glándulas salivales
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUAUNAN-LEON
PATOLOGÍA DOSNEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS
DE GLÁNDULAS SALIVALES
GABRIELA ALDANA
Las glándulas salivales en diversas especies biológicas son glándulas exocrinas en el sistema digestivo superior que producen la saliva que vierten en la cavidad oral.
GABRIELA ALDANA
GABRIELA ALDANA
DIFERENCIAS ENTRE NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS
BENIGNOS
Larga
Lento
Más Grande
Ausente
Ausente
Gomosa
Móviles
MALIGNOS
Breve
Rápido
Pequeño
Presente
Presente
Pétrea
Fijas
Duración
Crecimiento
Tamaño
Dolor
P. Facial
Consistencia
Adherencias GABRIELA ALDANA
NEOPLASIAS BENIGNAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
Según su origen pueden derivarse del: Epitelio Salival(Parenquimatoso)
siendo más frecuentes en la vida adulta.
Epitelio Conjuntivo (Mesenquimatoso)Siendo los más afectados los niños.
GABRIELA ALDANA
Los tumores de glándulas salivales:
Constituyen alrededor de 5% de las neoplasias de cabeza y
cuello
Pueden ser MALIGNOS el 25% de los tumores parotídeos y el
50% de los tumores de las glándulas submandibulares.
El promedio de edad de los pacientes con neoplasias
malignas es 55 años y 40 años para los tumores benignos.
GABRIELA ALDANA
CLASIFICACIÓN DE NEOPLASIAS BENIGNAS DE GLÁNDULAS SALIVALES
SEGÚN OMS:Tumor mixto
benigno (adenoma pleomorfo)
Oncocitoma
Lesión linfoepitelial
benigna
Adenoma monomórfi
co
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TUMOR BENIGNO MIXTOADENOMA PLEOMORFO
El más frecuente de los tumores benignos de la glándula salival, compuesto fundamentalmente por una proliferación de células mioepiteliales y por un amplio espectro de componentes del tejido epitelial y mesenquimal, y rodeado por una nítida cápsula fibrosa.
GABRIELA ALDANA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Crecimiento lento y
bien delimitado
Algunas veces se observa esférico
Es blando o ligeramente firme a
la palpación, algunas veces
encapsulado otras ulceradas, según la
zona donde se presente.
H:M 2:1
Tercera y Quinta Década
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Párotida Encapsulado en
forma esférica.
Sublingual o Submaxilar Ulcerativa o
Encapsulado
GABRIELA ALDANA
HISTOPATOLOGÍA LAS VARIACIONES HISTOLÓGICAS DENTRO DE UNA MISMA LESIÓN Y ENTRE DIFERENTES ADENOMAS PLEOMORFOS PUEDEN SER IMPORTANTES.
Presencia de una marcada cápsula fibrosa. Algunas lesiones de larga evolución pueden
sermultinodulares o multifocales.
Existen generalmente dos patrones de diferenciación de células tumorales predominantes: Ductal y Mioepitelial. Las estructuras ductales están revestidas por células cúbicas. Las células mioepiteliales (ME) son alargadas y se hallan muy dispersas por el estroma de tejido conjuntivo.
Se observa poca diferenciación epidermoide con producción de queratina GABRIELA ALDANA
TRATAMIENTO
Lobectomia. Sialodenectomia. Enucleación Simple: Contraindicada. Recidiva: Frecuentes.
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ONCOCITOMA
Tumor benigno de la glándula salival que afecta fundamentalmente a la glándula parótida y está formado por cúmulos de células granulares eosinófilas (oncocitos) con abundantes mitocondrias, ordenados según un patrón organoide y rodeados por una cápsula fibrosa intacta.
GABRIELA ALDANA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Localización: Debajo de la oreja sobre la rama mandibular.
Masa nodular
desplazable
Pacientes Geriátricos
Predilección Sexo
Femenino
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HISTOPATOLOGÍA
Posee una cápsula nítida. Células poligonales o cúbicas
dispuestas en un patrón organoide o acinar.
Cúmulos de células que forman cordones en forma de “rosquillas”-
Carecen de estroma fibroso. Células tumorales agrupadas
rodeadas por finos tabiques vasculares.
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TRATAMIENTO
Extirpación quirúrgica mediante Lobectomía conconservación del nervio facial.
La enucleación simple se asocia a recidiva en el lO% de los casos.
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LESIÓN LINFOEPITELIAL BENIGNA
Una tumefacción unilateral o bilateral de la glándula parótida secundaria a la infiltración benigna de células linfoides.
La lesión linfoepitelial benigna puede observarse como trastorno aislado de la glándula salival o puede ser una de las manifestaciones del síndrome de Sjogren y tal vez de enfermedad por HIV.
GABRIELA ALDANA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
•Aumento de volumen y firmeza.
Predomina en mujeres
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HISTOPATOLOGIA
Dilatación de los conductos y sialoadenitis linfocítica periductal.
Atrofia acinar e infiltrado linfocitario. Metaplasia escamosa en el segmento ductal. Islotes epimio epiteliales. Pérdida completa de los tejidos acinares y la
función secretora.
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TRATAMIENTO
Se asocia con linfomas de bajo grado de céulas B de la mucosa relacionada con linfoide que se pueden tratar con irradiación cuando se localizan en glándulas salivales.
GABRIELA ALDANA
ADENOMA MONOMORFICO
Grupo de tumores benignos de las glándulas salivales formados por una proliferación de un único tipo de célula epitelial. con un patrón arquitectónico típico. y rodeados por una cápsula fibrosa bien definida. Los dos tipos más frecuentes son el adenoma de células basales localizado generalmente en la glándula parótida y el adenoma canalicular, localizado típicamente en la sub mucosa del labio superior.
GABRIELA ALDANA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Adenoma de Células
Basales
• Séptima Década.• 75 % en glándula parotída• Bien encapsuladas y
desplazables.• M > H• Tamaño pequeños menos de
3 centimetros.
Adenoma Canalicular
• Séptima Década• 75 % localizados en el labio
inferior.• M > H.• Libremente encapsulados y
desplazables.• Tumores aislados de menos
de 2 centímetros. GABRIELA ALDANA
HISTOPATOLOGIA ADENOMA DE CÉLULAS BASALES
•Rodeado por una cápsula fibrosa.•Las células se agrupan en nidos ovalados•Puede predominar un patrón trabecular y también pueden predominar patrones tubulares.•Presentan islotes de células tumorales rodeados poruna prominente lámina basal hialinizada
HISTOPATOLOGIA
ADENOMA CANALICULAR
•Presencia de una cápsula que rodea a una capa de células ductales cúbicas y/o cilíndricas, monomorfas y proliferativas, organizadas en largos cordones interconectados.•El estroma es típicamente mixomatoso.•La extensa red de conductos interconectados, de células cúbicas y cilíndricas, da la impresión de múltiples canales interconectados.
TRATAMIENTO
Extirpación Simple. Se recomienda que la extirpación incluya
parte del tejido normal circundante. Recidivas: Muy pocas.
GABRIELA ALDANA
TUMOR DE WARTHIN ( CISTOADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO)
Lesión benigna de las glándulas salivales, con un potencial de crecimiento limitado, que afecta sobre todo a la cola de la glándula parótida y está formada por espacios quísticos con proyecciones intraluminales, revestidos por una doble capa de células cilíndricas eosinófilas; presenta abundante tejido linfoide en el tejido conjuntivo subyacente.
GABRIELA ALDANA
CLÍNICAMENTE
Propia de la Glándula Párotida
Sexta y Séptima Década
Es encapsulado
y móvil.
Representa el 5% de las glándulas
salivales
El 10 % son bilaterales
Al comprimirlo
se siente “pastoso”
PREDOMINANTE EN HOMBRES.
Localizado en el ángulo de
la mandíbula, en el lóbulo superficial.
GABRIELA ALDANA
HISTOPATOLOGÍA
Espacios Quísticos revestidos por células cilíndricas seudoestratificadas.
Gran cantidad de tejido linfoide con centros germinales muy dispersos.
Raramente se observan células en anillo de sello entre las células epiteliales cilíndricas oncocíticas.
Se han descrito casos aislados de transformación maligna en adenocarcinoma. GABRIELA ALDANA
TRATAMIENTO
Enucleación Simple. Lobectomía Superficial. Recidiva: Inferior al 10 %.
GABRIELA ALDANA
Todos los tumores malignos de las glándulas salivales son formas de adenocarcinoma.
Los adenocarcinomas de las glándulas salivales difieren de otros tipos de adenocarcinomas del organismo.
Existen grandes diferencias de comportamiento entre los distintos tipos de adenocarcinomas; algunos son casi benignos y otros tienen mal pronóstico.
NEOPLASIAS MALIGNAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
GABRIELA ALDANA
Carcinoma Mucoepiderm
oide
Carcinoma Adenoide Quístico
Carcinoma de Células Acinares
Adenocarcinoma Polimorfo de Bajo Grado
CLASIFICACIÓN DE NEOPLASIAS BENIGNAS DE GLÁNDULAS SALIVALES SEGÚN OMS:
GABRIELA ALDANA
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
Tumor maligno de glándulas salivales con grado de agresividad variable, formado por células epiteliales (epidermoides) planas estratificadas y secretoras de moco, carente de cápsula.
Se subdivide según sus rasgos histopatológicos en
variedades de alto grado, grado intermedio y bajo grado
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CLÍNICAMENTE
Predilección Sexo
Femenino
50 % se localiza en la G.
Parótida, el 20 % en el paladar.
Pueden ser móviles y
fluctuantes.
Tamaños entre 1 y 4
centímetros.
No produce parestesias.
GABRIELA ALDANA
HISTOPATOLOGIA
Presentan tres tipos celulares predominantes:células mucosas, epidermoides e intermedias.
Carecen de cápsula. Focos de infiltración del tejido salival normal,
el tejido conjuntivo o el músculo. Potencial metastático limitado. Presencia de estroma friboso maligno e
infiltrado linfocitario, células planas ploriferativas.
GABRIELA ALDANA
CARCINOMA EPIDERMOIDE: BAJO GRADO
GABRIELA ALDANA
TRATAMIENTO
De Bajo Grado:Cuando afecta la Glándula Parótida: Lobectomía,
con extirpación de los ganglios cervicales si existen ganglios regionales palpables.
Cuando afecta el Paladar: Extirpación local incluyendo el hueso palatino.
De Alto Grado: Cuando afecta la Glándula Parótida: Disección
ganglionar cervical selectiva. Cuando afecta el Paladar: Palatectomía o la
Maxilectomía parcial.
GABRIELA ALDANA
TRATAMIENTO
Lengua: Hemiglosectomía con disección ganglionar
cervical.
Tumores Centrales de la Maxila: Extirpación en bloque, asegurando bordes óseos
libres de tumor.
La radioterapia postoperatoria se suele recomendar en los tumores de alto grado, pudiendo servir para controlar tumores que no se pueden extirpar adecuadamente.
GABRIELA ALDANA
CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO
Tumor maligno de las glándulas salivales, formado por células cúbicas que forman un patrón sólido. cribiforme (aspecto de «queso suizo») o tubular, con tendencia a la invasión de los espacios linfáticos perineurales. GABRIELA ALDANA
CLINICAMENTEFrecuente en G. Parótida como una Masa Subcutánea situada por delante o debajo del oído.
En el paladar, el carcinoma adenoide quístico se manifiesta como un nódulo excéntrico, generalmente ulcerado.
Frecuente en la sexta década. Predilección Femenina.
GABRIELA ALDANA
HISTOPATOLOGIA
Formado por nidos ovalados de células epiteliales cúbicas o poligonales con núcleos hipercromáticos.
Existen tres patrones de crecimiento: Patrón cribiforme (el más Clásico):
Los islotes tumorales están salpicados de múltiples espacios microquísticos llamativos, que dividen los lobulillos en numerosos cilindros y le confieren un aspecto de queso suizo o panal.
El estroma es maduro y, a menudo, está hialinizado.
Patrón tubular: Algunos focos de elementos cribiformes.
GABRIELA ALDANA
Pequeños elementos ductales, tapizados generalmente por 1 a 3 capas de células basaloides.
Rodeadas por un estroma hialinizado.
Patrón basaloide: Nidos sólidos de células basales que recuerdan a las
del carcinoma basocelular o adenoma basocelular. Presencia de citoqueratinas y actina muscular. Los núcleos, presentan signos de atipia, como
hipercromía y pleomorfismo, y aumento de la actividad mitótica.
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CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO: PATRÓN CRIBIFORME O “QUESO SUIZO”
GABRIELA ALDANA
CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO: PATRÓN BASALOIDE
GABRIELA ALDANA
TRATAMIENTO:
Recidivas frecuentes después de 10 o 15 años.
40 % de los pacientes sufre metástasis.
Persistencia y tendencia a recidivas locales.
Sialadenectomía Total. Maxilectomia Parcial. Disección Ganglionar. Radioterapia Post operatoria.
GABRIELA ALDANA
CARCINOMA DE CÉLULAS ACINARES
Tumor maligno de glándulas salivales fundamentalmente de las parótidas. formado por células acinares claras que describen generalmente un patrón sólido o folicular. con escaso estroma visible.
GABRIELA ALDANA
CLÍNICAMENTEEl 80 % se localiza en la Glándula Parótida. Existe una predilección hacia las mujeres sin ninguna edad en específico.
La mayoría de ellos esta bien delimitados y son desplazables. La piel que lo recubre permanece intacta.
Son menores de 3 cm de diámetro y en la mucosa se detecta inmediatamente visualmente como una pápula.
GABRIELA ALDANA
HISTOPATOLOGIA
Células ricas en citoplasma. Son raros los granulos de zimógeno. Las células acinares se disponen en diversos
patrones de crecimiento, que pueden describirse como sólido, microquístico, quístico papilar y folicular.
El estroma del carcinoma de células acinares es muy escaso.
El borde externo del tumor es lobulado, está bien delimitado y puede estar parcialmente encapsulado.
GABRIELA ALDANA
GABRIELA ALDANA
TRATAMIENTO
Recidiva : 30 % a los 5 años. Metastásico: 15 %. Supervivencia a los 5 años de cirugía: 80 % Supervivencia a los 10 años de cirugía: 65 % Lobectomia. Parotidectomía Total. Tumor radiorresistente.
GABRIELA ALDANA
ADENOCARCINOMA POLIMORFO DE BAJO GRADO
Tumor maligno de la glándula salival con predilección por las glándulas menores, formado por una amplia variedad de patrones lobulillares y cribiformes en las áreas centrales y por un patrón tubular en capas monocelulares en la periferia, y cuyo potencial metastático es bajo.
GABRIELA ALDANA
CLINICAMENTE
• Predilección por el sexo femenino.
• Aparece entre la sexta y octava década de edad.
• 35 % en la mucosa oral.
• 60 % en el paladar.
Masas indoloras
Firmes a la palpación
Crecimiento Lento.
Son menores de 3 cms
GABRIELA ALDANA
HISTOPATOLOGIA
El tumor suele estar bien delimitado, pero no encapsulado.
Se observan dos patrones principales de crecimiento: El patrón lobulillar:
Formado por nidos ovalados o redondeados de células basaloides con núcleos monomorfos.
El estroma de tejido conjuntivo es escaso y maduro.
El patrón cribiforme: Con aspecto en queso suizo, ya que los lobulillos
tumorales están repletos de microquistes. Perfieria de la lesión enlaminadas como en piel de
cebolla. GABRIELA ALDANA
ADENOCARCINOMA POLIMORFO DE BAJO GRADOPATRON LOBULILLAR
GABRIELA ALDANA
ADENOCARCINOMA POLIMORFO DE BAJO GRADOPATRON CRIBIFORME
GABRIELA ALDANA
TRATAMIENTO
Recidivas: Muy pocas. Metástasis: Ninguna. Extirpación quirúrgica agresiva. Paladar: Maxilectomía parcial.
GABRIELA ALDANA
CONCLUSIONES
Representan el 5% de todas las neoplasias de cabeza y cuello.
Afectan a las glándulas mayores, 80% en parótidas.
80% de los tumores parotídeos son
benignos, predominando el
tumor pleomorfico.
TAC con contraste +
ecografía. RMN
GABRIELA ALDANA
En caso de una masa parotídea, el
diagnóstico mas frecuente es el
de neoplasia benigna.
-GRACIAS-