FRACTURAS DE CLAVCULA

Profesor: Pablo Renovell Ferrer

Alumno: Arnau Mayor Gregori

Contenido 1. RECUERDO ANATMICO ...................................................................................................... 3

2. CLASIFICACIN DE LAS FFRACTURAS ..................................................................................... 5

3. MECANISMOS DE LESIN ...................................................................................................... 6

4. DIAGNSTICO ....................................................................................................................... 7

5. TRATAMIENTO ...................................................................................................................... 9

6. BIBLIOGRAFA ..................................................................................................................... 12

1. RECUERDO ANATMICO

La clavcula es un hueso largo, que presenta una doble incurvacin. Colocada

entre el mango del esternn por una parte y el acromion por otra, funciona como una

viga transversal que mantiene la separacin entre el mun del hombro y el trax.

Ilustracin 1: anatoma de la clavcula

Cuando la clavcula se fractura, los msculos que se insertan en ella atraen

hacia el trax al mun del hombro; de all el acabalgamiento de los segmentos

fracturados y la propulsin anterior del hombro.

En el cuerpo de la clavcula se insertan poderosos msculos que ejercen su

accin sobre el cuello y la cabeza como el esternocleidomastoideo. Tambin los

fascculos claviculares del deltoides y del pectoral que actan sobre los movimientos

del brazo.

Cuando la clavcula se fractura, los fragmentos ya libres sufren directamente la

accin de atraccin de los msculos sealados, determinando los desplazamientos

caractersticos.

Ilustracin 2: desplazamiento de la fractura

Inmediatamente por detrs y debajo del cuerpo de la clavcula se encuentran la

arteria y vena subclavias, y los troncos nerviosos del plexo braquial que descienden

hacia la cavidad axilar.

La relacin de vecindad es muy inmediata y los fragmentos seos fracturados

pueden ser un factor de riesgo para la integridad de los elementos neurovasculares.

Sin embargo, la complicacin neurovascular es muy poco frecuente, debido a que el

desplazamiento en los fragmentos se produce alejndose de las estructuras

neurovasculares.

2. CLASIFICACIN DE LAS FFRACTURAS

Clasificacin de Craig:

Fractura de tercio medio:

a. Minimamente desplazada

b. Desplazada

c. Intraarticular

d. Separacin epifisaria

e. Conminuta

Fractura del tercio externo:

a. Minimamente desplazada

b. Desplazada secundariamente a la fractura medial del complejo ligamentoso

coracoclavicular

Clasificacin de Neer :

Fractura del tercio externo (subclasificacin):

a. Lateral a los ligamentos coracoclaviculares, y por ello estables

b. Medial a los ligamentos coracoclaviculares, mantenindose intactos la

articulacin acromioclavicular y la clavcula distal, pero separadas por los

ligamentos coracoclaviculares. Se asocian a meyor riesgo de seudoartrosis

c. Afectan a la superficie articular del extremo distal de la clavcula. Se asocian

a mayor lesin ligamentosa.

3. MECANISMOS DE LESIN

La mayora de las fracturas de clavcula se producen por cada o traumatismo

directo sobre el hombro, normalmente con la clavcula doblndose y rompindose

sobre el fulcro de la primera costilla. Las cadas sobre la mano extendida, aunque

citadas tradicionalmente, suponen un pequeo porcentaje de las fracturas de

clavcula.

Ilustracin 3: mecanismo de fractura

La fractura se localiza preferentemente en la unin del tercio medio y el tercio

externo; el punto mecnicamente dbil por su incurvacin mas acentuada en ese lugar

y porque es una zona de transicin desde la estructura cilndrica del tercio medio a una

estructura plana del tercio externo.

4. DIAGNSTICO

Sintomatologa:

Cuadro caracterstico:

Nio, adolescente o adulto joven, con el antecedente de cada sobre el hombro

en una prctica atltica, deportiva o recreativa, quedando con dolor e incapacidad

funcional.

Inspeccin:

Hombro descendido con respecto al sano.

La distancia entre el hombro y la lnea medio esternal es ms corta que la del

lado sano.

El mun se observa desplazado hacia el plano ms anterior con respecto al

hombro sano.

El extremo seo del fragmento proximal de la fractura se muestra prominente

bajo la piel. La prominencia descrita est exagerada por la acumulacin del

hematoma de fractura.

Equimosis de la fosa subclavicular que suele extenderse hasta la regin

pectoral.

Palpacin:

Es evidente el relieve duro, determinado por los extremos de los fragmentos de

fractura.

Movilidad de los fragmentos (signo de la tecla).

Crpito seo frecuente; si los fragmentos seos se encuentran separados, el

signo no existe.

Diagnstico:

El antecedente traumtico, la inspeccin y la palpacin permiten un diagnstico fcil.

Sin embargo, el examen radiogrfico resulta imprescindible. Nos informa de:

Tipo de fractura; rasgo nico o mltiple.

Existencia de un tercer fragmento y su ubicacin. No es infrecuente que este

tercer fragmento se ubique en un plano retroclavicular y en posicin vertical,

amenazando o comprometiendo los vasos retroclaviculares.

Ubicacin de los fragmentos, grado de acabalgamiento o separacin.

Ilustracin 4: fractura del tercio medial de la clavcula

5. TRATAMIENTO

Objetivos:

Alineamiento: Conseguir una alineacin anteroposterior y lateral de la fractura,

ya que la clavcula es un hueso curvilneo.

Estabilidad: Se consigue mediante la inmovilizacin externa en la mayora de las

fracturas, mediante la reduccin abierta y fijacin interna para las fracturas

complejas.

Tiempo de consolidacin osea:

Comprendido entre seis a doce semanas. Se necesita un periodo mayor de

consolidacin en las fracturas conminutas importantes o si se ha realizado un injerto

seo.

Tiempo de rehabilitacin:

Tiempo estimado de entre diez a doce semanas.

Mtodos de tratamiento:

Cabestrillo:

Biomecnica: Sistema de distribucin de carga.

Forma de consolidacin sea: Secundaria con formacin de callo.

Indicaciones: Es el mtodo de eleccin para la mayora de las fracturas de clavcula.

Muchos estudios comparativos entre el cabestrillo y el vendaje en ocho en adultos no

han mostrado diferencias significativas. Sin embargo el vendaje en ocho puede

producir alteraciones cutneas, as como compromiso neurovascular en la regin

axilar.

Vendaje en ocho:

Indicaciones: Tratamiento para fracturas de clavcula alineando los segmentos

fractrales, como vendaje de 8 de guarismol. Cmo mtodo de reposo limitando la

movilidad y evitando la fuerza de gravedad causante de tensiones cpsulo ligamentosa

obteniendo una posicin funcional correcta. Como mtodo de fijacin en una posicin

determinada, reduciendo al mnimo la accin de algunos grupos musculares que

interesa relajar.

Ilustracin 5: vendaje en ocho

Reduccin abierta y fijacin interna:

Biomecnica: Mecanismos protectores del estrs con placa y tornillo de fijacin:

distribuidores del estrs con aguja de fijacin.

Forma de consolidacin sea: primario a menos que no se consiga una fijacin rgida

con placa de fijacin; secundario con las agujas.

Indicaciones: la reduccin abierta y fijacin interna es el mtodo de eleccin en las

fracturas abiertas, politraumatizados, fracturas asociadas con compromiso

neurvascular que necesitan de una exploracin inmediata, fracturas que daan la piel

(especialmente en pacientes con lesiones en la cabeza o alteraciones neurolgicas) y

fracturas desplazadas complicadas del tercio medio en pacientes seleccionados.

Adems, las fracturas distales de clavcula tipo 2 de Neer son las que mejor se tratan

con fijacin abierta con agujas de Kirschner o sutura en asa.

Ilustracin 6: fijacin de fractura de clavcula con agujas de Kischner

6. BIBLIOGRAFA

Stanley Hoppenfield i Vasantha L. Murthy

Fracturas tratamiento y rehabilitacin; Marbn .

Ronald Mc rae, Max Esser

Tratamiento prctico de fracturas.

R. Orozco; J.M Sales; M.Videla

Atlas de ostosntesis fracturas de los huesos largos.