Foro PediátricoForo PediátricoSociedad de Pediatría de Atención Primaria de ExtremaduraColegio Oficial de Médicos. Avda. Colón, 21. Badajozwww.spapex.org

Vol. IV - Junio 2007 - Núm. 2

p paSOCIEDAD DE PEDIATRÍADE ATENCIÓN PRIMARIA

DE EXTREMADURA

Depósito Legal: BA-439-05ISSN: 1885-2483

Editor: Jaime J. Cuervo ValdésImpresión: Imprenta Rayego. Badajoz

FORO PEDIÁTRICO ES UNA PUBLICACIÓN TRIMESTRAL DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE EXTREMADURA QUE SE DISTRIBUYE GRATUITAMENTE A TODOS SUS ASOCIADOS POR CORTESÍA DE FERRING

Sumario

Productividad ligada al gasto farmacéuticoNota a directivos. PAG. 4

EDITORIAL

NOTICIAS

ARTÍCULO

Noticias relacionadas con la AEPap. PAG. 5

Premio a la Iniciativa en Pediatría en Atención Primaria 2007. PAG. 8

Clasificaciones diagnósticas CIE-10ap. PAG. 9

Acné vulgar en adolescentesRosa M. Sánchez-Muñoz, Jaime J. Cuervo, María J. Contador, Luis Lozano, Mario León, Isidro Parra. PAG. 11

“Ante la nueva situación de discriminación negativa en relación con la pro-ductividad variable ligada a gasto en farmacia 2007 para los pediatras de Atención Primaria se ha elaborado el siguiente Comunicado al que os podéis adherir a través de nuestra página web www.spapex.org; con todos los apoyos recibidos se enviará a las nuevas autoridades sanitarias de nuestra CCAA"

El colectivo de pediatras de Atención Primaria hacemos nuestro el objetivo ne-cesario de contención del gasto farmacéutico y gestión de los recursos sanitarios, propiciando una prescripción farmacéutica de calidad basada en evidencias cien-tíficas y educando a la población en el uso racional de medicamentos y de servi-cios sanitarios, y sintiéndonos corresponsables con nuestro Sistema Sanitario Pú-blico.

Además, de forma mayoritaria, cumplimos objetivos asistenciales, preventi-vos y de formación y participamos activamente en las propuestas de mejora desti-nadas a atender la salud infantil y del adolescente en nuestra Comunidad Autóno-ma.

Sin embargo, durante los últimos cuatro años hemos manifestado sentirnos discriminados negativamente respecto del resto de compañeros médicos de los Equipos de Atención Primaria y de los servicios hospitalarios, en relación con la productividad variable individual; dado que para un mismo objetivo y un esfuerzo similar, se crea una situación de desigualdad con nuestro colectivo. Este punto ha sido reconocido por diferentes órganos de la propia Administración sanitaria y des-conocido en el entorno sindical; así, durante los dos últimos años hemos colabora-do con ellos en la búsqueda de argumentos y soluciones en éste sentido.

Por todo esto, reivindicamos que todo el esfuerzo previo no sea baldío y que nuestras posiciones sean tenidas en cuenta, especialmente por parte de las autori-dades sanitarias, para los acuerdos que se adopten para los próximos años.

SPAPEX, 11 de junio de 2007

EDITORIALEDITORIALE D I T O R I A L

Productividad ligada al gasto farmacéutico

FORO PEDIÁTRICO 3

FORO PEDIÁTRICO4

NOTA a DIRECTIVOS

CARTA ENVIADA AL SES

A/ A.

Dámaso Villa Mínguez.

Director General de Asistencia sanitaria. SES

Elisa Muñoz Godoy. Subdirectora de Atención Primaria. SES

Estimados Sres:

El objeto de esta carta es manifestarles nuestro asombro y decepción ante las nuevas di-rectrices de Productividad 2007.

En los últimos tres años, los pediatras de Atención Primaria hemos sido críticos con el in-centivo de productividad relacionado con el gasto farmacéutico, entre otras razones (ya ex-plicitadas y hechas públicas en diversas ocasiones), por considerar que a nuestro colectivo se le discrimina negativamente y se perjudica en lo económico; como, además, se nos ha reco-nocido.

De hecho, nos emplazaron para la próxima negociación para corregir esta situación, dán-donos la posibilidad de conseguir los mismos incentivos que a nuestros compañeros médicos de Atención Primaria. Sin embargo, esto no se ve reflejado en el documento de productividad que nos pasan a firmar, donde se repite una asignación del 4% del presupuesto asignado si no se supera el gasto farmacéutico, sin otras oportunidades de mejora de incentivos y con una re-ducción de nuestro presupuesto anual de farmacia.

Siendo el colectivo que, de forma mayoritaria, históricamente cumple con objetivos asis-tenciales, preventivos y de formación y colabora incondicionalmente con todas las propues-tas de mejora, nos volvemos a sentir sancionados. Esto desmotiva y no contribuye a que se asuma ninguna tarea con el entusiasmo que hemos venido demostrando.

Ante esta situación, hemos hecho llegar a los Sindicatos algunas propuestas para incenti-var nuestro esfuerzo, como se nos aconsejó; esperando una respuesta positiva para próximos años.

Apelamos a sus palabras y actitud del pasado año con nuestra Sociedad de Pediatría y es-peramos se reconsidere nuestra productividad.

Atentamente

con motivo de la Productividad ligada a gasto farmacéutico 2007 para los pediatras de Atención primaria

NOTICIAS

FORO PEDIÁTRICO 5

NOTICIAS RELACIONADAS CON LA AEPap

Decálogo por la Calidad y la Dignidad de la Pediatría de Atención Primaria

1. Todos los niños de 0 a 14 años tendrán asignado un Pediatra en el marco de un Equipo de Atención Pri-maria

2. Calendario vacunal único, historia clínica informatizada y documento de salud únicos para todo el te-rritorio español

3. Cartera de Servicios común e igual para toda la población infantil consensuada y con los recursos nece-sarios

4. Acceso a internet y a pruebas exploratorias que aumenten la capacidad resolutiva de la atención prima-ria y coordinación con las subespecialidades

5. Convenios de colaboración entre las Universidades y la pediatría de AP para la formación del pregrado y de enfermería pediátrica.

6. Participación de la pediatría de a.p. en la formación de residentes de pediatría a través de las unidades docentes asociadas hospital-a.p.

7. Acceso a nuevas tecnologías y formación continuada con sustituciones

8. Población asignada entre 800 y 1.000 niños por pediatra ajustada a la pirámide de población y características geográficas y socioculturales y una enfermera por cupo con formación pediátrica.

9. Carrera profesional consensuada con retribuciones dignas y evaluada con criterios de eficiencia y calidad

10. Provisión anual de plazas mediante concurso de traslado y concurso oposición

V Curso Actualización de la AEPap. 7-9 de Febrero de 2008. Inicio inscripción 1 de octubre.

Avance.La IV Reunión anual de la AEPap se celebrará en Extremadura en el próximo mes de Mayo del 2.008.

Podéis enviarnos vuestras opiniones y sugerencias

Sociedad de Pediatríade Atención Primaria de Extremadura

FORO PediátricoColegio Oficial de Médicos - Avda. Colón, 21 - BADAJOZPor E-mail: jjcuervov@spapex.org

Cartas

FORO PEDIÁTRICO6

NOTICIAS

Comunicado del grupo de vías respiratorias de la AEPap

Con motivo de la celebración del Día Mundial del Asma, el pasado 1 de Mayo de 2.007, el Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria elaboró el siguiente COMUNICADO que fue enviado a todas nuestras Autoridades Sanitarias en Extremadura

El Grupo de Vías Respiratorias (GVR) de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap), coincidiendo con el día mundial del asma del 2007, hace una solicitud formal a todas las Consejerías de Salud y Gerencias de Atención Primaria para que CUALQUIER CÁMARA DE INHALACIÓN PEDIÁTRICA sea subvencionada por los Servicios de Salud.

En los últimos años han sido publicadas una serie de Guías de Atención al paciente asmático, unas con proyección a nivel mundial, como la Iniciativa Global para el Asma (GINA) o la Guía Británica Asma, y otras a nivel nacional como la Guía Española de Manejo del Asma (GEMA). Así mismo, a nivel local, en diferentes Comunidades Autónomas, han aparecido Programas o Protocolos de Atención al niño y adolescente con asma (PRANA en Asturias, Proceso Asma en Andalucía, Guía de Práctica Clínica sobre Asma del País Vasco, el Documento de Atención al Niño Asmático en Aragón, Guía para la Atención de los Niños y Adolescentes con Asma de Castilla y León, Guía Clínica de Manejo del Asma Bronquial en Niños y Adolescentes de Cantabria en Atención Primaria).

Próximamente va ser publicado el Consenso sobre Tratamiento del Asma en Pediatría en el que han participado las Sociedad Española de Neumología Pediátrica, la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátrica, la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria, la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria, y la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría.

En todas estas Guías y Consensos, aparecen los sistemas de inhalación con cámara y mascarilla como los más adecuados para el tratamiento de los niños menores de 3 años con sibilantes.

La prevalencia de niños menores de 3 años con sibilantes es muy alta. Más de un 30% de los mismos han presentado al menos un episodio. Incluso se disponen ya de datos muy recientes en el área mediterránea que nos dicen que hubo un 42% de niños que refieren al menos una crisis de sibilantes durante el primer año de vida, y un 17% que han tenido tres o más episodios durante ese tiempo.

Por otro lado, el Sistema Público de Salud ha implantado sistemas de calidad en la prescripción de fármacos. Un parámetro, siempre utilizado, como mejora en la prescripción es el índice de tratamiento del asma vía inhalada versus vía oral.

En estos momentos, en muchas Comunidades Autónomas siguen sin estar financiadas las cámaras de inhalación pediátricas (Aerochamber, Babyhaler, Optichamber, Nebuchamber........) o requieren visado de la inspección médica previo informe. Tan solo está subvencionada la cámara Aeroscopic, que por otro lado es la que mayores deficiencias presenta para el tratamiento de los lactantes con sibilantes (boquilla unidireccional, tamaño excesivo, mascarilla demasiado grande, se pliega con facilidad abortando la inhalación en curso,.....).

Por todo ello, el Grupo de Vías Respiratorias (GVR) de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap), coincidiendo con el día mundial del asma del 2007, hace una solicitud formal para que CUALQUIER CÁMARA DE INHALACIÓN PEDIÁTRICA sea financiada por los Servicios de Salud y dispensada con receta normal.

1 DE MAYO DE 2007 DÍA MUNDIAL DEL ASMA

OTRAS NOTICIAS

FORO PEDIÁTRICO 7

XXI CONGRESO Sociedad de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria. Barcelona 2007. 11/14 Octubre

Por fin, ha sido editado y tendréis oportunidad de conocer en breve el Programa de Salud Infantil y del Adolescente de la Comunidad Autónoma de Extremadura; una actualización del Programa del Niño; esperamos que sea de gran utilidad práctica y de interés para todos nosotros.

Ahora esperamos novedades en la próxima Cartera de Servicios de Atención Primaria del SES y la His-toria clínica informatizada.

En el DOE del pasado 20 de Junio (http://www.spapex.org/pdf/pruebas_selectivas_PAP_2007.pdf) se ha publicado la convocatoria de oposiciones para 12 plazas de Pediatría de Atención Primaria en el Ser-vicio Extremeño de Salud; aunque el 50% de ellas son plazas de pediatra de Área, categoría para la que la SPAPex se ha manifestado reiteradamente contraria, si no se regula adecuadamente:

SUPRESIÓN DE LA ACTUAL FIGURA DEL PEDIATRA DE ÁREA.

Consideramos que la figura del Pediatra de Área atenta directamente contra la filosofía de la Atención primaria, crea desigualdades de atención en función del lugar de residencia, no satisfa-ce al profesional ni, en bastantes casos, a la población atendida por ellos; debiendo considerar fórmulas diferentes para la atención pediátrica a los niños de zonas rurales poco pobladas y dis-persas.

En aquellas Zonas en las que no sea posible eliminar esta plaza proponemos que se adecue su re-tribución económica, de modo que se equipare a la del pediatra de EAP y cubra sus gastos por desplazamiento.

De forma general, creemos que la cifra de 600 niños menores de 14 años en una ZBS debe ser considerada una población suficiente para crear una plaza de Pediatra de Equipo; con objeto de garantizar una atención integral, diaria y continuada de estos niños.

Tomado del: DOCUMENTO DE CALIDAD ASISTENCIAL EN PEDIATRIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN EXTREMADURA de la Sociedad de Pediatría de Atención Pri-maria de Extremadura.

Investigación. Ayudas

De acuerdo con lo acordado en nuestra pasada Asamblea, hemos decidido prorrogar por éste año nuestra 1ª edición del Premio a la Iniciativa en Pediatría en Atención Primaria, que había quedado desierto.

Las bases de la convocatoria son las mismas del año anterior; prorrogando el plazo de presenta-ción hasta el 31 de marzo de 2.008.

Os animamos a todos a participar, y de manera muy especial a las personas que presentaron sus proyectos el pasado año.

FORO PEDIÁTRICO8

OTRAS NOTICIAS

BASES DE LA CONVOCATORIA

Los trabajos presentados podrán versar sobre cualquier tema relacionado con la Pediatría en Atención Pri-maria, debiendo ser originales no publicados o premiados anteriormente, realizados en el año 2.007 o que estén en curso o vayan a finalizar en el período máximo de un año tras la concesión del premio.

Podrán presentar sus trabajos los socios de la Sociedad de Pediatría de Atención Primaria de Extremadura que ejerzan su actividad profesional en la Comunidad Autónoma de Extremadura, siendo al menos uno de los autores miembro de la Sociedad.

El trabajo original y 4 copias deberán ser remitidos por correo certificado a la Secretaría de la Sociedad (Colegio Oficial de Médicos. Avda Colón 21. 06005 Badajoz). En el sobre no deberá figurar ningún remi-tente. En su interior se incluirá, en sobre cerrado, nombre y dirección completa del autor o autores del tra-bajo.

Los trabajos tendrán una extensión máxima de 25 hojas DIN-A4 y deberán estar redactados a doble espa-cio, con márgenes de 2,5 cm a cada lado y fuente tipográfica de 12 puntos. La memoria del trabajo o pro-yecto se adaptará, al menos, a los siguientes apartados: Título, Resumen, Antecedentes y Justificación, Objetivos, Material y Método (medios y recursos disponibles), Aplicabilidad y utilidad práctica, y refe-rencias Bibliográficas.

El plazo de presentación de solicitudes para optar al premio finalizará el día 31/03/2008.

El Grupo calificador estará compuesto por 3 miembros que designe la Sociedad de Pediatría de Atención Primaria de Extremadura, no pudiendo formar parte del mismo los firmantes de los trabajos ni aquellas otras personas relacionadas personal o profesionalmente con alguno de los autores. El fallo será inapela-ble, pudiendo considerarse desierto; en este caso el importe del premio no sería acumulado a la convoca-toria siguiente.

La entrega del premio tendrá lugar durante la celebración de la Jornada de Actualización de la SPAPex, a celebrar en el año 2008. La cuantía del premio se entregará de la siguiente forma: un 25 % a la concesión, otro 25 % tras la entrega de resultados parciales y el 50 % restante al finalizar el proyecto. Del total de la cuantía, se deducirá la correspondiente retención a cuenta del I.R.P.F. del perceptor que será ingresada en la Hacienda Pública de acuerdo con la normativa reguladora del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas y su Reglamento de aplicación.

El concurso a la presente convocatoria supone la aceptación de estas bases.

La publicación y difusión del trabajo premiado será realizado, en primer lugar, por la Sociedad de Pedia-tría de Atención Primaria de Extremadura. Publicaciones posteriores deberán hacer referencia, siempre, a su vinculación a esta Sociedad.

La Sociedad de Pediatría de Atención Primaria de Extremadura, con objeto de promover e incentivar trabajos realizados en el ámbito de la Pediatría en Atención Primaria, convoca el 1º Premio a la Iniciativa en Pediatría en Atención Primaria 2007

La beca tendrá carácter autonómico y será convocada cada dos años. La dotación económica para la presente edición será de 3.000 euros.

Premio a la Iniciativa en Pediatría en Atención Primaria 2007

CIAP-2 - SpanishClasificación Internacional dela Atención PrimariaComité Internacionalde Clasificación de la©Wonca

Códigos del Proceso-30 Exploración médica completa-31 Exploración médica parcial-32 Pruebas de sensibilización-33 Pruebas micro. e immuno.-34 Análisis de sangre-35 Análisis de orina-36 Análisis de heces-37 Citología exfoliativa/histológica-38 Otros análisis de laboratorio NE-39 Prueba de la función física-40 Endoscopia diagnóstica-41 Radiología/imagen diagnóstica-42 Trazados eléctricos-43 Otros procedimientos diag.-44 Inmunizaciones /med preventivos-45 Observación/EPS/consejo/dieta-46 Interconsulta prof aten primaria-47 Interconsulta con especialista-48 Aclaración/discusión RDC-49 Otros procedimientos preventivos-50 Med/prescripción/renovación/iny-51 Incisión/drenaje/lavado (excl

cateterización –53)-52 Excisión/remoción/biopsia-53 Cateterización/intubación-54 Reducción/fijación/sut/escayola-55 Inyección/infiltración local-56 Vendaje/presión/compresión-57 Medicina física/rehabilitación-58 Consejo terap/escucha terap-59 Otros procedimientos terap NE-60 Res pruebas y procedimientos-61 Res explor/pruebas/otro prof-62 Procedimiento administrativo-63 Consulta seguimiento-64 Consulta/probl iniciado por prof-65 Consulta/probl iniciado tercero-66 Derivación otro prof (excl médico)-67 Derivación a médico/especialista-68 Otras derivaciones NE-69 Otras razones de consulta NE

Probl Gen, Inesp AA01 Dolor generalizado/múltipleA02 EscalofríosA03 FiebreA04 Astenia/cansancio/debilidadA05 Sensación de enfermedadA06 Desmayo/síncopeA07 ComaA08 InflamaciónA09 Problemas de sudoraciónA10 Sangrado/hemorragia NEA11 Dolor torácico NEA13 Miedo al tratamientoA16 Lactante irritable/nerviosoA18 Preocupación sobre la aparienciaA20 Solicitud/disc eutanasiaA21 Factor de riesgo para cáncer NEA23 Factor de riesgo NEA25 Miedo a la muerte/a la agoníaA26 Miedo al cáncer NEA27 Miedo a otra enfermedad NEA28 Incapacidad/minusvalía NEA29 Otros sig/sin generalesA70 TuberculosisA71 SarampiónA72 VaricelaA73 Paludismo/malariaA74 RubéolaA75 Mononucleosis infecciosaA76 Otras enfermedades virales con exantemaA77 Otras enfermedades virales NEA78 Otras enfermedades infecc NEA79 Cáncer/neoplasia maligna NEA80 Traumatismo/lesión NEA81 Traumatismos/lesiones múltiplesA82 Efectos secun tardíos traumaA84 Intoxic/enven/ sobre medA85 Efecto adverso med dosis correctaA86 Efectos tóxicos sustancias no medA87 Complicación tratamiento médicoA88 Efectos adversos factores físicosA89 Efectos adversos prótesisA90 Anomalías congén múltiples NEA91 Res anormales pruebas NEA92 Alergia/reacciones alérgicas NEA93 Recién nacidos prem/inmadurosA94 Otra morbilidad perinatalA95 Mortalidad perinatalA96 Fallecimiento/muerteA97 Sin enfermedadA98 Medicina preven/promoción saludA99 Otras enfermedades generales NE

Sangre, Inmunit BB02 Adenopatía/dolor ganglio linfáticoB04 Sig/sin de sangre/hemat

B25 Miedo al SIDAB26 Miedo cáncer sangre/hemat/linfB27 Miedo enf sangre/hemat/linfB28 Incap/min sangre/hemat/linfB29 Otros sig/sin sangre/hemat/linfB70 Linfadenitis agudaB71 Linfadenitis crónica/inespecíficaB72 Enfermedad de Hodgkin/linfomasB73 LeucemiaB74 Otras neo malignas hematB75 Neo benig hemat/inespecíficasB76 Rotura traumática de bazoB77 Otros trauma hemato/linf/bazoB78 Anemias hemolíticas hereditariasB79 Otr anom congén sangre/hematB80 Anemia ferropénicaB81 Anemia perniciosa/déficit folatosB82 Otras anemias/inespecíficasB83 Púrpura/alterac coagulaciónB84 Leucocitos anormalesB87 EsplenomegaliaB90 Infección por VIH, SIDAB99 Otr enf hemat/linf/inmunológicas

CÓDIGOS DEL PROCESO

SIGNOS Y SÍNTOMAS

INFECCIONES

NEOPLASIAS

LESIONES

ANOMALÍAS CONGÉNITAS

OTROS DIAGNOSTICOS

Aparato Digestivo DD01 Dolor abdominal gen/retortijonesD02 Dolor de estómago/epigástricoD03 PirosisD04 Dolor rectal/analD05 Prurito perianalD06 Otros dolores abd localizadosD07 Dispepsia/indigestiónD08 Flatulencia/aerofagia/gasesD09 NáuseaD10 VómitoD11 DiarreaD12 EstreñimientoD13 IctericiaD14 Hematemesis/vómito de sangreD15 MelenaD16 Rectorragia/hemorragia rectalD17 Incontinencia fecalD18 Cambio en las heces/en el ritmoD19 Sig/sin de dientes y encíasD20 Sig/sin de boca, lengua y labiosD21 Problemas de la degluciónD23 HepatomegaliaD24 Masa abdominal NED25 Distensión abdominalD26 Miedo cáncer aparato digestivoD27 Miedo otr enf aparato digestivoD28 Incap/min aparato digestivoD29 Otros sig/sin aparato digestivoD70 Infección gastrointestinalD71 Parotiditis epidémica/paperasD72 Hepatitis viralD73 Infección intestinal inesp/posibleD74 Neoplasias malignas del estómagoD75 Neo malignas de colon/rectoD76 Neoplasias malignas de páncreasD77 Otr neo malig digestivo NED78 Neo benignas/inesp digestivoD79 Cuerpo extraño en tracto digestivoD80 Otras lesiones aparato digestivoD81 Anomalías congén digestivoD82 Enf de los dientes/encíasD83 Enf de la boca/lengua/labiosD84 Enfermedades del esófagoD85 Úlcera duodenalD86 Otras úlceras pépticasD87 Alterac funcionales del estómagoD88 ApendicitisD89 Hernia inguinalD90 Hernia de hiatoD91 Otras hernias abdominalesD92 Enf diverticular del intestinoD93 Síndrome de colon irritableD94 Enteritis crónica/colitis ulcerosaD95 Fisura anal/absceso perianalD96 Oxiuros/áscaris/otros parásitosD97 Enfermedades hepáticas NED98 Colecistitis/colelitiasisD99 Otras enfermedades digestivo

Ojo y Anejos FF01 Dolor ocularF02 Ojo rojoF03 Secreción ocularF04 Puntos flotantes/manchasF05 Otros sig/sin visualesF13 Sensaciones anormales ojosF14 Movimientos anormales ojosF15 Aspecto anormal de los ojosF16 Sig/sin de los párpadosF17 Sig/sin en relación con gafasF18 Sig/sin relación lentes contacto

F27 Miedo a una enfermedad ocularF28 Incap/minusvalía de ojo y anejosF29 Otros sig/sin ocularesF70 Conjuntivitis infecciosasF71 Conjuntivitis alérgicaF72 Blefaritis/orzuelo/chalaziónF73 Otr infecc/inflamaciones ojosF74 Neoplasias de ojos/anejosF75 Contusión/hem ojos/anejosF76 Cuerpo extraño en el ojoF79 Otras lesiones ocularesF80 Obst conducto lagrimal lactanteF81 Otr anomalías oculares congénF82 Desprendimiento de retinaF83 RetinopatíaF84 Degeneración de la máculaF85 Úlcera cornealF86 TracomaF91 Alteraciones de la refracciónF92 CatarataF93 GlaucomaF94 Ceguera/redu agudeza visualF95 EstrabismoF99 Otr enf/prob de ojos/anejos

Apar Auditivo HH01 Dolor de oído/orejaH02 Sig/sin auditivosH03 Zumbido/tinnitus/pitidosH04 Secreción por el oídoH05 Sangre en/del oídoH13 Sensación de taponamientoH15 Preocupación apariencia orejasH27 Miedo a una enfermedad del oídoH28 Incap/min del aparato auditivoH29 Otros sig/sin del oído/orejaH70 Otitis externaH71 Otitis media/miringitis agudaH72 Otitis media serosaH73 Salpingitis trompa de EustaquioH74 Otitis media crónicaH75 Neoplasias del aparato auditivoH76 Cuerpo extraño en el oídoH77 Perforación del tímpanoH78 Lesión superficial del oído/orejaH79 Otr lesiones del aparato auditivoH80 Anomalías congén apar auditivoH81 Cera excesiva conducto auditivoH82 Síndromes vertiginososH83 OtosclerosisH84 PresbiacusiaH85 Trauma acústicoH86 SorderaH99 Otr enf del aparato auditivo

Apar Circulatorio KK01 Dolor cardíaco/atribuido corazónK02 Opresión/presión cardíacaK03 Dolor cardiovascular NEK04 Palpitaciones/percepción latidosK05 Otr irregularidades ritmo cardíacoK06 Venas ingurgitadasK07 Tobillos hinchados/edematososK22 Factor riesgo enf cardiovascularK24 Miedo a un infarto de miocardioK25 Miedo a la hipertensiónK27 Miedo otr enf cardiovascularesK28 Incap/minusvalía cardiovascularK29 Otros sig/sin cardiovascularesK70 Enf infecc cardiovascularesK71 Fiebre/enf reumát cardíacaK72 Neoplasias cardiovascularesK73 Anom congén cardiovascularesK74 Isquemia cardíaca con anginaK75 Infarto agudo de miocardioK76 Isquemia cardíaca sin anginaK77 Insuficiencia cardíacaK78 Fibrilación/aleteo auricularK79 Taquicardia paroxísticaK80 Arritmia cardíaca NEK81 Soplos cardíacos/arteriales NEK82 Enfermedad pulmonar cardíacaK83 Enfermedad valvular cardíacaK84 Otras enfermedades cardíacasK85 Elevación de la presión arterialK86 Hipertensión no complicadaK87 Hipertensión afectación órg dianaK88 Hipotensión posturalK89 Isquemia cerebral transitoriaK90 ACV/ictus/apoplejíaK91 Enfermedad cerebrovascularK92 Aterosclerosis/enf arterial perifK93 Embolismo pulmonarK94 Flebitis y tromboflebitisK95 Venas varicosas en extr inferioresK96 HemorroidesK99 Otras enf cardiovasculares

Apar Locomotor LL01 Sig/sin del cuelloL02 Sig/sin de la espaldaL03 Sig/sin lumbaresL04 Sig/sin torácicosL05 Sig/sin de flancos y axilasL07 Sig/sin de la mandíbulaL08 Sig/sin del hombroL09 Sig/sin del brazoL10 Sig/sin del codoL11 Sig/sin de la muñecaL12 Sig/sin de la mano y sus dedosL13 Sig/sin de la cadera

L14 Sig/sin del muslo y de la piernaL15 Sig/sin de la rodillaL16 Sig/sin del tobilloL17 Sig/sin del pie y sus dedosL18 Dolor muscularL19 Otros sig/sin musculares NEL20 Sig/sin articulares NEL26 Miedo cáncer aparato locomotorL27 Miedo otr enf aparato locomotorL28 Incap/min del aparato locomotorL29 Otros sig/sin aparato locomotorL70 Infecciones del aparato locomotorL71 Neo malig del aparato locomotorL72 Fractura de cúbito/radioL73 Fractura de tibia/peronéL74 Fract carpo/tarso/mano/pieL75 Fractura de fémurL76 Otras fracturasL77 Esguinces distensiones del tobilloL78 Esguinces distensiones rodillaL79 Esguinces y distensiones NEL80 Luxación y subluxaciónL81 Otr lesiones aparato locomotor NEL82 Anomalías congén apar locomotorL83 Síndromes del cuelloL84 Sínd lumb/torác sin irrad dolorL85 Defor adq columna vertebralL86 Sínd lumb/torác con irrad dolorL87 Bursitis/tendinitis/sinovitis NEL88 Artritis reumatoideL89 Artrosis de caderaL90 Artrosis de rodillaL91 Otras artrosisL92 Síndromes del hombroL93 Codo de tenistaL94 OsteocondrosisL95 OsteoporosisL96 Lesión aguda interna de la rodillaL97 Neo benig/inesp apar locomotorL98 Deformidades adq miembrosL99 Otr enf del aparato locomotor

Sistema Nervioso NN01 CefaleaN03 Dolor en la caraN04 Síndrome de piernas inquietasN05 Hormigueo en manos y piesN06 Otr alteraciones de la sensibilidadN07 Convulsiones/crisis convulsivasN08 Movimientos involuntarios anorN16 Alteraciones del gusto y del olfatoN17 Vértigo/vahídoN18 Parálisis/debilidadN19 Alteraciones del lenguajeN26 Miedo cáncer sistema nerviosoN27 Miedo otr enf neurológicasN28 Incap/minusvalía neurológicaN29 Otros sig/sin neurológicosN70 PoliomielitisN71 Meningitis/encefalitisN72 TétanosN73 Otr infecc sistema nerviosoN74 Neo malignas del sistema nerviosoN75 Neo benignas del sistema nerviosoN76 Neo inespecíficas sistema nerviosoN79 Conmoción cerebral/concusiónN80 Otros traumatismos cranealesN81 Otras lesiones sistema nerviosoN85 Anom congén sistema nerviosoN86 Esclerosis múltipleN87 Enf Parkinson/ parkinsonismosN88 EpilepsiaN89 MigrañaN90 Cefalea en racimos/clusterN91 Parálisis facial/de BellN92 Neuralgia del trigéminoN93 Síndrome del túnel carpianoN94 Neuritis/neuropatías periféricasN95 Cefalea tensionalN99 Otras enfermedades neurológicas

Probl Psicológicos PP01 Sensación ansiedad/tensiónP02 Estrés agudoP03 Sens/sent depresivosP04 Sens/sent de irritabilid/enojoP05 Sentimientos/conducta senilP06 Trastornos del sueñoP07 Disminución del deseo sexualP08 Ausencia/pérdida de la sat sexualP09 Preocupación pref sexualesP10 Tartamudeo, disfemia, ticsP11 Disminución deseo sexualP12 Ausencia/pérdida sat sexualP13 Preocupación pref. sexualP15 Tartamudeo, disfemia, ticsP16 Probl conducta alimentaria niñosP17 EnuresisP18 EncopresisP19 Abuso crónico del alcoholP20 Abuso agudo del alcoholP22 Abuso del tabacoP23 Abuso de fármacosP24 Abuso de drogasP25 Abuso agudo del alcoholP27 Abuso del tabacoP28 Abuso de fármacosP29 Abuso de drogasP70 Trastornos de la memoriaP71 Sig/sin compor niñoP72 Sig/sin compor adolescente

P73 Probl específicos del aprendizajeP74 Probl etapas de la vida en adultosP75 Miedo a una enfermedad mentalP76 Incapacidad/minusvalía mentalP77 Otr sig/sin psicológicos/mentalesP78 DemenciaP79 Otras psicosis orgánicasP80 EsquizofreniaP81 Psicosis afectivasP82 Trast ansiedad/estado ansiedadP85 Trast somatización/de conversiónP86 Depresión/trastornos depresivosP98 Suicidio/intento de suicidioP99 Neurastenia/surmenage

Apar Respiratorio RR01 Dolor atribuido apar respiratorioR02 Fatiga respiratoria/disneaR03 Respiración jadeante/sibilanteR04 Otros problemas de la respiraciónR05 TosR06 Epistaxis/hemorragia nasalR07 Estornudos/congestión nasalR08 Otros sig/sin nasalesR09 Sig/sin de los senos paranasalesR21 Sig/sin garganta/faringe/amígR23 Sig/sin de la vozR24 HemoptisisR25 Expectoración/flemas anormalesR26 Miedo cáncer aparato respiratorioR27 Miedo otr enf aparato respiratorioR28 Incap/min aparato respiratorioR29 Otros sig/sin aparato respiratorioR71 Tos ferinaR72 Faringitis/amigdalitis estreptococR73 Forúnculo/absceso de la narizR74 Infecc respiratoria aguda superiorR75 Sinusitis aguda/crónicaR76 Amigdalitis agudaR77 Laringitis/traqueítis agudaR78 Bronquitis/bronquiolitis agudaR79 Bronquitis crónicaR80 GripeR81 NeumoníaR82 Derrame pleural/pleuritisR83 Otras infecciones respiratoriasR84 Neo malig tráq/bronq/pulm/pleuR85 Otr neo malig aparato respiratorioR86 Neo benig aparato respiratorioR87 Cuer extrañ nariz/laringe/ bronqR88 Otr lesiones aparato respiratorioR89 Anom congén apar respiratorioR90 Hipertr/infecc crónica amíg/adenR92 Neo inesp aparato respiratorioR95 EPOCR96 AsmaR97 Rinitis alérgicaR98 Síndrome de hiperventilaciónR99 Otr enf aparato respiratorio

CÓDIGOS DEL PROCESO

SIGNOS Y SÍNTOMAS

INFECCIONES

NEOPLASIAS

LESIONES

ANOMALÍAS CONGÉNITAS

OTROS DIAGNOSTICOS

Piel, Faneras SS01 Dolor/sensib anormal de la pielS02 PruritoS03 VerrugasS04 Inflamación/masa localizadaS05 Inflamación/masas múltiplesS06 Eritema/rash localizadoS07 Eritema/rash generalizadoS08 Cambios en el color de la pielS09 Dedo de la mano/del pie infectadoS10 Forúnculo/ántraxS11 Infecc dermatológica postraumaS12 Picadura de insectoS13 Mordedura humana/animalesS14 Quemaduras/escaldadurasS15 Cuerpo extraño en la pielS16 Contusión/magulladuraS17 Abrasión/ampollas/arañazosS18 Laceración/herida incisaS19 Otras lesiones de la pielS20 Callos/callosidadesS21 Sig/sin de la textura cutáneaS22 Sig/sin de las uñasS23 Calvicie/caída del peloS24 Otros sig/sin pelo/cabelleraS26 Miedo al cáncer de pielS27 Miedo otr enfermedades de la pielS28 Incap/min de la piel/fanerasS29 Otros sig/sin de la piel y fanerasS70 Herpes zosterS71 Herpes simpleS72 Sarna y otras ascaridiasisS73 Pediculosis otr infestaciones pielS74 DermatomicosisS75 Candidiasis/moniliasis de la pielS76 Otras infecciones de la piel

S77 Neoplasias malignas de la pielS78 LipomaS79 Neo benignas/inespecíficas piel`S80 Queratosis/quemadura solarS81 Hemangioma/linfangiomaS82 Nevus/lunarS83 Otras anomalías congénitasS84 ImpétigoS85 Quiste/fístula pilonidalS86 Dermatitis seborreicaS87 Dermatitis/eccema atópicoS88 Dermatitis de contacto/alérgicaS89 Dermatitis del pañalS90 Pitiriasis rosadaS91 PsoriasisS92 Enf glándulas sudoríparasS93 Quiste sebáceoS94 Uña encarnadaS95 Molluscum contagiosumS96 AcnéS97 Úlcera crónica de la pielS98 UrticariaS99 Otras enfermedades de la piel

Apar Endocrino, Metab yNutrición TT01 Sed excesivaT02 Apetito excesivoT03 Pérdida de apetitoT04 Probl alimentación lactante/niñoT05 Probl alimentación en el adultoT07 Ganancia de pesoT08 Pérdida de pesoT10 Fallo/retraso del crecimientoT11 DeshidrataciónT26 Miedo cáncer aparato endocrinoT27 Miedo otr enf endocrinas/metabT28 Incap/min endocr/metab/nutriT29 Otr sig/sin endocr/ metab/nutriT70 Infecciones endocrinasT71 Neoplasias malignas de tiroidesT72 Neoplasias benignas de tiroidesT73 Otr neo endocrinas/ inespecíficasT78 Conducto/quiste tiroglosoT80 Anom congén endocr/metabólicasT81 BocioT82 ObesidadT83 SobrepesoT85 Hipertiroidismo/tirotoxicosisT86 Hipotiroidismo/mixedemaT87 HipoglucemiaT89 Diabetes insulinodependienteT90 Diabetes no insulinodependienteT91 Déficit vitamínico/nutricionalT92 GotaT93 Trastornos metabolismo lipídicoT99 Otr probl endocr/ metab/nutri

Apar Urinario UU01 Disuria/micción dolorosaU02 Micción imperiosa/frecuenteU04 Incontinencia urinariaU05 Otros problemas de la micciónU06 HematuriaU07 Otros sig/sin de la orinaU08 Retención urinariaU13 Otros sig/sin de la vejiga urinariaU14 Sig/sin del riñónU26 Miedo cáncer del aparato urinarioU27 Miedo otr enf aparato urinarioU28 Incap/min aparato urinarioU29 Otros sig/sin del aparato urinario U70 Pielitis/pielonefritisU71 Cistitis/otras infecc urinariasU72 UretritisU75 Neoplasias malignas de riñónU76 Neo malignas de la vejiga urinariaU77 Otras neo malig aparato urinarioU78 Neo benignas del aparato urinarioU79 Neo NE del aparato urinarioU80 Lesiones del aparato urinarioU85 Anom congén aparato urinarioU88 Nefrosis/glomerulonefritisU90 Album/proteinuria ortostáticaU95 Cálculos urinariosU98 Análisis anormales de orina NEU99 Otr prob/enfermedades urinarias

Plan Fam, Emb, Parto,Puerperio WW01 Cuestiones acerca del embarazoW02 Miedo a estar embarazadaW03 Hemorragia antes del partoW05 Vómito/náusea del embarazoW10 Contracepción postcoitalW11 Contracepción oral, en la mujerW12 Contracepción intrauterinaW13 Esterilización/planif fam mujerW14 Otr métodos contracepción mujerW15 Infertilidad femeninaW17 Hemorragia pospartoW18 Otros sig/sin del pospartoW19 Sig/sin de la mama/lactanciaW21 Preocup apariencia embarazoW27 Miedo complicaciones embarazoW28 Incap/min emb/parto/puerperioW29 Otr sig/sin emb/parto/puerperioW70 Infección/sepsis puerperalW71 Otr enf infecc emb/parto/puerpW72 Neo malig conexión embarazo

W73 Neo benig/inesp conexión embW75 Lesiones complican el embarazoW76 Anom congén complican embW78 EmbarazoW79 Embarazo no deseadoW80 Embarazo ectópicoW81 Toxemia del embarazoW82 Aborto espontáneoW83 Aborto provocadoW84 Embarazo de alto riesgoW85 Diabetes gestacionalW90 Parto normal/recién nacido vivoW91 Parto normal/r.n. muertoW92 Parto complicado/r.n. vivoW93 Parto complicado/r.n. muertoW94 Mastitis puerperalW95 Otr probl/enf mama emb/puerpW96 Otr complicaciones del puerperioW99 Otr probl/enf del embarazo/parto

Apar Genital Fem yMamas XX01 Dolor genital femeninoX02 Dolor menstrualX03 Dolor intermenstrualX04 Dolor en el coito, en la mujerX05 Menstruación ausente/escasaX06 Menstruación excesivaX07 Menstruación irregular/frecuenteX08 Sangrado intermenstrualX09 Sig/sin premenstrualesX10 Aplazamiento provocado menstrX11 Sig/sin menopáusicosX12 Sangrado posmenopáusicoX13 Sangrado postcoitalX14 Secreción/flujo vaginal excesivoX15 Otros sig/sin vaginalesX16 Otros sig/sin vulvaresX17 Otr sig/sin de la pelvis femeninaX18 Dolor mamario, en la mujerX19 Masa/bulto mamario, en la mujerX20 Sig/sin pezones, en la mujerX21 Otros sig/sin mama, en la mujerX22 Preocup apariencia mamas, mujerX23 Miedo ETS mujerX24 Miedo disfunción sexual, mujerX25 Miedo al cáncer genital femeninoX26 Miedo cáncer mama, en la mujerX27 Miedo otr enf sexual mama, mujerX28 Incap/min genital mamas, mujerX29 Otr sig/sin genital mamas, mujerX70 Sífilis, en la mujerX71 Gonorrea, en la mujerX72 Candidiasis genital, en la mujerX73 Tricomoniasis genital, en la mujerX74 Enfermedad inflamatoria pélvicaX75 Neo malignas de cuello de úteroX76 Neo malig mama, en la mujerX77 Otr neo genitales femeninasX78 Fibromioma uterinoX79 Neo benig de mama, en la mujerX80 Neo benig apar genital femeninoX81 Neo genitales mujer inesp/otrasX82 Lesiones genitales femeninasX83 Anom congén apar genital, mujer X84 Vaginitis/vulvitis NEX85 Otr problemas del cuello de úteroX86 Citología cuello de útero anormalX87 Prolapso uterovaginalX88 Mastopatía fibroquísticaX89 Síindrome tensión premenstrualX90 Herpes genital, en la mujerX91 Condiloma acuminado, mujerX92 Infecc genital femenina clamidiasX99 Otr enf genital femenino/mamas

Apar Genital Masc yMamas YY01 Dolor en el peneY02 Dolor en escroto/testículosY03 Secreción uretral, en el varónY04 Otros sig/sin del peneY05 Otr sig/sin de escroto/testículosY06 Sig/sin prostáticosY07 Impotencia orgánica NEY08 Otr sig/sin función sexual, varónY10 Infertilidad masculinaY13 Esterilización masculinaY14 Otr métodos plan fam masculinaY16 Sig/sin mama, en el varónY24 Miedo a disfunción sexual, varónY25 Miedo a una ETS, en el varónY26 Miedo cáncer apar genital varónY27 Miedo otr enf apar genital varónY28 Incap/min apar genital masculinoY29 Otr sig/sin apar genital, varónY70 Sífilis, en el varónY71 Gonorrea, en el varónY72 Herpes genital, en el varónY73 Prostatitis/vesticulitis seminalY74 Orquitis/epididimitisY75 BalanitisY76 Condiloma acuminado, varónY77 Neoplasias malignas de próstataY78 Otr neo malig mama genital varónY79 Neo benig inesp mama genital varY80 Lesiones apar genital masculinoY81 Fimosis/prepucio excesivoY82 HipospadiasY83 Testículo no descendido

Y84 Otr anom congén genital, varónY85 Hipertrofia prostática benignaY86 HidroceleY99 Otr enf mama genital masculino

Problemas sociales ZZ01 Pobreza/dificultades económicasZ02 Problemas de alimentos y aguaZ03 Problemas de vivienda/vecindadZ04 Problemas socioculturalesZ05 Probl ocupacionales/de trabajoZ06 Desempleo/paroZ07 Probl de educación/formaciónZ08 Probl con sistema bienestar, S.S.Z09 Problemas legalesZ10 Problemas con sistema sanitarioZ11 Problemas con el estar enfermoZ12 Probl relación entre cónyuges*Z13 Probl con la conducta del cónyugeZ14 Probl por enfermedad del cónyugeZ15 Pérdida/muerte del cónyugeZ16 Probl de relación con los hijosZ18 Probl por enfermedad de los hijosZ19 Pérdida/muerte de un hijoZ20 Probl relación con padres otr famZ21 Probl con conduc padres otr famZ22 Probl por enf padres otr familiaresZ23 Pérdida, muerte padres otr famZ24 Probl relación con los amigosZ25 Probl derivados violencia/agresZ27 Miedo a un problema socialZ28 Incapacidad/minusvalía socialZ29 Otros problemas sociales

AbreviaturasAbd Abdominal/es ACV Accidente

cerebrovascularAden Adenoide/s Adq Adquirida/o/sAlbum Albuminuria Amig Amígdala/sAnor Anormal/es Anom Anomalía/sAgres Agresión/es Alterac Alteración/esApar Aparato Aten AtenciónBenig Benigna/o/s Bronq Bronquio/sComp.Comportamiento

Conduc Conducta

Congén Congénita/o/s Cuer CuerpoDefor Deformidad/es Depres

Depresiva/o/s/siónDiag Diagnóstica/o/s Disc DiscusiónEmb Embarazo Endocr EndocrinoEnf Enfermedad/es Enven EnvenenamientoEPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crónicaEPS Educación para lasalud/sanitaria

EstreptocEstreptocócica

ETS Enfermedad/es detransmisión sexual

Excl. Excluye

Extr Extremidad/es Explor ExploraciónExtrañ Extraño Fam Familia/r/s/esFem Femenino Gen General/esHipertr Hipertrofia Hem HemorragiaHemat Hematopoyéticoórgano

Incap Incapacidad

Inesp Inespecífica/o/s Infecc Infección/es/osa/o/s

Inmunit Inmunitario Inmuno nmunología/gico/a/s

Intox Intoxicación/es Iny Inyección/table/sIrrad Irradiación/do Linf Linfático/sLumb Lumbar/res Malig Maligna/o/sMasc Masculino Med Medicamento/ sMetab Metabólico/lismo

Menstr Menstruación

Micro Microbiología/gico/a/s

Min Minusvalía

Neo Neoplasia/s Nutri NutriciónNE No especificado deotra forma

Otr Otra/o/s

Obst Obstrucción/es Org Órgano/sPeri Periférica/o/s Plan PlanificaciónPleu Pleura Pref. PreferenciaPrem Prematura/o/s Preocup PreocupaciónPreven Prevención Probl Problema/sProf Profesional Puerp PuerperioPulm Pulmón RDC Razón de consultaRed Reducción Res Resultado/sReumát Reumática R.n. Recién nacidoSat Satisfacción Secun SecundarioSens Sensación/es Sensib SensibilidadSent Sentimiento/sSIDA Síndrome de inmunodeficiencia adquiridaSig Signo/s Sin Síntoma/sSind Síndrome/s Sobre SobredosisS.S. Seguridad SocialSut Sutura Terap Terapéutica/o/sTorác Torácico Tráq TráqueaTrast Trastorno/s Trauma Traumático/

a/s/tismo/sVar VaróVIH Virus de la inmuno deficiencia humana

Traducción y adaptación:Dr Juan Gérvas

ACNÉ

FORO PEDIÁTRICO 11

El primer trabajo sobre la prevalencia del acné fue grasos libres (3). La exposición a sustancias come-publicado por Fox en 1908, que determinó que el ac- dogénicas como el cloruro de polivinilo o varios fár-né aparecía en el 7,4% de la población caucásica y en macos, como los corticoides, andrógenos, bromu-el 4,6% de la población negra. Y de acuerdo con Ken- ros, litio, trimetadiona, halotano y vitamina B12 tam-ney en 1965 el acné fue el tercer problema dermato- bién predisponen al desarrollo del acné (13). Por otra lógico más frecuente en la población negra y el diag- parte, es un factor hereditario, ya que varios miem-nóstico más frecuente en la población blanca (8). bros de una familia pueden tener acné grave (1, 3).Hoy el acné vulgar es el problema dermatológico Aunque la salud total no está alterada, el acné no es más frecuente en adolescentes (80% de los mismos)

una enfermedad trivial. Puede causar cicatrices cutá-(1, 2, 14). Es una enfermedad inflamatoria crónica

neas y emocionales que duren toda la vida (1). Aun-del folículo pilosebáceo que se caracteriza por come-que no hay mortalidad virtualmente asociadas a esta dones, pápulas, pústulas, quistes, nódulos, y a menu-enfermedad, con frecuencia hay morbididad física y do, cicatrices, principalmente en ciertas zonas, como psicológica asociadas, como la cicatrización perma-la cara, cuello, tercio superior del tórax y brazos (2-nente, la baja autotestima, la inhibición social, la de-3). La enfermedad se limita a los folículos pilosebá-presión y la ansiedad (4, 13). Por tanto, los principa-ceos localizados en la cabeza y tercio superior del tó-

rax porque las glándulas sebáceas son particular- les objetivos en el tratamiento del acné son la pre-mente activas en estas zonas (1). vención de la cicatrización y la disminución de los

síntomas clínicos (13).Dos factores primordiales en esta activación son: el estímulo androgénico de las glándulas sebáceas. Y la Nuestro objetivo fue estudiar la epidemiología, las colonización de los folículos por Propionibacterium manifestaciones clínicas y la respuesta terapéutica acnes, que metaboliza el sebo para producir ácidos en un grupo de adolescentes.

1 2 1 1 3 3Rosa M. Sanchez-Munoz , Jaime J. Cuervo , Maria J. Contador , Luis Lozano , Mario Leon , Isidro Parra ,

1 Medicos de Familia. CS Urbano I Mérida, 2 Pediatra AP CS Urbano I Mérida, 3 Dermatólogo Hospital de Mérida.

Contexto. El acné vulgar, el problema dermatológico más frecuente en los adolescentes, es una inflamación del folículo pilosebáceo.

Objetivo. Estudiar el acné vulgar en los adolescentes como un elemento básico en atención primaria.

Diseño y participantes. Se realizó un estudio randomizado en 102 adolescentes. Desde Marzo a Junio del 2003, se entrevistaron a los participantes con un cuestionario que incluía preguntas sobre epidemiología, ali-mentación y tratamientos previos recibidos relacionados con el acné.

Resultados. Dieciséis adolescentes no tenían acné. De los 86 adolescentes con acné, 41 eran mujeres y 45 va-rones, con una edad media al establecimiento del acné de 14,9 años de edad y 19,2 años de edad en el momen-to del diagnóstico. Once adolescentes sin acné y 28 con acné eran hermanos pertenecientes a 5 y 13 familias, respectivamente. 42 pacientes tenían acné leve, 38 acné moderado, y 6 acné grave. Diecinueve pacientes (22,5%) habían recibido tratamiento previamente.

Conclusiones. Hay un componente genético en su etiología. El acné leve es el tipo más frecuente. Es impor-tante diagnosticar y tratar a tiempo el acné para evitar los efectos físicos y psicológicos que el mismo puede producir en la población adolescente.

Palabras claves: Acné , Adolescentes

ACNÉ VULGAR EN ADOLESCENTES

Introducción

FORO PEDIÁTRICO12

Prevalencia del acné en las familiasPacientes y Métodos

De las diez familias que participaron en el estudio cu-Población a estudio y recogida de datosyos adolescentes no fueron diagnosticados de acné, Se recogieron los datos en el año 2003, en un proce-cinco sólo tenían un adolescente implicado en el estu-dimiento de dos pasos. Primero, contactamos con dio. Sin embargo, las restantes cinco familias tenían 400 familias con adolescentes y les ofrecimos la posi-al menos dos miembros implicados en el estudio y bilidad de participar en el estudio. Segundo, se entre-ninguno de ellos tenían acné; es decir, 11 adolescen-vistó por medio de un cuestionario a cada adolescen-tes pertenecientes a estas cinco familias no tenían ac-te que participó en el estudio. El único criterio para la né (el 68,7% de los adolescentes sin acné), como se inclusion fue tener entre 13 y 20 años de edad. Un nú-demuestra en la tabla 1. Por otra parte, de las 76 fami-mero total de 102 adolescentes participaron en el es-lias que participaron en el estudio y cuyos adolescen-tudio. Los datos se recogieron de tal modo que los tes fueron diagnosticados de acné, 13 familias tenían participantes permanecieron anónimos.al menos dos hijos con acné, habiendo 28 adolescen-

Datos tes diagnosticados de acné (el 32,5% de los adoles-centes con acné) (Tabla 1).El cuestionario incluía preguntas acerca de la edad y

sexo del participante, historia familiar, tipo de dieta, Diagnóstico del acné vulgartiempo de inicio de las lesiones, diagnóstico previo,

El tipo más frecuente de acné fue el acné leve como tipo de tratamiento previo recibido, diagnóstico ac-se demuestra en la tabla 2, estando presente en 42 de tual y tratamiento actual proporcionado a los adoles-86 adolescentes, de los cuales 25 eran mujeres centes. Los tipos de acné de acuerdo con la Confe-(59,5%) y 17 (40,5%) varones. El número de adoles-rencia sobre el Consenso Internacional de la Clasifi-centes varones con acné moderado fue 19 (50%), cación del Acné son: 1. Acné leve: comedones abier-igual número al encontrado en mujeres adolescentes tos y cerrados con algunas pápulas y pústulas, sin nó-con acné moderado 19 (50%). Sin embargo, el acné dulos. 2. Acné moderado: número mayor de come-grave afectó a 6 adolescentes, de los cuales cinco dones, pápulas y pústulas con ligera cicatrización y eran varones (83,3%) y uno mujer (16,6%). La lesión algunos nódulos. 3. Acné grave: abscesos nodulares más frecuente fue el comedón, estando presente en y cicatrización extensa con muchos comedones, pá-82 adolescentes; aunque en cada adolescente fue po-pulas, pústulas y nódulos (2, 14).sible encontrar varias lesiones, las cuales definieron

El cuestionario relacionado con el tratamiento in- el tipo de acné (tabla 2). En 80 adolescentes, el acné cluía preguntas sobre el uso de peróxido de benzoílo estaba presente en la cara, pero también se encontra-tópico, eritromicina, clindamicina, tetraciclina admi- ron lesiones acneicas en la espalda y tórax. Otras lo-nistrados por vía oral o tópica, ácido retinoico tópico calizaciones fueron los hombros, cuya localización y el tipo de dieta que estaban realizando. se observó sólo en 6 pacientes.

La edad media de la aparición del acné fue de 14,9 años de edad y la edad media al diagnóstico fue 19,2 Resultadosaños de edad. El veintidós por ciento de los adoles-

Distribución del acné vulgar en adolescentes centes habían sido diagnosticados previamente, indi-cando que el 78% de los adolescentes que habían teni-Se incluyeron en el análisis un total de 102 adoles-do lesiones previamente no habían sido ni diagnosti-centes, como se demuestra en la tabla 1. De éstos, 16 cados ni tratados previamente.adolescentes no tenían acné y 86 sí; es decir, el 84%

de nuestra población adolescente estudiada. La dis- Tratamiento del acné vulgartribución del acné de acuerdo con el sexo no mostró

Un 22% de los adolescentes recibieron tratamiento ninguna diferencia significativa entre varones y mu-previo con peróxido de benzoílo tópico, eritromici-jeres; sin embargo, fue más frecuente entre los ado-na, clindamicina y tetraciclina. Sólo un paciente ha-lescentes entre16 y 18 años de edad (48,8%) que en bía seguido la dieta mediterránea. Todos los adoles-adolescentes entre 19 y 20 años de edad (30,2%), y centes diagnosticados de acné durante nuestro estu-que entre 14 y 15 años de edad (20,9%).dio siguieron un período de régimen antibiótico y re-

ACNÉ

ACNÉ

FORO PEDIÁTRICO 13

cibieron consejo sobre dieta Mediterránea. Por otra grave fue mayor al encontrado en las adolescentes, parte, 16 adolescentes entre 14 y 15 años de edad, aunque debido al pequeño número de adolescentes que habían sido diagnosticados de acné moderado- con acné grave observado en nuestro estudio, se debe-grave habían recibido tratamiento con acido retinoi- rían realizar estudios con un mayor número de ado-co previamente, de los cuales 2 tenían acné modera- lescentes con acné grave. do-grave durante la realización de nuestro estudio, Segundo, la ausencia de conocimiento sobre las con-por lo que siguieron tratamiento con ácido retinoico. secuencias severas que el acné puede desarrollar. Y Se siguió a todos los adolescentes con acné durante tercero, el estatus económico de algunas familias con un período de seis semanas, tras el cual se observó adolescentes, ya que este estudio fue realizado en un una mejoría de sus lesiones en el 90% de los casos. área urbana que comprende una parte de la población

con bajo estatus económico y social. Por lo tanto, se deberían realizar más estudios epidemiológicos para Conclusionesdeterminar las razones por las cuales el acné no es

El acné está presente en casi el 80-85% de los adoles- diagnosticado en los adolescentes a tiempo.centes (14), cuyo porcentaje es similar al observado

Para Arnold y cols la dieta (por ejemplo, el chocola-en nuestra población adolescente analizada; en con-te) no empeora el acné (3). Pero en nuestra muestra, creto en el 84% de los adolescentes de nuestro estu-sólo un adolescente seguía una dieta mediterránea an-dio. Por lo tanto, la prevalencia de esta enfermedad tes de hacer el diagnóstico. Durante el período de tra-sugiere que los costes son altos (4). La involución de tamiento del acné, todos los pacientes siguieron la la enfermedad normalmente sucede antes de los 20 dieta mediterránea, que asociado con la administra-años de edad (3), como hemos observado en nuestro ción de tratamiento antibiótico administrado por vía grupo de adolescentes, ya que la prevalencia del acné oral y tópica, mejoró las lesiones del acné.disminuye desde el 48,8% en los adolescentes con Cuando no hay respuesta terapéutica a un régimen an-edades comprendidas entre 16 y 18 años de edad al tibiótico de seis semanas, se debería comenzar un 30,2% en los adolescentes con edades comprendidas nuevo régimen antibiótico. Se deberían realizar estu-entre 19 y 20 años. Según algunos autores la existen-dios epidemiológicos adicionales para estudiar la re-cia de la secreción androgénica al comienzo de la pu-sistencia antibiótica a Propionibacterium acnes bertad explica el establecimiento habitual del acné (15). Como los adolescentes que recibieron trata-en esta edad, principalmente entre los 16 y 18 años miento con ácido retinoico tenían entre 14 y 15 años de edad (1, 13).de edad, puede haber recidiva tras varios años sin sig-Algunos autores consideran que no hay duda sobre la nos clínicos de acné (1, 16), lo cual sucedió en dos de existencia de un factor hereditario, porque se ha de-los seis adolescentes que fueron diagnosticados de mostrado la presencia de acné grave y cicatricial en acné severo recidivante en el momento de realizar es-varios miembros de una familia (1, 13). Nuestros re-te estudio.sultados demuestran que 11 miembros de 5 familias Finalmente, los principales objetivos en el trata-no desarrollaron acné, sin encontrar relación ningu-miento del acné son la prevención de las cicatrices y na con la edad de estos adolescentes.la disminución de los síntomas clínicos (13). Por lo Sin embargo, las primeras manifestaciones clínicas tanto, es importante proporcionar un diagnóstico y aparecieron cuando los adolescentes tenían 14,9 tratamiento del acné a tiempo para evitar los efectos años de edad, y el diagnóstico se hizo cuando su edad físicos y psicológicos (4, 13). Es decir, las lesiones media fue de 19,2 años de edad. El retraso del diag-observadas en nuestro estudio con adolescentes esta-nóstico puede estar relacionado con varios factores. ban localizadas principalmente en la cara, espalda y Primero, la población adolescente presenta menos in-tórax. Si no se tratan, puede haber cicatrices en áreas terés en ir a la consulta de un pediatra o médico de bien expuestas, que pueden predisponer a los adoles-atención primaria para tratar su acné que la pobla-centes a desarrollar baja autoestima y en casos más ción adulta. Y ésto se puede aplicar principalmente a avanzados, depresión.los varones adolescentes, cuyo porcentaje de acné

FORO PEDIÁTRICO14

ACNÉ

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