fracturas de miembro toracico todo
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Fracturas
“Una fractura es la perdida de la continuidad normal del tejido óseo. Es a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.”
Clasificación de las fracturas
•Etiología
•Exposición
•Ubicación en el hueso
•Localización en el cuerpo humano
•Gravedad
Etiología•Patológicas
•Traumáticas
•Por fatiga de marcha o estrés
•Obstétricas
Exposición•Cerrada
•Abierta / Expuesta
Ubicación en el hueso•Epifisaria
•Metafisaria
•Diafisaria
METAFISIS
Localización en el cuerpo•Craneal
•Vertebral
•Clavicular
•Humeral
•…
Gravedad•Fisura / Fractura de trozo capilar
•Con desplazamiento
•Incompleta
Fracturas del Miembro Superior
Clavícula
Omóplato
Fracturas Proximales del húmero
•Fx de troquiter•Fx de troquin•Fx infratuberosas
Fractura de troquiter
•Fx desplazada altera la función en cuanto a movilidad activa y pasiva.
•Activa: se lesiona el manguito rotador•Pasiva: limitación de los arcos de
movilidad.
Fractura de troquin
•Produce desprendimiento de la inserción del subescapular.
•Dessplazada afecta labio externo de la corredera bicipital.
• Dx, rx ap y lateral.
Fracturas de eje medio del húmero
•No afectan la articulación o la región metafisiaria proximal y distal
•Fracturas por encima de la inserción del pectoral mayor : Abducción y rotación externa del húmero proximal
•Fracturas por debajo del pectoral mayor y debajo del deltoides.: Aducción del fragmento proximal y desplazamiento lateral y proximal por acción del deltoides.
Clasificación de fractura humeral
•Abiertas •Cerradas•Transversales•Oblicuas•Espirales•Segmentarias•Conminutas
Mecanismos de lesión
•Traumatismo directo•Fuerza de torsión•Caída sobre el brazo•Traumatismo penetrante
Objetivos del tratamiento
•Ortopédicos: alineamiento y estabilidad
•Reabilitación: Amplitud del movimiento, fuerza muscular y objetivos musculares.
•Tiempo previsto para la consolidación ósea: 8. 12 semanas
•Duración prevista para la consolidación ósea: 12- 16 semanas
Objetivos ortopédicos
•Alineamiento
•Estabilidad
Objetivo de rehabilitación
•Amplitud de movimiento
•Fuerza muscular: intentar alcanzar la fueza 5/5:
•Pectoral mayor: aductor del hombro•Deltoide: flexor, extensor y aductor del
hombro•Bíceps: flexor del codo y flexor del
hombro•Tríceps: extensor del codo•
Métodos de tratamiento
•Se basarán sistema de distribución de carga o sistema de protección de carga
•Inmovilización con férula•Vendaje funcional•Clavo / vástago intramedular•Placa de fijación•Fijador externo
Inmovilización con férula
•Biomecánica: distribución utiliza fuerza de los tejidos y la integridad de las partes blandas
•Forma de consolidación ósea: secundaria.
•Indicaciones: Antes del fortalecimiento funcional
Aplicación de férula o tablilla
Vendaje funcional
•Biomecánicos : D.C, utiliza fuerzas tisulares hidráulicas que mantienen alineación
•Forma de consolidación: secundaria.•Indicacíones: Fracturas cerradas.
Clavo /vástago intramedular
•Es un sistema de protección de cargas.
•Consolidación: Forma callo óseo.
•Indicaciones: Clavo intramedular.
Complicaciones
•Lesión nerviosa:Parálisis del nervio radial da caída de la muñeca y parálisis de los extensores metacarpofalángicos.
•Falta de unión: se recurre a injerto óseo y la fijación interna.
Consideraciones especiales de fractura•Fx Abiertas: Fijación externa•Fx. Patológicas: Vástago intramedular.•Pacientes politraumatizados: vástago y
placa( permite carga de peso de 4-6 semanas)
•Rigidez articular: Vendaje funcional y la intervención quirúrgica.
Fracturas distales del húmero
•Afectan a las metáfisis pueden o no extenderse a la superficie articular.
Fracturas intraarticulares Columna simple: Cóndilo medial y
lateral Dos columnas: Intercondíliea en T y
Y
Fracturas extraarticulares
•Extracapsular: Supracondílea y la epicondílea medial y lateral
• flexión: desplazamiento anterior del extremo distal y de la art. Del codo
• Extensión: Desplazamiento posterior de la parte distal del húmero.
•Intracapsular: transcondílea.
Fractura de epitróclea
Mecanismo de lesión
•Fx intraarticulares: compresión a través del codo.
•Fx supracondílea y transcondílea : Caída sobre el brazo recto o traumatismo en codo.
Fractura supracondílea
•Radiología: Proyección lateral del codo inclinado y desviado hacia atrás.
•
•Estrés en valgo•Traumatismo directo•Tratamiento ortopédico
Fractura de epicóndilo
•Estrés en varo•Traumatismo directo• Tratamiento: ortopédico y qx.
Fracturas IntraarticularesFracturas en T o Y
•Mediana edad•Fuerza axial•Traumatismo directo en codo flexionado
en 90 grados.
Clasificación Ao
•Tipo I: Fx bicondílea sin conminución•Tipo II: Fx bicondílea con conminución
articular
•Tipo III: Fx bicondílea con conminución articular y en columnas óseas supracondíleas.
FRACTURAS DE LA FISIS RADIAL PROXIMAL Y EL CUELLO DEL RADIO
INCIDENCIA
Lámina epifisaria proximal 5% de todas las lesiones de fisis4.5-10% de las de codoEn promedio se producen a los 10 -13 años de edad
MECANISMO DE LA LESIÓN
CLASIFICACIÓN.
Con base en su mecanismo de lesión.
Lesión en valgoPor luxación el
codo
Desplazamiento de la cabeza radial
DIAGNÓSTICORadiografías del extremo proximal del radio anteroposterior y lateromedial
Siempre buscar otras fracturas→ de
epitróclea, olecranon o proximal del cubito.
TRATAMIENTO
SIN DESPLAZAMIENTO O CON MINIMO DESPLAZAMIENT
O
DESPLAZAMIENTO
MODERADOMUY
DESPLAZADAS.
Inmovilización
Reducción cerrada
Reducción abierta
FRACTURAS DE OLECRANON
VIOLENCIA
DIRECTA
• caída sobre el
codoVIOLENCIA INDIRECTA
• codo es flexionado
súbitamente contra el tríceps
que se opone
TRATAMIENTO → inmovilización del codo con enyesado largo del brazo por 4-6 semanas.
TRATAMIENTO → reducción abierta
reparación de tejidos blandos y fijación con un
alambre
FRACTURA DE MONTEGGIA
CLASIFICACIÓN.
TIPO I O EN EXTENSIÓN.
cabeza del radio luxada hacia delante con angulación
palmar de la diafisis del cúbito
85% de los casos
TIPO II O POR FLEXIÓN.
Cabeza radial luxada hacia atrás
con angulación dorsal de la diáfisis
del cubito fracturada.
10% de los casos.
Se produce con el codo en flexión y el antebrazo en
pronación neutral o supinación.
TIPO III
luxación de la cabeza radial hacia afuera y fractura de la
diáfisis cubital
5% De los casos.
Se desconoce la mecánica de la
patología
DIAGNÓSTICO
Codo inflamado, esquemótico y duele a la presión
La cabeza del radio se palpa anterior, posterior o externo a su sitio normal.
Radiografías que incluyan codo y muñeca anteroposteriores y laterales
TRATAMIENTO Reducción cerrada.Tipo I
Enyesado de 5-7 semanas.
Tipo II
Tipo III
FRACTURAS DE ANTEBRAZO
Fractura del bastonazoFractura mediodiafisaria aislada, por golpe. Se trata con yeso
Fractura/luxación de Monteggia
Fx del tercio medio del cúbito con luxación (ant, post o lat.de la cabeza radial
Fractura/luxación de GaleazziFx del tercio distal del radio con luxación de articulación radiocubital distal.
Tratamiento
Se reduce el radio y se fija con una placa.
Fractura/luxación de Essex- Lopresti
Mecanismo de acción
Objetivos ortopédicos del tratamiento
Alineamiento
Es importante reducción completa de Fx de antebrazo ya que unión defectuosa conlleva a pérdida de supinación, pronación…
FRACTURA DE COLLES
Fractura de la metáfisis distal del radio A 3 ó 4 cm de superficie articular Angulación volar de la punta de la fractura Desplazamiento dorsal del fragmento distal Puede o no incluir a estiloides cubital
Mecanismo de acción
Caída sobre la mano en hiperextensión
Objetivos ortopédicos del tratamiento
Alineamiento
Mantener la longitud radial
De 6 a 8 semanas
Tratamiento
Yeso
En pacientes con poco desplazamiento o mínima conminución
Fijador externo
En Fx conminutas, desplazadas o abiertas no subsidarias de reducción cerrada ni fijación interna.
Reducción abierta y fijación interna
Usada en Fx con desplazamiento articularYeso postoperatorio según estabilidad
Fracturas de carpo y mano
Fracturas del escafoides• Es la fractura más
frecuente del carpo con un 60-70%.
• Estables e inestables• Durante una caida
con la mano en flexion dorsal.
• Puede ser invisible los primeros dias.
• Paciente post-traumatismo con dolor a la presion en la region.
• 2 semanas despues se pide radiologia AP, lateeral y oblicua.
Clinica
• Dolor y pérdida de la potencia de presa de la mano.
• A la palpación aparece dolor al presionar sobre la tabaquera anatómica y ligera tumefacción.
• A la Percusion sobre la cabeza del tercer metacarpiano es dolorosa cuando la muñeca se coloca en inclinación radial(signo de Hirsch).
Tratamiento
• Desplazamiento poco frecuente, si existe, reducirlo.
• Yeso tipo Böhler.
• Se inmoviliza la muñeca en posicion de “sostener un vaso”
• Se retira el yeso 6 semanas despues y se toma otra radiografia.
• Si a las 18 sem no se consolida se da tx qx con injerto oseo
Para fracturas desplazadas:
Complicaciones
•Necrosis avascular.•Falta de union precoz.(bordes
esclerosados)•Seudoartrosis antigua.•atrosis
Fracturas metacarpianas
• Estables o inestables.• Fractura a la altura
de la base, de la diafisis o del cuello.
Fractura de Bennett
• Fractura intraarticular con dos fragmentos en la base del metacarpiano del pulgar.
• Articulación trapeciometacarpiana
Fractura de Rolando
• Fractura intraarticular con tres fragmentos.
• Base del primer metacarpiano• Dificil de reducir.
Fractura inversa de Rolando
• Fractura intraarticular con tres fragmentos.
• Base del quinto metacarpiano.
Bennett
Rolando
Fractura del Boxeador• Cuello del quinto
metacarpiano
Tratamiento• Ferula de diafisis: 6
sem. El resto 3-4 sem
• Reduccion cerrada y agujas percutaneas 3-4 sem.
• Reduccion abierta y fijacion interna. Férula 1 o 2 sem.
• 4-6 semanas para la consolidacion osea.
Fracturas de falanges•Traumatismo directo.
Articulares
Por avulsion + lig.colateral.diafisiarias
Extraarticulares
Diafisiarias o afectan al cuello de la falange
•Fractura de dedo en martillo: Tendon extesor lesionado
•Deformidad de boutonniere: Rotura del mecanismo extensor o una fractura por avulsion dorsal en la base de la falange media
Fractura del esquiador o dedo del guardabosques• Trauma en
abducción forzada de la articulación metacarpofalángica del pulgar, que produce esguince del ligamento colateral ulnar. En algunos casos se asocia con fractura de la base del 1º metacarpiano.