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CRÉDITOS

GERENTE SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE

SALUD CENTRO ORIENTE ESE Martha Yolanda Ruiz Valdés

SUBGERENTE DE SERVICIOS DE SALUD

UNIDAD PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD

CENTRO ORIENTE

Nelson Javier Maldonado Avendaño

COORDINADORA PIC Francy Cecilia Perdomo Alarcón

REFERENTE DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Luz Stella Rey Benito

GEÓGRAFO Bayron Quintero Mallungo

CIUDAD Y FECHA Bogotá D.C., junio de 2016

http://www.esecentrooriente.gov.co/

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TABLA DE CONTENIDO 1 INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 6

2 OBJETIVOS ........................................................................................................ 7

GENERAL .................................................................................................. 7

ESPECÍFICOS ........................................................................................... 7

3 MARCO CONCEPTUAL ..................................................................................... 7

4 METODOLOGÍA ............................................................................................... 10

5 CONTEXTO LOCAL Y GENERALIDADES ....................................................... 13

UBICACIÓN DE LA LOCALIDAD EN EL DISTRITO ................................ 13

DIVISIÓN POLÍTICO-ADMINISTRATIVA Y ELEMENTOS NATURALES 15

INDICADORES SOCIOECONÓMICOS ................................................... 17

5.3.1 Densidad poblacional y estrato socioeconómico ............................... 17

5.3.2 Espacio público y densidad poblacional ................................................ 19

5.3.3 SISBEN y estrato socioeconómico ........................................................ 21

6 ANÁLISIS ESPACIAL DE EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA ...... 23

MORTALIDAD EVITABLE ........................................................................ 23

TRANSMISIBLES..................................................................................... 26

NO TRANSMISIBLES .............................................................................. 33

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ..................................................... 36

VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA COMUNITARIA ................................ 39

7 CONCLUSIONES ............................................................................................. 43

8 ANEXOS ........................................................................................................... 45

9 BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................. 51


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LISTADO DE MAPAS

Mapa 1. Ubicación de la localidad La Candelaria en Bogotá, D.C. Mapa 2. Unidades de Planeamiento Zonal (UPZ) y elementos naturales de la localidad La Candelaria Mapa 3. Estrato socioeconómico y densidad poblacional de la localidad La Candelaria, años 2005, 2010 y 2015 Mapa 4. Densidad poblacional e indicadores de espacio público de la localidad La Candelaria Mapa 5. Estrato socioeconómico y ubicación de personas identificadas por el SISBEN, localidad La Candelaria, año 2015.

Mapa 6. Ubicación de casos de mortalidad evitable por tipo, régimen de aseguramiento y barrio, localidad La Candelaria, año 2015. Mapa 7. Ubicación de casos de mortalidad por SIDA según sexo, grupo de edad y barrio, localidad La Candelaria, año 2015. Mapa 8. Ubicación de casos de sífilis gestacional por régimen de afiliación y barrio, localidad La Candelaria, año 2015. Mapa 9. Ubicación de casos de tos ferina por régimen de afiliación y barrio, localidad La Candelaria, año 2015. Mapa 10. Ubicación de casos de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) inusitada por régimen de afiliación y barrio, localidad La Candelaria, año 2015. Mapa 11. Ubicación de casos de tuberculosis por tipo, sexo y barrio, localidad La Candelaria, año 2015. Mapa 12. Ubicación de casos de maltrato por etapa de curso de vida, sexo y barrio, localidad La Candelaria, año 2015. Mapa 13. Ubicación de casos de violencia sexual por etapa de curso de vida, sexo y barrio, localidad La Candelaria, año 2015.


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Mapa 14. Ubicación de casos de intento suicida por edad, sexo y barrio, localidad La Candelaria, año 2015. Mapa 15. Ubicación de casos de nacimientos de madre adolescente e instituciones educativas por barrio, localidad La Candelaria, año 2015. Mapa 16. Ubicación de las unidades informadoras de Vigilancia en Salud Pública Comunitaria en la localidad La Candelaria, año 2015. Mapa 17. Concentración de riesgos por barrio, localidad La Candelaria, año 2015.

LISTADO DE TABLAS Tabla 1. Indicadores de espacio público, localidad La Candelaria, 2010 a 2014 .. 21

Tabla 2. Indicadores de mortalidad evitable, localidad La Candelaria, año 2015 .. 25

LISTADO DE ACRÓNIMOS Y ABREVIATURAS

DANE Departamento Administrativo Nacional de Estadística

EDA Enfermedad Diarreica Aguda

HOBI Hogar Comunitario de Bienestar

IDECA Infraestructura de Datos Espaciales para el Distrito Capital

IEC Intervención Epidemiológica de Campo

INS Instituto Nacional de Salud

IRAG Infección Respiratoria Aguda Grave

ITS Infección de Transmisión Sexual

JAC Junta de Acción Comunal

MSNM Metros Sobre el Nivel del Mar

OMS Organización Mundial de la Salud

RUAF-ND Registro Único de Afiliados – Nacimientos y Defunciones

SIG Sistemas de Información Geográfica

SISBEN Sistema de Identificación de Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales

SPA Sustancias Psicoactivas

UPZ Unidad de Planeamiento Zonal

VIH-SIDA Virus de Inmunodeficiencia Humana – Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirido


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1 INTRODUCCIÓN

El atlas de salud pública se desarrolla en el marco de la creciente necesidad de fortalecer las capacidades de análisis, gestión, monitoreo y toma de decisiones en salud pública, para lo cual resulta útil el abordaje de la situación de salud y calidad de vida de la población local desde perspectivas integradoras que, además de reconocer las características propias de la información sanitaria, las dimensionen espacialmente en el entendido según el cual las necesidades y/o problemas de salud de la población presentan una intrincada relación con el territorio que habitan y con el que interactúan permanentemente.

En este contexto, los SIG se convierten en una poderosa herramienta para lograr dicho objetivo dado que corresponden a “[…] un sistema de hardware y software y procedimientos elaborados para facilitar la obtención, gestión, manipulación, análisis, modelado, representación y salida de datos espacialmente referenciados, para resolver problemas complejos de planificación y gestión” (1). En particular la cartografía temática, producto de la implementación de los SIG, se convierte en una forma de comunicar visualmente el comportamiento espacial de los datos y la información relacionada con el estado de salud de la población, lo que hace de ella “[…] un apoyo analítico fundamental para la planificación, programación y evaluación de actividades e intervenciones del sector salud con el objeto de fortalecer la capacidad de gestión de los servicios de salud” (2).

En coherencia con ello, el presente documento se estructura en dos partes, cada

una de las cuales cuenta con mapas, y/o tablas que hacen parte integral del mismo

para describir, caracterizar y reflexionar alrededor de la situación de salud y calidad

de vida de la población; a saber: (a) contexto local y generalidades, y (b) análisis

espacial de eventos de interés en salud pública.

La primera de ellas tiene como propósito contextualizar al lector frente a las características de la localidad La Candelaria, para lo cual se abordan algunas generalidades del contexto local como su ubicación, división político-administrativa, densidad poblacional, estrato socioeconómico, indicadores de espacio público e identificación de población por parte del SISBEN. La segunda parte dimensiona espacialmente los eventos de interés en salud pública presentados en el escenario local a lo largo del año 2015, a partir de cinco grandes categorías, a saber: mortalidad evitable, enfermedades transmisibles, condiciones no transmisibles, salud sexual y reproductiva, y Vigilancia en Salud Pública Comunitaria.

Finalmente, se sintetizan los hallazgos realizados en el marco de la construcción del presente documento, los cuales se presentan en el apartado de conclusiones.


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2 OBJETIVOS

GENERAL

Caracterizar las condiciones de vida de la población local, mediante cartografía temática, con el fin de fortalecer el análisis de la situación de salud en las diferentes escalas del territorio.

ESPECÍFICOS

Reconocer las particularidades del contexto local en el marco del proceso salud-enfermad.

Ilustrar las características demográficas y sociales de la población residente en la localidad.

Dimensionar espacialmente los eventos de interés en salud pública reportados en la población local.

3 MARCO CONCEPTUAL

La labor de síntesis que cumplen los atlas de salud pública se deriva conceptual y metodológicamente de la misión que cumple la Geografía en el concierto de las ciencias sociales y las humanidades, en donde se abordan las interrelaciones que se han establecido entre el ser humano, la naturaleza y la sociedad a través del espacio y el tiempo.

En este sentido, abordar, investigar, espacializar/cartografiar, analizar e interpretar el comportamiento de los fenómenos naturales (sea cual sea la fuerza o agente detonador) al igual que de las dinámicas del complejo sistema social; permite establecer correlaciones entre elementos que son fundamentales y necesarios para efectos de prevenir, controlar y/o mitigar aquellas situaciones que puedan impactar el bienestar de la población.

Desde esta perspectiva, el abordaje de la salud humana está inmerso en el objeto de estudio de la Geografía, toda vez que se reconoce que la primera requiere el logro de “[…] completo bienestar físico, mental y social […]” (3) que no solo depende del individuo sino que reconoce responsabilidades colectivas, en el marco de un contexto ambiental que puede o no ser favorable; es decir, está asociado al


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complejo y dialéctico entramado relacional que se presenta en/con el territorio. En suma, “la salud es el resultado de complejas y dinámicas interacciones entre factores, que esencialmente expresan las interacciones hombre-medio” (4).

Justamente, la lectura operativa de tales interacciones requiere de variables que posibiliten el análisis, las cuales se desagregan, para el caso particular, en tres niveles, a saber: geográfico, demográfico, socioeconómico y de salud.

En el primero se incluyen aquellas vinculadas con la ubicación y división político-administrativa de la unidad espacial objeto de estudio; mientras que en el segundo se aborda la densidad poblacional que “[…] corresponde al número de personas que residen en una parte del territorio o área específica de la ciudad” (5); y en el tercero se vinculan aquellas como estrato socioeconómico cuya definición “[…] incluye variables relacionadas con las características de las viviendas y su entorno” (6); y espacio público entendido como:

[…] las áreas requeridas para la circulación peatonal, vehicular, la recreación pública (activa o pasiva), para la seguridad y tranquilidad ciudadana. También son aquellas franjas de retiro de las edificaciones sobre las vías, fuentes de agua, parques, plazas, zonas verdes y las necesarias para la instalación y mantenimiento de los servicios públicos básicos, para la instalación y uso de los elementos constitutivos, del amoblamiento urbano en todas sus expresiones. Por otro lado, estos espacios preservan las obras de interés público y de los elementos históricos, culturales, religiosos, recreativos, artísticos (7).

En el marco de este último nivel se involucra el SISBEN, interpretado como “[…] principal mecanismo de identificación de beneficiarios del régimen subsidiado […] que se encuadra dentro de la doble perspectiva de identificar los segmentos sin capacidad de pago y con vulnerabilidad especial ante los riesgos de salud” (8).

Por su parte, la categoría de salud se incorpora a través de la exploración de los eventos de interés en salud pública, los cuales son “[…] considerados como importantes o trascendentes para la salud colectiva por parte del Ministerio de la Protección Social, teniendo en cuenta criterios de frecuencia, gravedad, comportamiento epidemiológico, posibilidades de prevención, costo-efectividad de las intervenciones, e interés público; que además, requieren ser enfrentados con medidas de salud pública” (9).

Para el nivel particular, se abordan cinco grupos temáticos relacionados con mortalidad evitable, enfermedades transmisibles, condiciones no transmisibles, salud sexual y reproductiva, y Vigilancia en Salud Pública Comunitaria.

Frente a la primera, se entiende por mortalidad evitable “[…] aquella muerte que dado los conocimientos médicos actuales y la tecnología, podría evitarse por el


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sistema de salud a través de prevención y/o tratamiento” (10), e incluye, entre otras, los siguientes eventos:

Mortalidad perinatal: se define como aquella que “[…] ocurre en el período comprendido entre las 22 semanas completas (154 días) de gestación o con 500 gramos o más de peso fetal, hasta los siete días después del nacimiento” (11). Cuando la mortalidad se presenta durante los primeros siete días después del nacimiento se denomina muerte neonatal temprana, y si ocurre entre el octavo y el vigésimo octavo día después del nacimiento corresponde a una muerte neonatal tardía; ambas incluidas, paralelamente, como mortalidades infantiles.

Mortalidad Infantil: “[…] hace referencia al número de muertes que ocurren antes de cumplir un año de edad” (12). Su cálculo corresponde al producto del cociente entre el número de muertes en menores de un año para cierto lugar y período de tiempo, y el número de nacimientos ocurridos en el mismo lugar y período de tiempo, multiplicado por 1.000 nacidos vivos; lo que en suma equivaldría a “[…] la probabilidad que tiene un recién nacido de morir antes de cumplir un año de vida” (13).

La consideración del primer año de vida para establecer el indicador de la mortalidad infantil se debe a que el primer año de vida es el más crítico en la supervivencia del ser humano: cuando se sobrepasa el primer cumpleaños, las probabilidades de supervivencia aumentan drásticamente. El uso de la tasa de mortalidad infantil como índice del estado de salud global de una población se basa en que es especialmente sensible a los cambios socioeconómicos y a las intervenciones de atención sanitaria.

Mortalidad en niños y niñas menores de 5 años: este indicador es el producto del cociente entre el número de muertes en niños menores de cinco años en un período de tiempo y lugar determinado, y el número de menores de cinco años contabilizados en el mismo sitio y para el mismo período de tiempo. De esta manera, “expresa la probabilidad de morir de un recién nacido antes de cumplir los primeros 5 años de vida” (13). Su reducción está contemplada como uno de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

Por su parte, las enfermedades transmisibles son aquellas causadas por agentes infecciosos específicos o por sus productos tóxicos en un huésped susceptible, conocidas comúnmente como enfermedades contagiosas o infecciosas (14); mientras que las condiciones no transmisibles, también conocidas como enfermedades crónicas, no se transmiten de persona a persona, son de larga duración y por lo general evolucionan lentamente (15).

No obstante, en los términos planteados en el presente documento, esta categoría está orientada a eventos de salud mental como la violencia y las conductas suicidas,


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la primera de ellas asociada al “[…] uso intencional de la fuerza física o el poder, real o por amenaza, contra la persona misma, contra otra persona, o contra un grupo o comunidad que puede resultar en o tiene alta probabilidad de resultar en muerte, lesión, daño psicológico, problemas de desarrollo o deprivaciones”; y la segunda definida como […] una secuencia de eventos […] que se da de manera progresiva en muchos casos e inicia con pensamientos e ideas que se siguen de planes suicidas y culminan en uno o múltiples intentos con aumento progresivo de la letalidad sin llegar a la muerte, hasta el suicidio consumado” (16).

En lo que respecta a la salud sexual y reproductiva, se abordan los embarazos en adolescentes, medidos a través de los nacimientos en mujeres entre los 10 y los 19 años, los cuales suelen ser designados como embarazo precoz, en atención a que se presenta antes de que la madre haya alcanzado la suficiente madurez emocional para asumir la compleja tarea de la maternidad (17). La OMS lo considera como embarazo de riesgo al que ocurre en mujeres menores de 20 años, ya que es la causa principal de mortalidad de las jóvenes que tienen entre 15 y19 años de edad debido a complicaciones relacionadas con el parto, y los abortos practicados en condiciones de riesgo (18).

Finalmente, la Vigilancia en Salud Pública Comunitaria se concibe como “[…] una estrategia […] orientada a la identificación, análisis y divulgación de conocimiento asociado a eventos, factores de riesgo y determinantes que pueden afectar la salud y calidad de vida de las personas, a partir de información recaudada, notificada o construida por la propia población organizada como comunidad” (19); con lo que se crean puentes con la institucionalidad a través de la discusión, análisis y construcción de alternativas de solución, en un ejercicio de participación social y ciudadana.

4 METODOLOGÍA

La construcción del atlas de salud pública se realizó a partir de la consecución de bases de datos y fuentes de información específicas para cada una de las elaboraciones cartográficas, según el eje temático en el que se encuentran, las cuales fueron depuradas, geocodificadas y/o georreferenciadas, según correspondió. Así mismo, para la totalidad de los mapas se empleó como base cartográfica la proporcionada por IDECA.

En particular, la primera sección denominada “contexto local y generalidades” se desarrolló así: para la construcción de cartografía temática alusiva a la densidad poblacional se tomó como fuente de información las proyecciones poblacionales del


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censo DANE 2005, mientras que los indicadores de espacio público fueron extraídos del balance realizado por el Departamento Administrativo de la Defensoría del Espacio Público para el año 2012, y la población identificada como potencial beneficiaria de programas sociales se derivó de la base SISBEN del Departamento Nacional de Planeación con corte al año 2015.

Justamente, esta última fue objeto de un proceso de georreferenciación donde se filtraron aquellos registros que reportaban como lugar residencia la localidad La Candelaria, resultando un total de 8924 personas, de las que se excluyeron 798 por corresponder a usuarios fallecidos o con residencia confirmada por fuera de Bogotá. A continuación, se ajustaron las direcciones de acuerdo con las indicaciones del manual de nomenclatura de Catastro Distrital y, posteriormente, se procesaron estos datos logrando la georreferenciación de 5928 registros, 5384 de los cuales se ubicaron efectivamente en la localidad.

De otro lado, para la segunda parte de este documento, denominada “análisis espacial de eventos de interés en salud pública”, se acudió a las fuentes de información disponibles, de la manera que se expone a continuación:

(a) Los casos de mortalidad evitable y nacimientos en adolescentes del año 2015 fueron extraídos de la décimo-segunda entrega de datos por parte de la Secretaría Distrital de Salud, correspondiente a la descarga de las bases de datos preliminares de nacimientos y defunciones del Aplicativo Web RUAF-ND acumulado de enero a diciembre de 2015, con corte al 18 de enero de 2016 y ajustado el 28 de enero del mismo año.

(b) La ubicación y caracterización de las enfermedades transmisibles tomó en cuenta la base de las IEC de la Unidad Prestadora de Servicios de Salud Centro Oriente para el año 2015, teniendo en cuenta que a la fecha de elaboración del presente documento la Secretaría Distrital de Salud no había remitido la base distrital de SIVIGILA.

Por lo anterior, es necesario indicar frente a las ITS que no se realiza intervención a VIH, por lo que se tomaron los casos de mortalidad por esta causa de la base mencionada en el apartado anterior, mientras que los casos de hepatitis B se abordan cuando se presentan en gestantes. A escala local, valga aclarar que las representaciones cartográficas desarrolladas en este apartado solo incluyen casos de sífilis gestacional, puesto no se reportan sífilis congénitas ni hepatitis B.

Respecto a los eventos prevenibles por vacuna, las intervenciones de varicela se realizan únicamente en gestantes y para el nivel particular no se presentaron reportes de este evento ni de hepatitis A, contrario a lo ocurrido con los casos de tos ferina.


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En lo concerniente a enfermedad respiratoria aguda, las intervenciones incluidas en la base de datos corresponden a casos de IRAG inusitada y mortalidad por IRA, sin que se presente esta última en la localidad. Entretanto, los reportes de enfermedades transmitidas por vectores únicamente se ingresan a la base cuando su desenlace haya sido fatal, situación que no se reportó en La Candelaria.

(c) Los registros de maltrato y de violencia sexual se obtuvieron de la base del SIVIM local, y los intentos suicidas se derivaron de la base del SISVECOS local, ambas del año 2015.

(d) Frente a los aspectos considerados en la Vigilancia en Salud Pública Comunitaria, las unidades informadoras resultaron de la base construida por este componente a escala local, en tanto la percepción del riesgo por situaciones socio-culturales a nivel colectivo se obtuvo del ejercicio de acompañamiento cartográfico realizado en el mes de enero de 2016 por parte del geógrafo local, a partir de la aplicación del instrumento diseñado por Secretaría Distrital de Salud para tal fin.

Luego de su elaboración, cada representación cartográfica y/o tabla fue descrita a lo largo del documento, involucrando contextos y variables demográficas, sociales y territoriales, que permitieran ampliar la lectura de la situación de salud de la población local.

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5 CONTEXTO LOCAL Y GENERALIDADES

Para comprender la situación de salud y calidad de vida de la población se hace necesario abordar algunos elementos claves del contexto local, así como ciertas características demográficas, sociales y ambientales; los cuales se describen a continuación.

UBICACIÓN DE LA LOCALIDAD EN EL DISTRITO

De acuerdo con el mapa 1, la localidad La Candelaria está ubicada en el sector centro oriental de Bogotá y limita en todos los puntos cardinales con la localidad Santa Fe (20).El límite norte corresponde al eje vial de la Avenida Jiménez, cuya denominación catastral varía entre la calle 13, la carrera 2A, la diagonal 20A y la calle 22, entre las carreras 10 y 5A Este; el límite occidental está estructurado a partir de la carrera 10 entre calles 13 y 6; al oriente limita con la carrera 5A Este entre las calles 22 y 7, y la carrera 3 Este entre calles 7 y 3C; y al sur los límites corresponden al eje trazado de la Avenida de los Comuneros o calle 6.

Cuenta con una extensión de 206 hectáreas (21) clasificadas en su totalidad como suelo urbano, de las cuales 3 hectáreas correspondientes al parque La Concordia y un tramo del río San Francisco están clasificadas como suelo protegido. Dadas sus características territoriales, no cuenta con suelo rural ni áreas de expansión. Su extensión equivale al 0.12% del área de Bogotá, siendo la unidad espacial de menor tamaño del distrito.


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DIVISIÓN POLÍTICO-ADMINISTRATIVA Y ELEMENTOS NATURALES

En términos políticos y administrativos, posee una UPZ denominada de la misma manera que la localidad, la cual es identificada con el número 94 en el distrito (ver mapa 2). Por tal motivo, en adelante se hará alusión únicamente a la localidad para efectos de presentación de datos, información y análisis. Está conformada por 11 sectores catastrales, a saber: La Concordia, La Catedral, Centro Administrativo, Belén, Egipto, Parque Nacional Urbano, Santa Bárbara, Lourdes, San Francisco Rural, Parque Nacional Oriental y Las Aguas; caracterizándose estos últimos cinco por corresponder también a la localidad Santa Fe.

Se emplaza en una porción del piedemonte de los cerros de Guadalupe y Monserrate, en el contacto entre estos y el llano fluviolacustre de la sabana de Bogotá (22); y su altura se incrementa de occidente a oriente y varía entre 2547 y 2749 MSNM. Cuenta con dos cuerpos de agua principales en los cuales desembocan las quebradas provenientes de los Cerros Orientales de Bogotá: el río San Francisco, localizado al norte en paralelo a la Avenida Jiménez, que colecta los caudales de las quebradas Las Brujas, Santo Domingo, Roosevelt y Padre de Jesús; y el río San Agustín al sur, que es alimentado por las quebradas Mochón del Diablo, San Bruno, Santa Isabel, Manzanares y Chorrerón.

No obstante lo anterior, ambos ríos presentan serios problemas asociados a la reducción de su caudal “[…] por erosión, asentamientos en las rondas y deforestación” (23). Es así como en el área que correspondía al curso del río San Francisco actualmente se encuentra un espejo de agua simbólico denominado “Eje Ambiental”; el cual se ha convertido en el depositario de basuras de los transeúntes. Por su parte, el río San Agustín ha sido objeto de un proceso de canalización subterránea, en el que se ha identificado “[…] contaminación por vertimiento de aguas servidas, presumiblemente de conexiones erradas y de remanentes de sistemas de alcantarillado mixtos” (23).


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De otro lado, la localidad se caracteriza por disponer de muy pocas zonas verdes las cuales están ubicadas al nororiente, en el barrio Las Aguas, y al suroccidente, en Santa Bárbara. En tal sentido, presenta déficit en la relación árboles por habitante toda vez que el indicador local se calculó para 2014 en 0,57 árboles por cada tres personas (24), mientras la OMS indica que la relación debe ser uno a tres si se quiere un ambiente sano. Pese a ello, la media local está por encima de la distrital, la cual se estimó en 0,48 árboles.

INDICADORES SOCIOECONÓMICOS

La valoración de la dinámica demográfica y la identificación de algunas de sus características socioeconómicas permiten vincular el tamaño y comportamiento de la población, frente a la capacidad instalada para atender sus necesidades.

5.3.1 Densidad poblacional y estrato socioeconómico. El mapa 3 muestra la clasificación por estrato socioeconómico de cada manzana, donde se observa la predominancia del nivel 2 al sur y oriente del territorio, mientras que el estrato 0 se ubica hacia el occidente y norte de la localidad, esto último por tratarse del Centro Histórico de la ciudad. Por otra parte, el seguimiento a la densidad poblacional en la localidad durante los últimos 11 años indica que se ha mantenido constante entre 116 y 117 habitantes por hectárea, situación que se explica en razón del mínimo crecimiento poblacional que ha experimentado La Candelaria en los últimos años. En este sentido, la estructura poblacional presenta una tendencia creciente al envejecimiento, donde la proporción de la población adulta y adulta mayor crece más rápido que la población de la base de la pirámide demográfica (25).


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5.3.2 Espacio público y densidad poblacional. Al considerar la cifra global de espacio público, se encuentra que la localidad cuenta con 18,47 m2/habitante, cifra superior a la promediada para Bogotá en 16,90 (26), pero que requiere precisiones frente al comportamiento poblacional antes planteado.

De acuerdo con el Departamento Administrativo de la Defensoría del Espacio Público, este indicador se calcula a partir de la sumatoria de ocho componentes medidos en m2/habitante, a saber: parques, zonas verdes, estructura ecológica principal, plazas y plazoletas, vías peatonales, vías vehiculares, ciclo-rutas y alamedas. La desagregación de los mismos para la localidad La Candelaria, que se observa en el mapa 4, indica que las vías vehiculares son las que aportan la mayoría de metros cuadrados de espacio público, mientras que la estructura ecológica principal, los parques, las zonas verdes, las plazas, plazoletas y vías peatonales, en su conjunto, tienen una mínima participación en el indicador, situación acentuada por la inexistencia de alamedas y ciclo-rutas en el escenario local.

En coherencia con ello, el mobiliario urbano se ha caracterizado por ofrecer muy pocas alternativas en términos de equipamiento recreo-deportivo y zonas verdes, lo que se expresa en un índice de espacio público efectivo* deficitario, toda vez que al año 2013 se calcula en 1,87 m2/habitante, cuando el promedio distrital es de 3,93 (27) y el Decreto Nacional 1504 de 1998 establece que la meta es de 15 metros cuadrados por habitante (28).

* Este indicador se obtiene de la sumatoria del área de parques, zonas verdes, plazas y plazoletas.



En este sentido, al acudir a otros indicadores relacionados (ver Tabla 1) se encuentra que la cobertura arbórea y la cantidad de árboles por cada tres habitantes se ha mantenido constante en los últimos cinco años y representa por sí misma el incumplimiento de las recomendaciones de la OMS antes planteadas; situación similar a la del espacio público construido y su distribución per cápita entre 2011 y 2014.

Tabla 1. Indicadores de espacio público, localidad La Candelaria, 2010 a 2014

Categoría de análisis 2010 2011 2012 2013 2014

Árboles por tres habitantes (árboles/3 hab) 0,54 0,54 0,57 0,57 0,57

Cobertura arbórea (ha) 6,23 6,3 6,28 6,10 6,01

Área de parque público (m2) - 30.656,30 30.403,38 30.403,31 30.403,29

Área de parque público por habitante (m2/hab)

- 1,27 1,26 1,26 1,26

Fuente: Elaboración propia con datos de la Secretaría Distrital de Cultura, Recreación y Deporte 2014, Observatorio Ambiental de Bogotá, y proyecciones poblacionales DANE 2010 a 2014, según Censo 2005.

5.3.3 SISBEN y estrato socioeconómico. De acuerdo con el mapa 5, la mayoría de personas a quienes se les ha aplicado la encuesta SISBEN en la localidad residen, principalmente, en sectores clasificados socioeconómicamente como estrato dos y, en menor medida, en estrato tres; lo que es coherente con el objetivo de este Sistema de Información que consiste en “Establecer un mecanismo técnico, objetivo, equitativo y uniforme de identificación de posibles beneficiarios del gasto social para ser usado por las entidades territoriales y ejecutores de política social del orden nacional” (29).



6 ANÁLISIS ESPACIAL DE EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA

El análisis de los eventos de interés en salud pública en la localidad, así como su desagregación con base en las diferentes escalas del territorio, permite abordar la situación de calidad de vida y salud de las personas a partir de la observación detallada de las circunstancias que acompañan su ocurrencia. Así, en este apartado se presenta la cartografía que ilustra el comportamiento espacial de los eventos relacionados con mortalidades evitables, enfermedades transmisibles y no transmisibles, salud sexual y reproductiva, y de Vigilancia en Salud Pública Comunitaria para el año 2015.

MORTALIDAD EVITABLE

Para el quinquenio 2012-2016, el Plan Territorial de Salud de Bogotá considera el monitoreo de siete eventos de mortalidad evitable, a través de indicadores de salud, entre los que se encuentran las muertes perinatal, materna, infantil, en menor de cinco años y en este último grupo de edad causadas por neumonía, EDA y desnutrición; con el objetivo de “[…] valorar el nivel de cumplimiento de los objetivos propuestos […] que permita a los tomadores de decisiones aplicar correctivos, mejorar estrategias y sistematizar experiencias que puedan ser replicadas” (30).

En lo que respecta a la localidad La Candelaria, al cierre del año 2015 se reportan seis casos de mortalidad perinatal, cuatro de infantil e igual número en población menor de cinco años†; que se ubican hacia el oriente, en los barrios Egipto, San Francisco Rural y Belén; y a sur, en los barrios Centro Administrativo y Santa Bárbara; con características socioeconómicas ciertamente diferentes (ver mapa 6).

† Aunque este indicador abarca un grupo de edad más amplio, para el año 2015 corresponde a los mismos eventos clasificados como mortalidad infantil.



Por un lado, Centro Administrativo hace parte del “[…] centro turístico y cultural de la localidad y del distrito. Cuenta con equipamientos metropolitanos […]” razón por la cual los usos de suelo residenciales están entremezclados con comercio e instituciones de alcance distrital y nacional; en tanto Santa Bárbara y Belén responden a una dinámica espacio-temporal donde predominan “[…] las viviendas de arquitectura colonial, la mayoría de ellas en mal estado […]” (31). Egipto y San Francisco Rural, por su parte, se caracterizan por la predominancia del uso de suelo residencial, clasificado como estrato dos, aunque hacia el oriente, en inmediaciones a los cerros orientales, se encuentran zonas estrato uno que se corresponden con asentamientos de carácter subnormal.

En su conjunto, el número de casos equivale a tasas que están por encima de las líneas de base distritales para el año 2014 y representan el incumplimiento de las metas planteadas en el Plan Territorial de Salud aludido (ver Tabla 2).

Tabla 2. Indicadores de mortalidad evitable, localidad La Candelaria, año 2015

Tipo de Mortalidad Casos Tasa Línea de base distrital 2014

Meta distrital a 2016

Perinatal 6 17,8* 14,8 15,0

Infantil 4 11,8* 9,6 8,0

Menor de cinco años 4 33,1** 19,0 15,7

* Por 1.000 nacidos vivos

** Por 10.000 menores de 5 años

Fuente: Elaboración propia con datos de la Informe de Análisis y Seguimiento a Indicadores de Salud 2015 de la localidad La Candelaria y Plan Territorial de Salud de Bogotá 2012-2016.

Su desagregación indica que las muertes perinatales corresponden a cuatro hombres, una mujer y uno de sexo indeterminado; tres de ellos con causa de muerte directa asociada a la prematurez (dos no fetales); en tanto los casos restantes aluden a dos muertes fetales relacionadas con malformación fetal y preclamsia, y a una mortalidad no fetal por hipoxia tisular.

Desde la perspectiva analítica, este indicador resulta de la interacción de factores económicos, educativos, culturales y de los servicios de salud que deben ser abordados para garantizar el control del mismo. En este sentido, tres de los casos de mortalidad perinatal se caracterizan por corresponder al régimen contributivo, localizados en zonas estrato cero y dos, con edad reportada de la madre oscilante entre 24 y 25 años, nivel educativo básico o medio, y estado civil soltera. Entretanto,


Diagonal 34 5-43


dos casos no cuentan con aseguramiento, con ubicación en zonas de igual estratificación a la referida, cuyas madres reportan 23 y 29 años de edad, la primera de ellas sin información frente al nivel educativo y el estado civil, y la segunda con nivel medio de estudios y soltera.

Los casos reportados como mortalidades infantiles y en menor de cinco años aluden a las tres mortalidades no fetales mencionadas previamente y a una niña de 19 días de nacida, cuya causa básica de muerte es deshidratación; la edad reportada de la madre es de 46 años, su nivel educativo registrado es maestría y su estado civil es casada. De esta manera, el contraste entre estos casos permite identificar amplias diferencias contextuales entre uno y otro, toda vez que dos de las mortalidades reportadas también como perinatales están asociadas a la prematurez del nacimiento, con madres jóvenes, solteras y con nivel básico o medio de educación; mientras el producto de la gestación del otro caso se dio a término, de madre adulta madura, casada y con educación superior.

TRANSMISIBLES

A través de la Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública, el INS monitorea el comportamiento de las enfermedades transmisibles con el fin de “[…] generar acciones que permitan dar cumplimiento a las metas de los Programas de Prevención y Control que reduzcan la posibilidad de ocurrencia de brotes, epidemias, complicaciones y muertes” (14). De esta manera, los eventos considerados en esta categoría corresponden a las ITS, los prevenibles por vacuna, la enfermedad respiratoria aguda, las enfermedades transmitidas por vectores y las enfermedades por micobacterias, cuya lectura a escala local se presenta a continuación.

Frente a las ITS, en 2015 se presenta una mortalidad por VIH-SIDA correspondiente a un hombre de 55 años de edad, con estado civil soltero, afiliado al régimen subsidiado, con básica primaria como nivel educativo alcanzado y con insuficiencia respiratoria aguda como causa directa de muerte; su dirección de residencia se ubica en el barrio Egipto, en zona estratificada socioeconómicamente como nivel dos (ver mapa 7). En relación con los casos de morbilidad, se reporta un caso de sífilis gestacional en mujer de 27 años de edad, afiliada al régimen subsidiado, con antecedentes de la patología, quien al momento de la intervención se encontraba en tratamiento, contrario a lo ocurrido con su pareja; con dirección de residencia en el barrio Belén, en zona de estrato dos (ver mapa 8).



De los eventos prevenibles por vacuna, en la localidad se reportan tres casos de tos ferina, dos en niñas de uno y cinco meses de edad, y uno en niño de dos meses, las primeras afiliadas al régimen contributivo, con residencia reportada en los barrios San Francisco Rural y Centro Administrativo al oriente; y el segundo al subsidiado, con residencia en el barrio Santa Bárbara al sur (ver mapa 9). Al momento de la intervención, se orienta alrededor de los signos y síntomas de alarma, las medidas de prevención a tener en cuenta, la importancia de la vacunación, las medidas a considerar frente a las condiciones higiénico-sanitarias de/en la vivienda, la relevancia de la lactancia materna, el uso de tapabocas y el lavado de manos.

En cuanto a la enfermedad respiratoria aguda, entre enero y diciembre de 2015 se interviene un caso de mortalidad por IRAG inusitada correspondiente a un hombre de 47 años de edad, afiliado al régimen contributivo, de oficio aseador, con dirección de residencia ubicada en el barrio La Catedral, en zona estrato cero (ver mapa 10). Dadas las circunstancias de la muerte, se orienta a la familia respecto al lavado de manos, el uso de tapabocas y la importancia de la vacuna contra la influenza en menores de 23 meses y en adultos mayores.

Para el período de tiempo considerado en el presente informe, no se presentan casos de mortalidad por enfermedades transmitidas por vectores, mientras que para aquellas producidas por micobacterias se reporta la intervención de seis casos de tuberculosis, tres de los cuales se ubican en el barrio Santa Bárbara, al sur de la localidad, y los restantes en Belén, La Catedral y Las Aguas; en estratos que varían entre el dos y el tres; presentándose de manera equivalente en hombres y mujeres, con prevalencia de la tuberculosis de tipo pulmonar (ver mapa 11). La exploración de otras características de los casos indica que la mayoría de los usuarios están afiliados al régimen contributivo y son adultos mayores.



NO TRANSMISIBLES

La salud mental abordada desde la perspectiva que la relaciona con “[…] las posibilidades y recursos psicológicos y psicosociales para el funcionamiento dentro de las vicisitudes y sufrimientos cotidianos actuales y los referidos al curso vital, para afrontar situaciones de gran tensión emocional […]” (16), plantea el abordaje de la violencia como un concepto amplio que trasciende las afectaciones físicas.

En esta línea argumental, la OMS la tipifica en tres grupos generales: autoinflingida, interpersonal y colectiva. La primera está dividida en conducta suicida y maltrato autoinflingido sin fines suicidas como las conductas automutilatorias; la segunda comprende las subcategorías de violencia intrafamiliar y la violencia ejercida por otra persona de la comunidad, que puede ser conocida o extraña para la víctima; y la tercera incluye violencia social (acciones del crimen organizado, pandillas, racismo), violencia política (asociada con guerras o conflictos armados) y violencia económica (imposibilidad de acceso a servicios esenciales, alteración de la actividad económica, etc.)” (16).

Para el nivel particular, en el presente apartado se relacionan los casos de violencia general, violencia sexual y de intentos suicidas notificados a lo largo del año 2015.

Por un lado, el mapa 12 ilustra la ubicación de los 121 reportes de maltrato, evidenciándose que la población más afectada se encuentra en la etapa de curso de vida infancia, seguida por aquellas personas clasificadas como jóvenes, adultos y adolescentes; la mayoría de las cuales son mujeres, cuya distribución se focaliza al sur de la localidad, en los barrios Belén y Santa Bárbara; al oriente en San Francisco Rural; y al centro en La Concordia, La Catedral y Centro Administrativo. En todas las etapas del curso de vida predomina la violencia emocional, la cual se presenta aislada o acompañando otras formas de violencia, en tanto surge de cualquier acto que permita humillar o ejercer un control sobre las personas, y puede generar angustia, inseguridad o amenaza.

Los casos reportados de violencia sexual representan el 16,52% (n=20) del total de notificaciones de violencia durante el año en mención, la mayoría de los cuales se ubican en el barrio Santa Bárbara y, en menor medida, en Belén, Centro Administrativo y La Catedral, en zonas cuyo estrato varía entre cero y tres (ver mapa 13); siendo más frecuente en mujeres jóvenes o adolescentes, las cuales son atacadas principalmente en el hogar por su pareja, algún familiar o conocido; situación que es coincidente con los hallazgos realizados por la OMS según los cuales “[…] una de cada tres (35%) mujeres en el mundo han sufrido violencia física y/o sexual de pareja o violencia sexual por terceros en algún momento de su vida” (32).



Del total de conductas suicidas notificadas en 2015, el 43,59% (n=17) se clasifica como intento suicida, presentándose de manera equivalente en hombres y mujeres, cuyas edades oscilan entre los 15 y los 67 años. Como lo muestra el mapa 14, los casos de población femenina tienden a concentrarse al sur de la localidad, en zonas de estrato dos, mientras que los reportados en población masculina lo hacen hacia el norte, en zonas de estrato variable entre el cero y el tres. Por etapa de curso de vida, el 47,05% (n=8) de los casos corresponden a adolescentes, en su mayoría mujeres, la mitad de los cuales se encuentran desescolarizados.

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA El Fondo de Población de las Naciones Unidas plantea que “Una buena salud sexual y reproductiva […] entraña la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no, cuándo y con qué frecuencia” (33). Al respecto, la Estrategia de Atención Integral a la Primera Infancia de Colombia, denominada De Cero a Siempre, establece que “El embarazo a temprana edad constituye un riesgo para la protección de la vida y la salud de los niños, las niñas y sus madres [toda vez que] la gestación en esta etapa puede ocasionar varias complicaciones de salud para la madre y el bebé, debido al pronunciado esfuerzo fisiológico que exige sostener ambos procesos” (34).

Entendiendo lo anterior, para el quinquenio 2012-2016 Bogotá se propone como meta identificar y medir situaciones de embarazo en menores de 15 años, generando la denuncia y las acciones para el inmediato restablecimiento de sus derechos, en el marco de la Cero Tolerancia, y reducir al 30% los embarazos en adolescentes entre 15 y 19 años, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la administración distrital (35); para lo cual se acude a los nacimientos registrados en el aplicativo nacional dispuesto para ello, a partir del que se identifica la edad de la madre.

Como se muestra en el mapa 15, a escala local se reportan dos embarazos en menores de 15 años en el año 2015, correspondientes a una adolescente de 13 años y otra de 14 años, la primera residente en el barrio Santa Bárbara, en zona estrato cero, afiliada al régimen subsidiado y con embarazo a término; y la segunda residente en el barrio Egipto, de estrato dos, perteneciente al régimen contributivo y con embarazo a término. Entretanto, los 52 casos de embarazo en mujeres de 15 a 19 años se distribuyen a lo largo de la localidad, sobresaliendo su concentración en los barrios Santa Bárbara, Belén, La Catedral y Centro Administrativo, con mayor frecuencia en zonas de estrato dos; el 48,1% (n=25) con normalidad en el peso del recién nacido, mientras que el 36,5% (n=19) presenta déficit y un 15,4% (n=8) bajo peso al nacer.



El contraste de los casos referidos con la ubicación de las instituciones educativas indica cierta correspondencia espacial, sin embargo, con la información disponible no es posible determinar cuántas de las adolescentes embarazadas estudian en la localidad ni cuántas desertaron. Pese a ello, Colombia cuenta con lineamientos que tienen como finalidad “[…] orientar el diseño de una estrategia que haga énfasis en los proyectos de vida de los niños, niñas, adolescentes y jóvenes desde los 6 hasta los 19 años, la permanencia escolar y la culminación del ciclo educativo […]” (36), por lo que las acciones en los colegios se plantean como transversales y permanentes, en el marco de tres estrategias relacionadas con el fortalecimiento intersectorial, el desarrollo humano y proyecto de vida, y los servicios en salud sexual y reproductiva.

VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA COMUNITARIA

La Vigilancia en Salud Pública Comunitaria identifica situaciones socioculturales sobre los hechos que afectan la salud y calidad de vida de la población mediante acercamientos con comunidad, a través de la notificación de casos individuales y colectivos (37). De esta manera, aquellas personas que identifican, suministran información útil y notifican hechos que ocurren en la comunidad se denominan unidades informadoras comunitarias y su rol permite conocer un real o potencial problema que afecte la salud y la convivencia, estimar la magnitud del mismo y su tendencia, lo que podría generar alerta social o epidemiológica y desencadenar respuesta inmediata dentro del proceso (38).

Al cierre del año 2015, La Candelaria cuenta con ocho de estas unidades ubicadas en los barrios Centro Administrativo, Santa Bárbara y Belén, cuya tipificación varía entre fundaciones, HOBI, JAC, líderes comunitarios y organizaciones sociales de base (ver mapa 16); las cuales se caracterizan por la atención a población residente en la localidad, en las que se ha avanzado en la identificación y el reconocimiento de diferentes situaciones que afectan o pueden impactar su calidad de vida y salud, tales como: falencias o dificultades con servicios públicos y sociales, conductas delictivas, consumo de SPA, riesgo ambiental, violencias, situación de salud de adultos mayores y matoneo escolar, entre otras (39).



Adicional a ello, desde el quehacer de la Vigilancia en Salud Pública Comunitaria se desarrollan recorridos rápidos cuyo objetivo es la identificación, descripción y análisis de los contextos territoriales, mediante la percepción de realidades con el fin de proponer alternativas de mejoramiento de las condiciones de vida de la población que habita o transita en la localidad.

Operativamente, el ejercicio se desarrolló a través de observaciones participantes y diálogo de saberes con las comunidades residentes en cada uno de los barrios que integran la localidad, a partir de lo cual se recolectó, sistematizó y analizó información relacionada con seis grandes categorías de análisis, a saber; (a) servicios públicos y sociales, (b) riesgo de zoonosis y tenencia de mascotas, (c) emergencias y desastres, (d) riesgo de violencia o agresión, (e) manejo de las basuras, y (f) barreras de acceso a personas en condición de discapacidad.

Como resultado, el mapa 17 muestra los barrios que reportaron la mayor cantidad de temas críticos en este sentido, sobresaliendo Las Aguas, donde la tenencia de mascotas, las barreras a personas con discapacidad y el manejo de residuos sólidos son percibidos como problemáticas de gran relevancia comunitaria; mientras que en Egipto y Santa Bárbara se presenta, además de estos dos últimos, una alta percepción de violencia generalizada. En contraste, los barrios La Concordia, La Catedral y Belén reportan un tema sensible que corresponde a las barreras a personas con discapacidad.

En términos generales, no resultan como temas críticos en los barrios de la localidad aquellos vinculados con las emergencias y desastres y la prestación de servicios públicos y sociales‡.

‡ Los resultados detallados por cada categoría se encuentran disponibles en el Anexo 1.



7 CONCLUSIONES

Si bien La Candelaria es la localidad con la menor concentración de población del Distrito, en coherencia con su extensión espacial, en donde la proporción de la población adulta y adulta mayor crece más rápido que la población de la base de la pirámide demográfica; la manera en que se ha modificado su estructura territorial a través del tiempo ha redundado en afectaciones a la calidad de vida de sus residentes que se expresan en insuficiencia de espacio público y, en particular, de parques y zonas recreo-deportivas e inexistencia de fuentes hídricas naturales, entre otras situaciones.

En este sentido, su comportamiento demográfico ha significado que los indicadores de mortalidad evitable sean altamente sensibles frente al denominador poblacional, toda vez que la ocurrencia de un solo caso ubica a la localidad en un rango crítico frente a las metas establecidas. Pese a ello, al revisar las características y condiciones que acompañaron los casos de mortalidad perinatal, infantil y en menor de cinco años, se concluye que la mayoría de los eventos son evitables o por lo menos mitigables mediante los controles prenatales, más aún cuando se tiene en cuenta que la tercera parte de las mortalidades en niños y niñas menores de un año y entre uno y cuatro años corresponden, paralelamente, a mortalidades perinatales.

En esta medida, el bajo número de intervenciones relacionadas con enfermedades transmisibles es coherente con el tamaño, volumen y estructura poblacional local; aunque los datos aquí reportados y cartografiados deben considerarse con cautela toda vez que se derivan de las IEC notificadas a la Institución y requieren su contrastación y ajuste frente a la eventual base SIVIGILA Distrital consolidada por Secretaría de Salud para el año 2015.

Por otra parte, los casos reportados de maltrato general, y de violencia sexual en particular, indican mayor vulnerabilidad y afectación en las mujeres en manos de su círculo familiar, de amigos y/o conocidos, lo que está directamente ligado a “[…] la desigual distribución del poder y a las relaciones asimétricas que se establecen entre varones y mujeres en la sociedad, que perpetúan la desvalorización de lo femenino y su subordinación a lo masculino” (40).

Frente a la salud sexual y reproductiva es posible establecer que, aunque el número de embarazos en menores de 15 años reportado para la localidad en el año 2015 es bajo, se debe avanzar en su reconocimiento social como una forma de violencia y, desde esta perspectiva, como un intolerable social. De esta manera, se requiere garantizar no solo el acceso a información relacionada con salud sexual y reproductiva de los adolescentes, sino también a mecanismos de regulación de la


fecundidad cuando la situación así lo requiera, en el marco de las acciones promocionales y preventivas.

Finalmente, los riesgos punteados como críticos en los barrios de la localidad dejan entrever la necesidad de abordar las barreras que se les presentan a las personas con discapacidad en la localidad, en el entendido según el cual tales dificultades están asociadas no solo a las características arquitectónicas y físicas derivadas de la topografía local y de la estructura antigua de las edificaciones, sino que implica la consideración de la red de apoyo primaria y las condiciones socioeconómicas, entre otras variables de análisis.

8 ANEXOS

Anexo 1. Percepción del riesgo por grupo temático


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