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GANGRENADE FOURNIER
SHIRLEY ROJASBUSTAMANTE
MR2 CIRUGIA GENERAL
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GANGRENA DE FOURNIER
Es una fascitis necrotizante fulminante progresiva de origen polimicrobiano que afecta regiones perin, escroto y pene.
Compromete calidad de vida.
Endoarteritis obliterante de las arterias del tejcelular subcutneo.
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HISTORIA Y EPIDEMIOLOG
BA!"E##E $%&'
(EA# A)*!E+ *!#"E! $--
"#C"+E#C"A $/%011
!E)AC"# 23B!E43(E! / $14$
3!5A)"+A+ 6 7 &%6
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ETIOPATOGENIA)os organismos aer8bicos se encuentran en el $1 los casos, los anaer8bicos en 91 y el %1 6 constituido por :ora microbiana mi;ta.
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n 1 6 se encuentre y 0 microorganismos
Aerbicos gramnegativos:Esc?eric?ia coli. @seudomonasaeruginosa. @roteus mirabilis. pneumoniae. @rovidencia stuar
Cocos aerbicos grampositiEnterococos. Estalococos aurEstalococos epidermidis. Bactanaer8bicas. Bacteroides fragiBacteroides melaninogenicus.Estreptococo. Clostridium.
!A#"D3D AE!B"CD
$1 6 +E )D CADD
!A#"D3DA#AE!B"CD 91 6 +E )D CADD
*)!A 3"C!B"A#A 3"F5A
%16 +E )D CADD
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DISEMINACION
A travs de la artpudenda interna que atraviesan laisquiorrectal paranivel de la s=nsiscon la arteria cav
dorsal del pene.
2emat8gena
lo largo de la apoColles del perinecontin
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PROGRESION DE LA NECRE#+A!5E!"
5"D
B)"5E!A#5E
5!3BD"DGADC)A!
C5H#EADBC5H#EA
E#5!A+A
*)!A3"C!B"A#A#!3A) E#ED@AC"D@!EG"A3E#5EED5I!")ED @!+"DECC"J#*ADC"A)
A#!E#AC5H#EA
DB!EC!EC"3"E#5BAC5E!"A# E#3E+" C#5E#D"J#
F"E# BA(A
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FASES DE LA ENFERMEDAD
$!A. *ADE
9'7'-?
@ruritoedema oeritema.
9+A. *ADE
"nvasiva,in:amaci8n local oregional.
!A. *ADE
#ecr8tica,sepsis en016 delos casos.
'5A. *
!esoncicatr8n, vmese
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CAUSAS
Dus focos causales se ?an descritoclsicamente en tres grupos/ 5ractogenitourinario. !egi8n anorectal. @iel enital.
)as principales causas desencadenantessuelen ser las infecciosas y las relacionadas
con la instrumentaci8n, los abscesos y laperforaci8n K5raumtica o EspontneaL.
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Causasano
rectalesAbscesoisquiorectales einteresnterianos,traumatismosproctol8gicos,
?eridas de recto,biopsias rectales,
ligaduras de
?emorroides conbandas,dilataciones anales,
procedimientosquir
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FACTORES PREDISPONENTEInmunodepr
es!n
An"#nos $neon#%os
D#&'%"os
Crross
(ep)%"#A*"o(!*"os
Ne+rop#%,#s
Cor%"o%er#p#
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MANIFESTACIONES CLINICAS
@+!3
3A)ED5A! E#E!A) 3)ED5"A EDC!5A) +)!
3A#C2A DC!A +ED@"3E#5AC"J# @E!"A#A) "#5!A#M")"+A+ E "!!"5AB")"+A+
*ADE
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*"EB!E C# EDCA)*!"D E+E3A EDC!5A) E!"5E3A C3EN# EDC!5 B!"))A#5E
#ADEAD O G3"5D
*ADEA#!E#D
A
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@A!E+ AB+3"#A)
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TRATAMIENTO
5asa de progresi8n/ 97 cm ; ?ora.
+iagn8stico temprano y terapia agresiva.
Criterios de !ivers/ En Depsis @A3 P &0
@G -7$9 cm 29 Dat, venosa P%16 2todism. 16.
A5B Carbapenems 8 @iperacilina Q 5azobactan.
Antif
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TRATAMIENTO
so de ?ipoclorito de sodio
y per8;ido de ?idr8geno.
@romedio se debe realizarm=nimo .0 debridamientos
3anejo 3ultidisciplinario/cirujano, nutricionista,
proct8logo, ur8logo,cirujano plstico, etc.
"njerto de piel, colgajosfasciocutneos,
transplantes de test=culos.
9$6 requieren
orquidectom=a.
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TRATAMIENTO
+erivaci8n rinaria y fecal
Cistostomia suprap
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TRATAMIENTO
*le;i seal/ +ispositivo confortable, evita complicaciones de colostom=aContraindicados en neoplasia, lesi8n rectal penetrante y f=stulas.
GAC/ @romueve desbridamiento y cicatrizaci8n, Comodidad para pacie3enor estancia ?ospitalaria, +isminuye cambio de ap8sitos, aumenta de cobertura, menos complicaciones.
;=geno 2iperbrico/ Clostridium 906 $er d=a veces al d=a, $ra. Demv4d. 3ortalidad %6 vs. '96
Colagenasa )iolizada/ +igesti8n del tejido necr8tico 9v4d.
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C3@!3"D D"D5E3"C
3anejo ?idroelectrol=ticoEstabilizaci8n ?emodinmica
)a administraci8n deantibi8ticos de amplioespectro.
5!A5A3"E#5 A#5"B"5"C5!"@)E EDME3A/@enicilinaCefalosporinas de ra generaci8n.Aminogluc8sidos/AmiSacina. entamicinaMuinolonasCipro:o;acino. :o;acino
3etronidazol o clindamicina.
3onoterapia"mipenem, meropenem opiperacilina 4tazobactam.
3A#E(M"!T!"C
+e las reas necr8ticas, qu
consiste en eldesbridamiento radical yamplio de la piel y el tejidocelular subcutneocomprometidos, en zonassospec?osas y reas dondeel tejido se pueda separarfcilmente de la fascia,?asta encontrar tejido sano
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CONCLUSIONES
E3 MFEM"@ 3)5"+"DC"@)"#A!"
)F MF y +EB!"+A3"E#5/ BAD"C
C"D5D53"A C)D53"A
F"E# 2"@E!BA!"C
GAC
*)EF" DEA)
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MAS FRECUENTE SE.O MASCULINOS DE /010 A3OS DE EDAD4ETIOLOG5A M6S FRECUENTE ES UNA INFECCI7N A NI-EL DEL RECTO1ANO8 SEGUPOR UROGENITAL4EL FACTOR PREDISPONENTE M6S IMPORTANTE9 DIABETES MELLITUS8EDAD A-ALA HEPATOPAT5A CR7NICA8 LA INSUFICIENCIA RENAL CR7NICA8 EL ALCOHOLISMTABA;UISMO Y LA INMUNOSUPRESION4LOS M6S COMUNES SON STREPTOCOCOS8 STAPHILOCOCOS8 ENTEROBACTERIASBACTERIOIDES8 CLOSTRIDIUM Y ALGUNOS HONGOS COMO C6NDIDA4
4 CIRUG5A TEMPRAGRESI-A DISMINUYENDO LAS TENSI7N DE LOS TEJIDOS8 ELIMINANDOEN?RGICAMENTE TODO EL TEJIDO NECR7TICO Y DONDE TAMBI?N SE TOMAN CUPARA TIPIFICACI7N DE LOS G?RMENES@ /4 SOPORTE NUTRICIONAL ESTRICTO D
LA ESTAD5A HOSPITALARIA4 4 CONTROL ESTRICTO CL5NICAMENTE Y POR TAC PINDICAR UNA NUE-A CIRUG5A SI FUERE NECESARIO4
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En la radiograf=a simple de abdomen se evidencia la presde gas en la pared abdominal. Con la ecograf=a se delimcompromiso de los tejidos blandos y los genitales conincremento en el grosor de la pared escrotal. )a tomogra
a;ial computarizada y la resonancia nuclear magntica s
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GRACIAS