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Capítulo 2

Las derivaciones del electrocardiograma

Insertando electrodos que penetren en el cuero cabe-lludo, podemos explorar los potenciales eléctricoscorticocerebrales. Podríamos insertarlos también en elcorazón, atravesando las paredes torácicas. De ese modose obtendrían potenciales en forma directa, en su pro-pia fuente de origen; en la práctica, semejantes proce-dimientos no se emplean por razones obvias. Tanto elelectroencefalograma como el electrocardiograma seobtienen en forma indirecta.

Nos valemos para ello de la capacidad de nuestrostejidos para conducir los potenciales eléctricos, y loscaptamos y registramos en forma indirecta o derivada,empleando métodos convencionales, desde puntos si-tuados en la vecindad de los órganos explorados.Piénsese en lo impracticable, molesto y antieconómicoque sería la toma de trazados del cerebro y del corazónsi se careciera de los artificios habituales. Resulta cla-ro que este proceder indirecto tiene el inconvenienteque no se registran los fenómenos con su pureza nipotencia primitiva, porque los tejidos que rodean alcorazón y al cerebro aportan también potenciales pro-pios que alteran y disminuyen los emanados directa-mente de las vísceras que ellos envuelven. En el terre-no práctico, tales inconvenientes son ampliamenteaventajados por la sencillez de la exploración conven-cional.

El electrocardiograma consta de 12 derivaciones, queson el resultado de la exploración indirecta del cora-zón desde distintos planos, tal como si una personaobservara una montaña desde su base, sus laderas y sucima. De ese modo obtendría distintas panorámicas delaccidente geográfico observado, pero la montaña nocambiaría; lo que cambia es el punto de vista del ex-plorador, al situarse en lugares diferentes.

Las primeras derivaciones, que datan de principiosdel siglo XX –aunque en realidad no fue entonces, sinomucho antes cuando se exploró la potencialidad delcorazón como generador eléctrico– fueron descritas por

Einthoven, y desde entonces se les llama, genéricamen-te, derivaciones estándares o clásicas. En lo funda-mental se basan en una concepción de bipolaridad (polopositivo menos polo negativo), y debido a ese hecho seles llama también derivaciones bipolares.

Con posterioridad, surgieron las derivacionesunipolares de miembros, nacidas de los potencialesproyectados sobre ambos brazos y la pierna izquier-da. Por cuestiones del idioma en que primero fueronestudiadas, se les conoce con los nombres de VR, VLy VF. Más adelante las explicaremos en detalle. Porúltimo, aparecieron las 6 derivaciones precordiales,también unipolares, que completan la exploración delcorazón desde los planos anteriores, laterales y pos-teriores, y cuya utilidad en el diagnóstico “topográfi-co” es decisiva.

Resumen de las derivaciones

Son métodos convencionales para registrar potencialeseléctricos nacidos de la excitación miocárdica. Reci-ben su nombre a causa de su fundamento: captan lospotenciales en forma indirecta o derivada. Son, en esen-cia, 12; en raras ocasiones pueden emplearse otras;3 de ellas son bipolares y se conocen con los nombresde D1, D2 y D3; las otras 9 son unipolares y se deno-minan, por el orden en que se toman, VR, VL y VF, V1,V2, V3, V4, V5 y V6.

Las derivaciones estándaresde Einthoven D1, D2 y D3En términos concretos, Einthoven pensó que, siendo elcorazón un generador de corriente y el cuerpo humanoun buen conductor, podría construirse imaginariamenteun triángulo, formado por las raíces de los miembros,sobre cuyos lados se proyectarían las fuerzas eléctricasemanadas del músculo cardíaco. Dado que el corazón

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se inclina dentro del pecho hacia la izquierda, y comolos brazos y piernas son prolongaciones de sus respec-tivas raíces, en la práctica empleamos los miembrossuperiores y el inferior izquierdo para construir el trián-gulo.

El estudioso suele confundirse cuando observa unelectrodo en la pierna derecha, pero este es en realidadinoperante, y se emplea para obviar dificultades rela-cionadas con la línea eléctrica que sirve de conexión alos equipos en uso para la toma del electrocardiograma.

Las 3 derivaciones de Einthoven tienen su funda-mento bioeléctrico en la teoría del dipolo. Hemos di-cho que la base del corazón se conduce como polo ne-gativo.

Esa región basal se proyecta sobre el brazo derecho,por lo que dicho brazo constituye el polo negativo delas derivaciones bipolares. Recordemos que la onda deexcitación marcha de base a punta y, al aproximarse albrazo izquierdo y la pierna izquierda, los convierte enpolos positivos. Teniendo ya constituidos los 2 polosdel dipolo, las 3 derivaciones de Einthoven (Fig. 2.1)se integran de la manera siguiente:

D1: Brazo izquierdo menos brazo derecho.D2: Pierna izquierda menos brazo derecho.D3: Pierna izquierda menos brazo izquierdo.

Obsérvese que la derivación D3 queda integrada por2 polos con cargas positivas, lo que parece una contra-dicción de lo enunciado anteriormente, al aparecer di-cha derivación sin polo negativo. Esto no es así: suce-de que siendo tanto la pierna izquierda como el brazoizquierdo electropositivos, se conduce comoelectronegativo el polo que tenga menos carga positi-va, por lo que el brazo sirve o actúa, circunstancial-mente, como polo negativo. Las 3 derivacionesestándares tienen inconvenientes y limitaciones de granimportancia, tales como los siguientes:

1. Están integradas en un plano frontal y son útiles pararecoger sólo los potenciales proyectados en este pla-no. A su registro escapan todas las fuerzas emergen-tes de la activación muscular cuya dirección y senti-do sea otro, por ejemplo, hacia delante y atrás.

2. Por el hecho de simbolizar la diferencia de poten-ciales entre 2 puntos distintos, la resultante no re-presenta más que una resta de fuerzas, y es por tantouna mixtura.

3. Tienen un valor muy limitado para diagnosticar,diferencialmente, el lado izquierdo del derecho enlas hipertrofias ventriculares y en los bloqueos derama.

Su importancia, sin embargo, es fundamental en loconcerniente a precisar:

1. El ritmo cardíaco.2. La posición del corazón.3. Las medidas de las ondas, espacios y segmentos,

sobre todo en D2.4. El diagnóstico positivo y diferencial de las

arritmias.5. La frecuencia cardíaca.Tienen un valor relativo para el diagnóstico del in-

farto miocárdico, ya que pueden presentar signos detejido muerto en personas sanas.

Es importante conocer que las derivacionesestándares están íntimamente relacionadas, guardandouna proporción entre sí, de modo que el voltaje de losfenómenos que se recogen en D1, D2 y D3 tienen unarelación matemática enunciada en la ley del propioEinthoven, que postula: D2 es igual a la suma de D1más D3.

Antes de desarrollar esta ley debemos explicar que,por razones idiomáticas, en la práctica electrocardio-gráfica empleamos términos distintos a los de brazos ypiernas, y que siempre denominaremos los ángulos del

Fig. 2.1 Esquema del triángulo de Einthoven, constituido por las raí-ces de los miembros superiores y la región pubiana. En la práctica seemplean los antebrazos y la pierna izquierda, ya que el cuerpo huma-no es buen conductor eléctrico y los puntos convencionales son pro-longaciones de los puntos teóricos.

Las derivaciones del electrocardiograma

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triángulo con las iniciales de las palabras inglesas right(derecho), left (izquierdo) y feet (pierna), anteponien-do la inicial V de la palabra vector, que empleamoscomo representación gráfica de las fuerzas eléctricasque registramos.

Con esta nomenclatura las derivaciones estándaresquedan integradas como sigue:

D1 es igual a VL menos VR (brazo izquierdo menosbrazo derecho).D2 es igual a VF menos VR (pierna izquierda me-nos brazo derecho).D3 es igual a VF menos VL (pierna izquierda me-nos brazo izquierdo).Con esta nueva nominación vamos a desarrollar la

ley de Einthoven. Si D2 es igual a D1 más D3, es lomismo que si VF menos VR es igual a VL menos VRmás VF menos VL. Suprimiendo los 2 puntos VL, unopositivo con el otro negativo, la ecuación queda:

D1 = VL – VRD2 = VF – VRD3 = VF – VLD1 + D3 = VL – VR + VF – VL

= VF – VR= D2

Cada lado del triángulo de Einthoven está formadopor 2 mitades: una negativa y otra positiva; ambas mi-tades están divididas en milímetros, que es la magni-tud que emplearemos como unidad de medida en lasondas del electrocardiograma. La totalidad del trián-gulo queda englobada dentro de una circunferencia gra-duada.

Resumen de las derivacionesde Einthoven

Estas son: D1, D2 y D3. Se constituyen partiendo deun dipolo, por lo que se conocen, genéricamente, comobipolares. Son las únicas de este tipo, ya que las otras9 son unipolares.

Cada una de ellas tiene una mitad negativa y otramitad positiva y un meridiano o punto cero en su cen-tro.

El brazo derecho se conduce siempre como polonegativo; debe su característica a que la onda de acti-vación se aleja de él al marchar de base a punta y dederecha a izquierda.

La onda de activación se aproxima en su recorridoal brazo y la pierna izquierda y los torna polos positivos.

Las derivaciones de Einthoven recogen los poten-ciales cardíacos en un solo plano, de ahí sus limitacio-

nes. Son además la resultante de 2 fuerzas de signocontrario, y no representan con nitidez los fenómenosoriginales en cada uno de sus 2 polos constituyentes.

Son de máxima utilidad para estudiar las arritmias,la situación o ubicación del marcapaso (ritmo cardía-co) y la frecuencia de los ciclos miocárdicos. Tambiénpermiten presumir, con bastante exactitud, la posicióndel corazón.

Desde el punto de vista anatomotopográfico puedeañadirse: que el brazo derecho (VR) se proyecta sobrela base del corazón, que es el polo negativo del dipolocardíaco; se sustenta además la creencia de que a tra-vés de los orificios aurículoventriculares dicho brazose orienta hacia las cavidades cardíacas, que sonelectronegativas porque la onda de excitación marchade endocardio a epicardio, alejándose de ellas.

El brazo izquierdo recibe potenciales muy podero-sos de la pared lateral del ventrículo izquierdo, que seaproximan a dicho miembro y originan su electro-positividad; la pierna izquierda recibe los potencialesde la cara diafragmática del corazón, formada por lasparedes de ambos ventrículos, a lo que debe, por lasmismas razones que el brazo izquierdo, su positividad.Existe una relación matemática entre las 3 derivacio-nes estándares, de modo que los complejos ventricula-res de D2 y, en general, todos los grafoelementos deD2, tienen una magnitud igual a la suma de las magni-tudes halladas en los grafoelementos de D1 y D3. Eltriángulo equilátero que forman las raíces de los miem-bros y sus prolongaciones (brazo y pierna izquierda)quedan insertados en una circunferencia graduada quenos permite otorgar una magnitud en grados a la posi-ción del corazón.

Derivaciones unipolares de miembrosVR, VL y VFLa característica general de las 3 derivacionesunipolares de miembros es su obtención a partir de unelectrodo explorador, que tiene como polo contrario(para establecer el necesario dipolo) un potencial queno es exactamente igual a cero, pero que se aproximamucho a esa magnitud, por lo que su fuerza es desde-ñable. Un ejemplo ayudará a comprender ese hecho:en las derivaciones bipolares, digamos en D1, pode-mos imaginar a VL (su polo positivo) representado poruna fuerza cuyo voltaje asciende, digamos, a 20 mm.Si VR, actuando como polo negativo, tiene una fuerzade 5 mm, la onda resultante tiene un voltaje de 15 mm.Cuando el dipolo tiene uno de sus polos en una magni-

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observación. Escribimos entonces aVR, aVL y aVF.La electrogenia de sus grafoelementos está en fun-

ción de la anatomía topográfica del miocardio.Considerando que estas derivaciones –en particular

VL y VF– son esenciales para determinar la posicióndel corazón, dejemos sentado que esas posiciones son,en lo fundamental, 3: intermedia, horizontal y vertical(Fig. 2.2).

Resumen de las derivaciones unipolaresde miembros

VR es la derivación del brazo derecho y muestra todossus grafoelementos inscritos por debajo de la líneaisoeléctrica. La negatividad de todas sus ondas permi-te dudar sobre la normalidad de un electrocardiogra-ma que no cumpla esa condición.

En VL y VF tenemos los 2 puntos de referencia esen-ciales para la determinación de la posición del cora-zón. Los grafoelementos en esas derivaciones son unaexpresión de los potenciales eléctricos de ambas pare-des ventriculares, y modifican su morfología en rela-ción con los cambios que expermienta la posición ana-tómica del miocardio en función de la estructuracorporal y de la afección cardiovascular que lo hagarotar hacia la izquierda o hacia la derecha.

Derivaciones unipolares precordialesEstas son 6, y deben su nombre a la posicióno sitio donde colocamos el electrodo explora-dor, y van desde V1 hasta V6. Son las derivaciones em-pleadas para precisar con exactitud lasperturbaciones miocárdicas del lado izquier-do y del lado derecho y distinguir las lesio-nes de la pared anterior y de la pared posterior. Estas6 derivaciones permiten el registro de poten-ciales que escapaban a las 6 derivaciones anterior-mente citadas; abarcan el tórax, partiendo de su ladoderecho y llegan hasta la línea axilar media, osea, rodean el corazón a manera de un semicírculo(Fig. 2.3).

Veamos en detalle las 6 derivaciones unipola-res precordiales y la electrogenia de sus grafoele-mentos.

V1: El electrodo explorador se sitúa en el 4to. espa-cio intercostal derecho, junto al borde esternal. Reco-ge potenciales de las aurículas, sobre todo de la dere-cha, que es anterior y subyacente, y de una pequeña

Fig. 2.2 Esquema de las derivaciones potenciales de miembros VR,VL y VF. En VR el electrodo explorador recibe y registra potencialeselectronegativos originados en la base del corazón y en las cavidadesventriculares. En VL y VF se registran potenciales emanados de lasparedes ventriculares, cuya morfología depende de la posición anató-mica del corazón. En un corazón promedio normal el brazo izquierdo(VL) capta los potenciales de la pared lateral del ventrículo izquierdo,y la pierna izquierda recibe los potenciales de la cara diafragmáticadel corazón.

tud cercana a cero, el otro electrodo, el explorador, noes grandemente influido, y su potencial intrínseco ape-nas se altera. La zona explorada aparece entonces conmás nitidez y se proyecta libre de interferencias, por-que el polo opuesto, debido a su mínima magnitud, niresta ni suma, comportándose como indiferente.

En conclusión, matemáticamente hablando, y en tér-minos teóricos, no puede existir una derivación forma-da por un solo polo; pero sí se logra tal propósito cuan-do el dipolo está constituido por una fuerza dada y otraartificialmente menguada.

Como es lógico, la información obtenida por estasderivaciones es muy precisa, y es de gran ayuda paraestablecer diagnósticos “topográficos”, así como laposición del corazón y la extensión de las zonas lesio-nadas en las masas musculares exploradas.

La denominación VR, VL y VF corresponde, comoya dijimos, a la inicial de la palabra vector y de laspalabras inglesas derecho, izquierdo y pierna. Algunasveces se les antepone la letra minúscula a, que es lainicial de la palabra aumento, para indicar que los po-tenciales eléctricos, en esas derivaciones, a causade su pequeñez original, son ampliados para su mejor

Las derivaciones del electrocardiograma

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parte del tabique interventricular y la pared anteriordel ventrículo derecho.

Su grafoelemento ventricular está constituido poruna pequeña onda inicial positiva (es positivo todo loque se inscribe por encima de la línea isoeléctrica), yde inmediato se registra después una onda fuertemen-te negativa. La positividad inicial se debe en sumayor parte a la activación de la pared ventricularderecha, que es muy fina: de sólo 3 mm a 4 mm degrosor.

Su sector terminal, fuertemente electronegativo, esoriginado por activación de la pared ventricular izquier-da, que es muy gruesa, situada en una posición poste-rior con respecto al plano anterior y al ventrículo dere-cho; esta negatividad suele ser de 3 veces a 4 vecesmayor que la positividad inicial, debido a que la paredventricular izquierda es mucho más gruesa que la de-recha.

La positividad de una onda y la negatividadde la otra está determinada por el sentido en quese activan ambos ventrículos: endocardio a epicar-dio.

El ventrículo derecho es anterior y el izquierdo pos-terior. En V1 la onda de activación del ventrículo dere-cho se acerca al electrodo explorador; por el contrario,la onda de activación del ventrículo izquierdo se alejadel electrodo ubicado en la pared torácica anterior(Fig. 2.4).

V2: El electrodo se sitúa también a la altura del4to. espacio intercostal, pero del lado izquierdo del

esternón, justamente encima de la pared ventricularderecha, cuyos potenciales se registran con mayorfuerza que en V1 en razón del mayor grosor que di-cha pared presenta a ese nivel, lo que determina quela positividad inicial sea ligeramente mayor que enV1. Inmediatamente después se inscribe, al igual queen V1, una fuerza intensamente negativa, originadapor la activación ventricular izquierda. Vale para V2el mismo fenómeno que para V1, en cuanto al sentidoen que se desplaza la onda de excitación, es decir, deendocardio a epicardio, acercándose la del ventrículoderecho a la pared anterior del tórax, y alejándose,

Fig. 2.3 Esquema de las derivaciones precordiales. El electrodo explorador se sitúa en 6 puntos de la región anterior y lateral de la paredtorácica, que configuran un semicírculo que abarca ambas paredes ventriculares.

Fig. 2.4 Trazado del aspecto morfológico del complejo ventricularnormal en las derivaciones precordiales derechas V1 y V2, llamadasgenéricamente Vd.

IV Espaciointercostal

V Espaciointercostal izquierdo

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simultáneamente, la onda de activación del ventrículoizquierdo.

V3: En esta derivación precordial, la tercera deellas, el electrodo explorador se sitúa en un punto equi-distante de V2 y de la próxima derivación, V4. Dichoelectrodo se encuentra teóricamente situado sobre eltabique interventricular, lo que hace de ella una deri-vación transicional entre las estructuras miocárdicasizquierdas y derechas. A esa eventualidad deben sumorfología sus grafoelementos, que muestran fuerzaspositivas y negativas equipotenciales, es decir, igua-les o casi iguales. Es importante advertir que al exa-minar un electrocardiograma debemos comprobar sise guarda esa relación, ya que las hipertrofias ven-triculares tienden a desplazar esa relación por la rota-ción que experimenta el ventrículo hipertrofiado(Fig. 2.5).

V4: El electrodo explorador se sitúa en la regiónde la punta del ventrículo izquierdo, en el 5to. espa-cio intercostal izquierdo y a nivel de la líneamedioclavicular. En esta región es precisamente don-de mayor grosor muestra el ventrículo izquierdo, y suactivación origina una onda fuertemente positiva. Véa-se que al ubicarnos en un plano suprayacente alventrículo izquierdo, los potenciales eléctricos se tor-nan muy positivos porque su onda de activación seaproxima al electrodo explorador. Es esencialpercatarnos que esa fuerza ahora intensamente positi-va, es la misma que, cuando se exploraba desde posi-ciones torácicas anteriores (V1 y V2), originaba unafuerte negatividad. Su signo ha cambiado simplementeporque ha variado el sitio desde el cual la registramosy observamos. Ese es un dato fundamental en

electrocardiografía: las ondas no son positivas o ne-gativas porque se originen en uno u otro ventrículo,sino porque la exploración se hace desde puntos dis-tintos.

Después de la fuerte positividad inicial, en V4 seinscribe una débil fuerza negativa, que es la mismaque en V1 y V2 se inscribió con signo positivo, porlo que podemos llegar a la conclusión, en forma es-quemática, que las ondas positivas de V1 y V2 co-rresponden al ventrículo derecho y que las negati-vas, en esas mismas derivaciones, corresponden alventrículo izquierdo; y viceversa, en las derivacio-nes precordiales izquierdas (V4, V5 y V6) lo que seinscribe con signo positivo es ventricular izquierdoy es equivalente a las ondas negativas de V1 y V2.Los potenciales del ventrículo derecho son los queengendran la pequeña negatividad terminal observa-da en V4, V5 y V6.

Convencionalmente, esas fuerzas a las que hacemosconstante referencia, van a recibir los nombres de Rpara la positiva y S para la negativa (Fig. 2.6).

V5 y V6: En V5, el electrodo explorador se colocaen el 5to. espacio intercostal izquierdo, más lateral-mente que en V4, justo al nivel de la línea axilar ante-rior. En V6, el electrodo sigue situado en el 5to. espa-cio intercostal izquierdo, pero al nivel de la línea axilarmedia. Debajo de los electrodos situados en esas posi-ciones se encuentra el miocardio del ventrículo izquier-do, cuyo grosor ha disminuido con respecto a la regiónde la punta y seguirá disminuyendo hacia la pared pos-terior; a causa de ello, la fuerza positiva inicial es me-nor que en V4, aunque sigue siendo dominante. La fuer-za negativa terminal representa los potenciales de

Fig. 2.5 Trazado de una derivación transicional V3. Obsérvese la equipotencialidad de sus ondas positiva y negativa.

Las derivaciones del electrocardiograma

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interescapulovertebral izquierdo, con lo que se cons-tituyen las derivaciones V7 y V8. Sólo desde esasposiciones puede obtenerse información de las zo-nas situadas muy profundamente en la caradiafragmática del corazón.

Otras derivacionesOcasionalmente se sitúa un electrodo en el apén-dice xifoides esternal, la llamada derivación Ve(e: enciforme). En la actualidad está en desuso.

En presencia de dextrocardias, y muy raras vecesen hipertrofias ventriculares derechas3 que han pro-vocado una dextrorrotación muy severa, pueden si-tuarse electrodos en la pared torácica anterior dere-cha. Con dichas posiciones se obtienen lasderivaciones V3, V4, V5, V6 que, para identificar suprocedencia derecha, llevan siempre la letra minús-cula d: V3d, V4d, V5d y V6d (Fig. 2.8).

Excepcionalmente, y con fines de investigación,puede pasarse un catéter con un electrodo al con-ducto esofágico o a las propias cavidades del cora-zón (derivaciones esofágicas y derivaciones intraca-vitarias).

El estudioso debe conocer esas eventualidades, perodebe recordar también que el electrocardiograma nor-malmente tomado en una sala de hospital consta ex-

activación del ventrículo derecho y tienen la mismaelectrogenia que la positividad inicial en V1 y V2(Fig. 2.7).

Cuando se desea explorar la cara posterior delcorazón –sobre todo en presencia de infartomiocárdico en esa región– pueden situarse electro-dos en la línea axilar posterior y en el espacio

V.I.

V.D.

S

S

V.I.

V.D.

Fig. 2.6 Trazado de la morfología del complejo ventricular normal en las derivaciones precordiales izquierdas V4, V5 y V6, llamadas genéri-camente Vs. Obsérvese la fuerte onda positiva que alcanza su máximo desarrollo en V4 y tiende a disminuir en V5 y V6. La observación de laonda positiva del complejo ventricular desde V1 hasta V6 nos muestra su progresivo crecimiento de V1 a V4, seguido de un ligero descenso enV5 y V6.

R

V4

R

V1

Fig. 2.7 Esquema de las relaciones del complejo ventricular normalen V1 y V4. La pequeña positividad inicial observada en V1 tiene lamisma electrogenia que la pequeña electronegatividad terminal de V4,correspondiendo ambos fenómenos a la excitación ventricular dere-cha. La fuerte onda negativa de V1 tiene el mismo origen que la inten-sa positividad registrada en V4, y ambas representan a la excitacióndel ventrículo izquierdo. Este esquema es útil para identificar lashipertrofias ventriculares derecha e izquierda y los bloqueos de ramaderecha e izquierda, perturbaciones que provocan una alteración dela relación normal antes citada.

3 En Cardiología Pediátrica es bastante común la toma de derivacio-nes en la pared torácica derecha, ya que un gran porcentaje de lascardiopatías congénitas, sobre todo si son cianotizantes se acompa-ñan de hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho.

Capitulo 2

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clusivamente de las 12 derivaciones ya citadas y expli-cadas en detalle.

En los servicios de terapia intensiva se monitoreanderivaciones seleccionadas para la supervisión de lasarritmias y el control evolutivo de los síndromescoronarios agudos.

Resumen de las derivaciones precordiales

La onda positiva que, en lo sucesivo, llamaremosR, y que se inscribe en V1 y V2, se origina por la acti-vación del ventrículo derecho; ese mismo ventrícu-lo origina la onda negativa de V4, V5 y V6 (onda S).

La onda negativa de V1 y V2 tiene semejanteelectrogenia que la positividad de V4, V5 y V6 (poten-ciales del ventrículo izquierdo).

La derivación precordial V3 se presenta con poten-ciales equivalentes, por originarse en el tabique inter-ventricular y en zonas de ambos ventrículos adyacen-tes a dicho tabique.

En el electrocardiograma normal y en el patológico,la fuerza positiva de V1 y V2 y la negativa de V4, V5 yV6 son ventriculares derechas; y los potenciales queson negativos en V1 y V2 y positivos en V4, V5 y V6emergen del ventrículo izquierdo.

Las hipertrofias ventriculares y los bloqueosintraventriculares serán izquierdos o derechos segúnobedezca a ese esquema la perturbación observada.

Es fundamental comprobar un crecimiento progre-sivo de la onda R de V1 a V4, donde ella alcanza sumáxima positividad. La ausencia de ese progresivo cre-cimiento puede representar la existencia de tejido muer-to o de un trastorno de la conducción dentro de la mus-culatura ventricular.

Fig. 2.8 Esquema de otras derivaciones. Derivaciones torácicas dere-chas. El electrodo explorador se sitúa en regiones situadas a la dere-cha del esternón. Estos puntos de referencia son útiles en el diagnós-tico de las dextrocardias.