5/16/2018 Gaceta N 320

1/8

P revalencia de an om a liasvisuales en atenci6n prim ariaJUAN C . MONTAlT , OC n O 3.086 - A N DR ES G E NE , OC n O 3.983

EL ISA TORREGROSA, OC n O 6.558 - M ARc os NAVARRO, OC n O 4.280

La optometrfa en Espana se ha desarrollado gracias alejercicio privado del optlco-optometrista. EI marco deactuacion como profesional de atencion primaria seenmarca mayoritariamente en las opticas. En cambio,la maslficaclon que ya existe y que se preve mayor enlos proxirnos afios, obliga a planteamientos de futuropara la busqueda de nuevos lugares de ejercicio sobre

la base de necesidades sociales presentes.EI proposito es conocer la demanda de servicios

visuales en la Salud Publica. EI metoda es el analislsretrospectivo de 956 fichas de pacientes de un centrode especialidades de Optometrfa y de Oftalmologfa.Resultados: se observe una mayor prevalencia deproblemas refractivos (60,87%), respecto de

patologfas oculares (34,63%). Conclusion: la inclusionde optometristas, tanto en la Salud Publica comoPrivada, vendrfa a satisfacer la mayor demanda de

servicios visuales y facilitarfa la atencion secundaria enoftalmologfa.

P a la b ra s c la v eAtenci6n primatio. S an id ad P ub lic a, a nomalfa s v is ua le s. p re va le nc ia .

I N T R O D U C C I 6 NLa evoluci6n y desarro llo de la Optom etrfa en Es-

p aiia h a s id o p os ib le g ra cia s a l e je rc ic io p riv ad o d el o p-tico-op tom etrista . E I m arco de actuaci6n com o pro-fesional de a tenci6n prim aria se enmarcam ay or ita ria m en te e n la s 6 ptic as . L os c am po s d e a cc i6 nde la optom etrfa son m uy diversos . y deben ir enca-m in ad os h ac ia la sa lu d p ub lica . L a a ctu ac6 n p ro fe sio -n al d el 6 ptic o d eb e m os tra r a la s oc ie da d la im p orta nc iade nuestra profesi6n, y todos los se rvic ios q ue pede-m os o fre ce r d en tro d el s iste ma sa nita rio p ub lico . L osservic ios de O ptom etrfa deben avalarse ante las au-to rid ad es sa nita ria s p or m ed io d e e stu dio s q ue a na li-cen e investiguen la preva lencia de las anom alfas vi-s ua le s y o cu la re s d e la p ob la ci6 n.

U no d e lo s p rin cip ale s e stu dio s r ea liz ad os a g ra n e s-c ala , q ue emp le a c rite rio s d ia gn 6s tic os e str ic to s y u nae va lu aci6 n o pto me trica co mp le ta , a ce rc a d e la p re va -

24 G A C E TA O P T IC A N O 320 O c t u b r e 1998

le nc ia d e la s a lte ra cio ne s v is ua le s y p ato lo gfa s o cu la -re s d e u na p ob la ci6 n p ed ia tr ic a c lfn ic a e s la re aliz ad ap or S ch eim a nl 2 3 1 . Se rea liz6 en un a extensa area m e-tro po lita na d el n oro este d e lo s E sta do s U nid os so bre2023 paciente s con edade s com prendidas entre 6m ese s y 18 a no s: h ub o 373 pacientes (18,5%) entre6 m eses y 5 aiios y 1 1 rn ese s. y 1.650 pacientes(81,5%) e ntr e lo s 6 y lo s 18 ai ios. L a mu es tra s e c om -ponfa de un 48% de m ujeres y un 52% d e h omb re s;el 50 % era de color, e l 44% c au ca sic os y e l 6% cla-sificados com o "otros". Las condiciones de m ayorp r ev a le n cia ob te n id a s f ue r on la h ip e rme tr o pf a (24,8%).e l as ti gma ti smo (22,5%) y la m io pfa (17,6%) L as a l-teracion es binoculares no es tra bicas fueron las si-g uie nt es e n f re cu en cia (14,3%). seguidas de los es-trabismos (1 1,9%), ambl iopfas (7,1%) ya lt e rac ionesacomodat i vas (5,4%). L a a lte ra ci6 n h ete ro f6 rica d em ayor prevalenc ia fue el exceso de convergencia(4,6%). F ue la m as co rn un . se gu id a d e la e xo tro pia in -termitente (3,8%). La alteraci6n ocular de m ayorp re va le nc ia fu e la a noma lfa re tin ia na p erife ric a c on u n1 ,8%. L os va lo re s d e e ste e stu dio d eb en e mp le arsed e fo rm a p ru de nte si se a plica n a p ob la cio ne s clfn ica sn o m etro po lita na s y a q ue e n lo s re su lta do s o bte nid osen la poblaci6n clfn ica se p uede antic ipar una m ayorp ro po rci6 n d e p acie nte s co n p ro ble ma s d e vis i6 n q uee n la p ob la ci6 n g en era l.

E n A n ka ra se re aliz6 u n estudio'" o fta lm o l6 gic o e n39 e scu ela s d e d ife re nte s a re as d e p ob la ci6 n so bre23.810 n in es . E st as e cu e la s e ra n e st ata le s, p riv ad asy e scu ela s d e p ue blo s. E ntre lo s 23.810 nines, 3.095(13%) te nf an v ar ia s p at olo gia s: 1516 eran niiios y1579 n iiia s. L os e rro re s re fr ac tiv os fu ero n e nc on tr a-dos en 855 de los nines. E sto equiva le a l 11% de lapoblaci6n tota l estud iada . La m iopia se encontr6 enun 32%, la h ip erm etro pia e n u n 21%, el as t igamt ismoen un 47%, e stra bico s e n u n 2,55% y c on amblio piael 1 ,15%. U no de los prop6s itos del estud io era con-tra sta r la s a nom alia s v is ua le s e nc on tr ad as e n e sc ue -las prim arias de distin tos lugares y discutir las d ife-re nc ia s h alla da s e n e sta s a re as d e p ob la ci6 n.

O tr o e stu dio '" r ea liz ad o e n C hin a a na liz 6 e l e sta dore frac ti vo de 3.099 n iiio s. L os r es ult ad os mu es tr an q uela fre cu en cia y g ra do d e la h ip erm e tr op ia d ec re ce n g ra -dual m ente, m ientras que la m iopfa aum enta su pre-va lencia a 10 largo del crecim iento de los nines. E n laa mb lio pia re fra ctiva b in ocu la r, h ip erm etro pia a lta ym ed ia y m iopfa son sign ificativam ente m as abun-dantes en am bliop ias m edias y severas que en am -b lio pia s b aja s. E n amb lio pia re fra ctiv a m o no cu la r, h i-p er me tro pfa a lta y m e dia p ro du ce n m as o jo s a mb lio pe s

5/16/2018 Gaceta N 320

2/8

y hay pocos ojos con estas re fracc iones que no seanam blfo pe s. E I e sta do re fra ctiv o e n la am bliop fa b in o-cu la r e nd otr6 pic a n o tie ne dife ren cia s s ig nifica tiv asen varias edades y grados de am bliop fa . Tam pocoh ay d ife re nc ia s s ig nif ic at iv as e nt re e l e sta do r ef ra ct iv ode los o jos am blfopes y no am blfopes en la am bliop famonocu la r e n do tr 6p ic a . Se c on sid er6 q ue la amblio pf ar ef ra c ti va e s ta b a b a st an te r el ac io n ad a co n l as a lt as a rn e -trop fas y que las desv iac iones ocu la res podfan ser lac au sa d e la a mb lio pfa e stra bic a.

Jun to a la am bliop fa ta rnb ien se dan otros desor-d en es v is ua le s c om un es . E stu dio s c om o e l d e P re sla n"nos ayudan a hacernos una idea de la frecuencia quese dan estes des6rdenes en la pob lac i6n in fan til y u r-b an a; no s d a e l p re do min io d e la a mb liop fa , e stra bis-m os y erro res re fractivos. E stuvo rea lizado con losopto tipos de la E de Sne llen y a una d is tanc ia deaprox imadamente 3,5 m etros; se usaba un proto -c olo e sta nd ar o fta lm o l6 gic o. L os re su lta do s q ue s e o b-tuv ie ron fueron que, de 680 n irio s e stu diad os du -ra nte e l c urs o e sc ola r 1993/94, p re se nta ba n e l 3,9%a mb lio pla , e l 3,1% estrab ism o y e l 8,2% e rro re s re -fra ctiv os . L a a mb lio pfa , e stra bis mo y e rro re s re fra cti-vos fueron encontrados re la tivam ente en a ltas fre -cuencias en esta pob lac i6n de n ines res iden tes en laciudad.

N o s610 s e ha investigado el predom in io de la am -b lio pia e n p ob la ci6 n in fa ntil, s in o q ue ta m b ie n s e h a e s-tu dia do e n p ob la ci6 n a du lta , a sl s e d em u es tra e n e l tra -ba jo rea lizado por Good W VIS I: su inc idenc ia fueana lizada en un grupo de 20 p ers on as c on e nd otro -p ia in cip ie nt e. E s to s p ac ie nte s I le ga ro n a a du lt os s in n in -gu n tip o d e tra ta mien to p re vio . L a in cid en cia de la e n-do tropia fue com parada con un grupo de 20 pacientesq ue n ab la re cib id o u n tra ta mie nto a dic io na l, in clu fd asla oc lus i6n y e l a lineam ien to qu irurg ico tem prano.S 6 10 t re s p a ci en te s (15%) de l g rupo no tra tado pre-sen taban arnb liop la , fren te a l 16 (80%) d el g ru potratado. D espues de l tra tam ien to , e l 35% d el g ru poco nt ro la d o q u eda ro n amb li 6p ic o s. La a nis om e tr op fa e s-ferica de m as de 2.00 0 estaba presente en m as dedos pacientes con am bliop fa en e l g rupo no tratado,perc no estaba asociada con la am bliop fa en el grupoc on tro la do . E I a lin ea mie nto q uiru rg ic o te mp ra no p er-m ite e l desarro llo de la fus i6n perite rica, pero la am -b lio pfa p arec e s er m as co rn un d es pu es d e e sta in te r-venci6n.

D ife re nte s e stu dio s'" Ile ga n a la c on clu si6 n d e q uee n e da de s a du lt as (24-44 a rie s). e xis te e ntre u n 25%y un 35% d e p erso na s m iop es , m ien tra s q ue a du lto sm aduros (m ayores de 45 anos) hay un m ayor por-c e nt aj e d e h ip e rn e tr op e s (42,9%) fren te a la m iop la(9,75%).

Estud ios com o el de Adarns '" ayudan cada vezm as a verificar la idea de que un pars, cuanto m as de-s arro llad o e ste , m ay or e s la po blac i6 n de m io pe s, d e-b id o a l m a yo r u so d e la v is i6 n p r6 xim a . E ste tra ba jo u ti-liza c om o m ate ria l u na p obla ci6n d e m ic ro sc op ista s

c lfn ico s. E I p re do min io de la rn io pla e n e sta p ob la cio nde 251 personas se encontro que era e l 71%, con un49% de la pob lac i6n que m ostraba una progres i6n desu m iopfa despues de em pezar a traba ja r con e l m i-c ro sc op io c lf nic o ( de sp ue s d e lo s '21 a rie s d e e dad ). D een tre lo s s uje to s q ue s ufre n u na p ro gre sio n d e la rnio -p fa e xis te nte d es de q ue e mp ez aro n e ste tra ba jo , e l 56%re fie re no haber ten ido cam bios en su re fracc i6n du-ran te los 5 aries anterio res a e je rcer la pro fes i6n . Lap ro gre si6 n d e lo s c am b io s re fra ctiv os m os tra do s s e e n-contr6 que era m ayor. N o se encontra ron d iferenc iasrelac ionadas con la labor que pod fan eje rcer entresuje tos que refe rfan cam bios m i6p icos y los que no.

Pero no s610 es la m iop fa e l erro r re fractivo queexis te en parses desarro llados. E n e l estud io e fec-tuado por K inge lB 1 , realizado en N oruega, se revela lap rev ale nc ia d e e rrore s re fra ctiv os e n j6v en es a du lto s(e da d m ed ia 20,6 aries) expuestos a una dem andaeducac i ona l a lta ( le c tu ra) : 224 e s tu d ia n te s d e i ng e ni er faen e l 10an o (117 m uje re s y 107 h om bre s) fu ero n re-fracc ionados subje tivam ente . S e detect6 m iop ia de l46,9% (00), 49,1% (A I) y 42,9% (AO ) y la preva-le n cia d e h ip erm etrop fa d e 29,5% (OD) , 28,1% (01)y 23,2% (A O). A lre de dor d el 56,4% d e lo s e st ud ia n-tes m i6p icos no Ilevaban lentes correctoras; se lesp re scrib i6 s us p rim era s le ntes c orre cto ra s a la e dad de16 anos 0 m as tarde (44,6%). N o na bla u na d ife re n-c ia s ign ifica tiva en la preva lenc ia de m iop fa entrehom bres y m ujeres; tam poco con respecto a la a ltu raentre hom bres, aunque sf entre las m ujeres.

Se podrfa confirmar que e l nurnero de m iopes esmayor que e l nurnero de h iperm etropes para esasedades y estudian tes: ta rnbien que predom ina m as lacantidad de m iop fa en mujeres que en hombres yque la m ayorfa no es m iop fa pura, sino que tarnb ienp re sen ta a s ti gma ti smo .

L a m ay orfa d e lo s e stu dio s re aliz ad os u tiliz an c om om ateria l pob laci6n urbana 0 pob lac i6n cercana a lau rb e. P ero tam b ie n s e re aliza n es ta dfs tic as re sp ec to azonas rura les 0 pa lses no m uy desdarro llados, com op or e jem plo, e l e stu dio re aliza do p or R ug geiro C .P .19 1do nd e s e c om pa ra e ntre o rga niz ac io nes p riv ad as v o-lu nta ria s q ue o rg an iz an s erv ic ios o cula re s m 6v ile s e np ob la cio ne s s ub de sa rr olla da s. E s ta ba n d es tin ad as a d e-te rm inar que parte de la pob lac i6n hace uso de dfni-cas m 6viles de v is i6n . M uchos de los su je tos a tend i-d os e ra n mu je re s (59,9%) d e a lred ed or d e 35 an os d ee da d y c ult ur iz ad as (71,1 %). Los estados de ocupa-c i6n m as com unes eran am as de casa, agricu lto res,g ua rd as f or es ta le s, p es ca do re s y e st ud ia nt es . La pres-b ic ia y la h iperm etrop fa ba ja fueron los erro res re-fractivos predom inantes. Un terc io de este grupon un ca n abla id o a u na re vis i6 n v is ua l. L as tre s c uarta sp arte s re qu erfa n la p re sc rip ci6 n d e le nte s y a lre de do rde un 20% p re sen ta b an ca ta ra ta s .

O tro traba jo que nos da m as va lo res de los erro resre fra ctiv os e s e l de G ord on N'; se r ea li z6 u ti li za n doc om o m ate ria l tra ba ja do re s e mig ra nte s y s us fa m ilia s:

G A C E T A OPTICAN O 320 O ctubre 1998 25

5/16/2018 Gaceta N 320

3/8

I 'I

1 .109 pacientes con edades com prendidas entre 5 y81 anos se estud iaron usand o un a tecnica clin ica m o-d ificada . E I 10,2% presentaba rn io pla . e l 17,7% p re-sentaba hiperm etrop ia y e l res to te nia una com bina-c ion d e otros errore s refractivos (as tigm atism os,a niso me tro pia s, e tc ... ) . L a m io pia e ra m as fre cu en teen el grupo de 11 y 20 anos (16,7% ) yen el 21 -30anos (16,8% ) Y decrecia en los g rupos m as jovenes ym as vie jos. La frecuencia de la h iperm etrop ia au -m entaba en edades de 31-70 anos y despues dee re-cia . E I a stim atism o h ip erm etro pico e ra m as c om un q uee l a stig ma tis mo rn io pico e n to do s lo s g ru po s.

D e e sta s in ve stig acio ne s se p ue de a firm ar q ue , in -d ep en die nte m en te d el n iv el d e d es arr ollo d el p ais 0dela c iu da d, lo s e rr ore s re fra ctiv os s e p re se nta n a l m e no sen un terc io de la poblacion, As i po r e jem plo, en Co-lom bia '!'', en e l ario 1994, se estud iaro n 350 .00 0 es-tud iantes entre 5 y 14 a nos. A I estim ar la prevalenciad e lo s d es or de ne s v is ua le s e n e ste g ru po d e p ob la cio n,unos 17.697 fue ron eleg idos pa ra ser estud iados;lo s re su lta do s in dica ro n q ue 4 85 d e lo s e stu dia nte s te -n ian errores refractivos que eran bajos en 8 de cada1 0 casos. E I estud io tarnb ien m ostro que un 1 ,2% te-n ia n a mb lio pia a so cia da c on d efe cto s re fra ctivo s m asse rio s, co mo e l a stig ma tism o. L as p ro po rc io ne s d e c a-tarata y glaucoma eran de 8,3 y 1,2 por 10000 ,respectivamente.

E n m e no r c an tid ad p re dom in an e stu dio s r ea liz ad osso bre a du lto s y a nc ia no s. B asa do e n p ob la cio n a du ltaencontram os el es tud io rea lizado por W ang, Q_II2),c uy o p ro po sito e s d es crib ir la p re va le nc ia d e e rro re s re -fra ctivos en u na p oblacion adulta am erican a, rea li-zado desde 1988 hasta 1990 con 4 .926 adultoscom pren did os entre 4 3-84 aries y viv iendo en B eave rD am , W is co ns in . In clu id as e n e ste e stu dio h ab ia 4 .5 33p ersonas qu e no habian sufrido op erac ion de catara-tas y que tenian una AVcc me jor que 0.5 en, a lm enos, un ojo. La m iop ia se defin io para un e rror re-fractivo m ayor de -0.50 D Y la hipermetrop ia para une rro r m ay or d e + 0.5 0 D . L os re su lta do s o bte nid os fue-ro n una h ipe rm etrop ia m as frecu ente que la m iop ia enel grupo de es tud ios (49,0% y 26,2% respectiva-m ente para el O D) La prevalencia de h ipe rm etrop iaen el OD aumenta con la edad desde el 22 ,1 % en 43-54 anos has ta e l 68 ,5% a los 75 aries 0ma s. H ab iau na r ela cio n s ig nific ativ a e ntr e e l n iv el d e la e du ca cio ny e l e rro r re fra ctiv o. L a c on clu sio n e s q ue e sta se cc io nre pr es en ta tiv a d e d ato s in dic a la s d ife re nc ia s re la cio -n ad as c on la e da d e n lo s e sta do s re fra ctivo s e n u na po -blacon a du lta y s ug ie re q ue la e du ca cio n se a so cia co nm io pia in de pe nd ie nte me nte d e la e da d.

Estudios ananticos'! ' ' com o el rea lizado en una po-b la cio n g eria trica a yu da n a e sta ble ce r u na cie rta re la -c ion e ntre la A V y el error re fractivo . Fueron analiza-dos un tota l de 471 ojos, com prendidos en tre 60 y 90a no s. E I va lo r lo ga ritm o d e la A Vy la e da d (r= 0,9 68 4)AV=5 ,7183 - 0,0095 (edad). Los porcenta jes dehiperm etrop ia y m iop ia eran de 47,8% y 39,7% ; el

26 G A C E T A OPTICAN O 320 O ctubre 1998

va lor de la refraccion va +0,96 DS +0,78 DC Y -1 ,29D S -0,95 D C respectivam ente. E I porcenta je de as-tig matism o m ed ido e ra 7,8 6% , prom ediado +0,71 D Cy -0,74 D C. E I va lor de la refraccion de todos los pa -c ien tes era -0,05+/- 2 ,90 DS Y -0,04 -t- 1,14 DC .

Se realize un estud io ''" de un tota l de 286 anc ia -n os e n e l n orte d e F in la nd ia p ara d escrib ir la a gu de zavis ua l y la in cid en cia d e lo s e rro re s re fra ctivo s e n g e-ria tria . S e o btu vie ro n lo s sig uie nte s re su lta do s: la A Vpara le jos en el m ejo r de los casos era m enor que 0 .4en e l 76% de hombres y en el 68% de mu je res,siendo peor en sujetos m ayo res que en los m as jove-nes. La AV para cerca en el m ejor o jo era m enor queque el 0 .1 en el 24% de los hombres y el 25% de lasmujeres. Se encon tro h iperme trop ia en el 78% dehom bres y en el 77-78% de las mu jeres, y m iop ia enel 14% de hombres y 1 5- 16% de m uje res . La hiper-m etrop ia d ism in uye con la eda d m ie ntras qu e la rn io -p ia au m en ta con ella . E I a stigm atism o n o era com uny su fo rm a p re do min an te n o se re la cio na ba co n e l s e xoo la edad. Solo e l 3% de los hombres y el 5% de lasmu je re s e r an eme tr ope s. Se lIe ga a la c on clu sio n d e q uela AV para le jos de esta pob lac i6n es baja: 3 de cada4 hom bres y 2 de cada 3 mu jeres eran incapaces der ea liz ar s us a ctiv id ad e s d ia ria s d eb id o a la b aja A V . A d e-m as, la AV de cerca e ra baja y una de cada 4 perso-n as e sta ba p ra ctic ar ne nte c ie ga .

S i p a sa mo s a a na liza r e stu dio s'" s ob re p ato lo gia so cu la re s, e nco ntra mo s q ue se re alize u n a na l is is co n4.926 ojos de pacientes com prendidos entre 43 y 84afios de una poblacion ru ra l de los EEU U. Este estu-d io fue disena do pa ra es tud iar la inc ide ncia y seven-d ad d e la s o p acid ad es d el cris ta lin o. E n to ta l, e l 1 7,3 %te nia u na e sc le ro sis n uc le ar d e g ra do m a yo r 0 ig ua l q u e3 en un a escala de severidad de 5 esca lon es.Las o pa-c id ades cortica les se in crem en tan a m edid a que au-m en ta la e dad y so n m as frecuentes en m ujeres; se e n-contra ron en un 16,3% de la poblacion es tud iada.O pa cid ad es s ub ca ps ula re s p os te rio re s s e d an e n u n 6%de la poblaci6n. H ay u na m ayo r incidenc ia co nfo rm ea u m en ta la e da d, p ero n o h ay d ife re ncia s e ntre se xo s.L a fr ec ue nc ia d e c ata ra ta s te m pra na s s e in cre m en ta e nam bos sexos en el grupo de 65-74 anos . pero d eclinaa p artir d e lo s 7 5 a rio s. L a fre cu en cia d e ca ta ra ta s ta r-d ia s se in cre me nta n ota ble me nte co n la e da d. L as rn u-je re s se y en c on sid era ble me nte m as a fe cta da s q ue lo shom bres. E s im portante determ inar la s causas d e lascataratas hacia los pro gram as d e desarro llo geria-trico.

E n o tr o e stu dio '!" re aliz ad o e n C as te ld ac cia (Ita lia )en adultos m ayores de 40 anos , se observa ron opa-c id ad es d el c ris ta lin o e n la s s ig uie nte s p ro po rc io ne s:o pa cid ad n uc le ar 1 8,5 %, c ata ra ta c ortica l 1 2,9 % Y ca -tarata posterior capsular 10,8% . E ran m ucho masfre cu en te s e ntre la p ob la cio n m as a ncia na y 1 ,5 ve ce sm as co rnun en m ujeres que en hom bre s. La ca taratatard fa se encontro en 1/3 de los su jetos entre 60 y 69anos y en 2/3 en sujetos de 70 anos 0 m as, p ero ra ra

5/16/2018 Gaceta N 320

4/8

-;: .' - .,.r~~..._"!'~ .;?""~I ':~r~Jo{I?' ' ' ' '1.~.

~,; ".JS E X OE D A DQ U E J A P R IN C IP A LE R R O R E S R E F R A C TIV O SPA TO LO G IA S O C UL AR E S

Figura I. Va ri ab le s anal iz a da s de l as ca sa s c ti ni co s t ra ta dosvez por debajo de los 60 aries de edad. Las ca tara tasque producen una reduccion de la A V por debajo de l0,7 en e l peor o jo fueron encontradas en e l 4% , 8 ,7%Y 21,5% respectivam ente en los tres rangos de eda-des: 40-49 anos. 50-59 anos y 60-69 aries y en un54,4% de los su jetos m ayores de 70 anos.

O tro tra ba io '!" s ab re 5 7 p ac ie nte s c on c ata ra ta s rn a-du ra s c on nrm o qu e e1 42 % d e las op ac idad es eran nu -cleares, e l 32% cortica les y el 10% subcapsularesposteriores, l'egandose a la conclus ion de que es im -portan te un analisis especffico y persona lizado deca da p a ci en te .

Com parando estos u ltirnos estudios. Ilegan a lac on clu sio n q ue e n p ac ie nte s d e e da de s c om pre nd id ase ntre 4 0-8 0 a rie s. la in cid en cia d e c ata ra ta s e n g en era les m uy im portante (aprox im adam ente en un 40% dela poblaoon estudiada); esto se debe a que la opaci-d ad es d el c ris ta lin o s on s ig no s d eg en era tiv os a so cia -dos con la edad. A um enta e l nurnero de personas concataratas cuando la edad es m as e levada, y el sexo nos iem pre es u n fac to r de te rm in ate (e xc epto en la s cor-tic ale s d el p rim er e stu dio ). L a d is crirn in ac io n d e A V ess ig nific ativ a, e sp ec ia lm en te e n p ers on as e ntre lo s 6 0y 90 anos, no siendo tan crftica en las edades ante-riores . E so pu ed e ex plicars e si pe ns am os q ue e n e da-d es m as te mp ra na s la s c ata ra ta s s on m as in cip ie nte s.

E n A rabia Saudi'!" revisaron a 2.882 sujetos paradeterm inar el predom inio de las causas de ceguera ydeterio ro visual. La prevalencia de la ceguera (AVmenor de 3/60 en el menor o jo con la correcion masad ec uad a) era de l 0,7% Y la p re va le nc ia de l d eterioro(A V m enor de 6/1 2 pero m ayor 0 igua l de 3/60 en elmenor ojo con la correc ion mas adecuada) era de l10 ,9% . L as c atarata s eran re sp on sab les de l 5 2,6% dela ceguera y de l 20 ,6% de l deterioro v isual. Los erro-re s r ef ra ct iv os e ra n r es pa ns ab le s d el 6 7% d el d et er io rov isua l. E ste estud io determ ina la im portancia de unbuen tratam iento de las anom alfas binocu lares (re-fra ctivas y pa to togic as) pa ra un a m ejora d e las co nd i-c iones v isua les de las personas. Tarnbien m uestrac om o las c ataratas y errores re fra ctivos s on los prin-c ip ale s p ro ble ma s v is ua le s d e e sta p ob la cio n.

L a re vis io n d e e sto s e stu dio s s ob re la p re va le nc iade a lte ra cion es v is ua le s, n os da in fo rm acio n para de -sarrollar h ipotes is c lfn icas y disenar estrategias deexam en para investigar estas hipotes is . Los datos

IAso bre p reva lenc ia s on im porta ntes p ara la com unic a-c io n c lfn ica en tre o ptom etristas , y sirv e para c ono ce rla n ec es id ad d e s erv ic io s v is ua le s e n la S alu d P ub lic a.

E n E spana, a d ife rencia de otros pafses, son esca-sos los centros de Salud P ub lica que cuentan con ser-v ic ios de Optometrfa y con la participacon de op to-m etris ta s e n s us c en tro s. E I C e ntro d e E sp ec ia lid ad esdel Servic io Va lenc iano de Salud es uno de estospocos centros. E I e l ex is ten tanto los serv icios de op-to metrfa c om o d e o fta lm ologfa . A el ac ud en pa cien tesde todas las edades y condiciones sociales con dife-ren tes m otivos de consulta. N o es desconocido que elo ptic o-o pto me tris ta e sp an ol e sta in fra utiliz ad o p or lo ss is te ma s d e S alu d P ub lic o y P riv ad o, a un qu e e sto s p ro -fe sion ales s e fo nm en e n un iv ersid ade s p ub lic as y p ri-vadas. En cam bio , la dem anda social de la O ptom e-trfa v a en a um ento.E I pres en te e stud io tie ne c om o prop os ito c on oce rla de man da de se rv ic ios v isua les e n la S alud P ublica yla p reva lenc ia d e prob le mas visu ale s fren te a p atolo-g fa s o cu la re s e n p ac ie nte s q ue u tiliz an e sto s s erv ic io s.

M A T E R IA L Y M E rO D OE I g rupo de estud io fue una pob lac ion clfnica que

acudfa a este centro de especialidades porque pre-s en ta ba p ro blem as v is ua le s y /u o cu la re s. S e a na liz ar onlos da tos de 95 6 c as os , tal y c om o se vie ne re co gien doen este centro . Lo pacien tes eran de am bos sexos, ysus edaddes estaban com prend idas entre los 2 y los98 anos. La pob lac ion estaba integrada por dife ren-te s c ole ctiv os p ro fe sio na le s, a si c om o p ar u n a mp lio e s-p ec tro d e g ru po s s oc ia le s.

E I e xa me n o pto me tric o q ue s e re aliz e e n la c on su ltac omp re nd fa : a namne sis , r ef ra cc io n o bje tiv a y s ub je tiv ay eva luac ion de la sa lud ocula r. Los pacientes cons os pe ch a d e h alla zg o p at olo gic o y c on p ato lo gfa s o cu -lares pa sa ban d es pu es a la co ns ulta d e oftalm olo gia.

Lo s c aso s c lfn ic os de la m ues tra ev alua da se c las i-fica ro n pa ra su po sterior a nalisis , aten dien do a las s i-g u ie n te va ria b le s (figura I):

Sexo Edad Q ue ja P rinc ipa l E rro re s re fra ctiv os P atolo gfas o cu la re s

R E S U L T A D O S O B T E N ID O SE I a na l is is e sta dfs tic o s e p la nte o p ara v alo ra r la s v a-

riables em pleadas en la m etodolog fa y asf estud ia r lap re va le nc ia d e la s a no ma lfa s v is ua le s d e la p ob la cio nc lln ic a. L a m ue stra to ta l p re se nta u n p ro ce nta je d e d is -tribuc ion en funcion de l sexo de un 40,48% (387casos) de hombres y de un 59,51 % (569 casos) demujeres (fig. 2).

En la tabla Is e re fie ja la d is trib uc io n d e fre cu en -cias por edad y sexo. En todos los grupos de edadeshay m as m ujeres que hom bres, sobre todo, el por-

GACETA OPT ICA N O 320 Octubre 1998 27

5/16/2018 Gaceta N 320

5/8

5165 anos24.3%

Figura 2. C la sf ic ac i6 n e n fu nc i6 n d el s ex o. M u es tr a to ta l.

que se que jan de la d ism inuc i6n de su A V de le jos y dec er ca . E xis te u n 3.451 % d e p a ci en te s (33 c as os ) q ueacuden por o tras causas. E n este apartado destacana qu ello s q ue s olic ita n u n s eg un do d ia gn 6s tic o s ob re s uv is ion , as i com o los que acud ian a verifica r s i la p res-c rip ci6 n d e s us g afa s n ue va s e ra c or re cta . Tarnbien see ng lo ba n los p ac ie ntes q ue h ab ia n p erd id o s us g afa s ya cu dia n p ar a g ra du ars e la v is ta . a qu ello s q ue m a nife s-ta ba n p eo r v is i6 n c on la p re sc rip ci6 n q ue s in e lla . y p oru lti m o lo s p ac ie nte s q ue r ef er fa n d ip lo pi a. m a re os y o tr oss in tom as c on sus ga fas. S olam ente un 1.359% de lam ue stra c lin ic a (1 3 c as os ) a rg um en ta ban c om o c au sad e s u v is ita la re vis i6 n d e la A V p ara o bte ne r 0 renovare l c am e t d e c on du cir.

L a dis trib uc i6 n d e lo s a me trop es y d e lo s e rn etro -pes se represen ta en la fig. 5. Observam os que e l60.87% d e la m u es tr a a na liz ad a (582 c as os ) e s a rn e-trope. correspond iendo un porcen ta je superio r a las

cen ta je es m uy superio r a partir de los 50 anos.La d is tribuc i6n en func i6n de la edad esta repre -

sen tada en la figura 3. que m uestra los c inco gruposde edades estud iados. E I rango esta c om prend idoen tre los 2 y los 98 a no s, a un qu e p or ce ntu alm e nte lo sp ac ie nte s c on m a s d e 50 a ri es ( 47 7 c as os ) r ep re se nt anun 49,98% de la m uestra tota l. E Ig ru po d e p ac ie nte s m e n o re s d e 20aries (141 casos) y e l com pren-d id o e ntre lo s 20 y los 35 a no s d eedad (1 32 c as o s ). q ue r ep re se n-tan e l 14,78% y el 13,70% res-pectivamente, son los gruposm enos num erosos de la pob la -c i6 n c lf ni ca .

La causa de la v is ita 0 quejaprinc ipa l por la que acud ian a lac on su lt a e st a e pr es en ta da e n l a fig.4. La causa de vis ita m as fre -cuen te con un 33,89% e s e l c he -q ue o v is ua l 0 rev is i6n de la AV(324 c as es ). A qu i s e in clu ye n lo s Figura 4. C la sif ic ac i6 n e n f un ci6 n d e 1 0 q ue ja p rin cip al. C au sa d e 1 0 v is it a imuestro total).c as os re mitid os p or lo s p ro fe sio -n ale s d e la v is i6n y p or e l m ed ic o g en era lis ta y lo s c as osde los pacientes que deciden acudir a l cen tro de es-p ec ia li da de s p ar a c on tr ola rs e p er i6 di cam en te s u s al udvisual. La segunda queja p ri nc ip al m a nif es ta da e s l a d is -m in uc i6n d e la A Ven v is i6 n le ja na (179 c as os ) c on u n18,723% d e la m ue stra to ta l. E n te rc er lu ga r te ne mo scon un 15,794% la que ja de d ism inuc i6n de la A V decerca (151 cases). E sta causa se re lac iona m as d i-re cta m en te c on lo s g ru po s d e e da de s m as a va nz ad as .

En cuarto lugar, un10,669% de los pa-cientes (102 casos)m a ni fi es ta c ela fe as ,m arcos. pesadez ycansancio ocu la r. E I9,1 % d e l a p ob la ci 6ne stu diad a re fie re e s-cozor, lag rim eo y fo -to fobia en los o josc om o q ue ja p ri nc ip al .A con tinuac i6n en-c on tra mo s u n 7% depacientes (67 casos)

2035 anos

3 6 - 5 o a " o ' I I > 13.8%".'"II!!!lI,

< 20 alios14.7%

> 65 anos25,6%

Figura 3. D is tr ib uc i6 n de 10pobl ac i6 n c li ni ca e n f un c i6 nd e 1 0 e aa a.

2 8 G ACE T AO P TIC AN O 3 20 . Oc tu br e 1998

m ujeres con un 60,65% respecto a los hom bres conun 39,34%. L os e rn et ro pe s r ep re se nta n e l 39,13% de ltotal (374 casos). s iendo tam bien e l g rupo de lasmujeres (216 casos) e l que presen ta un m ayor por-centaje (57,75%). que e l de los hom bres (158 casos)con un 42,24%. La d is tr ibuc i6n en tre arne tropes ye rn etro pe s e n fu nc i6 n d el s ex o e s s im ila r a l p or ce nta jeto ta l de hom bres y m uje res de la pob lac i6n c lin ica .

La c la si fi ca ci6 n d e la s am etr op ia s e n la m u es tr a a na -liz ad a s e re fle ja e n la fig. 6 . L os v alo re s o bte nid os in -d ican una m ayor p reva lenc ia de l astigm atism o(58,60%). s eg uid a d e l a h ip erm etr op ia (27,83%) ,ypor U ltim o, de la m iop ia (13,57%).

EDAD HOMBRES MUJERES TOTAL 65 9.36 % 16.28 % 25.65%

Tabla I.D is tr ib uc i6 n d e fr ec ue nc ia s p ar e da d y sexo.

5/16/2018 Gaceta N 320

6/8

Lo s d ato s res ulta nte s de l e stu dio d e la p ob la cio ne n fu nc io n d e la p re se nc ia 0no de pato logfas nos in -d ica que el 65,37% (625 casos) de la m uestra tota ln o p re se nta p ato lo gfa s o cu la re s; e l re sto , u n 3 4,6 3%( 33 1 c as es ). m a nif ie st an e nf er m ed ad es d el s is tem a v i-sual.

L a d is tr ou cio n e n f un oo n d e la s p at olo gf as o cu la re s,tan to en hom bres com o en m ujeres, as l com o en e lc on ju nto to ta l, ap are ce e n la f ig. 7.

L as e nfe rm ed ad es d el c ris ta lin o, y en p artic ula r la sc ata ra ta s, s on c on g ra n d ife re nc ia la s q ue p re se nta nm ay or pre va len cia , u n 5 9,5 1 % (1 97 c as os ) d e lo s p a-c ie nte s e nfe rm o s. E sta p ato lo gfa e s m as c orn un e n lo sgrupos de edad m ayo res de 50 anos. tan to en hom -bres com o en m ujeres. Las enferm edades de l seg-m ento posterio r con un 13,29% (44 casos) se pre-s en ta n e n s eg un do lu ga r. C a be d es ta ca r la s p at olo gf ase n R etin a, c om o la d ege ne rac io n m ac ula r se nil, la re -tin op atfa d ia be tic a, e l d es pre nd im ie nto d e re tin a, la sd is tr of ia s r et in ia n as y l a m i op ia magna . L a s a lt er ac io n esen cornea y con juntiva representan e l 8 ,1 5% (27ca so s ) d e la s p a to lo g fa s o cul ar es . Que ra ti ti s, l eu comas ,e de ma s c on ea le s y c on ju ntiv itis fu ero n la s e nfe rm e-d ad es m a s c om unm en te h alla da s. L os re su lta do s o b-ten idos nos ind ican un 12,38% (41 casos) de inc i-d e nc ia d e o tr as p a to lo g ia s a soc ia d as co n e n fe nmedade ss is te rn ic as ( co le st er ol, p ro blem as v as cu la re s, e tc . .. ) 0b ie n pa to lo gfa s o cu la re s q ue g ene ra n b aja vis io n. E Ig laucoma representa e l 3 ,62% [12 casos) de losd atos o bte nid os e n e l e stu dio . L as a ltera cio ne s d e lam otilidad ocu la r p resentan una ba ja inc idenc ia , e l1 ,8 1 % [6 ca so s). P or u ltim o, lo s tra um atis mos c on u nporcenta je de ll ,20% (4 casos) son los m enos fre -cuentes. E n la m ayorfa de los casos, la causa era de-b id a a a cc id en te s d e tra nc e 0 a cc id en te s la bo ra le s. L ac on sec ue ncia d e la s m is mas e ra u na p erdid a to tal d el a v i si on, 0 en e l rne jor de los casos, la form acion de

Figura 6. C l as if ic a ci 6n de l as ame tr op f as

c at ar at as t ra urn at ic as ya l to s as ti gma ti smos .

DISCUSIONE I e stud io de la po-b la cio n c 1fn ic a s e h a r e-

a liz ad o b as an co no s e ne l p ro to co lo u tiliz ad oen e l Centro de Espe-c ia lid ad es , s ie nd o losdatos tom ados los quehab itualm ente se ob-tienen en la a tenc ionprim a ria de l s is tem aPub lico Naciona l deSalud.

E I p orc en ta je d e p a-c ie nt es e n lo s d is tin to sg r u po s dee dad e s Figura 5. D is tr io u ci on de 1 0 pob la c i6 n c ll ni ca ome tr op e y emeropep ue de d if er ir d e la p ob la cio ng en er al. E n p rim e r lu ga r p or qu e la p ob la cio n e st ud ia daes clin ica . y en segundo lugar porque es una rnues-tra m ay orita ria m en te p re -g eria tn ca y g eria tric a.

L os p ac ie nte s m ay ore s de 5 0 a rie s s on ap ro xim a-d am en te la m ita d d e la p oo la co n c lfn ic a, s ie nd o la s m u -jeres m as num erosas que los hom bres, sobre todo ap artir d e e sa ed ad . L a m eno r a sis te nc ia d e p ac ien te sq ue a cu de n a u n a mb ula to rio s e p re se nta e n lo s j ov en es[

5/16/2018 Gaceta N 320

7/8

,!Ii

las causas princ ipa les de las vis itas a l cen tro de es -p ecia lida de s; re pres en ta el 7 5.4 1 % de la q ue ja p rin -c ip al d e lo s p ac ie nt es .

E I 6 0,87% de la m uestra exp lo rada es arnetrope(Fig. 8). E I a stigm atis mo e s la p rinc ip al a me tro pia h a-Ilada en el grupo de estud io . segu ido de la h iperm e-tropia y de la m iop ia . E n una pob lac ion genera l sue I ee xis tir un a m ayo r fre cue nc ia de m io pia, so bre to do e npacientes jovenes. E n n ue stra m ues tra , la p re se nc iade m iopes es m enor. ya que tenemos una gran m a-yoria de pacien tes con m as de 35 aries (71 .44%) .

La pob lac ion enferm a es m enor que la sana; so-lam ente el 34 ,63% de los pacientes m an iefiestanpato log ias ocu lares, y de estas, la c irug ia de las ca-ta ra tas re pre se nta m as de la m itad de la prestacion de ls e rv c io d e o ft almol og ia .

C O N C L U S I O N E SL a b aja fre cu en cia d e la s p ato lo gia s o cu la re s, aslc om o u na m ay or p re va len cia de p ro blem as re frac ti-vos, ava lan de nuevo la justificacion de l optico-op-to me tris ta e n la a te nc io n p rim a ria d el s is te m a p ub lic od e s alu d. E n n ue stro c as o, a l e xistir la co ns ulta d e O p-to me trfa , c on sig ue q ue lIe ge n m en os fa ls os p os itiv osal oftalmologo. y este puede ded icar una mayor ym ejo r a te ncio n a los pa cie nte s e nfe rm os .

E I p rotoco lo utilizado por e l cen tro de especia li-dades no es v a u o o para ana lizar las anom alias v i-suales. pero sl q ue s irv e p ara d ete ctar lo s e rro re s re -fra ctiv os y la s p ato lo gia s o cu la re s.

L os s uje to s s in torn atico s. q ue s on e rn etro pes y n op re se nt an p at olo gia s, e sc ap an e n la deteccon d el p ro -ble ma vis ual. L as an om alia s b in oc ula re s n o estrabi-ca s (acornodacion y v erg enc ia s) n o s on a ten dida s p ore l S is tem a Pub lico de Sa lud . En cambro. se ha de-m ostrado su a lta frecuencia en d istin tas pob lac io -nest 1 , 19-26). Por o tro lado , los op tometristas sem uestran m as eficaces en detecc ion y atencion pri-m aria que otro tipo de profesionales'"?" y se cons i-d er an d is tin ta s e nf er me da de s sisternaticas que ne-c es ita n u na re vis io n vis ua l y o cu la r pe rio dic a 13035)

D eb e p la nte arse un diseno e sp ec ffic o m ejo r c on -tro la do y u n pro toc olo de a te nc io n prim aria d istin to

30 GA CE TAOP TIC AN O 320 Octubre 1998Figura 8. Distr ibucion de los ometroplos en funci6n del sexo.

a l que exis te actua l m ente en los centros de espe-c ia li da d es p u bl ic o s

E I optico-optornetrista e s e l p ro fe sio na l s an ita riom as adecuado para desem periar las funciones pro-p ias de la atenc ion prima ria en los cuidados de lasalud v isua l. S u labor preventiva ante las enrerrne-dades ocu la res de alto coste soc ia l y econom ico(g la uc om a, d es pre ndim ie nto d e re tin a, e tc ... I. per-m ite u na in terv enc io n o ttalrn olo gic a m as e fica z y fa -vorece la ca lidad de vida de los c iudadanos.

D ip lo ma tu ra d e Optica y Optometr iaD epa rta men to de Optlca F . F i si ca sC e nt ro d e E s pe cia lid ad es d e B ur ja ss ot

B I B L I O G R A F I A1. Scheiman M, Gallaway M, Ciner E, et

alt. Prevalenc ia de anom alias v isuales y pa-to log ias ocu la res en una poblacion pediatricac lin ic a. G a ce ta Optica. 1997; 303: 14-21.

2. Turalci ME, Aktan SG, Ouruk, K. Optha l -m ic screeing of school ch ild ren in Ankara.Eur . J. O phtalm ica l. 1995, Jut-Sept: 5(3):181-6.

3. Yang S, Lin J, Liu X. Refractive error andamblyop ia in ch ild ren . Yen. Ko. Hsueh. Pao1992; 8(4): 173-8

4. Preslan MW, Novak A. B altim ore vis io nscreen ing pro ject. O phta lmo logy, 1996,Jan ; 103(1): 105-9

5. Good WV, Oa-Sa lC, lyons CJ et al. Mo-nocu lar v is ion outcom e in untrea ted earlyo ns et e so tro pia . Br. J. Ophtalm ol. 1993,Aug; 77(8): 492-4

6. Borish 1M. Clin ica l re fraction . N . Y ork. Fa ir-ch ild Publica tion . Third ed ition, 1970; 5-46

7. Adams OW, Me Brien NA. P reva lence ofm yop ia and myop ic progression in a popu-la tion o f c lin ica l m icroscopis ts . O ptom . V is .S i. 1992, Jun . 69(6) 467-73

8. Kinge B, Midelfart A. R efra ctiv e e rrorsam ong engineering students in Norway.Ophtalm ic Epide l. 1994, M ar; 1 (1 ): 5 -13.

9. Ruggeiro CP, Gloyd S. E valu atio n o f vis io nserv ices de livered by a movile eye c lin ic inCosta R ica . O ptom V is. Sc i. 1995, Apr;72 (4): 24 1-8.

5/16/2018 Gaceta N 320

8/8

10. Gordon A. R efra ctive e rro rs in a P uerto R ica nru ra l popu la tion. J. A m. O ptom . A ssoc 1990,Nov; 6 1 (1 1): 87 0-4

11. Rodriguez MA, Castro Gonzalez M. Salud vi -sua l de esco la res en M ede llin , A ntioqu ia . C o-lo mbia. B ol. O fic in a. S anit. P ana m. 1 995 , Ju l;119 (1 ) 11-4

12. Wang C, Klein BE, Klein R, et al. Refract ives ta tu s in th e B ea ve r D am E ye S tu dy . In ve stig a-tion Ophta lm o logic V isua l S c i. 1994, Dec ;3 5(1 3): 4 34 4-7 .

13. Gao Y, Zuo KM. A n a na ly tic al s tu dy o f o ptic alc on ditio ns o f th e e ld erly . C h un g-H ua -Y e n- Ko -Tsa -C hih. 1989 . M ay; 25 (3 ): 130-4

14. Rifaat R, Kivela SL. V is ua l a cu ity a nd re fr ac -tive erro rs in the e ld erly nu rs in g h om es. Z -G e-r on to l. 1 98 9, Nov-Dec; 2 2(6 ): 3 15 -2 0

15. Klein BE. Klein R, Lintan KL. P re va le nc e o fa g e- re la te d le n s o p a ci tie s i n a p o pu la tio n . T h e B e -ave r Dam S tudy . O phta lm ology . 1992 , Apr;9 9(4 ): 5 46 -5 2.

16. GiuffreG,GiammancoR, Di PaceF, et al. Cas -te ld ac cia e ye s tu dy : p re va le nc e o f c ata ra ct in th ea du lt a nd e ld erly p op ula tio n o f a M a dite rra ne anto wn. Int. O phta lm ol. 19 94-95 ; 1 8(6) 3 63-71 .

1 7. Magno BV, Dadiles MB, LasaMS. Progress iono f l en s o p ac it ie s in c at ar ac t p a tie n s a ft er o n e y ea rA cta . O ph ta lm ol. S ca nd . 1 99 5, F eb ; 7 3( 1 ) 4 5-9

18 . AI-FaranMF, AI RajhiA A , AI-Omar OM, et al.P re va le nc e a nd c au se s o f v is ua l im p airm e nt a ndb lin dn ess in th e so uth-w es te rn re gion o f S aud iA ra bia .ln t. O ph ta lm ol. 1 99 3. J un : 1 7(3 ): 1 61 -5

19. Hanks AJ, Chapman ID. I nc id e nc e a n d awar e-ness o f v isua l p roblem s in ch ild ren . C lin ExpO pto rn 1 988 ; 71 .6 .

20. MacFarlane O J, Fitzgerald WJ, Stark DJ. Thep re va le nce o f o cu la r d isorde r in 1 00 0 Q ue en s-la n d p ri m ar y s ch o olc hil dr en . A u s NZ J Ophta lmol1 98 7;1 5: 1 61 -7 4

21. Waigandt A, Brown J, Waigandt M, MDou-gall J, Brand R. V isio n s cre ein g o f sc ho ol a gec h il dr en i n M i ss our i. J A m O ptom Assoc . 1989 ;6 0( 8) : 5 96 -9 9.

22. Cooper J, Feldman J, Selenow A. Reduct iono f A sth en op ia a fte r a cco mo da tiv e fa cility tra i-n in g. A m J Optom Physyolo O p t. 1987; 64:430-36.

23. Flom MC, Neumaier RW. P re va le n ce o f am b l-yopia. Am J Optom A rch Acad Optom .1 96 6;4 3( 1 1): 7 32 -5 1.

24. Amos JF. R efra ctiv e A m blyo pia . It 's c la ss ifi-ea to n. e tio lo gy a nd e pide mio lo gy . J A m O ptomA ssoc . 1997; 48 (4 ): 489 -97

25. Bennet GR, Blondin M, Ruskiewicz J. Inci-d en ce a nd p re va le nce o f s ele cte d visual condi -t ions. J Am O ptom Assoc. 1982;,53(8): 647-56 .

26. Cacho MP, Lara F, Garda A, Megias R. Es-tu dio d e la s d is fu nc io ne s a co mo da tiva s y b in o-c u la r es no estrabicas e n la c lin ic a optornetrica dia-ria . A rch Op tom 1998; 2( 1) 9-17 .

27. BishopAM. V is io n s cre ein g o f c hild re n: a reviewo f m ethods and personne l invo lved w ith in UK .O phta lm ic P hys io l O pt. 19 91 ; (1): 3 -9

28. Gauer BB, Erickson TS, Ulland RL, et al. Ac-cess , p rov is ion and cos t of routine eye care: aco mpa riso n o f O reg on o ptom etrists an d o pht-halmologis ts . J Am O ptom Assoc, 1994;65 :240-7.

29. Bleything WB. Mea su ri ng t re n ds in o p tom e tr icprac tice: a s tudy in O regon . J Am OptomAssoc . 1994; 65 249-54

30. Johansen J, Sjolie AK, Shoj00. Refractat ionand re tinopa thy in d iabe tic ch ild ren be low 16years o f age . Acta O ph ta lm ol. 1994; 72 674-77.

31. Banford D, North RV, Dolben J, Buttler G,Owens DR. L on gitu din al s tu dy o f visu al fu nc -tions in young insu lin dependen t d iabetics.

, O phtha l P hys io l O ptics . 1994 ; 14: 339 -46

32. Kristinsson JK, Gudmundsson JR, Stefans-son E, Jonasson F, Gislaan I, Thorsson AV.S cre eing fo r d ia betic re tin op ath y. A cta O ph t-ha lm ol S cand. 1995;73 525-28.

33. Anderson DP, Nash PA, Lindley JI, HollandSP. A ID S: the S T P au l's e xp erie nce , p art I. A mOrthop J. 1 993 ;4 3: 1 15-24 .

34. MacDonald SD, MacDonald SJ . A IDS the STPauls experience, part I. A m O rthop J . 1993 ;43 130-4 .

35. Roberts J. E ye e xam in atio n fin din gs am on g c hil-d ren. U nited S ta tes V ita l H ea lth S tat S eries .1972 ; 11 (115): 1 -46.

GACITAOPTICA O 3 2 0 . Oc tu b re 1998. 31