fundamentos de oclusión - dr. miguel a. santos - mendoza, argentina
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Teórico de Introducción al montaje en articulador para cursantes del primer nivel del Curso de rehabilitación oral con implantes dictado con el Dr. Ramiro Gomez en la Clínica Gómez-Neglia en Mendoza. Año 2014TRANSCRIPT
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN Y RELACIONES
INTERMAXILARES
Curso de rehabilitación oral con implantes
PRIMER NIVELDr. Ramiro Gómez
Dr. Miguel A. SantosMA
YO
2
01
4
ÉXITO A LARGO PLAZO
DE REHABILITACIONES
ANÁLISIS OCLUSAL Muchas veces no tenido en cuenta
SÍNTOMAS Y SIGNOS DESAPERCIBIDOS POR
ODONTÓLOGOS NO ENTRENADOS
NO BRINDAN LA IMPORTANCIA NECESARIA AL ESTUDIO
OCLUSAL
Fun
dam
en
tos
de o
clu
sión
Curso de rehabilitación oral con implantes
FRACASOS
MEDIATOS E
INMEDIATOS
IMPORTANCIA CLÍNICA DEIMPORTANCIA CLÍNICA DE LA ANATOMÍA, LA HISTOLOGÍA, LA ANATOMÍA, LA HISTOLOGÍA,
LA FISIOLOGÍA Y LA FISIOLOGÍA Y LA OCLUSIÓN DENTALLA OCLUSIÓN DENTAL
OBJETIVO:
• DIAGNOSTICAR Y TRATAR SIMPLES DESARMONÍAS OCLUSALES
• NO HACER REHABILITACIONES IATROGÉNICAS
Curso de rehabilitación oral con implantes
Fu
nd
am
en
tos
de o
clu
sió
n
sistema estomatognáticosistema estomatognático
Es un complejo sistema que abarca la cabeza, cuello y parte superior del tronco.
Esta compuesto a su vez por 5 diferentes sistemas en un delicado equilibrio.
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componentes:
1. sistema articular1. sistema articular
2. sistema nervioso2. sistema nervioso
3. sistema muscular3. sistema muscular
4. sistema óseo4. sistema óseo
5. sistema dentario5. sistema dentario
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A.T.M.A.T.M.
MÚSCULOSMÚSCULOSDE CABEZADE CABEZAY CUELLOY CUELLO
MAXILARESMAXILARES ARCADAS DENTARIASARCADAS DENTARIAS
SISTEMASISTEMANERVIOSONERVIOSO
““cualquier afección en algunocualquier afección en algunode estos sistemas afecta de estos sistemas afecta directamente a los demásdirectamente a los demáscomponentes del sistemacomponentes del sistemaestomatognático”estomatognático”
Curso de rehabilitación oral con implantes
Evaluación oclusal y de la A.T.M.
• Padece dolores de cabeza, cuello u hombros ?• Hay chasquidos o ruidos en la A.T.M. ?• Cómo es la apertura máxima ?• Hay desviaciones ?• Cómo es el biotipo facial ?• Presenta sensibilidad dentaria ?
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Exploración clínica:
• Comprobar movimientos mandibulares• Palpación de músculos• Palpación de A.T.M.• Comprobar facetas de desgaste• Abfracciones• Afección de áreas funcionales o no funcionales• Grado de desplazamiento entre R.C. y P.M.I.• Recto o desviado ?• Existencia de contactos en ambos sectores• Analizar guía anterior y guías laterales • Evaluar movilidad dentaria y trauma oclusal
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11 SISTEMA ARTICULAR
Curso de rehabilitación oral con implantes
Anatomía de la articulación temporomandibular
Es de particular interés para el odontólogo conocer las articulaciones diartrósicas (móviles) para comprender la
articulación temporomandibular.
Definición de ATM:
Es la articulación del maxilar inferior con el temporal.
Pertenece al género de las bicondíleas, por lo tanto se la define como una diartrosis bicondílea.
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Superficies articulares de la ATM:Superficies articulares de la ATM:Por un lado tenemos los cóndilos de la mandíbula, que son 2 eminencias ovoideas de eje mayor dirigido hacia atrás y adentro y unidas al resto del hueso por una porción estrecha llamada cuello. Este es redondeado por su parte posterior y con algunas rugosidades en la parte antero interna, donde se inserta el músculo pterigoideo externo.
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Los cóndilos están revestidos por tejido fibroso denso, no vascularizado ni inervado; este tejido funciona como cartílago pués esta diseñado para resistir las demandas de movimiento y compresión, simultáneamente.
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Superficies articulares superiores:Superficies articulares superiores:
- Eminencia articular- Cavidad glenoidea
Eminencia articular: Es la raiz transversa de la apófisis cigomática.
Cavidad glenoidea: Está situada detrás de la eminencia articular y es una depresión profunda de forma elipsoidal, cuyo eje mayor se dirige hacia atrás y adentro.
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La cavidad glenoidea esta dividida en dos La cavidad glenoidea esta dividida en dos partes por la partes por la cisura de glasercisura de glaser de las cuales de las cuales sólo la sólo la anterior es articularanterior es articular, constituyendo , constituyendo la cavidad glenoidea propiamente dicha y se la cavidad glenoidea propiamente dicha y se encuentra recubierta por el mismo tejido encuentra recubierta por el mismo tejido fibroso denso del cóndilo.fibroso denso del cóndilo.
La superficie articular del temporal, convexa La superficie articular del temporal, convexa por delante y cóncava por atrás, por delante y cóncava por atrás, no se no se adaptaadapta directamente al cóndilo mandibular directamente al cóndilo mandibular sino que la adaptación se realiza por sino que la adaptación se realiza por intermedio de un intermedio de un discodisco interarticularinterarticular de de forma elíptica y de eje mayor paralelo al forma elíptica y de eje mayor paralelo al cóndilo.cóndilo.
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El disco de la ATM está formado principalmente por tejido conjuntivo fibroso denso, no vascularizado y no inervado exepto en la perifería.
El disco es moderadamente flexible, sin embargo no es comprimible.
Disco interarticular
Ligamento témporomandibula
r
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SISTEMA ARTICULARSISTEMA ARTICULAR
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ARTICULACIÓN TÉMPORO MANDIBULAR
esquema de la articulación témporo-mandibular
Curso de rehabilitación oral con implantes
Ligamento témporo-mandibular
porción horizontal interna (phi):porción horizontal interna (phi):limita el movimiento hacia atrás dellimita el movimiento hacia atrás delcóndilo y del disco.cóndilo y del disco.
porción oblicua externa (poe):porción oblicua externa (poe):limita el movimiento de aperturalimita el movimiento de aperturarotacional normal.rotacional normal.
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1. cavidad articular superior2. cavidad articular inferior3. ligamento discal externo4. ligamento capsular5. ligamento capsular6. ligamento discal interno
A.T.M.A.T.M. IMAGEN DE FRENTE
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22 SISTEMANERVIOSO
Curso de rehabilitación oral con implantes
• El sistema neuromuscular, a través de las terminaciones nerviosas propioceptivas del periodonto, los músculos y las articulaciones, monitoriza la posición de la mandíbula y sus movimientos.
• Mediante una acción refleja, programa los distintos trayectos de los movimientos mandibulares de la manera más fisiológica posible.
SISTEMA NERVIOSO
Curso de rehabilitación oral con implantes
Comprobaron que hay unComprobaron que hay un reflejo nociceptivo que se activa al morder que se activa al morder inesperadamente un objeto duro.inesperadamente un objeto duro.
ROTH & CALMES
Curso de rehabilitación oral con implantes
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33 SISTEMAMUSCULAR
Debe existir un Debe existir un equilibrio preciso y complejo de los músculos de la cabeza y cuello para de los músculos de la cabeza y cuello para mantener una posición y función adecuada mantener una posición y función adecuada de todo el conjunto.de todo el conjunto.
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SistemaSistemamuscular muscular de cabezade cabezay cuelloy cuello
Curso de rehabilitación oral con implantes
Cada uno de los músculos principalesactúa como una cinta elástica.
La tensión producida debe contribuira producir de modo exacto el equilibrio con que se mantiene la posición de la cabeza.
Si una de las cintas elásticas se rompe, se altera el equilibrio de todo el sistema y cambia la posición de la cabeza.
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contraccióncontracción
relajaciónrelajación
se levantase levantala cabezala cabeza
El movimiento de la cabeza yEl movimiento de la cabeza yel cuello es el resultado deel cuello es el resultado dela acción finamente coordinadala acción finamente coordinadade muchos músculos.de muchos músculos.
Los músculos de la masticaciónLos músculos de la masticaciónson solamente una parte de son solamente una parte de este complejo sistema.este complejo sistema.
Curso de rehabilitación oral con implantes
Músculos masticadores• Músculo masetero: es un músculo corto, grueso y sus fibras
están dispuestas en forma rectangular.
Se halla constituido por dos fascículos o haces:
Superficial: Va del borde inferior del arco cigomático al ángulo de la mandíbula. Su acción es elevar y protruir.
Profundo: Situado por dentro del superficial, va desde el arco cigomático hasta la cara externa de la rama ascendente mandibular. Su acción es elevadora y retrusiva.
Inserciones:
músculos masticadores
Músculo temporal: es muy potente, aplanado, triangular o en forma de abanico y ocupa la fosa temporal.
Inserciones: por arriba en la línea curva temporal inferior, fosa temporal, aponeurosis temporal y arco cigomático.
Hacia abajo, sus fibras se dirigen hasta insertarse en la apófisis coronoides del maxilar inferior.
músculos masticadores
Se compone de tres grupos de fibras:
Posteriores u horizontales: retruyen la mandíbulaMedias o verticales: elevan la mandíbulaAnteriores u oblicuas: retruyen la mandíbula cuando está en protrusiva.
músculos masticadores
Músculo pterigoideo interno: Situado dentro de la rama mandibular.
Inserción:Inserción: Por arriba en la fosa Por arriba en la fosa pterigoidea. Por abajo en la pterigoidea. Por abajo en la cara interna del ángulo cara interna del ángulo mandibular.mandibular.
Acción:Acción: Movimiento de Movimiento de elevación, protrusión y elevación, protrusión y lateralidad de la mandíbula. lateralidad de la mandíbula.
músculos masticadores
Músculo pterigoideo externo: Tiene forma de cono, cuya base comprende al cráneo y el vértice al cóndilo. Ocupa la fosa cigomática.
Insersiones: tiene dos fascículos que parten de la base del cráneo.
- Fascículo superior (esfenoidal): Ala mayor del esfenoides que forma la fosa cigomática.
- Fascículo inferior: Se inserta en la cara externa del ala externa del apófisis pterigoides.
músculos masticadores
PTERIGOIDEO EXTERNO
PTERIGOIDEO INTERNO
Estos dos fascículos se dirigen hacia atrás en busca de la ATM, el superior se inserta en el menisco interarticular, mientras que el inferior lo hace en el cuello del cóndilo.
Acciones: Protrusión mandibular y la contracción aislada de cada uno de ellos genera movimiento de lateralidad o transtrusión.
Fascículo superior
Fascículo inferior
músculos masticadores
Depresión mandibular (músculos suprahiodeos)
Reciben este nombre por estar situados por encima del hueso hiodes y son los siguientes:
Digástrico, estilohioideo, milohioideo y geniohioideo
De ellos son de particular importancia el digástrico y el geniohioideo.
Estos músculos en sinergia con los pterigoideos externos más la fuerza de gravedad, hacen descender a la mandíbula.
músculos masticadores
Cuando el digástrico contrae su vientre anterior, hace abatir la mandíbula cuando permanece fijo el hueso hioides.
músculos masticadores
músculos masticadores
44 SISTEMA ÓSEO
Curso de rehabilitación oral con implantes
Curso de rehabilitación oral con implantes
1. Cóndilo mandibular
2. Disco articular
3. Cavidad glenoidea
4. Cóndilo del temporal
5. Meato auditivo externo
Límites de la cavidad glenoidea
Anterior: eminencia articular (apófisis cigomática).Posterior: cresta petrosa y apófisis del temporal.Externo: raiz longitudinal de la apófisis cigomática.Interno: espina del esfenoides.
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55Curso de rehabilitación oral con implantes
SISTEMA DENTARIO
OCLUSIÓNEstá constituida por las relaciones de contacto entre los Está constituida por las relaciones de contacto entre los
dientes de ambos maxilaresdientes de ambos maxilares
CÉNTRICA EXCÉNTRICACÉNTRICA EXCÉNTRICA
Funcional No funcionalFuncional No funcional
Curso de rehabilitación oral con implantes
Contactos en Céntrica:Contactos en Céntrica:
• Cúspides Fundamentales contra fosaCúspides Fundamentales contra fosa
central y rebordes marginalescentral y rebordes marginales• Fuerzas axiales y estabilidadFuerzas axiales y estabilidad• Contactos Pódicos ( Bi, tri o tetra)Contactos Pódicos ( Bi, tri o tetra)• Dientes anteriores contra planos inclinadosDientes anteriores contra planos inclinados
Curso de rehabilitación oral con implantes
Curso de rehabilitación oral con implantes
FOSAS FUNCIONALESFOSAS FUNCIONALES
TOPES DE CIERRETOPES DE CIERRE
EQUILIBRADORESEQUILIBRADORES
contactoscontactosinteroclusalesinteroclusales
TOPES DE CIERRETOPES DE CIERRE
TOPES DE CÉNTRICATOPES DE CÉNTRICASTOPPERSTOPPERFRENADORES DEL CIERREFRENADORES DEL CIERREPARADORES DE CIERREPARADORES DE CIERRE
TIENEN 2 FUNCIONES: 1. DETENER EL CIERRE 1. DETENER EL CIERRE MANDIBULARMANDIBULAR
2. NEUTRALIZAR A LOS 2. NEUTRALIZAR A LOS EQUILIBRADORESEQUILIBRADORES
MAXILAR SUPERIOR: VERT. DISTALESMAXILAR SUPERIOR: VERT. DISTALES
MANDÍBULA: VERT. MESIALES
EQUILIBRADORESEQUILIBRADORESMAXILAR SUPERIOR: VERT. MESIALESMAXILAR SUPERIOR: VERT. MESIALES
MANDÍBULA: VERT. DISTALES
ESTABILIZADORESESTABILIZADORESECUALIZADORESECUALIZADORES
FUNCIONES:
NEUTRALIZAR A LOS NEUTRALIZAR A LOS FRENADORES DEL CIERRE,FRENADORES DEL CIERRE,ASEGURANDO LAASEGURANDO LAESTABILIDAD EN SENTIDOESTABILIDAD EN SENTIDOMESIO-DISTALMESIO-DISTAL
estabilidad en sentido vestíbulo-lingual
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5 510
10
5 5
paralelogramo de fuerzasparalelogramo de fuerzas
se forma al proyectar las líneas de se forma al proyectar las líneas de fuerzas fuerzas
ejercidas por los contactos a, b y c.ejercidas por los contactos a, b y c.
OCLUSIÓN EXCÉNTRICA
• Oclusión lateral funcional
• Oclusión protrusiva funcional
• Desoclusión no funcional
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Movimiento de Lateralidad
Lado funcional Lado no funcional
•Guía canina•Función de grupo•Articulación balanceada bilateral
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POSICIONES POSICIONES MANDIBULARESMANDIBULARES
• Relación CéntricaRelación Céntrica• Oclusión Céntrica o P. M. I.Oclusión Céntrica o P. M. I.• O. C. Ideal o Relación de O. O. C. Ideal o Relación de O.
C.C.• Reposo o posición posturalReposo o posición postural
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Relación céntricaPosición mandibular en la que los cóndilos están Posición mandibular en la que los cóndilos están ubicados en una posición anterior y superior en la ubicados en una posición anterior y superior en la cavidad glenoidea, con el disco articular cavidad glenoidea, con el disco articular correctamente interpuesto.correctamente interpuesto.
posiciones mandibulares
Oclusión Céntrica
Ideal
Coincidente con R.C.
posiciones mandibulares
EN LA EN LA POSICIÓN POSTURAL (PP)POSICIÓN POSTURAL (PP) OO DE REPOSODE REPOSO LA MANDÍBULA LA MANDÍBULA ESTÁ SITUADA DE 2 A 4 MM. POR ESTÁ SITUADA DE 2 A 4 MM. POR DEBAJO DE LA P.M.I.DEBAJO DE LA P.M.I.
posiciones mandibulares
MOVIMIENTOS MOVIMIENTOS MANDIBULARESMANDIBULARES
• AperturaApertura• Apertura MáximaApertura Máxima• ProtrusiónProtrusión• RetrusiónRetrusión• Lateralidad ( F y NF )Lateralidad ( F y NF )• CierreCierre
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MOVIMIENTO DE APERTURAMOVIMIENTO DE APERTURADE LA MANDÍBULA: DE LA MANDÍBULA:
ROTACIÓN CON LOSROTACIÓN CON LOSCÓNDILOS EN POSICIÓNCÓNDILOS EN POSICIÓNDE BISAGRA TERMINALDE BISAGRA TERMINAL
EN LOS DIENTES ANTERIORESEN LOS DIENTES ANTERIORESLA SEPARACIÓN ES DE 20 A 25 mm.LA SEPARACIÓN ES DE 20 A 25 mm.
movimientos mandibulares
movimientos mandibulares
SEGUNDA ETAPA SEGUNDA ETAPA DEL MOVIMIENTODEL MOVIMIENTODE APERTURA: DE APERTURA:
TRASLACIÓN DEL CÓNDILOTRASLACIÓN DEL CÓNDILO
POR DEBAJO DE LA POR DEBAJO DE LA EMINENCIA ARTICULAREMINENCIA ARTICULAR
movimientos mandibulares
movimientos mandibulares
Zona Supradiscal
Zona Infradiscal
Disco Articular
1
1
2
2
Zona mas amplia de mayor laxitud Movimientos de Traslación Condilar
Zona más estrecha Movimientos deRotación Condilar
movimientos mandibulares
CIERRE MANDIBULAR
El músculo masetero es uno de los principales elevadores de la mandíbula, junto con el pterigoideo interno y el temporal.
El músculo masetero comprende dos fascículos:
Superficial: Tiene la acción de elevar y protruir la mandíbula.
Profundo: Su acción es elevadora y también retrusiva.
movimientos mandibulares
- Musculo pterigoideo interno: (masetero interno para algunos autores)
Como sus fibras se dirigen hacia abajo y hacia atrás, su contracción puede ayudar a protruir y elevar la mandíbula.
movimientos mandibulares
- Músculo temporal: ( poderoso, aplanado, en abanico).
Se compone de tres grupos de fibras: Posteriores u horizontalesMedias o verticalesAnteriores u oblicuas
Su acción general, ya sea que se contraigan a un mismo tiempo o aisladamente dará por resultado la elevación mandibular y su retrusión.
movimientos mandibulares
PROTRUSIÓN
• Intervienen los 6 dientes anteriores
• Guía Incisiva• Desoclusión sector posterior• El canino interviene en el
movimiento protrusivo y lateral
movimientos mandibulares
Protrusión mandibular:Los principales músculos encargados del movimiento de protrusión mandibular son los pterigoideos externos.
La contracción simultánea de los dos fascículos determina La contracción simultánea de los dos fascículos determina la proyección hacia adelante de la mandíbula (protrusión) y la proyección hacia adelante de la mandíbula (protrusión) y la contracción aislada de cada uno de ellos, movimiento de la contracción aislada de cada uno de ellos, movimiento de
lateralidad (transtrusión).lateralidad (transtrusión).
movimientos mandibulares
movimientos mandibulares
- Lado funcional o de trabajo - Lado no funcional o de no trabajo
LATERALIDAD
movimientos mandibulares
• Los límites externos de todos los movimientos excursivos que realiza la mandíbula se denominan movimientos bordeantes.
• Estos movimientos están limitados por componentes anatómicos, de este modo son altamente repetibles y útiles para determinar valores que nos servirán para realizar montajes correctos en nuestro articulador.
movimientos mandibulares
movimientos mandibulares
MOVIMIENTOS BORDEANTES O
LÍMITES Y FUNCIONALES
1.1. LÍMITE DE APERTURA POSTERIOR LÍMITE DE APERTURA POSTERIOR
2.2. LÍMITE DE APERTURA ANTERIOR LÍMITE DE APERTURA ANTERIOR
3.3. LÍMITE DE CONTACTO SUPERIOR LÍMITE DE CONTACTO SUPERIOR
4.4. MOVIMIENTO FUNCIONAL TÍPICO MOVIMIENTO FUNCIONAL TÍPICO
MOVIMIENTO
BORDEANTEDE
APERTURAANTERIOR
MOVIMIENTOBORDEANTE DE APERTURA
POSTERIOR
MOVIMIENTO BORDEANTE DE CONTACTO SUPERIOR
movimientos mandibulares
MOVIMIENTOMOVIMIENTOFUNCIONAL FUNCIONAL
TÍPICOTÍPICO
LO DETERMINALO DETERMINAEL SISTEMAEL SISTEMANEURO-MUSCULARNEURO-MUSCULARConfinado dentro de los Confinado dentro de los límites tridimensionaleslímites tridimensionalesde los movimientos de los movimientos bordeantes.bordeantes.
movimientos mandibulares
Determinantes del Determinantes del movimiento movimiento mandibular:mandibular:
Curso de rehabilitación oral con implantes
Los cóndilos y las piezas dentarias son como un trípode invertido suspendido del cráneo. Los determinantes de los movimientos de este trípode son, por detrás: la ATM y por delante: las piezas dentarias superiores e inferiores con sus contactos, todo en armonía con el sistema neuromuscular.
• Disposición y morfología Disposición y morfología dentariadentaria
• Guía posterior ( condílea )Guía posterior ( condílea )• Guía anterior ( incisal )Guía anterior ( incisal )
Tener en cuenta…
Curso de rehabilitación oral con implantes
Curso de rehabilitación oral con implantes
Los dientes anteriores están especialmente adaptados para
servir de guía gracias a que:
1. Los caninos tienen las raíces más fuertes y largas en sus respectivas arcadas.
2. La carga se reduce por la palanca de clase III.
3. Umbral propioceptivo y reflejos concomitantes reducen la fuerza.
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montaje en articulador
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Curso de rehabilitación oral con implantes
PRIMER NIVELDr. Ramiro Gómez
Dr. Miguel A. Santos
MA
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