generalidades acreditaciÓn · ley 100 de 1993 antecedentes . derechos reservados –icontec- 16...

Derechos reservados ICONTEC- 1

MP-39A-V2

GENERALIDADES ACREDITACIN


MP-39A-V2

OBJETIVOS

Presentar el sistema nico de acreditacin para IPS Hospitalarias con servicios Ambulatorios.

Identificar los estndares, su orientacin e interrelacin.


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CONTENIDO

1. Antecedentes.

2. Acreditacin.

3. Estndares del proceso de atencin a los usuarios.

4. Estndares de apoyo administrativo gerencial.

5. Interrelacin de los estndares.


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ANTECEDENTES


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Evolucin de la Acreditacin Internacional

1910-1950 Estandarizacin de Hospitales USA, Canad.

1951 JCAHO (Comisin Conjunta de Acreditacin).

1959 CCA (Consejo Canadiense de Acreditacin).

1986 Agenda para el Cambio 2002.

1986 ISQUA (Sociedad Internacional de Calidad).

1995 ITAES - Acreditacin de establecimientos Hospitalarios -Argentina.

1997 y 1998 Acreditacin Hospitalaria Manual de Estndares Brasil.

...

ANTECEDENTES ANTECEDENTES


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Constitucin poltica de Colombia 1991

Ley 10 de 1990

Ley 100 de 1993

Ley 715 de 2001

Leg

isla

ci

n C

om

ple

men

tari

a


Ley 1122 de 2007


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Ley 10 de 1990

Servicio Pblico de Salud.

Servicios Bsicos Gratuitos.

Atencin de Urgencias Obligatoria.



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1. Formas de prestacin.2. Servicios bsicos.3. Niveles de atencin.4. Participacin comunitaria.5. Derechos y deberes.6. Registro especial.7. Control de tarifas.8. Normas de calidad.9. Autorizar privados.10. Presupuesto.11. Medicina prepagada.12. Remodelacin.13. Referencia y

Contrarreferencia.

Finalidades del Estado

1. Universalidad.2. Participacin ciudadana.3. Participacin comunitaria.4. Subsidiariedad.5. Complementariedad.6. Integracin funcional.

Principios Bsicos

Ley 10 de 1990



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1. Procesos1. Fomento.2. Prevencin.3. Tratamiento.4. Rehabilitacin.

2. Factores 1. Biolgicos.2. Ambientales.3. Comportamiento.4. Atencin. Forman parte:

1. Subsector Oficial.2. Subsector Privado.

Ley 10 de 1990Sistema de salud



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ESTADO

Organizar. Dirigir. Reglamentar.

Servicios de Salud

Garantizar: Promocin. Proteccin. Recuperacin.

PERSONA

Procurar cuidado integral de la salud: Individual. La comunidad.

BIENESTAR GENERAL Y CALIDAD DE VIDA

SE

GU

RID

AD

SO

CIA

LConstitucin Poltica de Colombia de 1991



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Ratifica Ley 10 de 1990.

Crea Pasivo Prestacional.

Elabora Plan Local.

Descentralizacin de competencias.

DEROGADA

Ley 60 de 1993



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Crea el Sistema de Seguridad Social Integral:

Pensiones. Salud. Riesgos Profesionales. Servicios Sociales

Complementarios.

DESCENTRALIZACINADMINISTRATIVA

Ley 100 de 1993



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PRINCIPIOS

Eficiencia Universalidad Solidaridad Integralidad Unidad Participacin

FUNDAMENTOS

Equidad. Obligatoriedad. Proteccin Integral. Libre Escogencia. Autonoma. Descentralizacin. Participacin Social. Concertacin. Calidad.

Ley 100 de 1993



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CALIDADCALIDAD

El Sistema establecer mecanismos de control a los servicios, para garantizar a los usuarios calidad en la atencin oportuna, personalizada, humanizada, integral, continua y de acuerdo con estndares aceptados en procedimientos y prctica profesional.

De acuerdo con la reglamentacin que expida el Gobierno, las IPS deben estar acreditadas ante las entidades de vigilancia.

Ley 100 de 1993



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GARANTAS

Atencin servicios POS / POSS. Atencin de urgencias. Libre escogencia EPS / ARS. Libre escogencia IPS. Participacin COPACOS.

DEBERES

Cumplir instrucciones. Afiliar familia. Uso racional recursos. Cuidado integral salud. Informacin clara y

completa. Facilitar pagos. Trato digno.

CLASIFICACIN DE PARTICIPANTES

Contributivos. Subsidiados. Vinculados.

Ley 100 de 1993



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Competencias de la Nacin en el sector salud:

Formular polticas y proyectos. Impulsar, coordinar, financiar, co-financiar y evaluar programas. Expedir regulacin. Brindar asesora y asistencia tcnica. Definir y aplicar sistemas de evaluacin y control de la gestin. Definir y administrar el sistema integral de informacin en salud. Reglamentar, distribuir, vigilar y controlar el manejo y la destinacin

de los recursos. ...

Determina responsabilidad para definir el SOGC - Habilitacin Acreditacin.

Ley 715 de 2001



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Organizacin de Servicios:

En redes de prestadores de

servicios.

Articulacin de entidades

prestadoras.

Utilizacin adecuada de la oferta.

Racionalizacin de costos.

Ajuste, fusin o liquidacin.

Mejora de la accesibilidad.

Ley 715 de 2001



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L. 23-81 tica Mdica.

R. 13473-91 Comit de tica y Declogode los pacientes.

D. 2759-91 Referencia y Contrarreferencia.

D. 412-92 Reglamenta servicio de urgencias.

D. 1769-94 Mantenimiento Hospitalario.

R. 434-01 Tecnologa Biomdica.

D. 1757-94 Modalidades y formas de participacin.

C. 09-96 Atencin al Usuario.

R. 4445-96 Condiciones sanitarias.

Legislacin Complementaria



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D.77-97 Laboratorios Clnicos.

R. 741-97 Seguridad de usuarios.

L. 400-97 Sismo Resistencia.

C. 29-97 Mantenimiento Hospitalario.

R. 1995-99 Historias Clnicas.

C. 39-00 Trato Digno.

D. 2676-00 Gestin Integral de Residuos Hospitalarios.

R. 1164-02 Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares.




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R. 2182-04 Telemedicina.

R. 2183-04 Manual de Esterilizacin.

D. 2193-04 Seguimiento a la Gestin Institucional.

D.2200-05 Servicio Farmacutico.

C.30-06 Indicadores de Calidad.

R.2679-07 Comits sectoriales.

R.2680-07 Modifica R.1043.

C.45-07 Cdigo buen gobierno.

...




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1. COMISIN DE REGULACIN EN SALUD (CRES) CNSS SECRETARA TCNICA

Funciones de la CRES Definir y modificar POS Listado de medicamentos Valor UPC Valor subsidios parciales Pagos moderadores Reconocimiento incapacidades Sistema tarifario Informe al Congreso Recomendar Leyes, Decretos, Reglamentos

Ley 1122 de 2007



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2. FINANCIAMIENTO RECURSOS RS3. PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD4. SALUD PBLICA5. INSPECCIN VIGILANCIA Y CONTROL

Ley 1122 de 2007



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EVOLUCIN NORMATIVA


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Decreto 2174 de 1996



Ley 9 de 1979

EVOLUCIEVOLUCIN NORMATIVA DEL SISTEMA N NORMATIVA DEL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTOBLIGATORIO DE GARANTA DE LA A DE LA

CALIDAD CALIDAD



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1998 ... 2002 Proyecto Garanta de Calidad

Ejecutado por el consorcio internacional, conformado por la Asociacin Centro de Gestin Hospitalaria, el Canadian Councilon Health Services Accreditation y Qualimed, como resultado del concurso internacional de mritos 06 de 1999, llevado a cabo por el Ministerio de Salud con cofinanciacin del Banco Interamericano de Desarrollo (BID).

Q


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Alcance ... Proyecto de Garanta de Calidad

1. Requisitos esenciales.

2. Acreditacin:

IPS.

EPS.

3. Auditora.

4. Incentivos.

5. Informacin al usuario.


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Sistema nico de Habilitacin (SUH).

Auditora para el mejoramiento de la calidad en salud.

Sistema de informacin.

Sistema nico de Acreditacin (SUA).

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTSISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTA DE A DE CALIDAD DE LA ATENCICALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD, DEL N EN SALUD, DEL

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUDSALUD

Decreto 2309/02 y sus componentesDecreto 2309/02 y sus componentes


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SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTSISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTA DE A DE CALIDAD DE LA ATENCICALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD, DEL N EN SALUD, DEL

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUDSALUD

DECRETO 1011 DE 2006DECRETO 1011 DE 2006

Centro de Gestin Hospitalaria y CES definen el proyecto el alcance y los objetivos para

la nueva legislacin

Evolucin 2002 - 2006


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SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTA DE CALIDAD DE LA

ATENCIN EN SALUD, DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN

SALUD.


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Sistema nico de Habilitacin(SUH).

Auditora para el mejoramiento de la calidad en salud.

Sistema de informacin.

Sistema nico de Acreditacin (SUA).

Decreto 1011 2006


MP-39A-V2Sistem

a de

Inform

acin

a

Usua

rios.

R.14

46

PHV

A

Sistema nico de Habilitacin.

R.1043

Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin en

Salud.

Sistema nico de Acreditacin.

R. 1445Decreto 1011 de 2006


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Condiciones de capacidad

Tecnolgica y Cientfica

Suficiencia Patrimonial

Condiciones de capacidad

tcnico administrativa

Estndares Mnimos Obligatorios

ResoluciResolucin 1043:2006 n 1043:2006 SISTEMA SISTEMA NICO DE HABILITACINICO DE HABILITACINN


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PROGRAMA DE AUDITORPROGRAMA DE AUDITORA PARA A PARA EL MEJORAMIENTO DE LA EL MEJORAMIENTO DE LA

CALIDADCALIDAD

Requisitos Obligatorios

AutoevaluacinSeleccionar procesos a

mejorar

Priorizacin

Definir calidad esperada

Medicin inicial de

desempeoPlan de accin

Ejecucin del Plan de accin

Evaluacin del Mejoramiento

Aprendizaje organizacional


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ResoluciResolucin 1445:2006 n 1445:2006 SISTEMA SISTEMA NICO DE ACREDITACINICO DE ACREDITACIN N -- IPSIPS

Requisitos Voluntarios

Mejoramiento de la

calidad

Estndares del proceso de atencin del

cliente asistencial.

Estndares de apoyo administrativo

gerencial.


MP-39A-V2

ResoluciResolucin 1446:2006 SISTEMA n 1446:2006 SISTEMA DE INFORMACIDE INFORMACIN PARA LA N PARA LA

CALIDADCALIDAD

OBJETIVOS

Monitorear

Orientar

Referenciar

Estimular

PRINCIPIOS

Gradualidad

Sencillez

Focalizacin

Validez y Confiabilidad

Participacin

Eficiencia


MP-39A-V2

ISO SOGCS

Min

iste

rio d

e C

om

erc

io,

Indu

stri

a y

Tu

rism

o

Min

iste

rio d

e C

om

erc

io,

Indu

stri

a y

Tu

rism

o

Ministerio de la P

roteccin

Social

Ministerio de la P

roteccin

Social

NormalizacinUnidad

Sectorial Salud

Metrologa

El SOGCS es usuario

Sistema nico de

AcreditacinAuditora

Sistema nico Habilitacin

Sistema Informacin Calidad(Informacin a usuarios)

Reconocimiento Tcnico

(Acreditacin)(Norma Tcnica

ISO 17011)

Certificacin ISO

Defensa del Consumidor

Interrelaciones Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud y Sistema Nacional de Normalizacin,

Certificacin y Metrologa

INTERRELACIINTERRELACIN CON OTROS SISTEMASN CON OTROS SISTEMAS


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UNIDADES FUNCIONALES


MP-39A-V2

UNIDADES FUNCIONALES

PROVEEDORES

ENTRADAS

RESULTADOS

CLIENTES

Unidad Funcional

PHV

A

P1 P2 P3


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ESTRUCTURA JERRQUICA Y ESTRUCTURA FUNCIONAL

DIRECTOR GENERAL

SUBDIRECTOR MDICO SUBDIRECTOR RRHH SUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO

JEFE CIRUGA

JEFE CALIDAD

JEFE URGENCIAS

JEFE SELECCIN

JEFE CAPAC.

JEFE VENTAS

ATENCIN CLIENTE

U1

U2

U3

U4

U5

U6


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HOSPITAL COLOMBIAC

LIE

NTE

Planificacin Estratgica

ContratacinControl Interno

Atencin a usuarios

Trabajo Social

Talento Humano

Adquisiciones

Mantenimiento

Garanta de CalidadServicios generales

AuditorasAdministracin

Financiero

Sistemas

CLIE

NTEUrgencias

Consulta Externa

Hospitalizacin

Atencin Ambulatoria

Apoyo Diagnstico

Admisin

Valoracin

Tratamiento

Frmula

Remisin


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Propsito: _________________________________________________________________________________________________

Unidad Funcional: ______________________________________

Proveedores

ProcedimientosIndicadores

Proceso Recursos Responsable

Clientes


MP-39A-V2

ACREDITACIN


MP-39A-V2

ACREDITACIN EN SALUD

Proceso voluntario y peridico de autoevaluacin interna y revisin externa, de los procesos y resultados que garantizan y mejoran la calidad de la atencin al usuario en una organizacin de salud, a travs de una serie de estndares ptimos y factibles de alcanzar, previamente conocidos por las entidades evaluadas.


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PRINCIPIOS DEL SISTEMA NICO DE ACREDITACIN EN

SALUD

Confidencialidad.

Gradualidad.

Eficiencia.


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Mejoramiento continuo de la Calidad.

Enfoque centrado en el cliente.

Basado en estndares especficos.

Orientado al proceso y al resultado.

FILOSOFA DEL SISTEMA NICO DE ACREDITACIN EN SALUD


MP-39A-V2

ESTRATEGIA DE MEJORAMIENTO EN LA ACREDITACIN

Ciclo deMejoramiento

Ruta CrticaDe Acreditacin

Decisin de Mejoramient

o

Evaluacin contra

estndares

Acciones de Mejoramient

o

Re-Evaluacin

Decisin de

Acreditarse

Auto-evaluacin

Evaluacin Externa

Decisin de Acreditacin

Otorgamiento de la

Acreditacin


MP-39A-V2

ACREDITACINESTNDARES


MP-39A-V2

ACREDITACINESTNDARES

Resolucin 1445/06

Funciones.

Estndares.

Escala de calificacin.

Conformacin de la junta de acreditacin.

Otorgamiento.

Anexos:

1: estndares.

2: metodologa de evaluacin.


MP-39A-V2

ANEXO No. 1 de la R- 1445/06

1. EAPB.

2. Hospitalarios.

3. Servicios mdicosambulatorios.

4. Servicios de laboratorio clnico.

5. Servicios de imagenologa.

6. Servicios de habilitacin y rehabilitacin.


MP-39A-V2

Estndares del proceso de atencin al cliente asistencial.

Estndares de procesos administrativo-gerenciales.

ORGANIZACIN DE LOS ESTNDARES


MP-39A-V2

Proceso de Atencin al Cliente Asistencial - Hospitalario

ME

JOR

AM

IEN

TO

Registro e Ingreso

Evaluacin inicial

Planeacin del cuidadoy tratamiento

Gestin de la Atencin Egreso

LLAdmisin

DERECHOSEvaluacin del tratamiento


MP-39A-V2

ME

JOR

AM

IEN

TO

Planeacin

Espera

Recepcin

ATENCIN

Educacin

Referencia

Egreso

Acceso Evaluacin

Retroalimentacin

Proceso de Atencin al Cliente Asistencial - Ambulatorio


MP-39A-V2

ESTNDARES DE APOYO ADMINISTRATIVO GERENCIAL

Direccionamiento.

Gerencia.

Recursos Humanos.

Sistemas de Informacin.

Ambiente Fsico.

Gestin de Tecnologa.

Red

es


MP-39A-V2

Misin y Visin

Principios y Valores

Liderazgo

Parmetros de direccionamiento estratgico

IndicadoresMonitorizacinMejoramiento

GerenteDirectivos

Equipo

Plan estratgicoSeleccin

Actualizacin

DIRECCIONAMIENTO

PROPSITO


MP-39A-V2

GERENCIALin

eam

ien

tos

Construccin del Plan Estratgico.

Monitoreo del proceso y mejoramiento de la calidad.

Proveedores - Clientes

Cultura Organizacional

UF UF UF

PROPSITO


MP-39A-V2

GERENCIA DEL RECURSO HUMANO

Condiciones Bsicas

Evaluacin de la Satisfaccin del Cliente Interno

Seguridad Industrial y Salud

Ocupacional

Planeacin del Recurso Humano

Plan Estratgico o

Cambios

Recursos

Cliente Interno Idneo y

Competente

PROPSITO


MP-39A-V2

Requerimientos de la

informacin de la organizacin

Gestin priorizada:

Seguimiento al desempeo (equipos procesos)

Cultura de Toma de

decisiones:

Hechos. Datos.

GERENCIA DE LA INFORMACIN

PROPSITO

Estandarizacin. Captura. Anlisis. Transmisin. Difusin. Seguridad. Almacenamiento.


MP-39A-V2

Recursos Fsicos

Mantenimiento de la seguridad Emergencias

y Desastres

Empleo adecuado de equipos e insumos

Control de infecciones. Manejo y disposicin de

desechos. Manejo de pacientes

extraviados.

Control y manejo de emergencias y desastres para garantizar continua atencin. Clientes

Externos e Internos

Seguridad y

Calidad del Entorno

LEGISLACIN

GERENCIA DEL AMBIENTE FSICO

PROPSITO


MP-39A-V2

GESTIN DE LA TECNOLOGA

POLTICA

CLIENTESEventos Adversos

PP

HHVV

AA

PROPSITO


MP-39A-V2 ESTNDAR 13

ESTNDARES PARA LAS INTEGRADAS EN RED

REDRED

Son especficos dirigidos a redes de prestacin de servicios de salud.

Su cumplimiento es responsabilidad de la gerencia de la red.

No eximen cumplir con los dems estndares y secciones del manual.

Atencin al usuario

Direccionamiento

Gerencia de la informacin

Gestin de la tecnologa

Mejoramiento continuo


MP-39A-V2

ESTNDARES DE MEJORAMIENTO

DE LA CALIDAD


MP-39A-V2

MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD

Plan para Mejorar Calidad

Informacin del proceso

Recolectar informacin

Analizar

Hacer el plan

Comunicar

Priorizar

Definir ActividadesDe mejoramiento


MP-39A-V2

INTERRELACIN DE LOS ESTNDARES.


MP-39A-V2

RESOLUCIN 1445:2006 SISTEMA NICO DE ACREDITACIN - IPS

PHV

A

Recepcin

y Espera

Planeacin

Atencin y Educacin

Referencia y

Contrarreferencia

Egreso y Evaluacin

Retroalimentacin

AccesoRegistro e

Ingreso Evaluacin inicial

de necesidades

Planeacin

del cuidado

Ejecucin del

tratamiento

Evaluacin del

tratamientoSalida y

seguimiento

Derechos de los pacientes

Tecnologa

Direccionamiento Gerencia RR HH Sistemas de Informacin

Ambiente Fsico Redes

1MP-39A-TALLERES-V2

GENERALIDADES ACREDITACIN

Talleres

2MP-39A-TALLERES-V2

TALLER 1

METODOLOGA

Relacionar las columnas de norma y objeto de la legislacin mencionada.

Identificar aplicacin de esta legislacin relativa al sector.

3MP-39A-TALLERES-V2

Se organiza el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Ley 100 de diciembre 23 de 1993.

H

Se adopta el Manual de Estndares que establece las condiciones de capacidad tcnico-administrativa, tecnolgica y cientfica para la habilitacin de las entidades Administradoras de Rgimen Subsidiado.

Resolucin 1043 del Ministerio de la Proteccin Social.

G

Se adoptan los Formularios de Inscripcin y de Novedades, para el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud, los Manuales de Estndares y de Procedimientos, y se establecen las Condiciones de Suficiencia Patrimonial y Financiera del Sistema nico de Habilitacin de Prestadores de Servicios de Salud y los definidos como tales.

Resolucin 1445 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social.

F

Se definen las condiciones de Habilitacin para las instituciones que prestan servicios de salud bajo la modalidad de Telemedicina.

Resolucin 02182 de julio 9 de 2004.

E

Se dictan Medidas Sanitarias.Decreto 2174 de noviembre 21 de 1996 Ministerio de Trabajo y Salud.

D

Se definen las Funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan los Manuales de Estndares del Sistema nico de Acreditacin.

Resolucin Nmero 0581 de abril 15 de 2004.

C

Se define el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Decreto 1011 del 2006 Ministerio de la Proteccin Social.

B

Se crea el Sistema de Seguridad Social Integral y se dictan otras disposiciones.

Ley 9 de enero 24 de 1979 - Congreso de la Repblica.

A

POR EL CUALNORMA

4MP-39A-TALLERES-V2

TALLER 2

METODOLOGA

Identificar las unidades funcionales, que intervienen en la relacin con el cliente desde su primer contacto con la institucin, hasta la salida de esta.

Identificar las unidades funcionales, que soportan la atencin a los clientes.

Metodologa para identificar unidades funcionales a partir del anlisis de la institucin.

5MP-39A-TALLERES-V2

ORGANIGRAMAORGANIGRAMA

6MP-39A-TALLERES-V2

LLUVIA DE IDEAS

AdministrativasAsistenciales

Unidades Funcionales

7MP-39A-TALLERES-V2

PropsitoUnidad Funcional

8MP-39A-TALLERES-V2

Unidad Funcional Procesos / Actividades

9MP-39A-TALLERES-V2

MAPA DE UNIDADES FUNCIONALESMAPA DE UNIDADES FUNCIONALES

10MP-39A-TALLERES-V2

TALLER 3

METODOLOGA

Analizar el propsito y organizacin de los estndares de atencin al cliente asistencial.

Representar grficamente su orientacin y alcance.

Proponer alternativas para la socializacin de este grupo de estndares.

Presentar de acuerdo con las instrucciones del docente.


RepresentaciRepresentacin grn grfica fica


TALLER 4

METODOLOGA

Analizar el propsito y la organizacin del estndar asignado.

Representar grficamente su orientacin y alcance.



RepresentaciRepresentacin grn grfica fica ESTESTNDAR:NDAR:


TALLER 5

METODOLOGA

Relacionar los estndares analizados, con las unidades funcionales identificadas previamente.



GENERALIDADESGENERALIDADES-TALLERES

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