MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACININSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGAJUAN PABLO PREZ ALFONZOI.U.T.E.P.A.L.AMPLIACIN PUERTO PRITU EDO. ANZOTEGUI

FISIOLOGA RENAL Y ACIDO BASE

PROFESOR: Aarn BlancoBACHILLER: Conche ClaraIII Semestre de Enfermera Diurno

I

C.I:

Puerto Pritu, Julio de 2015

INTRODUCCIN

El aparato urinario normal est compuesto por dos riones, dos urteres, una vejiga y una uretra. El tracto urinario es esencialmente igual en el hombre que en la mujer, excepto por lo que se refiere a la uretra. La funcin del aparato urinario es la de mantener el balance de fluidos y electrlitos, mediante la excrecin de agua y varios productos de desecho. Un cierto nmero de sustancias son conservadas en el organismo por su reabsorcin en el rin. Otras son excretadas y el producto final, la orina, es liberada hacia el sistema colector correspondiente. La fisiologa renal es el estudio de la fisiologa de los riones. La funcin principal del rin es la regulacin del medio interno mediante la excrecin, de agua y metabolitos, as como la retencin de anabolitos que el organismo necesita; adems, tiene una funcin endocrina secretando renina, calicreina, eritropoyetina y prostaglandinas. La mayora de las personas saben que los riones tienen una funcin importante eliminar del cuerpo los materiales de desecho que se han ingerido o que ha producido el metabolismo. Una segunda funcin que es especialmente crtica es controlar el volumen y la composicin de los lquidos corporales. En lo que respecta al agua y casi todos los electrolitos del cuerpo, el equilibrio entre los ingresos (debidos a la ingestin y a la produccin metablica) y las salidas (debidas a la excrecin o al consumo metablico) lo mantienen en gran medida los riones. Esta funcin reguladora de los riones mantiene el ambiente interno estable necesario para que las clulas desempeen sus diversas actividades.Los riones realizan sus funciones ms importantes filtrando el plasma y eliminando sustancias del filtrado con una intensidad variable, dependiendo de las necesidades del cuerpo. Finalmente, los riones aclaran las sustancias no deseadas del filtrado (y por tanto del cuerpo) excretndolas a la orina mientras devuelven las sustancias necesarias de nuevo a la sangre. La habilidad del rin para realizar muchas de sus funciones depende de tres funciones fundamentales de filtracin, reabsorcin, y secrecin. Los riones son los principales medios de eliminacin de los productos de desecho del metabolismo que ya no necesita el cuerpo. Estos productos son la urea (del metabolismo de los aminocidos), la creatinina (de la creatina muscular), el cido rico (de los cidos nucleicos), los productos finales del metabolismo de la hemoglobina (como la bilirrubina) y los metabolitos de varias hormonas. Estos productos de desecho deben eliminarse del cuerpo tan rpidamente como se producen. Los riones tambin eliminan la mayora de las toxinas y otras sustancias extraas que el cuerpo produce o ingiere, como los pesticidas, los frmacos y los aditivos alimentarios. Para el mantenimiento de la homeostasis, la excrecin de agua y electrolitos debe corresponderse de forma precisa con su ingreso. Si los ingresos superan a la excrecin, la cantidad de esa sustancia en el cuerpo aumentara. Si la ingestin es menor que la excrecin, la cantidad de esa sustancia en el cuerpo se reducir.

Los Riones Funciones Bsicas:Excrecin de productos metablicos de desecho y sustancias qumicas txicas.Control del volumen y composicin de los lquidos corporales.Regulacin de la osmolalidad de los lquidos corporales y de las concentraciones de electrolitos.Regulacin de la presin arterial.Regulacin del equilibrio cido-base.Produccin de Eritropoyetina (funcin hormonal).Secrecin, metabolismo y excrecin de hormonas (activacin de: 1,25-dihidroxi vitamina D3 o Calcitriol).Gluconeognesis.

Anatoma funcional del rinCorteza Renal: 1 cm grosor, de aspecto granuloso.Medula Renal: contiene las Pirmides de Malpighi (base y ppilas o vrtices).Columnas de Bertin: corteza introducida en zona medular, entre las pirmides.

La zona medular renal posee de 8 a 10 pirmides de Malpighi. Los vrtices de las pirmides conectan mediante orificios con los Conductos Excretores de Bellini, que finalizan en los Clices Menores y Mayores, que terminan a su vez en la Pelvis Renal.

Secrecin de hormonasSecrecin de eritropoyetina, que regula la produccin de eritrocitos en la mdula sea.Secrecin de renina, que es una parte clave del sistema renina-angiotensina-aldosterona.Secrecin de las formas activas de la Vitamina D, calcitriol, y prostaglandinas.

Homeostasis extracelular El rin es responsable del mantenimiento del equilibrio de varias sustancias:cido titulable: Es un trmino que describe los cidos como el cido fosfrico o el cido sulfrico, los cuales estn involucrados en la fisiologa renal. Su uso excluye explcitamente al amonio (NH4+) como una fuente de cido, y es parte del clculo de la excrecin neta de cidos. El trmino proviene del uso del NaOH en la titulacin cido-base para estimar la cantidad de cido titulable.

Equilibrio cido-base Cuando en una solucin la concentracin de iones hidrgeno (H+)es mayor que la de iones hidrxilo (OH), se dice que es cida. En cambio, se llama bsica o alcalina a la solucin cuya concentracin de iones hidrgeno es menor que la de iones hidrxilo. Una solucin es neutra cuando su concentracin de iones hidrgeno es igual a la de iones hidrxilo. El agua pura es neutra porque en ella [H+] = [OH]. (Ver: Ionizacin del agua) La primera definicin de cido y base fue acuada en la dcada de 1880 por Svante Arrhenius quien los define como sustancias que pueden donar protones (H+) o iones hidrxido (OH-), respectivamente. Esta definicin es por supuesto incompleta, pues existen molculas como el amoniaco (NH3) que carecen del grupo OH- y poseen caractersticas bsicas. Una definicin ms general sobre cidos y bases fue propuesta por Gilbert Lewis quien describi que un cido es una sustancia que puede aceptar un par de electrones y una base es aquella que puede donar ese par. El cuerpo es muy sensible al valor de pH. Fuera del rango de pH que es compatible con la vida, las protenas son desnaturalizadas y digeridas, las enzimas pierden su habilidad para funcionar, y el cuerpo es incapaz de sostenerse. Los riones mantienen el equilibrio cido-base con la regulacin del pH del plasma sanguneo. Las ganancias y prdidas de cido y base deben ser equilibradas. Los cidos se dividen en "cidos voltiles y "cidos fijos. El principal punto de control para el mantenimiento del equilibrio estable es la excrecin renal. El rin es dirigido hacia la excrecin o retencin de sodio mediante la accin de la aldosterona, la hormona antidiurtica( ADH o arginina-vasopresina), el pptido natriurtrico atrial (ANP), y otras hormonas. Los rangos anormales de la excrecin fraccional de sodio pueden implicar la necrosis tubular aguda o la disfuncin glomerular.

Mecanismos de la funcin renal

Filtracin La sangre es filtrada por las nefronas, las unidades funcionales del rin. Cada protena plasmtica insignificante para entrar al espacio de Bowman. La filtracin es conducida por las Fuerzas de Starling. El ultrafiltrado es pasado a travs, a su vez, por el tbulo proximal, el Asa de Henle, el tbulo contorneado distal, y una serie de ductos colectores para formar la orina.Filtracin Glomerular: Es un proceso netamente fsico, ocurre a nivel de glomrulo renal, El Filtrado Glomerular producido posee dos caractersticas esenciales: No posee protenas plasmticas. No presenta elementos celulares. En un adulto promedio, el valor de FG (TFG) (entre los 2 riones) es de 125 ml / min.

Glomrulo Renal

Reabsorcin tubular La reabsorcin tubular es el proceso por el cual los solutos y el agua son removidos desde el fluido tubular y transportados en la sangre. Es llamado reabsorcin (y NO absorcin) porque estas sustancias han sido absorbidas ya una vez (particularmente en los intestinos). La reabsorcin es un proceso de dos etapas que comienza con la extraccin activa o pasiva de sustancias desde el fluido tubular hacia el intersticio renal (el tejido conectivo que rodea las nefronas), y luego el transporte de estas sustancias desde el intersticio hacia el torrente sanguneo. Estos procesos de transporte son conducidos por las Fuerzas de Starling, por difusin, y por Transporte Activo.

Caractersticas del proceso de Reabsorcin tubular Todo el transporte en el tbulo proximal depende directa o indirectamente del transporte activo de sodio. Como la reabsorcin del agua est acoplada a la reabsorcin de solutos, el lquido reabsorbido es isomtico con el plasma. Como consecuencia de los procesos de reabsorcin en el tbulo proximal, el lquido que se excreta de este segmento carece, en condiciones normales, de glucosa, aminocidos y otras sustancias de importancia para el organismo. La concentracin tubular de aquellas sustancias que son filtradas, pero no son reabsorbidas aumentar proporcionalmente con la reabsorcin de agua.

Umbral plasmtico renal El umbral plasmtico renal es la mnima concentracin en el plasma sanguneo de una sustancia que resulta en la excrecin de dicha sustancia en orina. Por ejemplo, el umbral plasmtico renal para la glucosa es 180 mg por cada 100 mL. La glucosuria (azcar en orina) resulta cuando la concentracin plasmtica alcanza y excede el umbral plasmtico renal de la glucosa. Cuando la concentracin plasmtica de glucosa es muy alta, la glucosa filtrada puede saturar sus portadores y alcanzar el transporte mximo de esa molcula. Cualquier cantidad que pase el transporte mximo continuar a travs de los tbulos renales y ser excretado en orina. Cabe destacar la diferencia entre umbral plasmtico renal y transporte mximo, en el caso de la glucosa, este ltimo es de 320mg, en donde si la concentracin es superior se comienza a eliminar la glucosa de manera proporcionalmente directa a su concentracin en el plasma (situacin en que todos los transportadores estn saturados). Esto difiere del comportamiento del umbral renal, en el que pasado los 180mg, comienza una curva de excrecin no lineal.Reabsorcin indirecta En algunos casos, la reabsorcin es indirecta. Por ejemplo, el bicarbonato (HCO3-) no tiene un transportador, por tanto su reabsorcin involucra una serie de reacciones en el lmen del tbulo y el epitelio tubular. Comienza con la secrecin activa de hidrogenin (H+) dentro del fluido tubular mediante un intercambiador Na/H:

En el lmen El H+ se combina con HCO3- para formar cido carbnico (H2CO3) La anhidrasa carbnica luminal convierte enzimticamente H2O y CO2 en H2CO3 CO2 difunde libremente hacia la clula.

En la clula epitelial La AC citoplasmtica convierte el CO2 y H2O (que es abundante en la clula) en H2CO3 H2CO3 se disoccia fcilmente a H+ y HCO3- HCO3- es facilitado fuera de las membranas basolaterales de las clulas.

Movimiento de Urea La UREA se filtra libremente a travs de los capilares glomerulares. Su reabsorcin est determinada por la diferencia de concentracin de urea entre el lquido tubular y la sangre capilar y, por la permeabilidad de las clulas epiteliales a la misma. Conforme se reabsorbe agua a lo largo de la nefrona, la concentracin de UREA aumenta en lquido tubular y genera la fuerza impulsora para la resorcin pasiva. Slo un 50% de la urea se reabsorbe a nivel de los tbulos; el resto se excreta.

Reabsorcin de la Urea A medida que el agua abandona la luz tubular siguiendo el gradiente osmtico, se concentran otras sustancias presentes en el lquido tubular, principalmente aquellas que no estn acopladas al transporte activo de sodio, como es el caso de la urea, cloruro, etc. Los gradientes as creados para estas sustancias (la concentracin en la luz tubular mayor que en el intersticio) dirigen el transporte desde la luz al espacio intersticial, por difusin simple o facilitada. Este transporte es muy evidente en la porcin terminal del tbulo proximal. Desde el intersticio las sustancias y el agua difunden luego hacia los capilares.

HormonasAlgunas hormonas regulatorias claves para la reabsorcin:Aldosterona, que estimula la reabsorcin activa de sodio a nivel distal y por medio de la estimulacin de la bomba Na+/K+ Atpasa. Indirectamente, estimula la secrecin de potasio a travs de los canales ROMK en el extremo distal del tbulo Hormona antidiurtica, que estimula la reabsorcin pasiva de agua, adems del canal NCC y la reabsorcin de ureaAngiotensina II y Adrenalina, estimula la reabsorcin a nivel proximal al estimular las bombas Na+/K+ y el contraporte Na+/H+. Ambas hormonas ejercen sus efectos principalmente en el ducto colector renal nesgor.Ambas hormonas ejercen sus efectos principalmente en el ducto colector renal nesgor.

Circulacin Sangunea RenalArteriolas AferentesRed capilar glomerularArteriola Eferente Capilares PeritubularesRed venosa de retornoVena renal

Caractersticas del Flujo Sanguneo Renal90 % del F.S.R. perfunde la Corteza Renal10 % del F.S.R. perfunde Mdula y Ppila renalesDecrece con el envejecimiento del organismoEl embarazo lo aumenta hasta en un 50%Luego de Nefrectoma Unilateral, el F.S.R. aumenta progresivamente hacia el rin contralateral, y puede alcanzar un valor casi del doble de lo normal en unas seis semanas.

Caracterstica Especial del Flujo Sanguneo RenalCircuito Capilar Glomerular: circula por el ovillo capilar, termina en la arteriola eferente y es de alta presin.Circuito Capilar Peritubular: circula por la red peritubular, y es un circuito de baja presin. Circulacin medular: es ms lenta que la cortical. En la zona cortical los capilares son ms cortos y ms abundantes.

La Nefrona 1 milln de nefronas / rin, longitud promedio: 30 a 50 m, las nefronas no regeneran. Luego de los 40 aos de edad, se reduce el nmero de nefronas funcionales en un 10% cada 10 aos.

Nefronas Corticales y YuxtamedularesCorticales:Poseen Asa de Henle corta.Penetran poca distancia dentro de la mdula renal.Poseen su red capilar peritubular.Yuxtamedulares:Ubicadas en el lmite cortico-medularPoseen Asa de Henle larga.Penetran en la mdula, llegando incluso hasta la ppila renal.Poseen una red capilar especializada llamada Los Vasos Rectos que corren en paralelo a las asas de Henle.

CONCLUSIONES

La ingestin de agua y de muchos electrolitos est gobernada sobre todo por los hbitos de bebida y comida de la persona, y los riones deben ajustar su excrecin a su ingestin.

La capacidad de los riones de alterar la excrecin de sodio en respuesta a los cambios en su ingestin es enorme. Estudios experimentales han demostrado que, en muchas personas, la ingestin de sodio puede aumentarse a 1.500 mEq/da (ms de 10 veces con respecto a lo normal) o reducirse a 10 mEq/da (menos de una dcima parte de lo normal) con cambios relativamente pequeos en el volumen de lquido extracelular o en la concentracin plasmtica de sodio. Esto es tambin cierto para el agua y la mayora de los de ms electrolitos, como los iones cloro, potasio, calcio, hidrogeno, magnesio y fosfato. En los siguientes captulos expondremos los mecanismos especficos que permiten a los riones realizar estas proezas asombrosas de la homeostasis.

Los riones desempean una funcin dominante en la regulacin a largo plazo de la presin arterial al excretar cantidades variables de sodio y agua. Los riones tambin contribuyen a la regulacin a corto plazo de la presin arterial mediante la secrecin de hormonas y factores o sustancias vasoactivos, como la renina, que dan lugar a la formacin de productos vasoactivos (p. ej., la angiotensina)

BIBLIOGRAFA

UROLOGA; Campbel-walsh; Tomo 1, Novena Edicin; Editorial Panamericana; ANATOMIA HUMANA; Latarjet; Ruiz Liard; Cuarta Edicin; Tomo dos; Editorial Panamericana. Junio del 2008 ANATOMIA CON ORIENTACIN CLINICA; Keith L. Moore; Arthur F. Dalley II; Quinta Edicin; Editorial Panamericana, abril del 2008. NEFROLOGIA CLINICA; l. Hernando Avendao; Tercera Edicin; Editorial Panamericana.

http://salud.doctissimo.es/atlas-del-cuerpo-humano/aparato-urinario/vascularizacion-del-rinon.htm

http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=C%C3%A1lices+Renales&lang=2.

http://www.anatomiahumana.ucv.cl/morfo2/ren.html