glaucoma
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GLAUCOMAGLAUCOMADra. Lissette Alatriste HerverDra. Lissette Alatriste Herver
Hospital de Especialidades Hospital de Especialidades Belisario DomínguezBelisario Domínguez
DEFINICIONDEFINICION
Es un transtorno ocular que seEs un transtorno ocular que se
presenta en un grupo de enfermeda-presenta en un grupo de enfermeda-
des, caracterizado por una des, caracterizado por una neuropa- neuropa-
tía óptica, tía óptica, concon pérdida del campo pérdida del campo
visualvisual y, generalmente asociado a y, generalmente asociado a
una una presión intraocular elevada.presión intraocular elevada.
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
Prevalencia: 1.5-2.0 %Prevalencia: 1.5-2.0 %
Factor genético y multifactorialFactor genético y multifactorial
Familiares con glaucoma: 10-15 %Familiares con glaucoma: 10-15 %
Afroamericanos >40 añosAfroamericanos >40 años
Mexicano-americanos >60 añosMexicano-americanos >60 años
HUMOR ACUOSOHUMOR ACUOSO
Es un líquido que se produce en los Es un líquido que se produce en los procesos ciliares (células epiteliales procesos ciliares (células epiteliales no pigmentadas).no pigmentadas).
Velocidad: 2 microlitros/minutoVelocidad: 2 microlitros/minuto
Renovación completa: 100 minutosRenovación completa: 100 minutos
HUMOR ACUOSOHUMOR ACUOSO
Producido en los procesos ciliares en Producido en los procesos ciliares en la cámara posterior.la cámara posterior.
Entra a la cámara anterior a través Entra a la cámara anterior a través de la pupila.de la pupila.
Sale a través del ánguloSale a través del ángulo
Angulo: Sistema Malla trabecular- Angulo: Sistema Malla trabecular- Canal de Schlemm-Venoso Canal de Schlemm-Venoso epiescleral.epiescleral.
HUMOR ACUOSOHUMOR ACUOSO
HUMOR ACUOSOHUMOR ACUOSO
FLUJO TRABECULAR: FLUJO TRABECULAR: 80%80% FLUJO UVEOESCLERAL: FLUJO UVEOESCLERAL: 20%20%
Flujo uveoescleral:Flujo uveoescleral: Paso del humor acuoso hacia la Paso del humor acuoso hacia la
esclera, a través del músculo ciliar, esclera, a través del músculo ciliar, hacia el espacio supraciliar, hacia el espacio supraciliar, supracoroideo, atravesando la supracoroideo, atravesando la esclera intacta.esclera intacta.
HUMOR ACUOSOHUMOR ACUOSO
MALLA TRABECULAR:MALLA TRABECULAR:
Capa UvealCapa Uveal
Capa CorneoescleralCapa Corneoescleral
Capa YuxtacanalicularCapa Yuxtacanalicular
-Mayor resistencia al flujo-Mayor resistencia al flujo
PRESION INTRAOCULARPRESION INTRAOCULAR
PIO “NORMAL” :PIO “NORMAL” :
10 a 21 mmHg10 a 21 mmHg
PRESION INTRAOCULARPRESION INTRAOCULAR
FluctuacionesFluctuaciones
Mayor en la mañana (10 a.m.)Mayor en la mañana (10 a.m.)
Fluctuación diurna normal: 4 mmHgFluctuación diurna normal: 4 mmHg
Fluctuación diurna glaucomatosa:Fluctuación diurna glaucomatosa: 10 mmHg 10 mmHg
PRESION INTRAOCULARPRESION INTRAOCULAR
Factores que determinan la PIO:Factores que determinan la PIO:
-Tasa de secreción del humor acuoso-Tasa de secreción del humor acuoso
-Resistencia en los canales de drenaje-Resistencia en los canales de drenaje
-Nivel de la presión venosa epiescleral-Nivel de la presión venosa epiescleral
PRESION INTRAOCULARPRESION INTRAOCULAR
MEDICION CLINICA:MEDICION CLINICA:
-Digital-Digital
-Tonómetro de Schiötz (indentación)-Tonómetro de Schiötz (indentación)
-Tonómetro de Goldmann (aplanación)-Tonómetro de Goldmann (aplanación)
-Tonómetro de aire-Tonómetro de aire
PRESION INTRAOCULARPRESION INTRAOCULAR
Tonometría aplanática:Tonometría aplanática:
Principio de Imbert-Fick- La presión Principio de Imbert-Fick- La presión dentro de una esfera seca ideal y de dentro de una esfera seca ideal y de paredes delgadas equivale a la paredes delgadas equivale a la fuerza necesaria para aplanar su fuerza necesaria para aplanar su superficie, dividida entre el área de superficie, dividida entre el área de aplanación.aplanación.
P=F/A Area corneal: 3.06 mmP=F/A Area corneal: 3.06 mm
ANGULOANGULO
IrisIris Banda del cuerpo ciliarBanda del cuerpo ciliar Espolón escleralEspolón escleral Malla trabecularMalla trabecular Línea de SchwalbeLínea de Schwalbe Córnea PosteriorCórnea Posterior
ANGULOANGULO CLASIFICACIÓN DE SHAFFER:CLASIFICACIÓN DE SHAFFER: (Angulo entre malla trabecular e iris)(Angulo entre malla trabecular e iris)
Grado IV : 45°Grado IV : 45° Grado III : 20° - 45°Grado III : 20° - 45° Grado II : 20°Grado II : 20° Grado I : 10°Grado I : 10° Hendidura: < 10°Hendidura: < 10° Grado 0 : Iris contra mallaGrado 0 : Iris contra malla trabecular trabecular
PAPILA GLAUCOMATOSAPAPILA GLAUCOMATOSA
SIGNOS GENERALIZADOS:SIGNOS GENERALIZADOS:
-Copa óptica grande-Copa óptica grande-Asimetría de las copas-Asimetría de las copas-Agrandamiento progresivo de la copa-Agrandamiento progresivo de la copa
SIGNOS FOCALES:SIGNOS FOCALES:
-Estrechamiento del borde (muesca)-Estrechamiento del borde (muesca)-Elongación vertical de la copa-Elongación vertical de la copa-Aumento de la copa hacia el margen del borde-Aumento de la copa hacia el margen del borde-Palidez regional-Palidez regional-Hemorragias en astillo-Hemorragias en astillo-Pérdida de la capa de fibras nerviosas-Pérdida de la capa de fibras nerviosas
PAPILA GLAUCOMATOSAPAPILA GLAUCOMATOSA
SIGNOS MENOS ESPECIFICOS:SIGNOS MENOS ESPECIFICOS:
-Lámina cribosa expuesta-Lámina cribosa expuesta
-Desplazamiento nasal de los vasos-Desplazamiento nasal de los vasos
-Alteración de vasos circunlineales-Alteración de vasos circunlineales
-Creciente peripapilar-Creciente peripapilar
CAMPOS VISUALESCAMPOS VISUALES
1. COMPUTARIZADOS1. COMPUTARIZADOS
- Humphrey- Humphrey
2. MANUALES2. MANUALES
GLAUCOMAGLAUCOMA
PATOGENESIS:PATOGENESIS:
-Teoría de isquemia indirecta-Teoría de isquemia indirecta
-Teoría mecánica directa-Teoría mecánica directa
GLAUCOMAGLAUCOMA
CLASIFICACION:CLASIFICACION:
1. Glaucoma de ángulo abierto1. Glaucoma de ángulo abierto
2. Glaucoma de ángulo cerrado2. Glaucoma de ángulo cerrado
3. Glaucoma infantil3. Glaucoma infantil
GLAUCOMAGLAUCOMA
GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTOGLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO
1. Glaucoma 1. Glaucoma primarioprimario de ángulo abierto (GPAA) de ángulo abierto (GPAA)
2. Sospecha de glaucoma2. Sospecha de glaucoma
3. Glaucoma de tensión normal3. Glaucoma de tensión normal
4. Glaucoma 4. Glaucoma secundariosecundario de ángulo abierto de ángulo abierto
GLAUCOMAGLAUCOMA
GLAUCOMA DE ANGULO CERRADOGLAUCOMA DE ANGULO CERRADO
1.1. Glaucoma Glaucoma primarioprimario de ángulo cerrado de ángulo cerrado concon bloqueo pupilar relativobloqueo pupilar relativo
2.2. Glaucoma Glaucoma primarioprimario de ángulo cerrado de ángulo cerrado sinsin bloqueo pupilarbloqueo pupilar
3.3. Glaucoma Glaucoma secundariosecundario de ángulo cerrado de ángulo cerrado concon bloqueo pupilarbloqueo pupilar
4.4. Glaucoma Glaucoma secundariosecundario de ángulo cerrado de ángulo cerrado sinsin bloqueo pupilarbloqueo pupilar
GLAUCOMA INFANTILGLAUCOMA INFANTIL
Se evidencia la nacimiento o en los primeros años de vidaSe evidencia la nacimiento o en los primeros años de vida El 70% es bilateralEl 70% es bilateral Herencia multifactorial, generalmente recesivoHerencia multifactorial, generalmente recesivo Se produce por anomalías en las estructuras del ánguloSe produce por anomalías en las estructuras del ángulo Triada clásicaTriada clásica: Epífora, fotofobia y blefaroespasmo : Epífora, fotofobia y blefaroespasmo Buftalmos (ojo de vaca- ojo grande)Buftalmos (ojo de vaca- ojo grande) Megalocórnea (córnea > 10.5 mm)Megalocórnea (córnea > 10.5 mm) Edema cornealEdema corneal Rupturas en la Descemet (estrías de Haab)- horizontalesRupturas en la Descemet (estrías de Haab)- horizontales Tratamiento quírúrgicoTratamiento quírúrgico
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
MEDICOMEDICO
Antagonistas beta-adrenérgicosAntagonistas beta-adrenérgicos Timolol, betaxolol, carteolol, levobunolol, metipranololTimolol, betaxolol, carteolol, levobunolol, metipranolol Reducen la secreción del humor acuosoReducen la secreción del humor acuoso
Agentes parasimpaticomiméticosAgentes parasimpaticomiméticos Mióticos- PilocarpinaMióticos- Pilocarpina La acetilcolina contrae el músculo ciliar, el cual tracciona el espolón La acetilcolina contrae el músculo ciliar, el cual tracciona el espolón
escleral, contrayendo la malla trabecular y por lo tanto aumentando la escleral, contrayendo la malla trabecular y por lo tanto aumentando la salida del humor acuoso salida del humor acuoso
Inhibidores de la anhidrasa carbónicaInhibidores de la anhidrasa carbónica Dorzolamida (tópica), Acetazolamida (sistémica)Dorzolamida (tópica), Acetazolamida (sistémica) Reducen la formación del acuoso por inhibición de la anhidrasa carbónica Reducen la formación del acuoso por inhibición de la anhidrasa carbónica
en el cuerpo ciliar.en el cuerpo ciliar.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
AGONISTAS ADRENERGICOSAGONISTAS ADRENERGICOS Epinefrina, dipivefrinaEpinefrina, dipivefrina Aumentan el flujo de salida convencional y uveoescleralAumentan el flujo de salida convencional y uveoescleral
AGENTES HIPEROSMOTICOSAGENTES HIPEROSMOTICOS Manitol intravenosoManitol intravenoso Aumentan la osmolaridad plásmática, atrayendo agua de la Aumentan la osmolaridad plásmática, atrayendo agua de la
cavidad vítreo y reduciendo la PIOcavidad vítreo y reduciendo la PIO
ANALOGOS DE LAS PROSTANGLANDINASANALOGOS DE LAS PROSTANGLANDINAS LatanoprostLatanoprost Disminuyen la PIO al estimular el flujo uveoescleralDisminuyen la PIO al estimular el flujo uveoescleral
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
QUIRURGICOQUIRURGICO
- IridotomíaIridotomía- IridectomíaIridectomía- Trabeculoplastía con láserTrabeculoplastía con láser- TrabeculectomíaTrabeculectomía- Esclerectomía de espesor totalEsclerectomía de espesor total- Cirugía de derivación con tubo (válvula de Ahmed)Cirugía de derivación con tubo (válvula de Ahmed)- Ablación del cuerpo ciliar: ciclocrioterapia, Ablación del cuerpo ciliar: ciclocrioterapia,
ciclofotocoagulación con láser, diatermia, ultrasonido ciclofotocoagulación con láser, diatermia, ultrasonido terapéuticoterapéutico