Enfermedad periodontal

Gingivitis

Periodontitis

Definición•Gingivitis

•Epitelio encia•Mucosa alveolar

•Periodontitis•Ligamento periodontal•Tejido conectivo•Hueso alveolar

periodonto

Perdida de inserción del diente

Gingivitis• Afecta exclusivamente a la encia• Enrojecimiento, sangrado, sin pérdida de inserción• Inducida por la placa dental• Paso previo para la periodontitis

Gingivitis en animal tras acumulación de placa dental durante 28 días

Otros tipos de gingivitis

• GUNA: gingivitis aguda ulcerativa

necrotizante

• Manifestación de enfermedad sistémica

• Iatrogénica

• Cancrum oris

1. GUNA• Paciente joven• Comienzo brusco• Dolor, necrosis, exudado

amarillo• Factores locales• Factores generales• Bacterias

– Fusobacterium– Treponema– Prevotella/Porphyromonas

2. Gingivitis consecuencia de una enfermedad sistémica

• Gingivoestomatitis herpética

• Alteraciones hematológicas (leucemia)

• SIDA• Alteraciones

hormonales (embarazo)• Enfermedades de la

piel

3. Gingivitis iatrogénica

• Farmacos que hipertrofian la encia– Fenitoína– Ciclosporina A– Nifedipina

• Farmacos que disminuyen el flujo salival

4. Cancrum oris o noma

• Gingivitis gangrenosa ulcerativa

• Afecta a la cara• Niños en países en

desarrollo+malnutrición• ¿Estadio terminal de una

GUNA?• Prevotella/Porphyromonas

Periodontitis

• Pérdida de tejido conectivo• Reabsorción del hueso alveolar• Formación de bolsas periodontales• Pérdida de la pieza dentaria

Inflamación de la encía, ligamento periodontal y tejido

conectivo

Periodontitis

• Causa más frecuente de pérdida dental en adultos

• 15% en pacientes >65 años

• En los años 50 se asociaba con la acumulación inespecífica de flora supragingival

Patogenia de la periodontitis

gingivitis Periodontitis

Factores microbianos

Factores del hospedador

locales sistémicos

Patogenia• Factores bacterianos

– Colonización – Evasión de las defensas– Destrucción tisular

Colonización Inflamación Destrucción

Factores bacterianos

Factores del huesped+

Patogenia: factores del huésped

Tabaquismo ******DiabetesPubertad-embarazo-menopausiaAnticonceptivos-esteroideos

leucocitos

Etiología

Postulados de Socransky1. asociación

2. eliminación

3. respuesta del huésped

4. factores de virulencia

5. inducir enfermedad en animales

Complejo rojoSocransky et al. J Clin Periodontol 1998

Sucesión bacteriana

sulcus

Disposición de los diferentes grupos de bacterias subgingivales

1. Aggregatibacter actinomycetemcomitans

• Bacilo gramnegativo, 10% CO2

• Acquisición exógena (<1% de la población colonizada)

• Transmisión familiar: padres->hijos

• Clones virulentos (ltx+) y no virulentos

• Asociación:

– periodontitis juvenil, prepuberal y del adolescente

– PERIODONTITIS AGRESIVA LOCALIZADA

– Asociado a endocarditis

Aa

diente

Células epiteliales

sulcus

capilarLPMN

Placa subgingival 1º migración apical al sulcus

2º adherencia a células epiteliales

3º invade membrana basal y accede a capilares

4º reclutamiento de LPMNs

5º destrucción de tejido óseo

Aa: mecanismo patogénico

Aa: mecanismo patogénico• Toxinas

– Leucotoxina (ltx) sólo algunos clones• Apoptosis celular de LPMNs y macrófagos• Formación de poros y necrosis de LPMNs

– Toxina de distensión celular• Apoptosis de linfocitos T

• Adherencia y formación de biocapas– Complejo WCI: unión a superficies biológicas y abióticas

– Adhesinas: unión específica a cel epiteliales orales

– PGA: polisacárido que produce autoagregación

– Pili A: unión entre células bacterianas

2. Porphyromonas gingivalis

• Gramnegativo anaerobio pigmentado

• Asociación:

– raro en tejidos sanos y sin dientes

– Marcador de pérdida ósea y profundidad de bolsa

– Periodontitis crónica del adulto

• Respuesta immunológica: alta producción de anticuerpos frente a Pg

• Transmisión entre familiares

• Clones virulentos y clones comensales

Celula epitelial

Pg: mecanismo patogénico

• Fimbria tipo II:– Adherencia e invasión de células

epiteliales– Unión a la fibronectina y a integrina

• Adhesinas/hemaglutininas– Unión a eritrocitos– Unión al endotelio vascular– Unión a fibronectina y fibrinógeno

• Gingipaina: cisteín proteasa• LPS: endotoxina

3. Tannerella forsythya

• Gramnegativo anaerobio• Asociación: elevado en periodontitis

recurrente• Marcador de riesgo de pérdida dentaria e

implante• Factor de virulencia:

– Endotoxina– Adhesinas – Inductor de apoptosis celular– Sinergia con Pg