NCA

1.- NUM. DE REGISTRO AMBIENTAL 2.- NUM. DE MANIFIESTO 3.- PAGINA

4.- RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA GENERADORA:

DOMICILIO:

MUNICIPIO O DELEGACIÓN: ESTADO:

TELEFONOS:

RI CANTIDAD TOTAL UNIDAD

(Num. Perfil) No. Cantidad Tipo DE RESIDUO VOL. / PESO

6.- INSTRUCCIONES ESPECIALES E INFORMACIÓN ADICIONA L PARA EL MANEJO SEGURO.

Ver hojas de emergencia para el transporte.

7.- CERTIFICACION DEL GENERADOR

DECLARO QUE EL CONTENIDO DE ESTE LOTE ESTÁ TOTAL Y CORRECTAMENTE DESCRITO MEDIANTE EL NOMBRE DEL RESIDUO, CARACTERISTICAS CRETIB

BIEN EMPACADO, MARCADO Y ROTULADO, Y QUE SE HAN PREVISTO LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD PARA SU TRANSPORTE POR VÍA TERRESTRE DE

ACUERDO CON LA LEGISLACIÓN NACIONAL VIGENTE.

NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE

8.- NOMBRE DE LA EMPRESA TRANSPORTISTA:

DOMICILIO TELEFONO:

AUTORIZACIÓN DE LA SEMARNAT: NUM. DE REGISTRO S.C.T.

9.- RECIBI LOS RESIDUOS DESCRITOS EN EL MANIFIESTO PARA SU TRANSPORTE.

NOMBRE: FIRMA

CARGO: FECHA DEL EMBARQUE 03 / ENERO / 2007MES - DIA - AÑO

10.- RUTA DE LA EMPRESA GENERADORA HASTA SU ENTREGA :

11.- TIPO DE VEHICULO No. DE PLACA:

12.- NOMBRE DE LA EMPRESA DESTINATARIA RESIDUOS INDUSTRIALES MULTIQUIM, S.A. DE C.V.

NÚMERO DE AUTORIZACIÓN DE LA SEMARNAT: 19-37-PS-VII-01-93 NUM. DE REGISTRO AMBIENTAL RIMM61903711 DOMICILIO: AV. LAZARO CARDENAS No. 2400 PTE. EDIF. LOSOLES, DESP. B-21, GARZA GARCÍA, N.L. TELEFONOS (81) 8152-2100 FAX 8152-2153

PLANTA CTyDF: CARRETERA MONTERREY-MONCLOVA KM. 86 PUERTO SAN BERNABE, MUNICIPIO DE MINA, N.L.

13.- RECIBI LOS RESIDUOS DESCRITOS EN EL MANIFIESTO .

OBSERVACIONES:

NOMBRE: FIRMA:

CARGO: FECHA DE RECEPCIÓN: 03 / ENERO / 2007

MES - DIA - AÑO

5.-DESCRIPCIÓN ( Nombre del Residuo y características CRETIB)

CONTENEDOR

DE

ST

INA

TA

RIO

T

RA

NS

PO

RT

IST

AG

EN

ER

AD

OR

MANIFIESTO DE ENTREGA, TRANSPORTE Y RECEPCION DE RE SIDUOS PELIGROSOS

SECRETARIA DE MEDIO AMBIENTE Y RECURSOS NATURALESSUBSECRETARIA DE GESTION PARA LA PROTECCIÓN AMBIENT AL

DIRECCION GENERAL DE GESTION INTEGRAL DE MATERIALES Y ACTIVIDADES RIESGOSAS