Fracturas del tercio medio facial

INT. Eduardo G. Castillo Vargas

Maxilares, palatino, huesos propios de la nariz, CNI, lagrimal, vomer, malar, etomides y esfenoides.

• Cuando un trauma de cierta intensidad por ejemplo un individuo, dentro de un vehículo rodante a 80 km/h recibe la una fuerza de impacto en la cara esta será de aprox. 400 kilos que es lo suficiente para fracturar cualquier hueso de la cara.

Cuando la energía supera la capacidad de absorción se produce la fractura.

Epidemiologia y etiología de Traumas maxilofaciales

Características particulares extraorales

Deformidad o asimetría facialAlteraciones órbito-ocularesEquimosisAmaurosisEpíforaExoftalmiaenoftalmia

HemorragiasPerdidas de LCRAnestesia de la zonaImpotencia funcionalDesplazamiento de fragmentos

Diagnóstico

Impotencia funcionalApertura bucal limitadaLatero desviaciónDesplazamiento de fragmentosOclusión alteradaEquimosis intraoralhemorragia

Estudio imagenológico

Radiografía antero posterior: permite observar los rebordes orbitarios superiores, zona frontal, senos frontales y etmoidales y cuerpos extraños.

Waters: desproyecta base del cráneo de tercio medio facial. Frecuentemente utilizada en 1/3 medio. Se observa senos maxilares, cigomas, rebordes infraorbitarios, apófisis piramidales, arcos cigomáticos, apófisis ascendente de los maxilares, zona nasal y suturas frontomalares

Hirtz: permite evaluar los arcos cigomáticos.

Radiografía panorámica: permite ver en un plano y en forma completa el maxilar superior y la mandíbula.

Radiografía oclusal: permite evaluar el estado de la tabla interna en fracturas anteriores.

TAC: ventana ósea, reconstrucción tridimensional, examen mas exacto y el gold standard de comparación.

Fracturas del 1/3 medio facial (centrales)

SolitariasFractura del arco nasalFracturas aisladas de la pared del seno maxilarComplejasFractura del complejo naso-órbito-etmoidalFractura transfacial baja (Le Fort I)Fractura transfacial alta (Le Fort II)

Fracturas Centro Laterales

Fracturas transfacialesFracturas Le Fort III o disyunción cráneo facialLe Fort IV (Le Fort II/III + base de cráneo)

Fracturas Laterales

SolitariasFractura del arco cigomatico

ComplejasFractura del malar

Fractura Le Fort I o de Guerin

Borde lateral de la abertura piriforme por encima de la fosa canina y debajo de la apófisis piramidal del malar y de allí a la apófisis pterigoides en su tercio inferior.

Características clínicas

Se palpa línea de fractura en fondo de surco vestibular, movilidad de porción alveolo dentaria.

Desarmonía oclusal

Signo de Guerin +: dedo índice parte palatina del reborde y llegamos a pilares amigdalinos y en zona retropalatina donde termina el paladar blando paciente refiere dolor.

Signo de Maurel + equimosis del paladar y senos maxilares velados.

Fracturas Le Fort II (Piramidal)H.P de la nariz, sutura FN, apof. Frontales de

los maxilares, compromete el C.L del unguis, cruza el borde inferior de la orbita cerca del foramen IO, transpone la pared lateral del seno por debajo de la sutura MM y de allí a la tuberosidad del maxilar hasta la mitad de la apof. Pterigoides.

Características clínicasEquimosis bilateral: periorobitaria y

subconjuntival.Aplanamiento facial con deformidadEpistaxis y probable rinorragiaMordida abierta y mov. Maxilar sup.

Signo de Guerin, Maurel y Bataille (arruga frontonasal) positivos.

Anestesia o parestesia infraorbitaria.

Fractura Le Fort III o disyunción cráneofacial

Sutura FN, los huesos lacrimales, paredes orbitales mediales, suelo de las orbitas, paredes orbitales laterales y para terminar en la sutura FM.

El otro trazo va desde suelo de orbita a la parte posterior del maxilar hasta la apof. Pterigoides. También se fracturan los arcos cigomáticos.

Características clínicas

Telecanto traumáticoOtorraquiaRinorraquiaDiplopiaPuede asociarse anosmiaSigno de battle positivo (hematoma

retroauricular)

Traumatismos dentoalveolares

Daño que sufren piezas dentarias y tejidos de sosten.

Se presenta en mayor frecuencia en varones de 8 a 15 años.

Denticion decidua: LuxacionPermanente: fracturaDientes mas afectados: Incisivos superiores

Tejidos blandosa)Concusión, subluxación y avulsiónb)Luxación Intrusiva, lateral o extrusivaLesiones de tejido duroa)Fractura coronal no complicadab)Fractura coronal complicadac) Fractura coronoradicular no complicadad)Fractura coronoradicular complicada

Fracturas del malar

Según Knight y North1.Sin desplazamiento2.Aisladas del proceso cigomatico3.Con desplazamiento4.Con rotacion medial5.Con rotacion lateral6.conminutas

Según JacksonI. Sin desplazamientoII.SegmentariasPared lateralReborde orbitario inferiorArco cigomaticoIII.TripódicasIV. Complejas y conminutasPared orbitaria intactaPared lateral orbitaria afectada

Signos y síntomas

Hematoma palpebral y del surco gingivo vestibular.

Perdida de proyección de la eminencia malar.Solución de continuidad del reborde IO.EnoftalmiaEquimosis conjuntivalTrismus diplopía

radiografía

HirtzPostero anterior de CaldwellVista de estructuras facialesSenos frontales y etmoidalesCavidad nasalOrbitasSutura frontocigomáticas

Factores que influyen en decisión terapéutica