ORIGEN 1 ORIGEN 2 ORIGEN 3 ORIGEN 4 ORIGEN 5 ORIGEN 6

Localidad:

Partido:

Provincia: PROVINCIA DE BUENOS AIRES PROVINCIA DE BUENOS AIRES PROVINCIA DE BUENOS AIRES PROVINCIA DE BUENOS AIRES PROVINCIA DE BUENOS AIRES PROVINCIA DE BUENOS AIRES

Localidad:

____________________________________________

CARÁCTER

Hoja 1 / 3

Este formulario debe estar acompañado del Plano del Recorrido y de la Nota de autorización de la Subsecretaria de Transporte del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires

FIRMA

DESTINO 1

C.A.B.A. C.A.B.A.

DESTINO 2 DESTINO 3

C.A.B.A.

INTERSECCION

(Calle 1 + Calle

2) o SITIO

DETALLE DEL RECORRIDO DE IDA

DNIACLARACIÓN

FORMULARIO S01 - CHARTER

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PARADAS DE DESTINO EN C.A.B.A.

RECORRIDO IDA: Sentido PROVINCIA DE BUENOS AIRES -> C.A.B.A.

PARADAS DE ORIGEN EN PROVINCIA

INTERSECCION

(Calle 1 + Calle

2) o SITIO

LUGAR Y FECHA DE RECEPCIÓN

Localidad:

DESTINO 1 DESTINO 2 DESTINO 3 DESTINO 4 DESTINO 5 DESTINO 6

Localidad:

Partido:

Provincia: PROVINCIA DE BUENOS AIRES PROVINCIA DE BUENOS AIRES PROVINCIA DE BUENOS AIRES PROVINCIA DE BUENOS AIRES PROVINCIA DE BUENOS AIRES PROVINCIA DE BUENOS AIRES

____________________________________________

CARÁCTER

Hoja 2 / 3

FORMULARIO S01 - CHARTER

RECORRIDO VUELTA: Sentido C.A.B.A. -> PROVINCIA DE BUENOS AIRES

PARADAS DE DESTINO EN PROVINCIA

INTERSECCION

(Calle 1 + Calle

2) o SITIO

PARADAS DE ORIGEN EN C.A.B.A.

ORIGEN 1 ORIGEN 2 ORIGEN 3

INTERSECCION

(Calle 1 + Calle

2) o SITIO

FIRMA ACLARACIÓN DNI

Este formulario debe estar acompañado del Plano del Recorrido y de la Nota de autorización de la Subsecretaria de Transporte del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires

C.A.B.A. C.A.B.A. C.A.B.A.

DETALLE DEL RECORRIDO DE VUELTA

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Lunes ViernesMartes SábadoMiércoles DomingoJueves

Horario Salida Horario de Llegada Horario de Salida Horario de Llegada

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FIRMA ACLARACIÓN CARÁCTER DNI

Este formulario debe estar acompañado del Plano del Recorrido y de la Nota de autorización de la Subsecretaria de Transporte del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires

Hoja 3 / 3

FORMULARIO S01 - CHARTER

Días y Horarios de los servicios solicitados:

Horarios de Servicio - IDA Horarios de Servicio - VUELTA