garcía arseno. cap 5,6,7,15,16. unidad 2

TÉCNICAS Y MÉTODOS DE EXPLORACIÓN I

Autor: García Arzeno, María EstherNUEVAS APORTACIONES AL PSICODIAGNOSTICO CLINICO

Cap 5. Algunas aportaciones útiles para la realización de la primera entrevista con el consultante

La primera entrevista:* Primera etapa del proceso psicodiagnóstico*Puede ser más de una*Tiene varios objetivos *Si la ansiedad de los padres o adulto es muy alta (confusional, paranoide o depresiva) resulta difícil mantener un clima óptimo de trabajo. Quizá el objetivo del primer encuentro sea conocernos y comprobar que no los vamos acusar de sus fracasos y errores. Puede ser una entrevista breve y centrada en la descripción de lo que les preocupa en ese momento. Una nueva cita es lo mejor, para encontrarlos más distendidos y colaboradores. Si no confían en ser ayudados por un profesional o han tenido una mala experiencia, entonces hay que detenerse aquí el tiempo que sea necesario.

*Siempre estan presente la transferencia positiva y negativa (la cual hay que mantener controlada como para facilitar un clima de rapport aceptable).

*Primera entrevista, que se realiza después del primer contacto telefónico. *Presentación. Luego, se puede empezar preguntando ¿en qué puedo ayudarlo? y adecuarse a la respuesta recibida para decidir la estrategia siguiente. Estrategia: no se refiere a un plan rígido, o a algo planificado. Es una pauta para ORIENTAR nuestra atención hacia uno u otro rumbo, y a nuestro turno hacer nuevas preguntas. Se establece un diálogo, no un monólogo. *Intervención mínima, para dejar más libertad a los adultos. A medida que elaboramos hipótesis presuntivas, se harán comentarios y preguntas pertinentes. *Motivo de consulta guiará nuestra búsqueda, explorando las áreas relacionadas a él. Que no se transforme en un interrogatorio tedioso o persecutorio.

*Motivo manifiesto de consulta: Aquello más próximo a la conciencia y lo que el sujeto prefiere mencionar en primer término. Se diferencia del MOTIVO LATENTE O INCONSCIENTE DE consulta, que surgirá a medida que realicemos el estudio. *Síntoma: se llamará provisionalmente así a aquello que el consultante trae como motivo manifiesto del pedido de psicodiagnóstico.

Motivo manifiesto de la consulta y conciencia de enfermedad. Tienen relación. La preocupación que trae, lo que él considera el síntoma, podría ser considerado como conciencia de enfermedad: sabe que algo anda mal y lo describe como puede. Si no registra malestar alguno, no podríamos hablar de conciencia de enfermedad.

VIDELA PIETRASANTA, Andrea Belén Página 1


El grado de conciencia de enfermedad debe ir aumentado, hasta que pueda hablar de su conflictos luego de haber hecho consciente lo inconsciente.

Conciencia de enfermedad y fantasía inconsciente de enfermedadConceptos distintos.Ana freud: El niño no tiene conciencia de enfermedadKlein: el niño SI tiene conciencia de enfermedadLa mayoría de los niños responden que están bien y que no saben que les pasa. Es excepcional que puedan relatar síntomas, y demostrar preocupación o sufrimiento por lo mismos. Los niños pueden hablar de sus conflictos (los adultos también) sólo cuando ya se ha entrado en la etapa final del tratamiento y eso es un elemento que nos indica lo exitoso del mismo y la proximidad de su finalización. Klein: habla de fantasía inconsciente de enfermedad, puede ser hallada en todo sujeto que consulta, aun cuando dice que vienen porque lo mandaron. Todo el que consulta percibe que algo anda mal y le causa dolor. Lo dramatiza y visualiza como en un sueño.Analizar el dibujo libre como un sueño precisamente para detectar este material.

Motivo latente de la consulta y fantasía de enfermedad y curaciónArminda Aberastury: En la primera hora de juego el niño dramatiza, asocia, dibuja, modela, y juega, mostrando, sin saberlo, cuál es su fantasía de enfermedad y curación. Pueda aparecer en otras horas de juego. Esta actividad puede completarse con el dibujo libre y las historias del C.A.T. El sujeto tiene su propia fantasía inconsciente de enfermedad, los padres aportan la suya y el psicólogo otro tanto. Fantasía inconsciente de enfermedad: es lo que el sujeto siente, sin percatarse de ello, que le pasa por debajo del nivel consciente. Tiene que ver con el compromiso de responsabilidad y compromiso con el síntoma descrito conscientemente y se refiere a qué es lo que anda mal y por qué. La fantasía inconsciente de enfermedad tiene su correlativo con el concepto de fantasía de curación: implica que lo que el sujeto podría imaginar como solución a sus problemas.

La fantasía inconsciente de análisis:Baranger: lo que el sujeto concibe inconscientemente como método para obtener lo que su fantasía de curación le plantea como solución a sus conflictos. Las fantasías iniciales de curación tienen un marcado tinte mágico y omnipotente y van adquiriendo un carácter más realista y menos omnipotente a medida que el sujeto madura.

La novela familiarLa primera entrevista tiene como objetivo primordial conocer la historia del sujeto y su familia. Reconstruir la novela familiar con sus mitos, sus secretos, sus tradiciones,etc. Interrogaremos todo lo relacionado con el motivo de consulta manifiesto. (Si se hace pis de noche, se le pregunta si el sueño es pesado, si toma mucho líquido de noche, si esta



preocupado el niño por eso que le sucede, si hay algún familiar enurético, si han dicho que lo llevan a la cama grande así no se orina, se pregunta si esto interfiere en las relaciones sexuales de la pareja, etc. Así puede aparecer el motivo latente de consulta: “venimos por nuestros conflictos sexuales”)Se interroga todo que se considere necesario en relación con este tema. Cómo fue la infancia de cada uno, qué recuerdo tiene de su vínculo con sus padres y hermanos, etc.

1. El síntoma presenta un aspecto fenomenológico: Se pregunta todo lo referido al mismo, sin dar nada por sentado. “Es caprichoso”, pregunta qué significa ésto.2. El síntoma presenta un aspecto dinámico: muestra y oculta a la vez un deseo inconsciente que entra en oposición con una prohibición superyoica. Cómo reacciona el sujeto ante los síntomas que los padres han descripto. La vergüenza, el asco, el pudor son elementos que nos indican que hay un conflicto intrapsíquico, que el sujeto colaborará en el trabajo del psicodiagnóstico, y en el tratamiento futuro, y que la patología es a predominio neurótico.3. Todo síntoma ocasiona un beneficio secundario: qué obtiene ese sujeto en tal sentido y qué perdería en caso de abandonar el síntoma. Esto ayuda a medir las resistencias que opondrá a la superación del mismo.4. El síntoma está expresando algo a nivel familiar: nos brindará información la entrevista familiar diagnóstica. Interrogar en la primera entrevista acerca del nombre y apellido de cada progenitor, edad actual, si viven, si alguno falleció: cuándo y de qué, con qué frecuencia se ven, cómo es la relación, , hermanos y edades, la historia del nombre para el hijo traído a consulta. Mannoni dice que el síntoma está expresando algo no dicho, que ocupa el lugar de esa verdad no dicha, que surge con un otro y para un otro. Hay que explorar el contexto actual y la historia familiar dentro de los cuales surge. Cuál es el lugar del hijo en el deseo de sus padres: ¿es una prolongación narcisística o falo de la madre? ¿o se le reconoce como un Otro con autonomía y deseos propios? Esto es observable en las entrevistas familiares. Se puede realizar una entrevista vincular madre-hijo, padre-hijo, además de la familiar. 5. Todo síntoma implica el fracaso o la ruptura del equilibrio intrapsíquico previo y el momento en que los padres de un niño o un adolescente, o el adulto que consulta, deciden hacerlo, es cuando el síntoma ya no mantiene el equilibrio familiar o no basta y el grupo familiar tambalea.

Recursos de que dispone el psicólogo para registrar todo lo necesario desde la entrevista inicial:1. comunicación verbal. Modelo de historia clínica de Abertastury, no se debe aplicar mecánicamente sino como guía de los temas que se consideran importantes.2. Registro de lo no verbal: gestos, lapsus, actuaciones, etc. Provienen del discurso del inconsciente. 3. Registro contratransferencial. Debe haber realizado él mismo un buen psicoanálisis de modo de no confundir lo que registra como algo del otro con efectos de las intervenciones del otro en áreas no resueltas de sí mismo.



Al cierre de la primera entrevista : será indicando convenir los pasos a seguir, los horarios de los encuentros posteriores, aclarar honorarios convenidos y la forma de pago de los mismos.Presente o pasado, ¿por dónde comenzar? si se acude con mucha angustia por algo reciente, resulta contraproducente empezar por el pasado y hasta se puede pensar como defensa del profesional para no angustiarse él mismo.

Cap 6. La hora de juego diagnóstica individual. Enfoque actual y ejemplos clínicos

En la entrevista previa con los padres hemos convenido que le digan por qué lo traen, sin faltar a la verdad, pero tampoco sin llegar a ser lapidarios. El niño no sabe decir más que algunas breves palabras acerca de lo que le sucede. El adulto habla con más facilidad de sus problemas. Punto en el que empieza nuestro diálogo con ellos: “¿sabes por qué te han traído tus padres?” Si responde que sí, nos da una pauta por dónde comenzar un diálogo. Si su respuesta es negativa, significa que debemos resumirle lo que hablamos con los padres y lo que convinimos con ellos que le dirían. Prefiero decirle: “Bueno, si ellos no te han dicho nada, decime vos, si querés que te ayude, en qué puedo ayudarte” Algunos dicen no sé, otros lo aprovechan como una puerta al diálogo. Puede incluir motivos de preocupación que sus padres no mencionaron. A medida que avanzamos hasta un punto que las palabras se acaban, debemos apelar a otros recursos, a otras formas de lenguaje muy apropiados al nivel del niño o puber: el lenguaje lúdico y gráfico.Se equipara el juego del niño con la asociación libre y los sueños del adulto. Ana Freud esta en desacuerdo con esto, dice que el juego es una forma de acting. Para Klein es la vía regia al inconsciente, como los sueños en los adultos.Ana Freud: el niño carece de conciencia de enfermedad, está aún fijado a sus objetos originales, las resistencias son intensas y explicables, etc.M. Klein: el juego es el lenguaje típico del niño. Cuando falta la palabra el juego lo expresa todo. El lenguaje lúdico es más expresivo que el verbal, Arminda Aberastury: desarrolló la posición kleiniana. En la primera hora de juego, que llamó hora de juego diagnóstica, el niño expresa sus fantasías de enfermedad y curación. Puede llevarnos más de una hora.Baranger: agrega el concepto de fantasía de análisis. Acerca de lo que le está haciendo mal, de lo que le haría bien para mejorar, de lo que le vamos a hacer o él quiere o teme que le hagamos. Nos transmite su vivencia acerca de lo que le pasa a su relación con los hermanos, compañeros del colegio, con su desarrollo físico, etc. El material recogido es tomado como expresión de fantasías inconscientes. Dolto no utiliza el juego, sino tan sólo el modelado y el dibujo.

Fantasias masturbatorias



Klein habla de fantasías masturbatorias. Tiene que ver con la escena primaria y la naturaleza de ésta depende del nivel de desarrollo de las relaciones objetales en que el niño haya quedado fijado. Estas fantasías son fantasía de que entre algo y algo pasa algo. Si el nivel es muy primitivo, es entre dos objetos parciales que sádicamente tratan de chuparse, morderse, aplastarse, aniquilarse. Si el nivel es más evolucionado, típico de la posición depresiva, son dos objetos completos y diferentes: mamá y papá, entre los cuales sucede algo, uno le da o le hace algo al otro, y viceversa, pero con amor predominantemente y no ya con el máximo sadismo de la temprana etapa. La escena primaria: sádica, de copulación constante, etc. ¿Cabe hacer interpretaciones en una primera hora de juego diagnóstica? Años atrás estaba prohibido interpretar en una primera hora diagnóstica, actualmente nuestro rol es más elástico, sobre todo en pos de sanear el vínculo desde el comienzo. Con nuestras intervenciones podemos alivianar su angustia. No se trata de que debe jugar. Hay silencios elocuentes, hay quietud que no es pasividad, hay charlatanería que no es comunicación y actividades que tampoco lo son. El rol del psicólogo en la hora de juego diagnóstica es la de un observador no participante. Esa no participación tiene un límite. A veces el niño nos pide que juguemos con ellos porque temen que les hagamos daños, por seducción, o un modo de buscar contacto. Trataremos que el niño marque el libreto para no mezclar nuestras proyecciones con las suyas. Responder al pedido de juego es funcionar como Yo auxiliar del niño, es responder en la misma longitud de onda en que nosotros mismos le hemos propuesto comunicarnos. Tomar notas: lo ideal es no hacerlo. Podemos anotar algún item, detalle, croquis que permita reconstruir la secuencia completa. Anotar todo lo que el niño hace resulta persecutorio, favoreciendo las resistencias. Es recomendable no distraerlos con nuestra hoja y lápiz, especialmente a los más pequeños.Juego de construir casas de Aberastury: es importante el tipo de construcción, y los comentarios que realiza. Es un tablero con agujeros en los que se introducen palos de distinta altura con ranuras para colocar puertas, ventanas y techo. Puede integrar el cajón de juego o ser aportado en otro momento. Colocar material variado al alcance del niño, sobre una mesa, y dejar el cajón cerca de él, abierto, con el material restante. Dicho material incluirá algunos juguetes: tacitas, platitos, autitos, indios, soldados, animales domésticos y salvajes, etc. como también material no figurativo tal como cartón, papel, piolín, telgopor, maderitas, cubos, ganchitos, etc. La presencia exclusiva de juguetes limita la expresión infantil y la de los padres si consideran que sólo los niños juegan. Conviene trabajar en una habitación que no sea el consultorio de adultos. Un lugar con piso y paredes lavables, con una mesa común y otra más bajita, sillas comunes y una o dos, más pequeñas y un diván o un conjunto de almohadones dispersos. Pizzaron y tizas que permiten expresar fantasías, deseos y temores. Agua, trapos, un vaso, una toalla, fósforos, y un baño cercano. Es un placard permanecerán guardados los cajones de los pacientes y no se permitirá al niño ni a la familia disponer libremente de los mismos. Elemento importante del encuadre, y significa



que prometemos guardar secreto profesional, y no permitir interferencias de extraños en su individualidad, así como no permitimos que toquen lo ajeno.En la entrevista con los padres exploramos varias áreas, una de ellas es qué hace en su tiempo libre, a qué juega, con quién juega o quiénes. Si tiene un objeto transicional: muñeca u osito que no abandona nunca, es el que le va ayudando a separarse de la madre en su proceso de individuación. En algunos casos, la fijación patológica transforma al objeto en un objeto contrafóbico o fetiche. El diagnóstico diferencial se hace sobre la base del uso del juguete, y del rol que el niño le confiere según lo que relata. Todo lo que sucede en la hora de juego es significativo. En ciertas ocasiones, la hora de juego diagnóstica no la ubicamos al comienzo, sino más adelante del proceso psicodiagnóstico. Por ej. cdo el niño se niega a jugar. Pueden que tengan serias inhibiciones. Es importante moderar la movilización de angustia en la hora de juego. No se debe dejar que el niño haga algo dañino que él mismo no pueda solucionar. Por ej. romper vidrio, pata de mesa, atacarnos y dañarnos. Tampoco se debe aceptar roles adjudicados por el niño que impliquen seducción, sometimiento masoquista, etc (que impliquen una actuación de la transferencia agresiva o erótica, ya que esto perturba el sentido de la situación analítica). Respecto a las conductas agresivas, tales como ensuciar o romper, debemos dejar hacer hasta donde luego podemos arreglar por nosotros mismos el objeto dañado. Este es el criterio para aceptar o no una propuesta de trabajo del niño. En estos casos se impone una puesta de límites severa, su aceptación o rechazo es un elemento diagnóstico importante. Cuando están presente lo padres, y los niños hacen algo peligroso o dañino, son los padres en primera instancia quienes deben poner los límites. Si sucede lo contrario, que los padres les dicen que no desorden, que no usen plasticola porque ensucia, entonces se les señala en ese momento que no importa, sin insistir demasiado, porque esa reacción demuestra que a ellos les angustia la conducta tan suelta del o de los hijos. Se recomienda que dejen todo como esta, porque ello me permite reconstruir mejor la sesión. Cuando la conducta que los padres mencionan como motivo de consulta, no se observa en la hora de juego diagnóstica, se puede pensar que hay algo en la dinámica familiar que provoca tal inquietud.

Cap. 7 Selección de la batería de test y su secuencia

No existe un único modelo de batería de test. Con cada consultante pensamos la estrategia a seguir.

Factores que debemos tener en cuenta1. Quién formula el pedido:



Si llegan directamente a nosotros, podemos proceder con entera libertad y seleccionar los test conforme a la hipótesis provisoria surgida en la primera entrevista y de la historia clínica del sujeto.Si el pedido viene de otro profesional (psicoanalista, abogado, maestro, pediatra, etc.) nos debe expresar claramente el motivo del pedido del psicodiagnóstico para seleccionar adecuadamente la batería. Los test no son un objetivo en sí mismos: son un medio para llegar a un fin que es lo que e sujeto o quien lo envía debe aclarar. 2. Edad cronológica del consultanteNo todos los test se utilizan en todas las edades, y varía la técnica de administración.Cuando son muy pequeños, y recién empiezan a hablar, estan en la etapa del garabateo, debemos guiarnos con hora de juego. Los adolescente prefieren asistir primero ellos, antes que los padres. Si todavía no cumplen 18 años, es imprescindible que los padres asistan aunque sea una vez para conocerlos, y dar su consentimiento a lo que haremos. Los test sirven para realizar un correcto diagnóstico diferencial para después guiar el tratamiento. Como el médico explora el cuerpo, el psicólogo estudia la mente y su relación con el cuerpo. En adultos es difícil incluir los test gráficos, ya que pueden haber perdido el hábito de la conducta gráfica, y se sienten mal por su torpeza. El Desiderativo y la familia kinética prospectiva también son contraindicados ya que su avanzada edad los enfrenta con la muerte demasiado próxima.3. El nivel sociocultural del sujeto y su grupo étnico:se debe tener en cuenta que:-la consigna que le da al sujeto va a ser perfectamente entendida. Que así sucede con una mayoría estadística del grupo de idéntico nivel sociocultural y del mismo grupo étnico. -que la conducta a través de la cual esperamos la respuesta a la consigna sea habitual para el sujeto común de ese grupo. -que lo que se utilice como material estímulo también le resulte familiar a la mayoría.

De esta manera se puede administrar e interpretar correctamente la batería en términos de que las respuestas con distorsiones o fracasos pueden ser adjudicadas a la patología del individuo que estamos estudiando. Adaptación del TAT de Murray para administrarlo en grupos de negros. Otro caso especial se plantea cuando se quiere investigar el nivel mental y se utiliza el WISC o WECHSLER el cual en la escala verbal consta de subtests en los que el nivel de conocimientos culturales y escolares es tan alto que un no -escolarizado resulta diagnosticado como infradotado. Subtest vocabulario, hay muchas palabras que no son de uso común en el lenguaje cotidiano. Hay que tener cuidado en cuál es la versión que elegimos para cada caso. En los niveles socioeconómicos carenciados la producción se empobrece por la escasa estimulación que los individuos reciben. El entrevistador debe estar familiarizado con el sujeto que se halla en cuestión.



Para la hora de juego de un niño, debemos conocer los estándares de respuestas de cada zona y las características evolutivas de la infancia en cada sociedad. Con respecto al nivel social, un niño muy pobre queda deslumbrado ante un cajón con muchos juguetes como si lo lleváramos a una juguetería. Habría que incluir en ese cajón materiales que él este acostumbrado a utilizar a menudo. No es subestimar al niño, sino adaptarnos a él para verlo jugar con lo que él está habituado a usar y no fascinado con lo que le mostramos y humillado porque no lo tiene. Responden muy bien al CAT, ya que están más familiarizados con los animales y la naturaleza que los niños de ciudad.

4. Casos con déficit sensorial o comunicacionalhistorias relatadas pueden transformarse en historias escritas por el propio sujeto si sus dificultades están en el habla. Ciego: utilizar frases incompletas, cuestionarios de personalidad o Desiderativo.

5. El momento vitalMomento evolutivo en que se halla el sujeto. Momento ideal es aquel en que pueda establecer aunque sea un mínimo de rapport con el psicólogo. Test proyectivos exigen mayor trabajo que los objetivos en cuanto a trabajo psicológico introspectivo y proyección de lo inconsciente. Momentos evolutivos en que necesariamente la capacidad libidinal del sujeto está vuelta sobre sí misma (introversión) porque el yo está enfrentando situaciones actuales complicadas. Está contraindicado realizar un psicodiagnóstico cuando el sujeto está atravesando una seria crisis evolutiva o existencial y que las conclusiones a que se llegue, se se lo hace, no pueden ser tomadas como rasgos estables de la personalidad del sujeto.A veces el psicodiagnóstico se hace para establecer un diagnóstico diferencial entre crisis evolutiva y proceso patológico y así saber qué rumbo terapeútico seguir. crisis vitales: pubertad, decisión vocacional conflictiva, el casamiento, el primer hijo, etc. Todas las crisis evolutivas son momentos de duelo. Freud y Klein trabajo de duelo que realiza el Yo ante cualquier cambio y las ansiedades que puede esto despertar: desde las más atenuadas y lógicas hasta las más primitivas, masivas y psicóticas. Conocer personalidad premórbida, para saber donde se asienta esta patología actual.Ansiedades primitivas, vemos al sujeto en un estado agudo de ansiedad paranoide o confuso o melancólicamente deprimido.

6. Contexto espacio-temporal en que se realizaSi trabajamos en consultorios particulares, o en instituciones hospitalarias o privadas.No es lo mismo disponer del tiempo que nosotros estipulemos que tener que hacer un psicodiagnóstico de emergencia, o adaptarse al tiempo que cada institución estipula para eso. En condiciones normales realizo:*la primera entrevista con los padres*entrevista libre con el paciente (hora de juego si es un niño)



*en esa misma entrevista, luego de unos 30 minutos comienzo a tomar los test gráficos*en otra toma desiderativo y el Roschach*phillipson y Bender¨*Wisc o Wechsler lo fraccione entre las tres entrevistas indivuales*entrevista familiarEsto no es mecánico, hay variaciones. Podemos incluir entrevistas vinculares. Este proceso está ubicado en un lapso de una semana a diez días.

7. Elementos de la personalidad a investigarEl test que resultará más importante, no debe estar al principio de la batería, porque el sujeto viene con cierta desconfianza lógica ante la tarea y ante nosotros. Al estar después, se obtienen resultados más confiables. Tampoco para el final cuando el sujeto puede estar ya cansado de responder a tantas consignas. Investigar organicidad: H.T.P cromático, El Rorschach y el Bender. Duda entre oligofrenia y oligotimia: el test de la figura humana con la consigna de Koppitz para evaluarlo. WISC cuando el nivel de escolarización es aceptable y el niño, aunque sea a duras penas, ha llegado a un cuarto o quinto grado común. Con lo más pequeños utilizaremos la última versión del Wechsler para ellos. Conviene alternar subtest verbales con los de ejecución para hacerlo más ameno. Se toman fraccionados, alternando con la hora de juego, HTP y Rorschach. Si la duda está entre neurosis y psicosis, en cuadros border dudosos, toma toda la batería completa de test proyectivos, incluyendo la escala de ejecución del Wechsler para verificar si hay o no un área del yo libre de conflicto que le permita al sujeto operar con relativo éxito en el área educacional y/o laboral.

Cap. 8 Objetivos, Materiales y Consignas utilizados para el psicodiagnóstico clínico

Dibujo LibreEs útil para explorar fantasía de enfermedad, curación, análisis que trae el sujeto. Se le da una hoja en blanco apaisada, un lápiz Faber N°2 y una goma de borrar lápiz, blanda. “En esta hoja dibuje (dibujá) lo que quiera. Piense algo y lo primero que se le ocurra trate de dibujarlo”Se registra lo que dibuja, en qué secuencia, lo que borra, los gestos, y comentarios. Ante cualquier pregunta respondemos: como quiera. No se le permite pintar el dibujo (los niños tienden a hacerlo, por eso puede hacer otro para pintar). Una vez terminados se le piden asociaciones: “Hablame de tu dibujo, ¿qué es esto? y ¿esto otro? ¿qué pasa allí? ¿adónde va a ese camino? ¿qué título le pondrías?, etc.”

Figura humana:Para niños de 5 a 10 años de E.C. en los que se duda del nivel intelectual y madurativo, puede pedirse una figura humana con la consigna de Koppitz y evaluarla conforme a las pautas de ella para lo maduracional.



Se le da una hoja de papel con eje mayor vertical y se le dice: Ahora te voy a pedir que dibujes una persona entera. Puede ser cualquier clase de persona que quieras dibujar siempre que sea una persona completa y no una caricatura o una figura hecha con palotes. Se registra secuencia, comentarios, borraduras, para la interpretación proyectiva se agregaría la investigación del nivel intelectual y maduracional.Se puede continuar pidiendo que dibuje la persona del otro sexo, al estilo del test de Karen Machover, que consta de un cuestionario para extraer material proyectivo. Este cuestionario lo hacemos más espontáneo y siguiendo las asociaciones del sujeto.

Test de la casa, el árbol y la persona (H.T.P.) de HammerHay dos técnicas de aplicación: cada concepto en una hoja o los tres en la misma. En esta hoja dibujá una casa como vos quieras. Igual para el árbol y la persona. Se le entrega la hoja apaisada en posición horizontal para la casa. Se registra la secuencia de lo que dibuja, borra, gestos, comentarios. Luego se piden asociaciones verbales. Casa: cuantos años tiene, donde la ubicarias, cual es su parte mas linda, por que, y la mas fea y por que, a donde conduce esta puerta, y esta otra, esta habitada, por quien o quienes, etc.Arbol: conoces uno asi, como se llama, cuantos años tiene, esta vivo, que es esto que tiene, tiene relación con la casa, etc.perosna: como se llama, cuantos años tiene, que hace alli, tiene algo que ver con la casa? El interrogatorio tiene que ver siguiendo el material gráfico y las asociaciones de cada sujeto.

Test Guestáltico Visomotor de L. BenderSe entrega una hoja de papel, siempre tamaño oficio, con eje mayor vertical, lápiz y la goma, si el sujeto la tiene cerca, se retira. En esta hoja te pido que copies unas figuras que te voy a mostrar. Tratá de copiarlas lo más igualitas que puedas. Esta es la primera. Si despierta mucha ansiedad por la exigencia de exactitud, se le puede decir: a nadie le salen exactas, pero sí parecidas. Si pide más hojas, se le dan. Si pregunto: dibujo también la tarjeta? se le responde repitiendo la consigna y agregando: como vos quiera.s se registra cómo las copia, dirección de cada trazo, comentarios y gestos.

Cap. 15 La entrevista familiar diagnóstica. Importancia de su inclusión en el psicodiagnóstico de niños

Necesidad de incluir al menos una entrevista familiar en el psicodiagnóstico individual. Entrevista familiar diagnóstica para lograr una entrevista de devolución de las conclusiones más dinámicas y convincente.

Fundamentos de su inclusión



1. El síntoma del niño es el emergente de un sistema intrapísquico que está inserto en un sistema familiar también enfermo, con su propia economía y dinámica. Un niño psicótico es el depositario de la locura de todo el grupo familiar.2. Las hipótesis originadas en las entrevistas a la pareja y al niño, deben considerar provisorias hasta ser cotejadas con las que surgen en la entrevista familiar. Entonces aquéllas pueden resultar convalidadas o rectificadas, enriquecidas o modificadas. 3. Cuando más temprana es la edad del hijo, más importante es tomar en cuenta esta recomendación, porque está en pleno proceso de formación y en estrecha y directa dependencia emocional respecto de sus padres. Los padres son modelos que el niño está incorporando en una etapa decisiva. 4. cuanto más grave es el diagnóstico presuntivo, más necesaria es la entrevista familiar. 5. brinda conductas observables para los padres, el niño y el profesional, que se pueden tomar como punto de referencia en la devolución del diagnóstico. 6. Suministra elementos muy valiosos para decidir la estrategia terapéutica que se recomendará en la entrevista de devolución de información final. 7. Puede dar indicadores para contraindicar el tratamiento analítico individual:a) cuando no se vislumbra la posibilidad de modificación de la patología familiar y sobre todo si ésta es severa. Comenzar un tratamiento individual del hijo sería hacerlo único responsable de la enfermedad familiar. El tratamiento modificará defensas que ha desarrollado para sobrevivir dentro de ese medio patológico y lo dejará vulnerable y desprotegido o desestructurado. b) cuando la mejoría del hijo podría traer aparejada la descompensación de otro miembro del grupo familiar. Debe recomendarse terapia individual al hijo y terapia para la pareja.c) cuando el hijo atraviesa una crisis evolutiva que obliga a los padres a revivir esa etapa. Crisis paralelasd) cuando los padres mantienen y refuerzan inconscientemente la sintomatología del hijo, porque les provee un importante beneficio secundario.

Pautas en la observación de la entrevista familiar diagnóstica:Las más importantes son:1. si los roles padres-hijos, continente-contenido, papá-mamá, femenino-masculino, etc. aparecen y están bien discriminados o si están confundidos o invertidos.2. si estos roles permanecen fijos o si son intercambiables3. determinar quién ejerce el liderazgo ejecutivo en el grupo familiar. Si los padres colaboran o o no.4. El nivel de desarrollo logrado por ese progenitor líder, para permitirle al hijo lograr un completo desarrollo o trabarlo5. Las identificaciones que predominan-. qué es ser como papá o mamá, qué es ser tonto o piola, ser inteligente, agresivo, raro, bueno o desprolijo. 6. Fantasía de enfermedad y curación en el grupo familiar, si predomina la depositación de la enfermedad en uno de sus miembros o la capacidad de asumir cada uno su parte. 7. Raquel Soifer: función fundamental de la familia es transmitir conocimientos y poner límites, ayudando así a delimitar fantasía de realidad.



8. mitos familiares encubiertos tras la rutina del funcionamiento familiar. Son creencias sistematizadas y compartidas por todos los miembros de la familia respecto de sus roles mutuos y de la naturaleza de la relación entre ellos. Estos mitos tienen un valor económico, promueven rituales y áreas de acuerdo automático. Son para la familia, lo que las defensas para el individuo. Para cada rol definido existe un contrarol oculto en otro u otros miembros de la familia. 9. capacidad de proceder espontáneamente durante la entrevista y luego tomar insight de lo sucedido.

ContraindicacionesNo siempre es posible y recomendarla hacerla. Por ej. cuando los padres están separados, cuando se resisten reiteradamente, cuando se estima que elevará el monto de angustia del niño hasta un límite extremo con lo cual puede destruirse el buen rapport que hubiese logrado con el profesional y lo predisponga mal para una futura terapia.

Algunos aspectos técnicos de la entrevista familiar

La primera entrevista diagnóstica debe servir para llegar a un diagnóstico presuntivo, luedo se decide si ve al niño solo, con uno de los padres o con la familia. Cantidad de entrevista dependerá de la claridad con que se pueda extraer material significativo.

Cap. 16 El Estudio del Material RecogidoEl psicólogo debe dedicarse a tabular algunos test, clasificar e interpretar sus respuestas, para poder utilizar sus conclusiones e integrarlas al resto del material. Integración de todo lo registrado, incluyendo registro contratransferencial, sus propias asociaciones, su intuición, etc. Minucioso estudio de las recurrencias y convergencias.

Didier Anzieu dice:La validación de un test es el conjunto de las operaciones por las cuales se da la prueba de que el test posee un valor, o más exactamente un triple valor: de discriminación de los sujetos testeados (sensibilidad), de la estabilidad de la medición (fidelidad), y de pertinencia al objeto medido (Validez).

Sensibilidad: capacidad del test de reflejar toda modificación de la variable independiente (el objeto medido por el test) en la variable dependiente (perfomance del sujeto)Fidelidad: estabilidad de las respuestas del sujeto en dos aplicaciones sucesivas, habiéndose eliminado el factor aprendizaje. Distintos jueces podrían saber a quién pertenece un grupo de test. Varios jueces llegarían a similiares conclusiones. Validez: por varios métodos a) correlación con un criterio externo, b) correlaciones estadísticas externas, c) la predicción.

Valor de predicción de un test



El estudio del material consiste en la búsqueda de recurrencias y convergencias. Aparecen constelaciones simbólicas que se repiten y que son complementarias con otras. Coincidencias: recurrencias.Concurrencias: relación de complementariedad. Los materiales se complementan.

Haber pasado por una experiencia analítica.Supervisar el caso


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