formulario admisión n° 1
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1.- Datos Personales
Carlos Gonzalo Loza Rojas Masculino 28/05/1996
Apellidos y Nombres Género F. Nacimiento
CA LAS CANTUTAS 311 DEPARTAMEN Surco Lima 73973465
Dirección av./calle/jirón Distrito Provincia DNI
Peru Peru 17 0051- 00511-2753203
Pais Nacimiento Nacionalidad Edad Teléfono Celular
Neg. Internacionales
Carrera a la que postula:
Foto (Pasaporte - Color / Fondo
Blanco - Ropa Oscura)
986158732
[email protected] [email protected]
E-mail 1
E-mail 2
2.- Modalidad de Postulación
Modalidad:
Admisión Selectiva
3.- Colegio de Procedencia
Colegio Tipo Teléfono
DE LA INMACULADA P 2751000
Dirección Distrito Provincia Pais
CALLE HERMANO SANTOS GARCIA 108 Santiago de Surco Lima Peru
Colegio Distrito Provincia Pais Grado
4.- Información Académica
Año Lectivo Grado Orden de Mérito Cant. Alumnos Promoción
2011 3 17 119
2012 4 17 117
2013 5 17 114
Estudio el Ciclo regular de la Escuela Preuniversitaria: No Periodo: 0
Solo para postulantes por Admisión por Bachillerato Grados en los cuales cursa o cursó el Programa IB o estudios Postsecundarios:
5.- Actividades Extracurriculares
Deportivas Desde Hasta Promovida por Colegio
Basquet 2008 2012 No
Artísticas Desde Hasta Promovida por Colegio
Musica 2004 2013 Si
Convocarte 2004 2011 Si
Grupo Pastoral Musical 2011 2013 Si
Voluntariado Desde Hasta Promovida
Fuera de la J''aula 2011 2012 Si
TECHO 2012 2013 Si
Hacer tutoría en Fe y Alegría 2007 2010 Si
Otros Desde Hasta Promovida
Club de Debate 2012 2013 Si
Grupo Pastoral del Colegio 2011 2013 Si
Debate en Ingles (Debating Matters) 2012 2013 Si
Otras Actividades Desde Hasta Promovida
Elider 2010 2010 No
6.- Idiomas
Inglés Muy Buena
Francés Buena
7.- Información de los Padres
Nombre Completo Email DNI Teléfono Ex Alumno
Marco David Loza Flores No
Carmen Ivonne Rojas Vidal [email protected] 07217656 0051-975595735 No
Importante
Toda la Información del postulante contenida en este documento tiene caracter de declaración jurada.
Firma de : Padre Madre Apoderado Firma de Postulante Huella del Postulante
La firma y huella del postulante se registrarán al momento de la inscripción. Si el postulante es menor de edad el formulario deberá ser firmado por uno de los padres o apoderado.