gasometria arterial
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R2A Cinthia Espinoza Hdez
GASOMETRIA ARTERIAL
INDICACIONES E INTERPRETACIÓN DE LA GASOMETRÍA MEDICINE. 2007;9(90):5813-5816
• Gasometria: medición de los gases disueltos en una muestra de sangre (arterial o venosa)
• Indicada: valorar el intercambio gaseoso pulmonar; la oxigenación y la ventilación, y sospechemos alteraciones del equilibrio ácido-básico
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• Gasometría arterial basal: [FiO2] de 0,21
• No existe ninguna contraindicación para su realización.
• Evitarse: sospecha de infarto agudo de miocardio (IAM) y posibilidad de fibrinólisis.
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UTILIDAD DIAGNÓSTICA
• Evaluar el estado del equilibrio ácido-base (sangre venosa periférica) y para conocer la situación de la función respiratoria (sangre arterial).
• Valorar el estado hemodinámico, utilizándose la saturación venosa de oxígeno en sangre venosa central (mixta)
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INTERPRETACION
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INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR
• Valora: pH arterial, la presión arterial de oxígeno (PaO2) y la presión arterial de CO2 (PaCO2) .
• pH arterial
• Valor normal: 7,35-7,45.
• Si el pH es menor de 7,35 existe acidemia y alcalemia si es mayor de 7,45.
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• Presión arterial de oxígeno• hipoxemia arterial: PaO2 es menor de 80 mmHg
• leve: 71-80 mmHg;
• moderada: 61-70 mmHg;
• severa: 45-60 mmHg;
• muy severa: menor de 45 mmHg e insuficiencia respiratoria cuando la PaO2 es menor de 60 mmHg
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• Mecanismos fisiopatológicos de producción de IR son:
• Desequilibrio ventilación/perfusión (V/Q).
• Hipoventilación.
• Shunt o cortocircuito sanguíneo.
• Alteración de la difusión alveolocapilar de oxígeno.
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• Presión arterial de CO2
• Valor normal: 35-45 mmHg (normocapnia).
• menor de 35: hipocapnia
• mayor de 45: hipercapnia
• PaCO2= o.86 x produccion de CO2 / VA
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• Gradiente alveoloarterial de oxígeno
• Diferencia entre la presión alveolar de oxígeno (PAO2) y la PaO2.
• Insuficiencia respiratoria: distingue de origen pulmonar o extrapulmonar.
• Valor normal es entre 10-20 mmHg.
• Mayor de 20 indica insuficiencia respiratoria de causa pulmonar.
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• Cálculo de la PAO2.
• PAO2 = (PB - 47) x FiO2 - (PaCO2/R)
• A-aPO2= PAO2-PaO2
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• Saturación de oxígeno
• Valor normal: 95-98% e indirectamente proporciona información de la PaO2.
• Cociente PaO2/FiO2
• Es útil cuando se realiza una gasometría arterial con suplemento de oxígeno.
• Su valor normal es de 400-500 mmHg.
• Existe insuficiencia respiratoria cuando este cociente es menor de 250.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
• Paso 1. ¿Acidemia o acidosis, alcalemia o alcalosis?
• Al exceso de aniones o cationes que no alteran el pH: acidosis o alcalosis
• si el pH está alterado: acidemia o alcalemia
• Valor normal: pH 7.35-7.45
Lo que debe conocerse de la gasometría durante la guardiaRev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (4): 389-396
EJEMPLO • pH de 7.20,
• pO2 de 90 mm Hg,
• pCO2 de 24 mm Hg,
• HCO3 de 12 mEq/L,
• Na de 142 mEq/L,
• K de 2 mEq/L,
• Cl de 90 mEq/L
• Glucosa central de 350 mg/dL.
•Acidemia
PASO 2. INTERPRETAR COMPONENTE, ¿METABÓLICO O RESPIRATORIO?• Pulmón (CO2 + H2O)------- H2CO3
• Riñón H2CO3------- HCO3 + H+
• Alcalemia:
• Respiratoria: PCO2 < 35 mmHg
• Metabolica: HCO3 > 28 meq
• Acidemia:
• Respiratoria: PCO2 > 45 mmHg
• Metabolica: HCO3 < 18 meq
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EJEMPLO
• pH de 7.20,
• pO2 de 90 mm Hg,
• pCO2 de 24 mm Hg,
• HCO3 de 12 mEq/L,
• Na de 142 mEq/L,
• K de 2 mEq/L,
• Cl de 90 mEq/L
• Glucosa central de 350 mg/dL.
• Acidemia metabolica
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PASO 3. CALCULAR LA BRECHA ANIÓNICA
• Concentración de aniones plasmáticos: proteínas, sulfatos, fosfatos inorgánicos y otros aniones orgánicos
• Valor normal: 4-12 meq
• Cuando no se toma en cuenta K: 4-10 meq
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• Anión gap: >10 pb acidosis metabólica
• Anión gap: >20 siempre es acidosis metabólica
• Albumina: normal 4 gr
• Por cada 1 gr de albumina: aumenta 2.5 meq anion gap
• HCO3 de 12 mEq/L,
• Na de 142 mEq/L,
• K de 2 mEq/L,
• Cl de 90 mEq/L
• Anion gap: Na 142 - (HCO3 12 + Cl 90) = 40
• (Na 142 + K 2) - (HCO3 12 + Cl 90) = 42
•
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PASO 4. ESTIMAR LA COMPENSACIÓN
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• acidosis metabólica:
• por cada (mm Hg) que disminuya la pCO2 se espera que el HCO3 disminuya 1 mEq/L;
• acidosis respiratoria:
• aguda (< 24 horas), por cada 10 mm Hg que aumente la pCO2, el bicarbonato se incrementará 1 mEq/L,
• crónica (> 48 horas) aumentará bicarbonato 3.5 mEq/L.Lo que debe conocerse de la gasometría durante la guardiaRev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (4): 389-396
• alcalosis metabólica:
• pCO2 se incrementará 10 mm Hg por cada 7 mEq/L que aumente el bicarbonato sérico.
• Aumento HCO3 0.6: aumenta 1 mmHg PCO2
• alcalosis respiratoria:
aguda, el bicarbonato disminuirá 2 mEq/L por cada 10 mm Hg que decremente la pCO2,
crónica disminuirá HCO3 4 mEq/L.
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PASO 5. CALCULAR EL DELTA GAP
• Si los valores < de 1: acidosis metabólica hiperclorémica agregada
• valor es > de 1.6: alcalosis metabólica agregada.
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