Formulario de Solicitud

El ejercicio tico de la ingeniera, un compromiso social

Ciudad y fecha:

SeoresConsejo Profesional de IngenierasElctrica, Mecnica y Profesiones AfinesSeccional

Atentamente solicito la expedicin a mi nombre del siguiente documento (marcar con una X):

Certificadodematrculaprofesional Duplicadodecertificadodematrculaprofesional Tarjetaprofesional Duplicadodetarjetaprofesional Licencia especial

Para lo cual me permito suministrar los siguientes datos:

Apellidos: Nombre(s):Cdula de C E No. expedida en:Profesin:Universidad: Ciudad:Acta de grado No. Fecha de grado:MatrculaprofesionalNo. (paraduplicado)

Empresa donde labora:

Anexo los documentos exigidos de acuerdo con mi solicitud (marcar con una X):

Fotocopia del acta de grado o diploma. Fotocopiadelacduladeciudadana,extranjeraopasaporteampliada.

Recibo de consignacin por valor de $_____________ a favor de ACIEM. Dosfotografasencolorde3por4cm-fondoblanco

Certificadodematrculaprofesional

Tarjeta profesional Fotocopia de la visa.

Bajolagravedaddejuramentodejoconstanciadequetodoslosdatosaquconsignadossonverdicosylosdocumentosadjuntos son autnticos.

Firma:Direccin: Ciudad: Tel.: Fax:Celular:e-mail:

Para reclamar el certificado de matricula y/o tarjeta profesional es necesario presentar su documento de identidad.

Slo para uso del Consejo Seccional

AVISO IMPORTANTE

CUNDINAMARCA. Bogot,D.C.Calle70No.9-10PBX.(091)3127393Fax(091)3127393opcin8Email: cundinamarca@consejoprofesional.org.co

NORTE DE SANTANDER. CcutaCentroComercialBolvarLocali-8-2Telefax. (097) 5760090Email: nortedesantander@consejoprofesional.org.co

QUINDIO. ArmeniaCalle13No.13-61EdificioSantoDomingo-Oficina209Tel.6-7467810/7454201Email: quindio@consejoprofesional.org.co

SANTANDER. BucaramangaCra.19No.35-02-Oficina223Telefax.(097)6427003Fax.(097)6700543/6427003Email: santander@consejoprofesional.org.co

VALLE. CaliAv.3ra.HNorteNo.38N-97Telefax.(092)6654981/82Email: valle@consejoprofesional.org.co

ANTIOQUIA. MedellnCircular2No.66B1721erpisoBarrioSanJoaqunTelefax.(094)4446670Email: antioquia@consejoprofesional.org.co

ATLNTICO. BarranquillaCalle58No.55-96-Oficina4Edif. Fundacin de ProfesionalesTelefax.(095)3680586Email: atlantico@consejoprofesional.org.co

BOLVAR. CartagenaCalleSantodomingoNo.33-81Piso2Telefax.(095)6645061Email: bolivar@consejoprofesional.org.co

BOYAC. TunjaCalle20No.13-10.Oficina205B.PlazaRealTelefax.(098)7441823Email: boyaca@consejoprofesional.org.co

CALDAS. ManizalesCarrera23N62-26Ed.TorresPanoramaLocal213Tel.68863003Email: caldas@consejoprofesional.org.co

Consejos Profesionales Seccionales

Observaciones

1) EnelConsejoProfesionaldeIngenierasElctrica,MecnicayProfesionesAfinesslosetramitandocumen-tosaingenierosdelassiguientesespecialidades:Aeronutica,Elctrica,ElectrnicayTelecomunicaciones,Electromecnica,Electrnica,Mecnica,Metalrgica,NuclearyTelecomunicaciones.

2) Nadie podr ejercer la IngenieraElctrica,Mecnica o una de sus ramas afines sin la correspondientematrculaexpedidaporelConsejoProfesionaldeIngenierasElctrica,MecnicayProfesionesAfines(Ley51de1986).

3) Elformulariodebeserdiligenciadoamquinaoenletradeimprenta,yfirmadoporelinteresado.Noseaceptan enmendaduras.

4) Anexar todos los documentos exigidos; no se recibe documentacin incompleta.5) La informacinsuministradaen losdiferentesdocumentosdebecoincidiren loquerespectaanombres,

fechas,etctera.

6) Los documentos provenientes del exterior deben contar con los requisitos exigidos por las leyes colombianas parasuplenavalidezenelterritorionacional.

7) Noserecibendocumentosenmendadosoaloscualeslesfaltensellosofirmas.8) La copia de este formulario sirve como constancia de trmite del documento solicitado hasta que ste sea

entregado.Noesvlidasinlafirmadelfuncionarioreceptor.

Consejo Profesional Nacionalde Ingenieras Elctrica, Mecnica y Profesiones Afines

Calle70No.9-10.PBX:3127393.Bogot,D.C.,Colombia

Ingrese a www.consejoprofesional.org.co

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