GASES EN SANGRE ARTERIALFisiopatologa Interpretacin

Dr Juan Antonio Mazzei Profesor Titular de Medicina Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires

GASES EN SANGRE ARTERIALPrimera parte

ObjetivosIntercambio gaseoso Gases en Sangre Arterial :valores normales Procesos Fisiolgicos y Ecuaciones Ventilacin alveolar Oxigenacion Hipoxia e Hipoxemia Saturacin de Oxgeno Contenido de Oxgeno

Captacin de OxgenoCiclo de Respiracin

Sangre venosa: PVO2 40 mmHg PVCO2 46 mmHg

Aire alveolar: PAO2 100 mmHg PACO2 40 mmHg Sangre arterial: PaO2 100 mmHg PaCO2 40 mmHg

Cesin de oxgenoEn el capilar la cesin de oxgeno viene determinada por:

la diferencia en la presin parcial de oxgeno entre el capilar y las clulas tisulares Afinidad oxgeno-hemoglobinaPaO2 100 mmHg PvO2 40 mmHg

Valores normales de los gases en Sangre Arterial*pH 7.35-7.45 PaCO2 35-45 mmHg PaO2 80-100 mmHg + SaO2 93-98 % CO3H22-26 mEq/l Met Hb% 600 mmHg

600-90 = 510 (Anormal)

PREGUNTAUna PaO2 = 28 mmHg esa.-Normal ? b.-Anormal?

RESPUESTA1. En el Pico del Monte Everest PB = 253 mm Hg PAO2 = (PB PH2O) x FIO2 - PaCO2x1.2 (253 47) x 0.21 7.5x1.2 = 34 mmHg P(A-a)O2 = 34-28 = 6 mmHg (Normal)

Efecto de la altitud en la presin baromtricaMonte Everest

Nivel del Mar

Composicin del aire seco a nivel del marGas Presin % en el aire Parcial mm Hg

NitrgenoOxgeno Dixido de Carbono Otros gases * Total * Principalmente argn

78.0820.93 0.03 0.94 100.00

593.41159.22 0.23 7.14 760.00

Presin de gases en diversas altitudes1Ubicacin Nivel del mar Cleveland Denver Pico de Pike Alt. 0 152 PB FIO2 PIO2 PaCO22 PAO2 PaO23 760 0.21 150 747 0.21 147 85 43 40 40 34 30 7.5 102 99 84 62 35 95 92 77 55 28

1609 640 0.21 125 4302 450 0.21

Monte Everest 8848 253 0.211

Todas las presiones estn expresadas en mm Hg 2 PAO se calcula usando un valor R asumido de 0.8, excepto para la cima del Monte 2 Everest, para el que se utiliz 0.85 (West et al, 1983) 3 Cada valor de PaO es normal para la altitud respectiva 2

Alt = Altitud en metros PB = presin baromtrica FIO2 = Fraccin de Oxgeno Inspirado PIO2 = Presin del Oxgeno Inspirado en la traquea PaCO2 = PCO2 arterial - PAO2 = PO2 arterial PaO2 = PO2 arterial, asumiendo un P(A-a)O2 de 7 mm Hg en cada altitud

RESPUESTA2. Si FIO2 = 8% (760 47) x 0.08 - 20 x1.2

= 33.04 mmHgP(A-a)O2 = 33-28 = 5 mmHg (Normal)

CONCLUSIONPaO2 debe ser interpretada conociendo:1. PB 2. FIO2 3. PaCO2

Si P(A-a)O2 La causa ms comn es la alteracin o disbalance V/Q Otras causas:Trastorno de la difusin Cortocircuito D-I

Rango de V - QInfinito Espacio muerto alveolar

Admisin venosa

Shunt anatmico

PaO2 / FIO2 = Relacin Presin Arterial de

Oxgeno-Fraccin inspirada de OxigenoPaO2 / FIO2 (valor normal) = 500 (100 mmHg / 0.2) PaO2 / FIO2 = Disminuye con la edad y la FIO2 A los 80 aos: 350 puede ser normal

Hipoxia e HipoxemiaHipoxia: poco O2 en el organismo Hipoxemia: poco O2 en la sangre

Causas de Hipoxia Clasificacin General1. Hipoxemiaa. PaO2 reducida:Causa ms comn: Enfermedad pulmonar Mecanismo Fisiolgico ms comn: Alteracin ventilacin - perfusin

b. SaO2 reducida:Causa ms comn: PaO2 reducida Otras causas: Monxido de Carbono, Metahemoglobina, Desviacin a la derecha de la curva de disociacin

c. Reduccin del Contenido de HemoglobinaAnemia

Causas de Hipoxia Clasificacin General2. Disminucin de la liberacin de oxgeno a los tejidosa. Volumen / minuto disminuido:Insuficiencia congestiva Shock cardiognico

b. Shunt izquierda a derecha:Shock sptico

Causas de Hipoxia Clasificacin General3. Disminucin del consumo de oxgeno tisulara. Toxicidad mitocondrial:Intoxicacin con cianuro

b. Curva de disociacin de la Hemoglobina desviada a la izquierda:Alcalosis agudaExceso de monxido de carbono Hemoglobinas anormales

Causas de PaO2 disminuidaNO RESPIRATORIAS P(A-a)O2Cortocircuito Cardaco D-I Aumentado Disminucin de PIO2 Normal Contenido venoso mixto de O2 bajo Aumentado

RESPIRATORIASCortocircuito Pulmonar D-I Disbalance V/Q Trastorno de difusin Hipoventilacin (Aumento PaCO2) Aumentado Aumentado Aumentado Normal

Mecanismos Fisiolgicos de PaO2 Mecanismo fisiolgicoCausas No RespiratoriasCortocircuito cardaco derecho-izquierdoFallot, transposicin de los grandes vasos, etc Disminucin de PIO2 Dismunucin de FIO2, disminucin de la presin baromtrica Bajo contenido de O2 venoso1 2 2

1

Efecto en P(A-a)O2 PaO2 / FIO2

Aumentado

Disminuido

Normal

Normal

Aumentado

Disminuido

Anemia severa, insuficiencia cardaca Se enumeran ejemplos clnicos de cada mecanismo En presencia de cortocircuido derecho-izquierdo aumentadoPIO2 = Presin del Oxgeno Inspirado - FIO2 = Fraccin de Oxgeno Inspirado

Mecanismos Fisiolgicos de PaO2 Mecanismo fisiolgicoCausas RespiratoriasCortocircuito pulmonar derecho-izquierdo Neumona severa, ARDS, cortocircuito anatmico arterio-venoso Disbalance ventilacin-perfusin Enfermedad pulmonar parenquimatosa (asma, neumona, embolismo pulmonar, atelectasias) Alteracin de la difusin Fibrosis Intersticial Hipoventilacin (PaCO2) Insuficiencia respiratoria (ventilatoria)1

1

Efecto en P(A-a)O2 PaO2 / FIO2

Aumentado

Disminuido

Aumentado

Disminuido

Aumentado Normal

Disminuido Disminuido

Se enumeran ejemplos clnicos de cada mecanismoFIO2 = Fraccin de Oxgeno Inspirado ARDS = Sindrome de Distres Respiratorio Agudo

SaO2 y Contenido de Oxgeno

HemoglobinaLa hemoglobina es una molcula grande que se encuentra dentro de los hemates Consiste en 4 grupos hemo unidos a una cadena protica (globina) Cada grupo hemo tiene un tomo de hierro que se une al O2, por lo que la hemoglobina tiene 4 sitios posibles de unin para el oxgenoO2

Fe2+O2

Fe2+O2

Fe2+

O2

Fe2+

HemoglobinaAproximadamente el 98% del oxgeno es transportado en la sangre por la hemoglobina como oxihemoglobina El resto, 1-2%, est fsicamente disuelto Rango de referencia:

hombre: 12.3 16.7 mg/dL mujer: 12 - 15 mgl/L O2Hb

PaO2 SaO2 CaO2

Diferentes aspectos de la oxigenacin

PaO2 depende de PAO2 y la interfase alveolo-capilar SaO2 depende de la posicin de la curva de disociacin de Oxgeno

Valores normales del Contenido Arterial de Oxgeno (CaO2) y la SaO2 *

SaO2 CaO2

93-98 % 16-22 ml O2/dl

* Respirando Aire y a Nivel del Mar

Saturacin de Oxgeno Es la relacin entre el contenido de oxgeno de la hemoglobina y su capacidad de transporte

SaO2 =

O2 combinado con la Hb Capacidad de O2 de la Hb

X 100

Curva de Disociacin del OxgenoLa unin y liberacin del oxgeno de la hemoglobina se expresa por la relacin entre PO2 y SO2sO2 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 p50 0.2 0.1 20 0 0 2 4 6

pO2 4060 80 10mmHg

8

12 kPa

La posicin de la curva puede ser definida por la P50, normal: 25 - 29 mmHg

Curva de Disociacin de OxgenosO2 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 20 0 0 2 4 6 p50 pO2(v) sO2 (v) sO2 (a)

pO2(a)pO2

40

60

80 10

mmHg

8

12 kPa

Grficamente la relacin entre SO2 y PO2 es representada por la Curva de Disociacin de Oxgeno - CDO

La curva de disociacin de oxgeno CDO es relativamente plana

DishemoglobinasLas dishemoglobinas son derivados de hemoglobinas que no pueden transportar oxgeno adecuadamente

Carboxihemoglobina Metahemoglobina SulfohemoglobinaCOHb SHb MetHb O2Hb

Posicin de la curva depende de:pH Temperatura PaCO2

2 - 3 DPGCOHb MetHb Cadenas anormales de Hemoglobina

Cesin de Oxgeno y CDOFactores que afectan la posicin de la CDODesviacin a la izquierda2.3 - DPG Temp. PCO2 pH COHb MetHb HbFsO2 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 p50 0.2 0.1 20 0 0 2 4 6

Desviacin a la derecha2.3 - DPG Temp. PCO2 pH FSHb

pO2 4060 80 10mmHg

8

12 kPa

Curva de disociacin de oxgeno modificada por cambio en el pH

Porcentaje

Curva de disociacin de oxgeno modificada por cambio en la temperatura

Porcentaje

CarboxihemoglobinaLa COHb se forma cuando la Hb es expuesta al CO - monxido de carbono El CO bloquea los sitios de unin de la hemoglobina La afinidad del CO por la hemoglobina es 210 veces mayor que la del O2CO

CO

CO

CO

CarboxihemoglobinaLa COHb causa coloracin rojo-cereza de la sangre que puede ser visible sobre la piel y las uas Fuentes de CO :

humo de tabaco

gases del tubo de escape

Incendios

Estufas y braseros con ventilacin deficiente

Carboxihemoglobina

FCOHb en no fumadores: 1% FCOHb en fumadores: 3 - 9%

CarboxihemoglobinaImportancia de su deteminacinLa PaO2 puede ser normal pero la SaO2 puede estar baja

Causa hipoxemia por 2 motivos1. Se une a la hemoglobina (COHb) y desplaza el oxgeno 2. Desva la curva de disociacin a la derecha: Oxgeno ms unido a la Hemoglobina que lo normal

Efectos de CO en la curva de disociacin de oxgenoSangre normal

Oxgeno unido a Hemoglobina

Hb normal

Importante1. Si la SaO2 medida es significativamente menor que la SaO2 esperada se debe medir la COHb 2. Los Oxmetros de pulso no distinguen Oxihemoglobina de Carboxihemoglobina Ej:Las vctimas de Cromagnon cuando la COHb era de 30% ,tenan por Oximetra de pulso SpO2 de 95% y SaO2 medida de 65%,

Sntomas de Intoxicacin por CO% de CO en el aire Inspirado % de COHb en sangre Ocurrencia, signos y sntomasCantidad normal por destruccin de hemoglobina; sin sntomas Comn en fumadores; sin sntomas, pero puede agravar la disnea por otras causas Se encuentra en grandes fumadores o fumadores de cigarros; disnea durante el ejercicio intenso Disnea durante el ejercicio moderato, ocasionalmente dolor de cabeza pulsatil en los temporales Dolor de cabeza severo, irritabilidad, facilmente fatigable, juicio alterado, posibles mareos, posible disminucin de la visin Dolor de cabeza, confusin, sncope con ejercicio Perdida de conocimiento, shock, convulsiones intermitentes, insuficiencia respiratoria, muerte si la exposicin es prolongada Muerte

0 10 >20 >30 >40

0.080-0.1220.195

>60>70

MetahemoglobinemiaHemoglobina normal: Hierro en estado ferroso: Fe++ Metahemoglobina: Hierro en estado frrico: Fe+++ (oxidado) La Hemoglobina oxidada tiene muy baja afinidad con el oxgeno

MetahemoglobinaLa Metahemoglobina se forma cuando la sangre se expone a agentes oxidantes, el tomo de hierro se oxida: Fe2+ Fe3+ La MetHb causa coloracin marrn oscura de la sangre y si se presenta en grandes cantidades la coloracin de la piel parece cianticaO2

FeFe2+

2+

Fe3+2+

Fe2+

Fe3+

Fe

3+

O2

O2

O2

Fe

Fe3+

O2

MetahemoglobinaLos agentes oxidantes que causan la formacin de MetHb:

Qumicos: colorante de anilina, nitrobenceno, nitrotolueno Medicamentos: nitratos, cido paraaminosaliclico, procaina, benzocaina, lidocaina, etc.

MetahemoglobinemiaSe comporta igual que la carboxihemoglobina : baja la SaO2 pero.. baja la SpO2 !!!! SaO2 SpO2 COHb MetHb

Contenido de OxgenoNi la PaO2 ni la SaO2 informan cuanto oxgeno hay en la sangre El contenido de oxgeno de la sangre, CaO2, es la suma del oxgeno unido a la hemoglobina ms el oxgeno disuelto fsicamente

Ecuacin del Contenido de O2CaO2 = (Hb x 1.34 x SaO2) + PaO2 x 0,003)

Hb = Hemoglobina (gr/dl) 1.34 ml O2/gr Hb: Capacidad de transporte por gr de Hemoglobina 0.003 ml O2/dl/mmHg: Constante de solubilidad por mmHg de presin SaO2: Saturacin de Oxgeno de la Hemoglobina expresada en %

Transporte de OxgenoAnemia

Anemia

ctO2mmol/L mL/dL

ctHb = 8.6 mmol/L

8 7

1816 14

6 54

12 10 8ctHb = 4.3 mmol/L

3 21

6

4 20 p50 20 40 6

60 8

pO280 10mmHg

0 24 12 kPa

Curva de disociacin de oxgeno

% Saturacin de hemoglobina (SaO2)

SaO2 vs. CaO2 para Hb = 15g/dl

GASES EN SANGRE ARTERIALSegunda parte

Balance acido-base

Balance Acido - BaseMedicin Fisiologa Acido-Base Ecuacin de Henderson Hasselbalch Aniones y Cationes plasmticos TerminologaAcidemia Acidosis Alcalemia Alcalosis Trastorno Acido-Base Primario Compensacin Trastorno Acido-Base Mixtos

Medicin del estado cido-baseTanto el pH y la PCO2 son medidos en sangre. Se saca una muestra en forma anaerbica con una jeringa heparinizada. El pH y la PCO2 son medidos por electrodos especficos. El HCO3- se calcula por la ecuacin de HendersonHasselbalch. Tambien se puede medir realizando la titulacin del plasma con un cido fuerte. De esa forma tambien se mide CO2 disuelto (se denomina CO2 total).

Valores normalespHArterial7.35-7.45

[H+]37-43

PCO235-45

HCO322-26

Venoso

7.32-7.38

42-48

42-50

23-27

La baja del pH en sangre venosa es por el CO2 de la microcirculacin capilar

Fuentes de errorNo sacar en forma anaerbica No refrigerar rapidamente Dilucin con heparinaEn sndrome de bajo volumen minuto

PCO2 PH y HCO3 PH y HCO3Subvalua la PCO2

Fisiologa del Acido-BaseEstado Acido-BaseLa descripcin del pH de la sangre y las causas de su desviacin del valor normal

pH pH

Fisiologa del Acido-BasePor qu el pH en sangre es importante?Los cambios en el pH alterarn: los sistemas enzimticos, el sistema nervioso central y el metabolismo celular. Y pueden tener graves consecuencias

La dieta genera entre 50 y 100 mEq de H+

Tambin producen acidos no carbnicosH2SO4 => H++HSO4Donde los H+ son eliminados en la orina

Cada da el metabolismo produce CO2 15000 mmol CO2

CO2+ H20 => H+ + HCO3El CO2 es eliminado por la respiracin

Efecto del pH sobre las protenasInfluencia de la concentracin de H+ y el Ph en la produccin de lactato en los leucocitos, mediado por accin enzimtica

En condiciones normales la [H+] vara

muy poco pese a que constantemente seagregan cidos y bases al metabolismo.

Acido = sustancia que dona H+ Base = sustancia que acepta H+

Hay 2 clases de cidos:Acido carbnico Acidos no carbnicos

Acidos

Bases

H2CO3HCl NH4+ H2PO4-

H+ + HCO3H+ + ClH+ + NH3 H+ + PO4 2-

Fisiologa del Acido BaseDefinicin de pHpH = log [ H+]

La escala de pH va de 0 a 14ACIDO NEUTRO

ALCALINO

pH 0

7 107mol/L

14 1014mol/L

H+

1mol/L

pH y concentracon de Hidrgeno inicopH en SangreAcidemia 7.00 100 +150

(H+) (nMol/L)

% de Cambio desde el normal

7.107.30 Normal

8050

+100+25

7.40Alcalemia 7.52

4030 -25

7.708.00

2010

-50-75

Fisiologa del Acido BaseRango Normal de pH en SangrepH 7.35- 7.45

La vida slo es posible si el pH de la sangre est entre 6.8 - 7.8pH estmago = 1 - 2 pH orina = 4.5 - 6.0 pH intestino = 7 - 8

Fisiologa del Acido-BaseEquilibrio del Acido-BaseEl organismo genera cidos continuamenteVoltiles

Fuentes de Acidos

Metabolismo normal: Alimento CO2 + H2O + energa

O2: Comida Acido lctico Insulina: Comida Cetocidos Otros cidos: Fosfrico, Sulfrico, Urico

No Voltiles

Fisiologa del Acido-BaseBuffer (tampn)Un buffer (tampn) es una sustancia que minimiza el cambio de pH en una solucin que lo contenga, cuando a esta se le aade un cido o una base

pH H2O H2O + buffer

pH

pH

pH

Fisiologa del Acido-BaseEquilibrio del Acido-BaseNormalmente, el equilibrio cido-base se mantiene a travs de 3 funciones primarias

Buffer qumico (tampn)

Control respiratorio del CO2 Regulacin renal

Sistemas Buffer

Hay dos tipos de buffer:

Extracelular (HCO3-) Intracelulares (cidos dbiles)

Fisiologa del Acido-BaseSistemas Buffer en SangreEl buffer ms importante para mantener el pH en la sangre es el Sistema Acido Carbnico - BicarbonatoCO2 + H20 = H2CO3 = H+ + HCO3-

Otros buffer menos importantes son las proteinas del plasma, hemoglobina, lactato, etc.

Sistema HCO3-/CO2HCO3- esta regulado por los cambios de secrecin de protones en el lumen de las celulas del tubulo renal, produciendo la reabsorcion de HCO3- a la circulacion. CO2 es eliminado por los pulmones, dependiendo de la ventilacion alveolar: VE => Paco2 VE => Paco2

Fisiologa del Acido-BaseControl Respiratorio :PaCO2ALVEOLO El CO2 es el producto de desecho del metabolismo y se expulsa a travs de los pulmones CAPILAR

El CO2 se difunde para ser exhalado desde los capilares pulmonares a los alvolos

CO2pCO2 = 40 mmHg

CO2pCO2 = 45 mmHg

Fisiologa del Acido-BaseRegulacin de la PaCO2Si la PaCO2 : la ventilacin pulmonar aumentar Si la PaCO2 : la ventilacin pulmonar disminuir

La regulacin del PaCO2 tiene lugar en pocos minutos La PaCO2 refleja si los pulmones estn funcionando bien

Fisiologa del Acido-BaseRegulacin Renal : HCO3Plasma

La concentracin del HCO3 es controlada por los rionesClula Tubular Orina

La regulacin del HCO3 tiene lugar en horas/das

Balance Acido - BaseEcuacin de Henderson-Hasselbalch

pH = pK + log

[HCO3 ] a pCO2

-

Balance Acido - BaseEcuacin de Henderson-Hasselbalch[HCO3 ] a pCO2HCO30.03(PaCO2)-

pH = pK + log

pH = pK + log

Fisiologa del Acido-BaseEquilibrio Acido-BaseEl pH es en primer lugar regulado por los factores de la ecuacin de HendersonHasselbalch Riones pH = pK + log[HCO3 ] a pCO2-

Pulmones

Fisiologa del Acido-BaseEcuacin de Henderson-Hasselbalch Desordenes Acido-BaseMetablico Alcalemia

pH = pK + logAcidemia

[HCO3 ] a pCO2

-

Respiratorio

Aniones y Cationes en sueroANIONES Electrolito Proteinas cidos orgnicos Fosfatos Sulfatos Cloro Bicarbonato Totales Valor(mEq/L) 15 5 2 1 104 24 151 Sodio 151.0 140 CATIONES Electrolito Calcio Magnesio Potasio Sodio Valor(mEq/L) 5.0 1.5 4.5 140.0 Todos los aniones y cationes

Aniones y cationes usados para calcular la diferencia de aniones Cloro + Bicarbonato 128 Diferencia = 12

Balance Acido-Base Terminologa1. Acidemia 2. Acidosis 3. Alcalemia

4. Alcalosis5. Trastorno Acido-Base Primario

6. Compensacin7. Trastorno Acido-Base Mixto

DefinicionesSi el cambio de pH es producido por: CO2 = Respiratorio HCO3- = Metabolico

Cada cambio producido lleva como consecuencia una compensacion para minimizar el cambio de pH

DefinicionesAlcalosis y acidosis se refiere al mecanismo que lleva al cambio de pH.

Generalmente la acidosis lleva a la acidemia, pero en los trastornos mixtos ese cambio no se produce.

1. AcidemiapH en sangre menor que 7.35

2. AcidosisProceso fisiolgico primario que, ocurriendo solo, tiende a causar acidemia. Ejemplo: Acidosis metablica por perfusin disminuida (acidosis lctica), acidosis respiratoria por hipoventilacin. Si el paciente tiene alcalosis al mismo tiempo el pH en sangre puede ser alto, normal o bajo

3. AlcalemiapH en sangre mayor que 7.45

4. AlcalosisProceso fisiolgico primario que, ocurriendo solo, tiende a causar alcalemia. Ejemplo: Alcalosis metablica por exceso de diurticos, alcalosis respiratoria por hiperventilacin aguda.

Si el paciente tiene acidosis al mismo tiempo el pH en sangre puede ser alto, normal o bajo

5. Trastorno Acido-Base primarioUno de los 4 trastornos Acido-Base que se manifiesta por un cambio inicia de HCO3- o PaCO2 Si el cambio primario es en el HCO3- el tratorno ser una acidosis metablica (HCO3- disminuida y acidemia) o alcalosis metablica (HCO3aumentada y alcalemia) Si la PaCO2 cambia primero el problema ser una alcalosis respiratoria(PaCO2 disminuida y alcalemia) o una acidosis respiratoria (PaCO2 aumentada y acidemia)

CompensacinCambio en el HCO3- o PaCO2 que resulta del evento primario Los cambios compensatorios no son clasificados por el trmino utilizado en los 4 trastornos primarios del Balance Acido-Base

Trastornos Acido-Base Primarios

DefinicionesAlcalemia: aumento del pH sanguineo Acidemia: disminucion del pH sanguineo

Trastornos Acido-Base Primarios1. Alcalosis Respiratoria 2. Acidosis Respiratoria

3. Alcalosis Metablica4. Acidosis Metablica

Alcalosis RespiratoriaTrastorno que causa el cambio primario de disminuir la PaCO2, resultando en un pH elevado

Alcalosis RespiratoriaPrimer Cambio: Consecuencia: Compensacin: PaCO2 pH HCO3-

Alcalosis RespiratoriaEvento Primario Evento Secundario

pH

HCO3 PaCO3

pH

HCO3

PaCO3

Acidosis RespiratoriaPrimer Cambio: Consecuencia: Compensacin: PaCO2 pH HCO3-

Acidosis RespiratoriaEvento Primario Evento Secundario

pH

HCO3 PaCO3

pH

HCO3

PaCO3

Cambios en el pH y HCO3- con cambios agudos de PACO2PaCO2 (mm Hg) 15 20 30 40 50 60 70 80 90 pH HCO3- (mEq/L) 7.61-7.74 15.3-20.5 7.55-7.66 17.7-22.8 7.45-7.53 21.0-25.6 7.38-7.45 22.8-26.8 7.31-7.36 24.1-27.5 7.24-7.29 25.1-27.9 7.19-7.23 25.7-28.5 7.14-7.18 26.2-28.9 7.09-7.13 26.5-29.2

Cambios en el pH y HCO3- para un cambio de 10 mm Hg en PaCO2Condicin Agudo Crnico

pH < 0.07 pH < 0.03 Acidosis Respiratoria (PaCO2 > 70 mm Hg) HCO3- > 1 mEq/l HCO3- > 3-4 mEq/lpH > 0.08 Alcalosis Respiratoria (PaCO2 < 20 mm Hg) HCO3- < 2 mEq/l pH > 0.03 HCO3- < 5 mEq/l

Alcalosis MetablicaPrimer Cambio: Consecuencia: Compensacin: HCO3 pH PaCO2

Alcalosis MetablicaEvento Primario Evento Secundario

pH

HCO3 PaCO3 pH

HCO3

PaCO3

Alcalosis Metablica2 Formas: Con respuesta al cloro (Cl Na o Cl K)

Alcalosis por contraccin Diurticos Corticoesteroides Vmitos Aspiracin gstrica Sindrome de Cushing Sindrome de Bartter Deplecin severa de potasio

Sin respuesta al cloro

Acidosis MetablicaPrimer Cambio: Consecuencia: Compensacin: HCO3 pH PaCO2

Acidosis MetablicaEvento Primario Evento Secundario

pH

HCO3 PaCO3 pH

HCO3

PaCO3

Acidosis Metablica

2 Tipos

Anin Restante Normal (Hiperclormica)Anin Restante Aumentado

Acidosis Metablica Anin restante2 Formas de Calcularlo La ms frecuente: AR= [Na] [Cl] [HCO3-] = 12 4 mEq/l Otra forma AR= [Na] [Cl] [K-] = 16 4 mEq/l

Acidosis Metablica Anin restante normal (hipercloremica)Diarrea Acidosis tubular renal Tipo 2 (Proximal) Acidosis tubular renal Tipo 1 (Distal) Acidosis tubular renal Tipo 4 (Hipoaldosteronismo) Cloruro de Amonio

Acidosis Metablica Anin restante aumentadoAcidosis lctica Acidosis Diabtica Acidosis Saliclica Acidosis por Metanol Acidosis por Rabdomiolisis Acidosis por insuficiencia renal

Fisiologa del Acido-BaseTranstornos Acido-Base PrimariosAcidosis Respiratoria pH

pCO2

Alcalosis Respiratoria

pH

Acidosis Metablica

pH

Alcalosis Metablica

pH

pCO2 HCO3

HCO3

Mapa Acido - Base

Alcalosis metablica

Mapa del estado cido base

Trastornos Acido-Base mixtos

Trastornos Acido-Base mixtosLos trastornos Acido-Base mixtos pueden observarse en un mismo paciente al mismo tiempo

F1O2pH PaCO2

= 0.21= 7.55 = 25 mmHg

PaO2 SaO2 CO3H

= 38 mmHg = 78% = 21 mEq/l

F1O2 pH PaCO2

= 0.21 = 7.55

PaO2 SaO2

= 38 mmHg = 78% = 21 mEq/l

= 25 mmHg CO3H

a. b. c. b.

Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Acidosis Metablica Alcalosis Metablica

Calcule 1: P (A-a) O2 y 2 PO2 / F1 O2

P(A-a) O2Pa O2/F1O2

==

82 mmHg180.95

F1O2 pH Paco2

= 0.21 = 7.36 = 60 mmHg

PaO2 SaO2

= 35 mmHg = 51%

CO2H mEq/l

= 33

a. b. c. b.

Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Acidosis Metablica Alcalosis Metablica

Cul es la P (A a) O2? 40 mmHgCul es la PaO2 / F1O2? 166

F1O2 pH PaCO2

= 0.21 = 7.34 = 25 mmHg

PaO2 SaO2

= 83 mmHg = 93%

CO3H mEq/l

= 13.1

a. b. c. b.

Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Acidosis Metablica Alcalosis Metablica

Cul es la P (A a) O2?Cul es la PaO2/ F1O2?

F1O2 pH PaCO2

= 0.21 = 7.51 = 50 mmHg

PaO2 SaO2

= 75 mmHg = 90%

CO3H mEq/l

= 38.8

a. b. c. b.

Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Acidosis Metablica Alcalosis Metablica

Calcule: P (A-a) O2: 12.5PaO2 / F1O2: 357

Muchas Gracias!!!!