Fracturas de Rtula

Fracturas de RtulaRoberto Elas Damacio BretnDefinicinLesin sea caracterizada por solucin de continuidad a nivel de la rtula

IntroduccinLa rtula es el sesamoideo de mayor tamao del esqueleto humano.Constituye la articulacin femoropatelar.Esta integrada en el aparato extenso de la rodilla fulcro entre el tendn del cudriceps y el tendn rotuliano.

*H sesamoideo ms grande (redondeado incrustado en untendnsometido a compresin y a fuerza de tensin habituales, se encuentran en articulacionesdel cuerpo)

*De forma ovalada y con un vrtice inferior.

*cara anterior -extrarticular-estrechamente englobada por el tendn cuadricipital, que contina hacia abajo y constituye el tendn rotuliano.

*cara posterior -articular-por una cresta central en dos tercios externos y un tercio interno y presenta siete superficies articulares (superior, media e inferior que, a su vez, se dividen en medial y lateral por la cresta central, ms una carilla medial, irregular que nicamente contacta con el fmur en situaciones de hiperflexin).

3IntroduccinLos retculos medial y lateral son expansiones del aparato extensor formados por fibras longitudinales del tendn de cudriceps que se insertan en la tibia. Otras mas profundas y transversas que parten de los epicondilos y se insertan en la rtula.

*H sesamoideo ms grande (redondeado incrustado en untendnsometido a compresin y a fuerza de tensin habituales, se encuentran en articulacionesdel cuerpo)

*De forma ovalada y con un vrtice inferior.

*cara anterior -extrarticular-estrechamente englobada por el tendn cuadricipital, que contina hacia abajo y constituye el tendn rotuliano.

*cara posterior -articular-por una cresta central en dos tercios externos y un tercio interno y presenta siete superficies articulares (superior, media e inferior que, a su vez, se dividen en medial y lateral por la cresta central, ms una carilla medial, irregular que nicamente contacta con el fmur en situaciones de hiperflexin).

4EpidemiologaSupone un 1% de las fracturas de todo el esqueleto.Se presenta en un intervalo de edad entre 30 y 60 aos.La incidencia en los hombre es casi dos veces superior que en las mujeres.

Mecanismo de LesinFuerzas Directas:Cada sobre la cara anterior de la rodilla.Accidente de trficoDescartar:Presencia de posibles luxaciones de la cadera.Fracturas del cuello femoral ipsilateral o de la difisis, del fmur distal y la tibia proximal

Mecanismo de LesinFuerzas IndirectasProducen tras una seudocada.Cada desde una altura.Cuando las fuerzas del mecanismo del extensor exceden la fuerza intrnseca de la rtula.Causan dao al retculo.

ClasificacinDescripcin del tipo de fractura o la localizacin del trazo.

No desplazada:Trazado transverso en el 50% -80%.Mas frecuente en el tercio medio distal de la rtula.Mecanismo extenso permanece intacto.Desplazada:Cuando la separacin de los fragmentos es mayo de 3mm o existe incongruencia articular de >2mm.Discontinuidad del mecanismo extender con desplazamiento de los fragmentos.Conminutas:Producida por un traumatismo directo sobre la cara anterior de la rodilla.En su mayora se asocian con desplazamiento de la superficie articular.Osteocondrales:Comn en pacientes de 15 a 20 aos de edad.Involucran a la carilla media de la rtula o al cndilo femoral lateral post subluxacin o luxacin de la rtula.

8Clasificacin de la Orthopaedic Trauma Association (OTA)EXTRARTICULARARTICULAR PARCIALARTICULAR COMPLETA

Signos y SntomasLesiones secundarias a traumatismo directo:Dolor.Inflamacin.Disminucin de la fuerza.Lesiones por seudocada:Edema articular dolorosoIncapacidad para realizar la elevacin de la rodilla extendidaHemartrosisPalpacin.Localizacin del puto mximo de dolorDefecto o la separacin de los fragmentos seos.

Evaluacin Radiolgica y Hallazgos.Proyecciones:Anteroposterior.Lateral.AxialEvaluar:Existencia de las lneas de fracturaDesplazamiento de la fractura.Alto: Fractura de rtulaBajo: Rotura del tendn del cudriceps.Posicin de la rtula.La rtula debe de centrarse sobre la trclea femoral.La altura del polo inferior de la rtula debe se 3mm de separacin de los fragmentos.Tiempo de consolidacin de 6-8 semanasCerclaje de alambre con bandas de tensin: (DOBLE CERCLAJE)Ideal para fracturas transversales de rotula sin conmincion.Se basa en el principio: convertir la fuerzas de tensin fuerzas de compresin.Tornillos de compresin.Patelectomia parcialExceresis parcial mediante este mtodo.Combinar con reanclaje del aparato.Patelectomia total:

ComplicacionesRigidez articular.Prdida de reduccin.Intolerancia al material de osteosntesis.Pseudoartrosis.Infeccin.Artrosis postraumticas.

Desplazamiento secundario.Consolidaciones viciosas.Dolor residual.Rtula hipertrfica.Rtula baja.Necrosis avascular.Necrosis cutnea.

Rigidez articular: la limitaci frecuente en las fracturas de ocasiones slo afecta a limitacin de la movilidad articular es de rtula. Por lo general suele ser bien los ltimos grados de flexin. En caso probablemente la complicacin ms tolerada ya que en la mayora de la caso de ser necesario, un programa de fisioterapia enrgica o movilizaciones articulares bajo anestesia suelen ser efectivos 1,3 . Prdida de reduccin: se registra hasta en un 20% de las fracturas intervenidas1. Puede ser consecuencia de una tcnica quirrgica inapropiada, mala calidad sea, movilizacin activa precoz o pacientes poco colaboradores. La inmovilizacin hasta que consolide la fractura suele ser suficiente aunque puede ser necesario reintervenir al paciente si el desplazamiento y la incongruencia articular son inaceptables2,3. Intolerancia al material de osteosntesis: muy frecuente al utilizar los cerclajes de alambre, ya que provocan irritacin capsular, tendinosa o drmica. La retirada del material alivia los sntomas y llega a ser necesaria en un 15% de estos casos1,3. Pseudoartrosis: se observa en un 3% del total de las fracturas de rtula, incluyendo las tratadas ortopdica y quirrgicamente1. Cuando el desplazamiento supera los 4 mm, sobre todo en pacientes jvenes, se debe considerar una revisin quirrgica y valoracin del cartlago articular para decidir qu tcnica emplear3.Infeccin: es una complicacin derivada del tratamiento quirrgico y de las fracturas abiertas1,3. La terapia antibitica, el desbridamiento amplio y el lavado de la herida es el tratamiento de eleccin2. Artrosis postraumticas: la artrosis y el dolor femoro-rotuliano son complicaciones tardas como consecuencia del dao articular en el momento de la fractura o la incongruencia residual tras el tratamiento3.

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