frecuencia de acciones quirúrgica realizadas en pacientes...
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Frecuencia de acciones quirúrgica realizadas en pacientes adultos
atendidos en las clínicas de pregrado de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil, Ciclo I 2018 – 2019.
AUTORA:
TENORIO RAMIREZ NADIA CRISTINA
TUTOR:
DR. JUAN JOSÉ VALAREZO TORRES, Esp. MSc.
Guayaquil, Abril, 2019
Ecuador
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
……………………………………….
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, MSc.
Decano
………………………………………….
Dr. Patricio Proaño Yela, MSc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
Frecuencia de acciones quirúrgica realizadas en pacientes adultos atendidos en las clínicas de
pregrado de la Facultad Piloto Odontología Universidad de Guayaquil, Ciclo I 2018 - 2019,
presentado por el Srta. Tenorio Ramírez Nadia Cristina, del cual he sido su tutor, para su
evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil Abril, 2019.
……………………………………………
Dr. Juan José Valarezo Torres. Esp. MSc.
CC: 0906556139
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Nadia Cristina Tenorio Ramírez, con cédula de identidad N° 0804382265, declaro ante las
autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el
trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros
autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil Abril, 2019.
…………………………………….
Nadia Cristina Tenorio Ramírez
CC: 0804382265
V
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a:
Primero a Dios porque sin el nada es posible, a mis madres María del mar Ramírez Ordoñez,
Jacinta Ordoñez y a mi padre Miguel Tenorio Molano, porque fueron mis pilares durante todos
estos años de preparación académica, por haberme dado la confianza y su esfuerzo diario y
económico para que yo pueda lograr mi carrera universitaria y me defienda el resto de mi vida
profesionalmente y de más familiares y compañeros, que de alguna manera me colaboraron
en este proceso de estudio. Mi inspiración y motivación será devolverles toda mi ayuda
posible.
VI
AGRADECIMIENTO
Son muchas las personas que me ayudaron en este proyecto de titulación. En primer lugar,
agradezco a mi tutor el Dr. Juan José Valarezo Torres quien fue mi colaborador durante todo
este proceso, por medio de su dirección, conocimiento y enseñanza para el desarrollo de este
trabajo y al Psic. José Apolo quien me ayudo con la metodología de mi trabajo.
A la Universidad de Guayaquil y a cada uno de los docentes de la Facultad de odontología,
por la formación académica y profesional, durante todos estos años de estudio. A todos mis
amigos, futuros colegas y compañeros de clínicas que siempre nos apoyamos dentro y fuera
de las aulas.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdivieso, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de Derechos
de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Frecuencia de acciones quirúrgica realizadas
en pacientes adultos atendidos en las clínicas de pregrado Ciclo I 2018 - 2019, realizado como
requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, de la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil Abril,2019.
………………………………….
Nadia Cristina Tenorio Ramírez
CC: 0804382265
VIII
INDICE
PORTADA
...................................................................................................................................... I
CERTIFICACION DE APROBACION ....................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR .................................................................................... III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................... IV
DEDICATORIA .......................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO ................................................................................................ VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ..................................................................... VII
ABSTRACT .............................................................................................................. XII
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1
CAPÍTULO I ................................................................................................................ 3
EL PROBLEMA ........................................................................................................... 3
1.1 Planteamiento del problema .................................................................................... 3
1.1.1 Delimitación del problema ........................................................................ 4
1.1.2 Formulación del problema ........................................................................ 4
1.1.3 Preguntas de investigación ........................................................................ 5
1.2 Justificación ............................................................................................................ 5
1.3 Objetivos ................................................................................................................. 6
1.3.1 Objetivo general ............................................................................................. 6
1.3.2 Objetivos específicos ....................................................................................... 6
1.4 Hipótesis ................................................................................................................. 6
1.4.1 Variables de la investigación .......................................................................... 6
1.4.2 Operacionalización de las variables ............................................................... 6
CAPÍTULO II ............................................................................................................... 8
MARCO TEÓRICO ...................................................................................................... 8
2.1 Antecedentes ........................................................................................................... 8
2.2 Acciones quirúrgicas ............................................................................................... 9
2.2.1 Principios básicos de la cirugía dental ......................................................... 10
2.2.2 Asepsia .......................................................................................................... 10
2.2.3 Asepsia del paciente ...................................................................................... 11
2.2.4 Asepsia del cirujano y ayudantes ................................................................. 11
2.2.5 Asepsia del instrumental .............................................................................. 11
2.2.6 Cirugía a traumática .................................................................................... 12
2.2.7 Control de la hemorragia ............................................................................. 12
2.2.8 Historia clínica .............................................................................................. 12
IX
2.2.10 Exploración clínica ..................................................................................... 13
2.2.11 Estudio radiológico ..................................................................................... 13
2.2.12 Radiografía panorámica ............................................................................. 14
2.2.13 Radiografía periapical ................................................................................ 14
2.2.14 Información y consentimiento informado ................................................. 14
2.3 Tiempos operatorios en cirugía bucal .................................................................... 15
2.3.1 Anestesia ....................................................................................................... 15
2.3.1.1 Técnicas de anestesia ............................................................................... 16
2.3.2 Incisión o diéresis.......................................................................................... 17
2.3.3 Despegamiento mucoso o mucoperióstico para preparar un colgajo ......... 18
2.3.4 Osteotomía u ostectomía. ............................................................................. 18
2.3.5 Odontosecciòn ............................................................................................... 18
2.3.6 Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria ...................... 18
2.3.7 Sutura ........................................................................................................... 19
2.4 Tipos de acciones quirúrgicas ................................................................................ 20
2.4.1 Exodoncia de terceros molares..................................................................... 20
2.4.2 Exodoncia de restos radiculares................................................................... 20
2.4.3 Exodoncias múltiples .................................................................................... 21
2.4.3.1 Contraindicaciones de exodoncias............................................................ 21
2.4.4 Torus ............................................................................................................. 22
2.4.5 Frenectomías ................................................................................................. 23
2.4.5.1 Frenectomía labial ................................................................................... 24
2.4.5.2 Frenectomía lingual ................................................................................. 24
2.5 Causas de acciones quirúrgicas .............................................................................. 25
2.5.1 Caries dental ................................................................................................. 25
2.5.2 Enfermedad periodontal .............................................................................. 26
2.5.3 Abscesos dentales .......................................................................................... 26
2.5.4 Quistes dentales ............................................................................................ 27
2.5.5 Pericoronaritis .............................................................................................. 27
2.5.6 Traumatismos dentales ................................................................................ 28
2.5.8 Cefalea .......................................................................................................... 28
2.5.9 Rizólisis de piezas vecinas ............................................................................ 29
2.5.10 Necrosis pulpar ........................................................................................... 29
2.5.11 Anomalías de erupción dentaria ................................................................ 29
2.5.11.1 Dientes impactados ................................................................................ 30
2.5.11.2 Dientes supernumerarios ........................................................................ 30
2.5.11.3 Dientes ectópicos ................................................................................... 30
X
2.5.7 Apiñamiento dental ...................................................................................... 31
2.5.8 Requerimientos varios: ................................................................................ 31
2.6 Cuidados postoperatorios ...................................................................................... 32
2.6.1 Dolor e inflamación ...................................................................................... 32
2.6.2 Profilaxis antibiótica..................................................................................... 33
CAPÍTULO III ........................................................................................................... 34
MARCO METODOLÓGICO ..................................................................................... 34
3.1 Diseño y tipo de investigación ............................................................................... 34
3.2 Población y muestra .............................................................................................. 35
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos .......................................................................... 35
3.4 Procedimientos de la investigación ........................................................................ 35
3.4 Análisis de resultados ............................................................................................ 36
3.5 Discusión de los resultados.................................................................................... 40
CAPÍTULO IV ........................................................................................................... 43
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................... 43
4.1 Conclusiones ......................................................................................................... 43
4.2 Recomendaciones.................................................................................................. 44
ANEXOS .................................................................................................................... 49
INDICE DE GRAFICOS
Grafico 1 Género de los pacientes ------------------------------------------------------------37
Grafico 2 Grupos etarios de pacientes atendidos --------------------------------------------37
Grafico 3 Consolidado de actividades realizadas en clínica -------------------------------38
Grafico 4 Acción quirúrgica más frecuente --------------------------------------------------39
Grafico 5 Maxilar más afectado ---------------------------------------------------------------40
XI
RESUMEN
La cirugía bucal es una especialidad de la carrera de odontología que se encarga del
diagnóstico y tratamiento quirúrgico de las anomalías y enfermedades que afectan de forma
funcional a la cavidad bucal. El problema de este trabajo de investigación está dirigido a
determinar la frecuencia con la que llegan los pacientes a realizarse algún tipo de acción
quirúrgica. Este trabajo de titulación es de tipo Cuantitativo, descriptivo, trasversal y
retrospectivo ya que se presentaron estadísticas, describiendo resultados en un corto tiempo
establecido, con el uso de las historias clínicas de los pacientes atendidos en la clínica de
pregrado de 7mo y 8vo semestre de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, Ciclo I 2018 – 2019. Logrando establecer como resultados significativos que las
extracciones dentales son la acción más frecuente con un 49% que corresponde a terceros
molares, seguido de un 45% de exodoncia de restos radiculares y 6% de extracciones
múltiples, que corresponden 808 extracciones en cuatro meses. Siendo el maxilar superior el
más afectado con un 56%. en cuento al género predominante, fue el género femenino con un
51%, seguido por el 49% que corresponde al género masculino, y de ellos se destaca que el
grupo etario más predominante fue de 18-25 años con un 37% de la población.
Palabras clave: Acciones quirúrgicas, Extracciones dentales, Pacientes, Frecuencia
XII
ABSTRACT
Oral surgery is a specialty of the dental career which is responsible for the diagnosis and
surgical treatment of anomalies and diseases that functionally affect the oral cavity. The
purpose of this research study is to determine, the frequency with which patients receive
any type of surgical intervention in the oral cavity. This research study is quantitative,
descriptive, transversal and retrospective. In addition, the statistics gathered in this
study presented and described the results within a established period of time. Moreover,
this study was carried out through the use of the clinical records of the patients seen in
the 7th and 8th semester undergraduate clinic of the Pilot School of Dentistry of the
University of Guayaquil, cycle I 2018 – 2019. Achieving as significant results that
dental extractions are the most frequent action, with 49% corresponding to third molars,
followed by 45% extractions of root remains, and 6% of multiple extractions, that
correspond 808 extractions in four months. The upper jaw being the most affected with
56%. In relation to the predominant gender, was the female gender with 51%, followed
by 49% that corresponds to the male gender, and of them it is emphasized that the most
predominant age group was 18-25 years with 37% of the population.
Key words: Surgical actions, Dental extractions, Patients, Frequency
1
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo tiene como finalidad determinar la frecuencia de acciones quirúrgicas
desarrolladas en la Facultad Piloto de Odontología de la universidad de Guayaquil,
pretendiendo presentar una estadística fiable que permita no solo la frecuencia sino el tipo de
acción realizada.
Así mismo, derivado de la revisión documental realizada se puede definir al término acción
quirúrgica a aquello vinculado a una cirugía, que se puede realizar como parte de un
tratamiento para la solución de un problema. La cirugía bucal es una rama de la odontología,
que consta de un conjunto de técnicas, normas y protocolos para su ejecución, con el objetivo
de prevenir, estudiar, diagnosticar, dar tratamiento y rehabilitación en la cavidad bucal.
En la actualidad la causa más frecuente del deterioro de la salud bucal, es la perdida de
órganos dentarios. La odontología ofrece tratamientos conservadores en casos necesarios. Es
importante mantener las piezas dentales en boca, debido que nos permite al ser humano
hablar, tener simetría facial y lo más importante la función masticatoria, siendo todo un
complemento para una buena salud.
Existiendo principios básicos en común para realizar cualquier intervención quirúrgica,
comenzando por la historia clínica, la realización de los exámenes complementarios,
radiográficos, el estudio clínico, el consentimiento informado del paciente, acciones de
asepsia, antisepsia del instrumental, paciente y profesionales que permiten evitar infecciones
cruzadas. Existen también los tiempos operatorios que deben ser respetados para llegar al
resultado esperado sin complicaciones futuras.
2
La metodología aplicada de este trabajo es de tipo Analítico ya que se analizaron 502 historias
clínicas de pacientes adultos atendidos por alumnos del 7mo y 8vo semestre de la Facultad
Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, Ciclo I 2018 – 2019. Haciendo una
revisión profunda de los datos ahí reflejados y llevados a la estadística de cada una de las
acciones quirúrgicas.
Se concluye que el 51% fueron mujeres, y el 49% hombres los atendidos, el grupo etario más
predominante fue de 18-25 años con un 37%, la acción quirúrgica más realizada fue la
exodoncia de terceros molares con un 49%, en un periodo de cuatro meses, seguido de la
exodoncia de restos radiculares con un 45%, y por ultimo con un 56% el maxilar superior el
más afectado.
Se recomienda dar una atención diferente como Facultad de Odontología, con
promoción de la salud, con el objetivo que la población mejore en materia de salud
bucal. Educar a la población del autocuidado con promoción de los tratamientos
estomatognáticos rehabilitadores que se ofrecen como facultad. Es importante que la
población conozca las complicaciones a largo plazo, que conlleva a una mala higiene
dental y tome conciencia de la importancia de mantener los órganos dentarios en boca.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
La cirugía bucal se encarga del diagnóstico y tratamiento quirúrgico de las anomalías y
enfermedades que afectan de forma funcional a la cavidad bucal. La promoción de salud
comenzó en 1986 por la carta escrita por Ottawa, siendo dirigida por la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS). Define la
Estomatología como una rama de la ciencia médica que necesita de la participación de un
individuo para prevención de las enfermedades con cultura sanitaria de autorresponsabilidad
y autocuidado.). (Angulo, 2013)
En la actualidad los pacientes buscan ayuda en las clínicas de la Facultad Piloto de odontología,
en especial acciones quirúrgica, como son las exodoncias de terceros molares, restos
radiculares, extracciones múltiples, exostosis benignas de los maxilares y frenectomías.
Cualquiera de los tratamientos requiere un diagnóstico preciso, con exámenes
complementarios al momento de realizarlos.
Las extracciones dentales son la base de la cirugía bucal como tratamiento quirúrgico más
realizado. Provocando alteraciones en las distintas funciones de la cavidad bucal como la
estética, masticatoria, la deglución, y fonética. Provoca gran impacto psicosocial en los
4
pacientes. Es importante mencionar la posibilidad de mantener las piezas dentales en su sitio,
siendo conservadas con los tratamientos estomatognáticos rehabilitadores que ofrece la
facultad. En el caso que cumplan su función fisiológica.
Los altos costos de los programas de salud, la calidad de vida del paciente, son factores que
provocan complicaciones en la búsqueda del mejor tratamiento conservador para la salud
bucal. Las caries y la enfermedad periodontal son los motivos más comunes que necesitan un
mayor control. Con el incremento de la edad se hace más frecuente las exodoncias por el alto
grado de deterioro y movilidad de las piezas dentarias. (Barrientos, 2015).
Con este estudio se podría fomentar cambios con programas de prevención y control de salud
dental en la facultad piloto de odontología de la universidad de Guayaquil como estrategia
para aumentar la cultura de salud bucal en la comunidad.
1.1.1 Delimitación del problema
TEMA: Frecuencia de acciones quirúrgicas en pacientes adultos atendidos en la clínica
de pregrado de la facultad piloto de odontología 2018-2019 ciclo I.
Objeto de estudio: Acciones quirúrgicas de los Pacientes adultos atendidos en las
clínicas de pregrado de 7mo y 8vo semestre de la facultad piloto de odontología 2018-
2019 ciclo I.
Área: Pregrado
Periodo: 2018 – 2019 Ciclo I
Línea de investigación: Salud oral, Prevención, Tratamiento y Servicios de salud
Sublínea de investigación: Epidemiológica y practica odontológica
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es la frecuencia de acciones quirúrgica realizadas en pacientes adultos
atendidos en las clínicas de pregrado de 7mo y 8vo semestre de la Facultad Piloto
de Odontología de la Universidad de Guayaquil, Ciclo I 2018 - 2019?
5
1.1.3 Preguntas de investigación
¿De dónde proviene el término acción quirúrgica?
¿Cuáles son los principios básicos de una cirugía bucal?
¿Cuáles son los tiempos Quirúrgico que comparten las acciones quirúrgicas?
¿Cuál es la definición de las acciones quirúrgicas que se realizan en la facultad?
¿Cuáles son las principales etiologías para realizar acciones quirúrgicas?
1.2 Justificación
El siguiente trabajo de tipo investigativo tiene como finalidad brinda datos acerca de las
distintas acciones quirúrgicas que se realizaron en las clínicas de pregrado de 7mo y 8vo
semestre de la facultad piloto de odontología de la Universidad de Guayaquil, Ciclo I
2018 – 2019. Se comparó los datos obtenidos en las fichas de historias clínicas como
documento legal y fidedigno, demostrando la frecuencia con la que se realizaron las
acciones quirúrgicas y cuál es la más destacada en general.
Con este estudio de investigación se contribuye de alguna manera a buscar medidas de
prevención, por medio de proyectos que podrían ser fomentados por los estudiantes en
conjunto con las autoridades responsable, que permitan conocer los tratamientos
rehabilitadores que ofrece la facultad a la comunidad. La promoción de salud contribuye
al logro de autorresponsabilidad, implementado conceptos de una salud positiva,
modificando y dejando atrás malos hábitos de higiene bucal, consecuencia por la que
llegan los pacientes en busca de atención.
Alentar a la comunidad con conocimientos, de la importancia que tiene la salud bucal
con visitas odontológicas a edades tempranas, no solo cuando los dientes se encuentran
en un mal estado o la presencia de dolor, para así evitar enfermedades dentales futuras
con altos costos a largo plazo.
6
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Determinar la frecuencia de acciones quirúrgica realizadas en pacientes adultos
atendidos en las clínicas de pregrado de 7mo y 8vo semestre de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil, Ciclo I 2018 – 2019
1.3.2 Objetivos específicos
Establecer el género y la edad de los pacientes con acción quirúrgica atendidos
en la clínica de pregrado de 7mo y 8vo semestre de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil, Ciclo I 2018 - 2019
Identificar la frecuencia de cada acción clínica desarrollada en pacientes adultos
atendidos en las clínicas de pregrado de 7mo y 8vo semestre de la Facultad
Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, Ciclo I 2018 - 2019
1.4 Hipótesis
Las exodoncias de terceros molares son las acciones quirúrgicas más frecuentes en
pacientes atendidos en las clínicas de pregrado de 7mo y 8vo semestre de la
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, Ciclo I 2018 -
2019
1.4.1 Variables de la investigación Acciones quirúrgicas
1.4.2 Operacionalización de las variables
Variables Variables Intermedias Indicadores Metodología
Masculino
7
Acciones clínicas
Género
Edad
Periodo con más
acciones quirúrgicas
Tipos de acción clínica
Maxilar más afectado
Femenino
18 a 25
26 a 35
36 a 45
46 a 55
56 a 65
66 a más
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Exodoncia de terceros
molares
Exodoncia de restos
radiculares
Exodoncias múltiples
Torus
Frenillos
Superior
Inferior
Cuantitativa
Descriptiva
Documental
Retrospectiva
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
En la edad antigua la cirugía nació con Ambrosio Pare en el siglo XVI, buscando “separar lo que
se ha unido, juntar lo dividido y reparar los defectos de la naturaleza” de esta forma se dio a
conocer las primeras maniobras de la cirugía, las cuales han cambiado con los años con nueva
tecnología para su empleo. Fue así como nació el primer procedimiento como principio, la
anestesia, se dio a conocer con la aplicación de alcohol y del opio, dejando su uso en la
actividad. Los rayos x y la anestesia local fueron implementados en la edad contemporánea
como principios fundamentales para la cirugía bucal. (Bustamante G. , 2012)
La historia de la cirugía bucal es amplia, siendo una rama de la estomatología, que trata las
enfermedades y accidentes con implementos manuales que han evolucionado al pasar de los
años, como trabajo empírico existían los cirujanos barberos y otros dedicados al arte de curar.
Existen testimonios que relacionan la cirugía en la época prehistórica desde los años 7000
a.n.e. las extracciones dentales eran consideradas como un castigo en algunas civilizaciones. La
cirugía en la edad media fue un beneficio solo para los religiosos. La Iglesia Avicena (980-1032)
prohibió su ejercicio, se introdujo el hierro caliente en vez del bisturí. En Abulcases indicó la
práctica de extracciones con fórceps y elevadores. (Sarmiento, 2014)
9
Dentro de las enfermedades principales que afectan a la cavidad bucal se menciona la caries
dental, la cual es una enfermedad de origen infecciosa por muchos factores que causa un
reblandecimiento de los tejidos de los dientes, que si no es tratado puede causar una cavidad,
llegando a la pérdida de la pieza dental. La calidad de vida del paciente. La falta de cultura en
su higiene dental, la deficiencia nutricional y falta de acceso a los servicios de salud
odontológico por los altos costos, son los factores que influyen para lo anteriormente
mencionado. (Fuente Hernández, 2007)
A través de la revista Scielo expone su artículo denominado “Prevalencia de enfermedad
periodontal y factores de riesgo asociados” Para este estudio participaron 316 pacientes
atendidos durante el periodo de Abril Agosto del 2015 en tres clínicas: de la Universidad
Internacional del Ecuador, Universidad Central del Ecuador y clínica Veris. Se demostró que 159
presentaron periodontitis correspondiente a 53%. Revelando que la enfermedad periodontal es
muy común en nuestro medio. (Martínez Martínez, 2017)
A través de la revista ResearchGate expone su artículo denominado “Análisis de las causas de
exodoncia en dentición permanente en pacientes que acuden a la consulta de odontología de
un Centro de Salud de Atención Primaria” en Madrid donde tuvieron como resultado
realizándose 773 exodoncias, con un porcentaje de 48% a varones y un 52% a mujeres. La edad
fue media fue de 46,72 años y el mayor grupo fue de 60-69 años (21,73 %). La caries fue la
causa con más exodoncias con un (63,9%), seguida de la enfermedad periodontal (17,6%) y la
alteración de la erupción de los cordales (6,7 %). (Villares López, 2015)
2.2 Acciones quirúrgicas
Las acciones quirúrgicas provienen de la cirugía bucal, es una especialidad de la odontología,
que costa de un conjunto de técnicas, normas y protocolos para su ejecución, de allí se le
otorga el termino técnica quirúrgica que proviene del griego techne que significa ciencia o
arte, se encarga de prevenir, estudiar, diagnosticar, dar tratamiento y rehabilitación de las
patologías en la cavidad bucal. (Estrada Sarmiento, 2014)
10
La intervención quirúrgica, es el final del camino de un diagnostico establecido. Enfocado a
recolectar toda la información posible de la enfermedad a tratar y la salud en general. Los
pasos preoperatorios de forma correcta evitan posibles complicaciones. (Chiapasco, 2004)
2.2.1 Principios básicos de la cirugía dental
Es principio que, en todos los campos de la cirugía bucal, haya un diagnóstico correcto del
estudio clínico del paciente y la realización de los exámenes complementarios. Con estos datos
el odontólogo podrá establecer el diagnóstico correcto para un tratamiento a su elección, por
sus conocimientos y experiencia como profesional. Debe conocer las fases operatorias y los
tratamientos de las posibles complicaciones intra y postoperatorias.
El objetivo de una correcta preparación del entorno operatorio, es disminuir por completo el
riesgo de infecciones, respetando una serie de protocolos que intentan reducir la cantidad de
bacterias que se encuentran en la cavidad bucal de los pacientes y evitar el ingreso de
gérmenes del exterior. El porcentaje de infecciones es muy bajo, si se siguen todas las normas,
descontaminación, desinfección y esterilización. (Chiapasco, 2004)
2.2.2 Asepsia
Es un conjunto de acciones que permiten evitar infecciones de las heridas durante las
intervenciones quirúrgicas, significa que va a existir una ausencia total de gérmenes
microbianos.
También se encuentra la antisepsia, conjunto de métodos con la finalidad de prevenir
infecciones, con estas medidas en conjunto evitamos la contaminación de un paciente a otro.
La cirugía aséptica es aquella que está libre de toda infección y contaminación por materiales e
instrumentos empleados en la intervención quirúrgica.
11
La curación de las heridas va a depender de muchos factores como:
El estado en que llega el paciente.
El estado de nutrición del paciente.
Existencia de enfermedades sistémicas.
Pacientes inmunodeprimidos.
Presencia de cuerpos extraños.
Existencia previa de contaminación en el campo quirúrgico.
2.2.3 Asepsia del paciente
Es necesaria la limpieza de la cavidad bucal para evitar la mayor parte de contaminación antes
de alguna intervención quirúrgica.
Una tartrectomia de dos o tres días antes de la intervención quirúrgica.
Limpieza de la boca con cepillado y enjuagues antes de la intervención
quirúrgica con (Clorhexidina al 2%).
Colocarle los zapatones y fantasma quirúrgico antes de la intervención.
Aplicación en la zona operatoria de agentes químicos líquidos.
2.2.4 Asepsia del cirujano y ayudantes
Lavado de manos.
Colocación de ropa adecuada estéril como zapatones, gorro, mascarilla,
colocación de gafas protectoras, bata quirúrgica y guantes estériles.
2.2.5 Asepsia del instrumental
La esterilización es la maniobra que se utiliza para la eliminación por completo de todo agente
patógeno, no patógenos y esporas. Todo instrumental usado en una intervención quirúrgica
tiene que ser estéril, se puede obtener con calor húmedo autoclave, calor seco, con gas o
sustancias químicas durante 30 minutos en casos de urgencia. (Chiapasco, 2004)
12
2.2.6 Cirugía a traumática
La manipulación de los tejidos tiene que ser mínima ya que si son desgarrados, lacerados y
rotos pierden vitalidad en mucho de los casos y se vuelven necróticos. Provocando infección y
alteraciones en los procesos reparativos de cicatrización.
El plan quirúrgico debe tener bien marcada las siguientes ideas como:
La anestesia que se va aplicar.
El material e instrumental completo que se vaya a necesitar.
Sistemas de aspiración y luz adecuada.
Plan postoperatorio.
2.2.7 Control de la hemorragia
El sangrado de las heridas operatorias es algo constante, por lo que se pierde sangre de menor
o mayor grado. El proceso fisiológico de la hemostasia consigue coaptar la hemorragia. En
casos contrarios se tomará medidas para evitar el sangrado. (Cosme Gay Escoda, 2011)
2.2.8 Historia clínica
La historia clínica o anamnesis es un documento médico legal obligatorio. Se
realiza un Interrogatorio de recopilación de todos los datos personales y familiares previos o
anteriores a la enfermedad actual. Demuestra que el paciente es un candidato ideal o no para
alguna intervención quirúrgica. El objetivo es mantener unos registros secuenciales y
cronológicos de los datos recopilados del diagnóstico y evolución del tratamiento.
Estructura de la historia clínica:
Encabezamiento: nombres, apellidos, sexo, edad y número de la historia clínica,
o número de la cédula de identidad del usuario o paciente.
Motivo de consulta
13
Enfermedad o problema actual
Antecedentes personales y familiares
Signos vitales
Examen del sistema estomatognático
Odontograma
Indicadores de salud bucal
Planes de diagnóstico y tratamiento
2.2.10 Exploración clínica
Se empezará anotando el peso, estatura, pulso, temperatura, respiración y presión arterial.
Estos signos vitales se consideran para detectar anormalidades. Se realiza las maniobras
médicas clásicas, palpación, inspección y percusión regional de la cabeza, cuello y la cavidad
bucal.
Se realiza el examen oral para determinar:
Apertura de la cavidad bucal.
Amplitud de la musculatura masticatoria.
Presencia de piezas dentales.
Ausencia de piezas dentales.
Alteraciones patológicas de los maxilares.
Alteraciones en los tejidos blandos.
2.2.11 Estudio radiológico
Es un medio auxiliar fundamental, complementando el estudio clínico del paciente, ayudan a
confirmar datos de la historia clínica y revelando otros. En la cirugía bucal hay distintas
técnicas de radiografías en uso como la radiografía panorámica, intrabucales, extrabucales y
otras técnicas.
14
La prueba radiográfica elegida debe ser capaz de mostrar toda el área que se debe analizar, sin
dejar posibles anomalías no identificadas. También se debe limitar la dosis de radiación al
paciente que no sea necesaria. (Chiapasco, 2004)
2.2.12 Radiografía panorámica
Permite la visión completa de los maxilares y de todos los dientes en una sola placa
radiográfica. Pero es deficiente para las estructuras alveolodentarias. Muestra una vista
general de mayor amplitud de la cavidad bucal.
2.2.13 Radiografía periapical
La radiografía utilizada con mayor frecuencia es la intraoral, se indica para lesiones no muy
extendidas de algún órgano dentario, con ella se puede explorar la zona alveolodentraria,
desde la corona dentaria al área periapical del periodonto y el hueso que rodea al diente.
Ayuda a obtener datos concretos y detallados siendo la más utilizada de todas las técnicas
radiográfica. (Cosme Gay Escoda, 2011)
Después de establecer el diagnóstico y antes de planificar la posible intervención quirúrgica, el
paciente tiene que ser evaluado de forma general correspondiente a su salud. Ya que una
complicación puede comprometer el estado del paciente durante el acto quirúrgico y la
recuperación postoperatoria que pueden ser muy graves. Se debe interrogar al paciente con
todos los detalles Si se detectan enfermedades es necesaria la consulta médica especializada.
2.2.14 Información y consentimiento informado
Es un documento médico legal donde el profesional, da a conocer en términos sencillos y
claros, el diagnóstico y tratamiento a realizar con las posibles complicaciones que puedan
originarse cuando el paciente no sigue las instrucciones dadas al pie de la letra después de
alguna acción quirúrgica.
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2.3 Tiempos operatorios en cirugía bucal
Toda intervención quirúrgica consta de tres tiempos operatorios básicos: a) Diéresis o incisión
de los tejidos, b) Intervención quirúrgica propiamente dicha y c) Síntesis, sinéresis o sutura de
los tejidos.
No obstante, en su aplicación en Cirugía Bucal distinguiremos los siguientes tiempos:
Anestesia.
Incisión o Diéresis.
Despegamiento mucoso o mucoperióstico para preparar un colgajo.
Osteotomía u Ostectomía.
Gesto o maniobra quirúrgica especializada o técnica operatoria propiamente
dicha.
Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria.
Sutura.
Extracción de los puntos de sutura. (Cosme Gay Escoda, 2011)
2.3.1 Anestesia
Los anestésicos locales en el campo de la odontología son imprescindibles para realizar los
distintos tratamientos. Son sustancias químicas, siendo su objetivo provocar la pérdida de
sensibilidad de un área del cuerpo sin intervenir en la conciencia de los pacientes evitando
molestias. el anestésico local bloquea en forma reversible la conducción del impulso nervioso,
pues inhibe la excitación de la membrana del nervio en las fibras mielínicas y amielínicas,
disminuyendo la velocidad del proceso de despolarización y el flujo de entrada de iones de
sodio (Céspedes Valeros, 2012)
Las técnicas de anestesia local se realizan en base a los conocimientos de la anatomía y
fisiología. El éxito de su administración depende de la preparación del profesional, la
cooperación del paciente, físico y ausencia de infecciones no controladas. La anestesia tiene
una acción reversible sin ningún daño para las fibras. Se diferencia por:
Periodo de latencia.
16
Toxicidad.
Duración de acción.
Potencia.
Sensibilidad del bloqueo.
2.3.1.1 Técnicas de anestesia
2.3.1.1.1 Anestesia infiltrativa: Inyección de anestesia que se aplica directamente en el
tejido que debe ser estimulado de forma mecánica. Debe ser administrada de forma lenta y el
volumen correcto. El tiempo de latencia del maxilar superior es de 2 minutos y el de la
mandíbula de 3 a 5. Por lo general si la solución contiene vasoconstrictor son más dolorosas.
Con la técnica infiltrativa se consigue un 80% de bloqueo de éxito, inyectando directamente en
el ápice de una pieza, se puede bloquear las dos vecinas. Dentro de sus desventajas es el
tiempo de duración (Raspall, 2006).
2.3.1.1.2 Anestesia troncular: Anestesia local que se inyecta en la proximidad del nervio
periférico, interrumpiendo toda trasmisión nerviosa del área.
Factores que se deben considerar para elegir la anestesia que se va a utilizar:
La edad del paciente.
El tipo de enfermedad que padece.
Experiencia del profesional.
Tiempo de la intervención y la colaboración del paciente.
Accesibilidad del campo operatorio y localización de la patología.
El conocimiento de los maxilares y la cavidad bucal en general, son indispensables para realizar
cualquier intervención quirúrgica, respetando la integridad de cada estructura anatómica,
necesitando un campo operatorio integro. Los sectores anatómicos de las intervenciones más
comunes pueden ser subdivididos en:
Maxilar posterior.
Maxilar posterior.
Suelo de la cavidad oral.
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Lengua.
Mandíbula posterior.
Mandíbula anterior.
Paladar.
Mejillas.
Labio inferior
Labio superior (Chiapasco, 2004)
2.3.2 Incisión o diéresis
Se define como incisión al corte manual en el área afectada con un instrumento, generando un
colgajo de tejidos blandos, cuyo objetivo es retraer y cortar con la finalidad de eliminar hueso
para retirar raíces, dientes y tejido patológico. (Bustamante G. J., 2012)
En toda acción quirúrgica se comienza por la incisión de los tejidos que recubren la piel,
mucosa, fibromucosa. Con la finalidad de tener un abordaje correcto, se pueden realizar la
extirpación de los tejidos blandos o ser necesario el diseño de algún tipo de colgajo para
observar los huesos maxilares. En la cirugía bucal se utiliza de forma habitual el bisturí con
mango del nº 3 y hoja del 15nº, aunque dependiendo de la necesidad del profesional esto
puede variar en hojas del nº 12. Cuando la incisión tiene que abarcar la mucosa y el periostio,
el corte debe realizarse hasta el hueso en un solo movimiento y sin interrupciones.
Los tipos de incisiones que se realizan en la cavidad bucal tienen condiciones según las
características anatómicas, y por las peculiaridades de cada patología. Conocer la anatomía de
la región.
Respetar los vasos sanguíneos de la zona, que permitirá una correcta irrigación
del colgajo.
La incisión debe realizarse verticalmente y de un solo trazo.
El colgajo debe ser correctamente diseñado para que las incisiones, al suturarse,
reposen siempre sobre hueso sano.
La anchura de la base del colgajo, normalmente situada en el fondo vestibular,
debe ser siempre mayor que su vértice.
El espesor del colgajo podrá ser de grosor completo si es mucoperióstico, o de
grosor parcial si no incluye el periostio.
18
El bisturí debe tomarse con firmeza, sin temblores en las manos. (Cosme Gay
Escoda, 2011)
2.3.3 Despegamiento mucoso o mucoperióstico para preparar un colgajo
Las incisiones limitan un fragmento de encía adherida, mucosa libre alveolar, fibromucosa o
periostio que se denomina colgajo. Al reponer el colgajo debe mantenerse su vitalidad de
forma cuidadosa y a traumáticas, manipulando con delicadeza los tejidos blandos evitando la
necrosis tisular y problemas en la cicatrización. Siempre que se encuentren inserciones
musculares o tejidos fibrosos.
La facilidad para levantar un colgajo varía como, por ejemplo, el mucoperiostio de la zona del
tejido blando que recubre la línea media del paladar o la zona lingual de la mandíbula, se eleva
con gran facilidad. En cambio, en la zona anterior del paladar es difícil de levantar ya que el
tejido es grueso y denso, así como a la rugosidad del hueso palatino. Es importante no levantar
el colgajo en zonas que no sean necesarias, ya que existe cierto grado de reabsorción ósea y
de pérdida de inserción gingival.
2.3.4 Osteotomía u ostectomía.
Al levantar un colgajo mucoperiostico se logra el campo necesario para exponer los maxilares
en donde se va a realizar la corte ósea, con la finalidad de eliminar o retirar hueso que cubra el
objeto de la acción quirúrgica. La Osteotomía es el corte o sección del hueso y la Osteotomía
es la eliminación o exéresis del hueso. (Cosme Gay Escoda, 2011)
2.3.5 Odontosecciòn
Es un procedimiento que forma parte de las exodoncias solo cuando es necesario. Consiste en
la sección del diente en diferentes partes y niveles para facilitar la extracción, previniendo una
de las complicaciones más frecuentes como es la fractura radicular, su uso es solo cuando es
necesario o falta de experiencia del odontólogo, en muchas ocasiones no necesita de una
osteotomía previa.
2.3.6 Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria
19
Una vez terminada la intervención quirúrgica es necesario que se ejecute una serie de acciones
como:
Eliminar por completo todo tejido patológico.
Retirar todo cuerpo extraño de la herida.
Regularizar con material rotatorio con fresa redonda de acero de los números 20
al 30 o con lima de hueso las crestas rugosas y los bordes óseos afilados.
Eliminando las espículas y bordes óseos que puedan lesionar la mucosa.
Realizar una hemostasia cuidadosa y eficaz.
Eliminar los fragmentos de tejidos blandos cuya vascularización sea
comprometida.
Irrigarse el campo quirúrgico de forma muy abundante con agua destilada o
suero fisiológico estériles, para arrastrar y expulsar las virutas y espículas de
hueso y cuerpos extraños cuya presencia interferiría la cicatrización normal.
2.3.7 Sutura
La sutura es la reposición de los tejidos blandos que se encuentran separados por una acción
quirúrgica o traumatismo, siendo el último de los pasos en los tiempos operatorios. Los bordes
de la herida realizada por las incisiones deben ser adaptadas de forma óptima, presentando
siempre una correcta irrigación de los lados de la herida de esta forma se asegura su correcta
curación y cicatrización. Asimismo, esto depende del cuidado postoperatorio por parte del
paciente.
Reposicionar los tejidos en su lugar original o colocarlos en alguna otra posición
deseada.
Conseguir a unir los tejidos que fueron separados previamente en la incisión y
durante el resto del acto operatorio. De forma atraumática.
Eliminar espacios muertos, donde podrían acumularse líquidos o sangre y servir
como medio de cultivo para los microorganismos.
Controlar el exudado desde el hueso alveolar, proteger el coágulo en la zona
cicatricial y los bordes gingivales. (Cosme Gay Escoda, 2011)
20
2.4 Tipos de acciones quirúrgicas
2.4.1 Exodoncia de terceros molares
Los Terceros molares son las piezas que comienzan su formación alrededor de los 8 años de
edad terminando su amelogénesis a los 18 a 20 años y completado su apicoformaciòn entre
los 20 a 23 años, por lo general presentan más irregularidades durante su desarrollo.
Menciona que los terceros molares tanto superiores e inferiores son las piezas con más
fracasos de obstrucción durante su desarrollo por muchas causas como motivos
embriológicos, obstrucción de tejidos blandos o duros o por problemas del desarrollo de las
arcadas dentarias provocando mala oclusión produciendo falta de espacio para su erupción
normal. (Huaynoca Achá, 2012)
Por irregularidades en su desarrollo, los terceros molares pueden presentarse incluidos,
retenidos o impactados, su exodoncia debe realizarse ya que con la edad se hace más difícil,
pueden provocar morbilidad de tejidos locales, lesión o perdida de dientes adyacentes,
lesiones en el hueso y estructuras vitales ya que rodean estructuras importantes como la
tuberosidad del maxilar y el conducto dentario. La extracción de los terceros molares puede
ser una acción simple como difícil, el factor más importante es determinar lo accesible que se
encuentre la pieza para su extracción, su dificultad puede ser por piezas adyacentes u otras
estructuras que dificulten su avulsión. Con los exámenes complementarios y la radiografía
panorámica que muestra la imagen de forma más precisa de la anatomía de la región
permitirá la mejor planificación para su extracción.
2.4.2 Exodoncia de restos radiculares
Los restos radiculares son fragmentos de raíz dental que se encuentran sin realizar ninguna
función, es necesaria su extracción por ser un foco infeccioso presente en la cavidad bucal. Al
no poder ser conservadas a trasvés de los diferentes tratamientos odontológicos.
Efectuándose por separado o por cuadrantes en primer lugar se realizan en el maxilar superior
y luego en la mandíbula, comenzando primero por los segmentos posteriores y luego en el
sector anterior. El origen de los restos radiculares se relaciona por causas como caries dental
profunda, enfermedad periodontal, traumatismo, dientes fracturados durante la extracción,
21
enfermedades sistémicas, etc. Como consecuencia de falta de educación sobre higiene dental.
Los tipos de restos radiculares pueden ser visibles en el examen intraoral, recubiertos por la
encía o mucosa bucal y restos radiculares de exodoncias no recientes. (Cosme Gay Escoda,
2011)
2.4.3 Exodoncias múltiples
Cuando la exodoncia se extiende a un grupo de dientes continuos en un mismo cuadrante se
refiere a exodoncias múltiples, se aconseja la intervención quirúrgica en una sola sesión, en
lugar de realizar la extracción diente por diente de forma aislada. La pérdida de piezas
dentarias es debida a diversas causas, las más frecuentes son enfermedades por las caries y la
enfermedad periodontal por movilidad. Las intervenciones de exodoncias múltiples necesitan
de gran cuidado y técnicas quirúrgicas especiales ya que pueden llevar a la colocación de una
prótesis provisional inmediata en el mismo día del acto quirúrgico, para luego una prótesis
definitiva a futuro. (Barrantes Arias, 2014)
2.4.3.1 Contraindicaciones de exodoncias
No existe una contraindicación absoluta en las exodoncias, se puede mencionar que existen
condiciones tanto locales como generales que pueden contraindicar una extracción.
2.4.3.1.1 Contraindicaciones locales
Infección aguda: se debe eliminar por completo la infección, prescribiéndose
antibióticos. De la misma manera cuando se trata de un absceso de origen
dentario, añadiendo al procedimiento la incisión y el drenaje purulento. No se
inyecta la solución anestésica si el área sigue afectada.
En una pericoronaritis, debe considerarse algunos factores como: ausencia de
trismos, la presencia de linfoadenopatía regional. Se recomienda tratar con
antibioterapia, irrigación y lavado local y enjuagatorios calientes, antes de
proceder a la cirugía.
22
En maxilares tratados con radio-terapia, la extracción de una pieza dental puede
producir la condición conocida como osteo-radionecrosis.
2.4.3.1.2 Contraindicaciones sistémicas
Las enfermedades sistémicas o trastornos de función orgánica pueden complicar una
extracción dentaria, siendo importante que estén controladas antes de cualquier intervención
quirúrgica odontológica. Certificada con respaldo de una consulta médica antes realizada.
Como, por ejemplo:
La diabetes, puede producir una infección y mala cicatrización.
Las enfermedades cardiacas.
Pacientes con post infartos no se le puede realizar ninguna intervención
quirúrgica en un periodo de 6 meses.
Discrasias sanguíneas en general.
Enfermedades debilitantes.
Enfermedad de Addison o cualquier deficiencia esteroidea.
Fiebre de origen indeterminado.
Endocarditis bacterial sub-aguda o fiebre reumática.
Nefritis de cualquier tipo.
En el embarazo es recomendable evitar cualquier exodoncia en el primer
trimestre.
Las psicosis y las neurosis reflejan una inestabilidad nerviosa que puede
complicar la exodoncia.
2.4.4 Torus
Son lesiones benignas que aparecen en los maxilares en forma de prominencias compactas,
cubiertas por mucosa sana y asintomática en las superficies vestibulares, linguales y palatinas,
que en muchas ocasiones impiden el asentamiento de aparatos protésicos dental,
observándose por lo general en pacientes con avanzadas edades. (Manotas Arevalo, 2005)
23
La etiología del torus se le relaciona a la genética como herencia del gen autosómico
dominante (11) del cromosoma Y excluyendo al cromosoma x. pueden ser localizados el torus
palatino (TP) a lo largo de la sutura palatina mediana o a cada lado de ella y el torus mandibular
(TM) ubicado en el sector lingual sobre la línea milohioidea. Algunos autores relacionan hábitos
de alimentación de consumos de ácidos grasos pilisaturados, Factores ambientales como el
estrés, abrasión dentaria, bruxismo o hiperfunción masticatoria, enfermedades periodontales,
procesos infecciosos del tejido conectivo cercano a la línea gingival y fuerzas musculares en la
región. (Fernández R, 2012)
La presencia de torus también se la relaciona con caries, placa dental, el desgaste oclusal, el
aumento de la edad, perdida de piezas posteriores que provocan desplazamiento de la
masticación de los molares en relación al maxilar superior, alteraciones de trastornos en el
ATM. (Fuentes Fernández, 2009)
2.4.5 Frenectomías
Los frenillos orales son repliegues anatómicos de tejido conectivo fibroso, muscular, o mixtos
recubiertos por la mucosa oral, los mismos que de acuerdo a su ubicación son mediales
(frenillo labial superior, frenillo labial inferior, frenillo lingual) y laterales situados a la altura de
los premolares superiores e inferiores.
Las frenectomía es una acción quirúrgica que permite la corrección de frenillos que ocasionan
alteraciones en los tratamientos de ortodoncia, protésicos y periodontales o por problemas de
las funciones fonéticas y deglutorias de los pacientes, el objetivo de la acción es devolver la
funcionabilidad con la eliminación de dichos repliegues anatómicos, utilizando distintas
técnicas con instrumentos manuales o laser, el procedimiento debe de ser con medidas
técnicas de asepsia y antisepsia para evitar posibles infecciones luego de la extirpado el
frenillo.
24
Como consecuencia de la presencia de frenillos labiales y linguales mal implantados, se
originan anomalías a nivel gingivodental, entre los que encontramos alteraciones como:
Diastemas paralelos que son ocasionados por la presencia de frenillos alargados, provocando
alteraciones en las piezas dentales centrales incisivas. dando como resultado un espacio
paralelo visible entre los dientes que puede llegar hacer de 2 a 4 mm. Otro tipo de diastema
que podemos encontrar es de tipo convergente, el cual es producido por un frenillo que tiene
una forma triangular, aproximando de forma exagerada las corona y separando las raíces de
los incisivos centrales.
Por último y no menos importante la presencia de un diastema de forma divergente, siendo lo
contrario del anteriormente mencionado, aquí los dientes centrales, se encuentra con una
aproximación con respecto a sus ápices y una separación evidente en sus coronas. (Espejo
Peralta, 2012)
2.4.5.1 Frenectomía labial
Los frenillos labiales se encuentran implantados por delgadas bandas de tejido fibroso cubierto
por mucosa. Que va desde los labios, mejillas y el periostio alveolar. Se hace necesario valorar
la inserción, movimientos de tejido blandos adyacentes, para determinar si crea molestias,
ulceras gingivales que provoquen complicaciones al momento de adaptar una prótesis.
Técnicas para realizar la frenectomía labial:
Frenectomías
Frenectomía de excèresis simple.
Frenectomía de excèresis romboidal.
Plastia en Z.
Plastia en V y Y.
Técnica de reloj de arena.
Cirugía ósea.
Técnica quirúrgica con láser.
2.4.5.2 Frenectomía lingual
El frenillo lingual presenta inserciones de mucosa, tejido fibroso denso conjuntivo y fibras
superiores del musculo geniogloso. Cuando se presentan alteraciones en el habla y la deglución
25
se debe a la mala implantación del frenillo, uniendo la punta de la lengua a la superficie
posterior del reborde alveolar de la mandíbula. Interfiriendo la fijación de la prótesis. Como
técnica quirúrgica en la frenectomía de los frenillos linguales, también se pueden utilizar las
técnicas anteriormente mencionada en la frenectomía labial, como: Plastia en Z, plastia V y Y.
Sin embargo, la técnica recomendada es la frenectomía romboidal. (Espejo Peralta, 2012)
2.5 Causas de acciones quirúrgicas
2.5.1 Caries dental
La caries dental es una enfermedad crónica, infecciosa, multifactorial y transmisible, puede
afectar a cualquier edad. Según la OMS menciona que la caries es un proceso localizado que se
inicia después de la erupción dentaria, luego se da el reblandecimiento del esmalte como tejido
duro y evoluciona a una cavidad. En la actualidad se plantea que existen tres factores para la
etiología de esta enfermedad, como son el huésped correspondiente a la salud oral, la saliva y
las piezas dentales, la microflora, el sustrato que corresponde a la alimentación con productos
cariogénicos y el tiempo. (González Rodríguez, 2014)
La caries dental, es una de las enfermedades bucales de mayor prevalencia en el mundo, al
afectar hasta el 90-95% de la población. Entre los diferentes factores de riesgo se encuentra la
mala higiene dental, la edad, la calidad de vida del paciente según su nivel social económico,
exposición al flúor y su historia de caries en dientes temporales o permanentes, todo lo
mencionado tiene como consecuencia la formación de placa bacteriana por la acumulación de
alimentos dentro o alrededor de las piezas dentarias, lo que induce la acción cariogénica siendo
la principal causa de la pérdida dentaria. (Rivera Cruz, 2017)
Según el diagnóstico se considera la presencia de caries dental con las siguientes
manifestaciones:
El tejido del esmalte se encuentra blanco, opaco, con pérdida de brillo y poroso
de forma ligera.
El esmalte dental se encuentra de color negro marrón o amarrillo oscuro.
Cavidad que afecta solo al esmalte o al esmalte o dentina, de color blanco
amarillento o marrón oscuro de consistencia dura o blanda.
Cavidad que afecta al cemento y dentina de color pardo y dentina reblandecida.
26
2.5.2 Enfermedad periodontal
Se ha reportado que la gingivitis se presenta en el 99% de los adultos, mientras que la
presencia de periodontitis alcanza un 30%, se encuentra superado por la caries dental no
tratada con el 100% de los adultos que la padecen. La gingivitis y la periodontitis son
enfermedades inflamatorias asociadas a la presencia del biofilm subgingival bacteriano. La
presencia de gingivitis es la primera característica que se manifiesta como respuesta inmune
inflamatoria. Si se deja pasar el tiempo se hace crónica evolucionando a una periodontitis que
se manifiesta con migración apical del epitelio de unión y perdida de estructura ósea de los
tejidos de soporte. (Morales, 2016)
La presencia de placa supragingival es la causa de la gingivitis, esto no genera siempre la
destrucción de los tejidos de soporte periodontales. Se necesitan una serie de condiciones
como factores locales, sistémicos y medioambientales. Se le atribuye al habito del tabaquismo,
diabetes mellitus no controlados, son de mayor prevalencia para la enfermedad periodontal.
También se relaciona con las personas que consumen de alcohol, alimentos con azucares y
grasas saturadas. La obesidad contribuye por la inflamación sistémica. Otro factor se otorga al
estrés. (Morales, 2016)
Las enfermedades periodontales se clasifican en gingivitis y periodontitis, son enfermedades
que causan daños en las estructuras de soporte de los dientes, de origen multifactorial. Su alta
prevalencia en jóvenes y adultos aumentan el riesgo en los pacientes de tener caries, malas
oclusiones, higiene deficiente provocando halitosis en muchos casos y perdidas dentarias.
Según la OMS estas enfermedades afectan a un 15%-20% de los adultos de edad media y su
padecimiento está asociado a varios factores de riesgo entre ellos la falta de higiene
bucodental. (Martínez Martínez, 2017)
2.5.3 Abscesos dentales
27
Los abscesos odontogénicos se encuentran en un amplio grupo de infecciones agudas que se
originan en los dientes y el periodonto a causa de las enfermedades periodontales que son de
curso lento y progresivo y de tipo crónico, asintomáticos en mucho de los casos.
El absceso periodontal es una infección e inflamación localizada purulenta de los tejidos
periodontales y es lo más frecuente en pacientes con periodontitis moderadas o avanzadas.
Suelen ser la causa principal por la que los pacientes solicitan asistencia de emergencia en la
clínica odontológica. En la mayoría de los casos se encuentra presente en un saco periodontal.
Permaneciendo bacterias y desechos en la porción apical del saco, la porción coronal del saco
cerrado impide el drenaje. Siendo éste un factor importante en la etiología. (Salinas J, 2008)
2.5.4 Quistes dentales
Un quiste es una cavidad anormal conectivo epitelial, que en su interior se encuentra tapizado
por epitelio y recubierta en su cara externa por tejido conectivo, encerrando un contenido
liquido o semilíquido, son asintomáticos descubiertos con radiografías en estudios de rutina.
La clasificación de quistes odontogénicos vigente se da desde 1992 por la OMS. (Fungi
Monetti, 2011)
2.5.5 Pericoronaritis
Es una infección de los tejidos blandos causada por los propios gérmenes de la flora que rodea
la corona de un diente semierupcionado, se relaciona con frecuencia a los terceros molares
que se encuentran con problemas de erupción. En ocasiones la infección se puede extender y
convertir en un cuadro de osteítis o celulitis en los tejidos blando pudiendo evolucionar en un
abscesos alveolares agudos o crónicos y abscesos faciales o cervicales. (Rodríguez Fernández,
2008)
La pericoronaritis se determina clínicamente por la presencia de dolor, la inflamación de los
tejidos blandos y tejido pericoronarios enrojecido, puede haber disfagia. Halitosis, pus, trismo,
fiebre, escalofríos y linfoadenopatias cervicales. No todos los casos presentan todos los
síntomas. El Dr. Suden y Mason plantean que los terceros molares inferiores son los más
afectados, debido que el maxilar mandibular tiene una cortical más gruesa y menor
vascularización, lo que es tendencia tener infecciones (Morejón Álvarez, 2010)
28
Se conocen tres tipos de pericoronaritis como la aguda o serosa, se caracteriza por un dolor
acentuado durante la función masticatoria, inflamación y mucosa eritematosa. La
pericoronaritis aguda supurada, se caracteriza por dolores más fuertes que irradia a los oídos y
amígdalas, la presencia de pus al presionar el capuchón de la mucosa, puede haber trismo,
disfagia y adenopatías cervicales.
La pericoronaritis crónica se caracteriza por algias retromolares intermitentes, presencia de
trismo causando ausencia de síntomas clínicos, una característica muy común es la faringitis
unilateral intermitente y la mucosa eritematosa edematosa. (Morejón Álvarez, 2010)
2.5.6 Traumatismos dentales
Son lesiones dentales provocadas por fuerzas externas de forma violenta sobre los tejidos
adyacentes y los dientes provocando alteraciones dentarias con repercusión estéticas, como la
avulsión y la instrucción. Por lo general los pacientes acuden al profesional con dolor y lesiones
faciales. También es común que los pacientes no busquen ayuda de inmediato por pensar que
fuera un simple golpe en los dientes anteriores sin saber que esto podría empeorar con el
tiempo. Es importante identificar los puntos hemorrágicos como edemas, fracturas coronarias,
fracturas corono radiculares, fracturas verticales o alteración en la posición de los dientes.
(Baldivieso Pérez, 2012)
2.5.8 Cefalea
Se le atribuye al dolor de cabeza, se trata de la presencia de tensión y pesadez a nivel del
cráneo, es de tipo bilateral, sintiéndose en ambos lados. Cuando se asocia a problemas
dentales en muchos de los casos se le relaciona con los terceros molares o problemas del
ATM. Según Peña en el año 2004, refiere que por la presencia de los terceros molares se
produce una cefalea de tensión crónica, manifestándose como mínimo dos veces a la semana,
hasta quince días en el mes, durante un periodo de seis meses como mínimo. La ingestión de
analgésicos no ayuda con el dolor, presentando el paciente síntomas como dolor en la parte
posterior y frontal de la cabeza del paciente, en el cuello, hombros y espalda. (Vizuete Terán,
2012)
29
2.5.9 Rizólisis de piezas vecinas
Muchas veces las piezas dentales retenidas pueden provocar una gran presión en la raíz de los
dientes vecinos provocando reabsorción radicular. si en el estudio radiográfico se comprueba
una reabsorción, se indicará la extracción de la pieza causante. No se define el proceso de
reabsorción radicular, pero se cree que es similar al que se observa en los dientes temporales.
La raíz afectada se la reparara con una capa de cemento con tratamiento de conducto, si
puede ser conservada, si no se realiza la extracción de ambas piezas.
2.5.10 Necrosis pulpar
La pulpa dental es un tejido conectivo delicado que contiene abundantes vasos sanguíneos,
linfáticos, fibras nerviosas y células no diferenciadas. La infección de bacteria u otros factores
provocan una respuesta inflamatoria. El termino pulpitis se refiere a un estado inflamatorio
del tejido pulpar que puede ser agudo o crónico que evolucionan de forma diferente. Dentro
de las causas la enfermedad de la pulpa es la presencia de irritantes microbianos provocada
por la caries dental, por irritantes mecánicos. Químicos y eléctricos, enfermedad periodontal,
traumatismos, factores sistémicos etc. (Ferrer Vilches, 2017)
La necrosis pulpar se refiere al término que se aplica cuando la pulpa dental ya no está viva. El
paciente no presenta síntomas durante este tiempo. Puede ser consecuencia de algún
traumatismo o por la presencia de caries que afecta al nervio dental. El tratamiento correcto
es la endodoncia de la pieza afectada, pero en muchos de los casos los factores económicos de
los pacientes llevan a la extracción dental. Es un foco infeccioso, pudiendo provocar
complicaciones a largo plazo. (Sánchez, 2015)
2.5.11 Anomalías de erupción dentaria
Son trastornos que provocan alteraciones durante la erupción dental, los cuales se corrigen
con tratamiento de ortodoncia, como son en su mayoría los caninos y terceros molares, por lo
general se le otorga a la falta de espacio de las arcadas dentarias, dientes impactados,
retenidos e incluidos, dientes con anomalías de forma, tamaño y supernumerario. (Sánchez,
2015)
30
Según un estudio realizado las anomalías se definen como malformaciones congénitas que se
dan por falta o aumento del desarrollo, pueden provocar retrasos durante el cambie de
dientes deciduos a permanentes. Alteran la longitud y oclusión de los pacientes pudiendo
afectar también al desarrollo de los maxilares. De forma general se presentan el 5,5% en los
pacientes para ortodoncia. De todas las alteraciones la más común es la agenesia de las piezas
dentales que oscilan entre el 1.6% y 9.6% para dientes permanentes y hasta el 20 % en los
terceros molares. (Bedoya Rodríguez, 2014)
2.5.11.1 Dientes impactados
Ocurre en el momento de la erupción dentaria, donde permanecen parcial o totalmente
impactados en el hueso alveolar. Estos no podrán erupcionar ya que el espacio es insuficiente
por la presencia de otros dientes a su alrededor. Se clasifica según el aspecto como son:
inclusión total en el hueso o inclusión submucosa, se refiere cuando el diente está rodeado el
tejido óseo, o con una pequeña vista de parte de la corona rodeada de tejido fibromucoso.
Otro de los casos es cuando la pieza logra perforar el tejido fribromucoso, pero no logra la
totalidad de la erupción, se refiere a una semi inclusión. Se les otorga a posibles causas como
la densidad ósea, el germen dentario lejos de su zona de erupción correcta, falta de espacio en
los maxilares, pérdida prematura de pieza dental, por el cierre posible del alveolo y tejido
fibromucoso. (Garcia Alberca, 2018)
2.5.11.2 Dientes supernumerarios
Se refiere al exceso de dientes en los maxilares, pueden encontrarse en las distintas
denticiones tanto deciduas como permanentes, de forma unilateral, múltiple o bilateralmente.
Su presencia es asintomática en la mayoría de los casos, se identifican por medio de la
radiografía panorámica. Pueden causar retraso de los incisivos centrales superiores,
diastemas, formación de quistes y reabsorción radicular.
2.5.11.3 Dientes ectópicos
Se refiere a los dientes que se encuentran desplazados de su posición normal, puede provocar
mala oclusión, de forma frecuente en primeros molares y caninos permanentes. Se presentan
31
en la región subcondilar, seno maxilar, rama ascendente de a mandíbula y región
infraorbitaria.
2.5.7 Apiñamiento dental
El apiñamiento dental es considerado un fenómeno fisiológico de las denticiones tanto
temporal, mixto o permanente. Forma parte de las características más frecuentes de malas
oclusiones dentarias, la cual no discrimina el sexo, la edad, estado socioeconómico, raza o
educación. Por lo general en la dentición mixta tardía es más frecuente, ocasionando un severo
apiñamiento, es la reducción en el perímetro del arco que se puede manifestar como cierre del
espacio, rotación o movimiento de los dientes. (Bustillo Arrieta, 2016)
Las consecuencias que genera en los pacientes, se le otorga a la función estética, dificulta la
higiene dental con mayor prevalencia de caries y enfermedad periodontal. La erupción
mesioinclinada de los terceros molares se la relaciona al apiñamiento dental, provocando
posiciones inadecuadas de los dientes anteriores. Aunque todavía no se ha logrado un respaldo
ante esta teoría. La extracción de los terceros molares se realiza por prevención o para evitar
recidiva de malas oclusiones dentarias, después de un tratamiento de ortodoncia. (Villanueva,
2018)
2.5.8 Requerimientos varios:
La corrección quirúrgica de torus y frenillos no se realizan con frecuencia en la clínica de cirugía
de la faculta de odontología de la Universidad de Guayaquil al menos que interfiera con la
corrección de una prótesis dental como tratamiento rehabilitador de los pacientes que acuden
a consulta.
La eliminación de una o más dientes en posiciones incorrectas, dientes aislados extrusión por
falta de antagonista, estado de la enfermedad periodontal y caries. Son necesarios para
obtener una correcta oclusión en conjunto con la prótesis dental. el objetivo es tener dientes
capaces de soportar las fuerzas, con tejido coronal, ausencia de movilidad y proporción corona,
raíz. (Garcia Alberca, 2018)
32
2.6 Cuidados postoperatorios
Se debe tomar con responsabilidad todos los cuidados ya mencionados como son los pres,
trans y postoperatorios no menos importante para tener el éxito del tratamiento libre de
posibles infecciones. Los cuidados postoperatorios es un conjunto de medidas que se deben
realizar por precaución después de una extracción o acto quirúrgico, se refiere a las pautas que
recomienda el profesional al paciente como la higiene de la cavidad bucal, La dieta y la
aplicación de fisioterapia. Incluyendo la revisión de alveolo observando el proceso de
cicatrización. (Guerrero Mendoza, 2003)
2.6.1 Dolor e inflamación
Para disminuir la inflamación es importante que el paciente se aplique una bolsa de hielo
durante las siguientes horas después de la intervención quirúrgica en un tiempo de intervalo de
20 – a 30 minutos. En general salvo contraindicaciones o alergias se aplican analgésicos
antinflamatorios no esteroideos. La inflamación es un cambio volumétrico tridimensional difícil
de evaluar y el dolor son signos clínicos que se manifiestan de forma paralela y que obedecen
una misma fisiopatología. (Méndez, 2008)
Es una manifestación postquirúrgica de forma aguda consecuencia del acto operatorio, tiene
un tiempo de duración que no supera por lo general una semana, decayendo durante los días
hasta desaparecer por completo. El dolor comienza tras cesar el efecto anestésico, el segundo
y tercer día pueden ser los de mayor dolor. Una de las principales controversias se refiere a la
necesidad o no de realizar un tratamiento preventivo de fármacos de analgésicos y
antinflamatorios.
Los analgésicos no opioides son los medicamentos de primera elección para
aliviar el dolor, de intensidad leve a moderada. Se prescriben en caso de:
periodontitis, alveolitis, pulpitis, abscesos, pericoronaritis, estomatitis, gingivitis,
cuidado posoperatorios de cualquier intervención quirúrgica, procedimientos de
ortodoncia y trastornos de la articulación temporomandibular. Analgésicos como
33
el paracetamol, ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, diclofenaco, aceclofenaco,
ketoprofeno y flurbiprofeno.
2.6.2 Profilaxis antibiótica
Las infecciones de las heridas son producto de la contaminación bacteriana de la zona
quirúrgica, es importante que el cirujano dental verifique que no haya infección en la herida
dejada por la intervención. Todo esto es posible con las medidas y principios anteriormente
mencionados. La profilaxis se debe emplear solo cuando hay un riesgo claro de infección de la
herida que supere las desventajas. En lo general no es necesario el uso en exodoncias simples,
procedimientos periodontales menores o en pacientes sanos que se asocian en un riesgo bajo
de infecciones.
Se ha comprobado que la incidencia de infecciones postoperatorias se da cuando son 2 horas o
más con una prevalencia muy alta esto por cirugías muy extensas con sección ósea. La elección
del agente. La dosis la posología y la duración de la medicación profiláctica son importantes. No
se debe prolongar más allá del tiempo necesario para la eliminación de las bacterias. (Tripathi,
2005)
34
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
Esta investigación es de tipo Cuantitativo ya que se presentaron estadísticas referentes a las
acciones quirúrgicas realizadas en la clínica de pregrado de la Facultad Piloto de Odontología
de la Universidad de Guayaquil, Ciclo I 2018 – 2019.
En segundo lugar, es de tipo descriptivo ya que se describieron los resultados obtenidos
mediante las variables de análisis permitiendo observar las acciones quirúrgicas desarrolladas
en el ciclo I 2018 – 2019 y presentar estadísticamente para determinar la acción quirúrgica más
realizada.
Es de tipo Transversal ya que se realizó un corte en el tiempo de análisis definiéndolo como
Ciclo I 2018 - 2019
Y por último de tipo retrospectivo por que se realizara la revisión de historias clínicas ya
desarrolladas en el periodo anterior 2018 – 2019 ciclo I.
35
3.2 Población y muestra
El presente trabajo cuenta con una población total de 502 pacientes adultos atendidos por
acciones quirúrgicas realizadas por alumnos del 7mo y 8vo semestre en la clínica de pregrado
de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, Ciclo I 2018 – 2019. Al ser
un valor de población pequeño no se toma una muestra si no que se ha levantado información
de la totalidad de las carpetas, procurando obtener resultados visibles y significativos de las
acciones quirúrgicas desarrolladas en dicha institución de educación superior.
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos
El método de este trabajo es de tipo Analítico ya que se analizaron las diferentes historias
clínicas de pacientes atendidos en pregrado de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, Ciclo I 2018 – 2019. Para determinar las acciones quirúrgicas más
utilizadas durante este periodo
La técnica que se utilizó es la observación analítica de las historias clínicas haciendo una
revisión profunda de los datos ahí reflejados y llevados a la estadística de cada una de las
acciones quirúrgicas que se realizan en la Facultad.
El instrumento que se utilizo es una ficha de observación donde se ha anotado las acciones
quirúrgicas tomando como variables de investigación:
La edad,
El sexo,
Maxilar más afectado.
3.4 Procedimientos de la investigación
El procedimiento de investigación inicio con la revisión bibliográfica y documental de artículos
y libros para conocer el estado del arte acerca de acciones quirúrgicas.
36
La selección del tema de estudio y la elaboración del proceso metodológico con el
planteamiento del problema, la justificación, el objetivo general y específicos, las preguntas de
la investigación, la hipótesis y las variables como parte del capítulo uno.
Luego de la información obtenida de la revisión bibliográfica se desarrolló el marco teórico con
datos históricos referentes al tema, la redacción de las preguntas de investigación que se
formularon como dudas con respecto al trabajo mencionando los conceptos de que es una
acción quirúrgica, los principios básicos, los tiempos operatorios, la definición de cada una de
las intervenciones quirúrgicas que se realizaron en la clínica de pregrado de 7mo y 8vo
semestre de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, Ciclo I 2018 –
2019.
Después se planteó el diseño y tipo de la investigación, estableciendo la población y muestra
de la investigación para llegar al análisis y discusión del resultado y finalmente la presentación
de las conclusiones y recomendaciones con respecto a todo el análisis realizado.
3.4 Análisis de resultados
Se establecen los resultados una vez levantada la información realizada durante el
periodo ya mencionado en el área de estadística de la F.P.O encontrando variables
dentro de las acciones quirúrgicas, en busca del género más prevalente, grupos etarios,
la acción quirúrgica más realizada, el maxilar más afectado. Todas estas variables con el
objetivo de estudiar a la población y encontrar parámetros medibles que permitan
conseguir los objetivos planteados en esta investigación.
37
Gráfico 1 Género de los pacientes
Fuente: Departamento de estadísticas de la Facultad Piloto de Odontología.
Análisis: Una vez levantada la información, en este grafico se muestra los resultados
del género más prevalente dentro de las acciones quirúrgicas realizadas en los pacientes
adultos, siendo evidente que las mujeres fueron la población con 254 mayormente
atendidas y los hombres fue de 248 casos, representando un 51% en el género femenino
y el 49% restante del género masculino.
Gráfico 2 Grupos etarios de pacientes atendidos
51% 49%
GÉNERO DE LOS PACIENTES
MUJERES
HOMBRES
37%
17% 17%
14%
9% 6%
GRUPOS ETARIOS DE PACIENTES
ATENDIDOS
EDAD 18-25
EDAD 26-35
EDAD 36-45
EDAD 46-55
38
Fuente: Departamento de estadísticas de la Facultad Piloto de 0dontología.
Análisis: En este grafico se muestra la estadística de la población, según las edades de
los pacientes que llegaron a la facultad por realizarse alguna de las acciones quirúrgicas
que ofrece la facultad, se registró 186 pacientes de 18-25 años que corresponde el 37%
de la población total, seguido de 84 pacientes de 26-35 años que corresponden el 17%,
al igual de 85 pacientes entre los 36-45 años que dan un 17% del total, mientras que 73
pacientes de 46-55 años que corresponden el 14% del total, otros 43 pacientes entre 56-
65 años que dan un 9% del total y la cantidad de 32 pacientes mayores de 66 años que
son el 6% de la población total atendida. Significa que la población de 18-25 años es la
concentración mayor de pacientes atendidos para alguna de las acciones quirúrgicas
dentro de la facultad.
Gráfico 3 Consolidado de actividades realizadas en clínica
Fuente: Departamento de estadísticas de la Facultad Piloto de Odontología.
Análisis: En el siguiente grafico el área de cirugía dio acogida a 16 paralelos entre la
jornada matutina y vespertina distribuidas en diferentes meses, reflejando que en el mes
de junio se realizaron 23 exodoncia de terceros molares, 17 exodoncias de restos
radiculares, 11 exodoncias múltiples, ningún frenillo ni torus. Seguido del mes de julio
23
89
22
5
57
17
14
2
18
3
21
11
23
8 9
0
0 2
0
0
0
0
0
J U N I O J U L I O A G O S T O S E P T I E M B R E
CONSOLIDADO DE ACTIVIDADES
REALIZADAS EN CLÍNICA
Exodoncia de 3M Restos Radiculares Exodonica Multiple Fenillos Torus
39
en donde se realizaron 89 exodoncias de terceros molares, 142 exodoncia de restos
radiculares, 23 exodoncias múltiples, ningún frenillo ni torus. Mientras que en el mes de
agosto se realizaron 225 extracciones de terceros molares, 183 exodoncia de restos
radiculares, 8 exodoncias múltiples, 2 frenillos, ningún torus. Y por último en el mes de
septiembre se realizaron 57 exodoncias de terceros molares, 21 exodoncias de restos
radiculares, 9 exodoncias múltiples, ningún frenillo ni torus. Lo que da como resultado
que agosto fue el mes con más predominancia de acciones quirúrgicas dentro de la
facultad y que fueron un total de 808 extracciones realizadas en este periodo.
Gráfico 4 Acción quirúrgica más frecuente
Fuente: Departamento de estadísticas de la Facultad Piloto de Odontología.
Análisis: En el siguiente grafico se determina que la acción quirúrgica más frecuente
con 394 exodoncias corresponde a los terceros molares con un 49%, seguida del 45%
correspondiente a 363 exodoncia de restos radiculares, mientras que el 6% corresponde
a 51 exodoncias múltiples y por último encontramos 2 frenillos y ningún torus que dan
un 0% siendo las acciones quirúrgicas menos frecuentes.
49% 45%
6% 0% 0%
ACCIÓN QUIRURGICA MAS FRECUENTE
Exodoncia de 3M Restos Radiculares Exodoncia Multiple
Frenillo Torus
40
Gráfico 5 Maxilar más afectado
Fuente: Departamento de estadísticas de la Facultad Piloto de Odontología.
Análisis: En el siguiente grafico se determina que el maxilar superior con 449
extracciones dentales es el más afectado con un 56%, en cambio el maxilar con menos
extracciones es el maxilar inferior siguiéndolo con 359 extracciones que corresponde al
44%.
3.5 Discusión de los resultados
A partir de los hallazgos encontrados, según la estadística revelada en esta investigación, se
comprobó que 502 pacientes fueron los atendidos en las clínicas de pregrado de 7mo y 8vo
semestre de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, Ciclo I 2018 –
2019. Aceptando la hipótesis general que mencionaba que las exodoncias de terceros molares
son las acciones quirúrgicas más frecuentes. Siendo los pacientes con mayor concentración de
atención de 18-25 años que corresponden el 37% de la población total.
Estos resultados tienen relación con un estudio de la Universidad Juárez Autónoma de
Tabasco, mencionando que los terceros molares al no cumplir con su valor funcional y
siendo la pieza dentaria que erupciona entre los 18 y 25 años, Al no completar su
erupción fisiológica, por falta de espacio alveolar de los maxilares, posición errónea,
MAXILAR SUPERIOR
56%
MAXILAR INFERIOR
44%
MAXILAR MÁS AFECTADO
MAXILAR SUPERIOR
MAXILAR INFERIOR
41
que no puede ser corregida, es razón suficiente para avalar su extracción previniendo
problemas patológicos futuros. (Batres Ledón, 2007)
Se realizó un estudio del periodo de cuatro meses que duro las actividades de clínicas en
donde se dio como resultado 808 extracciones realizadas. Con el género o sexo más
prevalente, en el cual se determinó que el género femenino represento el 51% de los
pacientes atendidos por las acciones quirúrgicas que se encuentran en la facultad,
mientras que el 49% restante correspondió al género masculino siguiendo muy de
cerca. coincidiendo con una estadística realizada en la Universidad de Costa Rica,
donde refiere que se realizaron 2618 exodoncias, de las cuales el 52% corresponde al
género femenino, y en el masculino las extracciones fueron del 48%. Siendo las caries y
la enfermedad periodontal la mayor razón. (Gómez Delgado, 2011)
Estos resultados también tienen relación con la segunda razón más frecuente de las
acciones quirúrgicas como son la extracción de restos radiculares con un 45%
correspondiente al valor total. El principal motivo es el descuido y poca importancia de
la higiene oral dentro de la población, comenzando por caries profundas, enfermedad
periodontal avanzada, en donde el único tratamiento de elección llega hacer la
extracción por movilidad dentaria o perdida de soporte óseo severo en muchos de los
casos.
Otro estudio de campo, epidemiológico observacional, realizado en el CS Juncal, ubicado en el
municipio de Torrejón de Ardoz de Madrid España, se refiere que Se realizaron 773
exodoncias, un 48% a varones y un 52% a mujeres. Coincidiendo con nuestro trabajo de
investigación según el género más prevalente, pero, no coincide con el grupo con mayor
número de exodoncias comprendido el cual fue entre 60-69 años correspondiente al 21,73 %.
La caries fue la causa más frecuente de exodoncia 63,9%, seguida de la enfermedad
periodontal 17,6%y la alteración de la erupción de los cordales 6,7 %. (Rodríguez Barrientos,
2015)
En un estudio realizado en la Universidad Central de Quito, con el tema de
investigación causa por la que acuden los pacientes a la exodoncia de terceros molares
42
al quirófano de la facultad de odontología. Se determinó que de una muestra de 186
pacientes, el sexo femenino predomina en la atención quirúrgica con un 61% del total y
el sexo masculino con el 39%, en donde la edad más frecuente fue de 21 a 30 años con
el 58%, mencionando que por dolor local se realizó en el 27%, por motivos de
aparatología de ortodoncia fue el 13%, por prevención a futuras complicaciones el 9 %,
por dolor irradiado el 3%, por problemas de cefalea y la articulaciones del ATM el 4%
y por último y menos frecuente en este estudio la pericoronaritis 1%. (Vizuete Terán,
2012)
Olate, Alister y otros autores mencionan en el año de 2007 las exodoncias de terceros molares
es la cirugía oral más realizadas, por muchos factores. Siendo La relación hombre y mujer de
0,56:1 y la edad fue desde los 18 a los 25 años. Siendo el 70% de los pacientes atendidos
derivados por presentar poca complejidad, en donde el 43% acudió por dolor, siguiéndole por
caries el 27%, luego un 23% por pericoronaritis. Se presentaron semierupcionados 35% y con
posición vertical el 44%. (Vizuete Terán, 2012).
43
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
Se concluye que el 51% de la población que acudió a la facultad piloto de
odontología, atendidos en las clínicas de pregrado de 7mo y 8vo semestre, Ciclo
I 2018 – 2019, fueron mujeres, y el 49% restante hombres.
El grupo etario más predominante fue de 18-25 años con un 37%, de la
población que acudió a la facultad. por otra parte, es preocupante que el 48% no
llegan a cumplir más de 55 años, muchos de los cuales acuden a la facultad de
odontología como principal razón, la elaboración de una prótesis y se
encuentran con la necesidad de las extracciones dentales como tratamiento
inicial.
La acción quirúrgica en el estudio realizado más frecuente con un 49% fue la
exodoncia de terceros molares, con 394 extracciones, en un periodo de cuatro
meses, Cada día aumenta la frecuencia de pacientes con problemas de erupción
y falta de espacio, siendo el punto perfecto para desarrollar caries y enfermedad
periodontal, porque la higiene en esa área tan posterior se dificultad. Es
preocupante que, la acción quirúrgica que le sigue sea la exodoncia de restos
radiculares con un 45%, por último y no menos importante el maxilar más
afectado es el maxilar superior con un 56%.
44
4.2 Recomendaciones
Después de analizar el tema de investigación, se puede recomendar a los lectores,
estudiantes, docentes y profesionales de la carrera de odontología, a considerar varios
puntos tras la interpretación de los datos obtenidos de la población evaluada.
En primer lugar, esta investigación prueba la frecuencia en que los terceros molares
adoptan una posición anómala, retenidas de forma parcial o totalmente, provocando
dolores fuertes faciales, hinchazón, caries y enfermedad periodontal etc…, siendo
necesaria su extracción en mucho de los casos como prevención a complicaciones
futuras o por tratamientos de ortodoncia.
Aunque no presenten molestia se recomienda la extracción de los terceros molares, para
evitar problemas a futuro que perjudiquen la calidad de vida de los pacientes. Siendo
importante que los estudiantes hagan un correcto diagnostico al momento de decidir la
extracción, evitando posibles complicaciones tomando todas las normas y protocolos de
atención odontológica
Se recomienda dar una atención diferente como Facultad de Odontología, con
promoción de la salud, con el objetivo de elevar la calidad de vida de la población en
materia de salud bucal. Educar a la población del autocuidado con promoción de los
tratamientos estomatognáticos rehabilitadores que ofrece la facultad y prevención,
comenzando con el cepillado de los dientes, el uso de seda dental u otros limpiadores
interdentales, representando la principal estrategia para el control de las enfermedades
en la boca, controlando la placa bacteriana que se forma permanentemente sobre los
dientes y la encía, impidiendo que las bacterias nocivas produzcan los ácidos que dañan
a las capas externas de los dientes.
Es importante que la población tome conciencia de la importancia de mantener una
buena salud dental y los órganos dentarios en boca, previniendo las enfermedades más
comunes como las caries, y la enfermedad periodontal. Motivando a los pacientes que se
encuentren sanos considerando la importancia que tiene una correcta higiene, lo que
pueden evitar con ella. Y para los que ya tienen problemas de salud con pérdida de
45
piezas dentarias, permite fomentar el cuidado de las que se encuentran en boca y pueden
ser salvadas a tiempo.
Se recomienda a la población adoptar hábitos bucales sanos en casa, tomar decisiones
sobre la dieta libre de azúcares y carbohidratos y buscar asistencia dental con tiempo,
esto puede contribuir a que los dientes le duren toda la vida.
Incentivar a realizar proyectos de investigación en el país, con bases de datos
recolectadas en las diferentes universidades en salud oral.
46
BIBLIOGRÁFIA
1, T. B. (2013). Torus mandibulares y palatinos en pacientes atendidos. scielo, 2.
Angulo, L. (2013). La cultura en salud bucal como problema actual de la sociedad.
Scielo, 1.
Baldivieso Pérez, Á. G. (2012). TRAUMATISMOS DENTALES. scielo, 1087.
Barrantes Arias, B. S. (2014). Exodoncias múltiples en paciente hipertenso y colocación
de prótesis acrílica. Idental , 4.
Barrientos, R. R. (2015). Análisis de las causas de exodoncia en dentición permanente
en pacientes que acuden a la consulta de odontología de un centro de salud de
atención primaria. Researchgate, 8.
Batres Ledón, E. F. (2007). Consideraciones que avalan la extraccion de terceros
molares . Dialnet, 12.
Bedoya Rodríguez, A. L.-Q.-S. (2014). Anomalías dentales en pacientes de ortodoncia
de la ciudad de Cali, Colombia. Scielo , 3.
Bosch Núñez, A. I. (2015). Analgésicos no opioides en la terapéutica del dolor
bucodental.
Bustamante, G. (2012). TÉCNICAS PRIMARIAS EN CIRUGÍA BUCAL. Scielo, 2.
Bustamante, G. J. (2012). Tecnicas primaria de cirugia bucal. Scielo, 2.
Bustillo Arrieta, J. (2016). Implicación de la erupción de los terceros molares en el
apiñamiento anteroinferior severo. Scielo, 2.
Céspedes Valeros, B. T. (2012). ANESTESICOS LOCALES EN ODONTOLOGIA.
Scielo, 1307.
Chiapasco, M. (2004). Cirugia oral. Barcelona : Masson .
Cosme Gay Escoda, L. B. (2011). Extracción de restos radiculares. Exodoncias
complejas. Exodoncia quirúrgica. Odontosección. Barcelona : Ocèano.
EduardoDias-Ribeirouna, ∗.-S. (2018).
ExodonciaDelawaretercerosmolaresinferioresestafadispositivospiezoeléctricos:re
visiónDelawarelaliteratura. reader, 2.
Espejo Peralta, B. V. (2012). Frenectomia . Scielo, 3.
Esprella Vásquez, J. A. (2012). FRENECTOMIA. Scielo, 3.
Estrada Sarmiento. (2014). Historia de la cirugía bucal y maxilofacial en la provincia
Granma. Revmultimed, 2.
Fernández R, B. E. (2012). Presencia de exostosis orales en pacientes. Scielo, 64.
Ferrer Vilches, D. ,. (2017). Caracterización de las enfermedades pulpares en pacientes
pertenecientes al Área II del municipio Cienfuegos. Scielo, 3.
47
Fuente Hernández, J. G.-M.-V. (2007). Caries y pérdida dental en estudiantes
preuniversitarios mexicanos. Scielo, 3.
Fuentes Fernández, R. (2009). Torus Palatino y Torus Mandibular. Scielo, 2.
Fungi Monetti, M. (2011). Revisión analítica de los quistes odontogénicos Archivo de la
Cátedra de Anatomía Patológica Facultad de Odontología UdelaR. Scielo, 57.
Garcia Alberca, L. (2018). Factores etiologicos de exodoncia de denticion permanente
de los pacientes que acuden al servicio de odontologia del hospital referencia
ferreñafe. Chiclayo : Universidad alas peruanas .
García-Roco Pérez O, M. M. (2002 ). Breve historia de la cirugía bucal y máxilofacial.
Rev Hum Med [serial on line], 4.
García-Roco Pérez O, M. M. (2002). Breve historia de la cirugía bucal y máxilofacial.
Rev Hum Med [serial on line], 4.
Gómez Delgado, A. M. (2011). Razones para la extracción de piezas dentales en la
Facultad de Odontología, Universidad de Costa Rica. Redalyc, 37.
Gómez-Delgado, A., & Montero-Aguilar, M. (2011). Razones para la extracción de
piezas dentales en la Facultad de Odontología,. redalyc, 2.
González Rodríguez, S. ( 2014). Epidemiología de la caries dental en la población
venezolana menor de 19 años . Medigraphic, 209, 210.
Guerrero Mendoza, O. (2003). Cuidados pre, trans y posoperatorios en un. medigraphic,
85.
Huaynoca Achá, N. I. (2012). Tercer molar retenido , impactado e incluido . Scielo, 2.
Manotas Arevalo, I. P. (2005). TORUS PALATINO, TORUS MANDIBULAR.
Dialnet, 4.
Martínez Martínez, A. C.-M. (2017). Prevalencia de enfermedad periodontal y factores
de riesgo asociados. Dialnet, 102.
Méndez, L. L. (2008). Esodoncia de terceros molares inferiores,factores anatomicos,
quirurgicos y ansiedad dental.
Morales, A. J. (2016). Enfermedades periodontales como enfermedades cronicas no
trasmisibles . Scielo , 3.
Morejón Álvarez, F. ,. (2010). Evolución clínica de la pericoronaritis en terceros
molares inferiores semirretenidos. Scielo, 2.
Olate S*, A. J. (2006). Extracciones e indicaciones de extracciones. scielo , 2.
OMS. (2012). Salud bucodental. who, 1.
Raspall, G. (2006). Cirugia oral e implantologia. Argentina : Panamericana .
Rivera Cruz, A. M. (2017). Prevalencia y factores de riesgo de caries dental en
pacientes del municipio Urbano Noris. Scielo, 141.
Rodríguez Barrientos, R. (2015). Análisis de las causas de exodoncia en dentición
permanente en pacientes que acuden a la consulta de odontología de un Centro
de Salud de Atención Primaria. Scielo, 7.
Rodríguez Fernández, M.‐Z. C.‐C. (2008). Pericoronitis asociada con terceros molares
retenidos. Prevalencia y otros síntomas asociados. Scielo, 10.
Salinas J, R. E. (2008). Abscesos del periodonto. Conducta odontológica. Scielo, 4.
Sánchez, C. (2015). Motivo de exodoncias en pacientes adultos atendidos en la clinicas
de estomatologia de la universidad señor de sipan. Chiclayo: Universidad señor
de Sipàn.
Sarmiento, E. (2014). Historia de la cirugía bucal y maxilofacial en la provincia
Granma. Medigraphic, 2.
48
Tamara Batista Sánchez 1, E. J. (2013). Torus mandibulares y palatinos en pacientes
atendidos. scielo, 2.
Tripathi, K. D. (2005). Farmacologia en Odontologia.
Villanueva, J. B. (2018). Relación entre apiñamiento dentario y terceros molares. Scielo,
3.
Villares López, D. E. (2015). Análisis de las causas de exodoncia en dentición
permanente en pacientes que acuden a la consulta de odontología de un centro
de salud de atención primaria. Researchgate, 7.
Vizuete Terán, A. G. (2012). Causas para exodoncia de terceros molares en pacientes
que acuden a quirofano en la facultad de odontologia de la Universidad Central
de Quito. QUITO: Universidad central del Ecuador .
49
ANEXOS
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Fecha Actividad Lugar
13 noviembre 2018
Análisis del tema
Universidad de Guayaquil
– Facultad piloto de
Odontología
27 noviembre 2018
Revisión de artículos
Universidad de Guayaquil
– Facultad piloto de
Odontología
17 diciembre 2018
Revisión y finalización del capítulo 1 y
2
Universidad de Guayaquil
– Facultad piloto de
Odontología
11 diciembre 2018
Solicitud al DR. Carlos Carpio, una
copia de los documentos de
estadísticas del área de cirugía del año
2018
Universidad de Guayaquil
– Facultad piloto de
Odontología
21 diciembre 2018
Análisis y revisión del capítulo 3 diseño
y tipo de investigación
Universidad de Guayaquil
– Facultad piloto de
Odontología
03 enero 2019
Solicitud al señor Decano DR.
Fernando Franco Valdiviezo, como
autorización de entrada al
departamento de estadística
Universidad de Guayaquil
– Facultad piloto de
Odontología
04 enero 2019
Solicitud al DR. Fausto Pilco Jefe del
área de admisión, para el ingreso al
departamento los días necesarios para
recolectar los datos.
Universidad de Guayaquil
– Facultad piloto de
Odontología
50
21 enero 2019
Revisión y discusión de resultados del
capítulo 3
Universidad de Guayaquil
– Facultad piloto de
Odontología
28 enero 2019
Revisión del capítulo 4, conclusiones y
recomendaciones
Universidad de Guayaquil
– Facultad piloto de
Odontología
ANEXO 2: PRESUPUEST0
Material Costo
Cuaderno de apuntes $1.50
Juego de reglas $2.50
Hojas a cuadros $0.50
Impresiones $10
Copias $45
Pluma $0.25
Movilización $36
Total $95.75
INSUMOS COSTO
TOTAL
ACTIVIDADES OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO
REVISAR
INFORMACIÓN
X
X
X X
SUSTENTACIÓN X
51
52
53
54
55
56
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58
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68
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA/CARRERA ODONTOLOGIA
Unidad de Titulación
Autor: Nadia Cristina Tenorio Ramìrez
Tutor: Dr. Juan José Valarezo Torres
RESUMEN
La cirugía bucal es una especialidad de la carrera de odontología que se encarga del
diagnóstico y tratamiento quirúrgico de las anomalías y enfermedades que afectan de
forma funcional a la cavidad bucal. El problema de este trabajo de investigación está
dirigido a determinar la frecuencia con la que llegan los pacientes a realizarse algún tipo
de acción quirúrgica. Este trabajo de titulación es de tipo Cuantitativo, descriptivo,
trasversal y retrospectivo ya que se presentaron estadísticas, describiendo resultados en
un corto tiempo establecido, con el uso de las historias clínicas de los pacientes
atendidos en la clínica de pregrado de 7mo y 8vo semestre de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil, Ciclo I 2018 – 2019. Logrando establecer
como resultados significativos que las extracciones dentales son la acción más frecuente
con un 49% que corresponde a terceros molares, seguido de un 45% de exodoncia de
restos radiculares y 6% de extracciones múltiples, que corresponden 808 extracciones
en cuatro meses. Siendo el maxilar superior el más afectado con un 56%. en cuento al
género predominante, fue el género femenino con un 51%, seguido por el 49% que
corresponde al género masculino, y de ellos se destaca que el grupo etario más
predominante fue de 18-25 años con un 37% de la población.
Palabras clave: Acciones quirúrgicas, Extracciones dentales, Pacientes, Frecuencia
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