Glándulas salivales

Leonardo Gabriel Márquez Leaños

8B LOD2264

Cirugía II

Es necesario poseer conocimientos de embriología, anatomía y fisiopatología para tratar adecuadamente a los pacientes con afección en las glándulas salivales

EMBRIOLOGIA Glándulas salivales menores comienzan a desarrollarse en el día

40 en el útero

Glándulas salivales mayores comienzan a desarrollarse en el día 35 en el útero

Las glándulas mayores son visibles en la 8 octava semana de embarazo

unidad básica de la glándula salival

Principales o mayores

Secundarias, menores o accesorias

son las más voluminosas y constituyen verdaderos órganos secretores.

Parótidas

submandibulares

sublinguales.

se encuentran distribuidas en la mucosa y submucosa de los órganos del sistema bucal.

labiales

genianas

palatinas

linguales.

clasificacion

Generalidades En las partes de la cavidad oral recubierta por mucosa (excepto

tercio anterior de paladar duro, encía insertada, tercio anterior del dorso de la lengua) se encuentran entre 800 y 1000 glándulas menores.

Solo 6 glándulas mayores (3 pares)

Juntas segregan ente 1000 a 1500 ml por dia

La producion diaria de saliva comienza a disminuir a partir de los 20 años

Glándula parótida Glandula de mayor tamaño, superficiales a la parte posterior del

musculo masetero y la rama ascendente de la mandibula,

Forma: irregular, pero más o menos se asemeja a una pirámide invertida.

Tamaño: aproximadamente 6 cm de longitud (superior a inferior), y 3 a 4 cm de ancho.

Peso: varía de 15 a 30 g,

Tiene el conducto de estensen.

Exclusivamente células cerosas (amilasa)

Glándula parótida

Glándula submandibular

Se localiza en el triangulo submandibular del cuello formado por vientres del digastrico y borde inferior de la mandíbula.

Es una glándula tubuloacinar compuesta. La glándula submandibular posee células serosas (80%) y restantes seromucoso.

Forma: de huevo o nuez.

Tamaño: 4 a 5 cm de longitud.

Peso: 7 a 10 g en peso.

Conducto de warton

Células serosas y mucosas

Glándula submandibular

Glándula sublingual Están situadas sobre la superficie superior del musculo

milohioideo, en el espacio sub lingual separado de boca por ligera mucosa oral.

Tamaño: 3-4 cm de largo, 5 mm de altura y de 7 a 8 mm de anchura.

Forma: de almendra.

Celulas mucosas

Peso: alrededor de 2 a 3 gr .

CONDUCTO DE BARTHOLIN

Glándula sublingual

GLÁNDULAS SALIVALES MENORES Glándulas linguales

G. L. anteriores

G. L. posteriores

Glándulas labiales

Glándulas bucales

Glándulas molares

Glándulas incisivas

Glándulas palatinas

SALIVA La saliva es el fluido orgánico propio de la boca.

Lubricación par dicción y masticación.

Produce enzimas para la digestión y compuestos con propiedades antibacterianas.

COMPONENTES DE LA SALIVA

FUNCIONES DE LA SALIVA

Función protectora

Lubricación

Antimi-crobiana

Integridad de la

mucosa

Buffers

Reminera-lización Otras

funciones

Prepara-ción de

alimentos

Digestión

Gusto

Lenguaje

SEMIOLOGIADE LAS

GLANDULAS SALIVALES

El componente diagnostico de los trastornos de las glándulas salivales de mayor importancia es la historia y la exploración clínica del paciente

INSPECCION

Estado de la piel (varicosidades, fistulas, aumento de tamaño, simetría)

PALPACION

Anomalias de piel (calor, edema)

Adenopatias (consistencia y numero)

Supuracion o rigidez

Dilatacion o engrosamiento del conducto

CONSITENCIA

Consistencia de la saliva (serosa, mucosa o mixta)

CANTIDAD

Hipersalivacion, hiposalivacion, normosalivacion

IMAGENOLOGIA Y ESTUDIOS PARA DIAGNOSTICO

RADIOGRAFIAS SIMPLES Del 80 al 85% de los cálculos salivales son radiopacos.

Periapicales, oclusales y panorámicas pueden ser empleadas.

SIALOGRAFIA Detecta cálculos radiopacos y

radiotransparentes.

Valoración de conductos salivales.

Valoración de glándulas salivales.

Enfermedades obstructivas del conducto.

Se inyectan aproximadamente 0.5 a 1ml de material de contraste(yoduro del 25 al 40% acuoso u oleoso)

Consta de 3 faces

*fase ductual.

*fase acinar.

*fase de evaluación

.

(A) (B) (C)

T.A.C. Expone al paciente a radiación, pero es menos invasiva que una

sialografía, y no requiere uso de material de contraste.

Permiten una delimitacon mucho mas precisa del calculo y el sistema de conductos.

R.M. La resonancia magnética es superior a la T.A.C. para delimitar a

detalle el tejido blando en las lesiones de las glándulas salivales.

Excelente para observar tumores.

No expone al paciente a radiación ni a medio de contraste.

SIALOENDOSCOPIA Procedimiento especializado que utiliza una pequeña cámara,

flexible, con luz en el extremo(endoscopio) el cual se introduce en el conducto

Útil también en el tratamiento en el caso de tapones mucosos y calcificaciones.

Se pueden utilizar dispositivos, como catéter de balón, o canastillas de metal para recuperar cálculos del sistema de condutos

BIOPSIA POR ASPIRACION De mucha ayuda para el

diagnostico de tumores en las glándulas salivales, con tasas de exactitud muy elevadas.

Anestesia local, se introduce aguja muy fina (calibre 20 o inferior)

Se avanza la aguja a la lesión, se hace succión con embolo y se realizan movimientos.

Material y liquido de expelen en un portaobjetos

BIOPCIA DE LAS G.S.

Puede ser incisional o excisional.

Preferentemente glándulas menores del labio inferior

Anestesia local, se evierte el labio y se toma con unas pinzas de chalazton, se hace incisión en mucosa y se extraen glándulas salivales

ALTERACIONES DE LAS

GLANDULAS SALIVALES

Síntomas asociados con hipofunción de las G. S. Síntomas principales

Xerostomía

Sed

Dificultad para tragar (disfagia)

Dificultad para hablar (disfonía)

Dificultad para comer alimentos secos

Necesidad para tomar sorbos de agua entre las comidas

Dificulta con el uso de prótesis

SIALOLITIASIS

Presencia de concreciones calcicas en los conductos y/o acinos salivales denominadas sialolito, que esta constituido basicamente de materia inorganica.

Representa uno de los problemas mas comunes que afectan a las glandulas salivales.

Sialoadenitis cronica

Transforma la secrecion mucosa en gel

Incidencia de sialolitiasis en las glándulas salivales mayores y menores

GLÁNDULAS

MAYORES

Incidencia GLÁNDULAS

MENORES

Incidencia

Glándula

submandibular

73% Labios 37%

Glándula parótida 23% Mucosa bucal 34%

Glándula sublingual 4% Piso de boca

Otros

9%

20%

Mucocele

¿Que pasa si un conducto salival se rompe?

Extravasación

El mucocele esta rodeado de tejido de granulación

Ocurre a cualquier edad

Sexo femenino y masculino.

Frecuente en labio inferior

Quiste de retención mucoso o sialicele Tumefacción causada por una obstrucción del conducto excretor

de una glándula salival, consistente en una cavidad revestida de epitelio y llena de moco.

Sialadenitis esclerosante crónica Sialadenitis: respuesta inflamatoria del tejido glandular salival

ante un amplio espectro de factores etiológicos.

Sialadenitis esclerosante crónica: inflamación crónica del tejido glandular salival con sustitución de los acinos por linfocitos, células plasmáticas y tejido fibroso, pero con conservación de gran parte de la arquitectura ductal.

Paperas

EI virus de las paperas se transmite por medio de gotitas aéreas. Afecta fundamentalmente a las glándulas parótidas, pero también puede infectar la glándula submandibular.

Sialometaplasia necrotizante Trastorno espontáneo, de etiología desconocida, que afecta

habitualmente al paladar, en la cual se necrosa una amplia zona de epitelio, el tejido conjuntivo subyacente y las glándulas salivales menores asociadas mientras los conductos sufren una metaplasia epidermoide.

Infecciones

Parotiditis aguda

Parotiditis vírica (endémica)

Paperas

Síndrome de Sjogren

Grupo de enfermedades autoinmunes con marcada predilección por mujeres, cuyo componente más llamativo es un intenso proceso autoinmune mediado por linfocitos T en las glándulas salivales y lagrimales.

TUMORES DE LAS GLANDULAS SALIVALES

Tumores benignos de las glándulas salivales Adenoma pleomorfo

Adenoma monomorfo

Cistadenoma papilar linfomatoso

Oncocitoma

Adenoma pleomorfo

El mas frecuente de los tumores benignos de la glándula salival, compuesto fundamentalmente por una proliferación de células mioepiteliales y por un amplio espectro de componentes del tejido epitelial y mesenquimal, rodeado por una nítida cápsula fibrosa.

Adenoma monomorfo

Grupo de tumores benignos de las glándulas salivales formados por la proliferación de un único tipo de célula epitelial, con un patrón arquitectónico típico, y rodeados por una cápsula fibrosa bien definida. Los dos tipos mas frecuentes son el adenoma de las células basales y el adenoma canalicular.

Cistadenoma papilar linfomatoso Lesión benigna de las glándulas salivales, con un potencial de

crecimiento limitado, que afecta sobre todo a la cola de la glándula parótida y esta formada por espacios quísticos con proyecciones intraluminares, revestidos por una doble capa de células cilíndricas eosinófilas; presenta abundante tejido linfoide en el tejido conjuntivo subyacente.

Distribución anatómica de los tumores benignos y malignos de las glándulas salivales

Benignos Malignos

GLÁNDULAS MAYORES

Parótida 70% 30%

Submandibular 60% 40%

Sublingual 30% 70%

GLÁNDULAS MENORES

Paladar 50% 50%

Mucosa bucal 50% 50%

Labio superior 75% 25%

Orofaringe

Labio inferior

60%

40%

40%

60%

Lengua 15% 85%

Trígono retromolar 10% 90%

Piso de boca 10% 90%

Tumores malignos de las glándulas salivales Carcinoma mucoepidermoide.

Carcinoma adenoide quístico.

Carcinoma de células acinares.

Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado.

Carcinoma mucoepidermoide. Tumor maligno de las glándulas salivales con grado de

agresividad variable, formado por células epiteliales (epidermoides) planas estratificadas y secretoras de moco, carente de cápsula.

 

Carcinoma adenoide quístico. Tumor maligno de las glándulas salivales, formado por células

cúbicas que forma un patrón sólido, cribiforme (aspecto de queso suizo) o tubular, con tendencia a la invasión de los espacios linfáticos perineurales.

 

Carcinoma de células acinares. Tumor maligno de las glándulas salivales, fundamentalmente de

las parótidas, formado por células acinares claras que describen generalmente un patrón sólido o folicular, con escaso estroma visible.

Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado. Tumor maligno de las glándulas salivales con predilección de las

glándulas menores, formado por una amplia variedad de patrones lobulillares y cribiformes en las área centrales y por un patrón tubular en capas monocelulares en la periferia, y cuyo potencial metastásico es bajo.