fracturas del antebrazo. la prono-supinación supinación pronación pronación intermediaria
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Fracturas del Antebrazo
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La prono-supinación
Supinación Pronación
Pronación intermediaria
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Los imperativos de la prono-supinación(Destot)
• La longitud de los dos huesos debe estar intacta
• Curvatura pronadora del radio intacta
• No debe haber defasaje de uno de los 2 huesos
• Espacio inter-óseo libre• Las 2 articulaciones radio-
cubitales móviles
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Fracturas del Antebrazo
• Frecuentes en los niños y en los adultos• Traumatismos directos o indirectos
• Niños: lo mas frecuente es la fractura en tallo verde, o las fracturas transversales distales
• Adultos: la situación del trazo de fractura condiciona los desplazamientos en función a los músculos. Son frecuentes las fracturas del tercio medio
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Fracturas del niño
Fracturas en tallo verde Fracturas desplazadas
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Prioridad: restaurar la prono-supinación
Los desplazamientos están determinados por la localización de los trazos de fractura con respecto a las inserciones musculares
Supinación :Supinador largo y corto (radial)
Porción larga del bíceps (músculo-cutáneo)
Pronación :Pronador Redondo (mediano)
Pronador Cuadrado (mediano)
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• Lo mas frecuente es que los dos huesos estén fracturados
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• Fracturas aisladas del radio o del cúbito (con o sin luxación de los otros huesos)
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Tratamiento de las fracturas del Antebrazo
• Fracturas no desplazadas: yeso
• Fracturas en tallo verde desplazadas: reducción ortopédica
• Fracturas con gran desplazamiento– Reducción ortopédica posible– Desplazamientos secundarios ++– Osteosíntesis
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Tratamiento de las fracturas sin desplazamiento del antebrazo
• Yeso: codo en flexión 90°, muñeca en ligera flexión dorsal y pronación intermedia
• Radiografías de control• Yeso: 4 a 6 semanas (según la edad)• Alto índice de consolidación• Atención a los desplazamientos secundarios
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Fracturas en tallo verde no desplazadas
Escaso desplazamiento: Yeso
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Fracturas “en tallo verde”Fracturas “en tallo verde”
Fractura poco desplazada. Fractura con desplazamiento importante.
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Reducción de las fracturas “en tallo verde”fracturas “en tallo verde”
• Fracturar la cortical opuesta a la angulación
• Guardar el periostio intacto
• No exceder la reducción
• Confección de un yeso
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Posición de inmovilización en el yeso
En pronación para las fracturas con angulación inicial a dorsal
En supinación para las fracturas con angulación inicial a palmar
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Reducción y consolidación correcta. Callo vicioso.
Fracturas “en tallo verde”Fracturas “en tallo verde”
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Reducción manual de una fractura distal de los 2 huesos del antebrazo en un niño
• Tracción
• Angulación con el fin de enganchar los fragmentos
• Alineamiento
• Confección de un yeso
Fracturas desplazadas
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Reducción por medio de tracción de las fracturas desplazadas del antebrazo
Tracción suave y progresiva utilizando los “dedales japoneses”
Control radioscópico de la reducción
Confección de un yeso conservando la posición
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Fracturas irreductibles del niñoFracturas desplazadas del adulto
Tratamiento quirúrgico
Movilización precoz
Consolidación en 3 meses
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Desplazamiento Osteosíntesis por medio de placas y tornillos
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Osteosíntesis de los 2 huesos del tercio distal del antebrazo
Interposición muscular
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Complicaciones de las fracturas del antebrazo
• Lesión cutánea• Irreductibilidad (interposiciones)• Síndrome de Volkmann• Pseudoartrosis• Rigidez de la prono-supinación• Sinostosis• Fracturas a repetición luego de la ablación
del material de osteosíntesis
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Fractura aislada del radio
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Fractura de Essex Lopresti
Fractura del radio + fractura de la cabeza radial
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Fractura del cúbito
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Fractura de Monteggia
Fractura del cúbito +
Luxación de la cabeza del radio
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Diagnóstico radiológico de la luxación del radio
- El eje del radio debe pasar por el centro del cóndilo
- Realizar radiografías comparativas
reducción
luxación
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Fractura de Galeazzi
Fractura del radio + luxación distal del cúbito
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Tratamiento de la fractura de Galeazzi
Luego de la reconstrucción y osteosíntesis del radio, el cúbito se reduce
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Tratamiento de la fractura de Monteggia
- Reducción
- Osteosíntesis “anatómica" del cúbito
- Reducción estable del radio
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Fractura de Monteggia conminuta y expuesta
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En caso de una fractura aislada del radio o del cubito, que se debe buscar sistemáticamente ?
• Si se trata de una fractura del cubito, buscar una luxación de la cabeza del radio (Monteggia).
• Si se trata de una fractura del radio, buscar una luxación inferior del cubito (Galeazzi).
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En caso de fractura no desplazada del antebrazo, cuales son las precauciones a tomar para la realización del yeso?
• Yeso hendido o valva posterior, codo en flexión de 9O° que toma el extremo superior del humero y la muñeca hasta el pliegue de flexión metacarpo-falángico, mano en posición funcional (flexión dorsal de la muñeca y pronación intermedia).
• Radiografía de control para diagnosticar un desplazamiento.• Inmovilización 4 a 6 semanas.
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Cuales son las posibles complicaciones de las fracturas del antebrazo ?
• Lesión cutánea• Complicaciones vasculo-nerviosas• Irreductibilidad• Síndrome de Volkmann• Pseudoartrosis • Callos viciosos • Sinostosis
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Que precaución se debe tener en caso de sospecha de fractura de Monteggia para afirmar el diagnostico
radiográfico (en el niño) ?
• Se deben pedir radiografías de la totalidad de los huesos del antebrazo de frente y de perfil
• El cubito esta fracturado y desplazado
• Trazar el eje del radio que debe pasar normalmente por el centro del cóndilo externo
• La cabeza del radio se luxa hacia adelante (lo mas frecuente)
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Cual es la conducta a seguir frente a una fractura en tallo verde del antebrazo con una marcada
angulación, en un niño ?
• Se debe fracturar la cortical opuesta a la angulación, comprimiendo a nivel del ángulo de la fractura
• Se debe guardar intacto el periostio
• Inmovilización por medio de un yeso durante 6 semanas
• Realizar radiografías de control
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En caso de una fractura aislada de radio o cubito, que debemos buscar sistemáticamente?
• Además de la fractura del cubito, buscar una luxación de la cabeza radial. (Monteggia).
• Además de una fractura de radio, buscar una luxación inferior de cubito (Galeazzi).
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En caso de una fractura no desplazada del antebrazo , cuales son las modalidades de yeso posible ?
• Yeso con hendidura o yeso posterior, – El codo en 90° de flexión y el yeso hasta el tercio
medio del humero– Tomando la muñeca hasta el pliegue de la articulación
metacarpo falángicas – la mano debe estar en posición funcional (flexión
dorsal de la muñeca y pronación intermediaria).
• Radiografía de control para verificar si existe o no un desplazamiento.
• Inmovilización 4 à 6 semanas
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Cuales son las complicaciones posibles en las fracturas de antebrazo?
• Exposición cutánea
• Complicaciones vasculo nerviosas• irreductibilidad• Síndrome de Volkmann• Pseudartrosis • Callo vicioso • Sinostosis entre les dos huesos
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Que precaución debemos tener en caso de sospechar una fractura de Monteggia para
afirmar con la radiografía (en un niño)?
• Hay q pedir radiografías en las cuales observemos la totalidad del antebrazo, Antero posterior y Lateral
• El cubito esta fracturado y desplazado• Trazar el eje del radio que debe normalmente atravesar el
centro del cóndilo externo• La cabeza radial esta luxada por lo general anteriormente