ginecología-sarmiento-caso clínico 004-aborto en curso
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20122012
Anamnesis• Fecha de ingreso: 31/03/2012 Fecha de ingreso: 31/03/2012 • Hora: 8.30 pmHora: 8.30 pm• Informante: Misma paciente. ConfiableInformante: Misma paciente. Confiable• Filiación: ACP. Edad: 26 años. Filiación: ACP. Edad: 26 años. • Sexo: Femenino. Sexo: Femenino. • N° Historia clínica: 9214350N° Historia clínica: 9214350• Alergías : NiegaAlergías : Niega• RAM: NiegaRAM: Niega
Enfermedades y otros eventos:Enfermedades y otros eventos:
Menarquía: 11 años, ciclos menstruales regulares Menarquía: 11 años, ciclos menstruales regulares 5/30, No dismenorrea, 5/30, No dismenorrea, Nº de gesta; 02, aborto Nº de gesta; 02, aborto incompleto hace 1.5 años.incompleto hace 1.5 años.
Peso: 58 kg, Talla; 1,68 cm.Peso: 58 kg, Talla; 1,68 cm.
Con fecha de la última regla del 14/02/12 . Con fecha de la última regla del 14/02/12 . Con antecedentes familiares:Con antecedentes familiares:
Referidos sanosReferidos sanos
ENFERMEDAD ACTUAL
TE: 12 horas FI: BRUSCO TE: 12 horas FI: BRUSCO C: PROGRESIVOC: PROGRESIVO
Gestante de 10 semanas de edad gestacional acude por cuadro de 12 Gestante de 10 semanas de edad gestacional acude por cuadro de 12 horas de evolución de sangrado genital, inicialmente no dolor, hace 4 horas de evolución de sangrado genital, inicialmente no dolor, hace 4 horas sangrado vaginal rojo brillante de regular cantidad, luego se horas sangrado vaginal rojo brillante de regular cantidad, luego se agrega dolor tipo cólico en zona hipogástrica , Niega mareo. agrega dolor tipo cólico en zona hipogástrica , Niega mareo.
EXAMEN FÍSICO
AREG, AREN, AREH, leve palidez. AREG, AREN, AREH, leve palidez. Resp: NormalResp: Normal Ap.CV: RCRR. No soplosAp.CV: RCRR. No soplos Abdomen: Abdomen levemente doloroso en forma Abdomen: Abdomen levemente doloroso en forma
difusa, no signos de irritación peritoneal , no se difusa, no signos de irritación peritoneal , no se palpaba visceromegalias.palpaba visceromegalias.
G-U: Se palpó útero aumentado de tamaño , G-U: Se palpó útero aumentado de tamaño ,
TV: cuello dilatado 4 centímetros, borrado y con masa TV: cuello dilatado 4 centímetros, borrado y con masa blanda que protruye a través de éste. blanda que protruye a través de éste.
EXAMENES DE LABORATORIO Hto: 38Hto: 38 Hb: 11.1Hb: 11.1 Leucocitos: 9000Leucocitos: 9000 Plaquetas: 160 000 Plaquetas: 160 000 Electrolitos:Electrolitos: Na: 141 K : 3.6 Cl : 98Na: 141 K : 3.6 Cl : 98 ECOGRAFIA: restos fetales y placentarios , de ECOGRAFIA: restos fetales y placentarios , de
horas de evolución , OCI: abierto de aprox 3.6 horas de evolución , OCI: abierto de aprox 3.6 cm, OCE: abierto, compatible con aborto en curcocm, OCE: abierto, compatible con aborto en curco
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICAIMPRESIÓN DIAGNÓSTICA::
HEMORRAGÍA DEL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO HEMORRAGÍA DEL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO ABORTO EN CURSOABORTO EN CURSO
Se trata de un aborto en curso , por la clínica del paciente y los hallazgos al Se trata de un aborto en curso , por la clínica del paciente y los hallazgos al examen físico, es importante hacer dx diferencial con ETG o Embarazo examen físico, es importante hacer dx diferencial con ETG o Embarazo ectópico. Como veremos a continuaciónectópico. Como veremos a continuación
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Definición del Definición del AbortoAborto
Definición del Definición del AbortoAborto
Es la expulsión del embrión o Es la expulsión del embrión o feto:feto:
antes de las 22 semanas de antes de las 22 semanas de gestación (140 días), gestación (140 días),
que pese menos de 500 grs., o que pese menos de 500 grs., o que mida menos de 18 cms. que mida menos de 18 cms.
del eje corona-rabadilla.del eje corona-rabadilla.
Es la expulsión del embrión o Es la expulsión del embrión o feto:feto:
antes de las 22 semanas de antes de las 22 semanas de gestación (140 días), gestación (140 días),
que pese menos de 500 grs., o que pese menos de 500 grs., o que mida menos de 18 cms. que mida menos de 18 cms.
del eje corona-rabadilla.del eje corona-rabadilla.
CUNNINGHAM FG, MAC DONALD PC, GANT NF. WILLIAMS Obstetricia. 22° edición. México: Editorial Mc Graw Hill, 2006
Evolución Evolución clínicaclínica
Evolución Evolución clínicaclínica
Amenaza Aborto
Aborto Evolución
Aborto Inevitable
Aborto Consumado
SangradoSangrado
CuelloCerradoCuelloCerrado
Útero Útero LlenoLleno
Amenaza de AbortoAmenaza de AbortoAmenaza de AbortoAmenaza de Aborto
CUNNINGHAM FG, MAC DONALD PC, GANT NF. WILLIAMS Obstetricia. 22° edición. México: Editorial Mc Graw Hill, 2006
ABORTO INEVITABLE O ABORTO INEVITABLE O EN CURSOEN CURSO
• Orificio cervical Orificio cervical permeable en todo su permeable en todo su trayectotrayecto, incluso OCI, incluso OCI
• Se tactan partes Se tactan partes fetalesfetales
• Orificio cervical Orificio cervical permeable en todo su permeable en todo su trayectotrayecto, incluso OCI, incluso OCI
• Se tactan partes Se tactan partes fetalesfetales
CUNNINGHAM FG, MAC DONALD PC, GANT NF. WILLIAMS Obstetricia. 22° edición. México: Editorial Mc Graw Hill, 2006
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CUNNINGHAM FG, MAC DONALD PC, GANT NF. WILLIAMS Obstetricia. 22° edición. México: Editorial Mc Graw Hill, 2006
INDICACIONES
1)1) NPONPO
2)2) CFV + BHECFV + BHE
3)3) (Dextrosa 5% 1000cc + Oxitocina 10 UI 2 amp) I-II /35 gts(Dextrosa 5% 1000cc + Oxitocina 10 UI 2 amp) I-II /35 gts
4)4) Ketorolaco 60 mg IM PRNKetorolaco 60 mg IM PRN
5)5) AMEUAMEU
El curetaje o legrado uterino instrumental se hace introduciendo en la cavidad uterina una legra o cureta, instrumento metálico y rígido que requiere generalmente el uso de anestesia general para poder dilatar el cérvix
El curetaje o legrado uterino instrumental se hace introduciendo en la cavidad uterina una legra o cureta, instrumento metálico y rígido que requiere generalmente el uso de anestesia general para poder dilatar el cérvix
CASASCO G. et al. Aborto: guía de atención Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2008; 27(1): 33-41
La AMEU comprende una serie de cánulas de plástico flexible de diversos diámetros (4 a 12 mm) que permiten adecuar la atención a la situación de la mujer y hasta evitar la necesidad de dilatación cervical. La aspiración del tejido retenido es realizada al introducir la cánula en el interior del útero, conectarla al aspirador y liberar el vacío
La AMEU comprende una serie de cánulas de plástico flexible de diversos diámetros (4 a 12 mm) que permiten adecuar la atención a la situación de la mujer y hasta evitar la necesidad de dilatación cervical. La aspiración del tejido retenido es realizada al introducir la cánula en el interior del útero, conectarla al aspirador y liberar el vacío
CUNNINGHAM FG, MAC DONALD PC, GANT NF. WILLIAMS Obstetricia. 22° edición. México: Editorial Mc Graw Hill, 2006
GRACIAS...GRACIAS...AGSA.AGSA.