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Fracturas, Luxaciones Y Problemas Adquiridos En La
Infancia
DR RICARDO SALINAS
DR GUADALUPE MENDOZA
DR TEODORO ROBINSON F. R2
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FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
A la 5°semana es solocartilago
A la 6 –7 sem seforma la Art.Glenohumeral
Centro de osificaciónpor US aparece a las42 SDG.
Radiográficamente seobserva a los 6 meses
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FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
3 centros de osificación. Troquiter 2 años.
Troquín 5 años.
Cabeza 6 meses.
Fusión 7-14a.
La fisis aporta el 80% delcrecimeiento
Posee un periostio fuerteposteromedial
Irrigado por la A.Circunfleja anterior
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FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
Incidencia < 5 %
En neonatos laetiologia es obstetrica
Representa 1.9 a 6%
Son lesionesgeneralmente Salter yHarris I
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FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
En adolescentes
Caida con la mano enhiperextension
Mas frecuentetraumatismo directo
Hasta el 75% sonlesiones Salter yHarris II
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FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
CLASIFICACION DE NEER-HOROWITZ:
Grado I: <5mm.
Grado II: 1/3 de ladiáfisis.
Grado III: 2/3 de ladiáfisis.
Grado IV: > de 2/3hasta undesplazamiento total
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FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
Signos y sintomas :
Dolor, edema,equimosis
En el recien nacidoimportante la Hc y laexploracion fisica
US util en neonatos
Ap, lateral y axilar enadolescentes
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FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
Tratamiento
Neonatos pronosticoexcelente 2-3 sem
Las fx metafisiariaspueden tratarse concabestrillo y aines
Remodelanadecuademente
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FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
Criterio deDameron yRockwood:
Menores de 5 añoshasta 70° deangulación.
5-12 años 40-45° deangulacion con 50%de aposición.
Adolescentes GII-NH,angulaciones <25°.
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FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
INDICACIONES QUIRURGICAS:
Fracturas expuestas.
Fracturas inestables.
Lesiones neurovasculares.
Intraarticulares
Fracturas multiples
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FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
REHABILITACION:
2-3 sem en lesiones epifisiarias.
3-4 sem en lesiones metafisiarias.
Fracturas inestables iniciar movilidad después de 3 sem.
COMPLICACIONES:
Húmero varo.
Discrepancia de longitud.
Osteonecrosis.
Lesión neurovascular.
Migración del clavo.
Arresto epifisiario.
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FRACTURA DE CLAVICULA
Presenta 1 Centro deosificación.7-8 semOsifica. 22 – 26 años.
Art. esternoclavicularrota sobre su eje 50°Eleva 30° y ant-pos30-35°.
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FRACTURA DE CLAVICULA
Lesion ocupa el 4lugar en frec en losniños 16%
Hasta el 6% en enel parto
Con peso >4kg(13%)
80 % ocurre en ladiafisis
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FRACTURA DE CLAVICULA
Mecanismo de la lesión.
Trauma obstétrico. I-D.2:1.
El 5% se relaciona con paralisis del plexo
Infantes 8%. Trauma directo.
Trauma indirecto
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FRACTURA DE CLAVICULA
Signos y sintomas
Identificar los bordes dela clavicula
Reflejo de moroasimetrico
Niños, edema, dolorosoa la palpacion, equimosis
Valorar la exploracionneurologica
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FRACTURA DE CLAVICULA
CLASIFICACION DE ALLMAN:
Tipo 1: El tercio medio >80%.
Tipo 2: El tercio lateral <5%.
Tipo 3: El tercio medial <15%.
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FRACTURA DE CLAVICULA
RADIOGRAFIAS:
AP y con angulación cefálica de 15-20°.
U.S.util en neonatos
DX. DIFERENCIAL:
Disostósis cleidocraneal.
Pseudoartrosis congénita.
Sífilis.
Condrosis de Frederick.
Tumoraciones.
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FRACTURA DE CLAVICULA
INDICACIONES QUIRURGICAS: Fx expuestas. Fx asociadas con
inestabilidad o compromiso neurovascular.
Fx irreductibles. Fx con exposición
inminente. Fx asociadas con el cuello
de la escápula. Fx conminutas o
segmentarias.Tratamiento conservador
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FRACTURA DE CLAVICULA
COMPLICACIONES:
Mala unión.
Lesiones neurovasculares.
Distrofia simpática refleja.
Neumotórax.
Pseudoartrosis.
Migracion del clavo
PRONOSTICO:
Excelente.
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FRACTURAS DE CLAVICULA
PSEUDOARTROSIS CONGENITA: Más frecuente del lado
derecho.
10-15% bilateral.
Etiología: compresión de la arteria subclavia.
Asintomático.
INDICACIONES QX: Dolor o cosméticas.
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FRACTURA DEL TERCIO MEDIO DE LA CLAVICULA
Incidencia < 1%
Mecanismos de lesión por fuerzas laterales al hombro.
CLASIFICACION:
1 – Fisis.
2 – Diáfisis.
3 – Luxación esternoclavicular
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FRACTURA DEL TERCIO MEDIO DE LA CLAVICULA
La mayoriacorresponde alesiones Salter yHarris tipo II
Dolor, edema,alteracion delcontorno del hombro
Puede existirdesplazamientoanterior o posterior
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FRACTURA DEL TERCIO MEDIO DE LA CLAVICULA
RADIOGRAFIAS:
AP.
Serendipity (45°cefálico, pac en decúbito supino).
TAC.
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FRACTURA DEL TERCIO MEDIO DE LA CLAVICULA
TRATAMIENTO: La físis medial contibuye al 80% del
crecimiento.
Fracturas con desplazamiento anterior, vendaje en 8 de 2-4 semanas.
Fracturas con deplazamiento posterior, pueden ser urgencias y requieren reducción. Se inmoviliza por 3-4 semanas.
Pueden ser quirúrgicas.
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FRACTURAS DE LA EPIFISIS CLAVICULAR EXTERNA
Comprenden el 8%
Es el 2° lugar en frecuencia
Posee un manguito de periostio resistente
Mecanismo de lesion es traumatismo directo
Mas comun lesion metafisiaria
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FRACTURAS DE LA EPIFISIS CLAVICULAR EXTERNA
Clasificacion de Rockwood
Tipo I
lesion leve de lig. Tuboperiostico nl
radiografia nl
Tipo II
lesion parcial de tuboperiostico
Rx ensanchaminento levede art acromioclavicular
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FRACTURAS DE LA EPIFISIS CLAVICULAR EXTERNA
Clasificacion de Rockwood
Tipo III
elevacion de extremodistal
espacio coracoclavicularaumentado 25-100%
Tipo IV
igual que la anterior soloque desplazada posterior
se visualiza en Rx lateral
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FRACTURAS DE LA EPIFISIS CLAVICULAR EXTERNA
Clasificacion de Rockwood
Tipo V
lesion completa deperiostio
Distancia coracoclavicular
mayor de 100%
Tipo VI
lesion total pero con desplazamineto inferior
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FRACTURAS DE LA EPIFISIS CLAVICULAR EXTERNA
TRATAMIENTO:
Conservador en lasTipo I, II y III.
Con cabestrillo yAINES
Ejercicios a las 6 sem
Reducción y fijaciónindicado en las IV, Vy VI o expuestas
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FRACTURAS Y LUXACION DEL OMOPLATO
Esclerotomos C4,C5,C6 y mesodermo in situ a 5°s
De la 9a a la 12a sem.debe desplazarse hasta T2 y T7
Cuerpo y espina osificadas al nacer.
La mayoria osificacion intramembranosa
Hueso aplanado ytriangular
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FRACTURAS Y LUXACION DEL OMOPLATO
Coracoides-2 centros de osificacion.
Acromion 2 centros de osificacion.
Glenoides –1 centro de osificacion.
Borde vertebral y angulo inferior 1c/u.
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FRACTURAS Y LUXACION DEL OMOPLATO
Menos del 1% de todas las fracturas.
5% de las fracturas de hombro.
Asociadas a traumatismos de alta energía.
75% se asocia a otras lesiones que comprometen la vida.
14.3% de mortalidad.
Tratamiento conservador.
Indicaciones quirúrgicas:
Lesiones de los lig suspensorios del hombro.
Luxación escapulotorácica.
Lesiones neurovasculares.
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FRACTURAS Y LUXACION DEL OMOPLATO
Clasificacion :
Cuerpo escapular 35%
-sin desplazamiento - desplazadas
Cuello 27%
-Aislada -Con lesion del eje clavicular
Acromion 12%
I No desplazada x avulsion
II Desplazada sin angostamineto subacromial
III Desplazadas con angostamineto subacromial
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FRACTURAS Y LUXACION DEL OMOPLATO
Apofisis coracoides7%
Aislada - Lesion deart acromioclavicular
Fx de glenoides10%
son 6 tipos
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LUXACION GLENOHUMERAL
Incidencia de 2-4 %
Son mas frec lasatraumaticas a <edad
Mecanismo de lesion:
Caída con mano enabducción y rotaciónexterna
Más frec anterior 96%
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LUXACION GLENOHUMERAL
LUX. TRAUMATICA
A.- Trauma primario.
B.- Secundario a trauma
obstétrico.
LUX. ATRAUMATICA
A.- Anorma. congénitas.
B.- Hiperlaxitud.
C.- Problemas psiquiátricos.
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LUXACION GLENOHUMERAL
En base a la direccción de la inestabilidad:
Anterior, posterior, multidireccional e inferior.
Grado de inestabilidad:
Luxación o subluxación.
Cronicidad:
Aguda, recurrente o crónica.
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LUXACION GLENOHUMERAL
TRATAMIENTO
Luxaciones agudas: Reducción bajo sedacion.
RECURRENCIA: Mayor del 90%.
Tratamiento quirúrgico.
INEST. ATRAUMATICA:. Rehabilitación.
Apoyo psiquiátrico.
Tratamiento quirúrgico.
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PARALISIS DEL PLEXO BRAQUIAL EN NIÑOS
La mayoria ocurre portraccion al momento delnacimiento
Incidencia de 0.5- 2.5%
Aumenta cuando el RNmayor de 4000gr
Lesiones pueden sersupraclaviculares osubclaviculares
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PARALISIS DEL PLEXO BRAQUIAL EN NIÑOS
Lesion de Erb (C5,C6): tronco primario superior lesionado por traccion al nacimiento
el hombro en rotacion ext., abduccion y pronacion
Lesion de klumpke(C7,T1):tronco primario inferior
lesion de los musculos pequeños de la mano, y flexores y extensores largos de los dedos
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PARALISIS DEL PLEXO BRAQUIAL EN NIÑOS
El pronostico esreservado
Algunos autores alto %de recuperacion y otrosmuy bajo
El tx temprano es evitarcontracturas musculares
Complicaciones son lasinfecciones y lasluxaciones
Clasificacion de Malleten base al grado demov. Activo posible delcodo y hombro
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ARTROGRIPOSIS
Patologia donde haydeficiencia muscular
Existe multiplescontracturas musc.
Se divide en: neurogenay miopatica
Origen desconocido
Hasta el 46% afecta las 4extremidades
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ARTROGRIPOSIS
Cuando afecta la ext. Superior hay rotacion interna de los hombros
contractura en ext. de los codos
Flexion de manos y dedos
Tratamiento
- depende de lafuncion motora, elgrado de contracturay las necesidadesfuncionales.
En rotacionesintensas se realizaosteotomiadesrotadora