g9 snoezelen en demencias
TRANSCRIPT
TANIA MIRÓN PÉREZ
INÉS CEBRIÁN LÓPEZ
PATRICIA Mª CASTILLO MORENO
[REVISIÓN
BIBLIOGRÁFICA: TERAPIA
SNOEZELEN EN
DEMENCIAS]
2
ÍNDICE
RESUMEN ........................................................................................................................... 3
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 4
METODOLOGÍA DEL ESTUDIO ....................................................................................... 10
DISEÑO ............................................................................................................................. 10
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA ......................................................................................... 11
SELECCIÓN DE ESTUDIOS ............................................................................................. 12
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS Y RESULTADOS .................................................... 13
ESTUDIO 1 ...................................................................................................... 13
ESTUDIO 2 ...................................................................................................... 13
ESTUDIO 3 ...................................................................................................... 14
ESTUDIO 4 ...................................................................................................... 15
ESTUDIO 5 ...................................................................................................... 15
ESTUDIO 6 ...................................................................................................... 16
ESTUDIO 7 ...................................................................................................... 17
ESTUDIO 8 ...................................................................................................... 18
TABLA DE CONTENIDO ................................................................................................... 19
DISCUSIÓN ....................................................................................................................... 21
CONCLUSIONES .............................................................................................................. 23
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 24
3
RESUMEN Objetivo: Realizar una revisión de los artículos científicos publicados con anterioridad
referidos a la aplicación de la terapia Snoezelen en pacientes con demencia.
Material y métodos: Se realizó una búsqueda manual y electrónica en las siguientes
bases de datos: Pedro, Pubmed, PsyInfo, Dialnet, Enfispo y Cochrane. Finalmente se
obtuvieron un total de 8 estudios que cumplieron los criterios de inclusión y que formaron
parte de la revisión.
Resultados: De los 8 artículos incluidos, en 3 de ellos la terapia se realizaba de manera
asistencial las 24 horas del día obteniendo resultados favorables, otros 3 estudios se
dedican a comparar diferentes métodos de estimulación y el resto se combinan con otros
cuidados y se estudia su efectividad en el equilibrio.
Conclusiones: la terapia Snoezelen ha demostrado efectividad en las variables de
comunicación, apatía y conducta, existiendo una ausencia de trabajos que demuestren
beneficios a largo plazo. Es por ello, que se necesitan realizar más estudios referentes en
concreto al campo fisioterápico.
Palabras clave: demencia, Snoezelen, sala multisensorial y terapia Snoezelen
SUMMARY Objetive: Do a revision of scientist articles published previously and referred to the
Snoezelen therapy application on demented patients.
Materials and methods: It has been made a manual and electronic search in the
following databases: Pedro, Pubmed, PsyInfo, Dialnet, Enfispo and Cochrane. It has been
eventually obtained a total of 8 studies that fulfilled all the criterias of inclusion and took
part in the revision.
Results: Of the total of eight articles included in the revision, only in three of them the
therapy was made in an assistance manner during 24 hours a day getting a favorable
results. Other three studies compared different methods of stimulation and the last two
studies combined the therapy with other cares and studied the effectiveness on the
stability.
Conclussions: The Snoezelen therapy has demonstrated the effectiveness on the
variables of communication, apathy and behaviour, with a lack of studies that shown long
term benefits. Is for that reason that more studies are required about the physiotherapy
field itself.
Key Words: Dementia, Snoezelen, Multisensory Ward, Snoezelen Therapy.
4
INTRODUCCIÓN
La demencia es una enfermedad neurológica, progresiva e irreversible, un síndrome de
deterioro cognitivo, es decir, en estas enfermedades se pierde la capacidad intelectual.
Habitualmente esta pérdida plantea una serie de problemas, entre los que se encuentran
dificultades para recordar, tomar decisiones, desarrollar razonamientos complejos, realizar
tareas de la vida diaria, retener nueva información o adquirir nuevas destrezas.
En los países europeos la demencia es una de las patologías más frecuentes,
estimándose una prevalencia de 6,4%. de la población mayor de 65 años. Es un trastorno
dependiente de la edad, y el porcentaje de personas afectadas varía según dicha variable.
La demencia es una enfermedad que afecta al desarrollo físico, cognitivo, del
comportamiento y emocional; en ella se desarrollan déficit cognitivos con pérdida de
memoria, afasia, agnosia, apraxia y alteraciones en la funcionalidad que pueden ser
abordados desde la fisioterapia.
La más frecuente de las demencias, constituyendo aproximadamente el 50% de las
mismas, es la enfermedad del Alzheimer. Se define a la enfermedad del Alzheimer como
la reducción progresiva de la capacidad para pensar, recordar, aprender y razonar, que
conduce a una reducción de la capacidad del enfermo para cuidarse y dirigirse a si
mismo. La enfermedad debe su nombre al neurólogo alemán Alois Alzheimer quien, en
1907, describió los rasgos de la enfermedad que se produjeron en el cerebro de una
mujer de 51 años fallecida tras cuatro años y medio de discapacidad. Los síntomas se
inician con un trastorno de memoria de inicio insidioso, que evoluciona de forma
progresiva. Pueden asociarse al principio síntomas depresivos, que desaparecen en fases
moderadas con la aparición de la anosognosia (falta de consciencia de la enfermedad).
Estos pacientes van perdiendo el resto de las funciones cognitivas, apareciendo
trastornos de conducta que provocan la incapacidad para desenvolverse en el desarrollo
de las actividades de la vida diaria y la consiguiente sobrecarga del cuidador.1, 2
5
Porcentaje de la frecuencia de los diferentes tipos de demencias:
50%
20%
20%
10%
Alzheimer
D.I.M
Mixta
Otras
Figura 1: Tabla de porcentajes
Leyenda:
Enfermedad del Alzheimer
DIM, demencia con infarto múltiple
Mixta
Otras: enfermedad de Pick, enfermedad de Binswanger, enfermedad de
Creutzfeldt-Jakob, Nueurosífilis, demencias relacionadas con el consumo de
alcohol, Corea de Huntington, enfermedad de Parkinson, Encefalopatía de los
boxeadores y sida1
En la enfermedad del Alzheimer una de las principales causas de discapacidad y
disminución de la calidad de vida en personas mayores, los tratamientos de orientación
fisioterapéutica utilizados con mayor frecuencia en la actualidad incluyen la realización de
ejercicio físico adaptado, la terapia psicomotriz y la estimulación multisensorial (sala
snoezelen).2
La sala Snoezelen fue creada en 1970 en el centro Piusoord, en Holanda por Jan
Hulsegge y Ad Verheul, terapeutas holandeses quienes quisieron crear un lugar
alternativo de ocio para sus pacientes, poco después otros profesionales se dieron cuenta
de que la sala proporcionaba reacciones que antes no habían sucedido en determinadas
personas, tales como surgir lenguaje espontáneo, interés y búsqueda, expresiones
faciales, acción de señalar, disminución de estereotipias, disfrute del ambiente, relajación,
disminución de problemas conductuales, etc.
6
Las personas con demencia son todavía capaces de comunicarse; los cuidadores deben
centrarse en la recepción e interpretación verbal y mensajes no verbales transmitidos por
los residentes con demencia. La estimulación Snoezelen, o Multi-Sensorial (SMS), se
supone que es una herramienta apropiada para comunicarse con personas con demencia
severa, ya que no hay apelación a las capacidades intelectuales.
La función principal de la sala es proporcionar un ambiente con estímulos sensoriales
para agudizar los sentidos primarios, el vestibular y la propiocepción. Sus cuatro pilares
eran: el ocio, la relajación, la atención individualizada y la estimulación sensorial. Para
ello, el material de la sala se componía de elementos olfativos, táctiles, visuales y
auditivos.
El uso de la terapia Snoezelen ha sido descrito en diferentes campos de actuación:
Adultos con trastornos psiquiátricos
Residencias de ancianos y psicogeriátricos
Centros de día
Dolor crónico
Recién nacidos y niños gravemente afectados
Cuidados paliativos en fase terminal Alzheimer
Personas con demencia.
El término Snoezelen es un neologismo que proviene de las palabras en holandés
“snuffelen”(explorar) y “deezelen” (relajarse). Se define como una sala multisensorial con
diferentes espacios. Existen tres tipos de sala con objetivos diferentes:
Sala blanca; son las más usadas y comunes. Diseñada con ausencia de color para
centrar la actividad, y de esta forma resalta la iluminación, la música y los
elementos que se desea que el usuario preste atención. Su objetivo principal es
alcanzar la relajación y la estimulación sensorial por medio del descubrimiento de
la espontaneidad.
7
Figura 2: sala blanca de Snoezelen
Sala negra; caracterizada por la luz negra, aquella luz morada fuorescente que
implica que determinados colores resplandezcan bajo el enfoque de esta luz. Este
tipo de salas facilitan el aprendizaje (causa-efecto, semántica, orientación espacial
y temporal, etc.), el movimiento y búsqueda de sorpresa. Es de gran utilidad para
usuarios con discapacidad visual y problemas de atención ya que se le facilita la
información con altos contrastes.
Figura 3: sala negra de Snoezelen
Sala aventura; se caracteriza por el material de la sala, cuyos elementos permiten
la actividad perceptivomotora y sensorial por medio de obstáculos, cuerdas
colgadas, sorpresas, cilindros huecos, grandes pelotas, etc.
8
Figura 4: sala aventura
Las salas snoezelen no son espacios estandarizados, como se ha podido comprobar en
las fotografías. No son todas iguales ni llevan los mismos elementos, sino que cada
profesional puede seleccionar los materiales que se le ofrecen para crear una sala que se
asemeje a cualquiera de estos tres tipos de salas. Los diferentes materiales pueden ser:
Estímulos visuales
- Fibra óptica
- Rueda de efectos
- Columnas de aire, de burbujas
- Pintura fluorescente
- Luz negra, linternas
- Paneles de pared con efectos de luz
- Proyector de luz, dibujos
Estímulos táctiles
- Piscina de bolas
- Columnas de burbujas (vibración)
- Fibra óptica (suavidad)
- Paneles táctiles
- Cojín táctil
- Material vibratorio
9
Estímulos vestibulares
- Cama de agua (termorregulada)
- Columpios y amacas
- Caparazón de tortuga
Estímulos propioceptivos
- Material con vibración (sillas y almohadas)
- Silla pelota
- Mantas con peso
- Suelo vibrante
- Piscina de bolas
Estímulos auditivos
- Panel de sonidos
- Columnas de aire
- Equipo de música
- Silla musical
Estímulos olfativos:
- Olores relacionados con rutinas diarias
- Difusor de aromas
- Pelotas de olor
- Juegos de aromas
El propósito de estos materiales es proporcionar actividades de relajación que fomenten el
aprendizaje emocional.
La sala no posee ningún manual de instrucciones para su uso, el profesional una vez
haya programado los objetivos para su paciente preparará la sesión y el uso de la sala en
función de los componentes afectados que vaya a trabajar. Seleccionará el material o
permitirá que sea la persona la que explore y experimente diferentes sensaciones con los
materiales que haya elegido, es decir, se podrá crear un entorno pasivo en el que el
usuario se sumerja en una atmósfera de seguridad y calma o en un entorno activo basado
en la interacción del usuario con el entorno (relajación causa-efecto)
10
En resumen, su uso se basa en proporcionar un ambiente sensorial con menos
exigencias sobre las capacidades intelectuales mientras se aprovechan las capacidades
sensoriomotoras residuales de las personas con demencia.
La aplicación clínica de Snoezelen varía frecuentemente en forma, naturaleza, principios y
procedimientos. Tales variaciones no solo dificultan el análisis de los valores terapéuticos
del Snoezelen, sino que también impiden su desarrollo clínico en la atención de la
demencia. Por lo tanto, se necesita una revisión sistemática de la evidencia de la eficacia
del Snoezelen en la atención de personas con demencia para informar las aplicaciones
clínicas futuras y las direcciones de investigación.
La evidencia empírica ha demostrado los efectos perjudiciales de la privación sensorial
para individuos normales, y los consiguientes problemas de comportamiento para las
personas con demencia.3
METODOLOGÍA DEL ESTUDIO
DISEÑO
Para la realización de este trabajo se ha buscado en las siguientes bases de datos:
PEDro, Pubmed, Psyinfo, Dialnet, Enfispo, Cochrane. También se consultaron revistas
electrónicas y revistas especializadas de forma manual, entre las que se encuentran
Fisioterapia y Fisioterapia y calidad de vida
Las palabras claves usadas han sido ‘dementia’, ‘Snoezelen’, ‘multisensory room’ y
‘snoezelen therapy’ con los operadores lógicos AND y OR.
La búsqueda se llevó a cabo en los meses de febrero, marzo y abril del 2012.
Una vez obtenidos todos los artículos pasamos a los criterios de selección.
Entre los criterios de inclusión, hemos incluido aquellos artículos en español o inglés que
hablan de la sala Snoezelen aplicada en la demencia con cualquier grado de gravedad.
No hemos querido poner ningún límite en cuanto a la fecha de publicación o la edad de
los participantes, debido a la escasez de artículos.
Por otra parte, entre los criterios de exclusión, se descartaron aquellos artículos
publicados en otros idiomas que no fuesen en inglés o español , aquellos artículos donde
se aplica la sala en cuidadores o trabajadores sanitarios, y también aquellos donde se
aplicaba la sala Snoezelen en otras patologías como en parálisis cerebral, parkinson,
alzheimer…etc.
11
Los tres autores realizaron la búsqueda de forma independiente, poniendo en común y
consensando los resultados obtenidos.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
A continuación, explicamos brevemente los resultados obtenidos en cada una de las
bases de datos utilizadas en la búsqueda.
En las bases de datos de PEDro, Pubmed y Psyinfo se emplearon como palabras claves
‘multisensory room’ AND ‘dementia’, ‘stimulation room’ AND ‘dementia’ , ‘Snoezelen’ AND
‘dementia’.
En Pedro se obtuvieron un total de 24 resultados, utilizando como palabras clave
‘dementia’ AND ‘Snoezelen’ se obtuvieron 9 resultados de los cuales tan solo tres
tenían el texto completo. Combinando la palabra clave ‘dementia’ con ‘multisensory
room’ obtuvimos tan solo un resultado y con ‘stimulation room’ fueron 10.
En Pubmed el total fue de 112 poniendo como límites que apareciera el texto
completo en el enlace, obtuvimos 8 artículos y en Psyinfo limitando de igual forma,
se obtienen 29 resultados.
En Cochrane se utilizaron las palabras claves ‘snoezelen therapy’ OR ‘sensory art
therapies’ AND ‘dementia’, obteniéndose 6 resultados, aunque se descartaron 3
debido a que el título no tenía relación con lo que buscábamos.
En ENFISPO se emplearon como palabras clave ‘terapia snoezelen’ OR ‘sala
multisensorial’ AND ‘demencia’, se obtuvo un total de 232 resultados de los cuales
se descartaron todos aquellos que cumplían los criterios de exclusión.
En la base de datos de Dialnet, como palabras clave se usaron ‘Snoezelen’ AND
‘demencia’, obteniendo 2 resultados, mientras que utilizando únicamente como
palabra clave ‘Snoezelen’ se obtienen 8 resultados.
En Sciendirect se usaron como palabras clave ‘snoezelen’ AND ‘dementia’,
limitando la búsqueda a publicaciones en revistas de los últimos 9 años desde el
2003. Se obtuvieron 75 artículos de los cuáles tras leer el título se seleccionan 7
descartando 1 tras haber leído el resumen, por lo que finalmente nos quedamos
con 6.
12
Tras la búsqueda en revistas especializadas se seleccionan dos artículos; uno de la
revista Fisioterapia: ‘Intervention in dementias by multisensory stimulation (snoezelen)’ y
otro de la revista Fisioterapia y calidad de vida: ‘Tratamiento de Snoezelen para la
demencia’.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS
Se identificaron 8 artículos de investigación basándonos en la estrategia de búsqueda
antes explicada. Tres revisores estudiaron por separado los resúmenes así como el texto
completo, para poder seleccionar aquellos trabajos que reúnen los criterios de inclusión.
Los diferentes puntos de vista fueron debatidos y acordados entre los revisores.
A continuación, adjuntamos un resumen del proceso de búsqueda y selección.
13
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS Y RESULTADOS
ESTUDIO 1
Van Weert et al4. (2009) realizaron un estudio cuasi-experimental con una prueba
preliminar y otra posterior, para comprobar los efectos positivos de la estimulación
multisensorial sobre el humor y la conducta en personas con demencia en residencias de
ancianos, con respecto a los pacientes que recibían los cuidados habituales. La
intervención se realizó integrada en el cuidado diario de los pacientes durante 18 meses
realizando mediciones en el nivel basal y al finalizar dicho período, aplicaron la terapia en
auxiliares de clínica que habían recibido formación especializada. La eficacia de la terapia
sobre estos pacientes se analizó de dos formas: mediante observación de las plantas
usando tablas de observación fiables y mediante grabaciones en vídeo.
La población seleccionada para el estudio consistió en:
Prueba preliminar 125 residentes diagnosticados de demencia moderada a severa con el
DMS-III-R, prueba posterior 128 residentes. El grupo experimental compuesto por 62 en la
preliminar y 66 en la posterior, la mayoría mujeres (79%) con una media de edad de 84
años y el grupo control compuesto por 63 residentes en la prueba preliminar y 62 en el
grupo control con un 82,5% de mujeres y una media de edad de 82,6.
Los resultados del estudio mostraron un efecto positivo significativo de la estimulación
multisensorial (Snoezelen) para el grupo experimental en relación a:
Conducta apática (p<0,05), pérdida del decoro (p<0,05), conducta rebelde (p<0,05),
conducta agresiva (p<0,05) y conducta depresiva (p<0,05). También se constataron
efectos positivos relativos al humor (p<0,01), felicidad y satisfacción (p<0,01), disfrute
(p<0,01), buena relación con los auxiliares de clínica (p<0,05), reacción al habla (p<0,01),
frases con longitud normal (p<0,05); nivel menor de tristeza y lloros (p<0,01), conducta
iniciativa y aburrimiento (p<0,01) y desgana (p<0,05).
ESTUDIO 2
Berg et al5 (2010) realizó un estudio aleatorio controlado cuyo objetivo es determinar que
terapia es más efectiva para reducir la apatía a largo plazo en pacientes con demencia.
Para ello, distribuye a los pacientes en cuatro grupos, el primero realiza una terapia de
reminiscencia, el segundo utiliza 10 minutos de activación, el tercero la sala Snoezelen y
el cuarto grupo (grupo control) utiliza principalmente la comunicación verbal.
En total participaron 360 pacientes procedentes de 20 residencias diferentes, que
presentaban una demencia que oscilaba de leve a moderada y cuya edad era en todos
14
los pacientes superior a 55 años. El estudio se llevó a cabo durante 12 meses, con
sesiones de 10-20 minutos de duración 1 o 2 veces a la semana.
Como el estudio está enfocado a medir los cambios a largo plazo, las medidas se tomaron
a los 3, 6 y 12 meses después de la intervención. Para medir la apatía se utilizó la escala
AES (apathy evaluation scale), y para medir las medidas secundarias como las
perturbaciones conductuales se usó NPI-NH (escala neuropsicológica), para la
agresividad emplearon la SOAS-R(staff observation aggression scale-revised) y la SRS
(smiley face rating scale) para medir el grado de bienestar.
Los resultados demuestran una disminución de la apatía, medida con la escala AES
redujo la puntuación de 45 a 35 puntos un 23% con una desviación de 12 puntos respecto
al grupo control.
ESTUDIO 3
El estudio de Borlang et al6 (2010) es cuantitativo aleatorio controlado y cuyo objetivo es
evaluar la efectividad de la estimulación multisensorial (Snoezelen) combinada con
cuidados clásicos en pacientes con demencia. Su principal objetivo es comprobar la
repercusión de esta terapia sobre la apatía, agitación y calidad en las actividades de la
vida diaria.
La población de estudio consistió en 24 participantes (8 hombre y 16 mujeres) divididos
en dos grupos de 12 (uno experimental y el otro grupo control). Todos ellos presentaban
una demencia moderadamente grave con trastornos de comportamiento. La edad media
es de 80,33 años mientras que en el grupo control es de 72 años. El minimental muestra
una puntuación de 19,17 en el grupo experimental y de 11,83 en el grupo control.
Ambos grupos recibieron tratamiento psiquiátrico basado en drogas antipsicóticas,
estabilizadores de humor, antidepresivos y fármacos cognitivos. La intervención consiste
en 6 sesiones de una duración de 25-30 minutos, en la sala multisensorial de Snoezelen
basada en una terapia visual, olfatoria, auditiva y táctil. Las sesiones eran individuales, un
terapeuta por cada paciente.
Entre otras escalas se utilizaron para medir la agitación, la escala PAS (Pittsburgh
agitation scale), para la apatía la SANS-AD (scale for the assessment of negative
symptoms in alzheimer’ disease) y para las actividades de la vida diaria se usó la KI-ADL
(katz indexof activitiesof daily living). Para medir el nivel de enfermedad su empleó la GDS
y para medir la función cognitiva el MiniMental.
Los resultados demostraron que la estimulación multisensorial combinada con el
15
tratamiento farmacológico habitual de estos pacientes, reduce los niveles de agitación y
apatía.
ESTUDIO 4
Baillon et al7 (2004) realizaron un estudio aleatorio controlado con el objetivo de evaluar la
efectividad del Snoezelen en el humor y comportamiento de los pacientes con demencia
en comparación con la terapia de la reminiscencia.
La población de estudio está formada por 20 pacientes (8 hombres y 12 mujeres) con
demencia grave y trastornos del comportamiento. La media de edad es de 73,5 años.
Todos los pacientes recibieron tres sesiones individuales de Snoezelen y reminiscencia.
Las sesiones duraban una media de 40 minutos y fue aplicada durante 2 semanas. La
estructura de las sesiones podía variar según el estado del paciente.
Las escalas utilizadas fueron: el MiniMental para medir los cambios cognitivos, la CDR
(clinical dementia scale rating) para medir la severidad de la demencia y la CMAI (cohen-
mansfield agitation inventory) junto con la ABMI (agitation behaviour mapping instrument)
para averiguar la frecuencia del comportamiento agitado. También se emplearon escalas
interactivas para comprobar el comportamiento de los pacientes durante cada sesión y se
midió el ritmo cardiaco 15 minutos antes y 30 minutos después de cada sesión.
Los resultados afirman que no existen cambios en el comportamiento agitado entre la
terapia Snoezelen y la de reminiscencia, ambas terapias presentan un efecto positivo
similar en el estado de ánimo y del comportamiento.
ESTUDIO 5
Van Weert et al8 (2004) realizaron un estudio cuasi-experimental para investigar la eficacia
del snoezelen, integrado en la atención las 24 horas, en la comunicación entre los
enfermeros y los residentes con demencia de residencia de ancianos, es decir, investigar
en que grado consiguieron cambiar la comunicación con los pacientes mediante la
utilización de la terapia snoezelen. La intervención se realizó en 6 residencias durante 18
meses. Cada residencia tenía dos salas, una donde se realizó la terapia snoezelen (sala
experimental) y otra donde se realizó la terapia habitual (sala control)
Los resultados se analizaron mediante 250 grabaciones de video, mediante las cuales se
observaron sus expresiones faciales y corporales.
Se seleccionó una muestra de 120 pacientes (60 grupo experimental, 60 grupo control)
con los siguientes requisitos: demencia moderada a severa según el DSM-III-R,
16
diagnosticada por un médico, dependientes de cuidados de enfermería, ausencia de un
diagnóstico psiquiátrico, órganos de los sentidos conservados o parcialmente libres de
alteraciones y que no estuvieran encamados.
La Atención a la Dependencia fue medida por la Escala de Atención a la Dependencia
(CDS) para la demencia.
El resultado fue un incremento significativo de residentes que dirigieron más la mirada,
aumentaron el tacto afectivo y sonrieron. El número total de expresiones verbales también
se incrementó. Por lo tanto, la implantación del snoezelen mejora la comunicación real
durante los cuidados diarios de enfermería.
ESTUDIO 6
Van Weert et al.9 (2005) realizaron un estudio cuasi-experimental para investigar la
eficacia de la estimulación multisensorial Snoezelen integrado en los cuidados diarios, en
el comportamiento y estado de ánimo de los residentes con demencia de las residencias
de ancianos. La intervención se realizó en 12 residencias durante 18 meses a un total de
120 pacientes (60 grupo experimental, 60 grupo control).
En cada residencia había dos salas, una sala para el grupo experimental y otra para los
sujetos del grupo control.
Los sujetos experimentales recibieron un programa de 24 horas de terapia snoezelen, los
del grupo control recibieron el tratamiento habitual de la residencia de ancianos.
Los residentes tenían que cumplir los siguientes criterios, diagnóstico de demencia
moderada a severa, dependencia en las actividades de la vida diaria (escala de atención
a la dependencia grado 5), ausencia de un diagnóstico psiquiátrico adicional, audición y
visión total o parcialmente libre de alteraciones y no postrado en la cama.
Se hicieron observaciones sobre las salas con subescalas de la observación de la
conducta, la escala de la agitación de Cohen-Mansfield y la escala Cornell de depresión
en la demencia. Se realizaron también grabaciones de vídeo de las sesiones observando
en el paciente el comportamiento y estado de ánimo.
Los sujetos experimentales mostraron cambios significativos en el bienestar (estado de
ánimo, la felicidad, el placer, la tristeza) y la conducta adaptativa (respuesta al discurso,
en relación con cuidador, de duración normal oraciones).
17
ESTUDIO 7
Baker et al.10 (2003) quisieron demostrar si la estimulación multisensorial era más efectiva
que la estimulación realizada con otro tipo de actividades como jugar a las cartas, mirar
fotografías, hacer puzles, etc. Para provocar cambios en el comportamiento, el humor y la
cognición en personas adultas con demencia tanto a corto como a largo plazo; para ello
realizaron un estudio aleatorio controlado compuesto por un total de 136 pacientes
diagnosticados de demencia (Alzheimer, demencia vascular o mixta) con puntuaciones del
MMSE de 0 a 17 puntos. El grupo experimental compuesto por 65 ancianos con una edad
media de 81 años, el grupo control formado por 71 ancianos con una media de edad de
83 años.
La intervención consistía en 8 sesiones de estimulación multisensorial en sala, para el
grupo experimental y las mismas sesiones de estimulación con otro tipo de actividades
para el grupo control, con una duración de 30 minutos a razón de dos veces por semana
durante un período de 4 semanas.
Para constatar la eficacia de ambas terapias se utilizaron diferentes escalas y
grabaciones en vídeo, y los resultados obtenidos evidenciaron que la estimulación
multisensorial no es más efectiva que otro tipo de actividades de estimulación para
modificar el comportamiento, humor y cognición en pacientes con demencia, ni a corto ni
largo plazo.
En los efectos inmediatos tras las sesiones: no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas entre ambos grupos, aunque los dos se mostraban menos
aburridos e inactivos (p<0,08) y hablaban espontáneamente (p <0,09) si se pudo apreciar
que el grupo que recibía estimulación multisensorial recordaba más, mientras que el que
recibió la estimulación con otras actividades se relacionaba mejor con los objetos (p<0,00)
y ponía más atención en las actividades (p<0,01).
Con respecto al mantenimiento de los efectos un mes después: el comportamiento
evaluado mediante la escala REHAB permaneció estable en ambos grupos y se deterioró
una vez que las sesiones terminan. El comportamiento medido con la escala BMD
(behaviour and mood) mejoró al final del estudio (p<0,05) pero se deterioró un mes
después (p<0,01).
En cuanto a la severidad de la demencia, la única medida que mostró una diferencia
significativa fue la apatía (medida con BRS subescale apathy) los pacientes
diagnosticados con demencia severa del grupo experimental fueron significativamente
menos apáticos (p<0,01) en el postest que los del grupo control, cuya apatía se
incrementó (p<0,05). Por otro lado en los pacientes con demencia moderada, en el grupo
18
experimental aumentó la apatía mientras que en el control disminuyó.
ESTUDIO 8
Klages et al11 (2010) investigaron la influencia de la estimulación multisensorial Snoezelen
en el equilibrio de personas con demencia, para ello realizaron un estudio aleatorio
controlado compuesto por 24 residentes, 12 en el grupo experimental de los que 9
completaron el protocolo con una media de edad de 84 años y 12 en el grupo control de
los que 10 completaron el protocolo con una media de edad de 89, todos ellos con
puntuaciones en el MMSE entre 25 y 30 puntos (demencia leve) capaces de comprender
órdenes sencillas, caminar con una mínima asistencia y que no hubieran recibido terapia
en sala Snoezelen tres meses antes del estudio.
La intervención consistió para el grupo experimental, en sesiones de estimulación
multisensorial en la sala Snoezelen de 30 minutos de duración dos veces por semana,
con al menos dos días de separación entre las sesiones, durante seis semanas. Los
pacientes del grupo control recibieron individualmente visitas guiadas a la sala. Se
utilizaron tests específicos de equilibrio antes y después de la intervención así como la
frecuencia de caídas registradas antes, durante y después de la intervención.
Los resultados analizados en este estudio mostraron que la estimulación en la sala
Snoezelen no produce efectos significativos en el equilibrio de las personas con
demencia. Ambas intervenciones mostraron una pequeña mejoría en todos los test
aunque ninguna fue estadísticamente significativa. La frecuencia de caídas en el grupo
experimental tampoco sufrió un cambio significativo antes (p=0,504) y después de la
intervención (p= 0,586), ni con respecto al grupo control. A pesar de estos resultados
estadísticos, la observación de las interacciones de los participantes con elementos de la
sala Snoezelen tienen el potencial de mejorar el equilibrio mediante actividades
programadas (fibra óptica, dibujos proyectados en la pared).
19
TABLA DE CONTENIDO
Autores/año
publicación/tipo de
estudio
Datos de la muestra Tipo de
intervención/duración
Resultados
Van Weert et al.
2009
Cuasiexperimental,
prueba preliminar
y posterior
Demencia moderada a
grave DMS-III-R
Preliminar
N=125 (G.E. :62;G.C.:62)
Posterior
N=128(G.E.:66; G.C.:62)
Media de edad/sexo
G.E: 84/79%mujeres
G.C.:82,6/82,5%mujeres
Estimulación
multisensorial integrada
en los cuidados diarios
en demencia a largo
plazo
18 meses durante la
asistencia diaria de 24
h.
Positivo en:Conducta
apática, depresión,
Pérdida decoro,
rebeldía,agresividad
(p<0,05).
Cambios en bienestar y
humor (p<0,01)
Berg et al.
2010
Aleatorio
controlado
Demencia leve a
moderada
N=360 distribuidos en
cuatro grupos:G1: terapia
reminiscencia
G2:10m. de activación
G3:Snoezelen. G.C.:
comunicación verbal
MMSE ≤24
O MMblind ≤17
Edad>55
Tres grupos de
intervenciones para
reducir la apatía a largo
plazo en los residentes
con demencia.
12 meses, 1-2 veces por
semana, 10-20
min/sesión.
Disminución de la apatía
medida con la escala AES
de 45 a 35 puntos (23%)
con una desviación de 12
puntos con respecto al
G.C.
Borland
2010
Cuantitativo
aleatorio
controlado
Demencia
moderadamente grave
con trastornos de
comportamiento
N=24(12 en cada grupo)
MMSE: 19,17G.E./11.83
G.C
Media de edad/sexo
80,33/ 8 hombres, 16
mujeres.
Estimulación
multisensorial
combinada con
cuidados clásicos en
pacientes psiquiátricos
con demencia.
6 sesiones. 25-30
minutos
La estimulación
multisensorial combinada
con tratamiento
farmacológico reduce los
niveles de agitación y
apatía
20
Baillon et al.
2004
Aleatorio
controlado
cruzado
Demencia grave
N=20
MMSE:4
Media edad/sexo
73,5/ 8 hombres, 12
mujeres.
Snoezelen más eficaz
que la terapia de
reminiscencia en
demencia
2 semanas, 3 sesiones
con un día de descanso
40min/sesión
No es más eficaz, ambas
terapias tienen un efecto
positivo similar en el
estado de ánimo y el
comportamiento.
Van Weert et al.
2004
Cuasi experimental
Prueba preliminar
y posterior
Demencia moderada a
severa DSM-III-R
N= 120 (60 G.E./60 G.C)
Media edad/sexo
G.E: 85,83./87,5% mujeres
G.C.: 82,54/ 75,8%
mujeres
Snoezelen integrado en
el cuidados diarios de
enfermería
1 sesión/día cuidado de
la mañana
18 meses
Mejoría en la
comunicación (verbal y no
verbal) enfermero-
paciente
Mejoría en mirada
dirigida, comportamiento,
sonrisa social,ira,rechazo.
Van Weert et al.
2005
Cuasi experimental
Prueba preliminar
y posterior
Demencia moderada a
severa DSM-III-R
N= 120(60 G.E./60 G.C)
Media edad/sexo
G.E: 84./79% mujeres
G.C.: 82,6/ 82,5% mujeres
Snoezelen integrado en
el cuidados diarios
18 meses durante la
asistencia diaria de 24
h.
Positivo en:Conducta
apática,depresión,
Pérdida decoro,
rebeldía,agresividad
Cambios en bienestar y
humor
Baker et al.
2003
Aleatorio
controlado
Demencia de moderada a
severa
MMSE:0-17
N=136(65 G.E.,71 G.C)
Media de edad
G.E.: 81/G.C.: 83
Estimulación multisens.
(G.E.)comparado con
actividades de
estimulación(G.C.)
4 semanas
8 sesiones/30 minutos.
No hay diferencias entre
ambos grupos a corto ni
largo plazo.
Klages et al.
2010
Aleatorio
controlado
Demencia leve
MMSE:25-30
N=24 (12 G.E./12 G.C.)
Media de edad/sexo
G.E.: 84/7 mujeres
G.C.: 89/ 6 mujeres
Snoezelen para mejorar
el equilibrio en
demencia (G.E) visita
guiada a la sala (G.C)
6 semanas, 2
sesiones/semana /2
días entre sesiones
No se produce mejoría en
el equilibrio, no reduce
caídas.
DMS-III-R: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, tercera edición revisada; MMSE: Mini
Mental State Examination; MMblind: MMSE versión para problemas de visión; AES: Apathy Evaluation
Scale; N: tamaño total de la muestra, G.E: grupo experimental del estudio; G.C: grupo control del estudio;
21
DISCUSIÓN
La terapia basada en la aplicación de la sala Snoezelen ha demostrado su efectividad
produciendo cambios positivos en la conducta apática, depresión, mejora del bienestar y
del humor, así como, en la reducción de los niveles de agitación y mejora en la
comunicación tanto verbal como no verbal, consiguiendo así una mejoría en la relación
enfermero-paciente. Es por ello, que la mayoría de autores recomiendan la aplicación de
esta sala como tratamiento complementario.
Pero no todos los artículos revisados aportan beneficios de esta sala. Baker et al10 (2003)
afirma que la aplicación de la sala Snoezelen no proporciona ninguna mejora respecto a
aquellos pacientes que siguen un tratamiento basado en la actividad física e intelectual.
De igual modo, Klages et al11 (2010) expone que el uso de la sala no produce ninguna
mejora en el equilibrio, por lo que no serviría para evitar las caídas.
Baillon et al7 (2004) ha comparado una terapia basada en la estimulación multisensorial
mediante Snoezelen y la terapia de la reminiscencia y ha llegado a la conclusión de que
ambas aportan un efecto positivo muy similar en el estado de ánimo y en el
comportamiento.
En la mayor parte de los artículos han aplicado la sala en pacientes con una demencia de
moderada a grave o severa. Esto puede ser un indicador de que este tipo de
intervenciones se aplican en las fases avanzadas de las demencias. Solamente en los
estudios de Berg et al5 (2010) y Klages et al11 (2010) se ha aplicado esta terapia en
demencias moderadas y leves teniendo como resultados la reducción de apatía y la no
mejora del equilibrio, respectivamente.
Respecto a la duración de la intervención, esta varía desde un máximo de 18 meses4,8
con una asistencia diaria de 24 horas hasta un mínimo de 6 sesiones6 donde no se
especifica la frecuencia de la aplicación. Podemos observar que en aquellos estudios
donde se ha aplicado dicha terapia complementaria durante más tiempo, aparecen
cambios y mejoras favorables4,5,7,8 comparando con aquellos estudios donde su aplicación
ha sido menor 3,4. Sin embargo, en el artículo de Borlang et al6 (2010) se observa como
aún aplicando la sala en 6 sesiones se han producido cambios, dando lugar a la
reducción de la agitación y apatía. En cuanto a la duración de las sesiones oscilan entre
10 y 30 minutos por sesión. Debido a esta variabilidad, es difícil establecer cuál es la
dosis de frecuencia y duración de las sesiones más adecuada para obtener los mejores
22
beneficios.
En los estudios hemos podido observar principalmente dos formas de aplicar la sala
Snoezelen, por un lado, aplican esta sala de forma integrada a lo largo de las 24 horas del
día4,8,9, aportando de esta forma un enfoque más general. Por otra parte, tenemos
aquellos tratamientos5,6,7,10,11 donde la estimulación multisensorial que proporciona esta
sala constituye una pieza más dentro de la rehabilitación. Ambas formas de
administración aportan beneficios positivos en los pacientes.
En la mayor parte de los estudios los resultados son a corto plazo, es decir, se han
medido nada más finalizar la última sesión. Sin embargo, en los estudios de Berg et al 5
(2010) y Weert et al 4,8,9 (2009, 2004, 2005) se obtienen resultados beneficiosos referidos
a una intervención a largo plazo, las variables son medidas 12 y 18 meses después del
tratamiento. Baker et al 10 (2003) afirma que no hay variaciones ni a corto ni a largo plazo.
Es necesario destacar que existen otros artículos publicados que explican el efecto de
dicha terapia en los profesionales que la aplican, extrayendo beneficios positivos ya que
mejora la calidad del trabajo en la vida de los cuidadores de enfermos con demencia.12,13
Debido a la escasez y variabilidad de estudios referidos a este tema es necesario
interpretar los resultados con cautela. Es por ello, que todos los autores coinciden en la
necesidad de realizar futuras investigaciones que permitan extraer datos concluyentes.
Sin embargo, los resultados actuales nos ofrecen nuevas aportaciones sobre cómo
manejar trastornos psicóticos y conductuales en el cuidado de pacientes con demencia.
Para estos futuros estudios proponemos prestar especial atención a la frecuencia y
duración de las sesiones. Será necesario que las características de los pacientes estén
claramente descritas así como el tipo de intervención administrada y la complementaria
(farmacológica, fisioterápica, psicológica…). Desde la perspectiva de la investigación, el
objetivo principal es la realización de más estudios empíricos y científicos de Snoezelen
para personas con demencia, mejorando el nivel metodológico de los estudios.14
Las salas multisensoriales ofrecen un potencial añadido a los cuidados de la gente
anciana con demencia en particular su uso es promovido para facilitar la relajación y la
comunicación.15
23
Al realizar esta revisión nos hemos encontrado con una serie de limitaciones: apenas hay
literatura que describa las características de la sala, la escasez de artículos referidos al
tema, en algunos de los artículos seleccionados los resultados van enfocados a la calidad
del trabajo de los cuidadores o a otras patologías, no a los enfermos con demencia en sí,
ausencia de traducciones al inglés o al español y dificultad para conseguir artículos
completos.
CONCLUSIONES
A pesar de la escasez de estudios referidos a este tipo de terapia podemos afirmar que la
estimulación mediante terapia Snoezelen ha demostrado resultados beneficiosos
observables a corto plazo en cuanto al estado de ánimo, conducta y comunicación en
pacientes con demencia. Sin embargo, los efectos a largo plazo no han sido
suficientemente estudiados.
Es necesario destacar que la sala Snoezelen supone un importante gasto económico que
no todos los centros se pueden permitir, por lo tanto, y ya que no existe suficiente
evidencia de la efectividad de esta terapia en comparación con otro tipo de estimulación
más económica, serian necesarios más estudios científicos de calidad que avalen la
efectividad de la intervención en esta sala con respecto a otras terapias.
No existen artículos que relacionen el campo de la fisioterapia con la utilización de la sala,
por ello, animamos a los fisioterapeutas a que investiguen los efectos positivos de esta
sala en alteraciones propioceptivas, del equilibrio, del tono muscular…etc.
24
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