geraldine rcp neonatal

Fecha de presentación: 10 agosto 2012

Elaboró: L. Geraldine Tavera M.Gpo: 1553Profesora: Ma. Lourdes Vallejo B.

GENERALIDADESGENERALIDADES

De 5 millones de muertes neonatales De 5 millones de muertes neonatales anuales, 19 % son por asfixia neonatal.anuales, 19 % son por asfixia neonatal.

Alrededor de 1 millón de niños por año Alrededor de 1 millón de niños por año pueden mejorar usando técnicas de pueden mejorar usando técnicas de resucitación adecuadas. resucitación adecuadas.

43% de las muertes en el primer año de 43% de las muertes en el primer año de vida son atribuibles a problemas del vida son atribuibles a problemas del periodo perinatal.periodo perinatal.

62% de dichas muertes son atribuibles a 62% de dichas muertes son atribuibles a asfixia.asfixia.

Fuente: OPS 1994-1998.Fuente: OPS 1994-1998.

PRINCIPIOS DE LA REANIMACIONPRINCIPIOS DE LA REANIMACIONQuienes necesitan reanimaciónQuienes necesitan reanimación 10 % de RN 10 % de RN

requieren asistencia requieren asistencia para respirar.para respirar.

1 % requieren algún 1 % requieren algún grado de reanimación grado de reanimación avanzada.avanzada.

90 % son normales.90 % son normales. ABC de la ABC de la

resucitación es igual. resucitación es igual.

Valorar respuesta del neonato al Valorar respuesta del neonato al nacernacer

Medidas generales : calor, Medidas generales : calor, posición, secado, estímulo, O2 .posición, secado, estímulo, O2 .

Ventilación efectiva :Ventilación efectiva : Bolsa-máscara / IOTBolsa-máscara / IOT

Masaje cardíacoMasaje cardíaco

DrogasDrogas

¿COMO RECIBE EL ¿COMO RECIBE EL

RECIEN NACIDO EL RECIEN NACIDO EL

OXIGENO ANTES DEL OXIGENO ANTES DEL

NACIMIENTO?NACIMIENTO?

CIRCULACIÓN FETALCIRCULACIÓN FETAL

¿QUÉ PASA NORMALMENTE AL ¿QUÉ PASA NORMALMENTE AL NACIMIENTO PARA PERMITIR QUE UN NACIMIENTO PARA PERMITIR QUE UN RECIEN NACIDO OBTENGA OXIGENO RECIEN NACIDO OBTENGA OXIGENO DESDE LOS PULMONES ?DESDE LOS PULMONES ?

Líquido pulmonar fetal

Aire

Aire

Transición normalTransición normal

Líquido en el alvéolo

Vasoconstricción

O2 en el alvéolo

Vasodilatación eintercambio gaseoso

CIERRE DEL DUCTUS

¿¿QUE PUEDE OURRIR QUE PUEDE OURRIR MAL DURANTE LA MAL DURANTE LA

TRANSICION ?TRANSICION ?

Mal esfuerzo Mal esfuerzo respiratoriorespiratorio

Pérdida sanguínea Pérdida sanguínea excesivaexcesiva

Falta de oxígeno y Falta de oxígeno y distensión de los distensión de los alvéolosalvéolos

CianosisCianosis BradicardiaBradicardia Hipotensión arterialHipotensión arterial Depresión del Depresión del

esfuerzo esfuerzo respiratoriorespiratorio

Disminución del Disminución del tono musculartono muscular

¿COMO RESPONDE ¿COMO RESPONDE EL RN ?EL RN ?

CUANDO TENEMOS UN TENEMOS UN NIÑO APNEICO AL NACER NIÑO APNEICO AL NACER DEBEMOS PRESUMIR QUE DEBEMOS PRESUMIR QUE NOS ENFRENTAMOS A UNA NOS ENFRENTAMOS A UNA

APNEA SECUNDARIAAPNEA SECUNDARIA

APNEA PRIMARIA VS. SECUNDARIAAPNEA PRIMARIA VS. SECUNDARIA

-Libre de meconio ?-Llorando o respirando ?-Buen tono muscular ?-Color rosado ?-Niño a término ?

-Ventilación con presión positiva *- Masaje cardíaco

-Calor-Posición:limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad

-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color

-Administre ventilación con presión positiva*

Epinefrina *

No

Apnea o FC <100

FC <60 FC >60

FC <60

* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas

NACIMIENTO

Tiempoaproximado

30 segundos

30 segundos

30 segundos

B

C

D

EVALUACION

A

EVALUACION

EVALUACION

BLOQUES DE ASESORAMIENTO

DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION

SIGNOS A REEVALUARSIGNOS A REEVALUAR

RespiraciónRespiración

Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca

ColorColor

El APGAR no es útil para decidir si el pacienteEl APGAR no es útil para decidir si el pacientenecesita o no reanimaciónnecesita o no reanimación

Preparación para la reanimación Preparación para la reanimación neonatalneonatal

Anticipación Factores preparto Factores intraparto

Los dos factores más importantes para Los dos factores más importantes para una reanimación rápida y efectiva son:una reanimación rápida y efectiva son:

AnticiparseAnticiparse a la necesidad de reanimación Adecuada preparación depreparación de equipoequipo y y

personalpersonal

Una reanimación retardada o inefectiva puedeUna reanimación retardada o inefectiva puedeIncrementar el daño cerebral y hacer laIncrementar el daño cerebral y hacer lareanimación más difícilreanimación más difícil

Factores prepartoFactores preparto

Diabetes Mellitus HIE HTA Crónica Sensibilización Rh Sangrado 2 ó 3er

trimestre Infección Materna Polihidramios Oligoamnios Antecedente de óbito

fetal

Gestación postérminoGestación postérmino Gestación múltipleGestación múltiple Ausencia CPNAusencia CPN Edad < 19 o > 35Edad < 19 o > 35 RPMRPM Discrepancias de tamaño Discrepancias de tamaño

para la edadpara la edad Terapéutica Terapéutica

MedicamentosaMedicamentosa

Factores intrapartoFactores intraparto

Cesárea electiva o de emergenciaCesárea electiva o de emergencia Presentación anormalPresentación anormal Parto instrumentadoParto instrumentado RPM más de 12 horas, corioamnionitisRPM más de 12 horas, corioamnionitis ALAMALAM Trabajo de parto precipitado o prolongadoTrabajo de parto precipitado o prolongado Segundo estadio de trabajo de parto prolongadoSegundo estadio de trabajo de parto prolongado Abruptio p placenta previaAbruptio p placenta previa narcóticosnarcóticos

•Equipo de succión

•Equipo de bolsa y mascara

•Equipo de intubación

•Medicamentos

•misceláneos

El ABC de la reanimación neonatalEl ABC de la reanimación neonatal

A: Establecer una vía aérea permeableA: Establecer una vía aérea permeable

B: Iniciar respiraciónB: Iniciar respiración

C: Mantener circulación C: Mantener circulación

BLOQUE A:BLOQUE A:

Proporcione calorProporcione calor Posición del niño: aspiración boca, Posición del niño: aspiración boca,

nariz y en algunos casos tráqueanariz y en algunos casos tráquea Seque, estimule, reposicioneSeque, estimule, reposicione Si es necesario, introducir tubo Si es necesario, introducir tubo

endotraqueal para asegurar una vía endotraqueal para asegurar una vía aérea permeableaérea permeable






Epinefrina *

No

Apnea o FC <100

FC <60 FC >60

FC <60


NACIMIENTO

Tiempoaproximado

30 segundos

30 segundos

30 segundos

B

C

D

EVALUACION

A

EVALUACION

EVALUACION

BLOQUES DE ASESORAMIENTO

DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION

BLOQUE B:BLOQUE B:

Emplear ventilación a presión positiva Emplear ventilación a presión positiva cuando sea necesario usando:cuando sea necesario usando: Bolsa y máscaraBolsa y máscara Bolsa y tubo endotraquealBolsa y tubo endotraqueal

BLOQUE C:BLOQUE C:

Estimular y mantener la circulación Estimular y mantener la circulación sanguínea con: sanguínea con: Masaje cardiacoMasaje cardiaco MedicaciónMedicación


SI

NO

LIQUIDO AMNIOTICO LIQUIDO AMNIOTICO MECONIADOMECONIADO

La decisión de succión ET se La decisión de succión ET se basa en el vigor del RN mas basa en el vigor del RN mas que en la consistencia del LA.que en la consistencia del LA.

MECONIO PRESENTE ?

Succione la boca, nariz y faringe posterior luegode que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros

Bebe vigoroso ??(Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular

con FC >100)

SUCCIONE BOCA Y TRAQUEA

-Calor-Posición:limpie la vía aérea

-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad

ASPIRACIÓN DE MECONIOASPIRACIÓN DE MECONIO

PREVENIR LA PERDIDA DE PREVENIR LA PERDIDA DE CALORCALOR Ubicar al recién nacido Ubicar al recién nacido

debajo de una fuente debajo de una fuente radianteradiante

Precalentar colchonetaPrecalentar colchoneta Evitar cubrir al recién nacido Evitar cubrir al recién nacido

con frazadas húmedascon frazadas húmedas Secar rápidamenteSecar rápidamente

Al perderse calor Al perderse calor aumento la tasa aumento la tasa metabólica y aumenta el metabólica y aumenta el consumo de oxígenoconsumo de oxígeno

PERMEABILIDAD DE LA VÍA PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREAAÉREA

Colocar al paciente en posición correctaColocar al paciente en posición correcta Decúbito dorsal Decúbito dorsal Cuello levemente extendidoCuello levemente extendido Compresa debajo de los hombrosCompresa debajo de los hombros

Aspirar la boca, luego la nariz para limpiar la Aspirar la boca, luego la nariz para limpiar la vía aéreavía aérea

ESTIMULACIÓNESTIMULACIÓNESTIMULACIÓNESTIMULACIÓN

Palmadas en las plantas o percutir el Palmadas en las plantas o percutir el

talón de los piestalón de los pies

Frotar la espalda del niño (masajes Frotar la espalda del niño (masajes

suaves)suaves)

Evitar acciones peligrosasEvitar acciones peligrosas



CUIDADO DE SOPORTE

Respirando

FC > 100

COLOR

ROSADO

CIANOTICO CENTRAL

OXIGENO A LIBRE FLUJO

NIÑO RESPIRANDO CON NIÑO RESPIRANDO CON CIANOSISCIANOSIS

FLUJO LIBRE DE OXIGENOFLUJO LIBRE DE OXIGENO

USO DE LAS BOLSAS USO DE LAS BOLSAS DE RESUCITACION Y DE RESUCITACION Y

MASCARAMASCARA

LA VENTILACION LA VENTILACION PULMONAR CONSTITUYE PULMONAR CONSTITUYE EL PASO INDIVIDUAL MAS EL PASO INDIVIDUAL MAS IMPORTANTE Y EFECTIVO IMPORTANTE Y EFECTIVO

EN LA RCP DEL RECIEN EN LA RCP DEL RECIEN NACIDO COMPROMETIDONACIDO COMPROMETIDO



-Calor-Posición: limpie la vía aérea* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxígeno a necesidad

No

Apnea o FC <100

30 30 segundosegundoss

30 30 segundosegundoss

-Evalúe respiración frecuencia cardiaca y color

Indicación de ventilación con mascara y Indicación de ventilación con mascara y bolsa después de la estimulación táctil:bolsa después de la estimulación táctil: El bebe está apneico o boqueandoEl bebe está apneico o boqueando La frecuencia cardiaca es < 100 x´La frecuencia cardiaca es < 100 x´

Contraindicación: Contraindicación: Hernia diafragmáticaHernia diafragmática

Características generales de las Características generales de las bolsas de resucitaciónbolsas de resucitación

Tamaño de la bolsa usualmente entre Tamaño de la bolsa usualmente entre 200 y 750.200 y 750.

Capacidad de administrar oxígeno al Capacidad de administrar oxígeno al 90-100%.90-100%.

Capacidad de evitar altas presiones Capacidad de evitar altas presiones (30-35cm H2O)(30-35cm H2O)

Máscaras de forma y tamaños variadosMáscaras de forma y tamaños variados

Presiones de infladoPresiones de inflado

Respiración inicialRespiración inicial >30cm H >30cm H2200

Pulmón enfermo:Pulmón enfermo: 20 - 40cm H 20 - 40cm H22OO

Prematuro:Prematuro: 10-20 cm H 10-20 cm H22OO

FrecuenciaFrecuencia

40 a 50 por minuto40 a 50 por minuto

REVISAR EFECTIVIDAD Y REVISAR EFECTIVIDAD Y RESPUESTA DE LA RESPUESTA DE LA

VENTILACIONVENTILACION

SONDA OROGASTRICASONDA OROGASTRICA

Equipo para ventilaciónEquipo para ventilación

Bolsas inflable por flujo o autoinflableBolsas inflable por flujo o autoinflable Manómetro de presiónManómetro de presión Reservorio de OxígenoReservorio de Oxígeno Mascarillas facialesMascarillas faciales Fuente de OxígenoFuente de Oxígeno Sonda orogástrica No 8 y jeringa 20ccSonda orogástrica No 8 y jeringa 20cc

BOLSA DE REANIMACIÓN DE BOLSA DE REANIMACIÓN DE ANESTESIA (FLUJO)ANESTESIA (FLUJO) PartesPartes

Punto de ingreso Punto de ingreso de O2.de O2.

Válvula de control Válvula de control de flujo.de flujo.

Sitio de conexión Sitio de conexión del manómetro de del manómetro de presión.presión.

Salida al paciente.Salida al paciente.

La bolsa no se insuflará si:La bolsa no se insuflará si: -No hay sellamiento adecuado de la -No hay sellamiento adecuado de la máscara. máscara. -Hay ruptura de la bolsa. -Hay ruptura de la bolsa. -La válvula de control de flujo -La válvula de control de flujo está muy abierta. está muy abierta. -El manómetro de presión -El manómetro de presión no está conectado o el tubo de oxígeno no está conectado o el tubo de oxígeno se há desconectado u ocluido.se há desconectado u ocluido.

Formas para ajustar la presión en la Formas para ajustar la presión en la bolsa: bolsa:

1.1. Al ajustar el flujómetro, se regula cuanto Al ajustar el flujómetro, se regula cuanto oxígeno ingresa a la bolsa.oxígeno ingresa a la bolsa.

2.2. Al ajustar la válvula de control de flujo, Al ajustar la válvula de control de flujo, se regula cuanto oxígeno escapa de la se regula cuanto oxígeno escapa de la bolsa.bolsa.

BOLSA DE REANIMACIÓN AUTOINFLABLEBOLSA DE REANIMACIÓN AUTOINFLABLE

PartesPartes Entrada de aire. Entrada de aire. Entrada de oxígeno.Entrada de oxígeno. Salida al paciente.Salida al paciente. Sitio de unión al Sitio de unión al

manómetro.manómetro. Reservorio de oxígeno.Reservorio de oxígeno. Válvula de liberación de Válvula de liberación de

presión.presión.

Elementos de seguridadElementos de seguridad

Válvula de Válvula de liberación de liberación de presión: 30 - 35 cm presión: 30 - 35 cm de H2O.de H2O.

Manómetro de Manómetro de presión.presión.

Bolsa inflable por flujoBolsa inflable por flujo Ventajas :Ventajas : Fácil de determinar Fácil de determinar

cuando hay buen sello cuando hay buen sello en la cara del paciente. en la cara del paciente.

Se puede sentir cuando Se puede sentir cuando el pulmón está muy el pulmón está muy “rígido”.“rígido”.

Puede usarse para dar Puede usarse para dar O2 a libre flujo.O2 a libre flujo.

Administra O2 al 100%Administra O2 al 100%

Desventajas :Desventajas : Requiere buen Requiere buen

sellamiento entre la sellamiento entre la máscara y la cara máscara y la cara del niño para del niño para mantener la bolsa mantener la bolsa inflada.inflada.

Requiere una fuente Requiere una fuente de gas para inflar.de gas para inflar.

No tiene válvula de No tiene válvula de seguridadseguridad

Bolsa autoinflableBolsa autoinflable

Ventajas :Ventajas : Siempre se rellena Siempre se rellena

luego de comprimirla, luego de comprimirla, aun en ausencia de aun en ausencia de una fuente de gas.una fuente de gas.

La válvula de La válvula de liberación de presión liberación de presión hace menos probable hace menos probable la hiperinsuflación.la hiperinsuflación.

Desventajas:Desventajas: Requiere un Requiere un

reservorio para reservorio para poder administrar poder administrar oxígeno cerca al oxígeno cerca al 100%.100%.

No puede usarse No puede usarse para dar O2 a libre para dar O2 a libre flujo.flujo.

Mascaras de reanimaciónMascaras de reanimación

BordesBordes AlmohadilladaAlmohadillada No No

almohadilladaalmohadillada FormaForma

RedondaRedonda AnatómicaAnatómica

POSICION DEL POSICION DEL REANIMADORREANIMADOR

Ubicación de la mascaraUbicación de la mascara

Cubre la punta de la barbilla, la boca y la Cubre la punta de la barbilla, la boca y la nariznariz

Tráquea y ojos libres de presiónTráquea y ojos libres de presión Posición cómodaPosición cómoda Se visualiza el tóraxSe visualiza el tórax

Expansión inadecuadaExpansión inadecuada

El sellamiento es inadecuado:El sellamiento es inadecuado: Reposicione la Reposicione la máscara.máscara.

La vía aérea está bloqueada:La vía aérea está bloqueada: Reposicione la Reposicione la cabeza, elimine secreciones, ventile con cabeza, elimine secreciones, ventile con apertura de la boca.apertura de la boca.

Presión insuficiente:Presión insuficiente: Aumente la presión, Aumente la presión, reservorio, fuente de o2 conectada, reservorio, fuente de o2 conectada,

Considere IOT.Considere IOT.

Seguimiento de VPPSeguimiento de VPP

Signos de evidencia de mejoría:Signos de evidencia de mejoría: Aumento de la frecuencia cardiaca. Aumento de la frecuencia cardiaca.

Mejoría del color. Mejoría del color.

Respiración espontánea.Respiración espontánea. Si el bebe no mejora:Si el bebe no mejora:

Es la expansión torácica adecuada? Es la expansión torácica adecuada?

FiO2 21% VS 100%FiO2 21% VS 100%

Sonda orogastricaSonda orogastrica

Colocarse a los 2 minutos de iniciada la Colocarse a los 2 minutos de iniciada la ventilación con presión positiva durante ventilación con presión positiva durante la reanimaciónla reanimación

COMPRESIONES COMPRESIONES CARDIACASCARDIACAS

A B A B C C ((FRECUENCIA CARDIACA Y COLORFRECUENCIA CARDIACA Y COLOR)) A B A B C C ((FRECUENCIA CARDIACA Y COLORFRECUENCIA CARDIACA Y COLOR))

Evaluación de frecuencia cardiaca en 6 Evaluación de frecuencia cardiaca en 6 segundossegundos

FC mayor de 100FC mayor de 100 Respiración espontánea y cianosis:Respiración espontánea y cianosis:

O2 al libre flujoO2 al libre flujo Jadeos o respiración insuficiente: Jadeos o respiración insuficiente:

Ventilación con máscaraVentilación con máscara

FC menor de 100 y mayor de 60:FC menor de 100 y mayor de 60: Ventilación con mascaraVentilación con mascara

FC menor de 60FC menor de 60 Corregir ventilación más masaje cardíacoCorregir ventilación más masaje cardíaco


-Ventilación con presión positiva *

- Masaje cardíaco


-Evalue respiración frecuencia cardíaca y color


No

Apnea o FC <100

FC <60 FC >60

NACIMIENTO POSTRESUCITACION

Cuidado de rutina :-Calentar-Vía aérea despejada-Secado

CUIDADO DE SOPORTE

CUIDADO CONTINUO

SI

Respirando

FC > 100 y rosado

Ventilando FC > 100 y rosado

Tiempoaproximado

30 seg

30 seg

30 seg

Indicación masaje cardiaco: Indicación masaje cardiaco:

30 segundos de ventilación con 30 segundos de ventilación con máscara y FC menor de 60máscara y FC menor de 60

Ausencia de F.C en cualquier momentoAusencia de F.C en cualquier momento

PULGARES VS PULGARES VS DOS DEDOSDOS DEDOS

Coordinación ventilación-masaje Coordinación ventilación-masaje cardiacocardiaco

COMPRESION COMPRESIONCOMPRESION VENTILACION

Dos segundos, un ciclo

90 compresiones 30 ventilaciones en un minuto

Evaluación a los 30 segundos

Uno……. dos …….. tres….... ventila

Cuando suspender las Cuando suspender las compresionescompresiones



Apnea o FC <100

FC <60 FC >60

CUIDADO CONTINUO


30 SEGUNDOS

30 SEGUNDOS

No mejoría a los 30 segundosNo mejoría a los 30 segundos

?? Movimiento adecuado del tórax (IOT)Movimiento adecuado del tórax (IOT)

Oxigeno al 100%Oxigeno al 100%

Compresión 1/3 diámetro APCompresión 1/3 diámetro AP

Bien coordinadas las compresiones Bien coordinadas las compresiones

Si no mejora la F.CSi no mejora la F.C




Epinefrina *

Apnea o FC <100

FC <60 FC >60

FC <60


CUIDADO DE SOPORTE

CUIDADO CONTINUO


30 “

30 “

ComplicacionesComplicaciones

Fractura costal Fractura costal HemotóraxHemotórax NeumotóraxNeumotórax Laceración hepáticaLaceración hepática

INTUBACION INTUBACION OROTRAQUEALOROTRAQUEAL

INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEALINDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL






Epinefrina *

NoNo

Apnea o FC <100Apnea o FC <100

FC <60FC <60 FC >60FC >60

FC <60FC <60* La IOT puede ser considerada en diferentes etapasLa IOT puede ser considerada en diferentes etapas

CUIDADO DE RUTINA :CUIDADO DE RUTINA :-Calentar-Vía aérea despejada-Secado

CUIDADO DE SOPORTECUIDADO DE SOPORTE

CUIDADO CONTINUOCUIDADO CONTINUO

SISI

RespirandoRespirando

FC > 100 y rosadoFC > 100 y rosado

VentilandoVentilando FC > 100 y rosadoFC > 100 y rosado

30 seg.30 seg.

30 seg.30 seg.

30 seg.30 seg.

FC >60x’FC >60x’

Indicaciones de intubación Indicaciones de intubación endotraquealendotraqueal

MeconioMeconio En cualquier punto del esquema que En cualquier punto del esquema que

sea necesario (sea necesario ( ** )) Mala expansión pulmonar durante VPPMala expansión pulmonar durante VPP En caso de masaje cardíacoEn caso de masaje cardíaco

MedicamentosMedicamentos

Prematurez extremaPrematurez extrema

Administración de surfactanteAdministración de surfactante

Hernia diafragmáticaHernia diafragmática

Intubación Intubación

Prepare el equipo.Prepare el equipo. Seleccione el tamaño adecuado.Seleccione el tamaño adecuado. Uso de guía o estilete.Uso de guía o estilete. Corte el tubo 13-15 cm.Corte el tubo 13-15 cm. Oxígeno libre.Oxígeno libre. 20 segundos.20 segundos.

Preparar el laringoscopioPreparar el laringoscopio

Hoja rectaHoja recta 00 en prematuros extremos00 en prematuros extremos 0 en preterminos0 en preterminos 1 en a terminos 1 en a terminos

Comprobar funcionamientoComprobar funcionamiento

Selección del tuboSelección del tubo

2.52.5 menor 1000gr menor 1000gr < 28 sem< 28 sem 3.03.0 1000 - 2000gr 1000 - 2000gr 28 - 34 sem28 - 34 sem 3.5 3.5 2000 - 3000gr 2000 - 3000gr 34 - 38 sem34 - 38 sem 3.5 - 4.03.5 - 4.0 mayor de 3000gr mayor de 3000gr > 38 sem > 38 sem

Profundidad de la inserción: Profundidad de la inserción: Peso +6Peso +6

Insertar el laringoscopioInsertar el laringoscopio

Ubicarse en la cabecera del RNUbicarse en la cabecera del RN Encender el laringoscopio, sostenerlo con Encender el laringoscopio, sostenerlo con

la mano izquierdala mano izquierda Estabilizar cabeza del neonato con la mano Estabilizar cabeza del neonato con la mano

derechaderecha

Introducir la hojaIntroducir la hoja

Deslizarla sobre la Deslizarla sobre la lengua e insertarla en la lengua e insertarla en la valléculavallécula

Levantar la hoja Levantar la hoja desplazando la lengua desplazando la lengua exponiendo la faringeexponiendo la faringe

Proveer flujo libre de Proveer flujo libre de oxígenooxígeno

Tomar el tubo con la Tomar el tubo con la mano derecha e mano derecha e introducirlo por el lado introducirlo por el lado derechoderecho

Deténgase luego de 30 segundosDeténgase luego de 30 segundos

RN debe estabilizarse ventilandolo con RN debe estabilizarse ventilandolo con bolsa y máscara luego de cada intentobolsa y máscara luego de cada intento

En algunos RN es necesario presionar En algunos RN es necesario presionar el cuello para mejorar visiónel cuello para mejorar visión

Si se encuentran secreciones aspirarSi se encuentran secreciones aspirar

Remoción del laringoscopioRemoción del laringoscopio

Con la mano derecha sobre la cara se Con la mano derecha sobre la cara se sostiene el tubo contra los labiossostiene el tubo contra los labios

La mano izquierda retira el La mano izquierda retira el laringoscopiolaringoscopio

Confirmación de la posición del Confirmación de la posición del tubotubo

Auscultación en bases y epigastrioAuscultación en bases y epigastrio Visualización de expansiónVisualización de expansión Confirmación con Rayos XConfirmación con Rayos X CapnografoCapnografo

ComplicacionesComplicaciones

HipoxiaHipoxia BradicardiaBradicardia NeumotóraxNeumotórax Contusiones o Contusiones o

laceracioneslaceraciones Perforación de Perforación de

esófago o tráqueaesófago o tráquea InfeccionesInfecciones

MASCARA LARINGEAMASCARA LARINGEA

MEDICACIONES MEDICACIONES

Vías de administraciónVías de administración

Vena umbilicalVena umbilical

Venas periféricasVenas periféricas

EndotraquealEndotraqueal

IntraoseaIntraosea

MEDICACIONES, MOMENTO PARA SU USOMEDICACIONES, MOMENTO PARA SU USO






Epinefrina *

No

Apnea o FC <100

FC <60 FC >60

FC <60


NACIMIENTO

Cuidado de rutina :-Calentar-Vía aérea despejada-Secado

CUIDADO DE SOPORTE

CUIDADO CONTINUO

SI

Respirando

FC > 100 y rosado


Tiempoaproximado

30 segundos

30 segundos

30 segundos

Indicaciones para medicaciónIndicaciones para medicación

FC permanece por debajo de 60 por FC permanece por debajo de 60 por minuto a pesar de 30 segundos de minuto a pesar de 30 segundos de ventilación y masaje cardíacoventilación y masaje cardíaco

FC de CeroFC de Cero

AdrenalinaAdrenalina

Indicación: FC menor de 60 después de Indicación: FC menor de 60 después de 30 segundos de ventilación y masaje 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco o FC de 0cardíaco o FC de 0

Presentación: ampolla 1mg/1ml (1:1000)Presentación: ampolla 1mg/1ml (1:1000) Preparación: 1 ml en una jeringa (llevar Preparación: 1 ml en una jeringa (llevar

una ampolla a 10cc)una ampolla a 10cc) Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solución 1:10000Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solución 1:10000

Vía de admistración: IV o tubo Vía de admistración: IV o tubo

endotraquealendotraqueal

Velocidad: rápidaVelocidad: rápida

Efectos: Vasoconstricción periférica y Efectos: Vasoconstricción periférica y

aumento de fuerza y frecuencia de aumento de fuerza y frecuencia de

contraccióncontracción

Expansores de volumenExpansores de volumen

Indicaciones: Indicaciones: Evidencia de sangradosEvidencia de sangrados Signos de hipovolemia (palidez, pulsos Signos de hipovolemia (palidez, pulsos

débiles, pobre respuesta a la débiles, pobre respuesta a la reanimación, hipotensión)reanimación, hipotensión)

Tipos: Tipos: Sangre total 0 NegativoSangre total 0 Negativo SSNSSN HARTMANHARTMAN

Preparación: 40 ml en jeringa o infusorPreparación: 40 ml en jeringa o infusor

Dosis: 10 ml por KgDosis: 10 ml por Kg Vía : IVVía : IV Velocidad: 5 - 10 minutosVelocidad: 5 - 10 minutos Efectos: Aumento del volumen Efectos: Aumento del volumen

intravascular y disminución de la intravascular y disminución de la acidosis metabólica por aumento en la acidosis metabólica por aumento en la perfusión y mejora los signos de perfusión y mejora los signos de hipovolemiahipovolemia

Albumina 5%Albumina 5%

Los hallazgos muestran una igual Los hallazgos muestran una igual respuesta con SSN y el HARTMAN respuesta con SSN y el HARTMAN respecto a albumina y el uso de esta se respecto a albumina y el uso de esta se relaciona con mayores complicaciones y relaciona con mayores complicaciones y muertemuerte

Bicarbonato de sodioBicarbonato de sodio

Sospecha de acidosis metabólicaSospecha de acidosis metabólica Presentación: ampolla 10ml (1ml = 1meq)Presentación: ampolla 10ml (1ml = 1meq) Concentración: 0.5 meq x ml solución al Concentración: 0.5 meq x ml solución al

4.2%4.2% Jeringas preparadas previamente con 10 mlJeringas preparadas previamente con 10 ml Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg)Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg) Vía: IVVía: IV

Velocidad: 1 meq por Kg- minutoVelocidad: 1 meq por Kg- minuto Efectos: aumento de pH y expansión de Efectos: aumento de pH y expansión de

volumenvolumen Signos: FC 100 por minuto en 30 Signos: FC 100 por minuto en 30

segundossegundos Control: Si la FC es menor de 100 Control: Si la FC es menor de 100

considerar administración de adrenalinaconsiderar administración de adrenalina

NaloxonaNaloxona

Antagonista de los narcóticosAntagonista de los narcóticos Indicación: RN deprimido por narcóticos Indicación: RN deprimido por narcóticos

administración a la madre 4 horas antes administración a la madre 4 horas antes del partodel parto

Presentación:Presentación: ampolla 0,4mg/mlampolla 0,4mg/ml

ampolla 1 mg/ml ampolla 1 mg/ml Preparación: 1 ml en una jeringaPreparación: 1 ml en una jeringa

Dosis 0.1mg/KgDosis 0.1mg/Kg Vías: IV, ET, IM y SCVías: IV, ET, IM y SC Velocidad: rápidaVelocidad: rápida Efecto: antagoniza el narcóticoEfecto: antagoniza el narcótico Signo: respiración espontáneaSigno: respiración espontánea Seguimiento: reaplicar si la FR disminuyeSeguimiento: reaplicar si la FR disminuye

NO ADMINISTRE NALOXONA NO ADMINISTRE NALOXONA AL NEONATO DE UNA AL NEONATO DE UNA

MADRE CON SOSPECHA DE MADRE CON SOSPECHA DE ADICCION A LOS ADICCION A LOS

NARCOTICOS, ESTO PODRIA NARCOTICOS, ESTO PODRIA DESENCADENAR DESENCADENAR CONVULSIONES CONVULSIONES

NEONATALES SEVERASNEONATALES SEVERAS

DopaminaDopamina

InotropicoInotropico Indicación: después de administrar Indicación: después de administrar

adrenalina, expansores de volumen y adrenalina, expansores de volumen y bicarbonato de sodiobicarbonato de sodio

Presentación:Presentación: ampolla 40mg / 5ml (40000mcg)ampolla 40mg / 5ml (40000mcg)

Dosis: 5-20mcg/Kg/minutoDosis: 5-20mcg/Kg/minuto Vías: IVVías: IV

Preparación: Preparación: 6 6 x Peso (Kg) x dosis deseada (mcg/Kg/min) x Peso (Kg) x dosis deseada (mcg/Kg/min) / liquidos calculados (cc/h), diluido en / liquidos calculados (cc/h), diluido en 100ml SSN100ml SSN

Velocidad: infusión continua por bomba de Velocidad: infusión continua por bomba de infusión, con control de F.C-T.A estrictoinfusión, con control de F.C-T.A estricto

Efecto: aumenta fuerza de contracciones Efecto: aumenta fuerza de contracciones cardiacas, eyección cardiaca y presión cardiacas, eyección cardiaca y presión sanguíneasanguínea

Signo: puede elevar presión sanguínea y Signo: puede elevar presión sanguínea y la F.C se estabilizala F.C se estabiliza

Seguimiento: Seguimiento: Primeros 15 minutosPrimeros 15 minutos

F.C cada 30-60 segundosF.C cada 30-60 segundos

T.A cada 2 minutos T.A cada 2 minutos Despues 15 minutosDespues 15 minutos

F.C y T.A mínimo cada 5 minutos hasta que F.C y T.A mínimo cada 5 minutos hasta que se estabilicese estabilice

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES ESPECIALESESPECIALES

Falla de la VPP en producir ventilación Falla de la VPP en producir ventilación pulmonar adecuada:pulmonar adecuada: 1.Bloqueo mecánico en vía aérea:1.Bloqueo mecánico en vía aérea:

Meconio, Atresia de coanas, Membrana Meconio, Atresia de coanas, Membrana laríngea y Pierre Robin. laríngea y Pierre Robin. 2.Función pulmonar 2.Función pulmonar alterada:alterada:

Neumotórax, Neumonía in útero, Efusión Neumotórax, Neumonía in útero, Efusión pleural congénita, Hipoplasia pulmonar, pleural congénita, Hipoplasia pulmonar, Inmadurez extrema.Inmadurez extrema.

Persistencia de cianosis o bradicardia a Persistencia de cianosis o bradicardia a pesar de adecuada VPP:pesar de adecuada VPP: 1.Enfermedad cardiaca congénita cianótica. 1.Enfermedad cardiaca congénita cianótica.

2.Bloqueo cardiaco congénito.2.Bloqueo cardiaco congénito. *Los problemas ventilatorios son casi *Los problemas ventilatorios son casi siempre la causa de la falla para reanimar siempre la causa de la falla para reanimar exitosamente. La enfermedad cardiaca exitosamente. La enfermedad cardiaca congénita rara vez esta críticamente congénita rara vez esta críticamente enfermo después del nacimientoenfermo después del nacimiento

esplazamiento tubo orotraquealesplazamiento tubo orotraqueal

Causas de deterioro agudoCausas de deterioro agudoCausas de deterioro agudoCausas de deterioro agudo

bstrucción tubo orotraquealbstrucción tubo orotraquealbstrucción tubo orotraquealbstrucción tubo orotraqueal

eumotóraxeumotóraxeumotóraxeumotórax

quipo fallasquipo fallasquipo fallasquipo fallas

No olvidar estabilización No olvidar estabilización postreanimaciónpostreanimación

La no iniciación de RCP es apropiada en:La no iniciación de RCP es apropiada en: EG < 23 semanas o peso < 400 grs. EG < 23 semanas o peso < 400 grs. Anencefalia.Anencefalia. Trisomía 13 o 18 CONFIRMADAS.Trisomía 13 o 18 CONFIRMADAS.

Considere descontinuar la RCP luego de:Considere descontinuar la RCP luego de: 15 minutos de asistolia.15 minutos de asistolia.

““LA SOBREVIDA NO ES LA ÚNICA LA SOBREVIDA NO ES LA ÚNICA CONSIDERACIÓN. EL POTENCIAL CONSIDERACIÓN. EL POTENCIAL

FÍSICO Y DEL DESARROLLO DE LA FÍSICO Y DEL DESARROLLO DE LA VIDA DE UN BEBÉ PUEDE VIDA DE UN BEBÉ PUEDE

AFECTARSE PROFUNDAMENTE POR AFECTARSE PROFUNDAMENTE POR UN INSULTO OCURRIDO AL NACER. UN INSULTO OCURRIDO AL NACER. AL AYUDAR AL BEBÉ A REALIZAR AL AYUDAR AL BEBÉ A REALIZAR

UNA TRANSICIÓN ADECUADA, UNA TRANSICIÓN ADECUADA, USTED PUEDE JUGAR UN PAPEL USTED PUEDE JUGAR UN PAPEL

IMPORTANTE EN PROPORCIONAR LA IMPORTANTE EN PROPORCIONAR LA OPORTUNIDAD DE TODA UNA OPORTUNIDAD DE TODA UNA

VIDA”.VIDA”.

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