gestión clínica y funcionarización de la sanidadfgcasal.org/cgc6/cgc6_6_vicente_ortun.pdf ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/1.jpg)
Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidad
Vicente Ortún http://www.upf.edu/pdi/vicente-ortun/
![Page 2: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/2.jpg)
VaLGS de aniversario
• Crecer cuando se podía y aguantar el chaparrón cuando venían mal dadas
• SNS más bien inmovilista durante estos últimos 30 años
Ricard Meneu en La Refundación de la Atención Primaria
![Page 3: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/3.jpg)
…hasta 2009
![Page 4: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/4.jpg)
…desde 2009 reducciones en torno al 20% del gasto sanitario real per cápita
![Page 5: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/5.jpg)
Solvencia EB
• Deseabilidad primero – Pérdidas evitables de legitimidad
• Equilibrio intergeneracional • Actuación intersectorial
– Pensión/fármacos, educación/relámpagos
• Problemas no con Estado de Bienestar …sino con su modalidad en España
Sapir: Globalization and the reform of European social models. J Common Mark Stud 2006;44:369–90
![Page 6: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/6.jpg)
Mayor productividad con mejora Estado del Bienestar
• Competencia internacional
• Sistemas de Bienestar flexibles – Transferencias que no desestimulen ni la
responsabilidad individual ni la necesidad de trabajar
– Del welfare al workfare (condicionalidad de prestaciones)
![Page 7: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/7.jpg)
Ineficiencias e inequidades EB en España
• Qué y cómo se gasta: prestaciones públicas para todos pero no todas, faltan atenciones efectivas y sobran atenciones inadecuadas.
• Cómo se decide: Legitimidad paquete básico, transparencia procesos decisorios.
• Cómo se financia: Bases impositivas muy sensibles (las que pueden “emigrar” o “deslocalizarse”); ser algo regresivo resulta mejor que “no ser” en absoluto y puede facilitar, además, mayorías parlamentarias.
![Page 8: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/8.jpg)
Externalización (outsourcing)
• Externalización: suministro por el sector privado de inputs (servicios informáticos) o bienes o servicios públicos finales (educativos, sanitarios) en virtud de contratos -o cupones- que una selección de proveedores ofrecen a los consumidores de servicios públicos
![Page 9: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/9.jpg)
Del 17.1% de Holanda al 3% de México
Bélgica, Japón, Alemania y Holanda más del 60% supone externalización de bienes y servicios
En cambio, Dinamarca, Israel y Suiza externalizan fundamentalmente consumos
intermedios
España
![Page 10: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/10.jpg)
Externalización
• Más fácil en educación por ser menor la asimetría informativa y más controlable la selección adversa que en sanidad, donde funcionó –mejorando calidad- en RU 2000 pero no en RU 1990.
Böhlmark A, Lindahl M. Independent Schools and Long-Run Educational Outcomes: Evidence from Sweden‟s Large-Scale Voucher Reform. IZA WP No. 6683, Junio 2012.
![Page 11: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/11.jpg)
Competencia por comparación
• Aunque solo sea por comparación en calidad con precios comunes y regulados ... llevará a eficiencias parecidas entre diversas formas organizativas
siempre que: – No se garantice la inmortalidad – Se proporcione cierta capacidad de elección
(derivaciones p.e.) – Los fondos se asignen en consonacia con la
eficiencia mostrada Propper C. Health Economics 2012
![Page 12: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/12.jpg)
Instituciones redescubiertas
• Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra adaptación a un entorno muy cambiado
• En ocasiones estas instituciones utilizan o adaptan instintos ya existentes: – el asco (desarrollado originariamente para
evitar envenamientos e intoxicaciones) – el sentido de culpa – el impulso a la justicia – el sentido de verguenza
![Page 13: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/13.jpg)
Estado también redescubierto
Estado redescubierto en la década de los noventa...tras la lectura simplista de 1989 como triunfo del mercado...lo que no quita originalidad a la percepción de Hayek, quién, en 1945, apreció:
- El papel coordinador de los precios
- Los incentivos que suponen los derechos de propiedad alienables
![Page 14: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/14.jpg)
Worlwide Governance Indicators desde 1996
1. Voz y rendición de cuentas.
2. Estabilidad política ausencia de violencia
3. Efectividad gubernativa
4. Calidad regulatoria
5. Imperio de la ley (Estado de derecho)
6. Control de la corrupción
![Page 15: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/18.jpg)
• N Bloom & Van Reenen, McKinsey, doble ciego, TFP mide ignorancia
• 18 items: monitoring, targets, incentives • Mejor gestión → mayor productividad • Competencia en productos • Multinacionales, exportadoras… • Familiares mal, públicas peor • Tremendas variaciones…larga cola • Contingencia sólo parte de la historia
![Page 19: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/19.jpg)
Management scores across countries
Source: www.worldmanagementsurvey.org, 22 Dec 2014.
![Page 20: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/20.jpg)
Management scores across firms
Source: www.worldmanagementsurvey.org, 20 Sept 2010.
![Page 21: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/21.jpg)
Management scores across ownership
Source: www.worldmanagemetsurvey.org, 20 Sept 2010.
![Page 22: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/22.jpg)
3 claves de una buena gestión (con datos de hospitales)
- Competencia con rivales próximos
- Tamaño (economías de escala)
- Habilidades clínicas y gestoras (mejor comunicación, mayor credibilidad y autoridad…)
Bloom N, 2011. CEP discussion paper 1042 y NBER w16032
![Page 23: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/23.jpg)
3 experiencias
Castro-Beirás A et al. El „Área del Corazón‟ del Juan Canalejo. Rev Esp Cardiología 1998; 51(89: 611-9.
Alvarez-Sabín J et al. Código Ictus. Med Clin 2004; 122(14): 528-31.
Ollero, M. Atención integrada al paciente pluripatológico. Andalucía 2002.
![Page 24: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/24.jpg)
España: Mejoras institucionales y cambio de actitudes
![Page 25: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/25.jpg)
Deterioro institucional
• Partitocracia, funcionarios con futuro vital y laboral que depende del propio partido (A. Nieto, M Castells, JM Vallés…)
• Sin mejor política no habrá mejor gestión pública
![Page 26: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/26.jpg)
Deterioro institucional
• Resultado inesperado de la unión monetaria de 1 enero 1999 (el euro)…que esperaba ajustes estructurales y mejoras institucionales, una vez perdidas las posibilidades de devaluar y de incurrir en déficits 3%
• Expansión 1999-2007 al 3.6%!!! con burbujas inmobiliaria y financiera, sin aumento de productividad…y con aplazamiento de mejoras institucionales (educación, mercado laboral): Los gestores incompetentes también ganaban dinero y los políticos, corruptos algunos, satisfacían al personal.
Cajas, Bankia, Bárcenas-Millet-ERE
![Page 27: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/27.jpg)
-0.7% TFP 1994-2007
• No por alejarse de la frontera tecnológica
• Si por ineficiencia asignativa en los sectores más cercanos al sector público
![Page 28: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/28.jpg)
Persistent effect of bubbles
1. Gov. that can borrow freely, likely to waste resources: unproductive expenditures
2. „Dutch disease‟: Allocation of capital away from the production of tradable goods e.g. construction
3. Debt overhang → Slow recovery
4. Institutional deterioration: It takes time to find more talented agents
Fdez-Villaverde J, Garicano L, Santos T. NBER w18899 García-Santana M et al. Growing like Spain 1995-2007. (2015)
![Page 29: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/29.jpg)
Reformas institucionales
• Mejor política para una mejor gestión pública
• Separación efectiva ejecutivo/judicial
• Independencia medios comunicación
• Transparencia, acceso a la información y buen gobierno (Ley 19/2014)
• …
![Page 30: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/31.jpg)
…Reformas institucionales
Todas necesarias…pero dada cultura y actitudes...que la conveniencia de acabar con un „capitalismo de amiguetes‟ -con un mejor Estado- no lleve simplemente a más Estado:
• Información sobre costes, rendimiento y calidad de los servicios públicos
• Cambios de actitudes
![Page 32: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/32.jpg)
Por una nueva ley de partidos políticos (ejemplo de mejora institucional)
Celebración de congresos cada dos años .
Reunión de los órganos de control de las directivas y parlamentos internos a fecha fija, votación sobre la gestión de la directiva con voto secreto.
Congresos y órganos de control proporcionales al número de afiliados. Limitación de mandatos.
Elección ejecutivos, delegados y miembros de los órganos de control mediante voto secreto.
Elecciones primarias para cargos representativos.
Mandato limitado de los tesoreros y encargados de las cuentas y elección de los interventores por parte de los distintos niveles del partido. Auditorías anuales por empresas independientes previas a la presentación de las cuentas aprobadas por los máximos órganos de dirección del partido.
Verificar gastos campañas e inspecciones para velar por el cumplimiento de los límites de gasto electoral.
http://porunanuevaleydepartidos.es/manifiesto/
![Page 33: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/33.jpg)
Dejando atrás las Cesantías Decimonónicas
• Estatuto Maura 1918 (inamovilidad y oposiciones), Ley Funcionarios Civiles del Estado 1964
• Ley 30/1984 de Medidas para la Reforma de la Función Pública
• Ley 55/2003 Estatuto Marco personal SNS
• Ley 7/2007 Estatuto Básico del Empleado Público, valoraciones negativas de cambios introducidos en evaluación desempeño y su conexión con retribuciones y carreras prof
• Ley 15/2014 de racionalización del sector público y otras medidas de reforma administrativa
![Page 34: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/34.jpg)
Reforma Adm…la del Opus López Rodó… secretarios e interventores Aytos hasta democracia
• Vacuidad posterior…CORA 2013 incluida,
que carece de sentido crítico sus miembros van anotando las medidas
reformadoras que el actual Gobierno ha adoptado en los últimos años y se limitan a constatar su existencia sin contrastar nunca su buena voluntad, que se supone, con su calidad técnica ni mucho menos con su eficacia real
• Juego desconfianzas… legislador y tribunales hacia Admon, Central hacia CCAA y Aytos
• Politización de las Administraciones, causa de su deterioro
Alejandro Nieto. Informe 2013 Comisión Reforma Administraciones
Públicas. Mediterráneo Económico nº 25, mayo 2014.
![Page 35: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/35.jpg)
El Estatuto Marco del personal del SNS define casi todos los aspectos relevantes de la política de personal: acceso al puesto, retribución, negociación de condiciones, representación…Se adapta mal a la misión y necesidades de los servicios sanitarios modernos. Esta rigidez lleva paradójicamente a un alto nivel de empleo inestable y abuso generalizado de contratos temporales.
![Page 36: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/36.jpg)
…Síntesis Gestión Pública Privada
• Probablemente, para que los modelos de PPP funcionen en interés general se requiere una autoridad pública honesta, transparencia, contratos bien diseñados, con transferencia real de riesgos (a la gestión privada y a la pública) y que reduzcan el fenómeno de secuestro del regulador …
• Probablemente, para que los modelos de gestión pública directa funcionen en interés general se requiere lo mismo…”
Ricard Meneu
![Page 37: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/37.jpg)
EU expert panel opinion
EXPH, Health and Economic Analysis for an Evaluation of the Public-Private Partnerships in Health Care Delivery across Europe, 27 February 2014
• Public disclosure of data and analysis
behind PPP poor and inconsistent
• No scientific evidence of PPP cost-effectiveness as compared with traditional forms
• Need of macro-prudential review to give visibility to governments PPP‟s obligations, including contingent liabilities and ripple effects
![Page 38: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/38.jpg)
Resumen
• En Hunosa no son funcionarios
• Ensayo y error compatible con funcionariado, incluso el éxito
• Reforma estructural (que los profesores de inglés
sepan inglés, introducir un Hispanice, incluso un check-list quirúrgico)
requiere cambio institucional
![Page 39: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/39.jpg)
¿Por qué la primera?
• 1989: Primavera …hasta 29 noviembre, reunión Pujol, Laporte, Argullol, Mas Colell
• FacEconEmp UPF punta de lanza políticas modernización e internacionalización sistema univ. Reclutamiento en
el mundo (profs de más de 20 paises), endogamia imposible, 67% clases en inglès; EEES serio; buenos alumnos, 330 marchan escogiendo entre 350 plazas por curso y 350 llegan, tb por curso, de más de 70 países del mundo; 900 prácticas/curso en empresas; auténticos asociados; 2ª de Europa continental; la mayor empleabilidad de España
• Casi todo pasa por la movilidad. Reclutar profs, técnicos y gestores con la movilidad incorporada Alba de Tormes
![Page 40: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/40.jpg)
…Resumen. Cabe:
• Gestión directa con incorporación de nuevas formas de gestión (consorcios, fundaciones, sociedades
mercantiles públicas, organismos autónomos, entidades públicas empresariales
• Gestión indirecta: Conciertos (12% en España, 25% en
Cataluña, año 2012) , concesiones de obra (PFI) y concesiones administrativas, mecanismos de compra pública innovadora y contratos de riesgo compartido (basados en resultados
clínicos, acuerdos basados en la utilización adecuada, acuerdo precio-volumen y los acuerdos globales de retorno o devolución; siempre fármacos de efectividad incierta dirigidos a un número de pacientes manejable para su seguimiento)
R Urbanos y R Meneu La participación público-privada en Sanidad
![Page 41: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/41.jpg)
…Resumen PESOS CONTRAPESOS
Atractivo para los individuos Socialmente conveniente
Orientación al usuario Cambio de valores: Explicitar costes y beneficios prestaciones públicas
Mejorar la gestión pública Nueva ley de partidos políticos
Reforma organizativa Competencia por comparación en calidad con precios regulados
Profesionalismo (knights and knaves) Voice and choice
![Page 42: Gestión Clínica y funcionarización de la Sanidadfgcasal.org/CGC6/CGC6_6_Vicente_Ortun.pdf · •Instituciones como mecanismos de cooperación y racionalización que mejoran nuestra](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042018/5e75c8b10e6c1c13b44d9080/html5/thumbnails/42.jpg)
Cierre
Radicalismo selectivo que incluye la flexibilización estatutaria, y una autonomía que se ejerce cuando hay que competir en calidad y por comparación
Programa Estabilidad Reino de España, comprometido con la UE, que implica pasar de un gasto sanitario público del 6% sobre PIB en 2013 a otro del 5.3% en 2018