gc-smpent-004 neumonia neonatal (1) - … · o hallazgos clínicos: fiebre >380 e, leucocitosis...
TRANSCRIPT
"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE
IMPLEMENTACiÓN30/10/2017
Hos ital CivilÁREA QUE GENERA
Servicio de NeonatologíaNOMBRE DE lA GUIA CLlNICA DE
MANEJO
Neumonía neonatal
Página 1 de 17
CLAVE
GC-SMPENT-004
VERSiÓN
4
1. N° DE CIE 10 DE ACUERDO A lA NOMENCLATURA OFICIAL
P23P 23.8P 23.9
Neumonía CongénitaNeumonía congénita debida a otros organismosNeumonía congénita, organismo no especificado,
2. DEFINICiÓN DE lA PATOLOGíA
Neumonía es una importante causa de infección neonatal que produce morbilidad y
mortalidad importante en el período neonatal, especialmente en países en vías de desarrollo.
En estos países OMS estima que ocurren 800,000 muertes neonatales cada año por
infecciones respiratorias aguda, especialmente por Neumonía.
Se estima que Neumonía neonatal en RN de término ocurre en menos del 1%. Por
autopsia se ha reportado una incidencia del 20 al 32% en RN vivos. Infección es una de las
causas más frecuentes de muerte en neonatos con peso extremadamente bajo al nacer,
neumonía congénita ocurre en 30 de 56 de estas infecciones.
DEFINICIONES OPERACIONALES
Neumonía de inicio temprano: Neumonía de inicio temprano ocurre generalmente en los primeros
tres días después del nacimiento, es adquirido de la madre por una de las siguientes rutas:
• Aspiración intrauterina de líquido amniótico infectado
• Transmisión transplacentaria de organismos de la madre al feto a través de la circulación
placentaria
• Aspiración durante o después del nacimiento de líquido amniótico infectado. Los neonatos
pueden aspirar organismos vaginales, ocasionando colonización respiratoria y en algunos
casos neumonía.
Neumonía de inicio tardío: Ocurre durante la hospitalización o después del egreso, generalmente
se debe a organismos que colonizan al RN durante la hospitalización o si es adquirida
nosocomialmente de individuos infectados o equipos contaminados. Los microorganismos pueden
invadir a través de lesión traqueal o mucosa bronquial o a través del torrente sanguíneo.
Elaboró
~I
-Dr.
Revisó
Mtra. Beatriz GutiérrezMoreno
Gerente de Calidad
~ C-v? )t¿j~
Autorizó
DOCUMENTO
CONTR
OLADO
Página 2 de 17
CLAVE VERSiÓN
Neumonía neonatal 4
30/10/2017
GC-SMPENT-004
"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE
IMPLEMENTACiÓN
Hos ital CivilÁREA QUE GENERA
Servicio de NeonatologiaNOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DE
MANEJO
Neumonía asociada a ventilación: Es una infección pulmonar que ocurre con más de 48 horas de
intubación endotraqueal, típicamente se sugiere por:
• Infiltrado radiográfico nuevo o progresivo (con broncograma aéreo)
• Más de uno de los siguientes:
o Hipoxia que requiere incremento de PEEP > 3 cm H20 o Fi02> 20%
o Hallazgos clínicos: Fiebre >380 e, leucocitosis o leucopenia, secreciones
purulentas
3. VALORACION INICIAL
3.1 Los factores de riesgo asociados con neumonía de inicio temprano incluyen ruptura prolongada
de membranas> 18 horas, corioamnionitís materna, nacimiento prematuro, taquicardia fetal y
fiebre materna intraparto.
Los neonatos que requieren asistencia ventilatoria son los de mayor riesgo para neumonía de
inicio tardío. Datos en adultos que en ocasíones son aplicados a neonatos, sugieren que el riesgo
de neumonia nosocomial es aproximadamente 4 veces más alto en neonatos intubados que en no
intubados. Otros factores de riesgo incluyen:
• Peso < 1500 g
• Bajo peso al nacer
• Historia de bacteremia
• Nutrición parenteral
• Medicamentos (esteroides, bloqueadores H2)
• Anomalías de la via aérea (atresia de coanas, fistula traqueo-esofágica y malformación
adenomatoidea quística pulmonar)
• Enfermedad severa subyacente
• Hospitalización prolongada
• Alteración neurológica que ocasione aspiración de contenido gastrointestinal
Elaboró
Dra;I)1{1d!ih ~val'R" ro
Médico scrito alServicío de N! onatología
A robóDr. Miguel Ángel Zambrano
VelardeSubdirecto
Dr. Luís GustavoAlato
Jefe de laPedo rJ
Revisó Autorizó
DOCUMENTO
CONTR
OLADO
"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE
IMPLEMENTACiÓN 30/10/2017
Has ital CivilÁREA QUE GENERA
Servicio de Neonatología
NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DEMANEJO
Neumonía neonatal
Página 3 de 17
CLAVE
GC-SMPENT-004
VERSiÓN
4
Las infecciones nosocomiales ocasionalmente son transmitidas por pobre lavado de manos o
hacinamiento.
Factores de riesgo para el desarrollo de neumonía en pacientes ventilados:
• El 28% de los neonatos extremadamente prematuros ventilados desarrollan Neumonía
asociada a la ventilación
• Duración de intubación es el factor de riesgo más reproducible en Neumonia asociada
a la ventilación
• Duración de ventilación mecáníca
o 5-7 días (OR 17.55, IC 95% 4.01-76.85)
o 7-15 días (OR 53.01, IC 95%12.74-220.56)
o > 15 días (OR 225.6, IC 95% 54.3-936.7)
• Género masculino (OR 1.97, IC 95% 1.32-2.95)
• Nutricíón Parenteral no iniciada en las prímeras 48 horas de íngreso a UCIN (OR 2.29,
IC 95% 1.52-3.45)
• Agentes paralizantes (OR 1.57, IC 95% 1.03-2.39)
• Factores de riesgo para ínfeccíón con organismos multi-resistentes:
o Previa Terapia antimicrobiana en un periodo de 90 días
o Hospitalización> 5 días
o Prevalencia de organismo multi-resistentes en el hospital y en la comunidad
4. ABORDAJE DIAGNÓSTICO
Debido a que los signos de neumonia son inespecíficos, cualquier neonato con problemarespiratorio temprano o signos clinicos de enfermedad deberían ser evaluados por neumonia y/osepsis. Las bacterias patógenas son la causa más común de neumonía tanto de inicio tempranocomo tardio, aunque los organismos específicos son diferentes.
Elaboró Autorizó
DOCUMENTO
CONTR
OLADO
Página 4 de 17
"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE
IMPLEMENTACiÓN
Hos ital CivilÁREA QUE GENERA
Servicio de Neonatologia
NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DEMANEJO
Neumonía neonatal
4.1 Valoración clínica
CLAVE
GC-SMPENT-004
30/10/2017
VERSiÓN
4
o SILVERMAN ANDERSON:La valoración de Silverman-Anderson, determina el pronóstico delestado respiratorio del recién nacido. Es importante realizar lavaloración Silverman-Anderson en todo recién nacido para evitardeterminar tempranamente el estado respiratorio y hacerintervenciones en los casos que lo requieren.
ASPECTO A O PUNTOS 1 PUNTO 2 PUNTOSEVALUARAleteo nasal Ausente Discreto FuerteQueiido espiratorio Ausente Discreto FuerteTiros intercostales Ausentes Leves MarcadosRetracción xifoidea Ausente Leve MarcadaDisociación toraco- Ausente Leve Marcadaabdominal
La neumonía temprana comúnmente se presenta con dificultad respiratoria que inicia al nacimientoo poco después del nacimiento. Puede presentar hipoactividad, apnea, taquicardia, datos de pobreperfusión, en algunas ocasiones progresa a choque séptico. Algunos RN desarrollan hipertensiónpulmonar. Otros signos incluyen inestabilidad térmica, acidosis metabólica y distensión abdominal.Ninguno de estos signos son específicos para neumonía y la dificultad respiratoria podría ser porcausas no infecciosas, por lo que se requiere de:
• Realizacíón de Cultivos: Se deben realizar hemocultivo y cultivo de LCR. Cultívo delíquido pleural, si se cuenta con la cantidad suficiente
• Radiografía de tórax.
La neumonía de inicio tardío se caracteriza por cambios en la condición general del recién nacido ypuede incluir signos no específicos como apnea, taquipnea, mala alimentación, distensiónabdominal, ictericia, vómitos, dificultad respiratoria y alteraciones circulatorias. Los pacientesdependientes de ventilador pueden tener incremento en los requerimientos ventilatorios y deoxígeno o secreciones purulentas traqueales.
El diagnóstico se basa en una combinación de hallazgos clínicos, radiográficos y microbiológicos
Elaboró
~~. JU~1\l~~. 'oval':' RorHell(,Médico dd'; crito al
Servicio de -Neonatología
5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Síndrome de Dificultad Respiratoria del RN
A robóDr. Miguel Ángel Zambrano
VelarSubdirec
Dr. Luis GustavoAlat rr
Jefe de laP d.
Revisó Autorizó
DOCUMENTO
CONTR
OLADO
"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE
IMPLEMENTACiÓN 30/10/2017
Hos ital CivilÁREA QUE GENERA
Servicio de Neonatologia
NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DEMANEJO
Neumonía neonatal
Página 5 de 17
CLAVE
GC-SMPENT-004
VERSiÓN
4
• Taquipnea transitoria del RN• Síndrome de Aspiración de meconio• Sepsis neonatal• Otras causas de dificultad respiratoria en el RN: Neumotórax, Hipertensión
Pulmonar Persistente del RN, linfangectasia pulmonar congénita, empiema lobarcongénito
• Cardiopatía congénita• Malformación congénita• Obstrucción de la vía aérea superior
6. ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO ESPECíFICOS
• Biometría hemática completao Detección de alteraciones que facilitará diagnóstico de Neumonía
• Cultivo de secreción traquealo Determina el agente causal de Neumonía
• Hemocultivoo Determina el agente causal de Neumonía
• Ecocardiogramao Ayuda a determinar si existe disfunción miocárdica o si se requiere apoyo
inotrópico, además de valorar la presencia de hipertensión arterialpulmonar.
• Oximetria de pulsoo Se considera apropiada una saturación de 02 entre 90 y 92%
• Gasometría arterialo Hipoxemiao Detección de falla respiratoriao Acidosis metabólica o respiratoria
• Radiografía de tórax
Puede confirmar el diagnóstico clínico de Neumonía.• Densidades alveolares bilaterales con broncograma aéreo• Infiltrados irregulares y ocasionalmente un patrón normal.• Derrame pleural ocurre en más del 67% de los pacientes con neumonía
Elaboró
Dr~ Ji~th ~oval
~édiCO lstito alServicio de ~eonatolOgía
Revisó
Mtra. Beatriz GutiérrezMoreno
Gerente de Calidad
/S c¿tI
Autorizó
DOCUMENTO
CONTR
OLADO
Página 6 de 17
"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE
IMPLEMENTACiÓN
Has ital CivilÁREA QUE GENERA
Servicio de Neonatologia
NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DEMANEJO
Neumonia neonatal
CLAVE
GC-SMPENT-004
30/10/2017
VERSiÓN
4
7. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
7.1 Los datos clínicos qu~ apoyan el diagnóstico de Dificultad respiratoria, hipoactividad, apnea,
taquicardia, datos de pobre perfusión, inestabilidad térmica, acidosis metabólica e incluso en
algunos casos, distensión abdominal.
7.2 Cultivos: Se deben realizar hemocultivo y cultivo de LCR. Cultivo de líquido pleural, si secuenta con la cantidad suficiente y en pacientes que se encuentren con ventilación mecánica,se sugiere realizar cultivo de secreción traqueal.
7.3 Radiografía de tórax. Puede confirmar el diagnóstico clinico de neumonía. Son característicaslas densidades alveolares bílaterales con broncograma aéreo, ocasionalmente se presentaninfiltrados irregulares y un patrón normal. Neumonía por Estreptococo del grupo B u otrospatógenos es difícil díferenciar del SOR en prematuros. La presencia de derrame pleural puedeser útil porque ocurre en más del 67% de los pacientes con neumonía, y raramente seencuentra en el SOR. Por otra parte, el derrame pleural también ha sido encontrado enneonatos con TTRN, cardiopatía congénita, Hidropesía fetal y Iinfangiectasia congénita.
7.4 Cumplir con definición operacional de cada uno de los diferentes tipo de Neumonía
8. CRITERIOS DE INGRESO A HOSPITALIZACiÓN
8.1 Paciente con datos de dificultad respiratoria que requiera manejo con Oxígeno, CPAP nasal,Ventilación por presión positiva nasal intermitente y Ventilación mecáníca
8.2 Ver proceso de ingreso del RN al Servicio de Neonatología para determinar el área a la que lecorresponde ingresar
9. CRITERIO DE REFERENCIA
NA10. CRITERIO DE DERIVACiÓN O TRANSFERENCIA
NA
11. TERAPIA FARMACOLÓGICA
11.1 Oxigeno
Autorizó
saturaciones porpara obtener
Revisó
Mtra. Beatriz GutiérrezMoreno
Gerente de Calidad
Oxígenoterapia: Manejar Fi02 necesariapulsoximetría en el rango de 90 a 95%.
A robóDr. Miguel Ángel Zambrano
VelardeSubdirecto
Dr. Luis Gustavo OAlatorr -
Jefe de la Div'Pe i a
•
Elaboró
Dra. Jiit'J-..S~ndovalf)~ ~~roWlédi dscrito al
Servicio d Neonatología
DOCUMENTO
CONTR
OLADO
"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE
IMPLEMENTACiÓN 30/10/2017
Hes ital CivilÁREA QUE GENERA
Servicio de Neonatología
NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DEMANEJO
Neumonía neonatal
Página 7 de 17
CLAVE
GC-SMPENT-004
VERSiÓN
4
• Se ha observádo que la administración de oxígeno al 100% en recién nacidos pre-término produce:
o Aumento de la mortalidad
o Aumento en la frecuencia de retinopatía del prematuro
o Disminuye el flujo sanguíneo cerebral en un 20%
o Disminuye el gradiente alveolo/arterial
11.2 Antibióticos• En neumonía neonatal temprana administración de Ampicilina y Gentamicina
durante 14 días.AMPICILlNA
Edad gestacional Días de vida post-natal Intervalo
< 29 semanas 0-28 12 horas> 28 8 horas
30-36 semanas 0-14 12 horas>14 8 horas
37-44 semanas 0-7 12 horas>7 8 horas
> 45 semanas Todos 6 horas
GENTAMICINA
Edad gestacional Dias de vida post- Dosis (mg/kg) Intervalonatal
< 29 semanas 0-7 5 488-28 4 36> 28 4 24
30-34 semanas 0-7 4.5 36>8 4 24
> 35 semanas Todos 4 24
Elaboró
~~U~i Sandovalamero
Mé I adscrito al
S''''''~\"'000'0109"
Revisó
Mtra. Beatriz GutiérrezMoreno
Gerente de Calidad
~ U.J
Autorizó
DOCUMENTO
CONTR
OLADO
"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE
IMPLEMENTACiÓN 30/10/2017
Has ital CivilÁREA QUE GENERA
Servicio de Neonatologia
NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DEMANEJO
Neumonia neonatal
Página 8 de 17
CLAVE
GC-SMPENT-004
VERSiÓN
4
En neumonias tardias y asociadas al ventilador administración de Vancomicina yAmikacina, ya que exite alta prevalencia de especies de sthaphylococcus resistentes apenicilinas.
VANCOMICINADosis: Bacteremia: 10 mgkgdosis
Edad qestacional Dias de vida Dost-natal Intervalo< 29 semanas 0-14 18
>14 1230-36 semanas 0-14 12
>14 837-44 semanas 0-7 12
>7 8> 45 semanas Todos 6AMIKACINA
Dosis'Edad gestacional Dias de vida post- Dosis (mg/kg) Intervalo (horas)
natal< 29 semanas 0-7 18 48
8-28 15 36> 29 15 24
30-34 semanas 0-7 18 36>8 15 24
> 35 semanas Todos 15 24
• En neumonia con sospecha alta de Pseudomonas Vancomicina y Ticarcilina-ÁcidoClavulánico
VANCOMICINADosis: Bacteremia: 10 mgkgdosis
Edad estacional< 29 semanas
30-36 semanas
37-44 semanasElaboró
Dra. J,Q94hSand~o er.
Médico adS,l.rito alServicio de Neonatologia
Dias de vida ost-natal0-14>140-14>140-7A robó
Dr. Miguel Ángel ZambranoVelarde
SubdireDr. Luis Gustavo
Alator.Jefe de la O
Pe . r
Intervalo181212812
Revisó
Mtra. Beatriz GutiérrezMoreno
Gerente de Calidad
Autorizó
DOCUMENTO
CONTR
OLADO
Página 9 de 17
"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE
IMPLEMENTACiÓN
Has ital CivilÁREA QUE GENERA
Servicio de NeonatologiaNOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DE
MANEJO
Neumonía neonatal
CLAVE
GC-SMPENT-004
30/10/2017
VERSiÓN
4
I > 45 semanas I >7Todos I~
T/CARCILlNA-ÁCIDO CLAVULÁNICODosis: En Recién nacidos o prematuros se usan 50-75mg/kg cada 8 horas.
La duración del tratamiento se guia por el patógeno infectante y la respuesta del paciente. El cursode tratamiento habitual para una neumonía no complicada es de 10 a 14 dias.
12. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
12.1 SOPORTE VENTILATORIO
Estabilización en área de nacimiento
• Recomendaciones de American Heart Association para el uso de oxigeno suplementario
durante la resucitación neonatal
o Utilización de blender preferentemente
o Saturaciones aceptadas:
• 60-65% al minuto de vida
• 65-70% a los 2 minutos
• 70-75% a los 3 minutos
75-80% a los 4 minutos
80-85% a los 5 minutos
• 85-95% a los 10 minutos
• La reanimación neonatal en la sala de parto se realizará según las normas de la American
Heart Association y de la American Academy of Pediatrics.
o Mantener en ambiente térmíno neutro.
o Mantener
36.1 a 3r
o Evitar la hipotermia
la temperatura corporal entre
Elaboró
Dra. Judl~h S9ndoval~(o
e¡t~~~~crito alse~io de r~eonatologia
Revisó
Mtra. Beatriz GutiérrezMoreno
Gerente de Calidad
Autorizó
DOCUMENTO
CONTR
OLADO
Página 10 de 17
"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE
IMPLEMENTACiÓN
Hos ital CivilÁREA QUE GENERA
Servicio de NeonatologíaNOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DE
MANEJO
Neumonia neonatai
CLAVE
GC-SMPENT-004
30/10/2017
VERSiÓN
4
12.2 Control de Oxígeno
• Control de oxígeno de ser posible con blendero Concentración de oxigeno del 21-30% puede ser adecuado para iniciar la
estabilización
12.3 CPAP nasal
• Presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) con presión de 5 a 6 cmH20, con prongsnasales, con fracción de oxígeno minima necesaria para mantener saturación del 90-95%
o RN con respiración espontánea con datos de dificultad respiratoriao Neonatos con riesgo de SOR (RN < 30 semanas que no requirieron de ventilación
mecánica) si las condiciones clinicas del paciente lo permiten.
s)
quedey
0.45
poraire
(>
cortosde
largos
fuga
inspiratorios
inspiratoriosriesgo de
12.4 Ventilación mecánica• Proceder a intubación en caso Falla al manejo con CPAP nasal• Evitar uso de volúmenes tidales altos, y exposición a concentraciones altas de 02 o a Fi02
del 100%• La asistencia mecánica a la ventilación al inicio debe ser:
o Lo más moderada posibleo Con tíempos
disminuyen elmortalidad
o Los tiemposse asocian con:
Mayor incidencia de fuga de aire (RR 1.56 IC 95% 1.25 - 1.94)• Mayor riesgo de mortalidad (RR 1.26 IC 95% 1.00 - 1.59)
• La ventilación de alta frecuencia oscilatoria puede ser útil como terapia de rescate• Evitar hipocarbia reduce el riesgo de Displasia broncopulmonar y de leucomalacia
periventricular.
• Evitar la hipocapnia < 35 mm Hg sobre todo cuando los eventos de hipocapnia tienen
como evento concomitante la hiperoxemia además evitar la asistencia mecánica a la
ventilación prolongada.
Elaboró
Dra ...J.tJdi~ ~ale ¡"Ro lr~IIUUV
Medico tíscrito alServício de Neonatología
Revísó
Mtra. Beatriz GutiérrezMoreno
Gerente de Calidad
11 )tV
Autorizó
DOCUMENTO
CONTR
OLADO
Página11de17
"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE
IMPLEMENTACiÓN
Has ital CivilÁREA QUE GENERA
Servicio de NeonatologiaNOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DE
MANEJO
Neumonia neonatal
CLAVE
GC-SMPENT-004
30/10/2017
VERSiÓN
4
Los parámetros iniciales de la asistencia mecánica a la ventilación en recién nacidos con dificultad
respiratoria son:
• Presión inspiratoria máxima entre 15 - 20 cm H20
• PPFE 5cmH20
• Tiempo inspiratorio 0.3 - 0.4 segundos
• Frecuencia respiratoria 30 - 50 por minuto
• Fracción inspirada de oxígeno de 40%
60%
Los recién nacidos que desarrollan SOR y no reciben surfactante exógeno requerirán variables deventilación mayores para establecer una capacidad residual funcional normal que prevengaalcanzar la presión crítica de cierre a nivel alveolar.Estos parámetros requerirán ajuste tan pronto se logre restablecer la capacidad residual funcionaly la distensibilidad pulmonar mejore progresivamente.
La disminución gradual pero enérgica de las variables de ventilación permite:
• Extubación más temprana
• Menor riesgo de complicaciones y secuelas
pulmonares
Es preferible el retiro de la asistencia mecánica a la ventilación directamente a cámara cefálica o
presión positiva continua nasal sin periodos de prueba con presión positiva continua traqueal.
SOPORTE ADICIONAL
12.5 Manejo de líquidos y electrolitos
• Inicio de líquidos de 70-80 ml/kg/día cuando se cuente incubadora con humidificación,probablemente bebés más pequeños requieran manejo con aporte hidrico más alto
• Ajuste de líquidos y electrolitos de manera individual de acuerdo con los niveles de sodio ypérdida de peso
• Restricción de ingesta de sodio en los primeros días, iniciar después del inicio de diuresiscon monitoreo cuidadoso del balance de Iiquidos y de los niveles de electrolitos
• Primera linea de tratamiento para hipotensión es expansor de volumen como soluciónsalina al 0.9% 10-20 mi/kg.
Elaboró
Dra. Judit. S oval. ()~ oMé~koAto al
Servicio de Ne natología
Revisó
Mtra. Beatriz GutiérrezMoreno
Gerente de Calida
(bt)d
Autorizó
DOCUMENTO
CONTR
OLADO
Página 12 de 17
"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE
IMPLEMENTACiÓN
Has ital CivilÁREA QUE GENERA
Servicio de NeonalologíaNOMBRE DE lA GUIA CLlNICA DE
MANEJO
Neumonia neonalal
12.6 Nutrición parenteral
CLAVE
GC-SMPENT-004
30/10/2017
VERSiÓN
4
• Debe iniciarse nutrición parenteral (NP) el primer día de vida, con incrementos hasta 3.5g/kg/dia de proteínas y 3.0 g/kg/día de lipidos
13. PROCEDIMIENTOS13.1 Colocación de Sonda Orogástrica13.2 Realización de Lavado gástrico en caso necesario.13.3. Colocación de catéter umbilical13.4 Aspiración de secreciones oro-faríngeas13.5. Intubación endotraqueal .13.6 Toma de hemocultivo, cultivo de secreción traqueal y punción lumbar13.7 Toma de muestrasSe anexan en Manual de Técnicas y Procedimientos médicos
14. DESCRIBIR El TIPO Y PERFil ACADÉMICO DEL PERSONAL QUE PODRÁIMPLEMENTARLOS
14.1Todos los procedimientos podrán realizarse por: Residente de la Especialidad de Pediatría consupervisión del Pediatra o Neonatólogo14.2 Todos los procedimientos podrán realizarse por: Residente de la Especialidad deNeonatología con supervisión del Pediatra o Neonatólogo14.3. Todos los procedimientos podrán realizarse por: Pediatra o Neonatólogo
15. REHABILlTACION FíSICA, TERAPIA OCUPACIONAL, TERAPIA PSICÓlOGICA.NA
16. TIEMPO DE ESTANCIA16.1 Dependerá de la evolución del paciente
17. REQUISITOS PARA El ALTA
17.1 Paciente con estabilidad respiratoria, hemodinámica, neurológica, cardiológica e infecciosa.17.2 Tolerancia enteral adecuada.17.3 Peso> 1,800 9
Elaboró
Dra. Judith S~I
M~i~~~rito alServicio de 1JJXnatología
A robóDr. Miguel Ángel Zambrano
VelardeSubdir
Dr. Luis GustavoAlator
Jefe de la DiP ría
Revisó
MIra. Beatriz GutiérrezMoreno
Gerente de Calidad
DOCUMENTO
CONTR
OLADO
Página 13 de 17
"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE
IMPLEMENTACiÓN
Has ital CivilÁREA QUE GENERA
Servicio de NeonatologiaNOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DE
MANEJO
Neumonía neonatal
18. SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA MÉDICA
CLAVE
GC-SMPENT-004
30/10/2017
VERSiÓN
4
18.1 Las políticas de salud soportan adecuadamente el beneficio hacia el recién nacido, de proveera los familiares en forma verbal y escrita información sobre:
• Datos de alarma (problemas respiratorios, intolerancia alimentaria, ictericia)• Criterios para acudir al servicio de urgencias.
18.2 De acuerdo a evolución se valorará seguimiento por Neonatologia y Estimulación temprana
19. SEGUIMIENTO Y CUIDADOS EN EL HOGAR
19.1 Se debe promover la alimentación con leche materna en todos los recién nacidos y orientaren:
• La evaluación de una adecuada ingesta (exitosa) durante la primera semana de vida delrecién nacido: de 8 a 12 tomas al dia.
• Numero de pañales húmedos en 24 horas: 4 a 6• Cambio de las caracteristicas de la evacuación entre el tercer y cuarto dia de vida
postnatal.
Elaboró
Dra. J~~ith ;~andoval
MJ<¡lco r rito alServicio de j natologia
Revisó
Mtra. Beatriz GutiérrezMoreno
Gerente de Calidad
úbJ
DOCUMENTO
CONTR
OLADO
Página 14 de 17
"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE
IMPLEMENTACiÓN
Has ital CivilÁREA QUE GENERA
Servicio de Neonatología
NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DEMANEJO
Neumonía neonatal
CLAVE
GC-SMPENT-004
30/10/2017
VERSiÓN
4
I 20. ALGORITMO
Hospitalización ~ SI
•.Realizar abordajediagnóstico:-Valoración clínica-Cultivos:Hemocultivo, LCRy si es posibleCultivo desecreción traqueal-Radiografia detórax
SI
NORealizar
diagnósticodiferencial
NO
•.Inicio de Tratamiento específico de acuerdo al tipo de Neumonía NeonatalTemprana: Ampicílina + GentamicínaNeumonias Tardías y Asociadas al Ventilador: Vancomicina + AmikacinaNeumonía con sospecha alta de Pseudomonas: Vancomicina + Ticarcilina/Ácido clavulánico
SI
NO 0
Elaboró
Dra. J~~\tfva,
Mé£f ~mrito alServicio de Neonatología
T
( Alta )Revisó
Mtra. Beatriz GutiérrezMoreno
Gerente de Calidad
(~%)~
DOCUMENTO
CONTR
OLADO
Página 15 de 17
"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE
IMPLEMENTACiÓN
Hos ital CivilÁREA QUE GENERA
Servicio de Neonatología
NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DEMANEJO
Neumonía neonatal
21. BIBLIOGRAFíA:
CLAVE
GC-SMPENT-004
30/10/2017
VERSiÓN
4
1. Foglia E, Meier MD, Elward A. Ventilator-associated pneumonia in neonatal and pediatric
intensive care unit patien!. ClinMicrobiol Rev. 2007; 20(3):409-25
2. Morrow BM, Argent AC, Jeena PM, Green RJ. Guideline for the diagnosis, prevention and
treatment of paediatric ventilator-associated pneumonia. S Afr Med J. 2009; 99(4pt2):255-67.
3. Polin RA, Denson S, Brady MT. Committee on Fetus and Newborn, Committee on Infectious
Diseases. Epidemiology and diagnosis of health care-associated infections in the NICU.
Pediatrics 2012;129 (4): e1104-9.
6. Duke T. Neonatal pneumonia in developing countries. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed
2005;90:F211.
7. Katayama Y, Minami H, Enomoto M. Usefulness of gram staining of tracheal aspirates in initial
therapy for ventilator-associated pneumonia in extremely preterm neonates. J Perinatol 2010;
30:270.
8. Booth GR, AI-Hosni M, AIi A, Keenan WJ. The utility of tracheal aspirate cultures in immediate
neonatal edior. J Perinatol 2009; 29:493.
9. American Academy of Pediatrics. Tables of antibacterial drug dosages, Table 4.2 .. In: Red
book:2015 Report of the committee on INfectious Diseases, 30th ed, Kimberlin DW (Ed), 2015.
P.882.
Elaboró
Dra. Judith Sand~1Ro ery .
tI¡1~Jiic. Sérito alServ'rflo de eonatologia
A robóDr. Miguel Ángel Zambrano
VelardeSubdir
Dr. Luis GustavoAlatorr
Jefe de la Div'P i I
Revisó
Mtra. Beatriz GutiérrezMoreno
Gerente de Calidad
Autorizó
DOCUMENTO
CONTR
OLADO
Página 16 de 17
"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE
IMPLEMENTACiÓN
Hos ital CivilÁREA QUE GENERA
Servicio de Neonatologia
NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DEMANEJO
Neumonía neonatal
CLAVE
GC-SMPENT-004
30/10/2017
VERSiÓN
4
22. NIVEL DE EVIDENCIA CIENTíFICA DE LA BIBLIOGRAFíA DE REFERENCIA
INTERVENCION NIVEL DEEVIDENCIA OGRADO DE
RECOMENDACiÓNEvaluación combinada de la presencia de un nuevo infiltrado radiográfico 2proporciona evidencia que indica el diagnóstico potencial de neumoníaasociada a la ventilaciónNo existen aparentes diferencia en la mortalidad a los 28 días comparando 2cultivos de secreción cuantitativos vs cualitativos tomados por métodosinvasivos vs no invasivos en Neumonía asociada a la ventilaciónPosición prona durante la ventilación mecánica reduce la incidencia de 1neumonía asociada a ventilación, pero no mejora la sobrevida en fallarespiratoria hipoxémica aquda.Evitar hipocarbia reduce el riesgo de Displasia broncopulmonar y de Bleucomalacia periventricularVentilación mecánica sincronizada proporciona mayores beneficios sobre 2ventilación convencional no sincronizada en RN
23. HISTORIAL DE CAMBIOS
Versión Fecha del cambio Descripción de cambios
O 3/11/2005 Nueva emisión
1 3/11/2008 Revisión y actualización
2 13/06/2012 Revisión y actualización
3 1/10/2014 Revisión, actualización y cambio de formato
4 29/09/2017 Revisión y actualización
ElaboróDr.
Dra. JEi andovalOr" mero•..Médi adscrito al
Servicio de Neonatología
Revisó
Mtra. Beatriz GutiérrezMoreno
Gerente de Calidad
Autorizó
DOCUMENTO
CONTR
OLADO
Página 17 de 17
"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE
IMPLEMENTACiÓN
Hos ital CivilÁREA QUE GENERA
Servicio de Neonatologia
NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DEMANEJO
Neumonia neonatal
CLAVE
GC-SMPENT-004
30/10/2017
VERSiÓN
4
Elaboró
Dra. Judith Sandbvaln\8Er.Mé(Jfc( crito al
Servicio d eonatología
A robóDr. Miguel Ángel Zambrano
VelardSubdire
Dr. Luis GustavoAlatorr
Jefe de la DiI( . nPe' a
Revisó
Mtra. Beatriz GutiérrezMoreno
Gerente de Calidad
Autorizó
DOCUMENTO
CONTR
OLADO