GENERALIDADES DE FRACTURAS

CONCEPTO Y CLASIFICACION DE FRACTURAS

FRACTURAEs la interrupcion de la continuidad de un hueso, producida por un traumatismo. La fractura se acompana de lesiones mas o menos importantes de los tejidos blandos vecinos el conjunto de las partes interesadas por el traumatismo recibe el nombre de foco de fractura.

Clasificacion de las fracturasSe denominan fracturas cerradas las que presentan sin solucion de continuidad de los tegumentos.En las fracturas abiertas aquellas en las que el foco de la fractura se comunica con el exterior.

Dependiendo de la extensión de las parte blandas lesionadas se pueden derivar tres consecuencias.

Contaminación potencial del foco de la fractura por inoculación de bacterias procedentes del exterior.

Susceptibilidad del hueso y de los tejidos blandos que envuelven el establecimiento de una infeccion activa.

Destrucción mas o menos importante de los tejidos blandos repercute en la sobre la curacion del hueso fracturado al disminuir su estabilidad y al mismo tiempo su contribución a la curacion osea.

Fractura traumatica Es aquella que ocurre como resultado de un simple episodio de accion de una fuerza bastante importante.

Fractura patologicaEs la que ocurre en un hueso ya debilitado por una enfermedad preexistente y por un fuerza de tan escasa intensidad que dejaria el hueso intacto

Fractura por fatigaEs la que sucede con una fuerza de accion repetitiva , produciendo fatiga y por lo tanto la ruptura del hueso, se dan en personas sometidas a entrenamientos rigurosos y desacostumbrados.

Biomecánica de las fracturas

La biomecanica es la disciplina que se ocupa de la aplicación de las leyes de la fisica a los tejidos vivos.

Las deformacione en cuaquier punto del hueso se le conoce como Strains y las intensidades de la fuerza local son los stress en ese punto.Existen dos parámetros importantes para el comportamiento mecanico del tejido oseo son su modulo y su resistencia.

Modulo de elasticidad : es una medida de la cantidad de deformación experimentada por el tejido cuando es sometido a una fuerza.

Resistencia :se refiere a la cantidad de fuerza necesaria para provocar fallo del material.

Para que un hueso sometido a estrés se fracture se precisa factores extrisecos e intrinsecos. Los primeros son importantes para la producción de la fractura y se refieren a la magnitud , la duracion, y direccion de la fuerza necesaria para provocar fallo del material.

Los factores intrinsecos son aquellas propiedades de hueso importantes para determinar su susceptibilidad a fracturarse, tales como la capacidad amortiguadora, el modulo de elasticidad, la resistencia a la fatiga y la densidad.

Factores extrinsecos

Un estrés se puede definir como la resistencia interna a la deformación o la fuerza interna producida dentro de una sustancia como resultado de la aplicación de una carga externa.

Strain o deformación se define como el cambio en las dimensiones lineales de un cuerpo debido a la aplicación de una fuerza o una carga.

Factores intrinsecos

Capacidad de absorber energia o de amortiguacion es la capacidad del cuerpo de cambiar su forma bajo la aplicación de una carga externa.

Modulo de elasticidad de young , en esta la deformación elastica se recupera.

Resistencia a la fatigaCuando un material se somete a un stress repetitivo o ciclico el material puede fallar.

Mecanismos de producción de fractura

Mecanismo directoLas fracturas producidas por aplicación directa de una fuerza sobre el hueso se pueden clasificar con Perkins en tres grupos

Fracturas por contusion : se producen cuando la fuerza es de poca intensdad, y se aplica sobre una zona pequena, esta suele ser de un trazo transversal.

La causa mas frecuente es golpe por patada o bastonazo.La piel supraadyacente suele estar contundida o herida.

Fracturas por aplastamientoEl hueso se rompe transversalmente o en multiples fragmentos fractura conminuta

Fracturas penetrantesSon aquellas causadas por proyectiles de arma de fuegos. Según el proyectil se les divide en de alta o baja velocidadLos proyectiles de baja velocidad habitualmenteproducen fracturas longitudinales, con escasa lesion de partes blandas.Los proyectiles de alta velocidad produen importante lesion a partes blandas y en el hueso autenticos estallidos..

Mecanismo indirecto

Aquí la fractura se produce en un punto alejado de la zona de actuación del traumatismo.La siguiente descripción se refiere a la forma de aplicar estas fuerzas sobre las estructuras en equilibrio.

Tension : cuando se aplican fuerzas tensiles iguales en direcciones opuestas se produce deformación de la estructura osea en un plano perpendicular a la fuerza aplicada.

Compresión :cuando una fuerza compresiva actua sobre el hueso se produce una deformación en el interior del mismo en un plano perpendicular a la fuerza aplicada.

Cizallamiento : aquí una fuerza se aplica paralela al hueso y la estructura se de manera angular

Angulacion por flexion:la flexion ocurre cuando una fuerza se aplica de manera que cause angulacion sobre su eje.

Rotacion cuando una fuerza actua sobre el hueso de manera que le obliga a torsionarse, se produce una deformación sobre toda la estructura.

Fuerzas combinadas : el hueso es sometido a fuerzas indeterminadas

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DESDE EL PUNTO DE VISTA ANATOMOPATOLOGICO.

Fracturas incompletasAquellas cuya linea de fracturas no alcanza todo el espesor del hueso en su eje transversal, son la fracturas mas frecuentes en ninos.

Destacan algunas variedades: Incurvaciones oseas: son fracturas si aparente solucion de continuidad. Fracturas de tallo verde: son un grado mas el hueso se incurva de manera

permanente a la concavidad y en la convexidad sufre fractura incompleta. Infracciones o fracturas en cana de bambu : ocurre en los nino en la union con la

diafisis y la metafisis. Fisuras : aquellas fracturas lineales no circunscriben ningun fragmento oseo y no

presentan separacion de sus bordes se ven habitualmente en huesos planos y cortos.

Hundimientos trabeculares: ocurren en huesos muy esponjosos, como el calcaneo , vertebras y epifisis osea, aquí no existe linea de fractura sino compresión de trabeculas en las radiografias.

Fracturas completas

Son aquellas en el que el trazo o linea de la fractura afecta todo el espesor del hueso , el cual se fragmenta y los fragmentos sufren desplazamientos.Según la direccion de la linea de la fractura se le puede clasificar en :

Fracturas transversales La linea es perpendicular al eje mayor del hueso y suele presentar entrantesy salientes a modo de sierra.

Fracturas oblicuas o en bisel pueden ser largas o cortas las primeras son similares a las espiroideas y las segundas se aproximan a las transversales se producen por mecanismos de flexion.

Fracturas espiroideas o helicoidales aquellas cuyo trazo describe una larga espira unida por otra linea verticallos extremos afilados pueden lesionar partes blandas.

Lesiones a partes blandas

El periostio se lesiona en las fracturas completas rompiendose el lado de la convexidad , despegandose de lado concavo del foco de la fractura, se pueden afectar dos funciones principales : 1) aporte vascular ,2)mecanicaLos musculos pueden sufri simples contusiones o desgarrosLas artculaciones pueden participar en el foco de la fractura cuando la fractura es yuxtaarticular por el derrame simpatico que origina sobre todo cuando es articula o osteocondral.

Las fracturas completas se caracterizan porque los fragmentos sufren desviacionesLas desviaciones se pueden producir según su direccion de la siguiente manera:

Angular : cuando los ejes mayores de ambos fragmentos forman un angulo Lateral cuando los ejes son paralelos los fragmentos pueden permanecer en

contacto o completamente sueltos (acabalgamiento) Diastasis :cuando ambos fragmentos se separan es tipico de huesos en los que

se inserta un músculo potente tales como el cuadriceps. Penetración cuando un fragmento diafisiario estrecho y duro penetra en un

fragmento metafisiario ancho y esponjoso Rotacion o decalage: cuando un fragmento habitualmente el inferior rota sobre

el fragmento superior por ejemplo rotacion externa del femur