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Programa Líderes en Salud Pública Internacional
Edmundo Granda Ugalde 2014
Título
Gestión de la Seguridad del Paciente en centros Materno Infantil, en el
Marco de los Compromisos Internacionales, República Dominicana, 2014
Proyecto País
Sustentante: Dra. Ana Luisa Gil Tavárez República Dominicana
Ministerio de Salud Pública Organización Panamericana de la Salud (OPS)
23 de enero del 2015
Planteamiento del Problema
Altas tasas de mortalidad
materna;
Principales causas de mortalidad
materna que se identificaron en el primer
informe nacional sobre avance de los
ODM (2004) :
• Hipertensión arterial inducida por el
embarazo (toxemia)
• Hemorragias
• Abortos
• complicaciones del puerperio
• Emergencias que se pueden resolver si
se contara con una adecuada
calidad de atención, según el
Informe de los ODM 2010.
Las estimaciones del Ministerio de
Salud Pública muestran que la
tasa de mortalidad materna fue
106 por 100,000 nacidos vivos en
2012, para una reducción de 37
puntos respecto a 2009.
Se precisa redoblar esfuerzos de
política para acelerar la
reducción de la brecha
persistente respecto de la meta ODM a alcanzar en 2015, de 46.9
por 100,000 nacidos vivos
El país asumió el compromiso desde el principio, en
el año 2000 los ODM 4 y ODM 5
Alrededor del 80% de las defunciones que se
dan en niños menores de 1 año es en el periodo
neonatal. El informe ODM 2013 RD, pone de
manifiesto la mejora de la calidad del servicio
perinatal de obstetricia prenatal e intraparto y la
atención del recién nacido.
De cada 1,000 niños nacidos vivos 31 murieron
en 2007.
Altas tasas de mortalidad Infantil
Planteamiento del Problema
En República Dominicana la reducción de la Mortalidad Materna e Infantil
constituyen un desafío para el sector salud y toda la sociedad.
Tomando en cuenta que la mortalidad materna contradictoriamente se produce
en un contexto nacional donde el 76% de la población tiene acceso a servicios
de salud a menos de 2 kilómetros, contando con atención prenatal el 98.5%,
además de realizarse en promedio de 4 controles prenatales por embarazada,
existe un porcentaje de partos intrahospitalarios de 97%.
La seguridad es un principio fundamental de la atención al paciente y un
componente crítico de la gestión de la calidad. Su mejora requiere un esfuerzo
de todo el sistema, que incluye una amplia gama de acciones en la mejora del
rendimiento, la seguridad ambiental y la gestión de riesgos, incluyendo control de
infecciones, uso seguro de los medicamentos, equipos de seguridad, la práctica
clínica segura y un ambiente seguro de la atención. Por ello consideramos la
estrategia Seguridad del paciente como parte de los esfuerzos contra este
fenómeno.
La Seguridad del paciente es una estrategia propuesta por la OMS/OPS, para
evitar los eventos adversos en la atención, haciendo significativos aportes a la
calidad, sin embargo en nuestro país todavía se encuentra en sus primeros pasos.
Así mismo hemos asumido compromisos internacionales y nacionales sobre estos
indicadores tales como: Los Objetivos de Desarrollo del Milenio, la Estrategia
Tolerancia Cero a Muertes Prevenibles, el Plan Estratégico para la Reducción
Materna Infantil 2012-2015 y por último la meta de reducir la MM a 50 por 100,000
nacidos vivos incluidos en el Plan de Gobierno 2012-2016. y su cumplimiento
dependerá de las políticas de gestión de la calidad a nivel nacional como de los
servicios.
Esta realidad se observan en las dos maternidades de referencia nacional, donde se
evidencian altos índices de mortalidad.
Es así como nos interesamos en describir la percepción que tiene el personal de
salud en los centros materno infantil, sobre la seguridad del paciente a la luz de la
estrategia internacional de la OPS/OMS, que insta a los países miembros a su
implementación.
Para su abordaje partimos de la siguiente Interrogante.
¿Cuál es la percepción del personal de salud sobre la gestión de la seguridad del
paciente en centros materno infantil de la República Dominicana en el año 2014?
Durante la 55ª Asamblea
Mundial de la Salud
realizada en Mayo de 2002
se aprobó la resolución que:
Recomienda a los países
miembros de la OMS, mayor
atención al problema de la
seguridad del paciente y a
establecer programas para
mejorar la seguridad y la
calidad de la atención, en
particular en áreas como
medicamentos, equipos
médicos y tecnología.
Antecedentes
Es el caso del Hospital Nacional de Maternidad Especializado, Dr. Raúl Arguello Escolán,
en El Salvador, que a través del Comité Hospitalario de Seguridad del Paciente en
Neonatología en el Informe de Resultados, del proyecto de intervención, fortalecieron la
seguridad del paciente en la prevención de infecciones asociadas a la atención
sanitaria.
Otro de los documentos que profundizan en la seguridad del paciente es Muiño Miguez
sobre la Medicina Preventiva y Gestión de Calidad, el cual establece: Que mejorar la
seguridad de los pacientes, se ha convertido en un objetivo prioritario en las políticas de
calidad de los sistemas sanitarios y se han adoptado estrategias por diversos organismos
internacionales (UE, OMS) para abordar la ocurrencia de eventos adversos relacionados
con la asistencia sanitaria
Sobre el abordaje de la percepción del personal de salud destacamos “Percepción de la
cultura de la seguridad de los pacientes por personal de enfermería” cuyo objetivo fue
identificar las áreas de fortaleza y oportunidad de mejora continua, percibidas por el
personal de enfermería en relación a la cultura de seguridad en la atención de los
pacientes en un Hospital General del Sistema de Salud en Tampico, Tamaulipas, México
Investigaciones Internacionales
En el Ámbito Nacional
Pudimos contactar en las
memorias anual del año 2013,
que el Hospitalario General
Plaza de la Salud de la
República Dominicana,
implementa seis metas
internacionales de seguridad
del paciente requeridas por la
Joint Commission
International.
Visto el marco normativo y las
fuentes en el país, no
visualizamos alguna
investigación que aludiera a la
seguridad del paciente.
Reconocemos que el tema esta
incipiente en el país.
Justificación
La presente investigación busca describir la percepción del personal de
salud sobre la seguridad del paciente, específicamente en los centros
materno infantil del país, de mayor índice de mortalidad materna, además
de ser los dos hospitales de referencia nacional. Todo esto en el contexto
nacional donde la prioridad del estado es impactar en los indicadores de
Mortalidad materna e infantil.
Es de importancia la realización del presente estudio, ya que el país debe
generar mayores evidencias que le permita actuar mar rápido e impactar
en la calidad de la atención, específicamente en la atención de la mujer
en etapa de embarazo, parto y puerperio y al infante
Aspiramos a que los insumos emanados de la presente investigación
contribuya al desarrollo de planes de mejora, estrategias y líneas de
acción que impacten la atención materno infantil en los centros
abordados y consecuentemente aportar al alcance de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio.
Objetivos de la Investigación
Objetivo General
Describir la percepción del personal de salud sobre la gestión de la seguridad
del paciente en centros materno infantil, en el marco de compromisos
internacionales, República Dominicana, 2014
Objetivos Específicos
Analizar la percepción del personal que labora en el Hospital Materno
Infantil San Lorenzo de Los Mina de la provincia de Santo Domingo y la
Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia del Distrito Nacional de la
República Dominicana, año 2014.
Identificar oportunidades de mejoras en áreas críticas de la atención de
los centros maternos-infantiles.
Proponer mejoras en las estrategias, planes y gestión para la seguridad del
paciente en las maternidades.
Modelo de Fuerzas internacional
Metodología
• Técnica de investigación: En la presente
investigación utilizamos la entrevista
estructurada con preguntas abiertas y
cerradas, auto-administrada, con alrededor
de 40 minutos de duración.
• El Instrumento de Recolección de
Información:
1. Formulario de percepción del personal
gestor y operativo en el centro de salud..
(tomamos como referencia los siguientes
documentos, Lineamientos para la
implementación de la política seguridad del
paciente y Maternidad hospitalaria: estándares y
recomendaciones)
2. Formularios de entrevista a funcionarios del
nivel central del Ministerio de Salud Pública
(Elaboración propia).
• Tipo de estudio: Diseño cualitativo, Descriptivo de corte
transversal.
• Objeto de estudio: Percepción del personal de salud sobre
Seguridad del paciente.
• La Población de estudio: Dos Maternidades de República
Dominicana, ubicadas en Santo Domingo, capital del País. y
Maternidad San Lorenzo de los Minas. Los dos de referencia
nacional. Estas fueron seleccionadas porque cuentan con altos
porcentaje de muerte materna.
• Muestra: Consiste en trabajadores de salud en las maternidades
seleccionada de forma aleatoria según dependencia de trabajo de
forma tal que las distintas áreas estuvieran representadas, dando
prioridad a los gestores de las maternidades y operativos. Fue
contactado un personal clave quien nos introdujo con el personal
en el hospital. Según la disponibilidad de tiempo del personal y
condiciones del lugar fueron aplicadas 28 entrevistas en el
Hospital Materno Infantil San Lorenzo de los Minas y 15 en el
Hospital Materno Nuestra Sra. De la Altagracia. Se realizó un
muestreo teórico, es decir personas expuestas al ambiente laboral
hospitalario.
Fuente de Información: Informantes claves tales como el personal del centro de salud
materno infantil. Documentación secundaria, documentos técnicos Ministerio de Salud
Pública y la Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la Salud.
Análisis de la Información: Se procedió a la digitación en una Matriz para el análisis de
datos de cada uno de los formularios, luego se crearon las categorías de análisis.
Asumimos la teoría fundamentada para generar el análisis de dichas categorías ya que
nos permite desarrollar nuevos lineamientos fundamentados, se caracteriza por hacer uso
del método inductivo y haciendo uso constante del Método comparativo.
Aspectos éticos de la investigación: Para la aplicación de las entrevistas se le pidió la
colaboración del personal de salud, explicando el objetivo de la investigación. En cada
formulario se omite nombre de los y las participantes. Se respetó en todo momento la
posibilidad de no participar de la entrevista.
Diseminación y utilización de resultados
La presente investigación será presentada en la sede de OPS en la Republica Dominicana, en
el marco del programa Salud Pública Internacional, 2014, en presencia de representantes de
las distintas áreas del ministerio y servicios que colaboraron con dicha investigación. Así
mismo se hace entrega a cada participante de una copia de la investigación como insumo
en sus futuras planificaciones.
• Normas de atención
• Monitoreo y evaluación de la Calidad de los servicios
• Habilitación y acreditación de los servicios de salud
• Habilitación y acreditación de los servicios de salud
• Programa AIEPI y perinatología
• Gestión de Banco de Sangre
• Normas de atención
• Monitoreo y evaluación de los servicios materno infantil
Área de Gestión
Gestores del Nivel Central de Ministerio de Salud Pública que
participaron en la investigación
Resultados y Discusión
Se aplicó 43 entrevistas a distintos profesionales de la salud, que laboran
de manera fija en los hospitales de atención materna e infantil.
Abordamos 28 profesionales en el Hospital Materno Infantil San Lorenzo de
los Minas y 15 profesionales en el Hospital Maternidad Nuestra Sra. De la
Altagracia.
En el Hospital Materno Infantil
San Lorenzo de Los Mina, se
destacó la participación de
veintiocho(28) personas que
laboran en dicho centro, los
cuales la mayoría tienen entre 4
y 10 años laborando en el
hospital.
Resultados y Discusión
En la Maternidad Nuestra Sra.
De la Altagracia destaca la
participación de 15
profesionales de la salud,
donde la mayoría de los
participantes tienen menos de
4 años laborando en la
institución sanitaria.
Categorías estudiadas a partir de la percepción del
personal de salud.
Normativas, seguridad clínica e institucional, gestión de
medicamentos, gestión de sangre y aspectos relacionados
con la gestión de riesgo, la identificación de la parturienta y el
recién nacido, el trabajo en equipo y el aprendizaje a partir
de sistematización de eventos adversos.
Aspectos Normativos
Seguridad Hospitalaria
Seguridad Clínica
El personal del Hospital San Lorenzo de los Minas, dijo en su mayoría conocer las normativas nacionales e internacionales sobre seguridad del paciente, aunque destacamos un porcentaje muy alto de no respuesta en este acápite. En la maternidad de la Altagracia no fue posible valorar el mismo. Los gestores del Nivel central, destacan que existe ausencia de protocolos en los hospitales, los mismos no son utilizados adecuadamente por los gerentes. En diversas
ocasiones el personal no cumple con lo establecido en las normas.
En el ámbito de la Seguridad Hospitalaria en las Maternidades el personal entrevistado percibe como baja la seguridad hospitalaria en su mayoría.
Considerando además que la habilitación del centro no es adecuada.
Tanto en la Maternidad Nuestra Sra. de la Altagracia como en el Hospital Materno Infantil San Lorenzo de los Minas el personal expresó que se realizan evaluaciones de su desempeño y además entiende que la atención se brinda por
un personal calificado.
Alertas Epidemiológicas
Gestión de los
Fármacos
Gestión de la Seguridad
El personal de salud entiende que el sistema del reporte oportuno por parte del personal es favorable, aunque cabe destacar que solo en el Hospital Materno Infantil San Lorenzo de los Minas, la mayoría de los entrevistados expresan la no efectividad de los mecanismos de información sobre las alertas
epidemiológicas.
El personal percibe que no existe un marco normativo sobre seguridad, específicamente sobre tecnología sanitaria, dice desconocer la planificación de riesgo de su centro y de no contar con lista de chequeo de Cirugía Segura, además de no contar con una unidad o persona responsable de identificar riesgos y registrar eventos adversos. Por otro lado entienden que su hospital aplica acciones de mejora para corregir y evitar eventos adversos y perciben
que su institución es segura ante robos y cambios de niños.
El personal de salud, en general considera que la gestión de los medicamentos garantiza el almacenamiento, administración segura y adecuada al paciente, sin embargo la percepción de la gerencia es que a nivel operativo no se cumplen con estos procedimientos.
Gestión de residuos
biológicos
Gestión de Riesgo
Los centros materno infantil, el personal del centro percibe que se gestiona el riesgo y reconoce que su personal ha sido capacitado en dicha área. Por otro lado expresan que existe un proceso de auditorías regulares a indicadores obstétricos aunque llama la atención de que una importante porción de los
entrevistados también dijo que no, esta última muy significativa.
El personal del centro materno infantil en general percepción una gestión
adecuadamente los residuos biológicos.
Gestión de la Sangre y
hemoderivados
Aquí los Gestores al igual que el personal de los centros materno e infantil ponen de manifiesto la debilidad que existe en la disponibilidad de sangre. En
su totalidad dijo que no existe disponibilidad.
Gestión de Institucional
trabajo en equipo y
aprendizaje sobre el error
El personal percibe que la gerencia promueve un ambiente para la seguridad del paciente, en ese mismo orden la misma es altamente prioritaria para la
dirección.
Resaltan el trabajo en equipo y perciben que aprenden de sus errores en los dos
centros materno e infantil.
Percepción de oportunidades de mejora sobre seguridad del paciente en el Hospital
Materno Infantil San Lorenzo de los Mina.
• Evaluar sus riesgos, buena historia clx, identificación visible de todo paciente ingresado a sala de labor • Orientación al usuario y prevención • Usar guantes, botas, gorros y que la cama este limpia • Puertas, recursos atención primaria • Orientar a los pacientes • Trabajar en beneficio del paciente • Informar, educar, normatizar • Contratando seguridad policial más efectiva y que hagan cumplir las normas • Disponer de insumos para la higiene antes de manipular a los diferentes pacientes • Concientizar las madres y colaborar con ellas • Lavado de manos frecuentes, utilizar guantes • Bioseguridad del centro y su personal • Evaluar consecuentemente los factores de riesgo • Pienso que debemos reunirnos para planificar todas las cosas que están pasando en nuestro hospital • Mejorar la calidad de atención a los pacientes • Tener protocolos y seguirlos
Percepción de oportunidades de mejora sobre seguridad del paciente
en el Hospital Maternidad Nuestra Sra. De la Altagracia.
• Mayor capacitación del personal • Descongestionar el hospital, orientar adecuadamente a los pacientes, prestar la atención
permanente en las distintas áreas • Mejorar la información, evaluar el trabajo de los médicos residentes y aplicar las normas • Aumentar el número de personal • Aumentar el número de militares, aumentar el número de Amet, curso de atención al
usuario, curso de manejo de conflictos • Incrementar el personal médico, aumentar la capacitación del mismo, mejorar el ambiente
laboral • Capacitar al personal con talleres actualizados • Mayor control en las entradas del hospital, mejorar condiciones preséntales del hospital • Aumentar el número de especialistas • Aumentar la cantidad de médicos ayudantes • Empoderamiento • Mejorar las instalaciones de puerperio inmediato, nombrar más recursos humanos
Percepción de los Gestores del Nivel Central del Ministerio de Salud Pública. ¿Cuáles son los retos y mejoras que tienen el servicio materno infantil para la
implementación de la estrategia regional de seguridad del paciente?
• Disponer del personal calificado a nivel nacional ( en los servicios)
• Disponibilidad resolutiva segundo nivel
• Disponibilidad de sangre segura
• Garantizar la estabilidad económica del medico
• Extensión del horario de trabajo para dedicar tiempo al paciente
• Equipamiento de los hospitales de acuerdo a la atención
• Ambulancias para traslados de pacientes con personal calificado durante su traslado.
• Adoptar las iniciativas que componen la estrategia seguridad del paciente , lo que implica elaborar normas , reglamentos , guías y protocolos , diseñar procedimientos e instrumentos
• Destinar recursos para capacitar al personal y crear materiales de capacitación
• Supervisión adecuada, monitoreo y evaluación y toma oportuna de decisiones.
• Articular una red de bancos de sangre única, tanto públicas como privada en el entendido de que la sangre es el bien público y que corresponde al estado garantizando a los ciudadanos y así articulados realizar campañas dirigidas a promover la sangre, donación .
• Implementar la política Nacional de Sangre oficializada en pasado año.
• Correcta aplicación de normativas y protocolos
• Adecuadas y efectivas supervisión de los servicios
• Implementación de evaluaciones del desempeño de los recursos humanos y evaluación de la conformidad
• Cumplimiento de reglamentos
• Establecimiento de mecanismos de consecuencias
• Cambio en la modalidad de contratación del RRHH
Conclusiones
En el ámbito de la Seguridad Hospitalaria en las Maternidades el personal
percibe como baja la seguridad hospitalaria en su mayoría. Considerando
además que la habilitación del centro no es adecuada.
El personal de salud del Hospital Materno-Infantil San Lorenzo de los Minas,
en cuanto a la Gestión de la seguridad en las maternidades percibe que
no existe un marco normativo sobre seguridad, específicamente sobre
tecnología sanitaria, dice desconocer la planificación de riesgo de su
centro y de no contar con lista de chequeo de Cirugía Segura, además de
no contar con una unidad o persona responsable de identificar riesgos y
registrar eventos adversos.
El personal de la Maternidad Nuestra Sra. de la Altagracia por su lado percibe
como buena la gestión de la seguridad, entendida desde la existencia de
normas, y de procedimientos sobre gestión de riesgos, aunque hay una
población importante entrevistada que no lo percibe así. Por lo tanto habría
que profundizar aún más en dicho centro para esclarecer mejor el nivel de
seguridad de la atención.
Conclusiones
Oportunidades de Mejoras en los Servicios:
1. Conocimiento del personal sobre la estrategia seguridad del
paciente.
2. Habilitación del centro materno infantil, partiendo de las
debilidades expresadas por el personal de salud
3. Aplicación de las guías y protocolos en la atención durante el embarazo, parto y puerperio, y la atención al neonato, con su consecuente análisis de riesgo de la atención y corrección de
eventos adversos a través de planes de mejora.
4. Cirugía segura
5. Disponibilidad de sangre y hemoderivados en el centro.
6. Mecanismos de comunicación entre el personal en el traspaso de turno, guardias y su efectividad para resguardar la
seguridad del paciente.
7. Supervisión de la atención. Evaluación del desempeño
Oportunidades de Mejoras en Rectoría:
• Capacitación de personal gestor del Ministerio en
Seguridad del Paciente
• Normalizar o procedimentar los lineamientos nacionales
para la implementación de la estrategia seguridad del
paciente en atención intrahospitalaria.
• Transferir capacidades en la Metodología para medir
eventos adversos en centros hospitalarios.
Limitaciones del Estudio
El presente estudio cuenta con limitaciones en cuanto al tiempo
para el desarrollo de la misma, como también el sesgo impuesto
de manera involuntaria por los gestores en las áreas de trabajo de
los demás participantes, y conflicto de interés, ya que algunas de
las categorías valoran su propio accionar. También identificamos
limitaciones en la delimitación de la investigación en donde se
excluye a las usuarias y familiares.
Recomendaciones
Recomendamos las siguientes actividades para propiciar un ambiente más seguro en la atención en los centros
materno infantil
Capacitar al personal gestor y al personal de salud sobre la estrategia seguridad del paciente.
Diseñar estrategias para fortalecer la Habilitación del centro materno infantil, partiendo de las debilidades
expresadas por el personal de salud.
Monitoreo de la aplicación de las guías y protocolos en la atención durante el embarazo, parto y puerperio, y la
atención al neonato, con su consecuente análisis de riesgo de la atención y corrección de eventos adversos a
través de planes de mejora.
Implementación de la Lista de Chequeo de Cirugía Segura
Garantizar la Disponibilidad de sangre y hemoderivados en el centro.
Evaluar los mecanismos de comunicación entre el personal en el traspaso de turno, guardias y su efectividad
para resguardar la seguridad del paciente.
Supervisión de la atención. Evaluación del desempeño.
Avanzar como país, con altos estándares de calidad, en la conquista de los objetivos del milenio, especialmente en los números 4: Reducir la Mortalidad Infantil y 5: Mejorar la Salud Materna.
Saludamos los esfuerzos del Estado y el gobierno, en la declaración del 2015 como: Año de la Atención Integral a la Primera Infancia. A buena hora, manos a la obra.
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La Calidad y Seguridad del Paciente como eje integrador de la mejora de la Atención Materno-Infantil, Simposio Dominicano e
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Gracias