FORMULACIN DE POLTICAS PBLICAS DE SALUDDR. DANILO SANCHEZ C.

El eje de la estrategia presentada por el Ministerio de Salud parti de cinco premisas centrales respecto de los desafos planteados por el proceso de descentralizacin:

1. La descentralizacin debe gestionarse de manera planificada, por lo mismo que se concibe como un proceso por etapas, ejecutado en forma progresiva y ordenada, con fundamentacin tcnica de las transferencias a realizarse.2. En paralelo al proceso, el MINSA debe crear mecanismos y espacios de coordinacin, tanto intrasectorial como intersectorial, en tanto que las capacidades de coordinacin, articulacin y concertacin se hacen imprescindibles al mismo tiempo que ms complejas por efecto de la descentralizacin.3. El esfuerzo de cambio debe fortalecer la capacidad de rectora del nivel nacional del MINSA sobre el conjunto del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. Las necesidades de conduccin y visin de conjunto se incrementan conforme avanza y se profundiza la descentralizacin, puesto que se hace mayor la necesidad de reforzar aspectos clave que son por naturaleza centralizados para contrarrestar sus tendencias centrfugas e inequidades inherentes.4. El desarrollo del marco legal y reglamentario debe definir con claridad y precisin las asignaciones de competencias entre los niveles de gobierno.5. La reforma descentralizadora debe establecer los grados de autonoma que sean ms convenientes para los mbitos regional y municipal, de modo que se pueda lograr un balance adecuado entre la autonoma administrativa de las regiones y municipios y la capacidad rectora del MINSA.

El 26 de Julio del 2005 a travs del DS N 052-2005-PCM se aprueba el Plan Anual de Transferencia De Competencias Sectoriales a los Gobiernos Regionales y Locales del ao 2005. El 11 de Agosto del 2005 se dictan las Normas para la ejecucin de las Transferencias del Plan Anual de Transferencias del ao 2005 a travs de la Resolucin Presidencial N 050-CND-2005-P. Para el Sector Salud se define la transferencia de 13 funciones y 37 facultades. Precisando para ello que los Procesos y Subprocesos que la ley del Ministerio de Salud seala como responsabilidad del sector han sido traducidos en 124 facultades de las cuales 37 estn consideradas en el primer bloque a transferirse, las funciones son las definidas en la Ley Orgnica de Gobiernos Regionales como acciones que en materia de salud son responsabilidad de los gobiernos regionales.

El

Funcionesa. Aprobar polticas de salud de la regin.b. Formular y ejecutar el Plan de Desarrollo Regional de Saludc. Coordinar las acciones de salud integral en el mbito regionald. Participar en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.e. Promover y ejecutar las actividades de promocin y prevencin de la saludf. Organizar los niveles de atencin de salud del Estado, en coordinacin con GLg. Organizar y mantener los servicios de salud en coordinacin con GL.h. Supervisar y fiscalizar los servicios de salud pblicos y privadosi. Conducir la prevencin y control de riesgos de emergencias y desastresj. Supervisar y controlar la produccin, comercializacin y consumo de medicamentos.

Promover y preservar la salud ambiental de la regin.Planificar, financiar y ejecutar proyectos de infraestructura y equipamiento en salud.Proveer informacin til sobre la gestin, oferta y servicios de salud.Promover la formacin, capacitacin y el desarrollo de los recursos humanosEvaluar de manera sistemtica los logros alcanzados en materia sanitaria.Ejecutar, en coordinacin con los GL, acciones para elevar niveles nutricionales.

Compromiso del estado peruanoLa Descentralizacin del Sector Salud, debe tomar como marco de referencia dos importantes compromisos a nivel de Estado Peruano, uno internacional y otro nacional. En septiembre del ao 2000, los lderes mundiales adoptaron la Declaracin del Milenio de las Naciones Unidas, comprometindose, en nombre de sus pases, a intensificar los esfuerzos mundiales para reducir la pobreza, mejorar la salud y promover la paz, los derechos humanos y la sostenibilidad ambiental.

En la cumbre de 2000, la Asamblea General de las Naciones Unidas pidi tambin a su Secretario General que preparara una gua para conseguir los compromisos adquiridos en la Declaracin: que los Objetivos de Desarrollo del Milenio, es un documento con 8 objetivos, 18 metas especficas y 48 indicadores.

El segundo compromiso del Estado Peruano se enmarca en el Acuerdo Nacional, donde la Dcimo Tercera Poltica: Acceso Universal a los Servicios de Salud y a la Seguridad Social.

Con este objetivo el Estado:a) potenciar la promocin de la salud, la prevencin y control de transmisibles y crnico degenerativas;enfermedadesb) promover la prevencin y el control de enfermedades mentales y de los problemas de drogadiccin;c) ampliar el acceso al agua potable y al saneamiento bsico y controlar los principales contaminantes ambientales;d) desarrollar un plan integral de control de las principales enfermedades emergentes y re- emergentes, de acuerdo con las necesidades de cada regin;e) promover hbitos de vida saludables;f) ampliar y descentralizar los servicios de salud, especialmente en las reas ms pobres del pas, priorizndolos hacia las madres, nios, adultos mayores y discapacitados;g) fortalecer las redes sociales en salud, para lo cual garantizar y facilitar la participacin ciudadana y comunitaria en el diseo, seguimiento, evaluacin y control de las polticas de salud, en concordancia con los planes locales y regionales correspondientes;

h) promover la maternidad saludable y ofrecer servicios de planificacin familiar, con libre eleccin de los mtodos y sin coercin;i) promover el acceso gratuito y masivo de la poblacin a los servicios pblicos de salud y la participacin regulada y complementaria del sector privado;j) promover el acceso universal a la seguridad social y fortalecer un fondo de salud paraatender a la poblacin que no es asistida por los sistemas de seguridad social existentes;k) incrementar progresivamente el porcentaje del presupuesto del sector salud;l) desarrollar polticas de salud ocupacionales, extendiendo las mismas a la seguridad social;m) desarrollar una poltica intensa y sostenida de capacitacin oportuna y adecuada de los recursos humanos involucrados en las acciones de salud para asegurar la calidad y calidez de la atencin a la poblacin;n) promover la investigacin biomdica y operativa, as como la investigacin y el uso de la medicina natural y tradicional; y (o) reestablecer la autonoma del Seguro Social.

A estos compromisos nacionales e internacionales, debe sumarse lo establecido en la Ley 27867, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales, que en su artculo 49, establece 16 funciones especficas en materia de salud.

a) Formular, aprobar, ejecutar, evaluar, dirigir, controlar y administrar las polticas de salud de la regin en concordancia con las polticas nacionales y los planes sectoriales.b) Formular y ejecutar, concertadamente, el Plan de desarrollo Regional de Salud.c) Coordinar las acciones de salud integral en el mbito regional.d) Participar en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud de conformidad con la legislacin vigente.e) Promover y ejecutar en forma prioritaria las actividades de promocin y prevencin de la salud.

f) Organizar los niveles de atencin y administracin de las entidades de salud del Estado que brindan servicios en la regin, en coordinacin con los Gobiernos Locales.g) Organizar, implementar y mantener los servicios de salud para la prevencin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin en materia de salud, en coordinacin con los Gobiernos Locales.h) Supervisar y fiscalizar los servicios de salud pblicos y privados.i) Conducir y ejecutar coordinadamente con los rganos competentes la prevencin y control de riesgos y daos de emergencias y desastres.j) Supervisar y controlar la produccin, comercializacin, distribucin y consumo de productos farmacuticos y afines.

k) Promover y preservar la salud ambiental de la regin.l) Planificar, financiar y ejecutar los proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento, promoviendo el desarrollo tecnolgico en salud en el mbito regional.m) Poner a disposicin de la poblacin, informacin til sobre la gestin del sector, as como de la oferta de infraestructura y servicios de salud.n) Promover la formacin, capacitacin y el desarrollo de los recursos humanos y articular los servicios de salud en la docencia e investigacin y proyeccin a la comunidad.o) Evaluar peridicamente y de manera sistemtica los logros alcanzados por la regin en materia sanitaria.p) Ejecutar, en coordinacin con los Gobiernos Locales de la regin, acciones efectivas que contribuyan a elevar los niveles nutricionales de la poblacin de la regin.

Polticas pblicas en saludLas polticas pblicas son el que hacer del Estado, ejecutadas a travs de las instituciones pblicas como tambin de las privadas. Constituyen decisiones estratgicas que dependen para su adecuado desarrollo, de la participacin de todos los actores sociales de manera simultnea, coordinada y complementaria. Esto significa que quien tiene el poder de tomar decisiones y est en el gobierno, no solamente debe basarlas en la experiencia, el criterio personal o el inters partidario, sino que deber considerar la evidencia, el anlisis tcnico cientfico, el anlisis costo beneficio de una serie de opciones frente a un problema, as como las preferencias de una poblacin que tiene una idea propia del debe ser, y de esa forma legitimar la decisin como un paso previo para asegurar su xito

El proceso de descentralizacin que vive actualmente nuestro pas, implica una transferencia de poderes polticos y competencias administrativas desde el mbito central hacia las regiones, provincias y distritos con el objetivo de impulsar un desarrollo ms autnomo en la toma de decisiones, para modificar la realidad actual de exclusin y pobreza, que existe en la mayor parte de estos espacios territoriales locales.

La formulacin y ejecucin de la poltica pblica debe ser un proceso participativo que incorpore enfoques de gnero, derechos e interculturalidad, con la finalidad de que la inclusin y la solidaridad generen polticas de mayor equidad y calidad.

Para considerar que un problema requiere de una poltica para su solucin deben cumplirse ciertas condiciones:

-Debe existir un problema que afecte al bienestar pblico.

-Este problema debe haber llegado a una agenda pblica o de Gobierno.

-Debe identificarse la existencia de una brecha , es decir la precisin de la distancia, entre la situacin generada por el problema, y la nueva realidad que la implementacin de la poltica, aspira a crear

El proceso de formulacin de polticas, involucra a un grupo de personas y profesionales interesados en el tema, los que deben desarrollar un trabajo en equipo.En la formulacin de polticas pblicas, se deben incorporar criterios de racionalidad, que promuevan el uso y aprovechamiento ptimo de recursos del Estado a fin de asegurar una distribucin equitativa y democrtica de los beneficios y servicios pblicos, especialmente con las poblaciones ms desfavorecidas. Se debe aspirar a la compatibilidad entre criterios tcnicos racionales con elementos polticos a fin de hallar soluciones viables, incorporando anlisis polticos y otros criterios en la evaluacin de alternativas.

Problema pblicoEs necesario precisar las condiciones que determinan la presencia de un problema como pblico. Segn Gary Becker, (1995), un cierto problema es reconocido como problema social cuando:Muestra carencias objetivas en la sociedad yActores con poder califican a esa situacin como problema pblico

Agenda polticaLos problemas ingresan a la agenda poltica por dos vas, una interna y otra externa. La interna est referida al ingreso de temas en la agenda por iniciativa de los actores del propio sistema poltico: algn partido, algn organismo del Estado. La externa, se refiere a las iniciativas que se originan en otros actores diferentes a los mencionados, como pueden ser las organizaciones de la sociedad civil.

El ingreso de un problema a la agenda, puede darse de dos maneras:

Necesidad sentida o demanda social: surgimiento de una demanda: Son necesidades de los habitantes o un cierto problema que crece y es articulado, conciliado y etiquetado por las estructuras polticas y transformado en demanda hacia el sistema poltico. ste, se hace cargo de la demanda, interviene e implementa una determinada solucin. Esta solucin es la poltica pblica que aborda el problema con la finalidad de resolverlo, o, al menos, contenerlo o reducirlo.

Desde la Oferta: Son las autoridades las que identifican las situaciones que sern catalogadas como problemas pblicos. Las maneras en que las autoridades convenzan a los ciudadanos que los temas que ha identificado son reales problemas pblicos y que la intervencin que se propone es la necesaria, vara, desde el uso de los medios tcnicos de la Administracin Pblica, hasta la difusin de su visin a travs de los medios de comunicacin.

Como Consecuencia de otra Poltica Pblica: Puede ocurrir que una poltica pblica en ejecucin encuentra problemas no detectados inicialmente o al cambiar la situacin original, producto de una intervencin de poltica pblica, generndose nuevas demandas. Por ejemplo, polticas de modernizacin productiva crearn demanda por capital humano especializado y ste ser un problema que deber abordar una poltica educacional.

Siendo la salud un problema de alta complejidad, cualquier poltica que afecte el ambiente, los recursos, servicios bsicos (educacin, saneamiento), va a afectar la salud y el bienestar de las personas. Ello implica que polticas emanadas ms all del sector salud, siempre tendrn repercusiones sobre la salud de la poblacin. Debido a este reconocimiento, de que muchas polticas pblicas afectan directa o indirectamente a la salud, existen ahora dos conceptos distintos: Polticas Pblicas de Salud y Polticas Pblicas Saludables

una Poltica Pblica Saludable, puede definirse como:toda poltica generada o no en el sector, y dirigida a promover la salud y/oprevenir la enfermedad, cuyos objetivos debieran estar orientados a reducir equitativamente en la poblacin los riesgos de enfermar y exponerla equitativamente a condiciones saludables

Elementos que definen una Poltica pblicaEl actor privilegiado es el EstadoInvolucran una decisin fundamental sobre hacer o no hacer algoTienen una finalidad pblica: los destinatarios son los ciudadanosSe activan a travs de decisiones de autoridades investidas con poder pblicoInvolucran un conjunto de decisiones interrelacionadasAfectan positiva o negativamente interesesRequieren de instrumentos, definiciones, instituciones, organizaciones y recursos para ser implementadas.

Tiene estimacin de costos y alternativas de financiamiento.Tiene estimacin de costo beneficio social, resultados/efectos => decisin => Efecto.Enfocada en impactos.Dispone de datos desagregados por sexo, estudia y evala el impacto potencialmente diferente en la vida de varones y mujeres.Toma en cuenta los diferentes grupos poblacionales que estn involucrados y pueden ser afectados: diferencias tnico-culturales, de edad, raza o clase social, discapacidad, etc..Tiene una territorialidad: se implementan en espacios geogrficos concretos.Tienen tendencia multisectorial. Es articulada.Dispone de recursos: econmicos, tcnicos (expertos, maquinaria...), legales, y cognitivos (tcnicos, experiencia, cientficos...). Los poderes pblicos movilizan estos recursos para generar polticas pblicas.Es flexible e innovadora: aborda directamente la causas, y no temen a la innovacin.Sostenible: capaz de superar la prueba del tiempo y funcionan desde el inicio.

Desde un punto de vista analtico, pueden distinguirse cuatro etapas en las polticas pblicas: origen, diseo, gestin y evaluacin

Diseo de polticas pblicas1. Fase de Anlisis de Contexto: Visin de los principales elementos econmicos, polticos, sociales y culturales del entorno que influyen en el problema o en las decisiones.2. Fase de Anlisis de Actores o partes interesadas: Conocer y medir las fuerzas de apoyo o de oposicin a la poltica. Permite calcular la factibilidad y viabilidad de las polticas pblicas.3. Anlisis de Problemas: Implica conocer en detalle las causas del problema principal, sus efectos y conocer las relaciones entre ellos.4. Diseo y Anlisis de Objetivos: Determinar los objetivos con los que se busca soluciones al problema principal, y est relacionado con la fase anterior.5. Anlisis de Alternativas de Solucin: Se disean alternativas y se analiza su viabilidad y factibilidad para que puedan incluirse en el diseo de la poltica pblica.6. Redaccin de la Poltica: Se redacta la poltica siguiendo un formato pre-establecido para su presentacin.7. Presupuestacin: Se asignan presupuestos para implementar la poltica8. Formulacin de Leyes: Se dan leyes o se modifican para el cumplimiento de la poltica9. Implementacin: Se cumplen las actividades que implica la concrecin de la poltica.10. Monitoreo-Evaluacin: Diseo y aplicacin de indicadores para verificar el cumplimiento de actividades que ejecutan la poltica y para valorar los resultados o efectos de la poltica.