisco Irigoyen Arbieto Director Regional de Salud Puno Dr. Jorge Luis Asencios Rivera Director Regional de Salud Madre de Dios


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ELABORADO POR EL EQUIPO TECNICO:

DIRESA CUSCO

Dr. Julio Cesar Vargas Trujillo

Sub Director Regional

Dr. José E. Bernable Villasante

Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria

Dr. Marco Carrasco Gamarra

Director Ejecutivo de Salud Individual

Dr. Manuel Montoya Lizárraga

Infectólogo del Hospital Regional - Cusco

Lic. Tula Maldonado Salas

Lic. Mavel Sarmiento Huanca

Responsables Estrategia de Metaxénicas

Lic. Víctor Gil Gonzales

Lic. Deisy Paredes Herrera

Responsable de Comunidades saludables - DPROMS

Lic. Angélica Challco Benavente

Sr. Julio C. Tello Aguilar

Srta. Rocio Miroslava Castro Quispe

Responsable de Relaciones Públicas Metaxénicas

Blgo. Henry Hugo Yañez Trujillano

Responsable de Entomología

Q.F. Joel Álvarez Ochoa

Responsable de Información – DMID

Blgo. José Santa cruz Quispe

Laboratorio Regional

Edgar Ccapcha Salcedo

Soporte Informático

Ruth Marina Baca Mendoza

Secretaria Inteligencia Sanitaria

DIRESA PUNO

Dr. Fredy Santiago Passara Zevallos

Director Ejecutivo de Prevención y Control de emergencias, desastres y Epidemias

Lic. Nancy Irene Vargas Gallegos

Responsable Estrategia de Metaxénicas


4

Abog. Maritza Zavala Loza.

Directora de Asesoría Legal.

Lic. Martha Alicia Gordillo Castro

Directora de PROMS

Enf. Antonieta Figueroa Ramos

Responsable de Área Funcional de análisis y Control epidemiológico.

Blgo. Darwin Chura Valero

Integrante del Equipo de entomología.

Dr.Adolfo Gonzalo Silva Peña

Director de la Red de Salud Carabaya

Enf. Ingrid Nilda Rojas Castro

Responsable de Epidemiologia red de Salud Carabaya

MVZ Mario Narciso Puma Ccuno

Responsable de Salud ambiental Red de Salud Carabaya.

Lic Celedonia Colquehuanca Huacani.

Responsable de Estrategia de Metaxénicas red de salud Carabaya.

DIRESA MADRE DE DIOS

Dr. Carlos Fernando Delgado Arana

Sub director Regional de salud

Lic. Narda Cecilia Eguileta Arenas

Directora de Epidemiología

Dra. Emperatriz Benedicta Morales Valdivia

Hospital Santa Rosa - Puerto Maldonado

Med. Denis Juan Reyes Reynaldo

Responsable (e) Estrategia de Metaxenicas

Lic. Mónica Guerreros Huertas

Responsable de Comunidades saludables - DPROMS

Sr. Carlos Arias Souza

Responsable de Relaciones Públicas

Blgo. Edwin Mamani Bernedo

Responsable de Entomología

Q.F. María del Rosario Castillo Mendoza

Responsable de Información – DMID

Dr. Alipio Ibrahim Roldan Medina Cáceres

Laboratorio Regional


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CONTENIDO I. INTRODUCCIÓN

II. JUSTIFICACIÓN

III. AMBITO GEOGRÁFICO

IV. OBJETIVOS DEL PLAN

V. ASPECTOS ORGANIZATIVOS:

A. COMITÉ MACROREGIONAL DE LUCHA CONTRA EL DENGUE

B. FUNCIONES DEL COMITE VI. ÁMBITO DE ACCIÓN

VII. MARCO LEGAL

VIII. COMPONENTES DEL PLAN

1) Componente de Gestión

2) Componente Vigilancia Epidemiológica

3) Componente Salud de las personas

4) Componente Comunicación Social

5) Componente Salud Ambiental (Entomología)

6) Componente Promoción de la Salud

7) Componente Laboratorio

IX. PRESUPUESTO Y CRONOGRAMA

ANEXOS


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I.- INTRODUCCIÓN

El dengue es una enfermedad viral aguda, producida por el virus del dengue, transmitida por el mosquito Aedes aegypti o el mosquito Aedes albopictus que se crían en el agua acumulada en recipientes y objetos en desuso. El dengue es causado por cuatro serotipos del virus del dengue: DEN-1, DEN-2, DEN-3 o DEN-4; estrechamente relacionados con los serotipos del género Flavivirus, de la familia Flaviviridae.1 Esta enfermedad es más frecuente en niños, adolescentes y adultos jóvenes. Se caracteriza por una fiebre de aparición súbita que dura de 3 a 7 días acompañada de dolor de cabeza, articulaciones y músculos.2 Una variedad potencialmente mortal de la fiebre del dengue es el dengue grave que cursa con pérdida de líquido o sangrados o daño grave de órganos, que puede desencadenar la muerte. Es una misma enfermedad, con distintas manifestaciones, transmitidas por el predominante en áreas tropicales y subtropicales (África, norte de Australia, Sudamérica, Centroamérica y México); aunque desde la primera década del siglo XXI se han reportado casos epidémicos en otras regiones de Norteamérica y en Europa.

En las últimas décadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el mundo. Más de 2500 millones de personas —más del 40% de la población mundial— están en riesgo de contraer el dengue. La OMS calcula que cada año se producen entre 50 millones y 100 millones de infecciones por el virus del dengue en el mundo.

En el Perú, hubo dos epidemias de dengue en Lima, en 1818 y 1877. En 1944, empezaron los primeros estudios sobre los mosquitos en nuestro país, declarándose como erradicado del territorio nacional en 1958. Sin embargo, en 1984 se reporta la reintroducción de Ae. aegypti en la ciudad de Iquitos y Yurimaguas, departamento de Loreto, y durante las dos primeras semanas de marzo del año 2000 se detecta al vector en la localidades de Flor de Amancaes y San Juan de Amancaes distrito del Rímac

Cada año, unas 500 000 personas que padecen dengue grave —niños en una gran proporción— necesitan hospitalización. Aproximadamente un 2,5% fallecen.

El vector del dengue aparece asociada a las actividades humanas, relacionándose con las deficiencias a la accesibilidad de los servicios básicos como agua y desagüe, originándose por ello el almacenamiento de agua (Cilindros, tanques bajos y altos sin tapar). Asimismo, como consecuencia de patrones culturales y tradicionales se evidencia el uso de floreros con agua en los cementerios presentándose de esta manera una determinante de riesgo para la presencia del vector. El vector, dentro de las viviendas reposa en superficies de preferencia húmeda y oscura para evitar morir por desecación, realizando varios vuelos durante el día antes de volver a reposar. Trata de contactar con hospederos humanos e ingerir sangre de los mismos. La sangre es usada para completar la vitelogénesis de los huevos, antes de ser puestos en los recipientes mencionados. Aunque la transmisión del dengue es un fenómeno horizontal, es


7

decir, el insecto contacta a un hospedero humano enfermo e ingiere su sangre, infectándose en el proceso y después transmite la enfermedad cuando el insecto contacta a un hospedero humano sano. Dentro de los determinantes sociales tenemos: urbanización no planificada y desordenada, cambios demográficos y sociales, migración interna y externa de zonas de brotes de dengue, facilitando el transporte pasivo de huevos y adultos de Aedes aegypti, que el hombre efectúa por vía aérea, y terrestre, contribuyendo en la incidencia y dispersión geográfica del dengue. La 55º Asamblea Mundial de la Salud declaró como prioritario la prevención y el control de dengue, recomendando que se desarrollen estrategias sostenibles, con programas de control intersectorial y multidisciplinarios, requiriendo de la cooperación del sector público y la sociedad civil.

II. JUSTIFICACIÓN. La situación de Perú se ha evidenciado que a la semana 52 del año del 2,012 tenemos 29 964 casos notificados, presentes en 15 departamentos con transmisión de dengue. Dentro de los cuales se evidencia que Ucayali, Loreto, Cajamarca, San Martín, Madre de Dios, Piura y Ancash notifican más del 86% del total de casos con 43 muertes por Dengue.

Cuadro de Distribución de casos de Dengue por Departamentos a la SE.N° 52 - 2012

Departamento Numero de casos

% Tasa de Número de

muertes Confirmados Probables Total Incidencia

UCAYALI 3754 6851 10605 35.39 22.20 16 LORETO 1521 3067 4588 15.31 4.56 10

CAJAMARCA 3203 43 3246 10.83 2.14 3 SAN MARTIN 1258 1368 2626 8.76 3.26 5

MADRE DE DIOS 1986 365 2351 7.85 18.42 1 PIURA 896 459 1355 4.52 0.75 1

ANCASH 739 336 1075 3.59 0.95 0 JUNIN 502 340 842 2.81 0.64 3

TUMBES 236 604 840 2.80 3.68 1 LAMBAYEQUE 444 288 732 2.44 0.60 1

AMAZONAS 545 131 676 2.26 1.62 2 HUANUCO 275 168 443 1.48 0.53 0

LIMA 318 39 357 1.19 0.04 0 LA LIBERTAD 102 18 120 0.40 0.07 0

PASCO 78 18 96 0.32 0.32 0 CUSCO 0 9 9 0.03 0.01 0 CALLAO 0 2 2 0.01 0.00 0 PUNO 1 0 1 0.00 0.00 0

ICA 0 0 0 0.00 0.00 0 TACNA 0 0 0 0.00 0.00 0

APURIMAC 0 0 0 0.00 0.00 0 AREQUIPA 0 0 0 0.00 0.00 0 AYACUCHO 0 0 0 0.00 0.00 0

HUANCAVELICA 0 0 0 0.00 0.00 0 MOQUEGUA 0 0 0 0.00 0.00 0

Total 15858 14106 29964 100 0.99 43

De los cuales el 16,2% son Dengue con señales de alarma.


8

Departamento Dengue sin señales

Dengue con señales

Dengue grave Total

general %

Número de muertes Casos % Casos % Casos %

UCAYALI 7906 31.69 2622 54.50 77 37.56 10605 35.39 16

LORETO 3816 15.30 729 15.15 43 20.98 4588 15.31 10

CAJAMARCA 2884 11.56 339 7.05 23 11.22 3246 10.83 3

SAN MARTIN 2191 8.78 403 8.38 32 15.61 2626 8.76 5 MADRE DE DIOS

2223 8.91 123 2.56 5 2.44 2351 7.85 1

PIURA 1168 4.68 183 3.80 4 1.95 1355 4.52 1

ANCASH 1055 4.23 20 0.42 0 0.00 1075 3.59 0

JUNIN 791 3.17 48 1.00 3 1.46 842 2.81 3

TUMBES 765 3.07 72 1.50 3 1.46 840 2.80 1

LAMBAYEQUE 671 2.69 57 1.18 4 1.95 732 2.44 1

AMAZONAS 603 2.42 63 1.31 10 4.88 676 2.26 2

HUANUCO 349 1.40 93 1.93 1 0.49 443 1.48 0

LIMA 316 1.27 41 0.85 0 0.00 357 1.19 0

LA LIBERTAD 112 0.45 8 0.17 0 0.00 120 0.40 0

PASCO 86 0.34 10 0.21 0 0.00 96 0.32 0

CUSCO 9 0.04 0 0.00 0 0.00 9 0.03 0

CALLAO 2 0.01 0 0.00 0 0.00 2 0.01 0

PUNO 1 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.00 0

ICA 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0

TACNA 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0

APURIMAC 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0

AREQUIPA 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0

AYACUCHO 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 HUANCAVELICA

0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0

MOQUEGUA 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0

Total General 24948 100.00 4811 100.00 205 100.0

0 29964 100 43

1.-ANTECEDENTES DE BROTES EN LAS DIRESAS MADRE DE DIOS, PUNO Y CUSCO La presencia de Dengue varía de acuerdo a la localización así tenemos que:

A. DIRESA MADRE DE DIOS. El 6 de Enero de 1999, el Instituto Nacional de Salud (INS) por primera vez, envió a la Dirección Regional de Salud Madre de Dios, la confirmación de muestras (larvas) que fueron enviadas en diciembre de 1998, de la presencia del Aedes Aegypti, vector del Dengue y la Fiebre Amarilla Urbana.


9

El vector Aedes Aegypti fue encontrado inicialmente en la ciudad de Puerto Maldonado, pero en la actualidad está disperso a lo largo del eje carretero En el mes de Enero del 2000, se reportan 21 casos con serología positiva a dengue, y que según la investigación realizada por OGE en ese entonces(DGE) e INS se concluyó que correspondían a reacción cruzada a la reciente vacunación antiamarílica y solo 10 casos correspondieron a casos probablemente autóctonos, en el año 2001 se identificaron un total de 30 casos, en el 2002 se notificaron 12 casos, en el 2003 se notificaron 3 casos, 2004 y 2006 no se detectaron casos para este daño, 2005 - 85 casos, 2007 – 216 casos, 2008 – 45 casos, 2009 – 809 casos dengue clásico y 1 caso de dengue hemorrágico, 2010 – 2917 casos de dengue clásico, 2 casos de dengue hemorrágico. En el mes de agosto 2010 sale la R.M. N° 658-2010/MINSA aprobando la D.S.N° 037-MINSA-DGE V.01, Directiva Sanitaria para la notificación de casos en la Vigilancia Epidemiológica del Dengue con las definiciones operativas dengue sin señales de alarma, dengue con señales de alarma y dengue grave. 2011 se notificó 1,732 casos de dengue sin señales de alarma, 109 casos de dengue con señales de alarma, 6 casos de dengue grave, 06 fallecidos En el año 2012 se notificaron 2020 casos de dengue, 1917 casos de dengue sin señales de alarma, 100 casos de dengue con señales de alarma, 3 casos de dengue grave, 01 fallecido

EVOLUCIÓN DE DENGUE CONFIRMADO DE DEGUE EN MADRE DE DIOS

Se evidencia que los 4 serotipos circularon a lo largo de los años 2000 – 2012 en la DIRESA Madre de Dios.

Ó Ó

21 30 0 0 0 81 0215

45

809

2917

18272020

210

20040060080010001200140016001800200022002400260028003000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

= DEN‐3

= DEN‐2

= DEN‐4

= ¿DEN‐2 genotipo Asia/américa?

= DEN‐1


10

B. DIRESA PUNO:

Ante la presencia del vector en el Departamento vecino se realizaba la vigilancia entomológica en forma periódica, es así que en el mes de agosto del 2009 no se había detectado el aedes aegypti en la selva puneña. Pero el 5 de setiembre del 2009 se confirmó en laboratorio 4 larvas de a. aegypti de 8 colectadas en la localidad de Loromayo y Lechemayo. Es a partir de este momento que se realiza la búsqueda de sintomáticos febriles encontrándose el año 2011 89 casos probables de los cuales se confirman 11. Como casos autóctonos 02 y 08 casos importados de Madre de Dios y 01 caso importado de Tarapoto.

Los casos se presentan en el distrito de San Gaban, existiendo la presencia del vector, siendo el mes de abril donde se presentan hasta 13% de I.A., siendo 7 los establecimientos que vigilan la densidad del vector como son: Loromayo, Lechemayo, El Carmen, Cuesta blanca, Puerto Manoa, San gaban y Churumayo. La presencia del Dengue se presenta básicamente por la migración de la población desde Puno hacia las Regiones vecinas principalmente Madre de Dios, existiendo la apertura y la facilidad de vías de comunicación a través de la interoceánica. Es importante recalcar que los casos positivos fueron infectados inicialmente en la Región Madre de Dios.


11

C. DIRESA CUSCO:

En el mes de febrero del año 2,011 se identifica la presencia del vector Aedes aegypti en las localidades de Quincemil con I.A. 20% y San Lorenzo I.A. 5% inicial; produciéndose un brote epidémico de Dengue con el serotipo DEN 1. Hasta la semana epidemiológica Nº 18; del 2011 se tenía 56 casos confirmados de Dengue; con los serotipos DEN 1. De esta totalidad se evidencio además que existieron 63 casos pero procedentes de Madre de Dios, principalmente de Huepetuhe, Iberia, Tahuamanu, Inambari, Laberinto y Tambopata.


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UBICACIÓN GEOGRAFICA DE LOS CASOS CONFIRMADOS DE DENGUE PROV. QUISPICANCHI, DIST. CAMANTI - LOCALIDAD QUINCEMIL - 2011

$Z

$

#

#

P.S.Marcapata

C.S.QUINCEMIL

C.S.OCONGATE

P.S.Carhuayo 98 Km

70 K

m

5 Km

Dist.MARCAPATA

Dist.CCARHUAYO

Dist.OCONGATE

MICROREDCUSCO SUR

MADRE DEDIOS

MICROREDCANAS CANCHIS

ESPINAR

Dist.CAMANTI

CASOS NOTIFICADOS Y CONFIRMADOS POR DENGUE DISTRITO DE CAMANTI, LOCALIDAD QUINCEMIL 2011

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

01 03 05 07 09 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

CONFIRMADOS

NOTIFICADOS


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El año 2,012 se ha incentivado la búsqueda de los casos sintomáticos febriles teniendo a la semana 52 en total 14 casos todos procedentes de diferentes ámbitos de Madre de Dios, así tenemos casos positivos procedentes de Huepetuhe, Iberia, Inambari, Laberinto y Tambopata.

CASOS REPORTADOS DE DENGUE AL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

DIRESA CUSCO 2012 ( A LA SE.52)

DEPARTAM PROVINCIA DISTRITO

DENGUE SIN SEÑALES DE ALARMA

DENGUE CON SEÑALES DE ALARMA

DENGUE GRAVE

TOTA

L CONFIRMADOS

PROBABLE

CONFIRMADO

DESCARTA

DO

TOTA

L

PROBABLE

CONFIRMADO

DESCARTA

DO

TOTA

L

PROBABLE

CONFIRMADO

DESCARTA

DO

TOTA

L

CUSCO CALCA YANATILE 3 3 2 2

CUSCO LA CONVENCION ECHARATE 3 3 2 2 1 1

CUSCO LA CONVENCION HUAYOPATA 10 10

CUSCO LA CONVENCION MARANURA 1 1

CUSCO LA CONVENCION QUELLOUNO 1 1 1 1

CUSCO LA CONVENCION SANTA ANA 1 1 1 1

CUSCO QUISPICANCHI CAMANTI 9 9

Total CUSCO 28 28 6 6 1 1

JUNIN SATIPO PANGOA 1 1

Total JUNIN 1 1

MADRE DE DIOS MANU HUEPETUHE 4 4 1 3 4 1 1 2 2

MADRE DE DIOS MANU MADRE DE DIOS 1 1 1 1

MADRE DE DIOS MANU MANU 1 1

MADRE DE DIOS TAMBOPATA INAMBARI 2 5 7 3 3 2

MADRE DE DIOS TAMBOPATA LABERINTO 3 3 1 1 1

MADRE DE DIOS TAMBOPATA TAMBOPATA 6 19 25 3 4 7 4 4 9

Total MADRE DE DIOS 8 32 40 4 10 14 2 7 9 14

PUNO SANDIA SANDIA 1 1

Total PUNO 1 1

PIURA PIURA PIURA 1 1

Total PIURA 1 1

TOTAL 8 61 69 4 18 22 2 8 10 14

El 24 de noviembre del mismo año se detecta el vector en la ciudad de Quillabamba del distrito de Santa Ana, Provincia de la Convención, asimismo se realiza estudios en los distritos de Maranura, Santa Teresa y Huayopata confirmándose la presencia del vector.


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CUADRO DE INDICES AEDICOS POR DISTRITOS Y LOCALIDADES DIRESA MADRE DE DIOS:

DistritoEstablec. de

Salud (Localidad)

Sector

N° Vivienda

s program

adas

N° viviendas inspecc.

N° viviendas positivas

N° recipient

es inspecc.

N° recipient

es positivos

INDICE AEDICO

INDICE DE

RECIPIENTE

INDICE DE

BRETEAU

Palma real Palma Real 60 60 0 350 0 0.00 0.00 0.00

Laberinto Laberinto 60 60 9 517 12 15.00 2.32 20.00

Santo Domingo Sto Domingo 50 50 2 204 4 4.00 1.96 8.00

Las Mercedes Las Mercedes 28 28 0 125 0 0.00 0.00 0.00

Villa Toledo Villa Toledo 60 60 5 201 7 8.33 3.48 11.67

Mazuko 154 154 8 2423 7 5.19 0.29 4.55

Pto. Mazuko 46 46 0 125 0 0.00 0.00 0.00

Pq. Ind. 50 76 1 158 1 1.32 0.63 1.32

2 de Mayo 46 46 0 123 0 0.00 0.00 0.00

Santa Rosa Santa Rosa 50 50 2 220 5 4.00 2.27 10.00

Santa Rita Santa Rita 50 70 1 200 1 1.43 0.50 1.43

Pte. Inambari Pte. Inambari 50 50 0 100 0 0.00 0.00 0.00

Sarayacu Sarayacu 50 50 0 120 0 0.00 0.00 0.00

Prim. Baja Prim. Baja 50 50 0 105 0 0.00 0.00 0.00

Alto Libertad Alto Libertad 50 50 0 210 0 0.00 0.00 0.00

Unión Progreso Unión Progreso 50 50 0 103 0 0.00 0.00 0.00

Jayave Jayave 50 50 0 200 0 0.00 0.00 0.00

Planchón Planchón 163 163 4 623 4 2.45 0.64 2.45

Alegria Alegria 173 173 5 477 13 2.89 2.73 7.51

Mavila Mavila 157 117 5 1736 12 4.27 0.69 10.26

Alerta Alerta 50 50 4 184 4 8.00 2.17 8.00

Shiringayoc Shiringayoc 50 20 0 91 0 0.00 0.00 0.00

San Lorenzo San Lorenzo 50 4 0 17 0 0.00 0.00 0.00

La Novia La Novia 50 16 0 21 0 0.00 0.00 0.00

Santa Maria Santa Maria 50 20 0 107 0 0.00 0.00 0.00

Iberia Iberia 110 110 8 957 8 7.27 0.84 7.27

Flor de Acre Flor de Acre 50 20 0 110 0 0.00 0.00 0.00

Abeja Abeja 50 6 0 123 0 0.00 0.00 0.00

Arrozal Arrozal 50 10 0 92 0 0.00 0.00 0.00

Iñapari Iñapari Iñapari 50 50 0 422 0 0.00 0.00 0.00

Huepetuhe Huepetuhe 150 150 7 356 8 4.67 2.25 5.33

P.S. Choque P.S. Choque 50 50 2 208 3 4.00 1.44 6.00

Qbda. Nueva Qbda. Nueva 50 50 2 275 4 4.00 1.45 8.00

Alto Puquiri Alto Puquiri 50 50 0 180 0 0.00 0.00 0.00

Punquiri Chico 50 50 2 102 2 4.00 1.96 4.00

Colorado 50 50 0 200 0 0.00 0.00 0.00

2407 2159 67 11765 95 2.25 0.71 3.22

Laberinto

Inambari

Mazuko

GLOBAL COMO REGIÓN

Ta

hu

am

an

uIb

eri

a

Huepetuhe

Boca Colorado Colorado

DIRESA PUNO: DISTRITO LOCALIDAD SECTOR

2012

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC

AYAPATA LOROMAYO LOROMAYO 2 6 0 1 4 0 0 2 1.7 1.7

SAN GABAN

LECHEMAYO LECHEMAYO 0.7 0 0 0 0 0 0 0 1.6 0.7

CUESTA BLANCA EL CARMEN 1.7 3 3.8 13 3.6 1.7 4.9 0 3.4 4.8

CUESTA BLANCA 0 0 0 1.6

PUERTO MANOA PUERTO MANOA 0 0 0 1 0 2 0.5 6 1.7 1.4

SAN GABAN

SAN GABAN 5.5 4 8.6 4 1.4 3.3 2.5 4.2 4.2 1.4

CHURUMAYO VIGILANCIA CON LARVITRAMPAS

5 0 0 0 0 0 0 0 0


15

DIRESA CUSCO (Al 22 de diciembre 2,012)

N = Totaln =

InspeccionadasIndice

aédico %Inspeccionados

Indice de recipientes

Indice de Breteau

Huayopata Total 774 341 11 (4,5) 1753 15 (1) 4.1

Huyro 319 173 10 (6,1) 999 12 (1,3) 5.0

Amaybamba 225 89 1 (1,3) 359 3 (0,5) 4.0

Huayopata 230 79 0 395 0 0.0

Maranura Total 540 185 24 (13,3) 1455 26 (2,3) 14.4

Maranura 232 81 13 (17,2) 728 15 (2,2) 19.5

Santa Maria 308 104 11 (9,4) 727 11 (2,3) 9.4

Santa Teresa Total 442 148 10 (19,6) 1044 18 (2,7) 24.3

Santa Teresa 442 148 10 (19,6) 1044 18 (2,7) 24.3

Machupicchu Total 600 149 0 750 0 0.0

Machupicchu 600 149 0 750 0 0.0

Total 2356 823 45 (9,2) 5002 59 (1,5) 10.1

RecipientesDistrito Localidad

Viviendas

III.- AMBITO GEOGRAFICO


16

IV. OBJETIVOS DEL PLAN

OBJETIVO GENERAL

Prevenir y controlar la presencia del Dengue a través de la intervención multidisciplinaria con participación de autoridades y actores sociales, facilitando una respuesta oportuna, contribuyendo a reducir la vulnerabilidad de la población y evitando la morbimortalidad por Dengue.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Implementar estrategias que involucren acciones Preventivas y de Promoción de Salud de prácticas saludables en la población de áreas de riesgo por Dengue y su repercusión social y económica.

2. Realizar el seguimiento al cumplimiento del desarrollo de las actividades de vigilancia y control para garantizar los resultados que otorguen confiabilidad para la identificación de estrategias y toma de decisiones.

3. Identificar fortalezas y debilidades en el desempeño del personal encargado en acciones de Vigilancia y Control Vectorial.

4. Mejorar los procesos gerenciales, técnicos y administrativos relacionados al proceso de la implementación del Plan de prevención de casos de dengue

5. Fortalecer los aspectos técnicos operativos del personal de salud, para mejorar el desempeño de sus labores, para garantizar un desarrollo de intervención segura.

6. Verificación del cumplimiento Normativo de la Lucha del dengue de los EESS a la Microred, y de la Microred a la Red donde se identifica la problemática y se da las recomendaciones y conclusiones con responsables, monitoreando el cumplimiento de las mismas.

7. Vigilar y controlar los niveles de infestación del Aedes aegypti vector del dengue a niveles que no signifiquen riesgo para la población y evitar su dispersión a otras localidades con riesgo de infestación.

V.-ASPECTOS ORGANIZATIVOS: Para la elaboración del Plan se conformó el “Comité Macroregional Sur oriente de Lucha contra el Dengue - 2013”, dicho Comité estará conformado por las principales Autoridades de las áreas donde existen casos positivos o existen el vector (Escenarios III y II).


17

A.- COMITÉ MACROREGIONAL DE LUCHA CONTRA EL DENGUE Presidente:

Presidente del Gobierno Regional Cusco Presidente del Gobierno Regional Puno Presidente del Gobierno Regional Madre de Dios

Secretarios de los Comités:

Director Regional de Salud Cusco Director Regional de Salud Puno Director Regional de Salud Madre de Dios

Vocales:

Alcalde Provincial de Tambopata Alcalde Provincial de Tahuamanú Alcalde Provincial de La Convención Alcalde Provincial de Carabaya Alcalde Provincial de Manu Alcalde Distrital de Inambari Alcalde Distrital de Las Piedras Alcalde Distrital de Laberinto Alcalde Distrital de Iberia Alcalde Distrital de Iñapari Alcalde Distrital de Huepetuhe Alcalde Distrital de Colorado Alcalde Distrital de Santa teresa Alcalde Distrital de Huayopata Alcalde Distrital de Maranura Alcalde Distrital de Echarate Alcalde Distrital de Quellouno Alcalde Distrital de Camanti Alcalde Distrital de San Gabán

Órganos asesores de las 3 regiones:

Directores epidemiología de las DIRESAs Cusco, Puno y Madre de dios Director de Salud Ambiental: Director de salud de las personas Director de promoción de la salud Director de medicamentos, insumos y drogas Director del laboratorio referencial en salud pública Director de la oficina de comunicaciones


18

B.- FUNCIONES DEL COMITE - Elaborar y proponer el “Plan Macroregional Sur-Oriente de lucha contra el

Dengue - 2013”.

- El Presidente encabezara en la Lucha contra el Dengue con sus secretarios técnicos y asesores con la participación de todos los vocales.

- Realizar coordinaciones intersectoriales con gobiernos locales, Instituciones públicas y privadas para el desarrollo de las acciones contenidas en el “Plan Macroregional Sur-Oriente de lucha contra el Dengue - 2013”

- Monitorear, Supervisar y Evaluar la implementación del “Plan Macroregional Sur-Oriente de lucha contra el Dengue - 2013”.

V. ÁMBITO DE ACCION


19

Las acciones contenidas en este Plan, son de aplicación a toda la jurisdicción sanitaria de los Departamentos de Cusco, Puno y Madre de Dios DIRESA CUSCO:

RED CUSCO SUR: o Microreed Ocongate

CS Quincemil PS marcapata

RED LA CONVENCION o Microred Maranura

PS Santa Teresa PS Huayopata PS Amaybamaba

o Microred Santa Ana PS Echarate PS Pampa concepción PS Chahuares

o Microred Palma real PS palma real

PS Koribeni MR Kiteni PS Kiteni PS Ivochote PS Kepashiato

o Microred Quellouno .PS Quellouno

o Microred Camisea PS Miaria PS Nueva luz PS Nueva vida PS Nuevo mundo PS Kirigueti PS Shivankoreni


20

DIRESA PUNO

MICRORED San Gaban

P.S. Loromayo

P.S. Lechemayo

P.S. El carmen

P.S. Cuesta blanca

P.S. Puerto Manoa

P.S. Churumayo

C.S. San Gaban


21

DIRESA MADRE DE DIOS RED Madre de Dios

PS TAYACOME

PS YOMIBATO

PS BOCA MANU

PS DIAMANTE

PS ITAHUANIA

PS PALOTOA

CS SHINTUYA

PS MANSILLA

CS SALVACION

PS GAMITANA

CS ALERTA

PS CHILINA

PS BELGICA

PS ABEJA

PS S. M. PORRES

HOSP. S. M. PORRES

PS OCEANIA

PS PORTILLO

PS FLOR DE ACRE

CS IÑAPARI

PS NUEVA ESPERANZA

PS PRIMAVERA

PS SHIRINGAYOCPS NUEVO PACARAN

PS VILLA ROCIOPS LA NOVIA

PS SANTA MARIA

PS SAN LORENZO

CS LABERINTOPS LAGARTO

PS FORTUNA

PS BOCA UNION

PS VIRGENES DEL SOL

PS HORACIO CEVALLOS GAMEZ

PS ALTO LIBERTAD

PS JAYAVE

PS TUMI

PS PRIMAVERABAJA

PS UNION PROGRESO

PS LAGO INAMBARILLO

PS AMARAKAIRE

PS SANTA RITA

PS SARAYACU

CS BOCA COLORADO

PS PUERTO LUZ

PS SAN JOSE DEL KARENE

PS GUACAMAYO PACAL

PS SAN JUAN GRANDE

PS BOCA AMIGO CS PLANCHON

CS MAVILA

PS ALEGRIA

PS BAJO ALEGRIA

PS PIÑAL PS NUEVO SAN JUAN

PS MIRAFLORES

PS SUDADEROPS TIPISHCA

PS LUCERNA

PS BELEN

PS MONTE SALVADO

PS SABALUYOC

CS MAZUKO

PS VILLASANTIAGO

PS CABECERA MALINOSKYPS PUENTEINAMBARI

PS SANTA ROSA

PS QUIMIRI

PS PUNQUIRICS HUEPETUHE

PS CHOQUE PS QUEBRADA NUEVA

PS CAYCHIHUEPS PUQUIRI

PS PRIMAVERA

HOSPITAL SANTA ROSA

PUERTO MALDONADO

T a m b o p a t a

I b e r i a

L a s P i e d r a s

M a d r e d e D i o s

H u e p e t u h e

F i t z c a r r a l d

M a n u

N

EW

S

L e y e n d a

Establecimiento de Salud

Ciudad de Puerto Maldonado

Demarcación Distrital

U C A Y A L I B R A S I L

B O

L I V I A

P U N O

C U S C O


22


23

VII. MARCO LEGAL Ley General de Salud – Ley N° 26842 Ley del Ministerio de Salud, Ley N° 27657 Ley N° 27867 - Ley Orgánica de Gobiernos Regionales. Ley de Movilización Nacional, Ley N° 28101. Ley del sistema Nacional de Defensa Civil, Decreto Ley N° 19338 y sus

modificatorias, Decretos Legislativos N° 442, 735 y 905, Ley N° 25414 y Decreto de Urgencia N° 049-2000

D.S. N° 013-2002-SA que aprueba el Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud.

Decreto Supremo N° 023-2005-SA y sus modificatorias, que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.

Resolución Ministerial N°566-2005/MINSA, que aprueba los Lineamientos para la Adecuación de la Organización de las Direcciones Regionales de Salud en el Marco del Proceso de Descentralización.

Decreto Supremo Nº 003-97-SA, que establece la Suspensión Temporal de la Importación de Neumáticos Usados.

Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud – D.S. N° 014-2002-SA.

Decreto Supremo N° 005-88-SGMD – Reglamento del Sistema de Defensa Civil y su modificatoria Decreto Supremo N° 058-2001-PCM.

Plan Nacional de Prevención y Atención desastres D.S. N° 001-A-2004-DE/SG. Directiva sobre Organización de Funciones de los Comités de Defensa Civil de

las Direcciones de Salud – R.M. N° 108-2001-SA/DM. Declaratoria de Alertas en Situaciones de Emergencias y Desastres, Directiva

N° 036-2004-OGDN/MINSA-V.01 aprobado por R.M. N° 517-2004-MINSA. Procedimientos para la elaboración de Planes de Contingencia para

Emergencias y desastres, Directiva N° 040-2004-OGDN/MINSA-V.01, aprobado por R.M. N° 768-2004/MINSA.

Guía Práctica clínica para la atención de casos de Dengue en el Perú. R.M. N° 087-2011/MINSA.

Norma Técnica de salud para la Implementación de la Vigilancia y Control del Aedes Aegypti, Vector del Dengue en el territorio Nacional, R.M. N° 797-2010/MINSA.


24

VIII. COMPONENTES DEL PLAN

1) Componente de Gestión

El Equipo de Salud de las Redes y Microredes de Servicios de Salud, Hospitales, y otros establecimientos de salud públicos y no públicos, según corresponda, deben de elaborar, implementar y/o actualizar el “Plan de Contingencia ante la probable presencia de casos de Dengue en zonas de potencial riesgo de transmisión – 2,013”, la que debe considerar los siguientes componentes: Gestión, Vigilancia Epidemiológica, Atención a las Personas, Vigilancia y Control Vectorial, Laboratorio, y Promoción de la Salud.

Ante la presencia de un caso sospechoso o probable, el Equipo de Salud debe de realizar la Intervención Integral como brote, en los diferentes componentes ya conocidos, particularmente fortalecer los aspectos relacionados a la Búsqueda Activa de Febriles.

Garantizar el Stock suficiente de medicamentos a los establecimientos de salud potenciales zonas de riesgo de transmisión de Dengue y Hospitales, para la atención de casos detectados.

Desarrollar el registro adecuado de los casos (Registro del programa, laboratorio, VEA) con datos consistentes.

Fortalecer las competencias del personal de salud en todos los componentes de la Prevención y Control del Dengue, la que deberá ser comandada por el Director de la Red de Servicios de Salud.

Ante la presencia o incremento de casos sospechosos o probables de Dengue, la Red de Servicios de Salud deberán de emitir las alertas Epidemiológicas Locales considerando los criterios de riesgo.

Garantizar la distribución de las Normas sobre vigilancia epidemiológica del Dengue, Vigilancia entomológica y control vectorial del Aedes aegypti, en el 100% de establecimientos de salud que se encuentran en zonas de potencial riesgo de trasmisión del Dengue.

Garantizar la distribución de la “Guía de práctica clínica para la atención de casos de Dengue en el Perú”, emitido por la Dirección General de Salud de las Personas, del Ministerio de Salud a todos los establecimientos de las Regiones.

2) Componente Vigilancia Epidemiológica

Fortalecer la vigilancia epidemiológica en todos los establecimientos de salud para la detección precoz e investigación oportuna de casos de Dengue, según la Resolución Ministerial Nº 658/2010/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria 037- MINSA – DGE-V.01 para la notificación de casos en la vigilancia epidemiológica de Dengue.

El personal de salud de los establecimientos de salud de las DIRESAs deberán notificar e investigar de manera inmediata:


25

Conglomerados de febriles.

Brote de casos probables de Dengue.

Todo caso probable o confirmado de Dengue sin señales de alarma, con señales de alarma y Dengue grave.

Cualquier caso sospechoso, probable o confirmado de Dengue detectado en zonas sin antecedentes de transmisión.

Garantizar que el 100% del personal de los establecimientos de salud, estén capacitados en el manejo de las Definiciones de casos según la Directiva Sanitaria 037- MINSA – DGE-V.01.

Reforzar el Sistema de Vigilancia Epidemiológica Activa de casos de Dengue en comunidad, ante la presencia de un caso sospechoso o probable.

Ante la potencial presencia de un caso sospechoso (Escenarios I y II) o probable de Dengue, desarrollar la intervención sanitaria inmediata, y luego elaborar los informes correspondientes (Pre, Durante y Post de la Ocurrencia del caso) y de las actividades realizadas.

Actualizar la Sala Situacional con los indicadores correspondientes al Dengue: Mapas de Riesgo, casos, información sobre Vigilancia Entomológica, para el intercambio de información en la Macro región, etc.

Fortalecer con Recursos humanos y tecnología las Direcciones de epidemiología.

3) Componente Salud de las personas

Diagnóstico oportuno Clínico y toma de muestra de acuerdo a definición de Caso.

Inicio de tratamiento de acuerdo a normatividad existente, el cual debe de ser oportuno y supervisado.

Garantizar que todos los establecimientos de salud, cuenten con personal capacitado para la detección de casos de Dengue sin señales de alarma, con signos de alarma, detección de formas graves, seguimiento y tratamiento.

Determinar la presencia de un especialista y Centro referencial para la atención de Dengue sin señales de alarma, con señales de alarma y Dengue Grave.

Fortalecer la capacidad de respuesta de los establecimientos de salud en el ámbito Macroregional.

3) Componente Comunicación Social

Difusión por los medios de comunicación masiva (emisoras radiales, perifoneo, televisiva, etc.) y en todos los espacios existentes (ferias, mercados, festividades, etc.) aspectos preventivos, promociónales y de control del Dengue, especialmente en zonas potenciales de riesgo de trasmisión de Dengue.


26

Gestionar espacios publicitarios para la difusión de mensajes de prevención y control de dengue gratuitos.

Elaboración de material en audio y video con énfasis en interculturalidad, para los medios de comunicación, y contratar espacios publicitarios en las horas de mayor audiencia.

Concertación con otras entidades públicas y privadas, para difundir por los medios audiovisuales que tienen instalados en sus locales, los mensajes necesarios para la lucha contra el DENGUE.

Investigación sobre Conocimientos, Actitudes y Prácticas – CAP para disponer una base de datos que direcciones las estrategias de comunicación, base para la producción de medios

Utilizar las redes sociales para determinar las formas de prevención. Talleres de sensibilización con periodistas con Dengue.

4) Componente Salud Ambiental (Entomología)

Fortalecer las acciones de vigilancia entomológica y control del Aedes aegypti en áreas de riesgo, según las NTS Nº 085-MINSA/DIGESA-V.01 “Norma Técnica de Salud para la Implementación de la Vigilancia y Control del Aedes aegypti, vector del Dengue en el territorio nacional”, aprobada por R.M. Nº 797-2010/MINSA.

Análisis periódico y sistemático de sus indicadores entomológicos de Aedes aegypti a nivel larvario y de adulto, siendo de manera trimestral en los Escenarios I y de manera mensual en los Escenarios II.

Fortalecer las acciones de Vigilancia del Aedes aegypti, en localidades fronterizas con Áreas Endémicas de Dengue (Distritos Sepahua, San Martin de Pangoa, Mazamari, Satipo, Assis).

Control focal al 100% de viviendas en escenarios II y III. Fortalecer a las redes de salud con equipos para tratamiento espacial. Garantizar los insumos para el control vectorial. Fortalecer con Recursos Humanos los establecimientos de las zonas de riesgo. Remisión, análisis comparativo y socialización de información de indicadores

entomológicos con las distintas áreas comprometidas con la lucha frontal contra el dengue. Ello a fin de que las acciones sean coordinadas.

Coordinar con el Laboratorio de Referencia Regional e INS para la realización de pruebas de efectividad y eficacia de los insecticidas utilizados en Salud Pública para la lucha contra el dengue, de tal manera que se garantice su uso apropiado y oportuno.

Implementación de un Laboratorio Entomológico a fin de que se pueda realizar trabajos de investigación, cuyos aportes y conocimientos sean orientados en favor de las acciones de Control Vectorial, dado que en el mismo puede realizarse la cría de especímenes de los principales vectores de enfermedades Metaxénicas, los mismos que serán materia de investigación.


27

Capacitar al personal responsable de Control Vectorial de los Distintos Establecimientos de Salud que componen la Macroregión Sur Oriente en el manejo e implementación de Actividades de Vigilancia y Control de Vectores, así mismo facilitar los conocimientos para el reconocimiento del vector en los distintos estadios de desarrollo de su ciclo biológico de Aedes aegypti. Modalidades de capacitación en servicio y pasantías.

5) Componente Promoción de la Salud

Abogacía con las municipalidades para desarrollar campañas de eliminación adecuada y recojo de inservibles (reordenamiento del medioambiente); así como del almacenamiento adecuado de agua (uso de tapas y/o protectores), colecta y/o almacenamiento adecuado de neumáticos.

Plan de intervención integral con autoridades locales y la comunidad en las acciones de prevención y promoción para el control del Dengue.

Desarrollar trabajo coordinado y permanente con las instituciones educativas, organizaciones de base y agentes comunitarios, para el desarrollo de acciones preventivas.

Ejecutar acciones de Capacitación a Comités de Vigilancia Comunal y Agentes Comunitarios de Salud.

Fortalecer los Sistema de Vigilancia Comunal, logrando la participación activa de la comunidad en actividades preventivo-promocionales a favor de su propia salud.

7) Componente Laboratorio

Equipamiento de los laboratorios referenciales con equipo informático, equipo lector y lavador de ELISA para exámenes serológicos especializados.

Fortalecimiento con personal a los laboratorios referenciales y capacitación del 100% de responsables de la Red de laboratorios.

Remisión de muestras al Instituto Nacional de Salud de la ciudad de Lima, para su control de calidad y remisión de resultados. Los resultados a darse por la Netlab debería de ser accesible para la Microrregión.

Garantizar el Stock suficiente de insumos y materiales para la toma de muestra de casos sospechosos o probables de Dengue, según niveles en potenciales zonas de riesgo de presencia de casos de Dengue.

Monitorizar y supervisar a la red de laboratorios.

Retroalimentación de los resultados por parte de la DIRESA a los Establecimientos de salud según niveles.

Acreditar al laboratorio referencial de Cusco como Laboratorio de biología molecular para el diagnóstico de PCR-TR.

IX. PRESUPUESTO Y CRONOGRAMA

COMPONENTE: EPIDEMIOLOGÍA

CuscoMadre

de DiosPuno Total Cusco

Madre

de DiosPuno Total

Viaticos 20 20 12 52 18018 18018 10764 46800

Refrigerios 20 20 12 52 616 616 368 1600

Pasajes 20 20 12 52 1201 1201 718 3120

M. escritorio 400 400 200 1000

USB 600 400 200 1200

ELABORACION DE

INSTRUMENTO DE

SUPERVISION (REUNION)

NUMERO DE

INSTRUMENTO

ELABORADO

EQUIPO TECNICO

DIRESAS

(Impresión de

formato)

400 100 100 600Gobierno

Regional

SUPERVISION Y

MONITOREO CRUZADO

DEL EQUIPO

MACROREGIONAL

(PUNO,CUSCO Y MADRE

DE DIOS)

NUMERO DE

INFORME DE

SUPERVISION Y

MONITOREO

EQUIPO

SUPERVISION

DIRESAS

16200 16200 8100 40500Gobierno

Regional

INTERCAMBIANDO

BOLETINES REGIONALES

ENVIO DE BOLETIN

REGIONAL SEMANAL VIA

WEB

NUMERO DE

BOLETIN REGIONAL

ELABORADO

INTERNET

DIGITADOR

EPIDEMIOLOGO

0 0 0 0Gobierno

Regional

Viaticos 2 2 2 6 1440 1440 1440 4320

Pasajes 2 2 2 6 1570 1570 1560 4700

DIFUSION DE BOLETIN

MACROREGIONAL A NIVEL

CENTRAL Y DIRESAS

NUMERO DE

BOLETINES

ENVIADOS

INTERNET

DIGITADOR

EPIDEMIOLOGO

0 0 0 0Gobierno

Regional

Pasajes 6 6 6 18 0 2450 2450 4900

Viaticos 6 6 6 18 0 3600 3600 7200

Mov. Local 6 6 6 18 400 0 0 400

Refrigerios 6 6 6 18 250 250 250 750

Viaticos 6 6 6 18 540 540 0 1080

Pasajes 6 6 6 18 400 400 375 1175

42035 47185 30125 119345

CURSO TALLER PARA

ESTABLECIMIENTOS DE

ESCENARIOS 1,2 y 3

NUMERO DE

CURSOS TALLER: 1

Facilitador de la

DGE y 52 asistentes

CAPACITANDO AL

PERSONAL

TOTAL:

NUMERO DE

BOLETINES

SUPERVISANDO Y

MONITOREANDO POST

CAPACITACION

ESCASO INTERCAMBIO

DE INFORMACION

MACROREGIONAL

Gobierno

Regional

Gobierno

Regional

Gobierno

Regional

ESCASA INTERVENCION

MACROREGIONAL EN

BROTES

ELABORANDO PLAN DE

CONTINGENCIA

MACROREGIONAL DE

INTERVENCION Y

RESPONSABLES

ELABORACION DEL PLAN

DE CONTINGENCIA

MACROREGIONAL

NUMERO DE

PLANES

ELABORADOS

PRESUPUESTO

INSUFICIENTES

COMPETENCIAS DEL

PERSONAL EN

VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA

IMPLEMENTANDO

BOLETINES

MACROREGIONALES

TRIMESTRAL

ELABORACION DE

BOLETIN

NO EXISTE EL ASIS

MACROREGIONAL DE

ELABORANDO EL ASIS

MACROREGIONAL

IMPLEMENTACION DEL

ASIS MACROREGIONALASIS ELABORADO

IDENTIFICACIÓN DE

NUDOS CRÍTICOS

ESTRATEGIAS

PROPUESTAS

ACTIVIDADES DE LA

ESTRATEGIAINDICADORES

RECURSOS


30

CuscoMadre de

DiosPuno Total

2.3.2.1.2.2 Viaticos y Asignaciones por Comision de Servicios

18018 18018 10764 46800

2.3.27.101 Refrigerios 616 616 368 1600

2.3.2.1.2.1.Pasajes y gastos de Transporte 1201 1201 718 3120

2.3.2.7.11.99 Servicio de Fotocopiado 400 400 200 1000

USB 600 400 200 1200

2.3.2.7.11.99 Servicio de Fotocopiado 400 100 100 600


16200 16200 8100 40500

ENVIO DE BOLETIN REGIONAL SEMANAL VIA WEB

NUMERO DE BOLETIN REGIONAL ELABORADO 0 0 0 0


1440 1440 1440 4320


DIFUSION DE BOLETIN MACROREGIONAL A NIVEL CENTRAL Y

DIRESASNUMERO DE BOLETINES ENVIADOS 0 0 0 0



0 3600 3600 7200

Mov. Local 400 0 0 400

2.3.27.101 Refrigerios 250 250 250 750


540 540 0 1080


TOTAL: 42035 47185 30125 119345

ELABORACION DEL PLAN DE CONTINGENCIA MACROREGIONAL

IMPLEMENTACION DEL ASIS MACROREGIONAL

ESPECIFICA DE GASTO

RESUMEN DE PRESUPUESTO POR ESPECIFICA DE GASTO - 2013 COMPONENTE EPIDEMIOLOGÍA

PRESUPUESTO

CURSO TALLER PARA ESTABLECIMIENTOS DE ESCENARIOS

1,2 y 3

ELABORACION DE INSTRUMENTO DE SUPERVISION (REUNION)

ELABORACION DE BOLETIN MACROREGIONAL


31

COMPONENTE: LABORATORIO REGIONAL CUSCO

Recurso CuscoMadre de

DiosPuno Total Cusco

Madre

de DiosPuno Total I II III IV

Insuficiente Recurso

Humanocontratar Biologo 2 2 1 5 60000 60000 30000 150000 X X DIRESA Gobierno Regional

talleres de capacitaciònpersonal de

laboratorio2 2 2 6 15000 15000 15000 45000 X X INS‐DIRESA Gobierno Regional

Pasantias Nacionales y

Regionales

personal de

laboratorio60 60 60 180 20000 20000 20000 60000 X X INS‐DIRESA Gobierno Regional

Capacitaciòn en serviciopersonal de

laboratorio30 30 30 90 10000 10000 10000 30000 X X DIRESA Gobierno Regional

Dotaciòn de insumos para

diagnostico serologico

(ELISA).

Reactivos 5 5 3 13 30000 15000 10000 55000 X X INS‐DIRESA Gobierno Regional

Dotaciòn de otros insumos

para diagnostico serologico

(ELISA).

consumibles ? ? ? ? 10000 10000 5000 25000 X X INS‐DIRESA Gobierno Regional

Dotaciòn de insumos para

diagnostico de PCR‐RTReactivos 0 200000 200000 X X INS‐DIRESA Gobierno Regional

Dotaciòn de equipos

microscopios,

estereoscopios, lavador y

lector de ELISA

equipo

Nuevo4 4 4 12 50000 150000 150000 350000 X X INS‐DIRESA Gobierno Regional

conservaciòn y Transporte de

muestras

pago por

paquete120 120 60 300 5000 5000 3000 13000 X X X X DIRESA Gobierno Regional

Reparaciòn y Mantenimiento

de equipos

equipo

reparado2 2 2 6 30000 10000 10000 50000 X X DIRESA Gobierno Regional

Total 430000 295000 253000 978000

RESPONSABLE

Capacitación del

personal responsable

en toma y conservaciòn

de muestras

serològicas para

dengue

TAREAS

Garantizar la

implementaciòn de los

laboratorios

referenciales de la

macroregiòn sur

oriente

FINANCIAMIENTO

CRONOGRAMA

TRIMESTRALACTIVIDADES DE LA

ESTRATEGIA

REQUERIMIENTO PRESUPUESTO


32

COMPONENTE: LABORATORIO REGIONAL CUSCO

NUDOS CRITICOS ESTRATEGIAS Y/O

TAREAS CLASIFICADOR CUSCO PUNO

MADRE DE DIOS

IMPORTE TOTAL

Insuficiente Recurso Humano

contratar personal profesional

2.3.28.11 Contrato personal CAS

60000 30000 60000 150000

Capacitación del personal responsable en toma y conservaciòn de muestras serològicas para dengue

Pasantias Nacionales y Regionales, talleres de

capacitaciòn y capacitacion en servicio.

2.3.21.2.99 Otros gastos 7000 15000 15000 37000


20000 20000 20000 60000

2.3.27.101 Refrigerios 5000 10000 10000 25000

2.3,15.12 Materiales de escritorio

3000 10000 15000 28000

2.3.11.11 Alimentos 10000 5000 10000 25000

Garantizar la implementaciòn del laboratorio referencial de la regiòn

Dotaciòn de insumos y materiales para diagnostico serologico (ELISA) y PCR-

TR

2.3.18.21 Material, Insumos, Instrumental y Accesorios Médicos, Quirúrgicos, Odontológicos y de Laboratorio

240000 240000

Dotaciòn de equipos microscopios, estereoscopios, lavador y lector de ELISA

2.6.32.42 equipos 50000 150000 150000 350000

conservaciòn y Transporte de muestras

2.3.22.31 Correos y Servicios de Mensajería

5000 3000 5000 13000

Reparaciòn y Mantenimiento de equipos

2.3.24.15 de maquinarias y equipos

30000 10000 10000 50000

430000 253000 295000 978000


33

COMPONENTE VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL

FINANCIAMIENTO

CuscoMadre de

DiosPuno Total Cusco Madre de Dios Puno Total

Biologo 4 4 2 10 120000 120000 43200 283200

Tecnico 10 20 8 38 144000 240000 105600 489600

% de RR.HH

capaci tados

Materia l de

escri torio60 100 35 195 1800 3000 2100 6900

Al imentacion 40 100 30 170 12000 5000 1240 18240

Refrigerios 60 100 35 195 900 2500 3270 6670

Movi l idad

loca l40 50 30 120 2400 5000 3600 11000

Viaticos 20 50 5 75 9600 22500 3000 35100

Motopulveriz

ador0 0 4 4 0 0 10000 10000

Termonebul iz

ador8 2 2 12 64000 16000 16000 96000

Mantenimien

to de Equipos1 1 3000 3000

Adulticida 0 641 133 774 0 227224 2274 229498

Larvicida 400 640 0 1040 6880 10880 0 17760

Kit Equipo de

proteccion y

seguridad

personal

20 100 24 144 3840 19200 10000 33040

Movi l idad

loca l80 60 30 170 16000 24000 7400 47400

Kit de

vigi lancia

vectoria l

145 51 18 214 21025 15000 14350 50375

Movi l idad

Local80 25 18 123 16000 10000 4080 30080

Monitoreo

suprevis ion y

evaluacion de

de

actividades

de vigi lancia

y control

% de

Supervis iones

desarrol ladas

Monitoreo y

suprevis ion

de

actividades

de vigi lancia

y control

4 6 6 16 3840 8640 20270 32750

TOTAL 422285 728944 249384 1400613

Gobierno

Regiona l

ACTIVIDADES

DE

ENTOMOLOGIA

INDICADORESRECURSOS PRESUPUESTO

. Vigi lancia

entomologica

y control de

criaderos de

Aedes

aegypti .

% de RR.HH.

Nuevos

contratados

Gobierno

Regiona l

Vigi lancia

Vectoria l

Inspeccion de

viviendas

% de EE.SS.

implementado

s

Gobierno

Regiona l

Tal leres de

capaci tacion

Pasantias

60 personas

Gobierno

Regiona l % de

Capaci taciones

Implementaci

on del parque

anti vectoria l

% de EE.SS.

Implementado

s

Gobierno

Regiona l

Control

foca l del

Aedes aegypti


34

RESUMEN DE PRESUPUESTO POR ESPECIFICA DE GASTO - 2013 COMPONENTE ENTOMOLOGIA

ESPECIFICA DE GASTO CUSCO MADRE DE DIOS PUNO TOTAL

FORTALECER LA VIGILANCIA DE LOS RIESGOS PARA LA

SALUD

23.15.41 Linternas 14500 7650 1800 23950

23.17.11 Cucharones 2175 2295 810 5280

23.17.11 Bandejas 2175 2295 810 5280

23.18.21 Pipetas de plastico 2175 2760 930 5865

2.3.21.2.99 Otros gastos (Mov. Loc.) 34400 39000 20080 93480 2.3.2.1.2.2 Viaticos y Asignaciones por Comision de Servicios

13440 31140 10680 55260

2.3.27.101 Refrigerios 900 2500 3870 7270

23,15.12 Materiales de escritorio 1800 3000 4240 9040

23.11.11 Alimentos 12000 5000 1240 18240

23.16.14 Guantes, lentes protectores 3240 16200 14280 33720

23.12.13 Botas de jebe 600 3000 720 4320

23.1.10.14 Larvicida 6880 10880 17760

23.1.10.14 Plaguicida 227224 2274 229498

26.32.52 Termonebulizador 64000 16000 16000 96000

26.32.52 Motopulverizador 10000 10000

23.28.11 Contrato personal CAS 264000 360000 148800 772800

2.3.2.1.2.1.Pasajes y gastos de Transporte 4800 4800

2.3.2.7.11.99 Servicio de Fotocopiado 2600 2600

2.3.1.3.1.1 Combustibles y carburantes 2450 2450

Mantenimiento de equipos 3000 3000

TOTAL 422285 728944 249384 1400613


35

COMPONENTE: ATENCIÓN DE LAS PERSONAS

META ESPECIFICAS SUB TOTAL META ESPECIFICAS SUB TOTAL META ESPECIFICAS SUB TOTAL TOTAL I II III IV

Coordinar con los hospitales referenciales del Cusco y el hospital de Quillabamba para identif icar los recursos humanos a capacitar.

10

0 10

0 10

0 0 X DESI- DAIS

Pasaje:14,000 Pasaje:10000 Pasaje:6000

14Viaticos: 15,120

10Viaticos: 10800

6Viaticos: 6480

Movilidad local: 1,500

Movilidad local: 1000

Movilidad local:500

Refrigerio:450 Refrigerio:300 Refrigerio:150

Combustible: 1300

Combustible: 1300

Combustible: 1300

Viaticos: 2,880

Viaticos: 2,880

Viaticos: 2,880

Diagnóstico de necesidades según niveles de complejidad 1 0 1 0 1 0 X CADA UNIDAD EJECUTORA

Mantener, reponer o comprar Equipos básicos según necesidades

1Equipos

360,000 1Equipos

300,000 1Equipos

250,000 910,000 X X CADA UNIDAD EJECUTORA

Diseñar una matriz de planes de contingencia y enviar a los hospitales para su elaboración

1 0 1 0 1 0 XDESI- DAIS

Reunion de socialización en cada hospital para elaborar el plan de contingencia

3 Refrigerio:450 450 1 Refrigerio:150 150 1 Refrigerio:150 150 750 XCADA UNIDAD EJECUTORA

Refriregios y almuerzos: 1,840


Refriregios y almuerzos: 920

Utiles de Escritorio: 300



Pasajes: 2,800

Pasajes: 1950 Pasajes: 1400

ML: 800 ML: 800 ML: 400

Viatico: 8,640 Viatico: 5770 Viatico: 4320

2. Contratación de 15 medicos y 19 enfermeras para zonas de riesgo 16

Personal396,000 10

Personal258,000 8

Personal206,400 860,000 X

CADA UNIDAD EJECUTORA

3.Elaborar 20 banner con el f lujograma de atención de casos 20Banner 3X2: 70 1400 20

Banner 3X2: 70 1400 20 Banner 3X2: 70 1400 4200 X

DIRESA - DESI- DAIS







Pasajes: 2,800

Pasajes: 1850 Pasajes: 1400

ML: 400 ML: 300 ML: 200

Viatico: 4320 Viatico: 2880 Viatico: 2160

1. Monitoreo , supervisión y asistencia técnica de DIRESA a redes y de redes a Microrredes

6Viaticos: 2880

2880 6Viaticos: 2880

2880 6Viaticos: 2880

2880 8640 X XDIRESA - DESI- DAIS

2.Evaluación y sistematización estadística de la información 60

0 60

0 60

0 0 X X XDIRESA - DESI- DAIS

Material de escritorio: 200






Pasajes: 2,800

Pasajes: 1,850

Pasajes: 1850

ML: 800 ML: 650 ML: 650

Viatico: 8,640 Viatico: 5,760 Viatico: 4320

1. Programación de necesidades de medicamentos e insumos médicos

1


200 1


200 1


200 600 X DIRESA - DESI- DAIS

2. Adquisición y distribución de medicamentos e insumos médicos

1Medicamentso e insumos: 41,000

410,000 1Medicamentso e insumos: 500,000

500,000 1Medicamentso e insumos: 200,000

200,000 1,110,000 X DIRESA - DESI- DAIS

3. Monitoreo y supervisión a establecimientos de salud sobre uso de medicamentos 6

Viaticos: 28802880 6

Viaticos: 28802880 6

Viaticos: 28802880 8640 X X

DIRESA - DESI- DAIS

1246460 1117448 701020 3056818

31,760

19,190

31,908

R2A2.Implementar el sistema de referencia y contrarreferencia para

casos diagnosticados de dengue.

N° de establecimientos de salud que refieren oportunamente a

los pacientes con dengue complicados para la atención de

casos grave/total de establecimientos en riesgos.

1 8740

1 14,280

20,800

2 1300

6

1 5930

1 9,688

1 14,380 1 10,040

DIRESA - DESI- DAIS

R2A4.Abastecimiento oportuno de

medicamentos e insumos en establecimientos de

salud

Total de medicamentos utilizados/Total de medicamentos

para la atención de Dengue Programados

29120

3 1950

6

DIRESA - DESI- DAIS

R2A3. Monitoreo y supervisión de EESS en los diferentes niveles de

atención.

N° de Monitoreos Realizados/ Total de Manitoreos

Programados

3.Evaluación periódica de la Función Pública 1 7,940 X

DIRESA - DESI- DAIS

Inadecuado manejo de los

casos de dengue

Atención oportuna de los

casos de Dengue, de acuerdo a la guía de manejo clínico de casos

de dengue.

R2A1 Casos de dengue que llegan a los

establecimientos son atendidos oportunamente de acuerdo a la guía de manejo clínico de casos

de dengue.

N° de establecimientos de Salud, públicos y privados de

los distritos de riesgo aplican la Norma Técnica de atención de casos/total de establecimientos

de zonas de riesgo

DIRESA - DESI- DAIS

Seguimiento y monitoreo de actividades de capacitación. 6 4180

Elaborar un plan de mantenimiento, reposicion y adquisición de equipos

básicos para el diagnostico y tratamiento

de casos de dengue.

N° de establecimientos de zonas en riesgo implementados con

equipos básicos para el diagnostico precoz en la

prevención y control de dengue/ total de establecimientos de

4180 4180

1. Taller en coordinación con Servicios de Salud para implementar los mecanismos de referencia y contrareferencia

para casos de dengue1 4520 X

1. Reuniones técnicas de socialización de la guía para la atención de casos de dengue.

1 7,340 X

DESI- DAIS

Talleres de replica en cada establecimiento 1 650

X X X

62,400

3900

4830

Infuficiente entrenamiento del personal y equipamiento de los EE.SS

para la atención de casos de Dengue

Fortalecimiento de las capacidades del personal para

responder a la atención de

casos de dengue y servicios con

equipamiento necesario para enfrentar brotes

de dengue.

Elaborar un Plan de Capacitación con énfasis

en el manejo clínico de pacientes con dengue dirigido a personal de

salud que se encuentra en hospitales y

establecimientos de zonas de riesgo.

N° de profesionales de la salud entrenados para la atención de

casos de Dengue /Total de profesionales de la salud de

establecimientos que atienden casos de dengue.

Coordinar con los entes f inanciadores para solventar gastos de pasajes y viáticos para las pasantías de 6 medicos, 6

enfermera, un epidemiólogo y la responsable de la estrategia en lugares de alta prevalencia de casos de dengue.

12480 X

R1A3 Consolidad los planes de contingencia de

los hospitales referenciales y

N° de planes de contingencia consolidados/ N° total de

Hospitales referenciales y en zonas de riesgo

IDENTIFICACIÓN DE NUDOS

CRÍTICOS

ESTRATEGIAS PROPUESTAS

ACTIVIDADES DE LA ESTRATEGIA

INDICADORES TAREAS DE LAS ACTIVIDADES

CRONOGRAMA

RESPONSABLESTRIMESTRE

CUSCO MADRE DE DIOS PUNO

RECURSO Y PRESUPUESTO


36

COMPONENTE: ATENCIÓN DE LAS PERSONAS

DETALLE ESPECIFICA

CUSCO MADRE DE DIOS PUNO TOTAL

MONTO MONTO MONTO

VIATICOS 23.21.22 45,360 33850 25920 105,130

PASAJES 23.21.21 22,400 15650 10,650 48,700

MOVILIDAD LOCAL 23.21.2.99 3,500 2750 1750 8,000 ALMUERZOS Y REFRIGERIOS 23.27.10.1 5500 3498 2600 11,598

COMBUSTIBLE 23.13.11 1300 1300 1300 3,900

EQUIPOS 360,000 300000 250000 910,000

UTILES DE ESCRITORIO 23.15.31 1000 1000 1000 3,000

MEDICAMENTOS 410,000 500,000 200,000 1,110,000

PERSONAL 23.28.11 396,000 258,000 206,400 860,400

IMPRESIÖN BANNER 23.22.44 1400 1400 1400 4,200

TOTAL: 1,246,460 1117448 701020 3,064,928


37

COMPONENTE: Comunicaciones y Relaciones Públicas

Recurso CuscoMadre de

DiosPuno Total Cusco

Madre

de DiosPuno Total C M L

Elaborar Plan de

Comunicación de

intervención con el Dengue

Plan de ComunicaciónMatetrial de

escritorio1 1 1 3 1000 1000 1000 3000 X DIRESA Gobierno Regional

Audio Recursos

Humanos3 3 3 9 6000 6000 6000 18000 X X DIRESA Gobierno Regional

VideoRecursos

Humanos3 3 3 9 10000 10000 10000 30000 X X DIRESA Gobierno Regional

Audio Recursos

Humanos3 3 3 9 1000 1000 1000 3000 x DIRESA Gobierno Regional

Texto Material 3 3 3 9 10000 10000 10000 30000 X DIRESA Gobierno Regional

Gigantografia Diseño 50 50 50 150 5000 5000 5000 15000 X X DIRESA Gobierno Regional

Afiches Diseño 7000 7000 7000 21000 5000 5000 5000 15000 X X DIRESA Gobierno Regional

Dipticos Diseño 8000 8000 8000 24000 5000 5000 5000 15000 X X DIRESA Gobierno Regional

Pintado de Mural 5 5 5 15 7000 7000 7000 21000 X X DIRESA Gobierno Regional

VinilReunión con

autoridades20 20 20 60 10000 10000 10000 30000 X X X DIRESA Gobierno Regional

Difusion Radio 120 120 120 360 40000 40000 40000 120000 x x x

Difusion Television 15 15 15 45 15000 15000 15000 45000 x x x DIRESA Gobierno Regional

Redaccion y distribución de

notas de prensa regional y

local que promuevan

medidas de prevención del

Dengue

Notas de prensa Combustible 32 32 32 96 500 500 500 1500 X X DIRESA Gobierno Regional

Monitoreo,

supervision y

reuniones

3 3 3 9 882 882 882 2646 x

x

combustible 175 175 175 525 2712.5 2712.5 2712.5 8137.5 X X DIRESA Gobierno Regional

Desarrollar ruedas de

prensa y visitas a medios

de comunicación para

difundir medidas de

prevención

Rueda de prensa Crongrama 2 2 2 6 1000 1000 1000 3000 x DIRESA Gobierno Regional

Reuniones de

sensibilización con

periodistas regionales y

loclaes con la finalidad de

establecer alianzas para la

difusion de ,os mensajes de

prevencion contra el

dengue

Reuniones de

sensibilizaciónPeriodistas 2 2 2 6 3000 3000 3000 9000 DIRESA Gobierno Regional

Designar con resolucion a

los voceros regionales y

locales

VocerosRecursos

Humanos3 3 3 9 0 0 0 x DIRESA Gobierno Regional

Levantamiento de

evidencias fotograficas y

filamaciones sobre

intervención de prevención

del Dengue

Actividad del Dengue Imágenes 33 33 33 99 0 0 0 x DIRESA Gobierno Regional

Utilizacion de las redes

sociales para la

publicacion de la

información a nivel

regional.

Redes Sociales Internet 176 176 176 528 0 0 0 x DIRESA Gobierno Regional

123095 123095 123095 S/. 369,283.50

REQUERIMIENTO

Difusión de los spot de

prevención a traves de

medios de comunicación

masiva en radio y

televisión de cobertura

regional y local

PRESUPUESTORESPONSABLE

TOTAL

PLAN MACRO REGIONAL DE LUCHA CONTRA EL DENGUE ‐ REQUERIMIENTO ECONOMICO

PROBLEMÁTICA: DENGUE

Producción de materiales

educativo

comunicacionales para la

prevención del Dengue

( radio, televisión, escrito)

TAREAS

Control y monitoreo de los

medios de comunicaciónMedios de comuncación

Diseño, elaboración y

producci´pon fr

materiales educativos

comunicacionales

( gigantografias,

dipticos , afiches y

pintado de mural)

FINANCIAMIENTO

CRONOGRAMAACTIVIDADES DE LA

ESTRATEGIA


38

C OM P ON EN T E: C OM UN IC A C ION ES Y R ELA C ION ES P UB LIC A S-D IR EC C ION R EGION A L D E SA LUD C USC O

ACTIVIDADES DE LA

ESTRATEGIATAREAS

ESPECIFICA

DE GASTOCUSCO MADRE DE DIOS PUNO TOTAL

Elaborar Plan de Comunicación de

intervención Contra el Dengue

Plan de

Comunicación

23.15.12

23.15.111000 1000 1000 3000

Audio 23.22.42 6000 6000 6000 18000

Video 23.22.42 10000 10000 10000 30000

Audio 23.22.42 1000 1000 1000 3000

Texto 23.22.41 10000 10000 10000 30000

Gigantografias 23.22.44 5000 5000 5000 15000

Afiches 23.22.44 5000 5000 5000 15000

Dipticos 23.22.44 5000 5000 5000 15000

Pintado de

murales 23.24.11 7000 7000 7000 21000

Vinil 23.22.44 10000 10000 10000 30000

Difusion 23.22.41 40000 40000 40000 120000

Difusion 23.22.41 15000 15000 15000 45000

Redaccion y distribución de notas

de prensa regional y local que

promuevan medidas de4 prevención

del Dengue

Notas de

prensa23.13.11 500 500 500 1500

Control y monitoreo de los medios

de comunicación

medios de

comunicación

23.13.11

23.21.223594.5 3594.5 3594.5 10783.5

Desarrollar ruedas de prensa y visita

a medios de comunicación para

difundir medidas de prevención

Rueda de

prensa23.27.10.1 1000 1000 1000 3000

Reuniones de sensibilización con

periodistas regionales y loclaes con

la finalidad de establecer alianzas

para la difusion de ,os mensajes de

prevencion contra el dengue

Reunion de

sensibilización

23.27.10.1

23.21.223000 3000 3000 9000

Designar con resolucion a los

voceros regionales y localesVoceros 0 0 0 0 0

Levantamiento de evidencias

fotograficas y filamaciones sobre

intervención de prevención del

Dengue

Actividades del

Dengue0 0 0 0 0

Utilizacion de las redes sociales

para la publicacion de la

información a nivel regional.

Redes Sociales 0 0 0 0 0

TOTAL: S/. 123,094.50 S/. 123,094.50 S/. 123,094.50 S/. 369,283.50

Difusion de los spot de prevención a

traves de medios de comunicacion

Producción de materiales

educativos comunicacionales para

la prevención del Dengue ( radio,

televisión, escrito y perifoneo)

Diseño, elaboracion y produccion

de materiales educativos

comunicacionales ( Giagntografias,

afiches, dipticos y pintado de

murales ) con mensjaes que

promuevan medidas de prevención


39

COMPONENTE: PROMOCIÓN DE LA SALUD Y COMUNICACIONESIDENTIFICACIÓN

DE NUDOS

ESTRATEGIAS

PROPUESTAS ACTIVIDADES DE LA ESTRATEGIAINDICADORES RECURSOS PRESUPUESTO RESPONSABLES E F MZ A MY JN JL A S O N D

Capacitación e información

sobre Roles y funciones de las

Autoridades Regionales y

Locales sobre la salud publica

Nª de reuniones de

capacitaciòn. ‐

Relaciòn de autoridades

capacitadas

Ley Organica de

Gobiernos

Locales y

Regionales

S/. 180.00

Responsable de

Promociòn de la

Salud

X

Reunion con autoridades para

dar a conocer la Responsabilidad

de los Alcaldes frente al Dengue

Monitoreo de Autoridades

participantes Nª

de autoridades entrevistadas

Materiales

elaborados

Refrigerio

S/. 180.00

Comunicaciones y

Promociòn de la

Salud

X

Activar y fortalecer los Comités

Multisectoriales para concretar

acciones frente al Dengue

Nª de instituciones

participantes. Nª

de reuniones Nª de

comitès Multisectoriales

activos por Región

Acta de reunione S/. 600.00

Gobierno Local y

Promociòn de la

Salud

X X X X X X X X X X X

Presentación de la Problemática

del Dengue en el Presupuesto

participativo y Plan de Incentivos

Municipales

Nª de proyectos presentados

a la OPI relacionados al

Dengue‐

Proyectos insertados en el

Presupuesto del Gobierno

Local.

Proyectistas.

Indicadores

actualizados del

Dengue por

Regiones

100.00S/.

Unidad

Formuladora de

Proyectos y

Promociòn de la

Salud

X X X

Coordinar con los programas

sociales para lograr el

involucramiento de las familias

beneficiarias para fortalecer las

acciones de salud frente al

Dengue

Nª de Programas sociales

involucrados en el tema de

Dengue. Nª de

coordinaciones con

Programas Sociales

Plan de

intervenciòn de

los Programas

Sociales

100.00S/.

Promociòn de la

Salud ‐ Gerencia de

Desarrollo Social de

los Gobiernos

Locales y

Regionales

X

Apoyo en la formulación de

Expedientes Técnicos

Construcción, mejoramiento y

ampliación de sistemas de agua

potable y eliminación de

residuos sólidos

Nª de comunidades que

cuentan con Servicios

Basicos de Saneamiento.

Nº de campañas de Recojo y

eliminaciòn de inservibles.

Nª de comunidades que

tratan adecuadamente los

Residuos Sòlidos.

Plan Integral de

Gestiòn y

Administración

de Residuos

Solidos

(PIGARS)

S/. 150.00

Municipalidad ‐

OMSABA (Oficinas

Municipales de

Saneamiento

Bàsico) ‐ Promociòn

de la Salud

X X X

Reactivar y fortalecer los

Consejos Regionales, Locales de

Salud

Nª de reuniones Nª

de Instituciones

participantes

Ley de los

Consejos

Regionales y

Locales de Salud

100.00S/.

Promociòn de la

Salud ‐ Director

Regional de Salud

X

Conformación y activación de los

Comités de Vigilancia Ciudadana

en Salud

Nª de Comites de Vigilancia

activos

Ley Orgánica de

Gobiernos

Locales

200.00S/.

Promociòn de la

Salud ‐ Gerencia de

Desarrollo Social de

los Gobiernos

Locales

X X X X X X

Reuniòn de Alcaldes de la

MacroRegión Sur Oriente para

abordar la problemática

Territorial del Dengue

Nª de Autoridades de

Gobiernos Locales

participantes Plan

de Intervenciòn Macro

Regional sobre problemàtica

del Dengue

Ley Orgánica de

Gobiernos

Locales

S/. 10,000.00

Promociòn de la

Salud ‐

Comunicaciones ‐

Red de Municipios

Saludables

X X

Sensibilizar y

Motivar a las

Autoridades

Regionales y

Locales para

realizar acciones

concretas frente

a la

problemática

del Dengue

Desconocimient

o y desinterés

de las

Autoridades

Regionales y

Locales sobre la

problemática

del Dengue


40

Socializar el Convenio MINSA ‐

MINEDU y de las Direcciones

Regionales de Salud y Educación

para su implementación

Nª de Directivas

Bisectoriales que concretan

acciones frente al Dengue

Resoluciòn

Viceministerial

Nª 008‐2011‐ED

Aprueba

Normas de

acciones

educativas

13,000.00S/.

Promociòn de la

Salud ‐ Direcciòn

Regional de

Educaciòn

X

Insertar en la curricula escolar la

problemática del Dengue

Nª de horas pedagògicas

relacionadas al Dengue

Directiva

Bisectorial

DIRESA ‐ DRE

150.00S/.

Promociòn de la

Salud ‐ Direcciòn

Regional de

Educaciòn

X

Capacitación e información a los

Docentes de Aula sobre las

medidas de prevención y las

practicas saludables para evitar

el Dengue

Nª de Docentes capacitados.

Nª de CONEI capacitados

Directiva

Bisectorial

DIRESA ‐ DRE.

Definiciones

Operacionales

del PpR

500.00S/.

Promociòn de la

Salud ‐ Director de

la IIEE

X X

Monitoreo de la Matriz de

Reconocimiento de Logros

enfatizando el Dengue

Nº de monitoreos a IIEE

Matriz de

Reconocimiento

de Logros

contextualizado

a Dengue

500.00S/.

Promoción de la

Salud ‐ Director de

la IIEE

X X

Identificar a Agentes

Comunitarios de Salud con

cualidades para el trabajo frente

al Dengue

Nª de ACS identificados y

activos

Definiciones

Operacionales

del PpR ‐

Metaxènicas

1,000.00S/. Promociòn de la

SaludX

Capacitar a los Agentes

Comunitarios de Salud para el

Seguimiento y control del

Dengue

Nª ACS capacitados y activos

Definiciones

Operacionales

del PpR ‐

Metaxènicas


SaludX X X X X

Reactivar y fortalecer los

Sistemas de Vigilancia

Comunitaria

Nª de Comunidades y Barrios

con SIVICOS activos

MAIS basado en

familia y

comunidad

Definiciones

Operacionales

del PpR ‐


SaludX X X X X X

g

Base de la comunidad sobre las

medidas de prevenciòn y

practicas saludables frente al

Dengue, a nivel de sus

organizaciones

Nª de organizaciones de

base comprometidas

Definiciones

Operacionales

del PpR ‐

Metaxènicas.

Ley Orgánica de

Gobiernos


SaludX X X X

Capacitaciòn a las familias por

Barrios u Organizaciones de baseNº de familias capacitadas

Guia de

Implementaciòn

de Familias

Saludables.

MAIS basado en


Salud y Sectoristas X X X X X X X

Emisión de Ordenanzas

Municipales enfatizando las

obligaciones, sanciones y formas

de cumplimiento por parte de

los pobladores

Nª de pobladores

sancionados

Ordenanzas

Municipales500.00S/.

Gobierno Local ‐

Promoción de la

Salud

X X

Sesiones Educativas y

Demostrativas de las medidas de

prevención y promoción de la

salud

Nª de sesiones

demostrativas y educativas

realizadas

Definiciones

Operacionales

PpR ‐

Metaxenicas


Salud y Sectoristas X X X

Visitas Domiciliarias para educar

e informar sobre las medidas de

prevención y practicas

saludables frente al Dengue

Nª de familias visitadas

Definiciones

Operacionales

PpR ‐

Metaxenicas


Salud y Sectoristas X X X

Desinterés y alta

rotaciòn de

docentes de las

Instituciones

Educativas para

trabajar sobre la

problemàtica

del Dengue

Familias poco

colaboradores

con las acciones

de prevenciòn y

promociòn ante

la problemática

del Dengue

Sensibilizar y

Motivar a la

comunidad

educativa para

realizar acciones

concretas frente

a la

problemática

del Dengue

Fortalecer el

Sistema de

Vigilancia

Comunitaria

para el

seguimiento y

control de la

Problemática

del Dengue

Socializar la

Normatividad

vigente para dar

a conocer las

Responsabilidad

es y Obligación

de los ciudadano

frente a salud

Debil

involucramiento

de la comunidad

en acciones de

salud frente a la

problemática

del Dengue


41

IDENTIFICACIÓN

DE NUDOS

CRÍTICOS

ESTRATEGIAS

PROPUESTAS ACTIVIDADES DE LA ESTRATEGIA

INDICADORES RECURSOS PRESUPUESTO RESPONSABLES E F MZ A MY JN JL A S O N D

Capacitar a los Comités de

Gestión de la DIRESA, Redes y

Jefes de EESS en el MAIS basado

en familia y comunidad

Nª de Autoridades de Salud

capacitadas

MAIS basado en

familia y

comunidad. Ley del

Fortalecimiento del

Primer Nivel de

Atención


Salud X

Capacitar al personal de salud de

los EESS en la implementación

de los Programas de Promoción

de la Salud: Municipios,

Instituciones Educativas,

Comunidades y Familias

Saludables

Nª de personal de salud

capacitado en los 4

programas de Promoción de

la Salud

Guia de

Implementaciòn de

Familias,

Comunidades,

Instituciones

Educativas y

Familias Saludables

25,000.00S/. Promoción de la

SaludX X

TOTAL 95,760.00S/.

Motivar a los

trabajadores de

salud para el

trabajo

extramural

Debil

involucramiento

del personal de

salud en el

trabajo

extramural


42

COMPONENTE: PROMOCIÓN DE LA SALUD

ACTIVIDADES DE LA ESTRATEGIA Específica Cusco Madre de Dios Puno TOTAL

Viaticos 23.21.22 3456 2304 1920 7680

Refrigerios 23.27.10.1 1350 900 750 3000

Conferencia de Prensa para dar a conocer la

Responsabilidad de los Alcaldes frente al

Dengue

Refrigerios 23.27.10.1 1350 900 750 3000

Activar y fortalecer los Comités

Multisectoriales para concretar acciones

frente al Dengue

Refrigerios 23.27.10.1 5400 3600 3000 12000

Presentación de la Problemática del Dengue

en el Presupuesto participativo y Plan de

Incentivos Municipales

Utiles de

Escritorio23.15.31 1000 1000 1000 3000

Coordinar con los programas sociales para

lograr el involucramiento de las familias

beneficiarias para fortalecer las acciones de

salud frente al Dengue

Refrigerios 23.27.10.1 5400 3600 3000 12000

Apoyo en la formulación de Expedientes

Técnicos Construcción, mejoramiento y

ampliación de sistemas de agua potable y

eliminación de residuos sólidos

Utiles de

Escritorio23.15.31 1000 1000 1000 3000

Reactivar y fortalecer los Consejos

Regionales, Locales de SaludRefrigerios 23.27.10.1 2000 2000 2000 6000

Conformación y activación de los Comités de

Vigilancia Ciudadana en Salud

Almuerzos o

Refrigerios23.27.10.1 10800 7200 6000 24000

ESPECIFICA DE GASTO

Capacitación e información sobre Roles y

funciones de las Autoridades Regionales y

Locales sobre la salud publica


43


Viaticos 23.21.22 6912 4608 3840 15360

Pasajes 23.21.21 18000 12000 10000 40000

Movilidad

Local23.21.2.99 21600 8640 12000 42240

Almuerzos y

Refrigerios23.27.10.1 1000 1000 1000 3000

Viaticos 23.21.22 6912 4608 3840 15360

Movilidad

Local23.21.2.99 21600 8640 12000 42240

Almuerzos y

Refrigerios23.27.10.1 1000 1000 1000 3000

Insertar en la curricula escolar la

problemática del Dengue

Capacitación e información a los Docentes de

Aula sobre las medidas de prevención y las

practicas saludables para evitar el Dengue

Almuerzos y

Refrigerios23.27.10.1 1000 1000 1000 3000

Viaticos 23.21.22 6912 4608 3840 15360

Almuerzos y

Refrigerios23.27.10.1 1000 1000 1000 3000

Identificar a Agentes Comunitarios de Salud

con cualidades para el trabajo frente al

Dengue

Capacitar a los Agentes Comunitarios de

Salud para el Seguimiento y control del

Dengue

Almuerzos y

Refrigerios23.27.10.1 5400 3600 3000 12000

Reactivar y fortalecer los Sistemas de

Vigilancia Comunitaria

Almuerzos y

Refrigerios23.27.10.1 5400 3600 3000 12000

Reuniòn de Alcaldes de la MacroRegión Sur

Oriente para abordar la problemática

Territorial del Dengue

Socializar el Convenio MINSA ‐ MINEDU y de

las Direcciones Regionales de Salud y

Educación para su implementación

Monitoreo de la Matriz de Reconocimiento

de Logros enfatizando el Dengue


44


Capacitar a las Organizaciones de Base de la

comunidad sobre las medidas de prevenciòn

y practicas saludables frente al Dengue, a

nivel de sus organizaciones

Almuerzos y

Refrigerios23.27.10.1 5400 3600 3000 12000

Capacitaciòn a las familias por Barrios u

Organizaciones de base

Utiles de

Escritorio23.15.31 1000 1000 1000 3000

Emisión de Ordenanzas Municipales

enfatizando las obligaciones, sanciones y

formas de cumplimiento por parte de los

pobladores

Utiles de

Escritorio23.15.31 1000 1000 1000 3000

Sesiones Educativas y Demostrativas de las

medidas de prevención y promoción de la

salud

Movilidad

Local23.21.2.99 1800 1200 1000 4000

Visitas Domiciliarias para educar e informar

sobre las medidas de prevención y practicas

saludables frente al Dengue

Movilidad

Local23.21.2.99 1800 1200 1000 4000

Capacitar a los Comités de Gestión de la

DIRESA, Redes y Jefes de EESS en el MAIS

basado en familia y comunidad

Refrigerios 23.27.10.1 450 450 450 1350

Viaticos 23.21.22 6912 4608 3840 15360

Movilidad

Local23.21.2.99 21600 8640 12000 42240

Almuerzos y

Refrigerios23.27.10.1 1000 1000 1000 3000

169454 99506 99230 368190TOTAL

Capacitar al personal de salud de los EESS en

la implementación de los Programas de

Promoción de la Salud: Municipios,

Instituciones Educativas, Comunidades y

Familias Saludables


45

RESUMEN DE PRESUPUESTO POR COMPONENTES Y POR REGIONES

COMPONENTES CUSCO MADRE DE

DIOS PUNO TOTAL

EPIDEMIOLOGÍA 42,035.00 47,185.00 30,125.00 119,345.00 VIGILANCIA

ENTOMOLÓGICA 422,285.00 728,944.00 249,384.00 1,400,613.00

SALUD DE LAS PERSONAS 1,246,460.00 1,117,448.00 701,020.00 3,064,928.00

LABORATORIO 430,000.00 295,000.00 253,000.00 978,000.00 COMUNICACIONES 123,094.50 123,094.50 123,094.50 369,283.50 PROMOCION DE LA

SALUD 169,454.00 99,506.00 99,230.00 368,190.00

TOTAL 2´433,328.50 2´411,177.50 1´455,853.50 S/. 6´300,359.50


46

ACTIVIDADES DE LA ESTRATEGIA SEMANA MES LUGAR COMPONENTE

ENVIO DE BOLETIN REGIONAL SEMANAL VIA WEB C/SEMANA CADA SEDE EPI

Reactivar y fortalecer los Sistemas de Vigilancia Comunitaria 1° ENERO CADA SEDE PROMO

Emisión de Ordenanzas Municipales enfatizando las obligaciones, sanciones y formas de cumplimiento por parte de 1° ENERO CADA SEDE PROMO

Difundir mediante spots radiales, televisivos la normatividad respecto a sus obligaciones como ciudadanos 1° ENERO CADA SEDE PROMO

ELABORACION DEL PLAN DE LUCHA MACROREGIONAL SUR ORIENTE CONTRA EL DENGUE 3° ENERO PUERTO MALDONADO EPI

Inspeccion de viviendas Escenario II 4° ENERO CADA SEDE ENTOM

Capacitación e información sobre Roles y funciones de las Autoridades Regionales y Locales sobre la salud publica 4° ENERO CADA SEDE PROMO

Conferencia de Prensa para dar a conocer la Responsabilidad de los Alcaldes frente al Dengue 1° FEBRERO CADA SEDE PROMO

Activar y fortalecer los Comités Multisectoriales para concretar acciones frente al Dengue 1° FEBRERO CADA SEDE PROMO

Coordinar con los programas sociales para lograr el involucramiento de las familias beneficiarias para fortalecer las 1° FEBRERO CADA SEDE PROMO

Reactivar y fortalecer los Consejos Regionales, Locales de Salud 1° FEBRERO CADA SEDE PROMO

Conformación y activación de los Comités de Vigilancia Ciudadana en Salud 1° FEBRERO CADA SEDE PROMO

Reuniòn de Alcaldes de la MacroRegión Sur Oriente para abordar la problemática Territorial del Dengue 1° FEBRERO CADA SEDE PROMO

Socializar el Convenio MINSA - MINEDU y de las Direcciones Regionales de Salud y Educación para su 1° FEBRERO CADA SEDE PROMO

Insertar en la curricula escolar la problemática del Dengue 1° FEBRERO CADA SEDE PROMO

Capacitación e información a los Docentes de Aula sobre las medidas de prevención y las practicas saludables para 1° FEBRERO CADA SEDE PROMO

Identificar a Agentes Comunitarios de Salud con cualidades para el trabajo frente al Dengue 1° FEBRERO CADA SEDE PROMO

Capacitar a las Organizaciones de Base de la comunidad sobre las medidas de prevenciòn y practicas saludables 1° FEBRERO CADA SEDE PROMO

Capacitaciòn a las familias por Barrios u Organizaciones de base 1° FEBRERO CADA SEDE PROMO

Emisión de Ordenanzas Municipales enfatizando las obligaciones, sanciones y formas de cumplimiento por parte de 1° FEBRERO CADA SEDE PROMO

Visitas Domiciliarias para educar e informar sobre las medidas de prevención y practicas saludables frente al Dengue 1° FEBRERO CADA SEDE PROMO

Capacitar a los Comités de Gestión de la DIRESA, Redes y Jefes de EESS en el MAIS basado en familia y comunidad 1° FEBRERO CADA SEDE PROMO

Inspeccion de viviendas Escenario II 4° FEBRERO CADA SEDE ENTOM

Pasantias Nacionales y Regionales 4° FEBRERO CADA SEDE LABO

Activar y fortalecer los Comités Multisectoriales para concretar acciones frente al Dengue 1° MARZO CADA SEDE PROMO

Presentación de la Problemática del Dengue en el Presupuesto participativo y Plan de Incentivos Municipales 1° MARZO CADA SEDE PROMO

Apoyo en la formulación de Expedientes Técnicos Construcción, mejoramiento y ampliación de sistemas de agua 1° MARZO CADA SEDE PROMO

Capacitar a los Agentes Comunitarios de Salud para el Seguimiento y control del Dengue 1° MARZO CADA SEDE PROMO

Reactivar y fortalecer los Sistemas de Vigilancia Comunitaria 1° MARZO CADA SEDE PROMO

Capacitaciòn a las familias por Barrios u Organizaciones de base 1° MARZO CADA SEDE PROMO

Difundir mediante spots radiales, televisivos la normatividad respecto a sus obligaciones como ciudadanos 1° MARZO CADA SEDE PROMO

Sesiones Educativas y Demostrativas de las medidas de prevención y promoción de la salud 1° MARZO CADA SEDE PROMO

Capacitar al personal de salud de los EESS en la implementación de los Programas de Promoción de la Salud: 1° MARZO CADA SEDE PROMO

Elaborar Plan de Comunicación de intervención con el Dengue 2° MARZO CADA SEDE COMU

Producción de materiales educativo comunicacionales para la prevención del Dengue ( radio, televisión, escrito): 2° MARZO CADA SEDE COMU

Producción de materiales educativo comunicacionales para la prevención del Dengue ( radio, televisión, escrito): 2° MARZO CADA SEDE COMU

Diseño, elaboración y producci´pon fr materiales educativos comunicacionales ( gigantografias, dipticos , afiches y 2° MARZO CADA SEDE COMU



CRONOGRAMA (EN ORDEN CORRELATIVO)


47


Difusión de los spot de prevención a traves de medios de comunicación masiva en radio y televisión de cobertura 2° MARZO CADA SEDE COMU

Difusión de los spot de prevención a traves de medios de comunicación masiva en radio y televisión de cobertura 2° MARZO CADA SEDE COMU

Redaccion y distribución de notas de prensa regional y local que promuevan medidas de prevención del Dengue 2° MARZO CADA SEDE COMU

Control y monitoreo de los medios de comunicación 2° MARZO CADA SEDE COMU

Control y monitoreo de los medios de comunicación 2° MARZO CADA SEDE COMU

Desarrollar ruedas de prensa y visitas a medios de comunicación para difundir medidas de prevención 2° MARZO CADA SEDE COMU

Designar con resolucion a los voceros regionales y locales 2° MARZO CADA SEDE COMU

Levantamiento de evidencias fotograficas y filamaciones sobre intervención de prevención del Dengue 2° MARZO CADA SEDE COMU

Utilizacion de las redes sociales para la publicacion de la información a nivel regional. 2° MARZO CADA SEDE COMU

CURSO TALLER PARA ESTABLECIMIENTOS DE ESCENARIOS 1,2 y 3 2° MARZO MAZUKO EPI

ELABORACION DE INSTRUMENTO DE SUPERVISION (REUNION) 2° MARZO MAZUKO EPI

Reuniones de sensibilización con periodistas regionales y loclaes con la finalidad de establecer alianzas para la 3° MARZO CADA SEDE COMU

Coordinar con los hospitales referenciales del Cusco y el hospital de Quillabamba para identificar los recursos 4° MARZO CADA SEDE DESI

Coordinar con los entes financiadores para solventar gastos de pasajes y viáticos para las pasantías de 6 medicos, 6 4° MARZO CADA SEDE DESI

Talleres de replica en cada establecimiento 4° MARZO CADA SEDE DESI

Diagnóstico de necesidades según niveles de complejidad 4° MARZO CADA SEDE DESI

Diseñar una matriz de planes de contingencia y enviar a los hospitales para su elaboración 4° MARZO CADA SEDE DESI

Programación de necesidades de medicamentos e insumos médicos 4° MARZO CADA SEDE DESI

Adquisición y distribución de medicamentos e insumos médicos 4° MARZO CADA SEDE DESI

Inspeccion de viviendas Escenario I 4° MARZO CADA SEDE ENTOM

Inspeccion de viviendas Escenario II 4° MARZO CADA SEDE ENTOM

Control focal al 100 por ciento de viviendas de escenario II 4° MARZO CADA SEDE ENTOM

Contratacion de personal profesional 4° MARZO CADA SEDE ENTOM

Monitoreo suprevision y evaluacion de de actividades de vigilancia y control 4° MARZO CADA SEDE ENTOM

contratar Biologo 4° MARZO CADA SEDE LABO

talleres de capacitaciòn 4° MARZO CADA SEDE LABO

Dotaciòn de insumos para diagnostico serologico (ELISA). 4° MARZO CADA SEDE LABO

Dotaciòn de otros insumos para diagnostico serologico (ELISA). 4° MARZO CADA SEDE LABO

Dotaciòn de insumos para diagnostico de PCR-RT 4° MARZO CADA SEDE LABO

Dotaciòn de equipos microscopios, estereoscopios, lavador y lector de ELISA 4° MARZO CADA SEDE LABO

conservaciòn y T ransporte de muestras 4° MARZO CADA SEDE LABO

Reparaciòn y Mantenimiento de equipos 4° MARZO CADA SEDE LABO

Activar y fortalecer los Comités Multisectoriales para concretar acciones frente al Dengue 1° ABRIL CADA SEDE PROMO

Presentación de la Problemática del Dengue en el Presupuesto participativo y Plan de Incentivos Municipales 1° ABRIL CADA SEDE PROMO

Apoyo en la formulación de Expedientes Técnicos Construcción, mejoramiento y ampliación de sistemas de agua 1° ABRIL CADA SEDE PROMO

Conformación y activación de los Comités de Vigilancia Ciudadana en Salud 1° ABRIL CADA SEDE PROMO

Capacitar a las Organizaciones de Base de la comunidad sobre las medidas de prevenciòn y practicas saludables 1° ABRIL CADA SEDE PROMO

Capacitaciòn a las familias por Barrios u Organizaciones de base 1° ABRIL CADA SEDE PROMO

Visitas Domiciliarias para educar e informar sobre las medidas de prevención y practicas saludables frente al Dengue 1° ABRIL CADA SEDE PROMO


48

Capacitar al personal de salud de los EESS en la implementación de los Programas de Promoción de la Salud: 1° ABRIL CADA SEDE PROMO

Taller dirigido a personal profesional y/o técnico de las Direcciones Regionales de Salud sobre la vigilancia y control 3° ABRIL CADA SEDE ENTOM

Licitación, adquisición y distribución de larvicida para el control vectorial de Dengue, 3° ABRIL CADA SEDE ENTOM

Licitación, adquisición y distribución de termonebulizadoras para la aplicación de insecticidas para el control vectorial 3° ABRIL CADA SEDE ENTOM

ELABORACION DE BOLETIN MACROREGIONAL 3° ABRIL CADA SEDE EPI

DIFUSION DE BOLETIN MACROREGIONAL A NIVEL CENTRAL Y DIRESAS 3° ABRIL CADA SEDE EPI

Inspeccion de viviendas Escenario II 4° ABRIL CADA SEDE ENTOM

Contratacion de personal tecnico 4° ABRIL CADA SEDE ENTOM

Activar y fortalecer los Comités Multisectoriales para concretar acciones frente al Dengue 1° MAYO CADA SEDE PROMO

Presentación de la Problemática del Dengue en el Presupuesto participativo y Plan de Incentivos Municipales 1° MAYO CADA SEDE PROMO

Apoyo en la formulación de Expedientes Técnicos Construcción, mejoramiento y ampliación de sistemas de agua 1° MAYO CADA SEDE PROMO

Capacitar a los Agentes Comunitarios de Salud para el Seguimiento y control del Dengue 1° MAYO CADA SEDE PROMO

Reactivar y fortalecer los Sistemas de Vigilancia Comunitaria 1° MAYO CADA SEDE PROMO

Capacitaciòn a las familias por Barrios u Organizaciones de base 1° MAYO CADA SEDE PROMO

Difundir mediante spots radiales, televisivos la normatividad respecto a sus obligaciones como ciudadanos 1° MAYO CADA SEDE PROMO

Sesiones Educativas y Demostrativas de las medidas de prevención y promoción de la salud 1° MAYO CADA SEDE PROMO

Inspeccion de viviendas Escenario II 4° MAYO CADA SEDE ENTOM

Activar y fortalecer los Comités Multisectoriales para concretar acciones frente al Dengue 1° JUNIO CADA SEDE PROMO

Conformación y activación de los Comités de Vigilancia Ciudadana en Salud 1° JUNIO CADA SEDE PROMO

Monitoreo de la Matriz de Reconocimiento de Logros enfatizando el Dengue 1° JUNIO CADA SEDE PROMO

Visitas Domiciliarias para educar e informar sobre las medidas de prevención y practicas saludables frente al Dengue 1° JUNIO CADA SEDE PROMO

IMPLEMENTACION DEL ASIS MACROREGIONAL 2° JUNIO PUNO EPI

Talleres de replica en cada establecimiento 4° JUNIO CADA SEDE DESI

Seguimiento y monitoreo de actividades de capacitación. 4° JUNIO CADA SEDE DESI

Mantener, reponer o comprar Equipos básicos según necesidades 4° JUNIO CADA SEDE DESI

Reunion de socialización en cada hospital para elaborar el plan de contingencia 4° JUNIO CADA SEDE DESI

Reuniones técnicas de socialización de la guía para la atención de casos de dengue. 4° JUNIO CADA SEDE DESI

Contratación de 15 medicos y 19 enfermeras para zonas de riesgo 4° JUNIO CADA SEDE DESI

Elaborar 20 banner con el flujograma de atención de casos 4° JUNIO CADA SEDE DESI

Taller en coordinación con Servicios de Salud para implementar los mecanismos de referencia y contrareferencia 4° JUNIO CADA SEDE DESI

Monitoreo , supervisión y asistencia técnica de DIRESA a redes y de redes a Microrredes 4° JUNIO CADA SEDE DESI

Evaluación y sistematización estadística de la información 4° JUNIO CADA SEDE DESI

Monitoreo y supervisión a establecimientos de salud sobre uso de medicamentos 4° JUNIO CADA SEDE DESI

Inspeccion de viviendas Escenario I 4° JUNIO CADA SEDE ENTOM

Inspeccion de viviendas Escenario II 4° JUNIO CADA SEDE ENTOM

Control focal al 100 por ciento de viviendas de escenario II 4° JUNIO CADA SEDE ENTOM

Monitoreo suprevision y evaluacion de de actividades de vigilancia y control 4° JUNIO CADA SEDE ENTOM

contratar Biologo 4° JUNIO CADA SEDE LABO

talleres de capacitaciòn 4° JUNIO CADA SEDE LABO

Pasantias Nacionales y Regionales 4° JUNIO CADA SEDE LABO


49

Capacitaciòn en servicio 4° JUNIO CADA SEDE LABO

Dotaciòn de insumos para diagnostico serologico (ELISA). 4° JUNIO CADA SEDE LABO

Dotaciòn de otros insumos para diagnostico serologico (ELISA). 4° JUNIO CADA SEDE LABO

Dotaciòn de insumos para diagnostico de PCR-RT 4° JUNIO CADA SEDE LABO

Dotaciòn de equipos microscopios, estereoscopios, lavador y lector de ELISA 4° JUNIO CADA SEDE LABO

conservaciòn y Transporte de muestras 4° JUNIO CADA SEDE LABO

Activar y fortalecer los Comités Multisectoriales para concretar acciones frente al Dengue 1° JULIO CADA SEDE PROMO

Capacitar a los Agentes Comunitarios de Salud para el Seguimiento y control del Dengue 1° JULIO CADA SEDE PROMO

Reactivar y fortalecer los Sistemas de Vigilancia Comunitaria 1° JULIO CADA SEDE PROMO

Capacitaciòn a las familias por Barrios u Organizaciones de base 1° JULIO CADA SEDE PROMO

Difundir mediante spots radiales, televisivos la normatividad respecto a sus obligaciones como ciudadanos 1° JULIO CADA SEDE PROMO

Sesiones Educativas y Demostrativas de las medidas de prevención y promoción de la salud 1° JULIO CADA SEDE PROMO

Producción de materiales educativo comunicacionales para la prevención del Dengue ( radio, televisión, escrito): 2° JULIO CADA SEDE COMU

Diseño, elaboración y producci´pon fr materiales educativos comunicacionales ( gigantografias, dipticos , afiches y 2° JULIO CADA SEDE COMU





Difusión de los spot de prevención a traves de medios de comunicación masiva en radio y televisión de cobertura 2° JULIO CADA SEDE COMU

Difusión de los spot de prevención a traves de medios de comunicación masiva en radio y televisión de cobertura 2° JULIO CADA SEDE COMU

Redaccion y distribución de notas de prensa regional y local que promuevan medidas de prevención del Dengue 2° JULIO CADA SEDE COMU

Control y monitoreo de los medios de comunicación 2° JULIO CADA SEDE COMU



ELABORACION DE BOLETIN MACROREGIONAL 3° JULIO CADA SEDE EPI

DIFUSION DE BOLETIN MACROREGIONAL A NIVEL CENTRAL Y DIRESAS 3° JULIO CADA SEDE EPI

Inspeccion de viviendas Escenario II 4° JULIO CADA SEDE ENTOM

SUPERVISION Y MONITOREO CRUZADO DEL EQUIPO MACROREGIONAL (PUNO,CUSCO Y MADRE DE DIOS) 2° JULIO MACROREGIONAL EPI

Activar y fortalecer los Comités Multisectoriales para concretar acciones frente al Dengue 1° AGOSTO CADA SEDE PROMO

Conformación y activación de los Comités de Vigilancia Ciudadana en Salud 1° AGOSTO CADA SEDE PROMO

Capacitación e información a los Docentes de Aula sobre las medidas de prevención y las practicas saludables para 1° AGOSTO CADA SEDE PROMO

Capacitar a las Organizaciones de Base de la comunidad sobre las medidas de prevenciòn y practicas saludables 1° AGOSTO CADA SEDE PROMO

Taller dirigido a personal profesional y/o técnico de las Direcciones Regionales de Salud sobre la vigilancia y control 3° AGOSTO CADA SEDE ENTOM

Inspeccion de viviendas Escenario II 4° AGOSTO CADA SEDE ENTOM

Activar y fortalecer los Comités Multisectoriales para concretar acciones frente al Dengue 1° SEPTIEMBRE CADA SEDE PROMO

Reuniòn de Alcaldes de la MacroRegión Sur Oriente para abordar la problemática Territorial del Dengue 1° SEPTIEMBRE CADA SEDE PROMO

Capacitar a los Agentes Comunitarios de Salud para el Seguimiento y control del Dengue 1° SEPTIEMBRE CADA SEDE PROMO

Reactivar y fortalecer los Sistemas de Vigilancia Comunitaria 1° SEPTIEMBRE CADA SEDE PROMO

Capacitaciòn a las familias por Barrios u Organizaciones de base 1° SEPTIEMBRE CADA SEDE PROMO

Difundir mediante spots radiales, televisivos la normatividad respecto a sus obligaciones como ciudadanos 1° SEPTIEMBRE CADA SEDE PROMO


50

Inspeccion de viviendas Escenario I 4° SEPTIEMBRE CADA SEDE ENTOM

Inspeccion de viviendas Escenario II 4° SEPTIEMBRE CADA SEDE ENTOM

Control focal al 100 por ciento de viviendas de escenario II 4° SEPTIEMBRE CADA SEDE ENTOM

Talleres de replica en cada establecimiento 4° SETIEMBRE CADA SEDE DESI

Seguimiento y monitoreo de actividades de capacitación. 4° SETIEMBRE CADA SEDE DESI

Mantener, reponer o comprar Equipos básicos según necesidades 4° SETIEMBRE CADA SEDE DESI

Monitoreo , supervisión y asistencia técnica de DIRESA a redes y de redes a Microrredes 4° SETIEMBRE CADA SEDE DESI

Evaluación y sistematización estadística de la información 4° SETIEMBRE CADA SEDE DESI

Monitoreo y supervisión a establecimientos de salud sobre uso de medicamentos 4° SETIEMBRE CADA SEDE DESI

Capacitaciòn en servicio 4° SETIEMBRE CADA SEDE LABO

conservaciòn y T ransporte de muestras 4° SETIEMBRE CADA SEDE LABO

Reparaciòn y Mantenimiento de equipos 4° SETIEMBRE CADA SEDE LABO

Monitoreo suprevision y evaluacion de de actividades de vigilancia y control 4° SEPTIEMBRE CADA SEDE ENTOM

Activar y fortalecer los Comités Multisectoriales para concretar acciones frente al Dengue 1° OCTUBRE CADA SEDE PROMO

Conformación y activación de los Comités de Vigilancia Ciudadana en Salud 1° OCTUBRE CADA SEDE PROMO

Monitoreo de la Matriz de Reconocimiento de Logros enfatizando el Dengue 1° OCTUBRE CADA SEDE PROMO

Capacitar a las Organizaciones de Base de la comunidad sobre las medidas de prevenciòn y practicas saludables 1° OCTUBRE CADA SEDE PROMO

Diseño, elaboración y producci´pon fr materiales educativos comunicacionales ( gigantografias, dipticos , afiches y 2° OCTUBRE CADA SEDE COMU

Difusión de los spot de prevención a traves de medios de comunicación masiva en radio y televisión de cobertura 2° OCTUBRE CADA SEDE COMU

Difusión de los spot de prevención a traves de medios de comunicación masiva en radio y televisión de cobertura 2° OCTUBRE CADA SEDE COMU

Control y monitoreo de los medios de comunicación 2° OCTUBRE CADA SEDE COMU

Producción de materiales educativo comunicacionales para la prevención del Dengue ( radio, televisión, escrito): 2° OCTUBRE CADA SEDE COMU

ELABORACION DE BOLETIN MACROREGIONAL 3° OCTUBRE CADA SEDE EPI

DIFUSION DE BOLETIN MACROREGIONAL A NIVEL CENTRAL Y DIRESAS 3° OCTUBRE CADA SEDE EPI

Inspeccion de viviendas Escenario II 4° OCTUBRE CADA SEDE ENTOM

Activar y fortalecer los Comités Multisectoriales para concretar acciones frente al Dengue 1° NOVIEMBRE CADA SEDE PROMO

Capacitar a los Agentes Comunitarios de Salud para el Seguimiento y control del Dengue 1° NOVIEMBRE CADA SEDE PROMO

Reactivar y fortalecer los Sistemas de Vigilancia Comunitaria 1° NOVIEMBRE CADA SEDE PROMO

Capacitaciòn a las familias por Barrios u Organizaciones de base 1° NOVIEMBRE CADA SEDE PROMO

Difundir mediante spots radiales, televisivos la normatividad respecto a sus obligaciones como ciudadanos 1° NOVIEMBRE CADA SEDE PROMO

Inspeccion de viviendas Escenario II 4° NOVIEMBRE CADA SEDE ENTOM

Activar y fortalecer los Comités Multisectoriales para concretar acciones frente al Dengue 1° DICIEMBRE CADA SEDE PROMO

Conformación y activación de los Comités de Vigilancia Ciudadana en Salud 1° DICIEMBRE CADA SEDE PROMO

Seguimiento y monitoreo de actividades de capacitación. 4° DICIEMBRE CADA SEDE DESI

Evaluación y sistematización estadística de la información 4° DICIEMBRE CADA SEDE DESI

Evaluación periódica de la Función Pública 4° DICIEMBRE CADA SEDE DESI

Inspeccion de viviendas Escenario I 4° DICIEMBRE CADA SEDE ENTOM

Inspeccion de viviendas Escenario II 4° DICIEMBRE CADA SEDE ENTOM

Control focal al 100 por ciento de viviendas de escenario II 4° DICIEMBRE CADA SEDE ENTOM

Monitoreo suprevision y evaluacion de de actividades de vigilancia y control 4° DICIEMBRE CADA SEDE ENTOM

conservaciòn y T ransporte de muestras 4° DICIEMBRE CADA SEDE LABO

SUPERVISION Y MONITOREO CRUZADO DEL EQUIPO MACROREGIONAL (PUNO,CUSCO Y MADRE DE DIOS) 2° ene-13 MACROREGIONAL EPI

ELABORACION DE BOLETIN MACROREGIONAL 3° ene-13 CADA SEDE EPI

DIFUSION DE BOLETIN MACROREGIONAL A NIVEL CENTRAL Y DIRESAS 3° ene-13 CADA SEDE EPI

ANEXOS


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PATOGENIA CLÍNICA Y TRATAMIENTO DEL DENGUE

Dr. Manuel Montoya Lizárraga Infectologia Medicina Tropical

Hospital Regional Cusco- Perú Febrero 2013

1. DETERMINANTES PARA LA INFECCION POR DENGUE Para que se pueda producir una epidemia de dengue se requieren macrodeterminantes que están dados por : El ambiente físico y el ambiente social En este entorno se encuentran microdeterminantes que están dados por : HUÉSPED VIRUS VECTORES Exposición al vector Estado de inmunidad: anticuerpos neutraliantes y subneutralizantes EdadSexo Enfermedades crónicas Nutrición Factores genéticos de susceptibilidad o resistencia

Serotipo(s) circulante(s) Introducción de nuevos serotipos Nivel de viremia Patogenicidad o virulencia de cepas Tipo de secuencia de los serotipos Variación genética

Especies presentes Susceptibilidad a la infección viral Abundancia y desplazamiento de criaderos Edad y densidad de hembras adultas Frecuencia de la alimentación Densidad vectorial Capacidad vectorial Resistencia a medidas de control

2. PATOGENIA DEL DENGUE

Replicación y transmisión del virus del dengue 1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del mosquito 2. El virus se replica en los órganos blanco 3. El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfáticos 4. El virus se libera y circula en la sangre 5. Un segundo mosquito ingiere el virus junto con la sangre 6. El virus se replica en la zona embrionaria del tubo digestivo del mosquito y en otros

órganos e infecta las glándulas salivares 7. El virus se replica en las glándulas

salivares

Transmisión del virus del dengue por Aedes aegypti

Viremia Viremia

Período de incubación extrínseca

Días

0 5 8 12 16 20 24 28

Humano # 1 Humano # 2

El mosquito se alimenta/

Adquiere el virus

El mosquito se realimenta/

transmite el virus

Período de incubación intrínseco

Enfermedad Enfermedad

Entre la inoculación del virus por la hembra del Aedes y la aparición de los síntomas hay un lapso de 3 á 14 días, en promedio 7 días. Es el período de incubación de la enfermedad


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La respuesta del Huesped

Plaquetas AnticuerposComplemento

MonocitosMacrófagos Linfocitos T Células

Endoteliales

PAF C3a C5a TNFa IL-1 PAFIL -6 IL-8 Histamina

IL-2 TNFa IL- 6 IL-8

TNFa IL-1 PAF IL-6 IL-8

Síndrome de fuga capilar DENGUE SEVERO

Células del endoteliovascular

MO

Fc RClase I Clase II

MO

MO

TCD4

TCD8

CélulaEndotelial

VDVD

VD VD

VD

VDVD

VD

Activación dePlaquetas Activación de

Complemento

Infección

Lisis

IFN

• Captado sólo por el 0.01 al 1% de los macrófagos, El blanco los monocitos,

También en células endoteliales, encéfalo, miocardio, hígado, intestino, bazo y piel. Potenciales hospederos de virus: linfocitos T, células dendríticas, células epiteliales y fibroblastos El evento principal en el dengue severo es el incremento de la permeabilidad capilar y no la hemorragia. 1. Anticuerpos amplificados

Anticuerpos circulantes heterotípicos en concentraciones amplificadas continúan siendo una explicación recurrente de dengue severo. • La teoría secuencial por infección secundaria (Halstead) • Por sustancias bilógicamente activas (bacterianas o parasitarias) que pueden aumentar

replicación de Virus Dengue y producir cantidades significativas de virus (Hotta) 2. Sobreproducción de citoquinas

• Los anticuerpos heterólogos con capacidad de capturar al virus, pero no lo inactivan, macrófagos fagocitan a este complejo virus vivos-anticuerpos.

• Los virus se replican dentro de los macrófagos se liberan sustancias reactivas de la fase aguda de la infección (Interleucinas) y Factor de Necrosis Tumoral alfa (FNT-α) y gran cantidad de virus

• Parece inducir a una activación aberrante transitoria del sistema inmune donde la tasa de CD4/CD8 se invierte y ocurre una sobreproducción de citoquinas

• Monocitos y células endoteliales infectadas por virus son blanco del FNT-α y de anticuerpos auto-inmunes que lesionan y/o inducen apoptosis de dichas células

3. La IL-8 y el FNT-α • Son las más estudiadas para explicar la fisiopatología del Dengue Severo, • Esencial es el aumento en la permeabilidad vascular, con escape de plasma del espacio

intravascular al intersticial (derrames en las serosas , edema) . Lesionan a las proteínas de la Zonula Occludens y su Unión Estrecha ( el espacio intercelular entre las células,


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incluyendo al endotelio de los vasos sanguíneos, que regulan el flujo de líquidos entre los espacios intravascular y el intersticial) como son las claudinas, la ocludina y la e-caderina, así como al citoesqueleto al que están unidas .

• Produciendo hipovolemia que desencadena una serie de respuestas homeostáticas que tienen como fin mantener una mejor perfusión de los órganos más nobles

4. Vasopresina • En el sistema nervioso central se liberan catecolaminas, las cuales van a producir

vasoconstricción de las venas y arterias tanto periféricas como pulmonares. • Se secreta vasopresina (AVP) (hormona antidiurética, HAD). actua sobre los receptores V2

de túbulos renales y células epiteliales promoviendo una mayor absorción de agua. • En los receptores V1 de los vasos sanguíneos la AVP estimula canales de Calcio VOCC (

Voltaje Operated Calcium Channels), NSCC (Non Selective Calcium Channels) y SOCC ( Stored Operated Calcium Channels) ingresa el Calcio extracelular y se libera el Calcio intracelular del retículo endoplásmico y de calmodulina, lo que produce vasoconstricción

5. Hipoxia • Producto de hipoperfusión de los tejidos , va a producir vasoconstricción en vasos de

resistencia pulmonares y vasodilatación en los vasos de resistencia periféricos. • Hipoxia y la acidemia disminuyen la producción de sustancias reactivas de oxígeno (SRO)

en vasos pulmonares • Amento de concentración de hidrogeniones más disminución de SRO abren los canales de

Potasio rectificadores ( Kir), lo que permite el ingreso de K+ a los miocitos de los vasos pulmonares; a su vez se cierran los Kv ( canales de K+ sensibles al voltaje) y se impide la salida del K+.

6. Plaquetopenia • El Virus Dengue puede inducir a una supresión de la médula ósea deprimiendo la síntesis

de plaquetas además se ha observado que las plaquetas pueden ser ligadas por los anticuerpos específicos en presencia del virus y esto originaría una depuración de plaquetas por mecanismos inmunes .

• Los títulos de Anticuerpos Antiplaquetas IgM son más elevados en los casos severos. 7. Vasculopatía y coagulopatía

• El virus induce vasculopatía y coagulopatía, alterando los mecanismos de coagulación y fibrinolisis, esta activación es mucho mas severa en los pacientes con Dengue Severo que en los pacientes con Dengue no complicado

• La prolongación de tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA), la elevación de la proporción del activador del plasminógeno dependiente del tejido (tPA)/inhibidor del plasminógeno (PAI-1) y niveles elevados de trombomodulina correlacionan con la severidad clínica de la enfermedad por el virus dengue

COMPROMISO DE ÓRGANOS Injuria Hepática

• Ratones inoculados por vía intravenosa presentaron áreas extensas de tejido hepático dañado.

• Daño hepático fue observado principalmente alrededor de la vena central y tracto portal. • El daño consiste de injuria del hepatocito, incluyendo esteatosis, edema y necrosis.

Eritrofagocitosis, edema intercelular y daño vascular, hemorragia (característica de hepatitis inducida por dengue en hígado humano).

Miocarditis por dengue • Alteración del Ca2 en musculo cardiaco y esqueletico • Los miotubos infectado con dengue tuvieron una concentración incrementada de Ca2+. • Trastornos de los depósitos de Ca2+ en células infectadas pueden contribuir directamente

a la presentación de miocarditis in pacientes pediátricos. Compromiso del Sistema Nervioso

• En el estudio de cerebros de casos fatales se han identificado antígenos virales de dengue mediante técnicas de inmunoperoxidasa e inmunohistoquímica:


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ÓRGANO EFECTOS

ENDOTELIO VASCULAR*

EFECTO CLÍNICO

Pleura

↑ Permeabildad vascular

Derrame pleural

Abdomen Ascitis

Pericardio Derrame pericárdico

Alvéolo Hemoptisis

Intestino Melena, hematémesis

Tracto urinario Hematuria

Mujer: órganos reproductivos

Menorragia, sangrado transvaginal

Cerebro Lesión BHE Encefalopatía

GRUPO MECANISMO EFECTOS

Anticuerpos

Inmunoamplificación Viremia

Complejos inmunes Activación del Complemento

Reacción cruzada endotelio vascular

Apoptosis

Linfocitos T Tormenta citoquinas permeabilidad capilar

Macrófagos y CD Tormenta citoquinas permeabilidad capilar

Endotelio vascular Oxido nítrico permeabilidad capilar

Virulencia virus Genotipo Asiático transmisibilidad, e infección cel.

Genética huésped Genotipo Americano, polimorfismo genes

/ predisposición a Dengue severo

FEMS Immunol Med Microbiol 2008; 53:287-99

Infección e inmunidad innata • La intensidad de la replicación del VD en primeras horas de la infección podría determinar

la gravedad • Células intersticiales dendríticas (DC) se cree constituyen la primera línea de la defensa

innata del huésped contra la invasión de VD donde se replica • Las células CD8 o natural killer (NK) y las células de tipo I de inmunidad interferón

dependiente pueden ser importantes en la limitación de la replicación viral • La capacidad del Virus de contrarrestar la inmunidad innata antiviral podría explicar la

gravedad. • Existe una autoinmunidad transitoria

• Ac-NS1: asociado a Dengue grave • Reacción cruzada Ac-NS1: Hígado, Endotelio, Plaquetas • Oxido nítrico , IL-6, IL-8

3, CLINICA DEL DENGUE

Hasta el 2009 se utilizaba la clasificación de Dengue clásico DC, Dengue hemorrágico DH con o sin síndrome de choque por dengue SSD y 4 diferentes criterios , esta clasificación, dependia de laboratorio y no incluia formas graves( encefalitis, miocarditis, hepatitis grave) . No era útil para el manejo clínico de los enfermos.


56

La comisión contra el Dengue ( DENCO) de la OMS estudio en siete países la utilidad de la clasificación antigua ,concluyó que existía dificultad en el diagnostico y clasificación en 18 a 40% con más de 15% de casos graves.

• Propone una nueva clasificación binaria de la enfermedad: dengue y dengue severo. (Sensibilidad : 95% y Especificidad: 97%)

Clasificación revisada del Dengue

* Requiere observación estricta e intervención médica

Confirmado por laboratorio(importante si no hay escape de líquido)

Signos de alarma*

‐ Dolor espontáneo o provocado de abdomen‐ Vómitos persistentes‐ Acumulación clínica de fluidos‐ Sangrado de mucosas‐ Letargia; irritabilidad‐ Hepatomegalia >2cm‐ Laboratorio: Aumento del Htojunto con rápida caída de las plaquetas

1. Escape severo de plasma que lleva al: ‐ Choque(SCD)‐ Acumulación de fluidos en pulmón y disnea.

2. Sangrado severo‐ Según evaluación del clínico.

3. Daño severo de órgano/s‐ Hígado: AST o ALT ≥ 1000 U/L.‐ SNC: Alteración del sensorio .‐ Corazón y otros órganos.

Dengue sin signos de alarma

Viven/viajó a áreas endémicas de dengue. Fiebre y 2 de los siguientes criterios:‐ Nausea, vómitos‐ Exantema‐ Cefalea‐ Mialgias y artralgias‐ Test del torniquete ‐ Leucopenia

1.Choque por escape importante de líquidos.

2.Hemorragia severa.3.Daños severo de órganos.

Con signos de alarma

Sin signos de alarma

DENGUE ± Signos de alarma DENGUE SEVERO

FASES DEL DENGUE Fase febril.

• Deshidratación. • Fiebre alta, que puede asociarse a trastornos neurológicos y convulsiones en los niños.

Fase crítica.

• Choque por la extravasación del plasma. • Hemorragias graves. • Compromiso serio de órganos.

Fase de recuperación.

Hipovolemia ( terapia intravenosa de fluidos ha sido o se ha extendido en este periodo) Con la defervescencia los pacientes pueden mejorar o empeorar Si mejoran después de la defervescencia tienen dengue sin signos de alarma Si empeoran van a manifestar signos de alarma: dengue con signos de alarma


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OPS/OMS: CRITERIOS ACTUALES

CUADRO CLINICO

0-48 horas

Al final del 2° día o comienzo del 3er día

ETAPA “CRITICA” (3er-5to día

niños) (3-6 día adultos) • Fiebre • Cefalea • Dolor “detrás de los ojos” • Dolor de músculos y

articulaciones • Exantema • discreto dolor abdominal. • Diarrea

• Petequias • Epistaxis • Gingivorragia • Vómitos con rastros de

sangre • Sangrado por venipuntura • Hematuria • Prueba del torniquete

positiva.

• Caída de la fiebre • Dolor abdominal • Derrame pleural • Ascitis • Vómitos(más frecuentes) • Elevación del hematocrito. • Los signos de alarma Marcan

el inicio de la fase critica.

Puede evolucionar a dengue severo con:

1. Escape severo de plasma que lleva al choque (choque por dengue) ± distréss respiratorio usualmente dura de 24 a 48 horas

2. Sangrado severo 3. Daño severo de órganos

Signos de alarma

• Dolor abdominal espontáneo o a la palpación • Vómitos persistentes • Acumulación de fluidos, clínicamente demostrable • Sangrado de mucosas • Letargia; irrritabilidad • Hepatomegalia >2cm

Laboratorio: • Aumento del Hto junto con una caída


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• rápida del recuento de plaquetas PRESENTACIONES POCO USUALES DE LA FIEBRE DE DENGUE

• Encefalopatía. • Daño hepático. • Cardiomiopatía. • Hemorragia gastrointestinal severa.

ETAPA DE RECUPERACION

• La reabsorción gradual de fluidos a partir del compartimiento extravascular ocurre en las siguientes 48–72 horas. Disminución y desaparición de los derrames

• Disminución y desaparición de síntomas respiratorios • Aumenta la sensación de bienestar, se estabiliza la hemodinamia y mejora la diuresis. • Puede aparecer el clásico exantema de “islas blancas en un mar rojo” (6to-10mo día) • El Hto se estabiliza o puede disminuir por el efecto de dilución de la reabsorción de

líquidos. El recuento de GB usualmente comienza a aumentar enseguida después de la defervescencia.

• La recuperación de las plaquetas es típicamente más tardía que el de los leucocitos. • Vigilar: superinfección bacteriana. FASE DE CONVALECENCIA • Puede prolongarse varios meses • Cefalea, • Cansancio fácil, • Artromialgias

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Diagnóstico diferencial de la fase febril del Dengue

Diagnóstico diferencial de la fase crítica del Dengue

1. Enfermedad tipo influenza. a. Influenza. b. Sarampión. c. Fiebre Chikungunya. d. Mononucleosis infecciosas. e. Seroconversión por VIH.

2. Enfermedades con manifestaciones neurológicas. a. Meningoencefalitis. b. Convulsiones febriles

3. Enfermedades diarreicas. a. Rotavirus. b. Otras infecciones entéricas

4. Enfermedades con erupción cutánea. a. Rubeola. b. Sarampión. c. Fiebre escarlatina. d. Infección meningocócica. e. Fiebre Chikungunya. f. Toxicodermias. g. Rickettsiosis. h. Erlichiosis

1. Cuadros Infecciosos. a. Fiebre amarilla. b. Malaria. c. Leptospirosis. d. Fiebre tifoidea. e. Bartonelosis f. Tifus. g. Hepatitis viral. h. Seroconversión por VIH. i. Gastroenteritis aguda. j. Sepsis grave. k. Choque séptico. l. Hantavirosis. m. Leishmaniosis visceral.

2. Otros cuadros clínicos. a. Abdomen agudo. b. Cetoacidosis diabética. c. Acidosis láctica. d. Púrpura trombocitopénica. e. Fala renal. f. Distres respiratorio. g. Lupus eritematoso sistémico. h. Anemias hemolíticas.

3. Neoplasias malignas. a. Leucemia. b. Linfomas. c. Otras neoplasias.

4. MANEJO CLINICO DEL DENGUE

Antes de iniciar el tratamiento es necesario evaluar el Diagnóstico, evaluación de la fase y severidad de la enfermedad

• ¿Es dengue?


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• ¿Que fase del dengue? (febril/crítica/recuperación) • ¿Existen signos de alarma? • ¿Cual es el estado de la hemodinamia e hidratación? • ¿Tiene choque?

Decisiones de Manejo

En dependencia de las manifestaciones clínicas y otras circunstancias, el paciente puede requerir:

• Tratamiento domiciliario – GRUPO A • Tratamiento hospitalario – GRUPO B • Tratamiento de emergencia – GRUPO C

Notificación de la enfermedad

CLASIFICACION DE TIPO DE PACIENTE : Grupo A ¿Quienes pueden ser enviados a su casa?

• Toleran volúmenes adecuados de líquidos por vía oral. • Orina por lo menos una vez cada 6 horas • No tiene ningún signo de alarma. • El hematocrito es estable. • No hay otras condiciones concomitantes. • Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados diariamente para determinar progresión

de la enfermedad y la aparición de signos de alarma hasta que estén fuera del periodo crítico

Grupo B ¿Quienes deben ser referidos para manejo intrahospitalario? Los pacientes presenten:

• Signos de alarma • Condiciones concomitantes: embarazo, niño < 2 años, adultos mayores de 60 años,

obesidad, hipertensión arterial, diabetes mellitus, asma, falla renal, enfermedades hemolíticas, etc.

• Riesgos sociales: vive solo o vive lejos de donde puede recibir atención médica, falta de transporte, pobreza extrema.

Grupo C ¿Quienes requieren tratamiento de emergencia y deben ser referidos de urgencia?

Dengue grave: 1. Escape severo de fluidos con choque y/o acumulación de fluidos con distrés respiratorio. 2. Sangrado severo . 3. Daño severo de órganos:

– Daño hepático con TGO/AST ≥ 1000 o TGP/ALT ≥ 1000 – Daño miocárdico con disminución de fracción de eyección de ventrículo izquierdo – Alteración de la conciencia con GCS < 15 o BCS < 5 (GCS= Glasgow Coma Score,

BCS = Blantyre Coma Score )

TRATAMIENTO • No existe droga antiviral de uso clínico. • El tratamiento del dengue sin signos de alarma el básicamente sintomático (evitar salicilatos,

AINEs). • Evitar en lo posible los procedimientos invasivos. • Los corticoides, inmunoglobulinas y plaquetas no poseen eficacia comprobada. • Pacientes con shock pueden necesitar terapia en unidades críticas. TRATAMIENTO GRUPO A Pacientes que pueden ser enviados a la casa

• Evaluación clínica a diario.


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• Monitoreo de hemograma hasta 48 horas después de la caída de la fiebre (según posibilidades)

¿Que debe monitorearse? La evolución de la enfermedad

• Defervescencia • Aumento del hematocrito con caída rápida y concomitante de las plaquetas • Aparición de signos de alarma

Cuidados en la casa ¿Que debe hacerse?

• Reposo en cama. • Ingesta apropiada de líquidos (mínimo 2-3 l/d)

• Leche, jugos de frutas y solución salina isotónica/agua de arroz, sopa • Agua sin electrolitos puede causar trastornos hidro - electrolíticos

• Paracetamol (no más de 4 gramos al día en adultos y dosis indicada en niños) • Medios físicos para la fiebre • Buscar y eliminar criaderos de mosquito en la casa y en los alrededores • Vigilar aparición de signos de alarma.

Recomendaciones para pacientes con dengue y familiares

• Las complicaciones aparecen entre el 3er y 5to día de enfermedad. • Ingerir mucho líquido y hacer reposo. • Buscar atención médica si evidencia de: • Petequias u equimosis. • Sangrado nasal, boca u de cualquier tipo. • Buscar atención de urgencia si evidencia de • Aparecen heces negras. • Vómitos frecuentes. • Somnolencia o agitación. • Dolor abdominal intenso y continuo. • Mareos. • Palidez y frialdad de piel. • Dificultad para respirar.

TRATAMIENTO GRUPO B Paciente derivado al hospital Dengue con signos de alarma:

• Obtener el valor del hematocrito antes de hidratar al paciente. • Administrar solo soluciones isotónicas como SS 0.9%, Lactato de Ringer, Solución de

Hartmann. – Comenzar con 10 ml/kg/1-2 hr, luego – Reducir a 3-5 ml/kg/2-4 hr y luego continuar la reducción de acuerdo a la respuesta

y estado clínico del paciente • Si el hematocrito sigue igual o solo aumenta mínimamente, continuar con la misma

velocidad de infusión. • Si hay empeoramiento de los signos vitales e incremento rápido del hematocrito, aumentar

la velocidad de infusión a 20 ml/kg/1-2 hr. • Habitualmente los fluidos I.V. son necesarios por solamente 24 – 48 hr. • Reducir los fluidos e I.V. gradualmente cuando:

– La diuresis > 1 mL/Kg/h – La ingesta oral de fluidos son adecuadas – El hematocrito disminuye. – La diuresis > 2 mL/Kg/h, puede indicar aparición de sobrehidratación.

Dengue sin signos de alarma:

• Estimular la ingesta de líquidos por vía oral. • Si no tolera la VO iniciar terapia IV con cristaloides. • Iniciar la VO lo más precoz posible.


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• Monitoreo de: - Patrón de temperatura - Volumen de ingreso y egreso de fluidos - Diuresis (volumen y frecuencia) - Signos de alarma - Hematocrito, leucocitos y plaquetas

TRATAMIENTO GRUPO C Tratamiento de emergencia Shock con hipotensión

Los pacientes con dengue severo deben ser manejados en una Unidad de Cuidados Intensivos.

sacar al paciente del shock lo antes posible. Iniciar tratamiento con CRISTALOIDES a 20 ml/kg en bolo (en 15 minutos)

Si la condición del paciente mejora

• Administrar infusión de cristaloides a 10 ml/kg/ 1 hr • Luego si hay mejoría clínica y del hematócrito, reducir gradualmente la infusión de

cristaloides Si los signos vitales aún siguen inestables Repetir el bolo de cristaloide a igual dosis, y determinar el hematocrito:

• Si el hematocrito aumenta o permanece muy elevado Administrar solución de coloide a 10-20 ml/kg en 30-60’.

• Si el hematocrito disminuye sin mejoría clínica Indica sangrado y debe iniciarse transfusión de sangre a la brevedad posible.

Complicaciones hemorrágicas

• Administrar 5-10 ml/kg de paquete de GR ó 10-20 ml/kg de sangre fresca total y observar la respuesta clínica.

• Una buena respuesta clínica incluye la mejoría del estado hemodinámica y del medio interno.

• Considerar repetir la transfusión de sangre si: • Hay más pérdida de sangre o • No hay aumento apropiado del hematocrito posterior a la transfusión

CRITERIOS DE ALTA CLÍNICOS

• Sin fiebre por 48 horas sin antipiréticos • Mejoría del estado clínico (bienestar general, apetito, estado hemodinámico, gasto urinario,

sin dificultad respiratoria) LABORATORIO

• Tendencia ascendente en el conteo de plaquetas. • Hematocrito estable sin líquidos intravenosos.


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BIBLIOGRAFIA

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Dengue: Guías para el diagnóstico, tratamiento, prevención y control / Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. La Paz: OPS/OMS, 2010.

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Plan integrado de vigilancia, prevención y control del dengue 2011 de la Dirección de Salud V Lima Ciudad. Lima: Perú. Ministerio de Salud. Dirección de Salud V Lima - Ciudad; 2011. 21 p

Durand S et al. Impacto de la epidemia de dengue con un nuevo linaje del DENV-2 Genotipo Americano- Asiático en la demanda de servicios del hospital de Apoyo de Iquitos “César Garayar García”. Rev Peru Med Exp Salud Publica 2011, 1(28)

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gobierno regional puno gobierno … · dr. jorge alberto aldazabal soto ... dr. julio cesar vargas...

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