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FRACTURAS Y
LUXACIONES DEL
CODO
Dr. Ricardo salinas
Dr. José Gpe. Mendoza
Luis Demetrio Amaro López
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LUXACIONES DE CODO
LOS CONCEPTOS BASICOS SON:
1. CONOCER LA ANATOMIA DE LA REGION .
2. IDENTIFICAR QUE ESTRUCTURAS ESTAN LESIONADAS.
3. SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO ADECUADO.
4. CONSEGUIR UN CODO ESTABLE .
5. REHABILITAR DE LA MEJOR MANERA EL CODO LESIONADO.
6. Y OBTERNER RANGOS DE MOVILIDAD ADECUADOS.
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LUXACIONES DE CODO
CLASIFICACIÓN
1. POSTERIOR
2. ANTERIOR
3. INTERNA
4. EXTERNA
5. DIVERGENTE
6. LUXACIÓN CRONICA (ABANDONADA)
7. LUXACIONES RECURRENTES
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GENERALIDADES CORRESPONDEN DEL 10-25% DE
TODAS LAS LESIONES DEL CODO.
90% POSTERIORES LATERALES.MEDIALES
EL MECANISMO MAS COMÚN MUÑECA Y CODO EN EXTENSIÓN, BRAZO EN ABDUCCIÓN Y TRANSMICIÓN DE LA FUERZA AL CODO,ANTEBRAZO EN SUPINACIÓN
ADEMAS EXISTE UNA SOBRECARGA EN VALGO (ROTACIÓN EXTERNA POSTEROLATERAL).
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GENERALIDADES
LAS LUXACIONES ANTERIORES SE PRODUCEN POR TRAUMATISMO POSTERIOR, COMO ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS Y LESIÓNES DEPORTIVAS.
10% DE TODAS.
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GENERALIDADES
LA EDAD PROMEDIO ES DE 30 AÑOS.
60% DE LAS LUXACIONES SE ASOCIAN A FX. PERIARTICULAR.
UN 10-15% SE ASOCIA A LESION DE LAS ARTICULACIONES PROXIMAL Y DISTAL.
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ESTABILIDAD DEL CODO
LA ARTICULACION HUMEROCUBITAL PROVEE LA MAYOR PARTE DE LA ESTABILIDAD EN PLANO DE FLEXO-EXTENSIÓN.
LA APOFISIS CORONOIDES PUEDE SOPORTAR UNA SUBLUXACIÓN POSTERIOR DE HASTA 30°.
SU CARILLA MEDIAL IMPIDE LOS DEZPLAZAMIENTOS EN VARO.
LA CABEZA DEL RADIO ACTUA COMO ESTABILIZADOR EN VALGO Y EN VARO TENSANDO AL COLATERAL LATERAL.
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ESTABILIDAD DEL CODO LOS ESTABILIZADORES SECUNDARIOS SON LOS LIGAMENTOS COLATERALES.
ESTABILIDAD EN VARO-VALGO Y ESTABILIDAD ROTATORIA.
ESTOS JUNTO A LOS MUSCULOS FLEXORES Y EXTENSORES DAN EN PROMEDIO:
40% DE LA ESTABILIDAD EN VALGO.50% DE LA ESTABILIDAD EN VARO.
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ESCALA DE INESTABILIDAD
( Morrey)
I- lesión del lig. colateral lateral.
II- lesión de lig. colateral lateral, cápsula anterior y posterior.
IIIa- lesión del lig. colateral lateral, cápsula anterior, posterior y porción posterior del colateral medial.
IIIb- lesión del ligamento colateral lateral, cápsula anterior, posterior y porción posterior y anterior del colateral medial.
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VALORACION INICIAL
RADIOGRAFIAS AP, LATERAL Y OBLICUAS.
ARTICULACIONES DISTAL Y PROXIMAL.
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VALORACION INICIAL
LO MAS IMPORTANTE ES VALORAR EL COMPROMISO NEUROVASCULAR.
LA LESION DE LA ARTERIA CAMBIA EL METODO DE REDUCCIÓN.( BRAQUIAL Y RADIAL).
VALORACION DEL SD. COMPARTAMENTAL
LAS LESIONES DEL NERVIO RADIAL SON MENOS FRECUENTES QUE LA DEL NERVIO CUBITAL Y MEDIANO.(HALLET)
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REPORTE DE UN CASO
SE TRATA DE UNA MUJER DE 37 AÑOS.
QUIEN PRESENTA DOLOR EN CODO IZQ. DE 4 SEMANAS DE EVOLUCION CON INCAPACIDAD DE EXTENDER LA MUÑECA Y CON DISESTESIAS EN EL DORSO DEL ANTEBRAZO Y EL DEDO INDICE.
SE MANIPULA BAJO ANESTESIA Y SE COLOCA FERULA POSTERIOR .
3 SEMANAS DESPUES SE PRESENTA CON LA MISMA SINTOMATOLOGIA DE LESION NERVIOSA.
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LOS RAYOS X A LAS 3 SEMANAS MUESTRAN UNA INESTABILIDAD CONSISTENTE POSTEROLATERAL DEL CODO.
FUERZA MUSCULAR O DE 5.
FLEXO-EXTENSION ACTIVA 30° Y PASIVA DE 95°
PRONACIÓN DE 45° E INCAPACIDAD DE SUPINACIÓN.
LA ELECTROMIOGRAFIA MOSTRO LESION RADIAL COMPLETA A NIVEL DEL CODO.
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LA PC ALCANZO CASI LA RECURACION COMPLETA A LOS 18 MESES
LAS SECUELAS FUERON A NIVEL SENSITIVO
ALCANZO RANGOS DE MOVILIDAD SEMEJANTES A LA EXTREMIDAD OPUESTA
MAS COMUN ENCONTRAR ATRAPAMIENTO DEL NERVIO MEDIANO, DE LA ARTERIA BRAQUIAL Y RADIAL.
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LUXACION POSTERIOR
SE PUEDE ACOMPAÑAR DE Fx. DEL EPICONDILO MEDIAL (12-34%) ALGUNAS OCACIONES SE Dx. AL MOMENTO DE LA REDUCCIÓN.
UNA VEZ QUE SE Dx. SE DEBE REALIZAR FIJACION O EXCISIÓN MEDIANTE ARTROTOMIA
OTRA FX QUE ACOMPAÑA A LA LUXACION POSTERIOR ES LA DE LA CORONOIDES (5-10%).
FX. DE LA CABEZA DEL RADIO INDICA TRAUMATISMO GRAVE.
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REDUCCIÓN CERRADA
METODO DE PARVIN.
MEYN Y QUIGLEY.
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FRACTURA DE CORONOIDES
SE DIVIDE EN TRES TIPOS:
(REGAN Y MORREY)
1. I – POR AVULSIÓN DEL PICO
2. II – FRAGMENTO DEL 50%
3. III – FX DE LA BASE Y LAS INSERCIÓNES DEL BRAQUIAL Y DEL LCM
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RX. PREOPERATORIAS SE PROPONE UN PROTOCOLO QX ESTANDAR PARA EL
MANEJ0 DE ESTE TIPO DE LUXACIÓNES.
POSTULANDO QUE UNA ITERVENCION PRECOZ CON UNA FIJACION ESTABLE ,PREVIENE LA LUXACION RECURRENTE Y LA RIGIDEZ RESIDUAL ,EVITANDO LA INMOVILIZACIÓN PROLONGADA.
SE ESTUDIARON 36 PC CON LUXACIÓN POSTERIOR , FX DE CORONOIDES Y DE CUPULA RADIAL.
EL PROTOCOLO CONSISTIA EN REPARACION DEL LCL, LCM, OS. DE LA CUPULA Y DE LA CORONOIDES.
COLOCACION DE FIJADOR EN Pc. CON INESTABILIDAD RESIDUAL.
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LESION DEL LCL
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FX DE LA CUPULA RADIAL
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FX DE CORONOIDES
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RESULTADOS
SE ESTUDIARON HASTA 34 MESES POSOPERATORIO.
SE OBTUVO UN PROMEDIO EN FLEXO-EXTENSIÓN DE 112 +-11°.
ROTACIÓN DEL ANTEBRAZO 136+-16°.
SE OBTUVO UN PUNTAGE PROMEDIO DE 88 PTS. POR LA ESCALA DE MAYO PARA EL CODO.
ESTO CORRESPONDE A 15 Pc. CON EXCELENTES RESULTADOS , 13 Pc. CON BUENOS RESULTADOS, 7 CON MALOS RESULTADOS Y 1 CON POBRES RESULTADOS.
SE LOGRO REDUCCION CONCENTRICA EN 34 PC.
8 PACIENTES SE REOPERARON POR INFECCION ,SINOSTOSIS Y POR LIBERACION CAPSULAR.
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LUXACIÓN ANTERIOR
EL BRAZO ESTA ACORTADO Y EL HUMERO DISTAL ES PROMINENTE.
SE PUEDE ACOMPAÑAR DE FX. DE OLECRANON Y LA NECESIDAD DE REDUCCION ABIERTA.
LA ARTERIA BRAQUIAL ES LA QUE MAS SE LESIONA.
LA REDUCCION CERRADA ES A LA INVERSA.
DESPUES DE LA REDUCCIÓN SE DEBE CORROBORAR LA INTEGRIDAD DEL MECANISMO EXTENSOR.
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LUXACIÓNES INTERNA Y
EXTERNA
SE PRODUCE ENSANCHAMIENTO DEL CODO CON LONGITUD NORMAL.
LA ESCOTADURA SIGMOIDEA MAYOR SE PUEDE ARTICULAR CON EL SURCO CAPITULOTROCLEAR.
LA REDUCCIÓN CERRADA ES SENCILLA.
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LUXACION DIVERGENTE
EL RADIO Y EL CUBITO SE LUXAN EN DIRECCIÓN OPUESTA, ANTEROPOSTERIOR, MAS COMUN Y MEDIOLATERAL.
EL CUBITO SE COLOCA POSTERIOR.
EL MECANISMO ES PRONACIÓN FORZADA Y RUPTURA DEL LIG. COLATERAL INTERNO Y DEL INTEROSEO.
EL CUBITO SE DEBE DE REDUCIR PRIMERO.
SI NO SE LOGRA LA REDUCCION DEL RADIO REQUIERE REDUCCIÓN ABIERTA.
SE INMOVILIZA EN SUPINACION.
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LUXACIÓN POSTERIOR Y
CONVERGENTE
REPORTE DE UN CASO.
MUJER DE 34 AÑOS QUE SUFRE CAIDA DE 2 MTS. DE ALTURA
PRESENTA UNA LUXACIÓN DE CODO IZQUIERDO Y FX. DEL RADIO DISTAL INTRARTICULAR IPSILATERAL.
SE REALIZA REDUCCIÓN CERRADA DEL CODO Y SE APRECIA UNA FALTA DE CONGRUENCIA ARTICULAR POR LO QUE SE DECIDE REDUCCIÓN ABIERTA.
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CONTROL RADIOGRAFICO
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RADIOGRAFIAS POSQX.
DESPUES DE INMOVILIZACIÓN POR 8 SEMANAS CON AUMENTO DE RANGOS DE MOVILIDAD DE 20° CADA 2 SEMANAS.
LA PACIETE NO PRESENTA LESIÓN NEUROVASCULAR.
ADQUIERE PRONOSUPINACION COMPLETA Y FLEXO-EXTENSION DE 10°-130°APROXIMADAMENTE A LOS 20 MESES DE OCURRIDA LA LESIÓN.
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LUXACIÓN RECURRENTE AGUDA Y CRONICA.
LA CAUSA MAS COMÚN ES LA LLAMADA LA TRIADA TERRIBLE.
EN ALGUNAS OCASIÓNES SE COLOCA EL ANTEBRAZO EN PRONACIÓN Y FLEXIÓN PARA MANTENER UNA REDUCCIÓN CONCENTRICA Y O HASTA QUE EL PACIENTE ADQUIERE TONO MUSCULAR.
HAY QUE VALORAR AL PACIENTE CADA SEMANA BUSCANDO INTENSIÓNADAMENTA DATOS DE LUXACION.
SI LA REDUCCIÓN NO SE LOGRA SE REQUIERE REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA.
LA COLOCACIÓN DE FIJACIÓN EXTERNA.
LA META ES DAR UNA MOVILIZACIÓN PRECOZ DEL CODO.
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COMPLICACIONES MAS
COMUNES
PERDIDA DE LA REDUCCIÓN.
AFLOJAMIENTO DE LOS PINS.
CELULITIS.
LESION NEUROVASCULAR.
SECUELAS
OSIFICACIÓN HETEROTOPICA
RIGIDEZ
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OSIFICACIÓN HETEROTÓPICA
HAY QUE DISTINGUIR EL TERMINO DE CALCIFICACIÓN ECTÓPICA Y MIOSITIS OSIFICANTE.
LAS CAUSAS MAS COMUNES EN EL CODO SON LA INMOVILIZACIÓN PROLONGADA Y EL TRAUMATISMO (56%).
FORMACION DE HUESO TRABECULAR DONDE PREVIAMENTE EXISTIA UN HEMATOMA Y QUE PRODUCE LIMITACIÓN FUNCIONAL.
SE PRESENTA ENTRE LA 4-6 SEMANA.
SS SON INFLAMACIÓN E HIPEREMIA.
BIFOSFONATOS, INDOMETACINA.
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FRACTURAS DEL OLÉCRANON Y
DE LA CABEZA DEL RADIO
Las fx del antebrazo
proximal se relacionan a
inestabilidad, limitación de
la función, consolidación
viciosa o seudoartrosis
4.05 % del total de las fx*
*Atlas de Osteosíntesis, fracturas de los huesos largos
R. Orozco, J.M. Sales, M. Videla. Fundación Maurice E. Müller
Masson multimedia.
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CLASIFICACIÓN DE COLTON
TIPO I - NO DESPLAZADA Y ESTABLE.
TIPO II – DESPLAZADAS
A – POR AVULSIÓN.
B – OBLICUAS Y
TRANSVERSAS.
C – CONMINUTAS.
D – FX. LUXACIÓN.
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CLASIFICACIÓN DE SCHATZKER
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OLÉCRANON
Trauma directo o indirecto con el codo en flexión.
Su fx. se asocia a interrupción del mecanismo extensor.
Lesión nerviosa.
Dolor en el area posterior del codo.
La AP identifica trazos sagitales.
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TORNILLO CENTROMEDULAR
EN FRACTURA TRANSVERSAS.
OSTEOTOMIAS.
TRAZOS OBLICUOS.
AVULSIÓN
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BANDA DE TENSIÓN
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PLACA
FRACTURAS
CONMINUTAS
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EXCISIÓN.
Sugerida por Fiolle en 1918.
Indicaciones: Fx. Antiguas no unidas.
Fx. con extensa conminución.
Fx. en personas ancianas.
Fx. que no involucran la fosa troclear.
Se puede extirpar el 80% del olécranon sin inestabilidad.
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ABORDAJE POSTERIOR
Decúbito prono
Con o sin isquemia
Brazo en abducción
con soporte hasta
codo
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COMPLICACIONES RAFI.
Disminución de los rangos de movimientos
Artritis post-traumática.
No-unión (5%).
Lesión del cubital (10%).
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FRACTURAS DE LA CABEZA
RADIAL.
Es intra-articular.
Es importante preservar la cabeza radial.
La decisión de extirparla depende de la
conminución.
La cabeza radial contribuye a la
estabilidad en valgo del codo.
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CLASIFICACIÓN.
Mason.
I-no desplazada.
II- desplazada.
III-conminuta.
IV asociadoa luxación..
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MECANISMO DE PRODUCCIÓN.
Trauma indirecto: por carga longitudinal directa.
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EVALUACIÓN CLÍNICA.
Dolor y aumento de volumen sobre la porción externa del codo, agravada por la rotación del antebrazo.
Limitación de los movimientos.
Examinar la competencia del ligamento colateral interno y la articulación radio-cubital distal.
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AREA PARA ASPIRACIÓN ARTICULAR.
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RADIOLOGÍA.
AP y Lateral del codo.
Buscar el signo de la
grasa.
TAC
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REMPLAZO PROTÉSICO.
Propuesta por Speed en 1941, para prevenir translación proximal del radio.
Son de acrílico, silicón y metálicas.
Se ha reportado falla de implante, luxación o sinovitis.
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ABORDAJE LATERAL
FRACTURAS DE EPICONDILO
FX Y LX DE CABEZA DE RADIO
EXTRACCION DE CUERPOS LIBRES
OSTEOCONDRITIS DISECANTE
SINOVECTOMIA
PROCESOS INFLAMATORIOS
ARTROPLASTIAS
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ABORDAJE LATERAL
Decúbito supino
Antebrazo cruzando el pecho
Con almohadilla debajo del hombro
Con brazo flexión 90º
Soporte para brazo
Ambas en pronacion
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CONCLUSIÓNES SE ESTUDIARON 28 PC.
SEGUIMINTO POR 3 AÑOS.
SE DIVIDEIRON EN 2 GRUPOS.
CON RESECCIÓN 15 PC. (G-1).
CON FIJACIÓN INTERNA 13 PC.(G-2).
EL RANGO DE EDAD FUE DE 38.2-41.1 AÑOS.
SE UTILIZO LA ESCALA DE FUNCIÓNAL DE BROBERG Y MORREY, Y LA ESCALA AMERICANA DE CIRUJANOS DE CODO Y HOMBRO
. G-1 FLEXO-EXTENSIÓN 15.5- 131.4° G-2 FLEXO-EXTENSIÓN 7.1-133.8°
ESCALAS FUNCIONALES G1-81.4 G2-90.7G1-87.3 G2-94.6
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GRACIAS
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INCISION
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Tratamiento
Reconstrucción del cubito y preservación del radio