AYUNTAMIENTO DE AGONCILLO (La Rioja)SOLICITUD DE CAMBIO DE DOMICILIO

IDENTIFICACIÓN DEL SOLICITANTENOMBRE Y APELLIDOS

         NIF

         TELÉFONO

         DOMICILIO (Cale/Plaza y Número)

         CORREO ELECTRÓNICO

         MUNICIPIO

         PROVINCIA

         CÓDIGO POSTAL

          en nombre propio y EN REPRESENTACIÓN DE:

NOMBRE Y APELLIDOS ó RAZÓN SOCIAL

         NIF ó CIF

         TELÉFONO

         DOMICILIO (Cale/Plaza y Número) PARA NOTIFICACIONES

         CORREO ELECTRÓNICO

         MUNICIPIO

         PROVINCIA

         CÓDIGO POSTAL

         

EXPONE:Que, actualmente, las personas que a continuación se detallan están empadronadas en este municipio en el domicilio sito en la calle           , nº           , piso           .1.- 2.- 3.- 4.- 5.-

SOLICITA:La anotación correspondiente al CAMBIO DE DOMICILIO dentro del municipio de todas las personas indicadas al domicilio sito en la calle           , nº           , piso           .

DOCUMENTACIÓN REQUERIDA, en el caso de que no se encuentre en poder del Ayuntamiento, y que se ACOMPAÑA:- Acreditación de la representación- DNI, NIE ó Pasaporte de las personas de las que se solicita el cambio de domicilio- Documento que acredite la ocupación de la vivienda (escritura, contrato de arrendamiento, recibo de agua…)- Si se actualizara algún dato, documento acreditativo del dato correcto- EL SOLICITANTE

Agoncillo, a       de       de       Sello de entrada

De conformidad con la Ley 15/1999 de 13 de Diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los datos que figuran en el presente documento, pasarán a formar parte de un fichero propiedad del AYUNTAMIENTO DE AGONCILLO con domicilio en Agoncillo, Plaza del Castillo 15, con el fin de utilizarlos para la gestión del cambio de domicilio en el padrón. Sus datos serán tratados conforme a lo establecido en la normativa en materia de protección de datos y con la máxima confidencialidad. Puede ejercitar sus derechos en la dirección indicada.

AUTORIZACIÓN PARA CAMBIO DE DOMICILIO EN EL DOMICILIO DE OTRA PERSONA

D/Dª , con NIF/NIE nº , AUTORIZA a:

D/Dª , con NIF/NIE nº D/Dª , con NIF/NIE nº D/Dª , con NIF/NIE nº

PARA QUE SE INSCRIBA EN EL DOMICILIO (Señalar con una cruz el recuadro que corresponda), sito en la calle , nº , piso .

De mi propiedad o alquiler, y en el que no figuro empadronado/a. En el que figuro empadronado por residir habitualmente en el mismo. En el que se encuentra ubicado el Colectivo.

Y para que surta efecto, firmo la presente autorización.

Agoncillo, a de de . EL AUTORIZANTE,

DOCUMENTOS A APORTAR:1.- AUTORIZANTE Y AUTORIZADO (Original y copia, o copia compulsada).Españoles: DNI.Extranjeros comunitarios (o del Espacio Económico Europeo o con acuerdo internacional): Tarjeta de residencia, pasaporte o carta de identidad de su país de origen en vigor.Extranjeros no comunitarios: Tarjeta de extranjero expedida por las autoridades españolas o pasaporte en vigor.

2.- Si se autoriza la inscripción en un domicilio propiedad o en alquiler del autorizante y éste no figura allí empadronado, deberá aportarse justificante de la propiedad o alquiler (escritura de compraventa o contrato de alquiler presentado ante D.G.A., contrato de alta o recibos actuales de suministros de agua, luz, electricidad, o gas). Esta documentación deberá aportarse original y copia.

3.- En los supuestos de viviendas colectivas o pisos titularidad de personas jurídicas, la autorización deberá ser firmada por algún representante de la misma y se aportará, además de la documentación señalada anteriormente, fotocopia del CIF.

DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EL CAMBIO DE DOMICILIO DE MENORES

D/Dª , con NIF/NIE nº , mayor de edad, con domicilio en la calle nº , piso del municipio de , provincia de .

SOLICITA el Cambio de Domicilio en el Padrón Municipal de Habitantes de las personas más adelante detalladas, en virtud de las disposiciones contenidas en los artículos 16 y siguientes de la Ley 7/85 de Bases de Régimen Local modificada por la Ley 4/1996 , de 10 de Enero y disposiciones concordantes de aplicación del Reglamento de Población y Demarcación Territorial de las Entidades Locales aprobado por Real Decreto 1690/1986 modificado por Real Decreto 2612/1996, de 20 de Diciembre.

1. 2. 3. , y al objeto de dar cumplimiento a la normativa vigente y disposiciones concordantes en materia de gestión patronal dictadas por la Presidencia del Instituto Nacional de Estadística y la Dirección Gral. De Cooperación Territorial DECLARA que no se halla privado del ejercicio de la patria potestad ni de la guarda y custodia sobre la/s persona/s menor/es de edad antes mencionada/s para la/s cual/es solicita la modificación de su situación padronal, indicando que ejerce tales derechos conjuntamente con su cónyuge, y asimismo que por lo que al presente acto se refiere actúa con el consentimiento del mismo.

Agoncillo, a de de . EL AUTORIZANTE,

DOCUMENTACIÓN A APORTAR:1.- Españoles: DNI original y fotocopia del declarante.

Extranjeros comunitarios (o del Espacio Económico Europeo o con acuerdo internacional): Original y fotocopia de la Tarjeta de residencia, pasaporte o carta de identidad de su país de origen en vigor.Extranjeros no comunitarios: Original o fotocopia de la Tarjeta de extranjero expedida por las autoridades españolas o pasaporte en vigor.

2.- Original y fotocopia de Libro de Familia, sentencia o acuerdo de separación/divorcio/nulidad, en su caso.